Ахалазия кардии пищевода человека, что это такое?

0
45

Степени ахалазии кардии

Это хроническое нервно-мышечное заболевание. Им могут страдать люди любого возраста и пола.

По степени компенсации бывает:

  • компенсированная форма – легкая, обратимая;
  • субкомпенсированная – с обострениями;
  • декомпенсированная – с осложнениями.

По рентгенологическим признакам:

  • 1-я форма — умеренное сужение пищевода;
  • 2-я форма — значительное сужение с ослаблением мышечной оболочки пищевода, изгиб и расширение пищевода до 16-18 см.

Понятие

Это недуг, который характеризуется отсутствием или недостаточным расслаблением пищеводного сфинктера. Из-за этого происходит постоянное нарушение проходимости пищевода. Расстройства выражаются в хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры. Их амплитуда может быть снижена или увеличена.

Впервые о заболевании написал Томас Виллис. На долю ахалазии кардии приходится от 3, 1 до 20% поражений пищевода. Около 1 случая заболевания регистрируется на 100 тысяч населения. Чаще встречается у людей в возрасте от 41 до 50 лет (в 22,4%).

Код по МКБ-10 – К22.0.

Частота этого заболевания в странах Европы составляет 1 на 100 тысяч человек, в структуре всех заболеваний пищевода на её долю приходится от 2 до 25%.

Ахалазия кардии — это неспособность выходного отдела пищевода к расслаблению в результате врожденного отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое. При ахалазии кардии пищевод становится как бы лишенным иннервации на небольшом участке.

На этом фоне формируется его повышенная чувствительность к гастрину и холиномиметикам ( гормонам местной регуляции). За счёт этого, со временем, образуется место стойкого сужения пищевода перед входом в желудок.

При этом заболевании пища поступает в желудок не посредством рефлекторного (при глотании), а путём механического раскрытия кардии на фоне гидростатического давления, оказываемого столбом жидкой пищи, скопившейся к этому времени в пищеводе.

Группы риска

Возрастных и половых предпочтений у заболевания нет. В группе риска находятся дети в возрасте до 5 лет, а также люди, перенесшие различные инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, туберкулез). У малышей может наблюдаться частичная ахалазия, принимаемая многими родителями за обычную отрыжку.

Сопровождается ахалазия пищевода у детей тошнотой и рвотой, обычно заболевание не нуждается в лечении, проходит самостоятельно по мере взросления ребенка и нормализации пищеварительных процессов в организме. Ахалазия пищевода у новорожденных встречается достаточно часто, но это не повод для паники.

Причинами заболевания нередко становятся:

  • фото 4врожденные дефекты пищевода;
  • осложнения после перенесенного туберкулеза, приведшие к повреждению нервных волокон;
  • инфекции;
  • рак желудка;
  • гипотериоз (заболевание, связанное с недостатком гормона, вырабатываемого щитовидной железой);
  • миастения (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание);
  • красная волчанка;
  • поражение отдела парасимпатической нервной системы (ауэрбаховского сплетения);
  • стресс, психическое расстройство;
  • полиомиозит (системное поражение мышечной ткани воспалительной природы).

Если речь идет об эзофагеальной форме болезни (четвертая стадия), то причины следует искать в образовании  пищевого комка. Систематические застои становятся причиной повреждений стенок пищевода и привратника, что лишает больного возможности употреблять твердую и жидкую пищу естественным путем.

Механизм развития ахазии кардии заключен в последовательном проявлении 4 прогрессирующих стадий:

  • I стадия заболевания характеризуется возникновением функционального спазма при нормальном состоянии пищевода;
  • II стадия заболевания связана с появлением стабильных спазмов и незначительным расширением пищевода;
  • III стадия отличается появлением стеноза и явно выраженного расширения пищевода;
  • IV стадия сопровождается явно выраженным стенозом кардиального отверстия, его удлинением и принятием пищеводом S-образной формы (на этой стадии происходит развитие эзофагита и рака).

Несмотря на устрашающую характеристику, данную четвертой стадии заболевания, течение болезни медленное. От появления первых симптомов и до начала необратимых процессов проходит не один год:

  • сначала больной жалуется на першение в горле после приема пищи;
  • потом появляется ком в груди, боль и отрыжка.

Долгое время указанные симптомы не доставляют неприятностей, поскольку возникают периодически и быстро исчезают. Чтобы разобраться с тем, имеется ли у больного ахалазия кардии 1 степени, что это такое и как лечится необходимо изучить симптомы и возможные разновидности заболевания.

К ним относятся:

  • люди с нервно-психическими расстройствами;
  • дeти дo 5-ти лeт;
  • люди, которые пepeнeсли инфeкциoнныe зaбoлeвaния;
  • люди, в семьях которых имелись случаи раковых заболеваний.

Причины появления

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.

Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.

Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Диагностика ахалазии кардии

Помимо сбора всех жалоб пациента и проведения внешнего осмотра, необходимо провести ряд инструментальных методов обследования для оценки стадии заболевания и изменений в стенке пищевода.

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки с использованием контрастного вещества (взвесь бария) позволяет оценить контуры, размеры и наличие сужений в пищеводе, а также сделать вывод о скорости прохождения контрастного вещества через пищевод. В зависимости от стадии болезни, проявления могут различаться от полного отсутствия каких-либо изменений в рентгенологической картины до значительного расширения органа с принятием S-образной формы.
  • Проведение эндоскопического исследования позволяет определить тип ахалазии кардии, стадию заболевания, а также оценить степень изменения слизистой оболочки пищевода (наличие воспаления, эрозий или язвенных дефектов). При проведении фиброэзофагогастроскопии имеется возможность взятия кусочка стенки органа для последующего морфологического анализа для исключения опухолевого процесса.
  • Оценить сократительную функцию и определить тонус сфинктера возможно с помощью манометрии, позволяющей регистрировать внутрипищеводное давление, в том числе и в момент глотания. Очень часто параллельно с манометрией применяют фармакологические пробы с ацетилхолином, направленные на оценку ответа мышечного слоя органа на введение данного вещества.

Рациональное использование диагностических методов позволяет верно установить стадию и тип заболевания, что важно для лечения ахалазии кардии.

Ахалазия пищевода 4 стадии

Ахалазия кардии на томограмме

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 176 с

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 168 с.

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. — 140 с.

Диагностика этого заболевания основывается на данных, полученных в ходе опроса (пациент предъявляет выше перечисленные жалобы), физикального осмотра пациента, а также результатов инструментального исследования.

Основным рентгенологическим признаком ахалазии кардии считается суженный дистальный отдел пищевода, имеющий ровные чёткие контуры, и находящийся над ним расширенный участок пищеварительного канала. При этом суженная часть зачастую располагается эксцентрично и над ней отмечается нависание стенок пищевода — симптом «писчего пера».

Фиброэндоскопический метод, позволяет визуально оценить состояние терминального отдела пищевода и гастроэзофагеального перехода. В большинстве случаев удаётся провести фиброскоп через суженную часть пищевода, что чаще встречается при функциональном характере изменений, и говорит в пользу ахалазии кардии.

Манометрия пищевода, дает возможность объективно оценить двигательную активность органа и судить о качестве работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Нарушения сократительной способности пищевода и кардиального жома возникают намного раньше развития клинических симптомов заболевания, в связи с этим манометрия становится основным методом ранней диагностики заболевания, когда на Фгс и рентгеноскопии еще нет четких данных за ахалазию кардии.

Применяются следующие методы:

  • рентген грудного отдела;
  • контрастная рентгенография;
  • осмотр с помощью эзофагоскопа;
  • манометрия (определение нарушений движения и давления в пищеводе).

Симптомы этого заболевания схожи с симптомами рака пищевода и других новообразований.

При обнаружении патологии проводят биопсию.

Рекомендуются следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свёртываемость;
  • анализ уровня креатинина в сыворотке крови;
  • анализ уровня альбумина в сыворотке крови;
  • общий анализ мочи.

На начальных стадиях сложно выявить значительные отклонения. Визуальные признаки — потеря веса, снижение упругости кожи (свидетельствует об обезвоживании) — обнаруживаются в основном на 3-4-й стадиях заболевания.

Также имеются признаки развития воспаления лёгких.

  1. Рентгеноскопия пищевода. Это метод, при котором изображение органа получают на светящемся экране.
  2. Гастроскопия (ЭГДС, ФЭГДС). Это одна из разновидностей эндоскопического обследования — визуальный осмотр стенок пищевода.
  3. Эзофагеальная манометрия (пищеводная манометрия). Позволяет оценить сократительную активность пищевода, его перистальтику.
  4. Эндоскопическое исследование пищевода. Способ осмотра внутренних органов с помощью эндоскопа.
  5. Дополнительные методы исследования: УЗИ брюшной полости, лучевая диагностика пищевода, КТ грудного отдела.

Поставить правильный диагноз, позволяющий выявить ахалазию кардии, достаточно непросто. Причина этому – схожесть симптомов заболевания с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диафрагмальной грыжи и психосоматического расстройства.

Постановка точного диагноза базируется на:

  • устном опросе пациента;
  • проведении рентгенографии (пищевод контрастируется барием);
  • основании получения результатов манометрии;
  • эндоскопии пищевода и желудка (пристальное внимание уделяется изучению состояния гастроэзофагеального перехода).

Исследование на предмет наличия, либо отсутствия ахалазии кардии начинается с проведения обзорной рентгенографии грудной клетки. В случае обнаружения аппаратом признаков расширившегося пищевода и недопустимого уровня свободной жидкости, больному с предварительным диагнозом «ахалазия пищеовда», рентген делают по специальной схеме, включающей прием бариевой взвеси.

При выявлении признаков сужения конечного отдела пищевода и расширения вышерасположенного участка (орган принимает S-образную форму) ставится положительный диагноз.

Эзофагоскопия помогает установить стадию заболевания, его тип и возможные признаки развития осложнений в виде эзофагита.

Манометрия позволяет выявить отсутствие у организма больного рефлекса раскрытия кардии при глотании. В качестве дополнения к основным исследованиям специалистом может быть назначена фармакологическая проба с карбахолином, позволяющая выявить денервационную гиперчувствительность пищевода.

Диагноз «ахалазия кардии» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (наличие очагов инфекции, перенесенные стрессы), при осмотре (боли за грудиной, понижение массы тела), по результатам лабораторных обследований.

Инструментальные обследования:

  • Рентген грудной клетки – видны тени расширенного пищевода. При введении бариевой взвеси на серии снимков наблюдается сужение нижнего сфинктера пищевода и расширение верхнего отдела органа, изменяется его форма;
  • Эзофагоскопия – проводится при помощи гибкого эндоскопа (зонда), позволяет определить стадию и тип заболевания;
  • Эзофагеальная манометрия – пациент проглатывает тонкую трубку, которая оснащена сенсорами (замеряют давление в разных участках органа). При кардиоспазме характерной особенностью является отсутствие рефлекса открытия кардии при глотании.

Классификация ахалазии кардии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе.

Другие симптомы

В результате длительного застоя пищи в ней начинают размножаться бактерии, это приводит к воспалению слизистой органа – эзофагиту. О том, что представляет собой и как проявляется это заболевание, мы рассказали в статье: Клинические проявления основных форм эзофагита.

Для ахалазии кардии пищевода характерны также тошнота, отрыжка тухлым, неприятный гнилостный запах изо рта. Иногда возникает рвота остатками пищи, съеденными накануне или даже несколько дней назад. Пациенты могут вызывать ее самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Есть больше 25 различных классификаций этой болезни. Одним из самых удобных для врачей является разделение заболевания по стадиям:

  • На первой стадии отмечается функциональный спазм, но сужение кардии и расширение пищевода отсутствуют.
  • На второй стадии количество случаев спазмов увеличивается. Появляется нерезкое расширение пищевода.
  • На третьей стадии формируются рубцовые изменения в мышечных слоях отдела. Происходит выраженное расширение органа.
  • На четвертой стадии отмечается выраженный стеноз и значительные изменения пищевода. Обнаруживается застойный эзофагит с участками мертвых тканей и изъязвления.

Есть разделение болезни и по типам. В основе лежат рентгенологические признаки. Выделяют два основных вида:

  • Для первого характерно умеренное сужение пищевода. Его циркулярные мышцы находятся в состоянии гипертрофии и дистрофии. 59% всех заболевших приходится на этот тип.
  • При втором типе отмечается значительное сужение дистального отрезка пищевода. Его оболочка меняет свою структуру и дополняется прослойками соединительной ткани. Орган может принять форму буквы S.

Первый тип может переходить во второй. Иногда врачи говорят о промежуточных формах.

Особенности заболевания у детей

У новорожденных и детей младшего возраста ахалазия кардии диагностируется намного реже, нежели у взрослых. Заболевание может быть врожденным или сформироваться в течение жизни ребенка (чаще всего болезнь обнаруживается у детей старше пяти-шести лет).

У новорожденных симптомы болезни включают в себя рвоту нествороженным молоком прямо в процессе кормления, в результате чего ребенок начинает кашлять и давиться, так как не происходит нормального открытия кардии.

В связи с особенностями течения ахалазии пищевода у детей, лечение обычно проводится только хирургическим путем.

В качестве предоперационной подготовки может применяться кардиолатация, которая, в отличие от взрослых, у маленьких пациентов дает довольно кратковременный эффект.

У детей чаще недуг развивается после пяти лет. В редких случаях врачи говорят о врожденных болезнях. В период младенчества отмечается рвота грудным непереваренным молоком. Срыгивания появляются, когда малыш спит, возникает ночной кашель. Детей более старшего возраста беспокоят боли, особенно в грудной области.

У таких детей чаще происходит заражение бронхитами и пневмониями. При изучении анамнеза врачи часто выявляют, что такие малыши более медленно едят, пережёвывают пищу. Хронические нарушения могут привести к отставанию в развитии и анемиям.

Осложнения

При отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения!

При неэффективном лечении, запущенных стадиях ахалазия кардии может вызвать следующие осложнения:

  • Злокачественное раковое перерождение;
  • Пневмонии, бронхиты (инфицирование дыхательных путей);
  • Кахексия (резкое истощение, обезвоживание организма);
  • Эзофагит;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, заброс желудочного сока в пищевод)
  • Аспирация дыхательных путей (затрудненное дыхание, в тяжелых случаях – полное отсутствие).

Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода и желудка отличаются своей деликатностью и функциональностью. Увеличенное изображение на мониторе позволяет великолепно визуализировать все тончайшие анатомические образования в этой области — блуждающий нерв, желудочные сосуды и фасциальные пространства для бережного оперирования.

Лапароскопический доступ позволяет сократить продолжительность вмешательства, укорачивает постоперационный реабилитационный период и облегчает его течение, а также способствует существенному снижению количества осложнений и даёт хороший косметический эффект.

Мы усовершенствовали технику лапароскопической операции при лечении ахалазии кардии, которая позволяет снизить количество рецидивов до 0,2%, а количество осложнений снизить до 1%.

Моя тактика в подходе к хирургическому лечению пациентов с ахалазией кардии заключаются в следующем:

  • Более раннее определение показаний к оперативному лечению, не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения;
  • Использование для операции только лапароскопический доступ — лучшая визуализация, меньшая травма, лучше косметический эффект и более быстрое восстановление;
  • Выполнение экстрамукозной кардиопластики с обязательным рассечением мышечного и рубцового слоев на расстоянии 8-10 см, что обеспечивает гарантированную ликвидацию стеноза;
  • С целью профилактики осложнений со стороны обнаженной слизистой оболочки, выполнение тщательной ревизии этой зоны, при необходимости ушивание и обязательное укрытие ее передней стенкой желудка;
  • С целью профилактики рецидива заболевания ( срастание рассечённой мышечной оболочки) — укрытие этой зоны передней стенкой желудка, с обязательным подшиванием ее по всему периметру дефекта слизистой по собственной методике, только синтетическими рассасывающимися нитями на атравматичной игле;
  • С целью профилактики недостаточности кардинального жома ( в следствии рассечения мышечного слоя) и развития пептического эзофагита, укрепление этой зоны передней стенкой желудка (фундопликация на 120градусов);
  • При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), который дает возможность, не повреждая окружающие структуры, «заваривать» сосуды и тонким электродов рассекать мышечную оболочку пищевода, без повреждения слизистой;
  • Разработанная мной методика позволяет после операции не оставлять трансгастрального зонда ( что значительно облегчает течение послеоперационного периода), а пациенту питаться жидкой пищей уже на следующие сутки.

Посмотреть видео операций в моемисполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

В результате использования нашего метода подавляющее большинство пациентов (97%) отмечают хорошие результаты. При этом положительный эффект подтверждается данными контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования и эзофагоманометрии.

По результатам манометрических измерений у всех, оперированных больных, удаётся добиться снижения базального тонуса пищевода. Кроме того, имеет место заметное улучшение показателей сократительной активности пищевода и увеличение, хотя и незначительное, длины кардии благодаря формированию фундопликационной манжеты.

Согласно показателям, полученным в ходе 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (заброс содержимого желудка в пищевод) после операции по Геллеру, дополненной передней эзофагофундопликацией по Дору в нашей модификации, регистрируются на физиологическом уровне.

Мой опыт насчитывает более 600 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита и более 100 операций по поводу ахалазии кардии. Он обобщен в трех монографиях: «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

После операции на коже живота остаются 3—4 разреза длиной по 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 -3 день в зависимости от тяжести заболевания.

К работе пациент может приступить через 2 — 3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.

По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Ахалазия пищевода

Так как кардиоспазм пищевода сопровождается расширением органа с одновременным сужением, это нередко приводит к развитию застойного эзофагита – воспаления пищевода. По мнению специалистов, эзофагит относится к факторам риска развития рака, а потому лечение заболевания должно начинаться незамедлительно.

Также из-за расширения пищевода возможно сдавливание верхней полой вены, блуждающего и возвратного нервов. Из-за аспирации могут развиться неспецифические легочные патологии, дивертикулы и грыжи.

К числу неблагоприятных последствий патологии также относят гнойный перикардит.

  • необратимые изменения в нервной и других системах;
  • воспаление сердца;
  • рак пищевода;
  • появление новообразований;
  • отслаивание подслизистого слоя;
  • поражение легких;
  • объемные образования в области шеи;
  • расширение вен пищевода;
  • дивертикулы пищевода и др.

При длительном заболевании пищевод может сильно расшириться, его стенки истончаются.

Почти все больные сильно худеют.

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и язв.

Хирургические методы лечения ахалазии кардии

Из множества хирургических методов, предложенных для лечения ахалазии пищевода в настоящее время в основном выполняются лишь те вмешательства, в основе которых лежит внеслизистая кардиомиотомия. Одним из основных, является метод экстрамукозной кардиопластики, выполняемой по Геллеру (Е. Heller).

Суть метода заключается в продольном разрезе мышечной оболочки дистального отдела пищевода по его передней стенки на протяжении восьми-десяти сантиметров. При этом миотомия должна захватывать не только область сужения и кардиальный отдел желудка, но и частично расширенный участок пищевода.

По данным литературы, хорошие результаты после этого вида хирургического вмешательства наблюдаются до 90% случаев. Недостатки этой методики связаны с оставлением незащищенной на большом протяжении (8-10 см х 1 см) слизистой пищевода.

Летальность после операции по Геллеру в среднем составляет около 1,5% (ряд авторов приводит цифру 4%). Основной причиной летальных исходов обычно являются упущенные из виду повреждения слизистой пищевода, которые приводят к медиастиниту (воспалению клетчатки средостения), плевриту (воспалению плевры) и перитониту (воспалению брюшины).

Травма слизистой наблюдается в 6-10% всех операций, поэтому для профилактики тяжёлых осложнений крайне важно проводить очень тщательную ревизию этой зоны. Если хирург обнаруживает повреждение слизистой оболочки, то она должна быть обязательно ушита.

Также неудовлетворительные результаты связаны с разрушением кардинального жома и развитием пептического рефлюкс-эзофагита. А из- за возможности смыкания и срастания рассеченых стенок мышечного слоя — рецидив заболевания , дисфагия и нарушение опорожнения пищевода.

Очень важно!

Для снижения летальности и количества послеоперационных осложнений необходимо укрывать хирургический дефект стенки пищевода собственными тканями, что редко выполняется хирургами, в связи с технической сложностью этого этапа операции.

На сегодняшний день существуют самые разные способы прикрытия слизистой оболочки. Для чего может быть использован сальник, передняя стенка желудка, участок диафрагмы. При этом необходимо отметить, что варианты закрытия дефекта мышечной оболочки пищевода какими-либо синтетическими материалами не желательно в связи с развитием пролежня в этом месте.

Очень важно!

Для профилактики развития недостаточности кардиального жома и рефлюкс-эзофагита, максимально, насколько возможно, сохранить естественные анатомические взаимоотношения пищевода, желудка и диафрагмы.

Ахалазия пищевода первой степени обычно успешно лечится при помощи адекватной диетотерапии и медикаментов. Обычно при данной патологии назначаются нитраты пролонгированного действия, спазмолитики, антагонисты кальция, прокинетики.

Диетические рекомендации включают в себя прием щадящей пищи теплой или комнатной температуры, но ни в коем случае не охлажденной или очень горячей. Специалисты советуют питаться дробно, полностью исключив прием алкоголя, острой и жареной пищи.

Для лечения ахалазии кардии второй и третьей степени вышеперечисленных методов исследования чаще всего бывает недостаточно. Как правило, в подобных случаях необходимо проведение кардиолатации – процедуры по искусственному расширению пищевода.

При выполнении процедуры кардиолатации в пищевод пациента вводится специальный зонд, оснащенный баллоном. С помощью этого баллона накачивается воздух и происходит расширение суженых участков органа.

В тяжелых случаях заболевания требуется хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует больше двух десятков операций, применяемых для устранения кардиоспазма пищевода. Чаще всего врачи используют метод кардиотомии – хирургическое удаление элементов пищеводного сфинктера.

Медикаментозному лечению поддаётся исключительно начальная стадия ахалазии кардии.

Первая группа – ослабление спазма и облегчение продвижения пищи:

  • Изосорбид;
  • Динитрат;
  • Нитроглицерин.

Препараты, снимающие боль и спазмы:

  • Папаверин;
  • Галидор;
  • Дротаверин.

Схему лечения врач предлагает с учётом стадии болезни.

Применяют и общеукрепляющую терапию:

  • витамины группы В;
  • витамин С;
  • раствор глюкозы.

Обязательно соблюдайте щадящую диету.

  1. Нacтoй тpaв мeлиccы и poмaшки: пo 1 cт. л. нa литp кипяткa, нacтaивaть 40 минyт, пить пo 1 cт. л. 3 paзa в дeнь. Нacтoй oблeгчaeт глотание, пpeдyпpeждaeт cpыгивaниe, ycпoкaивaeт, yлyчшaeт coн.
  2. Нacтoй дyшицы или кopня aлтeя оказывает противовоспалительное действие.
  3. Вaлepиaнa, пycтыpник, нacтoйкa пиoнa oблaдaют успокаивающим дeйcтвиeм.

Лучше приобретать экстракты в аптеке. Народные методы лечения должны дополнять медикаментозные.

Консервативная терапия:

  • Спазмолитики – для снятия спазма, болевого синдрома: папаверин, но-шпа, дротаверин. Дротаверин, по 1–2 таблетки трижды в день;
  • Противорвотные средства: церукал, метамол, перинорм. Церукал, по 1 таблетке 3–4 раза в сутки;
  • Препараты нитроглицерина – расслабляют гладкую мускулатуру: сустак, нитроглицерин, нитронг. Нитронг, по 1–2 таблетки дважды в день;
  • Седативные (успокоительные) средства: настойка валерианы, пустырника, беллоид. Беллоид, по 1–2 драже 3 раза в сутки;
  • Антагонисты кальция – убирают мышечный спазм: лацидипин, тиропамил, нифедипин. Нифедипин, по 1 драже 2–3 раза в день;
  • Прокинетики – улучшают пищеварение, стимулируют моторику (двигательную функцию) органов ЖКТ: домперидон, бромоприд, диметпрамид. Бромоприд, по 1 капсуле трижды за день;
  • Обволакивающие средства – защищают слизистые пищевода от воспаления: де-нол, гастал, алмагель. Алмагель, по 1–3 чайные ложки, трижды в день;
  • Введение ботулотоксина – нервнопаралитического яда, который обеспечивает раскрытие спазмированного сфинктера. Эффект от процедуры сохраняется на 6–12 месяцев.

В лечении кардиоспазма используют следующие рецепты народной медицины:

  • 1 ст. ложку ольховых шишек заварить кружкой крутого кипятка, настаивать 2–4 часа, профильтровать. Принимать по 2 ст. ложки трижды в день;
  • Взять по 15 гр. корня алтея, травы душицы, семян айвы, размельчить, перемешать, 1 ст. ложку готового сбора залить 200 мл крутого кипятка, настаивать 4 часа. Профильтровать, принимать по ¼ кружки 4 раза в сутки;
  • Ежедневно на голодный желудок принимать по чайной ложке сока алоэ;
  • 2 ст. ложки цветов пиона залить 300 мл водки, поставить в темное холодное место на 2 недели, периодически взбалтывая содержимое. Через пару недель профильтровать настойку, принимать дважды в день по 10 капель, разбавляя в 50 мл воды.

Дифференциальный диагноз

При постановке точного диагноза чаще возникают проблемы относительно дифференцировки ахалазии, рака пищевода и кардии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается асимметричность сужения и неровность контуров. Происходит нарушение рельефа слизистой оболочки и ригидность стенки.

Решающее значение играет эзофагоскопия с биопсией. Материал берется для гистологического и цитологического исследования.

Главным показателем по рентгенологическим симптомам является сужение терминального отдела пищевода. Он расширен, становится более длинным и искривленным. При проведении эзофагоскопии выявляют утолщенные складки слизистой оболочки и участки гиперемии, появления эрозий.

Часто признаком является и нарушение в работе пищевода. Для повреждения диагноза или при недостаточности кардии используются фармакологические методы манометрию. Последняя позволяет оценить состояние работы сфинктера и мускулатуры в нижнем отделе пищеводной трубки.

Баллонная дилатация

Метод ускоренного расширения пищевода. В желудок вводится зонд с баллоном на конце. Баллон расширяется, наполняет его воздухом или водой.

Это помогает расширить просвет пищевода.

Противопоказания:

  • плохая свертываемость крови;
  • варикоз вен пищевода;
  • нет улучшения от проведенных процедур;
  • прободение пищевода;
  • сопутствующие заболевания, повышающие риск хирургического лечения.

фото 1

Вероятность травм пищевода — около 3 %.

Хирургические методы лечения ахалазии кардии

Самым популярным методом является баллонная дилатация. Это эндоскопический метод лечения, в основе которого лежит механический разрыв волокон нижнего пищеводного сфинктера.

Несмотря на то, что существуют различные производители баллонов их дизайн у всех одинаков. Устройство представляет собой баллонный катетер с каналом для проводника, по которому происходит установка в область нижнего сфинктера. Все манипуляции происходят под рентгенологическим контролем.

Перед процедурой человек на протяжении 12 часов не ест. Вмешательство проводится с использованием метода глубокой седатации и обезболивания. Врачи говорят, что главным условием для выполнения манипуляции является исключение злокачественного поражения в области кардии.

По проводнику проводится баллон. Данная манипуляция имеет только одно серьезное осложнение — перфорацию пищевода.

Диета при кардиоспазме

Употребляйте протёртую и полужидкую пищу. Дробно питайтесь не менее 5-ти раз в день.

Диетический стол № 1 (а и б).

Запрещенные продукты:

  • консервы;
  • острые, соленые, жареные, жирные, маринованные блюда;
  • кефир;
  • яблоки, персики, хурма;
  • растительное масло, томатный соус, майонез;
  • свежий хлеб;
  • картофель;
  • специи, пряности;
  • полуфабрикаты;
  • спиртные и газированные напитки.

Ахалазия кардии пищевода человека, что это такое?

Для улучшения прохождения пищи после еды выпивайте залпом стакан теплой кипяченой воды. Ужинайте за 3-4 часа до сна, чтобы не допускать застоя и брожения пищи.

Разрешенные продукты:

  • овощные супы;
  • мясо птицы, рыба;
  • крупы, злаки;
  • овощи, фрукты;
  • зелень;
  • пшеничный хлеб;
  • кисели, отвар шиповника;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • чай, кофе;
  • мед, сахар;
  • фруктовые пюре и желе;
  • сладкие соки;
  • хлеб подсушенный.

Точные причины заболевания до настоящего времени не известны. Считается, что в развитии ахалазии кардии пищевода значительную роль играют следующие факторы:

  • неврологические нарушения (психоэмоциональные стрессы, психические расстройства);
  • дистрофические изменения в нервных волокнах и ауэрбаховых сплетениях пищевода, регулирующих его тонус и моторику.

В результате действия этих факторов мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются хаотично и не могут обеспечить нормальное продвижение пищи в желудок. Этой патологии способствует повышенный тонус кардиального отдела. Подробно о сути заболевания и его патогенезе можно узнать из видео в конце статьи.

Питание при ахалазии кардии должно быть частым, минимальными порциями не реже 5–6 раз в сутки. Пища подается в размельченном виде, которую тщательно прожевывают и после трапезы запивают теплой водой. Следует избегать слишком горячих или холодных блюд.

Разрешенные продукты:

  • Вегетарианские супы;
  • Нежирное мясо, птица, рыба;
  • Крупы, злаки;
  • Овощи, ягоды, фрукты;
  • Зелень;
  • Пшеничный хлеб;
  • Кисели, шиповниковый отвар;
  • Нежирные кисломолочные продукты;
  • Чай, кофе.

Запрещенные продукты:

  • Консервы;
  • Острые, жареные, соленые, жирные, маринованные блюда;
  • Кефир;
  • Яблоки, персики, хурма;
  • Растительное масло, томатный соус, майонез;
  • Свежий хлеб;
  • Картофель;
  • Специи, пряности;
  • Полуфабрикаты;
  • Спиртные и газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Самое эффективное лечение – пневмокардиодилатация. После нее от симптомов болезни избавляются от 75 до 90 % больных.

Ахалазия кардии – предраковое состояние. Чем старше больной, тем выше вероятность развития онкологии. Пациентов ставят на диспансерный учёт, проводят различные диагностические процедуры.

С целью профилактики важно:

  • соблюдать режим питания;
  • исключить грубую пищу;
  • не переедать;
  • питаться дробно, в 5-6 приемов;
  • соблюдать режим дня;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • заняться плаванием;
  • чаще быть на свежем воздухе.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений.

Ахалазия кардии – медленно прогрессирующее заболевание. Отсутствие своевременного лечения может привести к кровотечениям, нарушениям целостности стенок пищевода и общему истощению организма.

После проведенного лечения может быть рецидив через 6-12 месяцев. Хорошие прогностические результаты наблюдаются при отсутствии необратимых изменений моторики пищевода.

Профилактические мероприятия заключаются в устранении различных факторов риска, которые могут стать предпосылками для возникновения заболевания. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, избегать перенапряжения и стрессов.

После перенесенного заболевания назначаются различные процедуры, позволяющие уменьшить риск развития рецидивов.

Обязательным условием является соблюдение диеты. Дневной рацион должен быть разделен на 5 приемов пищи, которую необходимо тщательно пережевывать. После еды рекомендуется сделать несколько энергичных глотков воды или чая.

Для лечения болезни используют консервативные и хирургические методы (подробнее об этом лечении). В ряде случаев помогает лекарственная терапия. Больным назначаются препараты нитроглицериновой группы, оказывающие местное анестезирующее воздействие.

Консервативное лечение ахалазии кардии заключается в применении псевдокардиодилатации. Процедура производится в несколько этапов, результатом ее становится перерастяжение пищеводного сфинктера, понижение тонуса.

Наиболее эффективным является оперативное хирургическое вмешательство – эзофагокардиодитомия. В ходе операции производится рассечение кардии и ее последующая пластика. Если заболевание находится на II-III стадии развития, рекомендована операция Хеллера, при переходе болезни на IV стадию производится операция Льюиса.

Лекарственная терапия является дополнением к основному лечению. Кроме того больные должны соблюдать щадящую диету, больше отдыхать, исключить из своей жизни стрессовые ситуации. В целом, прогноз благоприятный, но развитие рецидивов исключать не стоит.

В основном болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, заболеваемость среди детей не превышает 4%. И все же вопрос  о том, ахалазия кардии, что это такое и чем опасно остается открытым. Несмотря на кажущуюся изученность заболевания, специалисты полагают, что ахалазия кардии – это непредсказуемая болезнь, нуждающаяся в длительном лечении.

Примерное меню на день

Завтрак:

  • каша из любой цельнозерновой крупы;
  • половина банана;
  • полстакана яблочного сока, некрепкий черный или травяной чай.

Второй завтрак:

  • цельнозерновые тосты (2 ломтика);
  • желе или варенье (2 ст. ложки);
  • стакан нежирного молока.
  • овощной суп;
  • тушеная телятина, кабачок, запеченный с сыром 20 % жирности.

Полдник:

  • йогурт или ряженка;
  • крекеры.
  • запеченная с зеленью куриная грудка без кожи;
  • тушеные овощи;
  • коричневый рис с травами;
  • нежирный замороженный йогурт.