Таблетки Алзепил инструкция по применению цена и отзывы

0
49

Способ применения и дозировки

применяют строго по назначению врача!

Препарат следует принимать внутрь вечером перед сном. Взрослым и пожилым пациентам препарат назначают в начальной дозе 5 мг 1 раз в сутки. Прием в начальной дозе 5 мг следует продолжать в течение 1 месяца, чтобы оценить ранний клинический эффект терапии и достичь равновесной концентрации донепезила.

При нарушениях функции печени и почек коррекции доз не требуется.

В связи с возможным увеличением экспозиции при легком или умеренном нарушении функции печени, повышение дозы следует выполнять с учетом индивидуальной переносимости.

Внутрь, вечером, перед сном.

Взрослые/пожилые пациенты. Лечение начинают с приема 5 мг 1 раз в день и продолжают в течение не менее 4 нед, чтобы достичь Css донепезила и оценить ранний клинический эффект терапии.

Через 1 мес дозу препарата Алзепил® можно повысить до максимально рекомендуемой суточной дозы — 10 мг 1 раз в день. Дозы, превышающие 10 мг/сутки в клинических исследованиях, не изучались.

Лечение следует начинать и проводить под наблюдением врача, имеющего опыт в диагностике и лечении деменции Альцгеймеровского типа. Диагноз должен быть основан на принятых рекомендациях, например DSM IV, МКБ 10.

Лечение донепезилом можно начинать только при наличии лиц, ухаживающих за пациентом, способных регулярно следить за приемом препарата.

Поддерживающую терапию можно продолжать до тех пор, пока сохраняется терапевтический эффект, который следует регулярно оценивать. При отсутствии терапевтического эффекта следует рассмотреть возможность отмены лечения.

Нарушение функции почек и печени. Пациенты с нарушением функции почек не нуждаются в изменении схемы лечения, т.к. это состояние не влияет на клиренс донепезила.

В связи с возможным увеличением экспозиции при легком или умеренном нарушении функции печени, повышение дозы следует выполнять с учетом индивидуальной переносимости. Отсутствуют данные о применении препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.

Дети и подростки. Препарат Алзепил® не предназначен для лечения детей и подростков.

Способ применения лекарственного препарата для взрослых и пожилых людей подразумевает употребление начальной дозы 5мг 1 раз в сутки.

В таком режиме препарат пропивается в течении 4 недель. В последующем дозировка Алзепила повышается до 10 мг 1 -2 раза на протяжении суток, согласно инструкции по применению дальнейшее повышение дозировки не требуется.

Лечение должен назначать квалифицированный специалист, изучающий проблематику болезни Альцгеймера и органической деменции.

Применение лекарства предпочтительно в вечернее время или перед сном, независимо от приема пищи.

Следует с осторожностью применять медикамент при заболеваниях почек и печени, так как в печени происходит накопление и метаболизм активнодействующего вещества, а почками производится его фильтрация и выведение.

Беременность

Опыт применения препарата во время беременности и в период грудного вскармливания отсутствует. Исследования на животных не выявили тератогенный эффект донепезила, однако была установлена пери- и постнатальная токсичность.

У крыс донепезил выделяется с молоком. Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком, такие исследования не проводились. В случае необходимости приема препарата в период лактации, необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Опыта применения препарата 

во время беременности и в период лактации нет. Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком. Поэтому применение во время беременности противопоказано, в случае необходимости приема препарата в период лактации необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Фармакологическая группа

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30 ) Альцгеймеровская деменция
Деменция альцгеймеровского типа
Деменция при болезни Альцгеймера

Алзепил содержит в своем химическом составе активно действующее вещество – донепезил гидрохлорид в дозе 5 мг или 10 мг в зависимости от формы выпуска. В качестве дополнительных веществ используются углеводы и микроэлементы.

Алзепил выпускается исключительно в форме таблеток по 5, 10 мг, они имеют округлую белую форму. Покрыты специфической защитной оболочкой, не имеют запаха.

Описание лекарственной формы

и/или его метаболиты не подавляют метаболизм теофиллина, варфарина, циметидина или дигоксина.

При одновременном применении с дигоксином или циметидином метаболизм донепезила гидрохлорида не изменяется.

Кетоконазол и хинидин, ингибиторы CYP3A4 (итраконазол, эритромицин) и 2D6 (флюоксетин), подавляют метаболизм донепезила.

В исследовании у здоровых добровольцев кетоконазол повышал средние концентрации донепезила примерно на 30%.

Индукторы ферментов (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и этанол) могут снижать уровень донепезила. Однако степень такого ингибирующего или индуцирующего действия не известна, поэтому такие комбинации препаратов следует применять с осторожностью. Алзепил может взаимодействовать с препаратами, обладающими антихолинергической активностью.

Также, Алзепил, обладает синергическим действием при одновременном приеме с сукцинилхолином, другими миорелаксантами или антагонистами холинергических рецепторов и бета-блокаторов, которые оказывают влияние на проводимость сердца.

При одновременном применении Алзепила с другими холиномиметиками и четвертичными антихолинергическими препаратами, такими как гликопирролат, описаны случаи атипичных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Таблетки Алзепил инструкция по применению цена и отзывы

Таблетки, покрытые оболочкой.

Упаковка — 28 шт.

Таблетки, 5 мг: белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой, без или почти без запаха, с гравировкой «Е 381» на одной стороне.

Таблетки, 10 мг: белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой, без или почти без запаха, с гравировкой «Е 382» на одной стороне.

Донепезил и/или продукты его метаболизма не подавляют метаболизм теофиллина, варфарина, циметидина, дигоксина. Одновременный прием дигоксина или циметидина не влияет на метаболизм донепезила.

Исследования in vitro показали, что в метаболизме донепезила принимают участие изоферменты цитохрома Р450 — CYP3А4 и в меньшей степени — CYP2D6.

Кетоконазол и хинидин, являющиеся ингибиторами CYP3A4 и CYP2D6 соответственно, подавляют метаболизм донепезила. Следовательно, эти и другие ингибиторы CYP3A4, такие как итраконазол и эритромицин, и ингибиторы CYP2D6, такие как флуоксетин могут ингибировать метаболизм донепезила. У здоровых добровольцев кетоконазол повышал средние концентрации донепезила примерно на 30%.

Индукторы ферментов, такие как рифампицин, фенитоин, карбамазепин и этанол могут вызвать снижение уровней донепезила. Поскольку степень такого ингибирующего или индуцирующего действия неизвестна, применять подобные средства в сочетании с донепезилом следует с осторожностью.

Донепезил оказывает влияние на действие препаратов, обладающих антихолинергической активностью. Кроме того, при одновременном применении, донепезил может усиливать действие сукцинилхолина, других миорелаксантов или агонистов холинергических рецепторов и бета-адреноблокаторов, оказывающих влияние на проводимость сердца.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг и 10 мг. По 14 табл. в блистере из полиамид/алюминиевой фольги или из ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги. 2 или 4 бл. упакованы в картонную пачку.

Основное действующее вещество препарата – это донепезил. Средство относится к группе ингибиторов ацетилхолинэстеразы центрального действия, которые направлены на восстановление когнитивных функций мозга у больных болезнью Альцгеймера. Препарат Алзепил улучшает качество жизни пожилых пациентов с деменцией.

Средство выпускается только в таблетках и в двух дозировках. Минимальная дозировка – это таблетки Алзепил по 5 мг, максимальная – Алзепил по 10 мг. Вспомогательные и формообразующие компоненты лекарственного средства:

  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • диоксид титана;
  • магния стеарат;
  • макрогол 400.

Лекарство представляет собой небольшие двояковыпуклые таблетки в оболочке. Каждая таблетка светлого цвета – от серовато-белого до чистого белого. Таблетки практически не имеют заметного запаха. На каждой таблетке выгравирована буква «Е» с номером, который зависит от дозировки лекарственного средства. Буква «Е» указывает на производителя – венгерскую фармацевтическую компанию Эгис (Egis).

Таблетки упакованы в блистеры по 14 штук. В одной картонной упаковке содержится 2 или 4 блистера лекарственного средства.

Лекарство отпускается только по рецепту врача. Срок хранения – до 36 месяцев. Таблетки необходимо хранить в оригинальной упаковке и не допускать деформации.

Алзепил 5 и 10 мг

Алзепил выпускается в таблетках двух видов

Прием большого количества препарата может спровоцировать холинергический криз. Это состояния сопровождается брадикардией, резким снижением артериального давления, судорожными припадками и обильной рвотой. При появлении таких симптомов необходимо вызвать «скорую помощь».

Карбамазепин, рифампицин и этанол снижают эффективность Алзепила. Одновременный прием с этими средствами может привести к снижению концентрации препарата от деменции в крови. Также концентрация Алзепила уменьшается на треть при одновременном приеме кетоконазола.

Алзепил усиливает действие бета-блокаторов и миорелаксантов. Одновременный прием лекарства с этими препаратами может привести к изменениям артериального давления и сердечного ритма.

Препарат нельзя принимать с другими лекарствами этой же группы. Это может привести к усилению побочных эффектов.

Дополнительно

Лечение должен назначать и проводить врач-специалист, имеющий опыт ведения больных с деменцией типа Альцгеймера. Диагноз заболевания должен быть поставлен в соответствии с общепринятыми критериями (например, DSM IV, ICD 10).

Лечение может проводиться только при наличии лица, способного контролировать прием лекарственных средств. Лечение проводится до тех пор, пока существует терапевтический эффект, который должен регулярно оцениваться.

При отсутствии лечебного эффекта прием препарата необходимо прекратить. Индивидуальную реакцию на терапию Алзепилом предсказать невозможно. После отмены препарата его эффект постепенно и медленно исчезает. Сведений о синдроме отмены в случае резкого прекращения приема препарата нет.

Эффективность Алзепила не установлена у пациентов с тяжелой формой деменции альцгеймеровского типа, другими видами деменции или нарушением памяти (например, при возрастном снижении когнитивной функции).

Являясь ингибитором холинэстеразы, Алзепил может усиливать сукцинилхолиновый тип мышечной релаксации при проведении общей анестезии. Также может оказывать ваготонический эффект на частоту сердечных сокращений (вызывать брадикардию).

Сообщалось о случаях обморока и судорог. При обследовании таких пациентов необходимо учитывать возможность наличия блокады или длительной синусовой остановки.

Следует соблюдать осторожность пациентам с повышенным риском развития язвы (например, пациентам с язвенной болезнью в анамнезе или принимающим нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)).

Однако клинические исследования донепезила в сравнении с плацебо не выявили повышения частоты развития пептических язв или желудочно-кишечных кровотечений.

Алзепил{amp}lt;sup

Холиномиметики могут вызывать обструкцию устья мочевого пузыря, хотя в клинических исследованиях, проведенных с использованием донепезила гидрохлорида, подобные сведения отсутствуют.

Предполагают, что холиномиметики могут вызывать генерализованные судороги, однако судороги также могут быть проявлением болезни Альцгеймера. Холиномиметики могут усугублять или снижать экстрапирамидальные расстройства.

Особую осторожность следует соблюдать при назначении препарата больным бронхиальной астмой или обструктивными заболеваниями легких в анамнезе.

Не следует принимать Алзепил одновременно с другими ингибиторами ацетилхолинестеразы, агонистами или антагонистами холинергической системы.

Отсутствуют данные о применении препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени. При нарушении функции печени невыясненной этиологии следует рассмотреть возможность отмены препарата Алзепил.

Безопасность и эффективность применения Алзепила у детей не изучалась, поэтому препарат не рекомендуется назначать этой категории пациентов.

Основные параметры

Максимальное накопление лекарственного препарата в плазматических клетках крови наблюдается по истечении трех-четырех часов после перорального применения медикамента. Повышение концентрации наблюдается при постепенном дозированном приеме.

Выведение препарата производится через 70 часов после единоразового употребления. Препарат способен накапливаться в организме до состояния равновесия. Прием продуктов питания не влияет на всасывание лекарства в желудке и кишечнике.

Как распределяется активный компонент по тканям организма на сегодняшний день не изучено, но известно, что более 90% лекарственного вещества способно связаться с белками плазмы крови.

Выводится лекарственный препарат с мочой, не изменяя своего первоначального вида. В кале обнаруживается около 20% действующего лекарственного вещества, это связано с пероральным путем введения медикамента.

Фармакодинамика

Донепезил — селективный и обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, которая является основным преобладающим типом холинэстеразы в головном мозге. Донепезил ингибирует этот фермент более чем в 1000 раз сильнее, чем бутирилхолинэстеразу — фермент, который находится в основном вне пределов ЦНС.

Однократный прием 5 или 10 мг в равновесном состоянии сопровождается угнетением активности холинэстеразы (оценивается на модели мембран эритроцитов) на 63,6 и 77,3% соответственно. Способность донепезила гидрохлорида угнетать активность холинэстеразы эритроцитов коррелирует с изменениями результатов по шкале ADAS-Cog, которая является чувствительным инструментом для оценки изменений когнитивной функции.

Эффективность донепезила была исследована в четырех плацебо-контролируемых испытаниях, двух шестимесячных и двух одногодичных.

В шестимесячном клиническом испытании анализ был выполнен с применением трех критериев эффективности после завершения введения донепезила. Применяли шкалу ADAS-cog (показатель когнитивной функции); шкалу впечатлений клинициста об изменениях на основе интервью и данных, полученных от лиц, ухаживающих за пациентом (показатель общего уровня функции);

Пациенты, достигшие указанных ниже критериев, считались ответившими на лечение. Ответ — улучшение по шкале ADAS-Cog, не менее чем на 4 пункта, отсутствие ухудшения по шкале CIBIS, отсутствие ухудшения по подшкале ежедневной активности клинической шкалы оценки деменции.

Показатели % ответа
Пациенты, которым было назначено лечение («ITT — Intent to treat»), n=365 Популяция, анализ которой возможен, n=352
Группа плацебо 10% 10%
Группа, получающая донепезила гидрохлорид, 5 мг 18% 18%
Группа, получающая донепезила гидрохлорид, 10 мг 21% 22%

*р{amp}lt;0,05.

** р{amp}lt;0,01.

Донепезила гидрохлорид вызывал дозозависимое, статистически достоверное повышение процента пациентов, которые были признаны отвечающими на лечение.

Фармакокинетика

Всасывание.Cmax донепезила в плазме крови после перорального приема достигается примерно через 3–4 ч. Концентрации в плазме и AUC повышаются пропорционально дозе. T1/2 составляет примерно 70 ч и систематическое применение однократных доз приводит к достижению равновесного состояния, которое достигается в течение 3 нед после начала терапии.

Распределение. Связь с белками плазмы — 95%. О связи с белками плазмы активного метаболита — 6-О-десметилдонепезила — неизвестно.

Распределение донепезила в тканях специально не изучалось. В одном исследовании с участием здоровых мужчин-добровольцев было установлено, что после введения однократной дозы 5 мг меченого 14С-донепезила гидрохлорида, примерно 28% дозы определялось в организме через 240 ч после ведения.

Биотрансформация/выведение. Донепезил выводится почками как в неизменном виде, так и в форме многочисленных метаболитов, образованных ферментами цитохрома Р450, не все из которых идентифицированы. После однократного введения дозы 5 мг меченого 14С-донепезила гидрохлорида концентрация неизменного донепезила в плазме — 30% от принятой дозы, 6-О-десметилдонепезила — 11% (единственный метаболит, обладающий сходной активностью с донепезила гидрохлоридом), донепезил-цис-N-оксида — 9%, 5-О-десметилдонепезила — 7% и глюкуронида конъюгата 5-О-десметилдонепезила — 3 %.

Примерно 57% введенной дозы обнаружено в моче (17% в неизменном виде) и 14,5% — в кале, на основании чего был сделан вывод о том, что биотрансформация и выведение почками является первичным путем элиминации.

T1/2 донепезила составляет около 70 ч.

Пол, этническая принадлежность и курение не оказывают существенное влияние на концентрации донепезила в плазме. Фармакокинетика донепезила формально не исследовалась ни у здоровых пожилых, ни у пациентов с деменцией Альцгеймеровского типа или сосудистой деменцией.

У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени могут наблюдаться повышенные равновесные концентрации донепезила в плазме крови.

Срок годности препарата Алзепил®

Симптоматическое лечение деменции альцгеймеровского типа легкой и средней степени.

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30 ) Альцгеймеровская деменция
Деменция альцгеймеровского типа
Деменция при болезни Альцгеймера

Особые указания

При длительном приеме лекарства следует с осторожностью управлять транспортными средствами, это связано с угнетающим влиянием вещества на нервную систему и риском развития галлюцинаций.

Медикамент способен вызывать повышенную утомляемость, головокружение и спазматические сокращения мышечных волокон.

Лечащий доктор должен постоянно оценивать состояние пациента и прогнозировать дальнейший курс лечения.

Применение лекарственного средства вместе с алкогольными напитками может спровоцировать развитие симптомов интоксикации, которые проявляются в виде:

  • тошноты и рвоты;
  • мигренозных приступов;
  • повышения температуры тела;
  • гиперемии области шеи, лица и груди;
  • нарушения проводимости сердца;
  • нарушения респираторной функции;
  • судорожных сокращений конечностей.

Алзепил угнетающее влияет на механизм действия таких препаратов, как Теофилин, Варфарин и Дигоксин при совместном их применении.

Совместное употребление таких препаратов, как Кетоконазол и Хинидин приводит к значительному повышению активности Алзепила, что провоцирует развитие симптомов интоксикации.

При применении средства с миорелаксантами, антагонистами холинергических рецепторов и бета-блокаторами может развиваться нарушение проводниковой системы сердца.

Эффективность донепезила не установлена у пациентов с тяжелой альцгеймеровской деменцией, другими видами деменции или нарушением памяти (например, при возрастном снижении когнитивных функций).

Алзепил® является ингибитором холинэстеразы, в связи с чем он может усилить сукцинилхолиновую релаксацию мышц во время наркоза.

Сердечно-сосудистые нарушения. Ингибиторы холинэстеразы, в связи с их фармакологическим действием, могут оказывать ваготонические эффекты на частоту сердечного ритма (например вызывать брадикардию).

Возможность такого действия следует особенно учитывать при слабости синусового узла или других нарушений суправентрикулярного проведения в сердце, например, при синоатриальной или атриовентрикулярной блокаде.

Сообщалось об обмороках и судорожных припадках. При обследовании таких пациентов следует учитывать возможность сердечной блокады или длинных пауз в синусовом ритме.

Нарушения функции ЖКТ. Пациенты с повышенным риском развития язв, например имеющие в анамнезе язвенную болезнь или получающие сопутствующее лечение НПВС нуждаются в наблюдении для выявления симптомов язвообразования.

Мочеполовая система. Холиномиметики могут вызвать нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, однако такие эффекты не наблюдались в клинических испытаниях донепезила.

Неврологические состояния. Считается, что холиномиметики обладают некоторой склонностью к провоцированию генерализованных судорожных припадков. Однако судорожная активность может быть также проявлением болезни Альцгеймера.

Холиномиметики могут усиливать или вызывать экстрапирамидные симптомы.

Злокачественный нейролептический синдром. Злокачественный нейролептический синдром — потенциально опасное для жизни расстройство, которое характеризуется гипертермией (лихорадкой), мышечной ригидностью, расстройствами вегетативной нервной системы, измененным сознанием, повышенными уровнями сывороточной креатининфосфокиназы.

Существуют очень редкие сообщения о развитии злокачественного нейролептического синдрома, связанного с применением донепезила, особенно у пациентов, также получающих сопутствующую терапию антипсихотическими ЛС.

Если у пациента развились признаки и симптомы злокачественного нейролептического синдрома или присутствует необъяснимая высокая температура без дополнительных клинических проявлений, лечение следует прекратить.

Нарушения функции легких. Ингибиторы холинэстеразы, в связи с их фармакологическим действием, следует назначать с осторожностью больным, имеющим в анамнезе астму или обструктивную болезнь легких. Следует избегать одновременного введения препарата Алзепил® и других ингибиторов ацетилхолинэстеразы, а также агонистов или антагонистов холинергической системы.

Тяжелое нарушение функции печени. Отсутствуют данные о применении препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.

Смертность в клинических исследованиях сосудистой деменции. Были проведены три клинических испытания продолжительностью 6 мес с участием пациентов, соответствующих критериям NINDS-AIREN возможной или вероятной сосудистой деменции (СД).

Таблетки Алзепил инструкция по применению цена и отзывы

В первом исследовании частота случаев смерти была 2/198 (1%) в группе, получающей 5 мг донепезила, 5/206 (2,4%) в группе, получающей 10 мг донепезила, и 7/199 (3,5%) в группе плацебо. Во втором исследовании частота случаев смерти была 4/208 (1,9%) в группе, получающей 5 мг донепезила, 3/215 (1,4%) в группе, получающей 10 мг донепезила, и 1/193 (0,5%) в группе плацебо.

В третьем исследовании частота случаев смерти была 11/648 (1,7%) в группе, получающей 5 мг донепезила, и 0/326 (0%) в группе плацебо. Частота случаев смерти во всех группах, получающих донепезил, в трех исследованиях СД (1,7%) была численно выше, чем в группе плацебо (1,1), однако это различие не было статистически достоверным.

Большинство случаев смерти пациентов, принимающих донепезила гидрохлорид или плацебо, наступала в результате различных сосудистых нарушений, которые являются ожидаемыми в данной популяции пожилых лиц с сопутствующими поражениями сосудов.

В объединенных материалах исследований болезни Альцгеймера (п=4146), а также тех же исследований болезни Альцгеймера с добавлением исследований сосудистой деменции (общее число пациентов 6888) показатели смертности в группах плацебо численно превосходят такие же показатели в группах, получавших донепезила гидрохлорид.

Влияние на способность вождения транспортных средств и управления механизмами. Донепезил в незначительной или средней мере влияет на способность управления автотранспортом и работы с механизмами. Деменция Альцгеймеровского типа сама может сопровождаться нарушением способности управления автомобилем и использования техники.

Вопрос о способности пациента с деменцией Альцгеймеровского типа во время приема донепезила управлять автомобилем или пользоваться сложной техникой должен решить врач после оценки индивидуальной реакции пациента на лечение.

Лечение Алзепилом необходимо начинать только под контролем лечащего врача. Этот препарат нельзя назначать самостоятельно. На начальных этапах лечения пациент должен постоянно находиться под контролем близких или медицинского персонала. Важно не пропускать прием таблеток, поэтому родные должны тщательно контролировать процесс лечения.

Поддерживающая терапия продолжается лишь до тех пор, пока присутствует клинический эффект от приема препарата. При снижении действия Алзепила, необходимо пересмотреть схему лечения болезни Альцгеймера. Возможно, врач предложит сменить лекарство на другой препарат.

Следует отметить, что механизм влияния Алзепила при сосудистой или смешанной деменции не изучался. Препарат не универсальный и предназначен для лечения только деменции на фоне болезни Альцгеймера.

Перед началом лечения необходимо внимательно изучить особые указания.

  1. Препарат с осторожностью принимают при необходимости проведения анестезии. Лекарство может усиливать действие анестетиков, о чем необходимо проинформировать анестезиолога.
  2. При язве желудка необходимо регулярно проходить обследование, особенно в том случае, если пациент дополнительно принимает нестероидные противовоспалительные препараты. Несмотря на то что обострение язвы на фоне приема Алзепила точно не доказано, такая вероятность существует, поэтому состояние пациента должно отслеживаться.
  3. Теоретически, донепезил может нарушать отток мочи.
  4. При лечении Алзепилом возможны судорожные приступы. Это нарушение может быть как побочным эффектом препарата, так и специфическим симптомом болезни Альцгеймера.
  5. При нарушении функции легких, например, у больных бронхиальной астмой, препарат назначается с осторожностью.

Перед началом приема препарата необходимо сообщить лечащем врачу о всех принимаемых лекарствах, а также хронических заболеваниях и других состояниях пациента, не связанных с болезнью Альцгеймера.