Баланит-воспаление головки полового члена

0
15

1. Введение в терминологию

Изолированное воспаление головки или крайней плоти – редко встречающиеся состояния (воспалительный процесс в коже крайней плоти, как правило, переходит на головку полового члена и наоборот, то есть развивается баланопостит).

Как правило, начальная эмпирическая терапия баланопостита приводит к положительной динамике и разрешению болезни. При ее неэффективности проводится выделение микроорганизма, определение его видовой принадлежности и меняется схема терапии в соответствии с его чувствительностью.

При сохранении воспалительного процесса, несмотря на этиотропную терапию, необходимо исключить злокачественное перерождение тканей. Для этого выполняется биопсия.

Наиболее частые предраковые заболевания, которые могут имитировать баланопостит, — эритроплакия, болезнь Боуэна. В одном из докладов клинических случаев был рассмотрен язвенный баланопостит как редкое проявление промиелоцитарной лейкемии.

Баланит-воспаление головки полового члена

У пациентов с иммунодефицитом часто присутствует системное поражение грибковой инфекцией, в том числе и пениса. Инфекционный процесс в этом случае характеризуется глубоким язвенным поражением головки и препуциум.

В лечении таких пациентов внимание необходимо уделять не только системной противогрибковой терапии (например, лечение оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированного пациента), но и коррекции иммунодефицита и основного заболевания (например, начало антиретровирусной терапии у пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией).

Заболеваемость баланопоститом в популяции мужчин, не прошедших через операцию циркумцизии, составляет 3-7% в год. [2]

Баланопостит и баланит у мужчин: фото и его разновидности

Что такое баланопостит у мужчин?Баланопостит – воспаление внутреннего листка полового члена, часто возникающий одновременно с баланитом (воспалением головки пениса). Причин у недомогания немало. Специалисты выделяют неинфекционную и инфекционную форму.

Первая возникает вследствие злоупотреблений медикаментами (особенно антибиотиками), механического повреждения головки полового члена или операции на половых органах.

Вторая категория более разнообразна. В зависимости от возбудителя постит может быть бактериальным, грибковым или вирусным. Болезнь может классифицироваться по стадиям и симптомам, часто одна форма перетекает в другую.

Наконец, урологи различают острый постит и баланит, который проявляет себя через несколько дней или недель после возникновения, а также хроническую форму, которая проходит почти бессимптомно и может быть выявлена через несколько месяцев после заражения.

Другие причины развития баланопостита

Острый баланопостит развивается из-за следующих факторов:

  • механические повреждения пениса;
  • промывка крайней плоти лекарственными препаратами;
  • повышение концентрации солей в мочевине;
  • бесконтрольный приём различных лекарств, которые приводят к раздражению кожи головки пениса;
  • инфекция, находящаяся в половых путях, попавшая туда из других органов или от инфицированного партнёра.

Причины, которые вызывают появление недуга, определяют характер его протекания. Например, баланопостит у мужчин может характеризоваться как появлением раздражения, так и эрозий на кожном покрове.

Причиной развития баланопостита могут стать физиологические процессы самого организма. Дело в том, что в полости, образуемой головкой полового члена и его крайней плотью, в течение дня скапливаются различные человеческие выделения (жир, пот, моча и уретральные выделения), а также отмершие кожные клетки и влага.

Такая смесь (смегма) создаёт благоприятную среду для роста и развития патогенных микроорганизмов. Однако, сама по себе смегма раздражения не вызывает, для развития заболевания необходимо наличие дополнительных факторов, основными из которых являются следующие:

  1. Несоблюдение правил личной гигиены. Патология может возникнуть как на фоне пренебрежительного отношения к чистоте половых органов, так и из-за чрезмерного мытья гениталий.
  2. Незначительные повреждения кожного покрова в области половых органов.
  3. Парафимоз, фимоз.
  4. Переохлаждение.
  5. Стесняющее и неудобное нижнее бельё, создающее постоянное трение в паховой области.
  6. Беспорядочные половые связи.
  7. Внешние раздражители: аллергические реакции на средства личной гигиены (гель для душа, мыло и пр.), урину, смазку презервативов и т. д.
  8. Плоский лишай.
  9. Грибковые поражения.
  10. Сахарный диабет.
  11. Аномальное строение органов половой системы мужчины, вследствие чего возникает большая вероятность развития патологий полового члена.

Гениталии мужчины существуют как отдельный орган, расположенный в стороне от центральных вен и артерий и не принимающий участия в регулировании функций других жизненно важных органов и систем, поэтому проявления и симптомы этого заболевания носят локальный характер.

Проявления баланопостита условно подразделяются на следующие:

  • Объективные.
  • Субъективные.

К первой группе относятся видимые признаки, оценённые специалистом при осмотре больного. Вторая группа включает в себя жалобы пациента, основанные на его собственных ощущениях (затруднения при мочеиспускании, зуд, интенсивные боли).

Разнообразие признаков воспаления крайней плоти определяется каждым конкретным случаем отдельно. Иногда при осмотре ярко выраженные внешние изменения на половом члене не вызывают абсолютно никакого дискомфорта у пациента.

  • Инфекционные агенты. В развитии баланопостита доказана роль большого количества разнообразной бактериальной и грибковой флоры. Как правило, врач-уролог во время осмотра больного берет мазок с поверхности головки, из препуциального мешка для последующего бакпосева. Установить точную причину развития воспаления удается лишь в двух случаях из трех, у трети пациентов точную причину воспаления выявить не удается даже после клинического, микробиологического и серологического исследований [1].

Наиболее частой причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена является кандидозная инфекция, которая выявляется в трех из десяти случаев баланопостита. Второй по частоте инфекционный агент – стрептококки, которые определяются у 13-25% пациентов с баланопоститом.

Реже возможно развитие баланопостита на фоне инфицирования Bacteroides, Gardnerella, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Streptococcus pyogenes, Prevotella melaninogenica, Cordylobia anthropophaga и др.

  • Воспалительные дерматозы (склерозирующий лишай, цирцинарный баланит, плазмоцитарный баланит, аллергический баланопостит).
  • Аллергические реакции, в том числе на презервативы, средства для гигиены, интимные гели.
  • Предраковые поражения (карцинома in situ) – болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра.
  • Побочные эффекты приема препаратов (например, салициллаты, антиконвульсанты, варфарин и др.).
  • Смешанные (травмы, например, травма при застегивании молнии штанов, интимный пирсинг, действие песка на пляже, химические ожоги).

Баланопостит у детей чаще развивается в возрасте от 2 до 5 лет и первично связан с инфицированием b-гемолитическим стрептококком, который заносится с кожных покровов организма.

Нередко баланопостит у ребенка – это результат смешанной инфекции кишечной палочкой, Pseudomonas spp., Klebsella spp., Serratia spp, Streptococcus spp.

Детей приводят к врачу родители с жалобами на покраснение головки, боли при мочеиспускании, зуд, невозможность обнажить полностью головку пениса.

Кандидозный баланопостит

При кандидозном баланопостите воспаление вызывается грибками Кандида. Может возникнуть в результате:

  • длительного лечения антибиотиками;
  • незащищенным сексом с партнершей, страдающей гардинеллезным вульвовагинитом;
  • перегрева или переохлаждения половых органов;
  • неправильного питания;
  • ослабленного иммунитета;
  • аллергической реакции на пищу, медицинские препараты, моющие средства.

Для этой формы постита характерны обильные выделения мутно-белого или сероватого цвета с кислым запахом. Более подробно о симптомах данного вида заболевания читайте здесь.

При развитии заболевания запах становится более сильным, с нотами тухлой рыбы.

После гигиенических процедур он на время исчезает, но очень быстро возвращается.

Выделения засыхают на коже, образуя тонкие шелушащиеся корочки, вызывая зуд и жжение.

Под крайней плотью увеличивается количество смегмы, половой член краснеет, возможны небольшие отеки. Кандидозный постит лечится противомикозными препаратами и общеукрепляющими средствами.

Постит вызывают грамоотрицательные бактерии (не дающие окраски при тесте по Грамму). Возникает при незащищенном сексе с партнершей, зараженной гарденеллой, аллергической реакции, неправильном питании, пониженном иммунитете.

Протекает в простой или эрозивной форме.

В первом случае на головке члена появляется липкий налет с характерным рыбным запахом. Возможны легкие отеки и зуд.

При эрозивной форме возникают повреждения кожи с мокнущей поверхностью, неприятный запах принимает более выраженный характер.

Лечится комплексными антимикробными препаратами, применяемыми перорально или в виде примочек.

Простой инфекционный кандидозный баланит провоцирует грибок Candida albicans (женский кандидоз, вызываемый этим грибком, в народе именуют молочницей). В норме небольшое количество этого микроорганизма присутствует на половых органах, но при снижении иммунитета он начинает активно размножаться, что ведёт к появлению болезни.

Также это может быть следствием других заболеваний, ещё не обнаруженных или которые длительно лечатся антибиотиками, так как инфекции ослабляют иммунитет. У ВИЧ-положительных людей он встречается чаще.

Баланит этого типа часто протекает бессимптомно, но иногда может отмечаться зуд, покраснение, набухание ткани, что приводит к сужению уретры, и как следствие, болезненному мочеиспусканию, а также характерный белый хлопьевидный налёт в районе головки полового члена.

При запущенных формах болезни микроорганизм может поразить весь пенис.

Если заболевание вызвано грибком из рода Кандида, врач выписывает противомикозные средства, такие как флуконазол (входит в состав препаратов Дифлюкан, Флюкостат), леворин, клотримазол, пимафуцин. Обычно одну капсулу флуконазола назначают однократно. Часто выписывают миромистиновую мазь, а также Ламизил.

Ослабляет иммунные силы организма и вирус папилломы человека (ВПЧ). Признаком заражения им служат остроконечные кондиломы – розоватые или серые доброкачественные бородавки на половых органах.

Удаляют их прижиганием жидким азотом, радиоволновым или лазерным ножом. Если к возникновению молочницы у мужчин дало толчок снижение иммунитета, медики в качестве иммуномодуляторов обычно прописывают изопринозин и протефлазид.

Иллюстрация 2

Рис. 1 – Кандидоз. Источник иллюстрации — Danderm

Симптомы кандидозного баланопостита у мужчин:

  1. 1Эритематозная сыпь.
  2. 2Болезненность, зуд в области головки члена и кожи над ней.
  3. 3При осмотре определяется выраженное покраснение с мелкими папулами, которые могут быть эрозированы.

Лабораторная диагностика кандидоза включает:

  1. 1Микроскопию мазка из кожного кармана между препуциум и головкой. Перед исследованием мазок обрабатывают раствором гидроксида калия (KOH).
  2. 2Бакпосев мазка.
  3. 3Анализ мочи с определением уровня глюкозы.

Тактика лечения пациента с кандидозным баланопоститом:

  1. 1Ванночки с изотоническим раствором натрия хлорида (0,9 % натрия хлорид).
  2. 2Местная противогрибковая терапия (схемы лечения представлены  в таблице 1 ниже).
  3. 3Необходимо информировать и обследовать полового партнера, так как в большинстве случаев урогенитальный кандидоз (молочница) определяется именно у женщины.

При нетяжелом течении, отсутствии иммунодефицита в наблюдении уролога нет необходимости. При рецидивах инфекции необходимо исключить возможные предрасполагающие факторы:

  1. 1Сахарный диабет;
  2. 2Использование антибиотиков широкого спектра;
  3. 3Иммунодефицит любой этиологии (ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидов, химиотерапия и др.);
  4. 4Необходимо исключить повторное инфицирование от полового партнера.
Картинка 3

Таблица 1 — Лечение кандидозного баланопостита у мужчин

Клиника аэробного баланопостита варьирует от небольшого покраснения до выраженного отека, появления трещин на коже головки полового члена и крайней плоти.

Для уточнения диагноза берется соскоб на бакпосев (бактериологическое исследование) из субпрепуциального мешка. Наиболее часто выявляются стрептококки, стафилококки, Gardnerella.

Схема антибактериальной терапии зависит от изолированного возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Могут быть использованы:

  1. 1Эритромицин (перорально 500 мг 2 р/день в течение 7 дней).
  2. 2Фузидиевая кислота в виде 2% крема ( кремы Фуцидин, Фузидерм). Наносить на кожу головки и крайней плоти 3 раза в день до устранения симптомов.

Обязательны наблюдение и дополнительное обследование у уролога при сохранении симптомов, несмотря на проводимую этиотропную терапию, при подозрении на наличие ИППП.

Симптомы анаэробного баланопостита:

  1. 1Зловонное отделяемое, выраженный отек и покраснение головки пениса.
  2. 2При обследовании обращает на себя внимание отек крайней плоти, поверхностные эрозии, увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.

Лабораторная диагностика:

  1. 1Темнопольная микроскопия для обнаружения спирохет.
  2. 2Окраска мазков по Грамму.
  3. 3Бакпосев мазка из субпрепуциального мешка.

Схема лечения анаэробного баланопостита приведена в таблице 2 ниже.

При наличии язвенного поражения гениталий у пациента и/или его полового партнера необходим полноценный скрининг на инфекции с половым путем передачи.

Пациент нуждается в динамическом наблюдении уролога.

Иллюстрация 4

Таблица 2 — Лечение анаэробного баланопостита у мужчин

Основные причины

Существует ряд патологий, для которых характерно воспаление на половом члене. К таковым относятся:

  1. Баланит. При развитии данной патологии наблюдается воспаление на пенисе. Чаще всего к его появлению приводит игнорирование правил личной гигиены. Баланит изначально имеет острую форму. Без надлежащего лечения он начинает иметь хронический характер. Проявляется вне зависимости от возраста, поэтому может вызвать воспаление пениса у ребёнка.
  2. Баланопостит. Характеризуется воспалением головки полового члена и крайней плоти. Спровоцировать развитие баланопостита может несоблюдение личной гигиены. Также визуальные его проявления могут наблюдаться в виде реакции на аллерген.
  3. Кавернит. Представляет собой воспалительный процесс кавернозных тел пениса у мужчин.
  4. Лимфангит. Данная патология носит не венерический характер. Появляется обычно в результате травмирования полового органа или слишком частых и продолжительных сексуальных контактов. Лимфангит характеризуется воспалением лимфатических узлов на пенисе.
  5. Тромбофлебит. Это заболевание представляет собой нарушение кровообращения, в результате чего развивается опухоль крайней плоти полового органа.
  6. Флегмона. Образуется вследствие получения травмы или оперативного вмешательства. Обычно флегмона сопровождается гнойными выделениями.
  7. Кандидоз. Это заболевание, которое развивается в результате активной жизнедеятельности дрожжевых грибков. Помимо воспаления, на половом члене могут появляться различные высыпания, ощущаться зуд и жжение в момент мочеиспускания.

Баланит-воспаление головки полового члена

У некоторых мужчин возникает вопрос: почему после пьянки воспаляется головка пениса? Алкоголь может провоцировать обострение хронических воспалительных заболеваний. Поэтому нередко такие напитки приводят к покраснению и сильной отёчности в области головки и крайней плоти.

Когда стоит обратиться к врачу? При наличии приведенных ниже симптомов рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-урологу.

Местные симптомы баланопостита у мужчин:

  1. 1На головке пениса, коже крайней плоти может появляться сыпь, изъязвления.
  2. 2Болезненность в головке, крайней плоти в покое, во время секса.
  3. 3Зуд и дискомфорт в области головки.
  4. 4Неприятный запах от полового члена.
  5. 5Невозможность отведения кожи с головки.
  6. 6Экссудат (жидкое отделяемое) с поверхности головки, из препуциального кармана.

С описанными выше симптомами могут быть ассоциированы системные симптомы:

  1. 1Сыпь по всему телу;
  2. 2Сыпь, изъязвления во рту;
  3. 3Боли в суставах;
  4. 4Общая слабость, повышенная утомляемость;
  5. 5Увеличение, болезненность паховых лимфоузлов.

Аллергический

Баланит может иметь и аллергическую природу. Отличительной чертой, указывающей, что заболевание является реакцией на аллерген, служит сыпь разного цвета и расположения, волдыри, эрозии.

Часто антигеном являются вещества, используемые при изготовлении средств контрацепции: латекс презерватива, смазка, оральные и вагинальные контрацептивы женщины, от которых может развиться аллергия у партнёра, или банальная аллергия на определённый вид пищи, на пыльцу растений в конкретный сезон года. Чужеродными агентами могут выступать даже лекарства и витамины.

Аллергия на латекс очень распространена, однако пока не придумали другого противозачаточного метода, предохраняющего одновременно и от заболеваний, передающихся половым путём. Снизить нежелательные последствия можно, приняв перед половым актом антигистаминный препарат.

Пока не исключён аллерген, терапия баланита не приведёт к желаемому эффекту.

Причиной аллергического баланопостита становится реакция на медицинские препараты, моющие средства, пищу, холод и другие явления. Одна из распространенных причин – неподходящая смазка презервативов. Часто аллергический баланит возникает после длительного лечения заболеваний мочеполовой сферы:уретрита, фимоза, геморроя.

Определить эту форму баланопостита можно по характерным симптомам: отекам полового члена, покраснению кожи, мелкой сыпи, зуде. Выделения прозрачные и не имеющие запаха, часто они отсутствуют. Может протекать в неявной форме, после устранения аллергена возможно самопроизвольное излечение или возникновение другой формы баланопостита: кандидозной или анаэробной.

Баланит-воспаление головки полового члена

Для снятия острых симптомов могут применяться антибиотики, хроническую форму лечат травяными отварами и противовоспалительными таблетками. Помогают иммуномодуляторы, хороший эффект дают гомеопатические средства.

Клинические проявления аллергического баланопостита варьируют от легкой эритемы до выраженного отека головки, ствола пениса, крайней плоти.

Описанные симптомы могут быть ассоциированы с атопией (предрасположенность к аллергической реакции немедленного типа) или частым мытьем половых органов мыльным раствором. Лечение подразумевает:

  1. 1Прекращение контакта с аллергеном.
  2. 2Гидрокортизоновая мазь (1%), местное нанесение 1-2 раза в день до разрешения симптомов.

Эрозивный

Разновидность гнойного баланопостита.Возникает на фоне бактериальных инфекций, часто возбудителями становятся гонококки. В начальной стадии возможны легкие отеки и белые пятна на коже. При развитии заболевания увеличиваются паховые лимфвтические узлы, белые пятна приобретают более отчетливую форму, по краям эпители краснеет и шелушится.

Образуются язвочки различного размера, возможно нагноение. Кожа чешется и болит, пациент испытывает неприятные чувства при мочеиспускании. Эрозивный баланопостит часто сопровождается фимозом.

При отсутствии лечения на коже появляются плохо заживающие болезненные рубцы. Для запущенной формы характерны некрозы тканей.

5. Сбор анамнеза

Для уточнения возможной причины заболевания лечащий врач задаст следующие вопросы:

  1. 1Наличие сопутствующих заболеваний.
  2. 2Наблюдались ли похожие симптомы ранее? Как давно и как часто, какое проводилось лечение?
  3. 3Как долго у пациента наблюдаются симптомы баланопостита? Каким образом проводилось лечение дома?
  4. 4Применялись ли какие-либо ирританты (раздражителей), которые могли привести к развитию воспалительного процесса (интимные гели, смазки, крема и так далее). Покупалось ли новое нижнее белье?
  5. 5Были ли в недавнем времени незащищенные половые контакты, в том числе оральные и анальные. Данный вопрос особенно актуален при наличии каких-либо симптомов инфекции половых инфекций у партнера (выделения, зуд, жжение, запах и так далее).

Цирцинарный

Цирцинарный баланопостит часто возникает при хламидийных инфекциях. Для этой формы характерны четкие светлые пятна неправильной формы.

Выделения отсутствуют или очень незначительны.

С развитиеем болезни пятна приобретают серовато-белый оттенок, половой член набухает, отекает, роговой слой увеличивается.

На коже возникают мелкие болезненные язвочки с гладкой блестящей поверхностью, в запущенной форме возможны некрозы тканей и гангренозные язвы.

Лечение начинается с противовоспалительных и противогрибковых препаратах, дополняется витаминными комплексами, иммуномодуляторами отварами лекарственных трав, которые используют для ванн, обмываний и компрессов..

6. Мануальное обследование

Во время осмотра головки члена и крайней плоти врач обращает внимание на покраснение, отечность, болезненность кожных покровов, наличие воспалительного экссудата, характер отделяемого (гнойный мутный, прозрачный, с запахом и так далее).

Лихенизация (утолщение кожи, ее шероховатость, нарушение пигментации) чаще выявляется при ассоциации баланопостита с вирусом папилломы человека.

При наличии запущенного воспалительного процесса у пациентов определяются язвенные дефекты.

Во время обследования уролог может взять мазок для последующей микроскопии и бакпосева.

Хламидийный

Причиной хламидийного баланопостатита служат хламидии, передающиеся при незащищенном половом контакте. Очень заразен, при отсутствии лечения у одного из партнеров заражение будет продолжаться постоянно.

Болезнь протекает практически бессимптомно, эпителий полового члена не поражаются. Возможно повышение температуры, слабость, расстройство сна и аппетита. Чаще встречается хламидийный баланопостит, внутренний листок головки полового члена поражается значительно реже.Лечение хламидийного баланита осуществляется после консультации с венерологом.

7. Лабораторная диагностика

При постановке диагноза, в большинстве случаев, достаточно лишь осмотра и мануального обследования.

  1. 1При отсутствии эффекта от первоначальной терапии проводится бакпосев мазка с поверхности пениса. Бакпосев позволяет определить видовую принадлежность возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
  2. 2Для диагностики грибковой инфекции мазок обрабатывается раствором гидроксида калия (KOH), который облегчает визуализацию грибковых гиф и позволяет изолировать грибковую колонию.
  3. 3Крайне редко используются серологические реакции (анализы крови на антитела), которые зачастую представляют академический интерес и ложатся в основу исследовательской работы.
  4. 4При наличии подозрений у врача или самого пациента, незащищенных половых контактах в анамнезе, язвенных поражениях гениталий выполняется скрининг на ИППП (ПЦР-диагностика).
  5. 5Общий анализ мочи назначается для выявления воспалительного процесса в уретре и мочевом пузыре, наличия сахара в моче.
  6. 6Для постановки диагноза «баланопостит» обычно не требуется использования методов инструментальной диагностики.
  7. 7При наличии подозрений на злокачественное новообразование головки пениса и крайней плоти проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Биопсия необходима для исключения предраковых или раковых заболеваний, например эритроплакии, болезни Боуэна.
  8. 8При подозрении на дерматозы может потребоваться консультация дерматолога.

8. Тактика ведения пациента

  1. 1Пациенту с симптомами баланопостита рекомендуют избегать использования мыльных растворов, которые могут приводить к излишнему раздражению слизистых и прогрессированию воспалительного процесса [3,4].
  2. 2При отсутствии фимоза пациенту рекомендовано ежедневно во время душа/принятия ванны, отводить крайнюю плоть и омывать головку и отведенную кожу теплой водой.
  3. 3В период диагностики и лечения необходимо воздержаться от половых контактов.
  4. 4На основании жалоб, данных осмотра, анамнеза принимается решение о назначении эмпирической терапии.
  5. 5Эмпирическая терапия (то есть лечение до получения результатов лабораторной диагностики) может проводиться с помощью мази или крема Тридерм (клотримазол гентамицин бетаметазон). Мазь Тридерм имеет более жирную консистенцию, пачкает белье, но меньше раздражает крайнюю плоть и головку полового члена. Схема применения мази Тридерм при баланопостите у мужчин — наружно, 2 раза в сутки тонким слоем на пораженную поверхность.
  6. 6При неэффективности начальной эмпирической терапии проводится бакпосев с определением чувствительности флоры, противомикробная терапия корректируется. Мазок на флору может выполняться и при первичном обращении пациента (с учетом анамнеза жизни и болезни).
  7. 7При рецидивирующем течении инфекционного процесса возможно выполнение операции по удалению крайней плоти – циркумцизии, что приводит к излечению в большинстве случаев.

Гнойный

Гнойный баланопостит чаще протекает в острой форме. Возбудителями становятся стрептококки, стафилококки, дрожжевые грибки. Иногда болезнь возникает на фоне тяжелых хронических недомоганий, например, сахарного диабета, атопического дерматита, гнойного уретрита.

Для гнойного постита характерны выделения желтоватого цвета, особенно обильные по утрам и вызывающие зуд. На поверхности полового члена появляются мелкие красные пятна, возможны некротические поражения кожи.

Для лечения необходимы антибиотики с максимально расширенным спектром воздействия, после применяют иммуномодулирующие препараты.

Зуна

Баланит зуна, встречающийся нечасто, обычно поражает мужчин среднего и старшего возраста. Природа заболевания неясна, причиной может стать аутоиммунная патология, хронические воспалительные процессы, синдром Рейтера. Симптомы проявляются быстро и не позволяют спутать эту форму с другой.

На коже полового члена возникают небольшие розовато-коричневые бляшки, с течение болезни их количество увеличивается.

Поверхность бляшек гладкая, блестящая или мокнущая. Пораженные участки кожи быстро атрофируются. Выделения отсутствуют, при обширных поражениях кожи пациент ощущает жжение и боль.

Возможны осложнения: сужение крайней плоти, деформация уретры, злокачественные опухоли головки полового члена.Лечение комбинированное, сочетающее мази-кортикостероиды с иммуноукрепляющими и витаминными препаратами. При обширных поражениях кожи рекомендуется полное или частичное обрезание крайней плоти.

Стафилококковый

Возбудитель болезни – гемолитический стафилококк. Заражение возможно при незащищенном половом контакте, пониженном иммунитете, воспалении других органов мочеполовой сферы. Характерны незначительные выделения белого или сероватого цвета, неприятный кисловатый запах, появление отеков, сыпи, зуда.

При отсутствии лечения простая форма переходит в эрозивную. Терапевтический курс состоит из наружных антимикробных средств в сочетании с противовоспалительными препаратами, применяемыми перорально.

Фото стафилококкового баланопостита можно посмотреть здесь

Герпетический

Один их наиболее распространенных видов. Возбудитель – вирус генитального герпеса, попадающий в организм при незащищенных половых контактах. Для него характерна обильная красноватая сыпь на коже полового члена, внешние отеки, набухание, болезненность.

Острая стадия быстро переходит в хроническую. При отсутствии лечения сыпь заменяется мелкими пузырьками, головка члена становится особо чувствительной. Возможны выделения из уретры, повышение температуры, общая слабость.

Больному прописываются кортикостероиды и противогерпетические мази. Лечение может быть длительным, прерывать его нельзя, иначе возможны рецидивы.

Баланит и баланопостит – заболевания с очень разнообразной симптоматикой, зависящей от природы возбудителя. Чем раньше определена проблема, тем более результативным будет лечение.

Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому затягивать с визитом в поликлинику не стоит. Отсрочка может перевести острую болезнь в хроническую форму и спровоцировать разнообразные осложнения.

12. ВПЧ (папилломавирус человека)

При осмотре пациента с баланопоститом на фоне папилломавирусной инфекции обычно определяется диффузная эритема (покраснение).

Лабораторно природа инфекционного процесса подтверждается:

  1. 1Характерными гистологическими изменениями при биопсии;
  2. 2Обнаружением ДНК вируса в мазке-отпечатке методом ПЦР.

Рекомендованная схема лечения : Крем 5-фторурацил (Эфудикс) местно 1-2 раза в неделю.

Желательно проведение скрининга на половые инфекции у пациента и его полового партнера. Необходимо информировать пациента о наличии риска передачи ВПЧ половому партнеру, необходимости использования барьерной контрацепции (презервативы).

Наблюдение за пациентом с повторной консультацией через месяц от начала терапии. При отсутствии эффекта от лечения необходимо повторно исключить половые инфекции.

13. ИППП

13.1. Трихомониаз

Трихомониаз – протозойная инфекция, которая передается половым путем и может вызывать эрозивный баланит.

Гистологическое исследование очагов повреждения выявляет густую лимфоцитарную инфильтрацию в верхнем отделе дермы. Для определения возбудителя берется мазок из препуциального мешка с последующей его микроскопией. Баланопостит на фоне трихомониаза хорошо поддается терапии метронидазолом.

13.2. Сифилис

Сифилитический баланит представляет собой множественные эрозии на поверхности головки пениса, которые могут переходить язвенные дефекты разнообразной формы и размеров.

Приведенные патологические изменения могут быть характерны как для первой, так и для второй стадии заболевания.

Спирохеты (бледная трепонема) легко определяются при микроскопии мазков и отпечатков. При лечении баланопостита используют стандартные схемы терапии сифилиса.

Вирусный баланопостит может возникать на фоне инфицирования вирусом герпеса.

В редких случаях первичная инфекция вирусом герпеса может приводить к развитию некротизирующего баланита с формированием участков некроза, пузырьков на поверхности эпителия головки члена. Инфекция сопровождается общей слабостью, головной болью.

Специфическая противовирусная терапия (ацикловир) приводит к постепенному разрешению симптомов. Препараты могут назначаться системно (пероральный прием таблеток) и местно (в виде мазей и кремов).

13.4. Гонорея

Гонококковый баланопостит развивается при инфицировании кожных покровов пениса и препуциального мешка Neisseria gonorrhoeae. Поражение кожи при гонорее встречается достаточно редко (чаще уретрит).

На поверхности кожи головки и крайней плоти могут формироваться напряженные язвы, пустулы, развивается паховая лимфаденопатия.

Инфекция может развиваться без симптомов со стороны уретры. Повторные рецидивы инфекции могут приводить к гипопигментации головки.

Диагноз можно установить на основании микроскопии мазков с поверхности патологических очагов (определяются Грамм-отрицательные диплококки), бакпосева.

Начало антибактериальной терапии цефалоспоринами (цефтриаксон, цефиксим) приводит к постепенному разрешению симптомов [5, 6].

15. Высыпания, связанные с приемом лекарств

Баланопостит, возникающий на фоне приема лекарственных препаратов, характеризуется:

  1. 1Эритематозными, хорошо отграниченными очагами высыпаний, могут определяться буллы с их последующим изъязвлением.
  2. 2Для подтверждения диагноза необходимо собрать историю заболевания. Наиболее часто в анамнезе есть указание на прием тетрациклинов, салициллатов, фенацетина, гипнотиков.
  3. 3Необходимо обследовать слизистые оболочки глаз, рта, так как зачастую имеет место поражение сразу нескольких участков тела.
  4. 4Повторный прием лекарства приводит к новым высыпаниям, что может помочь в подтверждении диагноза.

Тактика лечения в этом случае включает:

  1. 1Отмена препарата, вызвавшего высыпания.
  2. 2Местное применение мазей на основе кортикостероидов (например, нанесение 1% гидрокортизоновой мази на очаги поражения 2 раза в день до разрешения симптомов).
  3. 3При тяжелом течении может потребоваться системное назначение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон).