Острый и хронический периодонтит симптомы и лечение

0
11

Что это за болезнь?

Как выше было сказано, острый периодонтит представлен в серозной и гнойной форме, последняя может быть классифицирована таким образом:

  1. Периодонтальный этап. Характеризуется ощущением выросшего зуба, что связано с образованием микроабсцесса в следствие действия гноя.
  2. Энодоосальный этап. Наступает с проникновением гноя в костные ткани, где впоследствии происходит процесс инфильтрации.
  3. Субпериостальный этап. Отекание лица и десны как результат накопления гноя под надкостницей, образование флюса и сильная боль.
  4. Субмукозный этап. Из-за разрушения надкостницы происходит перетекание гноя в мягкие ткани, боль из-за этого немного стихает, но отёк лица увеличивается.

Соединительная ткань, заполняющая пространство между костным ложем (альвеолярным отростком челюсти) и зубом называется периодонтом, воспаление этой ткани – периодонтит.

Заболеванием страдают люди всех возрастов, в том числе и дети. Недуг может возникнуть в результате воспаления нерва (пульпита) или непрофессионального лечения, также есть опасность развития из-за наличия кариеса.

Периодонтит требует немедленного вмешательства стоматолога, который ведет историю болезни, назначает консервативное либо хирургическое лечение, в зависимости от характера и степени воспалительного процесса.

Лечение периодонтита

  • нелеченный глубокий кариес, осложненный пульпитом – инфекция проникает из корневого канала через отверстие на верхушке корня в прикорневое пространство;
  • заболевания пародонта;
  • хронические очаги инфекции различной локализации – например, в ЛОР-органах – инфекция достигает периодонта через кровь и лимфу;
  • некачественное лечение пульпита, неполная санация корневых каналов, несостоятельность корневой пломбы, выход пломбировочного материала за пределы канала, превышение концентрации и дозировок препаратов, сроков экспозиции и т.п.;
  • дефекты при установке пломб и коронок – вследствие неточной их подгонки зуб постоянно испытывает повышенную нагрузку при накусывании, что травмирует периодонт;
  • неправильный прикус;
  • челюстно-лицевые травмы, приводящие к трещинам, переломам корня зуба и т.п.;
  • некоторые интоксикации (например, мышьяком);
  • вредные привычки (разгрызание твердых предметов, курение);
  • пониженная общая сопротивляемость организма, хронические сопутствующие заболевания.
  • общее недомогание, повышение температуры тела, увеличенные и болезненные ближайшие лимфоузлы;
  • боль в зубе при жевании, накусывании, надавливании– в стадии серозного периодонтита она непостоянная, при гнойном –достаточно выраженная, нарастающая, усиливается от прикосновения к зубу, «отдает» в соседние зубы, челюсть, ухо, больной чувствует облегчение после отхождения гноя;
  • ощущение, что больной зуб стал выступать, как бы сделавшись выше остальных;
  • покраснение и отечность прилегающих тканей, возможна заметная припухлость лица (щеки, губы);
  • при остром гнойном периодонтите временно повышается подвижность зуба.
  • тяжесть, неприятные ощущения в проекции корня, подвижность зуба;
  • цвет больного зуба изменяется по сравнению с соседними;
  • фиброзная форма почти не дает симптомов, кроме небольшой болезненности зуба при постукивании, и зачастую диагностируется только по рентгеновским признакам, обостряется редко;
  • гранулирующий периодонтит (наиболее распространенная форма) характеризуется постоянной болью, десна отекает, приобретает застойный синюшный оттенок;
  • гранулематозный периодонтит вне обострения протекает бессимптомно, иногда прощупывается выбухание;
  • обострение хронического периодонтита протекает с симптоматикой, характерной для острого.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 500 руб

При периодонтите большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Лечение, особенно хронических форм, представляет собой довольно длительный процесс, состоящий из нескольких этапов. Все этапы контролируются рентгенологически.

Для этого стоматологом открывается доступ к корневым каналам, из которых удаляются некротизированные ткани, обеспечивается отток экссудата, применяются противовоспалительные и антисептичские средства, антибиотики, используется электро- и фонофорез, лазеротерапия. Затем каналы пломбируются.

При непроходимости каналов и крупных апикальных гранулемах выполняется резекция верхушки корня зуба вместе с гранулемой, открывшийся дефект заполняется специальными материалами, способствующими регенерации костной ткани.

Решение об удалении больного зуба принимается в крайнем случае, когда при непроходимости каналов резекция по разным причинам не представляется возможной, а также при общей пониженной сопротивляемости организма с большой вероятностью возврата воспалительного процесса.

  • регулярное посещение стоматолога;
  • своевременное лечение и профилактика развития кариеса, пульпита;
  • профессиональная гигиена полости рта, удаление зубного камня, наблюдение за здоровьем десен;
  • санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета.

Острый и хронический периодонтит симптомы и лечение

Как правило, инфекционный периодонтит развивается при проникновении бактерий из кариозной полости и инфицированной пульпы. Случаи ретроградного занесения микрофлоры достаточно редки (иногда они могут быть следствием неграмотно проводимых стоматологических манипуляций).

Важно

Именно инфекция рассматривается в качестве ведущего фактора развития периодонтита в детском возрасте.

Медикаментозный периодонтит – это прямое следствие нарушения правил лечения пульпита. Для девитализации сосудисто-нервного пучка применяются агрессивные составы (фенол, формальдегид, мышьяк). Если они проникают в периапикальные ткани, те неизбежно воспаляются.

В некоторых ситуациях периодонтит становится следствием местной иммунологической реакции при аллергии на определенный препарат.

Ятрогенный периодонтит также развивается при выведении за апикальное отверстие фосфат-цемента или штифта.

Травматическая форма обычно протекает остро. Ее причиной могут стать как кратковременные интенсивные механические воздействия (например – ушибы), так и хронические травмы при завышенной пломбе в причинном зубе или его антагонистах.

Доказано, что одним из важных предрасполагающих факторов является курение. Токсичные компоненты табачного дыма способствуют формированию специфиеской биопленки, содержащей патогенные микроорганизмы (в частности – стафилококки и клебсиеллы).

Важно

Осложнениями нелеченых периодонтитов являются абсцессы (гнойники), флегмоны (разлитые гнойные воспаления в клетчаточных пространствах) и остеомиелиты.

Острый периодонтит

Основным симптомом острого процесса является постоянная интенсивная боль четкой локализации. На ранней стадии она ноющая, и имеет свойство усиливаться при вертикальной перкуссии (постукивании) и накусывании.

По мере прогрессирования периодонтита и нарастания экссудации боль приобретает пульсирующий и рвущий характер. Если отмечается ее иррадиация (распространение), это с высокой долей вероятности может говорить уже не о серозном, а о гнойном воспалении.

Обратите внимание

К числу характерных признаков нарастающей экссудации относятся отечность соседних мягких тканей, подвижность зубной единицы вследствие расплавления коллагеновых волокон окружающих связок и увеличение регионарных лимфоузлов.

Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия и повышение температуры (в пределах субфебрильных и фебрильных значений). Общие симптомы появляются вследствие интоксикации продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и ответной реакции на постоянную боль.

Фиброзная форма – это следствие острого процесса или регулярной перегрузки на фоне неправильного прикуса или утраты нескольких соседних единиц зубного ряда.

Для данной разновидности периодонтита зачастую характерно бессимптомное течение, что существенно затрудняет диагностику. Объективно выявляется изменение цвета коронки в результате нарушения трофики. Полость глубокая, а канал заполнен путридными массами с гнилостным запахом (они образуются при распаде пульпы).

На снимке определяется расширение периодонтальной щели в зоне апекса.

При этой форме периодически появляется ощущение тяжести и распирания или боль слабой интенсивности. Очень часто в проекции корня формируется свищевой ход, через который наружу отходит гной и грануляции. После такого спонтанного опорожнения очага симптомы стихают.

Объективно отмечается гиперемия (покраснеие) десны в зоне причинного зуба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия вызывает слабоположительную реакцию. Регионарные лифоузлы увеличены в размерах и болезненны при пальпации.

В качестве одного из диагностических критериев рассматривается симптом вазопареза – при давлении на отечную десну тупым предметом (например – обратной стороной пинцета или ручкой зонда) формируется ямка, исчезающая не сразу.

Как выглядит хронический периодонтит?

На рентгеновском снимке заметно изменение структуры цемента и дентина в области апекса и нечетко очерченный очаг разрежения костной ткани.

При гранулирующей форме пациенты отмечают слабую болезненность при накусывании. В ходе обследования определяется изменение потемнение коронки и отсутствие болезненности при перкуссии. В зубе обычно имеется глубокая полость; может также стоять пломба, но каналы при этом заполнены материалом некачественно.

На снимке видно разрежение костной ткани с резкими отчетливыми контурами. По бокам от корня может иметь место гиперцементоз, а в области верхушки – деструкция твердых тканей.

При адекватном лечении велика вероятность перехода гранулирующей формы в фиброзную. В противном случае с течением времени формируется кистогранулема или киста.

Клиническими признаками являются постоянная боль, нарастающая при накусывании, отечность окружающих мягких тканей (в частности – сглаживание по переходной складке), их гиперемия, а также уплотнение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Симптоматика нарастает постепенно. Объективно определяется безболезненность при зондировании канала (он заполнен некротическими массами), резко положительная реакция при вертикальной перкуссии и умеренная болезненность при постукивании в горизонтальном направлении.

Зуб может быть подвижен, и чаще всего он отличается по цвету от здоровых. Реакция на горячее и холодное – отрицательная. На рентгеновском снимке четко видны участки разрежения костной ткани с нерезкими контурами.

Обратите внимание

Показатели электрометрии при любой форме периодонтита превышают 100 мкА. Нередко реакция полностью отсутствует.

В большинстве случаев проводится консервативное поэтапное лечение (в среднем – за 6-7 посещений). При формировании корневых кист обычно проводится цистэктомия. В запущенных ситуациях при неэффективности терапевтических мер проводится экстракция больного зуба.

Необходимым условием купирования воспаления является создание оттока серозного или гнойного экссудата, для чего прибегают к механическому расширению корневых каналов. Параллельно пациенты проводятся физиотерапевтические процедуры, назначаются полоскания солевым раствором и антибактериальные препараты для приема внутрь (сульфаниламиды или антибиотики широкого спектра).

Способы диагностики периодонтита

Диагностика периодонтита проводится традиционными клиническими методами, которые позволяют выявить очаг заболевания и степень развития воспалительного процесса. Диагностируя периодонтит у детей, врач сталкивается с трудностями сбора анамнеза на первом этапе – опросе, так как ребенок воспринимает боль эмоционально и не всегда может четко передать свои ощущения.

Клиническая диагностика периодонтита включает в себя:

  • опрос больного;
  • осмотр полости рта;
  • зондирование входа в полость зуба;
  • проведение температурных тестов;
  • пальпация – особенно эффективна у детей вследствие особенностей строения детских челюстей;
  • определение подвижности зуба способом поступательных движений и вдавливания;
  • более точного установления диагноза используются: рентгенологическое исследование, радиовизиография, электроодонтодиагностика и трансиллюминация.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

Острый периодонтит

Острый периодонтит и осложнение хронического диагностируются на основании жалоб больного и типичных признаков.

Характерны симптомы:

  • зуб разрушен или закрыт большой пломбой;
  • его эмаль ― потемневшая;
  • визуально часто определяется небольшой отек щеки с сохранением нормальной телесной окраски без покраснения;
  • десна вокруг периодонтитного зуба бывает гиперемированной (покрасневшей) и отечной. Ее пальпация и перкуссия (постукивание стоматологическим инструментом по зубу) бывают болезненными;
  • термопроба с помощью горячей воды выявляет резкую болезненную реакцию.

Разница между хроническими формами периодонтита определяется только на рентгеновском снимке:

  • Фиброзный периодонтит дает утолщение костной пластинки лунки, равномерное расширение околокорневой щели, появление фиброзного слоя в ней.
  • Гранулирующий периодонтит проявляется нечеткостью рисунка костных ячеек в области верхушки корня и «языками пламени» от очага.
  • При гранулематозном периодонтите на снимке отчетливо видно округлое утолщение, имеющее четкие границы.

Дополнительный метод диагностики ― ЭОД (электроодонтодиагностика): к зубу подключается ток в микроамперах; здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА, а если разрушены нервные окончания при воспалении в кости, то реакция со стороны зуба фиксируется только при 100 мкА и больше.

Ввиду яркой выраженности заболевания постановка диагноза не связана с какими-либо осложнениями. Диагностировать острый периодонтит помогают характерные для него симптомы, его клинические проявления и результаты проведённого дополнительного исследования.

Электроодонтометрия показывает, что пульпа никак не реагирует на изменения температуры, но на рентгене серьёзных изменений нет, общий анализ крови может показать лишь незначительное повышение лейкоцитов, но не более того.

Дифференциальная диагностика базируется и на результатах проведённых обследований, и на общей симптоматике заболевания. Важно, в ходе диагностики отличить острый периодонтит от схожих с ним других заболеваний, например, остеомиелита или острого пульпита.

Диагноз периодонтита ставится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра (с зондированием и перкуссией), термопробы (при периодонтите, в отличие от пульпита, она отрицательная), определения электровозбудимости, обязательного рентгеновского исследования.

Диагноз ставят после клинического обследования, которое включает в себя: опрос пациента и скрупулезный визуальный осмотр ротовой полости, а также зондирование полости зуба и определение степени его подвижности.

Так как хроническое течение воспаления диагностировать трудно из-за вялого течения процесса, для выбора терапевтического направления очень важна дифференциальная диагностика, которая проводится непосредственно вместе с рентгенографией. Она поможет точно отличить воспаление периодонта от остеомиелита, пульпита, периостита.

► Вне обострения болезнь дифференцируют с глубоким кариесом и хроническим остеомиелитом или пульпитом. Тогда как в случае обострения обычно различают с острым пульпитом или остеомиелитом.

Для точного диагноза стоматологи настоятельно рекомендуют использование рентгенологического обследования:

  • радиовизиографию;
  • трансиллюминацию;
  • электродиагностику.
  • в случае фиброзного периодонтита на снимке проявляются изменения просвета периодонтальной щели, в верхушечной области может быть заметно утолщение корня.
  • при гранулирующем периодонтите заметны намного более обширные грануляции в периодонте в виде нечетких округлых форм, на снимке также видно уменьшенную плотность костных тканей и сильную деформацию щели периодонта.
  • если у больного гранулематозный периодонтит, на снимке проявится, что разросшаяся гранулема разрушила костную альвеолы, перерастая в кистогранулему – в таком случае данному процессу необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

  • последствием острого периодонтита может стать развитие периостита (флюса), абсцесса, флегмоны, остеомиелита;
  • постепенное разрушение костной ткани при гранулематозном периодонтите может привести к спонтанному выпадению зуба;
  • гранулемы трасформируются в кисты, которые способны прорастать в верхнечелюстную пазуху, провоцируя гайморит;
  • при образовании кисты может сформироваться хронический свищ, открывающийся либо в полость рта, либо на поверхность кожи околочелюстной области;
  • постоянный очаг инфекции при хроническом периодонтите может стать причиной септических осложнений со стороны других органов и систем (например, септический эндокардит).

К общим осложнениям относится интоксикация организма, которая возникает из-за выработки продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Как результат, возникает повышение температуры, головные боли, есть риск появления сепсиса (заражения крови).

  1. Свищ – развивается при гранулирующей форме периодонтита, из-за разрастания грануляций, которые способствуют формированию дефекта за счет окружающих зуб тканей. Свищевой ход возникает из-за формирования дефекта на уровне зуба. Постепенно может развиться дефект лица, сопровождающийся гнойными выделениями.
  2. Киста (в данном случае – «радикулярная киста челюсти») – возникает на верхушке зуба, является образованием, похожим на опухоль. Развивается при гранулематозном периоде, растет медленно и может долго время не проявляться, при этом дефект костной ткани увеличивается и влечет за собой за собой общие и местные осложнения.
  3. Остеомиелит – разрушение инфекционного характера, способствует разрушению костной челюстной ткани.

Механизм развития

На периодонтальной стадии болезни её очаг не связан с прочими участками периодонта, но по мере увеличения воспалительного процесса происходит их слияние и поражение большей части периодонта. В его замкнутом пространстве наблюдается рост давления и в результате неизбежного прорыва экссудат проникает в костные пространства челюсти.

Этот прорыв приводит к ослаблению давления и снижению боли, соответственно, у пациента наступает облегчение, однако, воспаление не прекращается и если проигнорировать лечение на этой стадии, то этот процесс переходит на надкостницу.

На субпериостальной стадии острого периодонтита надкостница в силу своего плотного строения некоторое время выдерживает давление экссудата. В этот момент пациенты наблюдают у себя в районе верхушки зубного корня появление довольно значительной припухлости, приносящей с собой болезненные ощущения.

Когда со временем происходит прорыв надкостницы, то экссудат устремляется на слизистую ротовой полости, где не встречает никакого серьёзного сопротивления себе. В результате происходит образование свища и отток гноя, вследствие чего болезненные ощущения значительно ослабевают вплоть до своего исчезновения.

Что делать при обострении?

При стадии обострения пациент ощущает болезненность при надкусывании, со временем, уровень боли становится все сильнее и любое прикосновение к зубу вызывает ужасный дискомфорт. Если не обратится к врачу, можно наблюдать угасание болезненных импульсов после того, как боль достигнет своего пика, зуб не реагирует на прикосновение, боль возникает только при сжимании челюстей.

Следом вздувается припухлость около зуба, появляется озноб, сопровождаемый высокой температурой. Поэтому при возникновении обострения следует немедленно обратиться к специалисту.

При обострении лечение предполагает собой снятие острой фазы заболевания и устранение болевых импульсов, выполняют качественное обезболивание, после чего делают отток гнойного экссудата.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

При проведении своевременного и качественного лечения острый периодонтит перетекает в стадию фиброзного, не требующего последующего вмешательства со стороны стоматолога. Если же симптомы продолжат периодически себя проявлять, то это диагностируется как хроническая форма заболевания с соответствующим её лечением.

В ситуации, когда помощь приходит запоздало или не является квалифицированной возможны два варианта развития событий:

  • развитие осложнений гнойного характера и ухудшение состояния пациента (флегмона, абсцесс, периостит);
  • падение уровня остроты заболевания и переход его в хроническое состояние с периодическими обострениями.