Псориаз этиология клиника лечение — Все заболевания кожи

Этиология и патогенез псориаза: факторы развития, лечение, прогноз

Несмотря на преимущество локальных кожных проявлений при большинстве форм болезни, по своим причинам и характеру нарушений в организме болезнь носит именно системный характер. В процессе заболевания принимают участие суставы, сосуды, почки, печень. Отмечается также и высокий риск возникновения сахарного диабета, ожирения и гипертонической болезни у лиц, страдающих псориазом, особенно у женщин.

У 20-30% больных впоследствии развивается синдром метаболических нарушений с повышенным содержанием триглицеридов в крови, ожирение преимущественно в области живота, псориатический артрит. Также в последнее время выявлен ряд биологических маркеров, указывающих на непосредственную связь псориаза с болезнью Крона, ревматоидным артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, стенокардией и повышенной смертностью в результате инфаркта миокарда.

Передается ли псориаз по наследству?

Механизм развития (патогенез)

Основным звеном в патогенезе (механизме развития) заболевания, приводящим к возникновению высыпаний на коже, является повышение митотической (деление клеток) активности и ускоренной пролиферации (разрастания) эпидермальных клеток. В результате — клетки эпидермиса, не успевая ороговеть, выталкиваются клетками нижележащих слоев кожи. Это явление сопровождается избыточным шелушением и называется гиперкератозом.

Заразен ли псориаз?

Реализация генетической предрасположенности к заболеванию (в соответствии с генетической теорией псориаза) возможна в случае расстройства регуляторных механизмов следующих систем:

  1. Психоневрологической. Психическая неустойчивость способствует расстройствам функции вегетативной нервной системы. Последняя является одним из рефлекторных звеньев в реализации определенных эмоциональных факторов влияния через альфа- и бета-рецепторы на сосудистую систему кожи, а значит и на ее общее состояние.
    Психическая травматизация играет значительную (если не первостепенную) роль в механизме развития болезни, а также в частоте и длительности рецидивов. В то же время, сам дерматоз вызывает нарушения функционального состояния психики.
  2. Эндокринной. Псориатическая болезнь является проявлением нарушения адаптационных механизмов, главную роль в которых играют эндокринные железы (гипоталамус, гипофиз, надпочечники), регуляция которыми осуществляется не только гуморальным путем (через кровь), но и с участием нервной системы. /В целях адаптации организма гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система первой включается (в ответ на воздействие изменений окружающей среды, экстремальных и стрессорных факторов) с помощью увеличения или уменьшения выделения гормонов, в результате чего изменяется клеточный метаболизм.
  3. Иммунной. Механизм реализации генетической предрасположенности к псориазу с участием иммунной системы происходит посредством генов, контролирующих клеточный иммунный ответ и иммунное взаимодействие клеток между собой (система HLA). Иммунная система при псориазе также изменена либо генетически, либо под воздействием внутренних или внешних факторов, что подтверждается нарушением всех звеньев кожной иммунной регуляции.
    Генетически детерминированные нарушения клеточного метаболизма приводят к ускоренному росту и разрастанию незрелых клеток эпидермиса, что ведет к выделению биологически активных веществ (БАВ) лимфоцитами, незрелыми клетками кожи, активированными кератиноцитами и макрофагами. Последние являются медиаторами воспаления и иммунного ответа.
    К этим веществам относятся протеазы, белковые информационные молекулы, называемые цитокинами (фактор некроза опухоли, интерлейкины, интерфероны, различные подтипы лимфоцитов), полиамины (углеводородные радикалы). Медиаторы, в свою очередь, стимулируют разрастание неполноценных клеток эпидермиса, изменения стенок мелких сосудов и возникновение воспаления. Весь процесс сопровождается скоплением в эпидермисе и сосочковом слое дермы одно- и многоклеточных лейкоцитов.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Ключевым патологическим проявлением псориаза является избыточное разрастание неполноценных клеток эпидермиса. Поэтому основополагающим моментом в выяснении механизма развития болезни и решении вопроса о том, как лечить псориаз, является установление пусковых факторов. Основные из них:

  1. Психологические — влияние кратковременных сильных стрессов, а также невыраженных, но длительных по времени или часто повторяющихся отрицательных психологических воздействий, моральная неудовлетворенность, нарушения сна, депрессивные состояния.
  2. Обменные расстройства в организме, нарушения функции пищеварительных органов, особенно печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
  3. Заболевание или дисфункция желез внутренней секреции (гипоталамуса, щитовидной, паращитовидной и вилочковой желез, эндокринной деятельности поджелудочной железы).
  4. Нарушения в иммунной системе (аллергичекие реакции и иммунные заболевания).
  5. Наличие в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, риносинуситы, отиты и др.). Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк, стрептококки и дрожжеподобные грибки, их токсины, клетки кожи, поврежденные этими микроорганизмами, являются мощными антигенами, способными спровоцировать иммунную систему на агрессию против них, измененных и здоровых клеток организма.
  6. Механические и химические повреждения кожи, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов по поводу каких-либо заболеваний, гиперинсоляция, курение и злоупотребление алкогольными напитками, острые инфекционные заболевания (респираторно-вирусная инфекция, грипп, ангина и др.).

Этиология и патогенез псориаза изучают многие ученые и от них зависят выбранные способы лечения. Многие медики считают, что это заболевание развивается при наследственной предрасположенности и влиянии окружающей среды.

В научной среде существует много теорий о природе возникновения псориаза. Все они являются результатами исследований.

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями. кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Псориаз — мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Этим типом псориаза страдает 65% больных, дебют заболевания приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает в более старшем возрасте.

Несомненно большую роль в патогенезе псориаза играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Провоцирующими моментами могут являться травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями) и др.

Нарушения иммунной системы выявляются как на клеточном, так и гуморальном уровне и заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т- популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов.

Считается, что первичные изменения при псориазе происходят как на уровне клеток дермального слоя, так и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса.

псориаз этиология

Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Вероятно, интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса (ETAF), который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса.

Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т- лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, а также медиаторами воспаления и таким образом способствуют поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.

Этиология и патогенез

Не выяснена. Большое значение имеют наследственные факторы, так как примерно в 40% случаев наблюдается положительный семейный анамнез. К предрасполагающим факторам относятся стресс, вирусная или бактериальная инфекция, нарушения обмена веществ, нарушения иммунологической реактивности. В настоящее время выдвинуто множество теорий патогенеза этого заболевания, однако ни одна из них не объясняет, почему в данном случае блокируются контрольные механизмы нормального развития кожи и почему в связи с этим развиваются акантоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Манро (Munro) и папилломатоз.

Нередко псориаз начинается именно в детском возрасте, в особенности при семейных случаях. Среди 380 случаев больных псориазом А. П. Йордан (цит. по А. Б. Селисскому) установил начало заболевания в возрасте до 5 лет в 12 случаях: от 6 -10 лет в 21 случае; от 11 — 15 лет в 3-х случаях.

Рис. 1. Psoriasis vulgaris у мальчика 9-и лет

По данным Е. П. Гурвича и М. О. Олевского, из 350 больных псориазом детей было 9 в возрасте до 3-х лет и 12 в возрасте 6 -12 лет. Эти статистические данные показывают, что псориаз сравнительно частое кожное заболевание у детей, и частота его нарастает с возрастом. Почти половина заболеваний псориазом начинается в детском возрасте, но редко раньше 10 лет. Очень редки заболевания в возрасте до 3 лет, но известен случай псориаза у 6-дневного новоражденного (Рилле) .

Общее течение псориаза у детей обычно более легкое, чем у взрослых.

У детей реже наблюдаются тяжелые инветерированные, артропатические и зритродермические формы.

Однако сыпи в детском возрасте более эскудативные, чаще наблюдается мокнутие и импетигинизация (около ушей, на голове, в естественных складках). Общий прогноз, однако, quo ad sanationem, остается у детей пока что таким же неблагоприятным, как и у взрослых.

Появление или обострение псориаза, как у взрослых, так и у детей, часто наблюдается после нервно-психических травм, нервного напряжения, перенесенных инфекций (после кори, скарлатины, других инфекций, при волнениях в начале и конце учебного года, в период экзаменов).

Морфология псориаза у детей не отличается от таковой у взрослых. И у детей наблюдаются формы, локализованные исключительно на голове. Изоморфный феномен при псориазе у детей более постоянен, и степень его выраженности сильнее. Сыпь нередко локализуется на местах постоянного трения или давления одеждой, поясом, подвязками или после наружного применения раздражающих кожу медикаментов.

Рис. 2. Psoriasis capitis у мальчика 11-и лет

Этиология псориаза все еще неизвестна. Учитывая большую частоту заболевания и неудовлетворительные результаты применяемых методов лечения, проблема псориаза и настоящее время является одной из наиболее важных и трудных в дерматологии. Тем более необходимо упомянуть о некоторых новых исследованиях в области псориаза.

Гистохимические и энзимологические исследования показывают, что при псориазе, как и при других паракератозах устанавливается количественная и качественная недостаточность известных ферментных систем в капиллярах, в сосочковом слое кожи и в эпидермисе, что влечет за собой изменение типа ороговения и недостаточное спаивание клеток рогового слоя.

При псориазе имеется полная декомплексация клеточного содержимого из зернистого в стекловидный слой, вследствие чего наступает более слабое спаивание паракератонических клеток и более усиленное шелушение. В роговых клетках при псориазе установлено отсутствие некоторых водорастворимых веществ, находящихся в нормальном роговом слое.

Рис. 3. Morbus Mucha

Хроматографическими исследованиями устанавливается, что основное поражение охватывает органические фосфорные соединения. С другой стороны, непосредственное образование этих соединений зависит от ультрафиолетовых лучей, а, вероятно, и от других воздействий (энзимы, витамин D2 И др.).

псориаз клиника диагностика лечение

В псориатических чешуйках находят значительно большее количество органически связанного фосфора, дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеиновой кислот, чем в нормальном роговом слое, как и вещества (у раз ил), которые нормально отсутствуют в этом слое. При капилляроскопических исследованиях пораженных и видимо непораженных участков кожи у больных псориазом и здоровых людей обнаруживают типичные для псориаза изменения (так называемые cotton-ball капилляры) и в тех зонах, которые видимо не поражены псориазом. Считают, что изменения со стороны капилляров при псориазе предшедствуют клиническим явлениям.

На основании этих и многочисленных других подобных исследований складывается впечатление о вероятном энзимопатическом происхождении псориаза. Можно предположить, что некоторые сравнительно эффективные лечебные средства и методы при псориазе (фолиевая кислота, амино- птерин, витамин D2, ультрафиолетовые лучи, гелиотерапия) действуют как активаторы на одни энзимные системы, или как ингибиторы на другие подобные системы в коже.

Рис. 4. Psoriasis unguium у мальчика 5-и лет

Дифференциальный диагноз псориаза в детском возрасте в большинстве случаев прост. При типичной локализации и хорошо оформленной клинической картине диагноз не труден. Гораздо труднее определение диагноза при начальных, еще невполне развитых формах, а также и при некоторых изолированных и атипичных формах.

При локализации на волосистой части головы и в складках за ушами самые большие трудности может создать дифференциальный диагноз с себорейной экземой, особенно с распространенной в детском возрасте pseudotinea amiantacea. Характерной для псориаза является более ясная ограниченность контуров бляшек, большая сухость поражений, более белесоватые и крошащиеся чешуйки, более частое отсутствие зуда, мокнутие, импетигинизадия.

При трихомикозах всегда наблюдается поражение волос (ломкость, выпадение), чего при псориазе не наблюдается. При изолированном поражении ногтей дифференциальный диагноз проводят с онихомикозами, врожденными или приобретенными дистрофиями ногтей (поликератоз, другие пороки развития, дистрофия ногтей при гнездной алопеции).

При локализации на ладонях и подошвах псориаз может напоминать врожденные и приобретенные кератодермии, особенно красный волосяной лишай. Если заболевание локализуется в складках, то дифференциальный диагноз проводят, главным образом, с себорейной экземой и интертриго микотического или микробного происхождения.

Псориаз этиология клиника лечение — Все заболевания кожи

Лечение. Среди разнообразных средств общего лечения псориаза в детском возрасте применяют главным образом следующие: гелиотерапию, общие зональные, шейные и параверте-бральные облучения ультрафиолетовыми лучами; витамин А, витамин D2 (спиртовой раствор 50000—100 000 ЕД в сутки перорально), мышьяковистые препараты, алоэ, гемотерапию.

Наружное лечение следует проводить осторожно. В случаях явно выраженного изоморфного феномена, а также и ввиду большей опасности развития медикаментозной интоксикации у детей предпочитают применять индифферентные кремы и мази, гелио- и гидротерапию. Применение кортико-стероидных гормонов, особенно метилфтор истых производных кортизона (триамцинолон, де- кадрон, дексаметазон), эффективно главным образом при эритродер- мических и артропатических формах, а также в случаях быстро рассеивающегося псориаза.

ПАРАПСОРИАЗ (PARAPSORIASIS)

Все три основные формы парапсориаза (parapsoriasis guttata, lichenoides и placata) изредка наблюдаются и в детском возрасте. Описан случай parapsoriasis placata, который трудно отличить от псориазоида, у мальчика двух лет, заболевшего в возрасте трех месяцев. То же самое можно сказать и о pityriasis lichenoides varioliformis (morbus Mucha) и parakeratosis variegata, который начинается иногда именно в детском возрасте.

Лечение парапсориаза проводится витаминами РР, А, общими облучениями ультрафиолетовыми лучами, гелиотерапией, мышьяковистыми препаратами, стероидными гормонами.1 Нельзя забывать, что некоторые формы парапсориаза, в частности p. placata, могут быть начальными проявлениями злокачественного ретикулеза кожи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Павлов, С. Т. В.А.Рахманов и Н. С. Смелов — Некоторые

особенности клиники и диагностики заболеваний кожи в настоящее время. Вестн. дермат. и венер. 36, 1962, 10, с. 3 — 8.

2. Szakа 1 1, A I. und М. Weber — Ober den Einbau von Phosphat in organischen Verbindungen der Hornschichtextrakte bei normaler und pathologischer Verhornung (Psoriasis). Hautarzt, 10, 1959, S. 309 — 311.

3. Teiner, R. and Z. Feкete — The capillary responses in psoriatic skin. Jinvest, derm. 36, 1961, p. 225 — 230.

4. Wheatleу, V. R. and E. M. Farber: Studies on the chemical composition of psoriatic scales. J. invest, derm. 36, 1961, p. 199 — 212.

5. Wiskemann, A. — Parapsoriasis en plaques disseminees bei einem 2 Jahrigen

Knaben. Derm, wschr. 144, 1961, p. 1204

«Кожные болезни в детском возрасте — профессор П. Попхристов» — 1963 г.

Источник: http://www.psormak.ru/article/11-psoriasis/87-psoriaz.html

Псориаз (чешуйчатый лишай) — одно из самых распространённых заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, которое протекает годами, сопровождается чередованием рецидивов и ремиссий.

Инфекционная теория является старейшей. А.М. Кричевский (1957), А.Ф. Ухин (1963), А.А. Студницин (1971), Кута (А. Kuta, 1960) высказали предположение о вирусной природе П. В сыворотке крови и в коже больных П. были выявлены комплементсвязывающие и вируснейтрализующие антитела, преципитины, агглютинины и антигенные комплексы. Липшютц (В. Lipsc.fci.

utz), а позже Й. Кирле обнаружили в клетках базального и шиповатого слоев эпидермиса в участках свежих псориатических высыпаний ацидофильные тельца-включения, подобные вирусным тельцам. В макрофагах дермы были найдены элементарные частицы пятиугольной формы, включающие нуклеотид (см. Нуклеиновые кислоты), а в лимфоцитах крови — электронно-плотные частицы, имеющие сходство с вирионами.

На хорион-аллантоисе куриного зародыша и тканевых культурах наблюдалось цитопатическое действие «вируса псориаза», полученного из сыворотки крови, чешуек псориатических элементов, мочи больных П. Однако многие исследователи, напр. А.Я. Прокопчук (1954), Кориччати (1959), Г.Н. Гнуздев (1971), не подтверждают вирусную природу П., т. к.

Клиническая картина

П. может начаться внезапно с появления множественных высыпаний (цветн. рис. 1, а, б). Высыпания могут быть единичными и располагаться в пределах ограниченных участков. Первичными элементами сыпи при псориазе являются резко отграниченные округлые папулы (см.) розового цвета (цветн. рис. 2) величиной с острие или головку булавки.

Поверхность папул обычно покрыта серебристо-белыми чешуйками. В начале псориатические высыпания инфильтрированы столь незначительно, что при пальпации инфильтрат не прощупывается. Постепенно размеры высыпаний и наслоение чешуек увеличиваются, инфильтрация усиливается. Для псориатических высыпаний характерна следующая триада признаков: феномен стеаринового пятна — при поскабливании высыпаний их поверхность напоминает стеариновое пятно;

феномен терминальной пленки — после того как с поверхности высыпания соскоблены все чешуйки, открывается тончайшая нежная просвечивающаяся пленочка; при нарушении целости этой пленочки путем осторожного ее поскабливания возникают точечные кровотечения — феномен Ауспитца, или феномен кровяной росы, по А. Г. Полотебнову.

Различают три стадии развития псориатических высыпаний: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерно появление новых высыпаний, насыщенные яркие цвета папул, слияние папул, признаки их центробежного роста — ярко-розовый нешелушащийся расплывчатый ободок вокруг папул (симптом Пильнова), Кебнера феномен (см.), зуд (цветн. рис. 3).

В стационарной стадии процесс словно затихает, отсутствуют как признаки его прогрессирования, так и регресса. В регрессирующей стадии цвет высыпаний бледнеет, инфильтрация бляшек уменьшается, высыпания рассасываются начиная с центра (цветн. рис. 4), образуя кольцевидные фигуры, или с периферии с формированием псевдоатрофического ободка Воронова в виде беловатой каймы.

Излюбленная локализация П.— разгибательные поверхности конечностей, гл. об р. в области локтевых и коленных суставов (цветн. рис. 5), волосистая часть головы (цветн. рис. 6), туловища. Возможна извращенная локализация — поражение кожи на сгибах конечностей, кожных складок (под молочными железами, в паховой, подмышечной области).

В зависимости от величины отдельных высыпаний вульгарный П. может быть каплевидным или монетовидным. При слиянии бляшек могут возникать разнообразные по очертаниям фигурные очаги, часто напоминающие географическую карту; в других случаях образуются кольцевидные и серпигинозные бляшки. Изредка высыпания располагаются преимущественно в области устьев фолликулов волос — фолликулярный П. Иногда высыпания бывают универсальными (напр., при псориатической эритродермии).

В зависимости от характера течения процесса, его остроты, поражения других органов и систем выделяют различные клин, формы вульгарного П. Остро нередко протекает экссудативный П. При этой форме наряду с типичным шелушением в результате примеси экссудата наблюдается образование чешуйкокорочек желтоватого или сероватого цвета (цветн. рис. 7), очень редко при этом на поверхности возникают вегетации. Иногда чешуйкокорковые наслоения имеют конический, устрицеобразный вид.

Часто встречается себорейный П., при к-ром высыпания располагаются на так наз. себорейных участках (на лице, груди, спине в межлопаточной области, волосистой части головы). Высыпания желтоватого цвета, без характерных серебристо-белых чешуек, феномены терминальной пленки и точечного кровотечения менее выражены, чем при обычной форме вульгарного П.

К тяжелым формам П. относятся артропатический П. (см. Артриты) и пустулезный П. (цветн. рис. 8 и 9), а также псориатическая эритродермия. Нередко наблюдается сочетание пустулезного П. с артропатическим. Различают два вида пустулезного псориаза: а) пустулезный, или гнойный, псориаз Цумбуша, при к-ром пустулезные высыпания возникают при уже имеющемся П.;

первичными элементами при этом, по-видимому, являются пузырьки или пузыри, быстро превращающиеся в гнойные высыпания, содержимое пустул всегда стерильно; б) пустулезный псориаз Барбера, локализующийся только на ладонях и подошвах; в других местах при этом могут быть типичные псориатические высыпания, иногда процесс генерализуется.

Псориатическая эритродермия встречается большей частью как осложнение, развивающееся в результате нерациональной терапии П. или под воздействием каких-либо других неблагоприятных влияний: некоторых лекарственных средств, излишней инсоляции (при летнем типе П.) и др. Чаще бывает у мужчин, у детей обычно не встречается.

Псориаз ладоней (цветн. рис. 11) и подошв встречается преимущественно в возрасте 30—50 лет, чаще у лиц, занимающихся физическим трудом. Различают бляшечно-веерообразную, круговую, роговую и мозолистую формы.

П. ногтей (онихия псориатическая), по данным Геллера (J. Heller), встречается в среднем у 9% больных П. Ногти поражаются преимущественно на руках. При артропатическом П., по данным Райта (Y. Wright, 1959), ногти поражаются в 3 раза чаще, чем при П. без поражения суставов. Первичный П. ногтей встречается редко.

Псориаз этиология клиника лечение — Все заболевания кожи

Наиболее характерно точечное поражение пластинок ногтей в виде наперстка (рис.). Более тяжелое поражение матрицы ногтя ведет к значительным изменениям ногтевой пластинки: онихолизису (ногтевая пластинка отделяется от ложа начиная со свободного края, около к-рого образуется желтовато-бурая кайма), изменению цвета, конфигурации, толщины и консистенции пораженного ногтя.

Редко встречаются бородавчатая и папилломатозная формы П., в отдельных случаях возможна их малигнизация.

К острым формам относится крайне редко встречающийся буллезный П., при к-ром в области очагов поражения наряду с типичными папулезными элементами появляются пузыри и пузырьки.

П. слизистых оболочек, впервые описанный в 1882 г. А. И. Поспеловым, встречается редко; обычно сопровождается типичными высыпаниями на коже. Поражаются губы, твердое небо, язык, реже щеки, веки, конъюнктива и роговица глаз, барабанная перепонка, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Течение П. может быть различным. Иногда незначительные высыпания сохраняются десятилетиями, гл. обр. в области локтевых и коленных суставов или на волосистой части головы. Нередко П. течет тяжело на протяжении многих лет, особенно при псориатической эритродермии или у больных артропатическим П. У многих больных в теплое время года проявления П.

уменьшаются, а нередко и полностью исчезают (зимний тип П.), у некоторых больных П. обостряется в летнее время (летний тип П.). Нередко после кажущегося клин, выздоровления на коже «выздоровевшего» в лучах лампы Вуда можно увидеть светящиеся высыпания, которые при обычном освещении остаются незаметными, — так наз. невидимый псориаз. Ремиссии при П. длятся иногда десятки лет.

Псориаз этиология клиника лечение — Все заболевания кожи

Нервно-психические нарушения у больных П. складываются из невротических расстройств и реакции личности на болезнь. Чаще при П. возникают невротические расстройства, связанные с поражениями кожи. Различные варианты отношения к болезни определяются степенью тяжести П. и особенностями личности больного.

Так, при единичных высыпаниях отмечается только реакция адаптации, а при распространенных высыпаниях, эритродермической, экссудативной, артропатической формах чаще наблюдаются невротические состояния. Особенности реакции на П. в определенной степени зависят также от преморбидных черт личности. У людей спокойных, уравновешенных возникает адекватная реакция адаптации, а у людей с наличием преморбидных тревожно-мнительных черт характера чаще отмечается патол, реакция на дерматоз.

Невротические состояния у больных П. проявляются в виде неврастенического синдрома (см. Неврастения), К-рый может быть астенического, астенодепрессивиого или астеноипохондрического типа. Клиника невротических состояний у больных П. нередко сочетается с многочисленными вегетативными расстройствами в виде лабильности АД, нарушений сердечного ритма, дисфункции органов жел.-киш. тракта.

Классификация

Общепринятой клинической классификации псориатической болезни не существует, однако традиционно выделяют наиболее часто встречающиеся клинические формы. Они в ряде случаев настолько отличаются друг от друга, что их расценивают как отдельные заболевания.

В развитии заболевания выделяют три стадии:

  1. Прогрессирование процесса, при котором высыпания величиной до 1-2 мм появляются в большом количестве на новых участках. В дальнейшем они трансформируются в типичные псориатические бляшки.
  2. Стационарная стадия — отсутствие появления «свежих» элементов, сохранение размеров и внешнего вида существующих бляшек, полностью покрытых отшелушивающимся эпидермисом.
  3. Стадия регресса — уменьшение и уплощение бляшек, уменьшение выраженности шелушения и исчезновение элементов, рассасывание которых начинается в центре. После их полного исчезновения обычно остаются очаги депигментации.

Вульгарный псориаз (обыкновенный, обычный)

Он проявляется мономорфными (однородными) высыпаниями в виде бляшек или папул — узелков красноватого или розового цвета, возвышающихся над поверхностью кожи. Папулы четко отграничены от здоровых участков и покрыты чешуйками серебристо-белого цвета. Величина их в диаметре может быть от 1-3 мм до 20 мм и более. Для них характерны три феномена, возникающих после поскабливания по их поверхности:

  • симптом «стеаринового пятна» — усиление шелушения после легкого поскабливания, в результате чего поверхность папул приобретает сходство с каплей растертого стеарина; это объясняется паракератозом (утолщение эпителия), гиперкератозом (утолщение рогового слоя кожи, т. е. напластование чешуек), накоплением жиров и жироподобных компонентов в наружных слоях эпидермиса;
  • симптом «терминальной пленки» — из-под удаленных чешуек появляется слизистый эпидермальный слой в виде тонкой, бархатистой, блестящей, влажной поверхности;
  • симптом «кровяной росы», или феномен Ауспитца-Полотебнова — не сливающиеся между собой капельки крови в виде росы, которые выступают на блестящей поверхности после легкого ее поскабливания; это объясняется травмированием полнокровных дермальных сосочков.

Излюбленными местами локализации сыпи являются волосистая часть головы, симметричное расположение на разгибательных поверхностях в области крупных суставов — локтевых, коленных. Локализация бляшек может длительное время ограничиваться только этими участками. Поэтому их называют «сторожевыми», или «дежурными». Реже поражаются ногти, кожа в области других суставов, половых органов, лица, подошв и ладоней, крупных складок.

Еще один характерный симптом — возникновение псориатической сыпи в местах механического или химического повреждения кожи (феномен Кебнера). Такими травмами могут быть расчесы, порезы, химическое раздражение кислотами или щелочами.

Псориаз этиология клиника лечение — Все заболевания кожи

В зависимости от локализации элементов и клинического течения, вульгарный псориаз подразделяют на несколько разновидностей:

  • Себорейный.
  • Ладонно-подошвенный.
  • Каплевидный.
  • Интертригинозный.
  • Псориаз ногтей.

Себорейный псориаз. Он возникает на участках кожи с большим количеством сальных желез — на лбу, волосистой части головы, в заушной области, в зонах лицевых складок (носогубных и носощечных), между лопатками и в верхних отделах передней поверхности грудной клетки. Если на лице, спине и груди сыпь имеет характер папул красного цвета, которые покрыты шелушащимися крупными пластинками серебристо-белого цвета, то за ушными раковинами она похожа на сыпь при себорейном дерматите, осложненном присоединившейся инфекцией.

Поверхность себорейных пятен и папул за ушными раковинами более яркая и отечная, по сравнению с другими участками. Она покрыта чешуйками желтовато-белой или серовато-белой окраски и серозно-гнойной коркой (из-за мокнутия), которая плотно прилегает к коже. Почти всегда высыпания сопровождаются выраженным зудом.

Такую разновидность себореи за ушами и на других участках тела, которая сопровождается мокнутием поверхности и кровоточивостью при удалении корок-чешуек, некоторые авторы выделяют в самостоятельную форму — экссудативный псориаз («экссудат» — выпот). Несмотря на значительное сходство с себорейным дерматитом, в основе этих заболеваний лежат разные причины и механизмы развития, а значит, требуется и разный подход в их лечении.

Ладонно-подошвенный псориаз  встречается достаточно часто. Диагностика болезни не вызывает затруднений, если высыпания в области ладоней и подошв являются частью распространенной формы псориаза. Но в последние годы у некоторых больных, особенно у женщин в пред- и менопаузальном периодах, наблюдается первая локализация псориатической сыпи изолированно (только в этих зонах), напоминая приобретенный дерматоз или кератодермию других этиологий.

В практической дерматологии различают три формы ладонно-подошвенного псориаза:

  1. Папулезно-блячшечная, характерная плотными высыпаниями с четкими границами диаметром от 2-5 до 25 мм, почти не возвышающимися над кожной поверхностью. Они имеют красноватую окраску и покрыты серебристо-беловатыми чешуйками, которые отделяются с трудом, в отличие от других локализаций.
    Характерную псориатическую триаду симптомов зачастую выявить трудно, в связи с особенностями строения кожи в этих областях. Высыпания часто локализуются на краевых зонах ладоней и стоп. В этих местах диагностировать триаду и осуществить забор материала для микроскопического исследования достаточно легко.
    Высыпания сопровождаются выраженными кератозом и отеком, что постепенно приводит к образованию глубоких трещин, болезненности, снижению трудоспособности и качества жизни. Кроме того, эти трещины являются хорошими условиями для проникновения инфекции и возникновения часто обостряющегося рожистого воспаления.
  2. Роговая, или «псориатические мозоли», при которой преобладают округлые плотные очаги наростов ороговевшего эпидермиса желтоватой окраски, трудно шелушащиеся. Покраснение кожи на этих участках незначительное. В диаметре очаги могут быть от нескольких миллиметров до 2-3 см. Они похожи на мозоли или на поражение стоп и ладоней при вторичном сифилисе. Крупные псориатические папулы иногда сливаются, покрывают всю поверхность ладоней и стоп, напоминая грибковую и другие формы кератодермии.
  3. Везикулезно-пустулезная — относительно редкая форма болезни. Она может проявляться как единичными пузырьками с серозно-гнойным содержимым на фоне эритемы (покраснения) с размытыми границами, так и напряженными пустулами (гнойные пузырьки) в диаметре до 2 мм, расположенными на типичных псориатических папулах и бляшках. Обычно эти пустулы располагаются симметрично на возвышениях ладоней и стоп, а также в области околоногтевого валика, редко — на кончиках пальцев. Иногда они склонны к слиянию и образуют большие по площади гнойные участки («гнойные озера»).

Каплевидный псориаз многие специалисты относят к тяжелым формам. Он наблюдается у 2% больных этим заболеванием. Каплевидная форма чаще встречается у взрослых лиц до 30 лет и детей. У последних это наиболее частая разновидность псориатической болезни. Клиническими особенностями каплевидного псориаза является внезапное появление высыпаний после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (в 80%), например, острого фарингита, ангины, тонзиллита.

Оранжево-розовые шелушащиеся папулы в диаметре 1-10 мм имеют вид капель и часто сопровождаются незначительным зудом. Локализация папул — туловище, плечевые и бедренные отделы конечностей, реже — волосистая часть головы и уши. Крайне редко элементы могут появляться в области ладоней и подошв, при этом поражение ногтевых пластинок нередко отсутствует.

На протяжении 1 месяца могут появляться новые элементы, которые сохраняются без изменений в течение 2 месяцев. Иногда из них формируются мелкие абсцессы. Регресс элементов происходит с образованием участков повышенной пигментации или депигментации без формирования рубцов. В 68% случаев болезнь приобретает хроническое течение с обострениями в зимний период и ремиссией — в летний.

https://www.youtube.com/watch?v=W6b1J0RRxz8

Интертригинозный псориаз чаще встречается у лиц с ожирением, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или страдающих сахарным диабетом. Крупных размеров, резко болезненная псориатическая сыпь в виде бляшек с четкими границами локализуется в крупных кожных складках —  между ягодицами, под грудными железами, в кожных складках на животе, в подмышечных и паховых областях.

Псориаз ногтей (псориатическая онихия) встречается у 25% больных псориазом. Поражения ногтевых пластинок могут быть изолированными (обычно на кистях рук), но обычно сочетаются с другими формами и разновидностями заболевания. Их изменения при псориазе почти ничем не отличаются от таковых при других кожных заболеваниях с поражением ногтей — это симптомы «масляного пятна», наперстка и «песчаных волн», безболезненное частичное отслоение пластины и деформация по типу «птичьего когтя» (онихогрифоз), подногтевые кровоизлияния, полное отторжение ногтевой пластинки (онихомадез), которое чаще сопровождает тяжелые формы псориаза.

Тяжелые формы заболевания

К ним относятся:

  • псориатическая эритродермия;
  • пустулезный псориаз;
  • артропатическая форма псориаза.

Псориаз этиология клиника лечение — Все заболевания кожи

Псориатическая эритродермия

Среди пациентов с псориатической болезнью составляет 2-3%, а среди общего числа эритродермий любого происхождения — от 38 до 50%. Псориатическая эритродермия развивается в результате прогрессирующего течения вульгарной или эксудативной форм, а также влияния провоцирующих факторов  — нервно-психических (около 30%), неадекватной терапии псориаза или преждевременного ее прекращения (около 20%), употребления алкоголя (17%), острых инфекционных заболеваний (10%).

В течение нескольких недель происходит постепенное распространение типичных бляшек со всеми характерными симптомами «триады» и слияние очагов поражения. При воздействии аллергического агента развитие заболевания может быть стремительным — в течение нескольких часов.

Псориаз обыкновенный

Стадии псориаза

  1. Стадия прогрессирования, или острая стадия. Это первая, начальная стадия псориаза, когда отмечается появление новых бляшек и пятен и рост в размерах старых. Кожный зуд, жжение, общее недомогание пациентов. Реакция Кебнера выявляется (см выше). Симптом Пильнова положительный — гиперемированная (красная) кайма без шелушения на коже вокруг пятен.
  2. На фото: начальная стадия псориаза

    так выглядит начальная стадия псориаза

    Выделяют три вида роста кожных элементов:

    — округлая бляшка растет в размерах.
    — множество мелких бляшек сливаются в конгломерат.
    — пятно с минимальным шелушением разрастается по периферии.

  3. Стационарная стадия.
    Это стабильная стадия, когда прогрессирования уже нет. Это не означает, что пациента следует госпитализировать в стационар. Это говорит лишь о стабилизации процесса.
    Новых высыпаний на коже нет!
    Рост и развитие бляшек останавливается.
    Бляшки полностью покрыты чешуйками.
    Симптома Кебнера нет.
  4. Стадия регресса, или разрешения.
    В этой стадии проявления псориаза уходят.
    Шелушение уменьшается.
    Папулы рассасываются.
    По периферии появляется «воротничок Воронова» (см выше)
    Бляшки становятся плоскими.
    Псориатическая лейкодерма – обесцвечивание участка кожи на месте бывшего псориатического пятна

Если корочка при псориазе исчезает, а кожа остается красной и блестит, при этом появляются новые высыпания, это может быть сигналом прогрессирования заболевания. Следует начинать лечение!

Течение заболевания

  1. Легкое течение. В процесс вовлечено не более 3% от площади кожных покровов.
  2. Средней тяжести. От 3 до 10% кожи.
  3. Тяжелое течение болезни. Более 10% кожи поражено псориазом.
    Пустулезная форма, экссудативная форма и поражение суставов – это всегда тяжелая форма заболевания.

Запомните: площадь ладони с пальцами – 1% кожи. Ладонью можно измерить площадь поражения.

В западной медицине для оценки тяжести поражения и активности процесса используются индексы PASI и DLQI. В российской практике эти индексы используются редко и не влияют на эффективность лечения пациентов.

Внутренние факторы развития псориаза

При развитии заболевания его делят на две группы – ранний и поздний псориаз. В первой группе признаки заболевания могут появиться в юношеском возрасте начиная с 16 лет. В таком случае болезнь будет протекать с осложнениями, прогрессировать и развиваться, по мере взросления пациента. При поздних сроках появления он начинает наблюдаться после 55 лет. Причина может заключаться в случайном проявлении. В этом возрасте часто происходит поражение суставов и ногтей.

Основной причиной принято считать наследственность, но это не единственный фактор. Нарушение работы иммунной системы может спровоцировать сбой в работе всего организма и как следствие появится псориаз.

  • Травмы кожного покрова.
  • Татуировки.
  • Ожоги.
  • Аллергия.
  • Укусы.
  • Это основной перечень воздействий на кожу человека, которые могут послужить началом развития псориаза. В некоторых случаях на местах проведенных инъекций или воздействия ультрафиолета возникают псориатические бляшки. Такая вероятность увеличивается в летний период. Около 40% в этом случае приходится на солнечные ожоги.

    Кожа может подвергаться воздействию вредных химических веществ, а это может вызвать раздражение или аллергию. На этом месте вполне может начать развиваться псориаз.

    Любые кожные болезни несут опасность его появления:

    • Все дерматиты.
    • Грибковые инфекции.
    • Акне.
    • Лишай и герпес.
    • Аллергия на фоне протекающего дерматита.

    Спровоцировать псориаз могут косметические и гигиенические средства.

  • У пациента может начать развиваться псориаз в период течения болезни, которая вызвана инфекцией. Очень часто его провоцируют стрептококки или ВИЧ. Признаки псориаза могут появиться даже после проведения вакцинации.
  • В период беременности женщины переживают перестройку организма и его гормонального фона. В этот период организм является ослабленным и восприимчивым к любым воздействиям. При этом пациентки, которые страдали псориазом до беременности. могут испытывать период ремиссии. После рождения ребенка болезнь начнет протекать в привычном виде. Такие показатели наблюдаются более чем у 50% женщин.
  • На осложнение или обострение псориаза рацион не может повлиять. Медики установили, что никотин и алкоголь будет провоцировать обострения и осложнять течение болезни.
  • При недостатке кальция и калия в организме возникает генерализованный псориаз. Он очень сложно поддается лечению.
  • Нарушение психоэмоционального состояния у пациента может спровоцировать развитие заболевания. Исследователи выяснили, что это происходит в 60% поставленных диагнозов. Но явных доказательств этому нет. При этом медики уверены, что такие влияния будут ухудшать эффективность лечения и периоды ремиссии будут небольшими.
  • Особенности развития псориаза у каждого больного индивидуальны и зависят от общего состояния организма и формы псориаза.

    Развитие псориаза происходит в 3 стадии:

    • прогрессирующая;
    • стационарная;
    • регрессивная.

    Болезнь начинается с появления точечных высыпаний, которые увеличиваются по периферии и соединяются между собой, образуют бляшки – это признаки прогрессирующей стадии. На местах потертостей и травм кожи появляются свежие высыпания.

    Прогрессирующая стадия длится от недели до месяца, и сменяется стационарной стадией. В этот период новые высыпания не появляются в течение нескольких месяцев и если проводить правильное лечение псориаза, то на коже (обычно на коленях и локтях) остаются только дежурные бляшки. Полное излечение от болезни пока невозможно, но регрессия может длиться месяцы, годы или даже десятилетия.

    Симптомы

    Этим явлениям сопутствует и симптоматика общей интоксикации организма — ухудшение состояния, высокая температура, ознобы, отсутствие аппетита, боли в мышцах и суставах, увеличение периферических лимфатических узлов. Постепенно характерная для псориаза симптоматика становится менее выраженной или утрачивается полностью.

    Пустулезный псориаз

    Встречается редко и представляет собой форму, опасную для жизни больного. Различают около 7-и его вариантов, основными из которых являются:

    1. Генерализованный псориаз

    Болезнь начинается с внезапного развития огненно-красной эритемы, охватывающей большие участки кожи, и во многом напоминает эритродермию. Кожа становится очень болезненной даже при незначительном прикосновении. На этом фоне появляются сгруппированные пустулезные высыпания, количество которых быстро увеличивается. Сливаясь между собой, они формируют большие гнойные очень болезненные участки, распространяющиеся на здоровую кожу.

    Возникновение новых элементов сыпи обычно носит волнообразный характер и длится на протяжении 1-8 недель: после затухания элементов на одних участках появляются новые на соседних. По мере отпадения гнойных корочек обнажается эрозированная сочная поверхность, на которой происходит быстрая эпителизация.

    Наиболее распространенная локализация поражения — сгибательные поверхности в области крупных суставов, крупные складки кожи, зоны мочеполовых органов и заднепроходного отверстия. Пустулы иногда возникают на голове, лице, на языке, что приводит к затруднениям в приеме пищи. В очень редких случаях через 2-3 месяца возможно облысение.

    Изменения общего состояния выражаются в высокой температуре (до 38 — 400), тошноте, болезненности в мышцах и суставах, головной боли, увеличении периферических лимфоузлов, болях на участках поражения. По мере исчезновения пустулезной сыпи температура снижается, общее состояние улучшается. Эритема и обычные симптомы псориаза после окончания острого периода сохраняются длительное время.

    1. Ограниченный, или ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера

    В отличие от описанного выше ладонно-подошвенного псориаза, высыпания имеют преимущественно пустулезный (с гнойным содержимым) характер.

    Артропатическая форма

    Состоит в воспалении дистальных суставов, преимущественно мелких. Она может иметь различную степень тяжести, поражать один или несколько ассиметрично расположенных суставов, предшествовать кожным проявлениям или сопутствовать им. Артриты могут протекать даже с незначительной болезненностью, особенно на начальном этапе.

    Хроническое заболевание имеет характерные признаки. Оно сопровождается зудом, шелушением кожи, появлением специфического высыпания. Происхождение псориаза является причиной многих научных споров и еще не исследовано до конца. Несмотря на то, что это дерматит, он не передается от больного к здоровому человеку.

    Сложный патогенез сопровождается частыми обострениями. У каждого пациента это имеет индивидуальные особенности и не существует определенных стереотипов. Обострение может происходить в любое время года и в любом месте на теле.

    По статистике около 4% от всего населения планеты страдают от псориаза. Он может начинать свое развитие еще в юношеском возрасте. На теле происходит появление шелушащихся бляшек. В период течения он может поражать не только кожный покров. Очень часто поражаются суставы и ногти на руках и ногах.

    По исследованию патогенеза можно сделать вывод, что на появление псориаза влияет наследственность при создании определенных условий. В момент обострения происходят изменения в коже и образование кератицинов. При этом меняется работа центрально-нервной системы, особенно в период обострения. Можно утверждать, что псориаз появляется из-за ослабления иммунитета.

    Главный симптом псориаза: появление розово-красных пятен на коже, поверхность которых покрыта серебристыми чешуйками ороговевающего слоя кожи (эпидермиса).

    1. Симптом «стеаринового пятна».
      Это патогномоничный (то есть характерный только для данного заболевания) признак. Поскабливание (граттаж) псориатического пятна. Производится тупым скальпелем или предметным стеклом (не ногтем!!).
      При легком поскабливании поверхность пятна становится белой, как будто покрытой воском – это симптом «стеаринового пятна».
    2. Симптом «псориатической пленки».
      Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
      При дальнейшем поскабливании, аккуратно снимающем чешуйки с псориатической бляшки, под чешуйками видна блестящая поверхность – так называемый симптом псориатической, или терминальной, пленки.
    3. Симптом «кровяной росы Полотебнова» (симптом Ауспитца).
      Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
      При дальнейшем поскабливании (гроттаже) бляшки, то есть при снятии терминальной пленки проявляются точечные кровотечения, которые не сливаются между собой. Это и есть симптом «кровяной росы».
    4. Симптом Пильнова. Характерно для начальной стадии и стадии прогрессирования. Округлое розовое пятно без шелушения, с четкими границами. При прогрессировании заболевания по периферии пятна (бляшки) отмечается ободок красной кожи, еще не покрытый чешуйками.
    5. Симптом Кебнера. Псориатические очаги появляются на коже в местах ее травмирования – в местах царапин, потертостей, в местах трения об одежду.
    6. Симптом Картамышева. Когда пальцами исследуют (пальпируют) бляшки на волосистой части головы (ВЧГ), пальцами ощущается четкая граница бляшек. В отличие от себорейного дерматита, когда никакой четкой границы между пятнами и здоровой кожей при пальпации нет.
    7. Симптом Воронова – симптом регрессирующего (проходящего) пятна. По периферии псориатического пятна остается какое-то время морщинистая кожа, более светлая и блестящая, чем здоровая кожа.
    8. Симптом «наперстка» на ногтях – признак поражения псориазом ногтей. Ноготь весь в точечных углублениях, как у наперстка.
    9. Симптом «масляного пятна» на ногтях: желто-бурое пятно под ногтевой пластинкой – также признак ногтевого псориаза.
    10. Онихогрифоз – деформация ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Ноготь приобретает уродливые формы, иногда похожие на коготь птицы.
    11. Линия Бо-Рейля. Продольная линия, проходящая через весь ноготь, является признаком нарушения питания ногтевой пластинки.

    Диагностика псориаза

    1. Характерная клиническая картина.

    2. Гистологическое исследование.

    Дифференциальная диагностика

    Lichen ruber planus Dermatitis seborrheica Pityriasis rubra pilaris Pityriasis rosea Gibert Morbus Reiter

    Грибковые заболевания кожи Onychomycosis Эритродермия Neurodermitis Eczema chronicum Syphilis secundaria

    Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном.

    При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

    При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой. папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

    Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

    Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

    Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества.

    При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

    Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации. УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин.

    В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

    Обыкновенный псориаз диагностируют на основании папулосквамозных и папулобляшечных высыпаний с положительной триадой псориатических феноменов. Постановка диагноза артропатического и пустулёзного псориаза несколько упрощается, если выявляют типичные псориатические высыпания. Если их нет, то учитывают данные анамнеза, результаты гистологического, рентгенологического, иммунологического и других исследований, включая антигены тканевой совместимости и показатели ревматоидных проб.

    Критериями псориатического артрита считаются: суставная боль с поражением трёх и более периферических суставов; припухлость и болезненность при движении в суставах; рентгенологические изменения; асимметричность поражения. Для стойкого гнойного акродерматита Аллопо наиболее характерна преимущественная локализация изменений в области тенара и гипотенара (начало в области пальцев);

    Лечение псориаза

    Лечение псориаза должно носить комплексный характер. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения учитывают форму, тип, стадию, распространённость высыпаний, общее состояние больного. Особое внимание обращают на факторы, способствовавшие развитию или обострению болезни.

    Общее лечение предусматривает назначение седатнвных препаратов, антигистаминных средств (при выраженном зуде), диуретических средств (при экссудативной форме псориаза), НПВС (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (при длительно протекающих рецидивах). Назначаются также витамины различных групп: А, В12 (цианокобаламин), В6 (пиридоксин), С, D, Е и др.

    Использование системного лечения кортикостероидами при псориазе целесообразно лишь в случае развития эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, лимфаденопатией. Хороший эффект в таких случаях даёт внутривенное введение кортикостероидов непосредственно после сеанса плазмафереза. Дозировка кортикостероидов подбирается индивидуально с учётом тяжести состояния больного.

    При артропатической форме применяют индометацин, бруфен, внутрисуставное введение дипроспана. При прогрессировании процесса и в стационарной стадии местно назначают препараты с противовоспалительным и кератолитическим действием (салициловый крем или мазь, серно?салициловая мазь и др.), в регрессивной стадии — редуцирующие средства (серно?

    дегтярная мазь, ихтиоловая мазь и др.), которые начинают использовать с низких концентраций действующего вещества, постепенно их увеличивая. На всех стадиях болезни возможно назначение кортикостероидных кремов и мазей: (випсогал, фторокорт и др.). Применяются также мази на основе дитранола (замедляет процессы клеточного деления), которые наносят на ночь на поражённые участки кожи; утром кожу в месте нанесения мази тщательно промывают теёплой водой с большим количеством мыла.

    Широко применяется санаторно?курортное лечение (сульфидные и радоновые источники). Необходимо учитывать, что в прогрессирующей стадии псориаза, а также при пустулёзной его форме пребывание на южных курортах или курортах с серными источниками не нежелательно. Благоприятное влияние на течение псориаза оказывают все виды климатического лечения в стационарной или регрессирующей стадии заболевания.

    За больными псориазом целесообразно диспансерное наблюдение. Важное значение в терапии псориаза имеет правильный режим: продолжительность сна не менее 9-10 часов в сутки; активный двигательный режим, включающий утреннюю зарядку; профилактика простудных и инфекционных заболеваний, охлаждений, проведение закаливающих процедур.

    Источники:1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.2. Кожные и венерические болезни / Е.В. Соколовский — Спб.:Фолиант, 2008.

    Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента.

    1. Псориатическая триада: симптом стеаринового пятна симптом терминальной пленки симптом кровяной росы (все симптомы описаны выше). Псориатическая триада выявляется последовательно при поскабливании бляшки предметным стеклом или тупым скальпелем. Этот комплекс симптомов характерен для большинства пациентов с псориазом. В домашних условиях возможно провести такой диагностический тест на псориаз перед тем, как обратиться к врачу-дерматологу.
    2. На фото: псориатическая триада

      псориатическая триада

    3. Наличие тех или иных симптомов поражения кожи, ногтей, суставов и т.д. – см. выше.
    4. В сложных случаях – биопсия кожи для верификации (установки точного диагноза). При этом в толще кожи обнаруживают инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами, утолщение капилляров кожи, незрелые кератиноциты.
    5. Рентгенография суставов – в идеале надо делать всем пациентам. Но чаще всего выполняется по показаниям – при наличии жалоб на боли в суставах.
    6. Общий анализ крови – чаще всего в норме. Выявляются воспалительные изменения только при тяжелом течении болезни.
      В последнее время распространено ставить диагноз по анализу крови под микроскопом. К диагностике псориаза это не имеет никакого значения!

    Анализы при псориазе

    Чаще всего для диагностики псориаза, врачу достаточно провести внешний осмотр, но иногда при сомнительных проявлениях болезни необходимо сдать ряд анализов для исключения других заболеваний.

    Один из самых точных методов – это биопсия. Для этого берут небольшой кусочек ткани с поврежденного псориазом участка кожи и отправляют на экспертизу.

    Псориаз в основном не влияет на показатели крови, поэтому анализ крови назначают для выявления побочных эффектов после назначенных препаратов. Исключением являются тяжелые формы псориаза, охватывающие обширные участки тела или суставы, анализ крови в этом случае может показать обезвоживание организма, изменения в солевом балансе крови и анемию.

    Обычно псориаз идентифицируют после осмотра больного без каких-либо анализов. Анализы назначаются в том случае, когда затруднительно поставить диагноз по внешним признакам.

    Общий анализ крови (без СОЭ и лейкоцитарной формулы) — псориаз может быть спутником лейкоцитоза и анемии.

    Ревматоидный фактор – обнаруживает белок, уровень которого может повышаться при системных воспалительных процессах. Результат исследования при псориазе должен быть отрицательным. Это отличительный признак псориаза от ревматоидного артрита, при котором этот фактор повышен.

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обычно в норме, за исключением псориатической эритродермии и пустулезного псориаза.

    Мочевая кислота — ее уровень при псориазе бывает повышен, псориатический артрит может напоминать подагру, при которой характерно значительное превышение концентрации мочевой кислоты в крови.

    Антитела к ВИЧ — ВИЧ-инфекция может спровоцировать внезапное начало псориаза.

    Прогнозы излечения

    В зависимости от распространенности, формы псориаза и индивидуальных особенностей пациента используется местная или общая медикаментозная терапия, либо их комбинация. В случае среднетяжелого и тяжелого псориаза необходимо использовать комбинированную терапию с применением различных лекарственных препаратов, а также методов фототерапии (в том числе фотохимиотерапии).

    Местная терапия псориаза

    1. Мази, содержащие кортикостероиды (например, Elocom, Diprosalic, Lorinden С и др.), показаны во время прогрессивной стадии и в случае обострения заболевания. Заметное улучшение обычно наступает в течение двух недель. Использование этих препаратов более двух недель нежелательно, так как могут возникнуть местные или общие побочные эффекты, такие как тахифилаксия, атрофия кожи (особенно в области кожи лица и складок) или нарушение функции надпочечников.

    2. Появившиеся в последние годы аналоги витамина ДЗ (кальципотриол, Calcipotriene) в виде мази являются эффективными средствами терапии кожной формы псориаза (лечение желательно начинать во время стационарной стадии и после очищения кожи от чешуек). Поврежденная кожа смазывается тонким слоем два раза в день.

    При использовании не более 100 г мази в неделю побочных эффектов не наблюдается, как это бывает в случае длительного применения кортикостероидных мазей. В последние годы используется терапия кальципотриолом в комбинации с кортикостероидом бетаметазоном (Daivobet), которую можно начать уже в прогрессивной стадии псориаза.

    3. Мази, содержащие 1-10% салициловую кислоту и 3-20% дегтя (концентрация зависит от стадии заболевания), в различных комбинациях с кортикостероидами или без них втираются в поврещенную кожу 1-2 раза в день. Можно употреблять длительно, начиная с небольшой концентрации препарата (1-2%) и постепенно ее увеличивая.

    4. Для лечения псориаза волосистой части головы один раз в день рекомендуется использовать различные лечебные шампуни, содержащие деготь или цинка перитион (Friderm, Skin-Cap и др.).

    Общая терапия псориаза

    1. Седативные средства, успокаивающие чаи, препараты брома, нейролептики.

    2. В прогрессивной стадии при наличии зуда — антигистаминные средства.

    3. Витаминотерапия (В 12 одновременно с фолиевой кислотой; при летней форме — никотиновая кислота, теоникол, трентал).

    В особо тяжелых случаях (частые рецидивы,

    в патологический процесс вовлечено более чем

    1. Синтетические ретиноиды (неотигазон). Начальная доза составляет 25-30 мг в день, в случае эритродермии — 10-30 мг в день, поддерживающая доза — 10-50 мг в день. Препараты применяются внутрь, а их дозы зависят от массы тела пациента (0,2-1 мг/кг в день). Длительность применения индивидуальна, как правило, 1-2 месяца, иногда дольше — до достижения эффекта.

    2. Цитостатические средства (например, метотрексат). Обычно назначаются взрослым по 15 мг один раз в неделю (т.е. 3 дозы по 5 мг каждые 12 часов). Регресс высыпаний достигается обычно в течение 2-3 месяцев. Недостатки: могут отмечаться рецидивы, после употребления 1000 мг (общая доза) необходимо оценить функцию печени (биопсия печени).

    3. В особо тяжелых случаях (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия), а также при псориатическом артрите, используется иммуносупрессор циклоспорин A (Sandimmun), который обладает хорошим терапевтическим действием, но не предотвращает развитие рецидивов заболевания. Применяя циклоспорин по 3 мг/кг в день в комбинации с метотрексатом 7,5-10 мг в неделю можно достичь лучшего клинического эффекта, чем каждым из этих препаратов в отдельности.

    4. В тяжелых случаях одним из методов лечения является плазмаферез, который оказывается весьма эффективным в 60% случаев.

    Биологические препараты

    В последние годы, при особо тяжелом псориазе, а также в случае артропатического псориаза,

    — Infliximab (.Remicade) показан при среднетяжелом и тяжелом вульгарном псориазе (ПВ) в сочетании с псориатическим артритом (ПА). Блокирует ФНО-альфа и обладает противовоспалительным эффектом. Доза в начале лечения составляет 5 мг/кг в/в в течение двух часов, затем — на 2 и 6 неделю, позже — каждую 8-ю неделю.

    — Etanercept (Enbrel) — ингибитор ФНО-альфа применяется при ПВ/ПА, s.c. 25 мг (в тяжелых случаях 50 мг) два раза в неделю в течение 24 недель.

    — Adalimumab (Humira) — также способен ингибировать ФНО-альфа. Показан при ПВ/ПА, 40 мг, s.c. каждую вторую неделю.

    — Ustekinumab (Stelara) представляет собой полностью человеческие моноклональные антитела класса IgGlk к интерлейкину (IL) 12/23. Показан взрослым для лечения среднетяжелого и тяжелого очагового псориаза s.c. 45 мг (в первую неделю, в 4 неделю, в дальнейшем — через каждые 12 недель). Обладает наиболее приемлемым профилем безопасности.

    Физиотерапия псориаза

    1. Облучение ультрафиолетовыми лучами (УВА, УВБ): УВБ-терапия (280-320 нм) может использоваться самостоятельно или в комбинации с местными кортикостероидами, аналогами витамина ДЗ.

    2. Фотохимиотерапия (PUVA-терапия), где в качестве фотосенсибилизатора внутрь назначается псорален, как правило, 8-метоксипсорален (8-МОР). PUVA-терапия используется при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза, а также при псориатической эритродермии. В PUVA-терапии в качестве фотосенсибилизатора применяется 8-МОР в дозе 0,6-0,8 мг/кг (р.о. за 2 часа до облучения) и энергия УВА-излучения

    до 0,5 Дж/см2. Лечение проводится 2-4 раза в неделю. Хороший клинический эффект в 90% случаев достигается через 20-30 сеансов. Применение 8-МОР может быть связано с такими побочными эффектами, как тошнота и головные боли.

    3. Также можно использовать местную и общую бальнеофотохимиотерапию, которая

    представляет собой последовательную комбинацию ванн с раствором фотосенсибилизатора и сеансами PUVA-терапии.

    4 Ванны, мытье специальными противопсориатическими мылами (Polytar) и шампунями (Friderm; Skin-Cap), которые содержат деготь, цинка перитион, а также салициловую кислоту.

    Полное излечение этой болезни практически невозможно. Для этого необходимо более подробно изучить работу иммунной системы организма. Научные исследования в настоящее время еще не могут ответить на многие вопросы в этом направлении. Ученые проводят работу в этом направлении. Но в связи с тем, что заболевание относится к нежизненно опасным болезням, больше внимание уделяется разработки новых способов и методов лечения.

    В самом начале курса пациент нуждается в проведении осмотра. Очень важно рассказать врачу при каких обстоятельствах начала проявляться болезнь. Это поможет установить природу и облегчит выбор метода лечения. При этом специалист должен учитывать все индивидуальные особенности.

  • Профессия и место работы.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • Наследственную предрасположенность.
  • Возраст пациента.
  • Установленный тип псориаза.
  • Переносимость лекарственных препаратов.
  • Врач оценивает состояние пациента и обязательно делает выводы о расположенности его организма к восприятию болезни. В первую очередь он будет рекомендовать дать отдохнуть организму. Имеется в виду выспаться, избегать стрессов. Может рассматриваться вопрос о помещении в лечебное учреждение, чтобы этот процесс происходил под наблюдением врача.

    Будут уместны посещение домов отдыха, санаториев или просто поездка к морю. Специализированные медицинские учреждения могут предложить использование КПТ. Больной должен иметь положительный настрой и уверенность в возможности избавиться от этой проблемы. От этого во многом будет зависеть успех всего курса лечения.

    Течение псориаза носит хронический характер. Поэтому используемыми методы должны согласовываться с врачом, их периодичность. Скопление в организме химических веществ может нанести вред различным органам и системам. Однообразное лечение может не приносить желаемых результатов по причине привыкания. Поэтому специалист может менять или чередовать курсы терапии.

    Предсказать развитие или период ремиссий при псориазе довольно сложно. Давать какие-либо прогнозы, вообще, невозможно. Даже несмотря на все научные исследования явного прогресса в этом направлении нет. Пациент нуждается в постоянном наблюдении у врача, который наблюдает его с самого начала развития болезни. Только в этом случае можно предположить развитие заболевания в каждом конкретном случае.

    Доктор сможет предположить периоды обострения и ремиссии. В этом случае можно облегчить и сократить момент неприятные ощущения.

    Но даже в эти моменты пациент может не переживать об опасности для жизни. При течении без осложнений и небольшом пораженном участке сохраняется возможность вести нормальный образ жизни. Работа может не прерываться, если она не связана с вредным производством.

    Если произошло поражение суставов или наблюдаются другие патологии нужно провести терапию по стабилизации состояния. Но такие ситуации встречаются нечасто. Лечение может занимать несколько лет, но можно прогнозировать положительную динамику.

    Течение псориаза в постоянной активной форме протекает довольно редко. Это состояние пациента снимается с помощью лекарственных препаратов и народных методов. Лечение должно проходить в комплексе и тогда можно будет предположить наступление длительной ремиссии.

    Рис. 3. Morbus Mucha

    ЛИТЕРАТУРА

    В соответствии с патогенетическими процессами терапия псориаза должна быть направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализацию их дифференцировки.

    К настоящему времени разработано много различных препаратов и методов лечения псориаза. Учитывая ограниченный объем настоящей публикации, в ней приводятся наиболее эффективные из них.

    При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать распространенность кожных поражений, стадию заболевания, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу лечения или лекарственному препарату.

    Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной), так и системной терапии.

    Лечение псориаза

    Терапия псориаза (общие принципы)

    В последние годы группой экспертов из 19 европейских стран были предложены 3 главных принципа, на которых должно базироваться эффективное лечение псориаза:

    1. Строгое следование алгоритмам комплексного терапевтического лечения.
    2. Постоянное отслеживание специалистом-дерматологом ответной реакции болезни на назначенные больному пациенту средства.
    3. Своевременная модификация терапии в случае ее неэффективности.

    Выбор препаратов и методов лечения находится в прямой зависимости от степени тяжести проявлений заболевания — при легком и среднетяжелом течении возможно ограничение средствами местного воздействия, при тяжелых формах необходимо применение системной терапии.

    Приблизительные схемы местного лечения

    1. Стадия прогрессирования:

    • крем «Унны», компонентами которого являются оливковое масло, ланолин и дистиллированная вода;
    • салициловая мазь 1-2%;
    • лосьоны, кремы или мази, содержащие кортикостероиды — Фторокорт, Флуцинар, Лоринден, Элоком, Окоид, Латикорт, Адвантан;
    • Беклометазон, обладающий противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным эффектами, в комплексе с кальципотриолом (аналог витамина “D3”, ускоряющий созревание кератиноцитов и тормозящий их разрастание;
    • современная, высокоэффективная, патогенетически обоснованная мазь от псориаза «Дайвобет», рекомендованная при различных его клинических формах. Она представляет собой комбинацию глюкокортикоида бетаметазона с кальципотриолом;
    • препарат «Скин – Кап» (цинк пиритион, цинокап) в виде крема, мази, спрея или эмульсии, обладающий противовоспалительной, антибактериальной и антигрибковой активностью;
    • внутривенно назначаются дезинтоксикационные и противоаллергические препараты.

    2. Стационарная стадия:

    • салициловая мазь 3-5 %;
    • серно-дегтярная — 5-10%;
    • нафталановая — 10-20%;
    • кальципотриол, мазь «Дайвобет», «Скин-Кап»;
    • ПУВА-терапия и другие виды фототерапии в зимний и весенний периоды.

    3. Стадия регресса — те же средства, что и в предыдущей стадии.

    При псориазе ногтей дополнительно применяются инъекционное введение Триамсинолона (глюкокортикоид) в ногтевые валики, внутрь назначается системный ретиноид ацитретин, регулирующий созревание и ороговение клеток эпителия, местная ПУВА-терапия.

    При тяжелых формах дополнительно к наружным дегтярным и кортикостероидным препаратам, добавляются синтетические ретиноиды, цитостатики Циклоспорин и Метотрексат, обладающие мощной иммуносупрессивной (подавление иммунитета) активностью, внутривенно — дезинтоксикационные, противовоспалительные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые и другие средства интенсивной терапии.

    Следует помнить о том, что каждая форма псориаза на каждой стадии требует специфического индивидуального подбора препаратов местного и общего воздействия под контролем опытного специалиста-дерматолога.

    Ароматические ретиноиды. Ароматические ретиноиды, применяющиеся уже около 20 лет в дерматологической практике для лечения ряда кожных болезней, заняли ведущее место в терапии больных псориазом. Механизм действия ароматических ретиноидов при псориазе заключается в торможении пролиферации клеток эпителия, нормализации процессов ороговения и стабилизации мембранных структур клеток, включая липосомы.

    Разработки последних лет привели к внедрению нового ароматического синтетического аналога ретиноевой кислоты — ацитретина.

    В отличие от своего предшественника — этретината он имеет ряд существенных преимуществ: не кумулируется в организме и период его полувыведения равен 50 ч (против 100 дней). Это позволяет избежать или быстро ликвидировать ряд побочных явлений, возникающих при лечении ароматическими ретиноидами.

    Ацитретин является действующим веществом препарата, который носит название неотигазон.

    Неотигазон применяют в дозировке 20-25 мг в день. В случае необходимости дозировка препарата может быть увеличена до 50-75 мг в день. Курс лечения длится 6-8 нед.

    Лечение неотигазоном оказывает выраженный терапевтический эффект при лечении псориаза волосистой части головы, псориатического артрита и при псориатическом поражении ногтевых пластинок.

    Многолетний опыт использования ароматических ретиноидов в Центре борьбы с псориазом более чем у 3000 больных показал, что наиболее эффективным является комбинированное применение ретиноидов с ультрафиолетовым облучением (ПУВА или СФТ) и местными противопсориатическими препаратами, воздействующими на пролиферативные процессы в коже.

    Для сравнения можно привести следующие цифры. Монотерапия ароматическими ретиноидами приводит к клиническому излечению у 12% больных, к значительному улучшению — у 41% и улучшению — у 47% больных. Комбинированная терапия в 84% случаев дает клиническое излечение, в 12% — значительное улучшение и в 4% — улучшение.

    Циклоспорин А представляет собой циклический полипептид, обладающий иммуносупрессивным эффектом. Действие циклоспорина обусловлено подавлением секреции интерлейкинов и других лимфокинов активированными Т-лимфоцитами, что приводит к снижению активности Т-лимфоцитов как в дермальном слое, так и в эпидермисе больных псориазом и косвенно воздействует на состояние сосудов, гиперпролиферацию эпидермиса, а также на активность клеток воспаления.

    Наряду с этим циклоспорин подавляет рост кератиноцитов. Этот эффект может быть обусловлен подавлением фактора роста кератиноцитов из моноядерных лейкоцитов в сочетании с прямым действием на рост кератиноцитов. Циклоспорин показан больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия неэффективна или имеются противопоказания к другим методам лечения.

    Препарат назначают из расчета 1,25 — 2,5 мг на 1 кг массы тела в день. В случае необходимости доза может быть увеличена до 5 мг на 1 кг массы тела в день. Длительность лечения составляет 4-8 нед.

    Метотрексат. Является антагонистом фолиевой кислоты, цитостатиком. В связи с антифолиевым эффектом препарат подавляет синтез ДНК и размножение клеток и в меньшей степени синтез РНК и белка. Наиболее чувствительны к препарату клетки с активной пролиферацией, в частности клетки эпителия кожи. Назначают метотрексат в особо тяжелых случаях рефрактерного псориаза (артропатическом, пустулезном псориазе, эритродермии).

    Методики лечения метотрексатом различны. С учетом данных о фармакокинетике препарата, клеточной пролиферации при псориазе наиболее целесообразно его назначение в три приема внутрь по 2,5-5 мг с 12-часовым интервалом каждую неделю или однократно в дозах 7,5-25 мг внутрь или 7,5-30 мг внутримышечно или внутривенно 1 раз в неделю.

    Нестероидные противовоспалительные препараты. При артропатическом псориазе, а также с целью уменьшения выраженности воспаления при экссудативном псориазе и эритродермии назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак (по 0,025-0,05 г 3 раза в день), напроксен (0,25-0,75 г 2 раза в сутки).

    Длительность лечения составляет обычно 4-6 нед.

    Фотохимиотерапия (ПУВА). Сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФ-А) с длиной волны 360-365 нм и фотосенсибилизатора (8-метоксипсорален). При фотохимиотерапии основное значение придается взаимодействию активированного длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами фотосенсибилизатора с ДНК, с образованием моно- или бифункциональных связей, приводящих к торможению клеточной пролиферации за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка.

    Действие фотохимиотерапии также может быть связано с иммуномодулирующим эффектом с нормализацией клеточного звена иммунитета, непосредственным воздействием на иммунокомпетентные клетки в коже, влиянием на биосинтез и метаболизм простогландинов. Фотохимиотерапию проводят с начальной дозы УФ-А, равной 0,25-0,5 Дж/см2 по методике 4-разового облучения в неделю с постепенным увеличением дозы УФ-А на 0,25-0,5 Дж/см2. Курс лечения обычно состоит из 20-30 процедур.

    Селективная фототерапия (СФТ). При селективной фототерапии применяются средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФ-Б) на длине волны 315-320 нм. Лечение начинается с дозировки УФ-Б лучей, равной 0,05-0,1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФ-Б на 0,1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения включает обычно 25-30 процедур.

    Климатотерапия. Хорошие результаты дает климатотерапия (санаторно-курортное лечение) на Черноморском побережье или на Мертвом море в Израиле. Лечебные факторы Мертвого моря включают УФ-излучение, температуру воздуха, влажность, атмосферное давление и состав солей в воде Мертвого моря. Мертвое море расположено на 395 м ниже уровня Мирового океана, и эти дополнительные слои атмосферы, а также испарения с поверхности воды фильтруют и задерживают вредные лучи солнца, создают идеальное соотношение длинноволновых (УФА 315 — 390 нм) и средневолновых (УФБ 300 — 315 нм) УФ-лучей. Средняя относительная влажность воздуха низкая, а температура воздуха высокая, количество солнечных дней в году достигает 330.

    В районе Мертвого моря отмечается самое высокое (800 мм рт. ст.) на Земле барометрическое давление. Содержание кислорода в воздухе на 6-8% молекул на 1 м выше, чем на уровне Средиземного моря. Вода Мертвого моря содержит большое количество минералов и солей. Концентрация солей составляет приблизительно 300 г соли на 1 л воды, тогда как в Средиземном море — приблизительно 35 г соли на 1 л воды.

    Лечение на побережье Мертвого моря включает солнечные ванны, начиная с 5 — 15 мин 2 раза в день с постоянным повышением солнечной экспозиции на 10 мин максимально до 6-8 ч ежедневно, в комбинации с морскими ваннами продолжительностью от 10 до 60 мин 2 — 3 раза в день. В зависимости от состояния кожного покрова производят коррекцию времени пребывания на солнце и в морской воде.

    Народные средства

    В домашних условиях можно использовать различные народные средства от псориаза. Но эффект от них – минимальный либо нулевой.

    Запомните: самостоятельное лечение в домашних условиях в половине случаев приводит к прогрессированию заболевания и переходу в более тяжелую форму.

    Список народных средств от псориаза, используемых в отзывах пациентами:

    1. Солидол.
    2. Лечебные грязи соленых озер.
    3. Ванны с морской солью.
    4. Березовый деготь.
    5. Нафталановая нефть.
    6. Отвар череды – компрессы (аппликации) к пораженным участкам кожи.
    7. Отвар травы чистотела. Читать что такое чистотел.
    8. Отвар крапивы.
    9. Сок алоэ.
    10. Скипидарные ванны.
    11. Голодание.
    12. АСД фракция 3.
    13. Льняное масло.
    14. Расторопша.
    15. БАДы и антигельминтные препараты. Малоэффективны либо с нулевой эффективностью. В лучшем случае содержат экстракты обыкновенных трав, а то и вовсе обыкновенный крахмал с витаминами и микроэлементами. Очень дорогие и приносят хорошую прибыль производителям и распространителям БАДов. Не являются лекарством, поэтому ждать от них помощи в лечении псориаза нельзя.
    16. Мазь от псориаза Акрустал. Фактически действующим средством является солидол. Стоимость около 1000 рублей. При этом в составе присутствуют еще много экстрактов трав, пчелопродукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию и обострение болезни.
    17. Китайский лосьон Фуфан. Препарат содержит кислоты, которые могут привести к раздражению кожи и прогрессированию заболевания.

    Последствия псориаза

    Псориаз приносит больному человеку не только физические страдания, но и глубокие эмоциональные переживания. Этим последствия болезни не ограничиваются, псориаз может иметь гораздо более серьезные осложнения, например:

    • псориатический артрит – поражение суставов;
    • псориатический гломерулонефрит — поражение почек;
    • метаболический синдром — нарушения обмена веществ на уровне клеток и тканей;
    • псориатический гепатит — нарушение функции печени.

    При высыпаниях на коже необходимо сдерживать воспалительный процесс, не доводить его до критического состояния и уделять внимание профилактике заболеваний суставов. Псориатический артрит, в свою очередь, способен вызвать массу осложнений:

    • заболевания глаз;
    • заболевания органов пищеварения;
    • поражения сердечной мышцы;
    • увеличение селезенки и печени;
    • нарушения деятельности центральной нервной системы;
    • боли в мышцах, их слабость и атрофия.

    Следует отчетливо осознать важность профилактики и своевременного лечения псориаза, это поможет вести полноценный образ жизни и сохранить здоровье.

    Профилактика

    Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

    Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/psoriasis

    Профилактика заключается в предупреждении и своевременном устранении нарушений функций различных органов и систем организма, способствующих возникновению П. При этом большое значение имеет нормализация нервно-психического статуса, соблюдение режима труда, отдыха, питания. Для профилактики рецидивов общее лечение больных П. следует продолжать нек-рое время после исчезновения высыпаний. Целесообразна диспансеризация больных П.

    Этиология и патогенез псориаза: факторы развития, лечение, прогноз

    Прогноз для жизни благоприятный. Исключением являются тяжелые формы артропатического П., при которых возможна инвалидизация и даже гибель больного. Прогноз в отношении длительности болезни и возможности излечения крайне индивидуален; возможно самопроизвольное излечение. В очень редких случаях на псориатических бляшках развивается эпителиома, чаще базально-клеточная (см. Базалиома).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: