Международный стандарт и схема лечения псориаза медикаментами

Содержание
  1. Почему фототерапию используют для лечения псориаза?
  2. Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином
  3. Псориаз — причины, симптомы и лечение, фото
  4. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  5. 1.6 Клиническая картина
  6. Приложение Г6. Типы кожи по классификации Т.Б. Фитцпатрика
  7. Новшества в терапии псориаза, находящиеся на стадии разработки
  8. Анжеро-Судженское обособленное структурное подразделение (г. Анжеро-Судженск, ул. Топкинская, 18)
  9. Признаки псориаза
  10. Псориаз — причины, симптомы и лечение, фото
  11. 2.5 Иная диагностика
  12. Новые методы лечения псориаза: хирургические, ультрафиолет, диета
  13. Диагностика
  14. Лечение
  15. Кортикостероиды
  16. Витамин Д3 (аналоги)
  17. Фототерапия
  18. Фотохимиотерапия
  19. Фототерапия – лучи УФ-Б
  20. Бальнеотерапия
  21. Системная медикаментозная терапия
  22. Иммунобиологические лекарства
  23. Одежда и обувь при псориазе
  24. Фотохимиотерапия
  25. Узкополосная УФВ-терапия
  26. Лечение эксимерным лазером
  27. Косентикс (секукинамаб)
  28. Медикаментозное лечение
  29. Виды медикаментозных средств
  30. Негормональные мази
  31. Гормональные мази
  32. Иммуномодуляторы
  33. Иммунодепрессанты
  34. Стероидные средства
  35. Ферментные препараты
  36. Сорбенты
  37. Антибиотики при псориазе
  38. Наружные средства включают в себя:
  39. Что предлагает народная медицина в борьбе с псориазом?
  40. Как лечить псориаз народными средствами
  41. Качество жизни больных
  42. РИКТА, МИЛТА и другие лазерные инфракрасные аппараты для лечения псориаза. Развод и обман. Часть 1
  43. В каких санаториях показан отдых?
  44. Приложение Г3. Профилактика побочных реакций ацитретина

Почему фототерапию используют для лечения псориаза?

Следует отметить, что это хроническое кожное заболевание считается довольно распространенным, и пока не удалось найти единое средство, которое избавило бы больного от псориатических бляшек.

Несмотря на то, что история появления псориаза уходит в далекие времена, медицина до сих пор не смогла добиться полного излечивания от этого недуга. Терапия сегодня заключается в подборе средств, которые способны увеличить ремиссию заболевания и избавить от основных его проявлений в остром периоде.

К тому же при любом методе лечения, врачи назначают специальную диету. Ведь питание играет немаловажную роль в комплексной терапии. Из рациона больного исключают острое, кислое и алкоголь.

Именно долгое лечение и постоянные поиски действенного средства заставляют фармацевтов придумывать новые препараты.

Перечислим преимущества фототерапии:

  1. Снижение потребления разных медикаментов. Достаточно принимать лишь фотосенсибилизаторы — вещества, усиливающие чувствительность кожи к свету.
  2. Возможность локального действия на определенные очаги болезни, не нанося вреда организму в целом.
  3. Минимальные противопоказания. Врач может назначить терапию светом с возраста 3-х лет. Не проводят фототерапию только при серьезных онкологических заболеваниях, сильных поражениях организма, иногда, при беременности.
  4. Фототерапия легко переносится, дает быстрый эффект и не требует стационарного наблюдения.

Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином

В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

При псориазе иммунопатофизиологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками IL12 и IL23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17. Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления.

В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса IL-2, IFN-?, TNF-а. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку IL21 и IL22), так и за тканевое воспаление (cоответственно — через IL17A).

В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит IL17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и дисдифференцировке кератиноцитов эпидермиса.

Исследования

Интервал в неделях

До лечения

2

4

8

12

16

Общий анализ крови1

Показатели функции печени2

Электролиты3

Сывороточный креатинин

Мочевина

Анализ мочи

Мочевая кислота

Анализ мочи на беременность

Холестерин, триглицериды4

Магний5

ХХХХХХХХХХ

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Примечания. 1 Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Рекомендуется определять за 2 нед. до лечения и в день назначения терапии (натощак). 5 Только при наличии показаний (судороги в мышцах).

Псориаз — причины, симптомы и лечение, фото

Псориаз – это известное заболевание кожи хронического характера, которое сопровождается возникновением приподнятых красных пятен, на которых имеются серебристо-белые чешуйки. По статистике, недугом страдает около 3 процентов людей от всего населения планеты.

Основные симптомы псориаза характеризуются появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом.

Как правило, заболевание поражает участки кожи на голове, локтевых и коленных суставах, в нижней части спины. Известен также псориаз ногтей, наружных половых органов и суставов, однако, эти формы встречаются намного реже по сравнению с поражениями кожи.

Болезнь может развиваться в любом возрасте, но чаще всего псориаз поражает людей молодого возраста. В этом материале мы расскажем все про псориаз — симптомы, лечение, диета и народные средства которые помогут лечить болезнь в домашних условиях.

Причина возникновения псориаза неизвестна, но спровоцировать болезнь могут иммунологические сдвиги в организме (аутоиммунная агрессия), неврологические расстройства, нарушения обмена веществ. Способствуют возникновению псориаза наследственность, снижение иммунитета после болезней, стрессы.

Одной из главных теорий возникновения псориаза является гипотеза о так называемом генетическом факторе. Как правило, псориаз у детей до 10 лет является именно наследственной формой заболевания – в роду у крохи практически всегда можно найти родственника, страдающего аналогичным заболеванием. А вот если псориаз проявляется в более зрелом возрасте, врачи предполагают, что заболевание имеет другую природу происхождения – бактериальную или вирусную.

  • наследственная предрасположенность;
  • тонкая сухая кожа;
  • внешние раздражающие факторы;
  • излишняя гигиена;
  • вредные привычки;
  • прием некоторых препаратов может спровоцировать болезнь (бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные и антималярийные препараты);
  • инфекции (грибки и стафилококк);
  • стрессы.
  • Международный день псориаза (World Psoriasis Day) отмечается ежегодно 29 октября под патронатом Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA). Впервые этот день отмечался в 2004 году.

    Многочисленные исследования подтвердили, что псориаза не заразен. Наличие нескольких членов семьи, больных псориазом, объясняется возможной наследственной (генетической) передачей болезни.

  • Прогрессирующая — появляются новые высыпания, больного беспокоит интенсивный зуд.
  • Стационарная — появление новых высыпаний прекращается, уже существующие начинают заживать.
  • Регрессирующая — вокруг очагов образуются псевдоатрофические ободки, в центре крупных бляшек видны участки здоровой кожи; правда, о болезни напоминает гиперпигментация — на месте пораженных участков кожа имеет более темный, чем здоровая, цвет.
  • Также псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи). Поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи.

  • Красные выпуклые пятна (бляшки), покрытые сухими белыми или серебристыми чешуйками. Пятна чаще всего появляются на локтях и коленях, однако высыпания могут быть на любом участке тела: коже головы, руках, ногтях и лице. В некоторых случаях пятна зудят;
  • Деформированные, слоящиеся ногти;
  • Сильное отшелушивание мертвых клеток кожи (напоминает перхоть);
  • Волдыри на ладонях и ступнях, болезненные трещины на коже.
  • Псориаз – это системное заболевание, которое поражает не только кожу и ногти. От него страдают суставы, сухожилья и позвоночник, иммунная, нервная и эндокринная системы. Часто поражаются почки, печень, щитовидная железа. Больной ощущает сильную слабость, страдает от хронической усталости и депрессии. В связи с таким комплексным действием на организм, заболевание в последние годы принято называть псориатической болезнью.

    Псориаз и его симптомы характеризуются наличием однородной сыпи в виде бляшек диаметром от 1—3 мм до 2—3 см, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. В результате краевого роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи.

  • Бляшковидный псориаз , или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) (L40.0) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80 % — 90 % всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей. Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).
  • Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) (L40.83-4) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.
  • Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40.4) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.
  • Пустулёзный псориаз (L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отёчная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis). В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.
  • Псориаз ногтей , или псориатическая ониходистрофия (L40.86) приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.
  • Псориатический артрит (L40.5), или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии. Приблизительно 10 — 15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом.
  • Псориатическая эритродермия (L40.85), или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия может сопровождаться интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки,болезненностью кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями). Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз.
  • 1.4 Кодирование по МКБ 10

    L40.0 – Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)

    L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

    L40.2 – Акродерматит стойкий Аллопо

    Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша

    L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

    L40.4 – Псориаз каплевидный

    L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

    L40.8 – Другой псориаз

    Сгибательный инверсный псориаз

    Себорейный псориаз

    Экссудативный псориаз

    Псориатическая эритродермия

    1.6 Клиническая картина

    Больные жалуются на высыпания, чувство стягивания кожи. Больных псориазом обыкновенным может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Зудом, нередко мучительным, сопровождаются экссудативный и себорейный псориаз.

    Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

    У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в очагах поражения, при этом появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, из-за чего псориатическая триада выявляется с трудом (экссудативный псориаз).

    При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

    Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз.

    Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);

    При прогрессировании псориаза верифицируется феномен Кебнера или изоморфная реакция – появление новых эффлоресценций в местах травматизации кожи, например, трения или давления.

    Возникновению пустулезного псориаза способствуют инфекции, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, в том числе вызванные пероральными контрацептивами, быстрая отмена кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов, нерациональная наружная терапия.

    Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв, представленных поверхностными  пустулезными элементами.

    Генерализованный псориаз Цумбуша характеризуется приступообразным появлением на фоне яркой эритемы мелких поверхностных стерильных пустул, сопровождающихся жжением и болезненностью, расположенных как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Эритематозные очаги с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми.

    Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера». Генерализованный псориаз Цумбуша протекает тяжело, с лихорадкой и недомоганием, больные жалуются на чувство жжения, покалывания в очагах поражения. Часто отмечаются дистрофические изменения ногтей, поражение суставов, иногда почек. В крови определяются лейкоцитоз, повышенная СОЭ. После прекращения появления пустул состояние больных улучшается, температура снижается, однако новый приступ развивается, как правило, внезапно.

    Акродерматит стойкий гнойный Аллопо проявляется эритематозно-сквамозными и везикуло-пустулезными высыпаниями на дистальных фалангах пальцев. На пораженных участках пальцев отмечаются яркая эритема, отек, множественные пустулы, сливающиеся в «гнойные озера». Дистальные фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены.

    Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера встречается чаще, чем генерализованный псориаз Цумбуша. Высыпания располагаются преимущественно в области тенара и гипотенара, а также свода стоп. Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне которых имеются множественные пустулезные высыпания. Пустулы могут образовываться как в области бляшек, так и на других участках кожного покрова.

    Псориатическая эритродермия чаще возникает в результате обострения уже существующего вульгарного псориаза под влиянием раздражающих факторов или нерационального лечения (прием ванн в прогрессирующей стадии, избыточная инсоляция или передозировка ультрафиолетовых лучей, использование высоких концентраций разрешающих мазей при обострении).

    Также эритродермия может развиться первично у здорового человека при слиянии высыпаний быстро прогрессирующего псориаза. Процесс распространяется на все кожные покровы, занимая более 90% кожных покровов. Кожа становится ярко красной, отечной, инфильтрированной, местами лихенифицированной, горячей на ощупь, покрывается большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, легко отпадающих при снятии одежды.

    Больных беспокоит зуд, иногда сильный, жжение и чувство стягивания кожи, болезненность. Нарушается общее состояние больного: появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, температура тела повышается до 38–39°С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные), снижается потоотделение. При длительном существовании подобного состояния могут выпадать волосы и поражаться ногти.

    Инверсный псориаз проявляется типичными для обыкновенного псориаза высыпаниями, его особенностью является преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей.

    Псориаз артропатический может развиваться одновременно с псориатическими высыпаниями на коже или предшествовать им. В дальнейшем может наблюдаться синхронность в развитии обострений поражения кожи и суставов. Суставной процесс сопровождается покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением их подвижности, наличием утренней скованности.

    При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»). Довольно часто под ногтевой пластинкой вблизи околоногтевых валиков или лунки можно увидеть небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Иногда встречается подногтевой гиперкератоз с развитием онихогрифоза.

    Приложение Г6. Типы кожи по классификации Т.Б. Фитцпатрика

    В настоящее время принято выделять несклько клинических форм псориаза – обыкновенный (вульгарный, бляшечный), себорейный, каплевидный, пустулезный (генерализованный Цумбуша; Акродерматит стойкий гнойный Аллопо; ладоней и подошв Барбера), инверсный, псориатическая эритродермия, псориаз артропатический.

    Тип кожи

    Данные анамнеза1

    Цвет необлученной кожи

    I

    Всегда обгорает, никогда не загорает2

    белый

    II

    Обычно обгорает, загорает минимально (с трудом)3

    белый

    III

    Иногда умеренно обгорает, загорает умеренно

    белый

    IV

    Обгорает минимально, загорает всегда хорошо

    светло-коричневый

    V

    Обгорает редко, загорает всегда хорошо4

    коричневый

    VI

    Никогда не обгорает, загорает всегда хорошо4

    темно-коричневый или черный

    1 Указание больного на реакции кожи (солнечный ожог и загар) при первом облучении солнцем в начале лета в течение примерно 45–60 мин.

    2 Больные с голубыми или карими глазами, светлыми или рыжими (иногда темными) волосами; на коже нередко имеются веснушки.

    3 Больные с голубыми, зелеными или карими глазами, светлыми, рыжими или темными волосами; на коже нередко имеются веснушки.

    4 При наличии указаний на солнечные ожоги тип кожи таких больных следует классифицировать более низкой категорией. Тип кожи больных с эритродермической формой псориаза классифицируют как I тип кожи.

    Все лекарства от псориаза делятся на препараты для лечения псориаза внутрь, а также наружные средства. Наружные препараты – это мази на гормональной, негормональной основе, витаминные средства. Лекарства для внутреннего приема могут быть следующими:

    • цитостатики;
    • противовоспалительные средства;
    • гепатопротекторы;
    • кератолитики;
    • иммуносупрессоры;
    • биопрепараты;
    • седативные средства;
    • противоаллергические препараты;
    • иммуномодуляторы;
    • витаминные комплексы.

    Все лекарственные препараты от псориаза назначаются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и тяжестью течения болезни.

    Новшества в терапии псориаза, находящиеся на стадии разработки

    Современные методы лечения псориатических высыпаний патентуются практически каждый год. Множество фармакологических компаний пытаются найти новое в терапии этого заболевания.

    Но даже самый новейший препарат или способ избавления от этого недуга не дает гарантию того, что больной получит полное выздоровление.

    Dual-F-NALP – эта методика была представлена на суд фармацевтической ассоциации в 2013 году. Сейчас она находится еще на стадии разработки, но испытания, проводимые на мышах, уже подтвердили, что препарат разрушительно влияет на ген псориаза, который находится глубоко под кожей.

    Было доказано, что в кратчайшие сроки активная фаза псориатического высыпания переходила в стадию ремиссии.

    Анжеро-Судженское обособленное структурное подразделение (г. Анжеро-Судженск, ул. Топкинская, 18)

    • Администрация;
    • Консультативно-диагностическое отделение;
    • Стационарное отделение;
    • Организационно-методический кабинет;
    • Подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем;
    • Кабинет физиотерапевтических методов лечения;
    • Клинико-диагностическая лаборатория;

    Режим работы: Пн-Пт с 8.40 до 17.00 тел: 8 (38453) 4-09-60

    Признаки псориаза

    Уже на начальной стадии псориаза, на коже появляются инфильтрации (утолщения), красная, не проходящая сыпь, сильное шелушение и эритема (краснота). Отдельные участки кожи реагируют на сыпь по-разному. В области стоп могут возникнуть кровоточащие потрескивания. В некоторых случаях участки шелушения становятся постоянно мокнущими. В других кожных зонах никаких болезненных ощущений, как правило, не наблюдается. В редких случаях на фоне псориаза развивается артрит.

    Псориаз — причины, симптомы и лечение, фото

  • тонкая сухая кожа;
  • излишняя гигиена;
  • вредные привычки;
  • стрессы.
  • Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений.

  • Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками.
  • Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование.

    Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит. От 10 до 15 % больных с псориазом страдают также псориатическим артритом.

    Для успешного лечения необходимо учитывать, в какой стадии находится болезнь в настоящее время — в зависимости от этого меняется интенсивность терапии. Кроме того, лечение псориаза всегда состоит из целого комплекса средств: наружных мазей, физиотерапевтических процедур, общего режима. Нужно учитывать также другие имеющиеся заболевания, возраст, пол, влияние профессиональных факторов и общее состояние здоровья человека.

    В случае псориаза, для лечения применяют смягчающие средства, кератопластические препараты, местные препараты (мази, лосьоны, кремы) с содержанием глюкокортикоидов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), препараты с содержанием цинка пиритионата, мази с содержанием аналогов витамина D3, дегтя, нафталана, гидроксиантронов.

    При тяжелых формах псориаза, неэффективности наружной терапии или поражении более 20% поверхности кожи назначают системную медикаментозную терапию, которая включает цитостатики (метотрексат), синтетические ретиноиды (ретинола ацетат, ретинола пальмитат, третиноин), глюкокортикоиды.

  • Фотохимиотерапия — это сочетанное применение ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) с приемом внутрь препаратов, повышающих чувствительность к свету. Применение фотосенсибилизаторов основано на их способности повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование кожного пигмента — меланина. Дозу препаратов подбирают индивидуально с учетом веса больного. Процедуры проводятся 3–4 раза в неделю, на курс назначают 20–25 сеансов. ПУВА-терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, при обострении хронических болезней, сердечно-сосудистой декомпенсации, онкологии, тяжелом сахарном диабете, тяжелом поражении печени и почек.
  • На вопрос чем лечить псориаз современная медицина не способна дать четкого ответа, поэтому помимо традиционного лечения больным псориазом рекомендуют придерживаться специальной диеты, а также пробовать народные средства лечения псориаза.

  • Салициловая мазь способствует размягчению роговых чешуек кожи и их скорейшему удалению, что помогает лучше всасываться другим лекарственным средствам. 0,5 -5% салициловую мазь наносят тонким слоем в области пораженных участков кожи (чем сильнее воспаление кожи, тем меньше наносят мази) 1-2 раза в день. Салициловая кислота также содержится в мазях от псориаза Дипросалик, Акридерм СК и др.
  • Нафталановая мазь используется в стационарной и регрессирующей стадии псориаза (никогда при обострении, прогрессировании псориаза). Нафталановая мазь снижает воспаление кожи и зуд. В лечении псориаза применяют 5-10% нафталановую мазь.
  • Серно-дегтярная мазь 5-10% способствует снижению воспаления кожи, однако противопоказана при экссудативной форме псориаза (с мокнущими чешуйками и корочками). Серно-дегтярную мазь нельзя наносить на кожу лица. При псориазе кожи головы применяются шампуни с содержанием дегтя (Фридерм деготь и др.)
  • Антралин – мазь которая тормозит деление клеток поверхностных слоев кожи и снижает шелушение. Антралин наносят на кожу на 1 час и затем смывают.
  • Мази от псориаза с витамином D (Кальципотриол) обладают противовоспалительным эффектом, способствуют улучшению течения псориаза. Кальципотриол наносят на воспаленные участки кожи 2 раза в сутки.
  • Скин-кап — это кремы, аэрозоли и шампуни, которые применяются в лечении псориаза кожи головы. Шампуни применяют при псориазе волосистой части головы три раза в неделю, аэрозоли и крема наносят на поверхность кожи 2 раза в сутки.
  • В том случае, если лечение не дало ожидаемого эффекта, то назначают мази на гормональной основе. Лечение начинают с более легких препаратов, которые имеют минимальные побочные эффекты. Если улучшения не удалось достичь, то назначают более сильные мази с глюкокортикостероидами.

  • Мазь Флуметазон . Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное, противозудное действие. Подходит пациентам с экссудативными формами псориаза, снижает кровоточивость. Наносят тонким слоем на ограниченные участки 2-3 раза в день. Лечение длится 10-14 дней.
  • Мазь Триамцинолон ацетонид . Местное противовоспалительное, противозудное и антиаллергическое средство. Уменьшает намокание кожи. Наносят на пораженный участок 2-3 раза в день до двух недель. Используют в период обострения.
  • Гидрокортизон . Подавляет повышенную активность лейкоцитов, предупреждает их перемещение в кожу, устраняет чувство стянутости и зуд.
  • 2.5 Иная диагностика

    • Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    Не применяется.

    • При наличии признаков поражения суставов, непрерывно-рецидивирующего и прогрессирующего артрита, торпидного к проводимой терапии рекомендуется консультация ревматолога.
    • При назначении ПУВА-терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, офтальмолога, гинеколога с целью исключения  противопоказаний к ПУВА-терапии.
    • При назначении узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога для исключения противопоказаний к узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии.
    • При назначении терапии генно-инженерными биологическими препаратами– в процессе ее проведения рекомендуются консультации фтизиатра, с целью исключения  противопоказаний к терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    Новые методы лечения псориаза: хирургические, ультрафиолет, диета

    Сегодня псориаз классифицируется по нескольким оценочным параметрам: площадь поражения (BSA), вычисление индекса степени тяжести болезни (PASI), индекс качества жизни с псориазом (оценку дает сам пациент), обозначение – DLQI. Если лечение выбрано корректно, первый индекс должен снижаться не менее чем на 50 %, второй – баллов на 10. Если DLQI понизился только на 5 и менее баллов, лечение необходимо изменить.

    Диагностика

    Диагностика псориаза предусматривает ряд анализов и обследований. Обязательны сведения о заболеваниях, которыми пациент переболел ранее, либо болеет в данный момент. Только полная клиническая картина с биохимическим и общим анализом крови, микроскопией кожи и рядом других обследований может предоставить диагностические данные для определения картины заболевания и адекватного лечения.

    Лечение

    Меры по борьбе с псориазом начинаются с местного лечения. В некоторых клиниках применяют бальнеотерапию. В комплекс местного лечения должна входить фототерапия, иммунобиологические препараты и лекарства общего действия.

    У больных псориазом чрезвычайно сухая кожа, склонная к сильному потрескиванию и увеличенной потере влаги. Физико-химические свойства кожи меняются, происходит нарушение защитных функций. У местного лечения несколько целей. Во-первых, это активное увлажнение и предотвращение потери кожной влаги вследствие понижения барьерных функций.

    Кортикостероиды

    Данные препараты чаще всего назначаются для местного терапевтического воздействия на стопы, для чего используются максимально эффективные стероиды самого высокого класса. Лекарство наносится на кожу стоп не более двух раз в день. Можно увеличивать скорость действия и эффективность стероидов путем их комбинации с антибактериальными средствами и кератолитиками.

    В результате лечения псориаза с применением стероидов уменьшается зуд и воспаление, болезнь быстро переходит в стадию долговременной ремиссии, которую можно поддерживать дополнительными методами.

    У стероидов есть один недостаток. Со временем их эффективность падает, лечебный эффект может ослабеть или опуститься до минимума. Если применять препараты слишком долго увеличенными дозами, произойдет истончение кожи, а также всасывание лекарства в кровь. Пользоваться кортикостероидами на постоянной основе можно, но необходимо делать перерывы, во время которых нужно применять другие средства.

    Витамин Д3 (аналоги)

    Аналогами витамина Д3 в международной медицинской практике при лечении псориаза являются препараты кальципотриол и кальцитриол. Данные лекарства препятствуют быстрому делению клеток кожи, замедляя и нормализуя эти процессы. Выпускаются в форме мазей, кремов, лосьонов, которые необходимо втирать в пораженные участки кожи 2 раза в день.

    Фототерапия

    В основе этой лечебной методики находится излучение искусственного ультрафиолета, которое сдерживает процессы ускоренного деления кожных клеток. Излучение происходит с помощью специальных медицинских ламп. Для каждого пациента доза определяется в индивидуальном порядке. Лучи, используемые для лечения псориаза, имеют равную длину волны (УФБ, УФА).

    Фотохимиотерапия

    Данный метод заключается в излучении лучами УФ-А в комплексе с пероральным препаратом псораленом (фотосенсабилизатор). Лечение рекомендуется в случае, когда больным с обширным поражением кожи другие методики не приносят желаемого результата. Сами лучи УФА без псоралена не дают видимого эффекта. Фотосенсибилизатор не является полностью безопасным препаратом.

    В случае длительного приема может возникнуть ряд осложнений: повышается риск возникновения онкологических заболеваний, расстройства кишечника. При приеме псоралена его активное вещество задерживается в хрусталиках глаз, из-за чего глаза становятся особо чувствительными к свету. На сегодняшний день применение этого метода лечения входит в международный стандарт, но оно строго ограничено.

    В качестве примераФототерапия – лучи УФ-Б

    Самостоятельная методика лечения псориаза, не нуждающаяся в использовании фотосенсибилизатора. Считается безопасным методом лечения для беременных женщин и детей. Сеансы проводят до 5 раз в 7 дней.

    УФ-Б делится на 2 категории:

    • узкополосная;
    • широкополосная.

    Первый метод фототерапии является более эффективным; кожа быстрее регенерируется и освобождается от поражений. В дальнейшем болезнь переходит в стадию ремиссии, либо ее проявления перестают беспокоить пациента окончательно. Как и другие методики лечения, фототерапию УФ-Б комбинируют с медикаментами.

    Бальнеотерапия

    Данный вид лечения заключается в контакте больного с водой. К воде относятся любые природные источники, включая морскую воду, минеральные и термальные источники. В качестве примера можно привести воду Мертвого моря, известную своими заживляющими свойствами при псориазе.

    Создавать эффект бальнеотерапии можно даже дома. Для этого применяются композиции для ванн, в том числе и ножных. В качестве добавок для ванн используются сульфиды и различные соли. В результате лечения улучшается кровообращение, нормализуются функции ЦНС.

    можно привестиСистемная медикаментозная терапия

    Системное лечение псориаза включает в себя пероральный прием препаратов, подкожные, внутривенные и внутримышечные инъекции.

    Применяются следующие лекарственные средства:

    • иммунобиотики;
    • циклоспорин (иммунодепрессант);
    • акцитретин (ретиноиды);
    • метотрексат (цитостатики).

    Препараты назначаются только врачом и применяются под его контролем.

    Иммунобиологические лекарства

    Действующее вещество – белок, изменяющий иммунную реакцию организма. Лекарства оказывают влияние на элементы иммунной системы, которые связаны с развитием псориаза. Обладают выборочным действием, в то время как другие препараты оказывают на иммунную систему широкое воздействие.

    В числе данных препаратов присутствует устекинумаб, этанерцепт, инфиклисима-б и другие. Из-за высокой стоимости широкого применения эти лекарства не получили.

    Одежда и обувь при псориазе

    Важно, чтобы в период обострения пациент носил только мягкую и свободную обувь, надевал носки без швов, изготовленные из экологически чистых материалов. Стандарт – мягкие войлочные тапочки на легкой подошве. Необходимо ограничивать любые нагрузки на ноги в период обострения. Откажитесь от физической активности, такой как плавание, приседания, физические упражнения с весом, бег и т. д.

    • При ограниченных высыпаниях рекомендуется наружная терапия.
    • Рекомендуются топические глюкокортикостероидные средства [1–10]:

    гидрокортизон** 1% мазь для наружного применения наносить на очаги поражения кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [11].

    (Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2 )

    алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить на очаги поражения кожи 2–3 раза в сутки в течение 3–4 недель [12, 13].

    триамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [14–16].

    мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьон наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [11, 16–18].

    метилпреднизолон крем 0,1%, мазь 0,1%, эмульсия 0,1% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [19, 20].

    (Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

    гидрокортизона бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносить на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки в течение 3–4 недель [21].

    бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [22–24].

    флуоцинолон мазь для наружного применения 0,025%, крем для наружного применения 0,025% наносить на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки в течение 3–4 недель [16, 25, 26].

    флутиказон мазь 0,005% для наружного применения, крем 0,05% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [21–23, 27]

    клобетазол мазь, крем для наружного применения 0,05% наносить на пораженные участки кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [4, 8. 10].

    (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2 )

    Не применяется.

    Не применяется.

    Исследования

    До лечения

    1-й месяц

    1 раз/нед.

    2–3-й месяцы каждые

    2 недели

    После

    4-го месяца каждые

    2–3 месяца

    Общий анализ крови

    Показатели функции печени

    Креатинин/мочевина

    Осадок мочи

    Анализ мочи на беременность Ультразвуковое исследование печени

    Рентгенография грудной клетки Определение антител к гепатитам В, С

    Х Х Х Х Х Х

    Х Х

    Х Х Х Х

    Х

    Х

    Х

    Х

    Х Х Х Х

    Исследования

    Интервал в неделях

    До лечения

    1

    2

    3

    4

    6

    8

    Общий анализ крови1

    Показатели функции печени2

    Показатели функции почек3

    Триглицериды, холестерин, липопротеиды высокой плотности4

    Х Х Х

    Х

    Х

    Х

    Х Х

    Х

    Х

    Х Х Х

    Х

    Х Х

    Х Х Х

    Х

    Анализ мочи на беременность

    Х

    Ежемесячно в течение 2 лет после окончания лечения

    Глюкоза крови

    Х

    Примечания. 1 Гемоглобин, показатель гематокрита, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аланинаспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза. 3 Креатинин, мочевина. 4 Желательно определить дважды (за 2 нед. до лечения и непосредственно перед лечением).

    Исследования

    Интервал в неделях

    До лечения

    2-я неделя

    6-я неделя

    Каждые 8 недель

    Общий анализ крови1

    Х

    Х

    Х

    Х

    Общий анализ мочи

    Х

    Х

    Х

    Х

    АЛТ, АСТ

    Х

    Х

    Х

    Х

    Тест на беременность

    Х

    Примечание. 1 Гемоглобин, показатель гематокрита, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты.

    Институт псориаза предлагает лечение пациентов со средней и тяжелой степенью развития заболевания в условиях стационара. Внимательно изучается история развития болезни, пациент проходит медицинское обследование. После составления полной клинической картины, пациент получает качественное лечение, актуальное для данной степени заболевания.

    Протокол терапии индивидуален для каждого клинического случая, сколько длится период терапии и сколько сеансов пациенту необходимо пройти, определяется по заключению и рекомендации лечащего дерматолога. В Московском институте псориаза пациенты проходят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Стандарты медикаментозной терапии:

    • седативные средства;
    • иммуностимуляторы;
    • гормональные и не гормональные препараты;
    • местные и системные препараты.
  • тонкая сухая кожа;
  • излишняя гигиена;
  • вредные привычки;
  • стрессы.
  • Фотохимиотерапия

    Институт по изучению псориаза в Москве проводит физиотерапевтическое лечение пациентов с помощью фотохимиотерапии. Данный метод используется для лечения вульгарного, экссудативного, эритродермического и пустулезного вида псориаза. Метод лечения заключается в длинноволновом УФ воздействии на очаги воспаления, принимая внутрь фотосенсибилизаторы, которые повышают эффективность воздействия на организм УФ излучений.

    УФ лучи положительно воздействуют на кожу при псориазе, они снимают воспалительный процесс, активизируют синтез меланина в коже, оказывают иммуностимулирующее действие. В процессе воздействия УФ лучей на кожные покровы в эпидермисе концентрируются фотосенсибилизаторы. Через 3 часа синтез ДНК клеток эпидермиса избирательно останавливается, происходит эпидермальная химическая реакция, которая приводит к гибели лимфоцитов и кератоцитов. У пациента начинается ремиссия, обновляется слой эпидермиса. Протокол лечения фотохимиотерапией следующий:

    • фотосенсибилизатор Метоксален или Аммифурин принимается внутрь;
    • проводится УФ облучения места локализации высыпаний с мощностью 0.25-1 ДЖ/см;
    • постепенно увеличивается доза УФ на 0,5 ДЖ/см.

    Клинические показатели анализов после прохождения сеанса УФ определяют длительность лечения пациента. Сколько дней потребуется больному для прохождения фотохимиотерапии, зависит от показателей анализов, которые определяют рекомендации лечащего врача. Один курс лечение пациента составляет 20-25 сеансов. При тяжелых формах псориаза, пациенту требуется пройти 2-4 курса фотохимиотерапии.

    Медицинское исследование показателей анализов и наблюдений института псориаза за пациентами показывает, что селективная фототерапия повышает стойкость ремиссии до 80%. Селективная фототерапия проводится для пациентов с 30% поражения кожи, с проявлениями псориаза средней степени и в тяжелых формах протекания болезни, с вульгарной и экссудативной формой псориаза.

    1. Первое направление, это воздействие минимальной дозы УФ на организм и последующее ее увеличение, доведение до максимума за несколько дней. Минимальная фототоксичная доза УФ. Первый сеанс для пациента начинается с воздействия минимальной дозы УФ, 0,5 ДЖ/см, с увеличением дозы УФ на 0,5 ДЖ/см с каждым последующим сеансом при отсутствии покраснений, ожогов, аллергических реакций на коже. Протокол лечения определяет длительность процедуры и количество сеансов.
    2. По второй методике предполагается проведение УФ излучения в определенной дозе весь период терапии. Стандартная фототоксичная доза средневолновых и длинноволновых УФ излучений назначается на протяжении всего курса лечения. УФ излучением единой мощности проводится лечение несколько дней, повторяя 2-3 курса с перерывами.

    Фотосенсибилизаторы при селективной фототерапии не используются. Институт останавливается на стандартном количестве сеансов селективной фототерапии для оказания пациентам срочной помощи на разных стадиях развития псориаза и для введения в состояние длительной ремиссии. Это 20-30 сеансов с перерывами в несколько дней, если это требует состояние пациента.

    Узкополосная УФВ-терапия

    Прибор для лечения псориаза ультрафиолетом

    Лечение длиной узкополосной УФВ-терапией действует на клеточном уровне. При этом методе используют лампы с длиной волны 311 нм, именно этот пик активности наиболее благоприятно действует при кожных заболеваниях.

    Метод не имеет побочных эффектов при правильном применении. Им можно лечить псориаз у детей с 3-х лет, и взрослых в домашних условиях. Подробно об этом способе читайте в материале: «Как ультрафиолет 311 нм лечит псориаз».

    Лечение эксимерным лазером

    Эксимерный лазер имеет длину волны 308 нм и действует узконаправленно. Площадь облучения при этом всего 3х3 см. Хорошо подходит больным ограниченными формами псориаза, с единичными пятнами небольшого размера.

    Метод пока не распространен в России, особенно в регионах, из-за дороговизны оборудования. Чтобы лечить эксимерным лазером, у врача должна быть специальная квалификация и высокий уровень профессиональных умений.

    Отзыв о лечении лазером пользователя manaraska

    Принцип действия этого метода похож на принцип ПУВА-терапии при псориазе. Сначала больного мажут каменноугольным дегтем, который усиливает восприимчивость к ультрафиолетовому свету. Затем облучают лампой УФ-B спектра (311 нм).

    Поскольку метод относительно новый, не применяйте его самостоятельно, так как нужно точно рассчитать дозы ультрафиолета и дегтя. Применять можно только в условиях стационара под контролем врача.

    Моноклональные антитела — это биологические препараты для лечения псориаза и псориатического артрита. Суть метода заключается в том, чтобы выделить вещества, которых не хватает организму при псориазе, искусственно синтезировать и ввести больному. Такие лекарства не угнетают иммунную систему, действуют только на больные клетки, имеют высокую результативность (80-90% по разным источникам).

    Из ранних разработок эффективны Стелара, Хумира, Ремикейд. Подробно о них читайте в публикации: «Моноклональные антитела при псориазе».

    Рассмотрим препараты нового поколения.

    Испытания препарата начались около 4-5 лет назад по всему миру, включая Россию. В России испытания закрыли в июне 2015 года по непонятным причинам (официально — появление суицидальных мыслей у больных). Однако результативность препарата высокая.

    Отзыв о лечении лазером пользователя ЮлияК

    Поэтому экспертный совет управления контроля за продуктами и лекарствами США (FDA) выступил за регистрацию препарата. Как продолжится история, пока не известно. Решение по регистрации препарата примут в ноябре 2016 года.

    Косентикс (секукинамаб)

    В январе 2015 года FDA (управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило использование препарата Косентикс — лекарства с моноклональными антителами нового поколения. Средство протестировали на 2403 больных псориазом умеренной и тяжелой формы.

    В России исследования еще проводятся, поэтому значимых отзывов по результативности пока нет.

    Западные ученые провели исследование новейшего метода, в котором участвовали 9 больных псориазом.

    В течение полугода больные получали витамин Д3 (доза: 35000 МЕ) один раз в день, соблюдали диету с низким содержанием кальция (избегали молочных продуктов, рисовых, овсяных, соевого молока). В результате все избавились от пятен, а показатели улучшились.

    Ученые связывают этот положительный опыт с тем, что в организме больных псориазом нарушен синтез витамина Д3, а также баланс кальция. Если их восстановить, кожа придет в здоровое состояние. Ознакомьтесь с подробными результатами исследования в публикации: «Пробное исследование влияния высоких суточных доз витамина Д3 на клиническое течение псориаза и витилиго» (на англ.).

    Медикаментозное лечение

    • антикоагулянтов;
    • детоксикаторов;
    • ретиноидов;
    • цитостатиков.

    Это специальные медикаментозные препараты, способствующие сокращению площади поражения, улучшению регенерации и состояния кожи, улучшению общего состояние пациента.

    1. Антикоагулянты тормозят скорость свертываемости крови, за счет чего, тормозится рост клеток, процесс прогрессирования высыпаний останавливается. На основе коагулянтов бывают мази, кремы, инъекции.
    2. Детоксикаторы способствуют связыванию и выведению из организма пациента токсинов, которые образуются за счет отмирания клеток эпидермиса. Лечение детоксикаторами проходит внутривенно.
    3. Препараты ретиноиды при псориазе способствуют очищению крови от токсинов и регенерации кожных покровов. Ретиноиды назначаются пациенту по рекомендации лечащего врача, как во время лечения в стационаре, так и после выписки.
    4. Цитостатики способствуют предотвращению деления клеток, это останавливает высыпания и уменьшает место локализации уже имеющейся сыпи на теле.

    Виды медикаментозных средств

    В этой статье мы рассмотрим международный стандарт лечения. Среди пациентов, заболевших псориазом, немало разорвавшихся в назначенном лечении. Игнорируя современные методики, многие врачи подходят к лечению псориаза в корне неверно. В сети Интернет часто можно увидеть рекламу различных «чудодейственных» мазей, которые активно пропагандируют такие врачи.

    Многие пациенты уже знают, что к проблеме псориаза можно подходить только комплексно и индивидуально. Нет мазей и кремов, которые оказывали бы на кожу, пораженную псориатической сыпью, волшебный эффект.

    Мази от псориаза могут быть гормональными и негормональными. Использование тех или иных средств зависит от симптомов патологии и ее тяжести. На первых этапах заболевания чаще всего применяют негормональные средства.

    Негормональные мази

    Мази данной группы обладают противовоспалительным, обезболивающим, обеззараживающим, подсушивающим, восстанавливающим действием. Препараты помогают снять зуд, покраснение, отек. Часто для терапии псориаза используют:

    1. Салициловая мазь – относится к кератолитическим средствам, используемым для лечения различных кожных заболеваний. Лекарство отлично переносится пациентами, не вызывает эффекта привыкания, редко провоцирует побочные эффекты.
    2. Цинковая паста – в составе средства находится цинк. Вещество оказывает подсушивающее и обеззараживающее действие при появлении псориатических высыпаний.
    3. Цинокап – отличное противовоспалительное, противогрибковое средство. Активным компонентом здесь выступает пиритион цинка. Цинокап избавляет от шелушения дермы, зуда, покраснения и отека.
    4. Лостерин – принадлежит к средствам на основе нафталина. Мазь оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, ранозаживляющее, противомикробное действие. Кроме этого, в состав лекарства входят мочевина и салициловая кислота.
    5. Псориатен – гомеопатический препарат на основе растительных компонентов. Мазь нормализует процесс клеточного деления, оказывает противозудное, противовоспалительное, регенерирующее действие.

    Негормональные препараты считаются относительно безопасными. К их преимуществам относят:

    • хорошее действие;
    • отсутствие эффекта отмены и привыкания;
    • минимальное количество побочных эффектов;
    • относительно невысокая цена, доступность препаратов;
    • отсутствие нарушения со стороны гормонального баланса организма.

    Гормональные мази

    Гормональные или глюкокортикостероидные мази широко используются на сегодняшний день для лечения патологии. Гормоны при псориазе дают быстрый эффект, что делает их весьма популярными при лечении тяжелых форм заболевания. К часто используемым мазям относят:

    1. Троакар – препарат, имеющий в основе триамцинолон. Лекарство применяют для лечения различных дерматитов, экзем, псориаза. Для избавления от бляшек рекомендуется наносить мазь на больные участки несколько раз в сутки.
    2. Флуцинар – используется кратковременными курсами при кожных патологиях, отлично справляется с проявлениями псориаза, такими, как зуд, отек, покраснение, воспаление, шелушение. Активным компонентом здесь выступает флуоцинолон ацетонид. Препарат отлично впитывается в кожу, оказывает мгновенный эффект.
    3. Силкарен – мазь на основе мометазона. Лекарство быстро и эффективно устраняет зуд, что является важным условием лечения псориаза и других дерматитов.
    4. Гидрокортизон – средство на основе гидрокортизона ацетата. Мазь показана при экземах, псориазе, нейродермитах, при укусах насекомых.

    Лекарства для лечения псориаза с гормонами в составе имеют ряд противопоказаний.

    Средства нередко провоцируют ряд системных побочных эффектов. К нежелательным последствиям принадлежат:

    • атрофия кожных покровов;
    • образование растяжек;
    • развитие угревой сыпи;
    • пигментация дермы;
    • появление сосудистых звездочек;
    • нарушения пищеварительной системы;
    • сердечно-сосудистые патологии;
    • затруднение дыхания.

    Кроме использования мазей, для лечения патологии применяют препараты для лечения псориаза внутрь. Рассмотрим самые популярные лекарства от псориаза в виде таблеток, витаминов, инъекций.

    Иммуномодуляторы

    Медицинское лечение псориаза в большинстве случаев включает использование иммуномодуляторов. К действиям данной группы лекарств относят:

    • налаживание обменных процессов;
    • снижение воспалительного процесса;
    • оказание десенсибилизирующего эффекта;
    • стимуляция выработки печеночных ферментов;
    • повышение иммунитета;
    • снижение токсического действия некоторых препаратов.

    Лекарства против псориаза данной группы могут быть следующими:

    1. Глутоксим.
    2. Тималин.
    3. Пирогенал.

    Иммунодепрессанты

    Лекарство против псориаза в виде иммунодепрессантов основано на подавлении природной защиты человека, что необходимо для избавления от некоторых форм заболевания.

    Под воздействием активных веществ препарата происходит угнетение иммунных клеток организма. В результате снижается проявление таких симптомов, как шелушение, зуд, краснота, воспалительный процесс.

    Медикаментозное лечение псориаза с помощью иммунодепрессантов проводится с учетом всех противопоказаний лекарственных средств. К ним относят:

    • наличие инфекционных заболеваний у пациента;
    • ухудшение состава крови;
    • патологии почек и печени;
    • аллергия на компоненты препарата;
    • не рекомендуется использовать средства у детей;
    • запрещен прием иммунодепрессантов во время беременности и лактации.

    К часто применяемым препаратам принадлежат:

    1. Тимодепрессин.
    2. Стелару.
    3. Ремикейд.

    Стероидные средства

    Гормональные препараты используют для достижения быстрого лечебного эффекта при тяжелых формах патологии.

    К популярным средствам относят:

    1. Дипроспан.
    2. Дексаметазон.
    3. Дипросалик.

    Гормоны используют курсами. При длительном лечении у пациентов отмечают развитие побочных эффектов. Для предотвращения осложнений прием стероидных препаратов проходит в четком соответствии с предписаниями лечащего врача.

    Ферментные препараты

    Для поддержания организма используются ферменты. С этой целью в медицинской практике применяют:.

    1. Мезим.
    2. Креон.
    3. Панкреатин.
    4. Вобэнзим.

    Лекарства способствуют восстановлению нормальной микрофлоры желудка, помогают хорошему всасыванию витаминов, поддерживают нормальную функцию печени. Лекарства при псориазе в виде ферментов – это важный аспект лечения, обеспечивающий скорейшее достижение желаемого результата.

    Сорбенты

    Лекарства внутрь от псориаза включают в себя также препараты в виде сорбентов. Целью терапии является выведение из организма вредных веществ, шлаков, токсинов, что является важным для очищения кожи от бляшек.

    Среди сорбентов используют:

    1. Активированный уголь.
    2. Смекту.
    3. Энтеросгель.
    4. Белый уголь.
    5. Сорбекс.

    Антибиотики при псориазе

    Самыми эффективными лекарствами от псориаза является более 2000 средств, которые используются в борьбе с чешуйчатыми высыпаниями. Выделяют два вида препаратов для наружного и внутреннего применения.

    Наружные средства включают в себя:

    • крема и мази с кортизоном;
    • противовоспалительные лосьоны;
    • аэрозоли;
    • лечебные пластыри.

    Курс лечения чешуйчатого дерматоза назначается на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований квалифицированным врачом-дерматологом. Эффективность терапии зависит от течения и тяжести заболевания. Выбрать лучшее лекарство для каждого конкретного случая поможет опытный дерматолог.

    Метотрексат

    , который относится к группе антагонистов и антиметаболитов, обладает иммуносупрессивным действием. Данный препарат используют при пустулезном, эритродемическом заболевании и псориатическом остеоартрите.

    Метотрексат является сильнодействующим веществом

    с целым рядом побочных действий, поэтому назначается лечащим врачом только по рецепту и строго в индивидуальном порядке.

    Свою эффективность при болезни показал Дипроспан – гормональный препарат, обладающий пролонгированным и антиоксидантным действием, благодаря чему в течение длительного периода времени поддерживается гормональный баланс. Данный препарат используется только при тяжелых формах чешуйчатого лишая.

    Эффективными являются средства, в состав которых входит янтарная кислота, обладающая антигипоксическим, восстанавливающим действием. Цены на лекарство от псориаза зависят от концентрации, дозировки и производителя.

    Во время лечения заболевания, согласно отзывам, лекарство от псориаза часто бывает в виде биопрепаратов. Вот основные из них:

    • Стелара – принимается при поражении кожи тела 20% и более, средний курс приема – 3-4 месяца;
    • Энбрел – принимается при псориатическом артрите, прием средства –з 2 раза в неделю в течение 90 дней, не рекомендован для приема пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями;
    • Ремикад – доказал свою эффективность при борьбе с псориазом на запущенных стадиях, вводится только в стационаре, курс терапии – 8-10 недель.
  • В посуде из глины необходимо растереть свежие цветки зверобоя (20 г), корень чистотела, прополис, цветы календулы (10 г). В полученную смесь добавляется масло растительное. Хранить в прохладном месте, защищенном от солнечных лучей. Способ применения – 3 раза в сутки тщательно смазывать псориатические высыпания.
  • Деготь наносится на пораженные места ватной палочкой. В первые дни начните с 10 минут, после этого смойте деготь дегтярным мылом. И постепенно наращивайте время до 30-40 минут (это можно сделать за 10-12 дней). Делается процедура один раз в день, лучше вечером, потому что запах дегтя остается даже после длительного смывания. А за ночь запах, как правило, полностью проходит.
  • Чистотел вырывают с корнем, размалывают, отжимают сок и обильно смазывают им каждое пятнышко. Делать весь сезон. При необходимости повторить на следующее лето.
  • На ранних стадиях заболевания можно использовать мазь, которую можно получить из смеси двух яиц и одной ст. ложки растительного масла. Все это нужно взбить, а потом добавить половину ст. ложки кислоты уксусной. Емкость с этим средством следует сохранять, плотно закрыв, и в месте, куда не попадает свет. Применять, намазывая на пятнышки, следует на ночь.
  • Народное лечение псориаза включает в себя применение некоторых лекарственных трав. С заболеванием хорошо справляется настой репешка. В особенности этот народный метод следует попробовать тем, кто болеет не только псориазом, но и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени или желчного пузыря. Настой способствует нормализации работы пораженных участков и улучшению обмена веществ. Одну столовую ложку сухого репешка следует залить в эмалированной посуде стаканом кипятка, накрыть крышкой и настоять час, после чего процедить, отжать, довести количество жидкости кипятком до первоначального объема и пить по четверти стакана четыре раза в день до еды.
  • Что предлагает народная медицина в борьбе с псориазом?

    Народная медицина также богата опытом лечения псориаза, влияния на степень выраженности симптомов. Однако, нужно помнить, что народные методы опробованы не систематически, а возможно, даже эпизодически и практически всегда не имеют клинических подтверждений.

    Возможно ли излечить заболевание псориаз, или хотя бы получить устойчивый позитивный результат, рецептами народной медицины, также как и традиционной, покажет время.

    Важно понимать, что успех терапии во многом зависит от действий самого пациента. Именно поэтому лицам, страдающим псориазом, рекомендуют полностью изменить образ жизни и приложить все усилия к созданию благоприятных для выздоровления условий.

    В частности, больным рекомендуют:

    • соблюдать режим отдыха и труда;
    • избегать эмоциональных и физических нагрузок;
    • прибегать к использованию народных средств (по согласованию с дерматологом);
    • соблюдать гипоаллергенную диету.
    • Как лечить псориаз народными средствами

      В домашних условиях можно использовать множество рецептов народной медицины, которые помогут лечить псориаз. Рассмотрим некоторые из них.

    • В посуде из глины необходимо растереть свежие цветки зверобоя (20 г), корень чистотела, прополис, цветы календулы (10 г). В полученную смесь добавляется масло растительное. Хранить в прохладном месте, защищенном от солнечных лучей. Способ применения – 3 раза в сутки тщательно смазывать псориатические высыпания.
    • Деготь наносится на пораженные места ватной палочкой. В первые дни начните с 10 минут, после этого смойте деготь дегтярным мылом. И постепенно наращивайте время до 30-40 минут (это можно сделать за 10-12 дней). Делается процедура один раз в день, лучше вечером, потому что запах дегтя остается даже после длительного смывания. А за ночь запах, как правило, полностью проходит.
    • Чистотел вырывают с корнем, размалывают, отжимают сок и обильно смазывают им каждое пятнышко. Делать весь сезон. При необходимости повторить на следующее лето.
    • На ранних стадиях заболевания можно использовать мазь, которую можно получить из смеси двух яиц и одной ст. ложки растительного масла. Все это нужно взбить, а потом добавить половину ст. ложки кислоты уксусной. Емкость с этим средством следует сохранять, плотно закрыв, и в месте, куда не попадает свет. Применять, намазывая на пятнышки, следует на ночь.
    • Народное лечение псориаза включает в себя применение некоторых лекарственных трав. С заболеванием хорошо справляется настой репешка. В особенности этот народный метод следует попробовать тем, кто болеет не только псориазом, но и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени или желчного пузыря. Настой способствует нормализации работы пораженных участков и улучшению обмена веществ. Одну столовую ложку сухого репешка следует залить в эмалированной посуде стаканом кипятка, накрыть крышкой и настоять час, после чего процедить, отжать, довести количество жидкости кипятком до первоначального объема и пить по четверти стакана четыре раза в день до еды.
    • Псориаз вылечить не возможно. Современная медицина не предлагает ни одного лекарственного средства, способного вылечить псориаз раз и навсегда. Впрочем, если его лечить медикаментами и прочими методами, то можно добиться довольно неустойчивой ремиссии.

      Сказать однозначно, какая диета при псориазе будет самая эффективная, сложно. Дело в том, что помимо продуктов, нежелательных для употребления или полезных, у разных пациентов коррелируется индивидуальная переносимость одних и тех же продуктов питания.

      В связи с этим для каждого человека, страдающего псориазом, даются конкретные рекомендации. Общерекомендованная форма питания предусматривает отказ от определенных продуктов, но обеспечивает сбалансированный рацион, снабжающий организм человека всеми необходимыми веществами.

      Что нельзя есть больным псориазом:

    • пряности;
    • орехи;
    • острые, копченые и соленые продукты;
    • цедра цитрусовых;
    • жирное мясо;
    • спиртные напитки;
    • сыр с плесенью;
    • Питание при псориазе должно быть богато жирными кислотами, которые в изобилии содержатся в рыбе. Суть болезни такова: сбой в деятельности иммуной системы провоцирует организм производить все новые и новые клетки кожи, не успевая избавиться от старых. В итоге клетки кожи наслаиваются и склеиваются, возникает зуд, раздражение, шелушение.

      Почему иммунная система ведет себя подобным образом – неизвестно. Врачи твердят одно – псориаз неизлечим, поэтому сражаться приходится не с самой болезнью, а с ее проявлениями.

      Качество жизни больных

      Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания: депрессия, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптацией и даже нуждаться в инвалидности.

      В опросе Американского национального фонда страдающих псориазом, который проводился в 2008 году и охватил 426 больных псориазом, 71 % больных сообщил, что болезнь является серьёзной проблемой их повседневной жизни. Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63 %), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения при общении (58 %). Более одной трети пациентов сообщили, что с началом или прогрессированием болезни стали избегать социальной активности и общения с людьми или ограничили поиск партнёров и интимные отношения из-за болезни.

      Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный стресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей.

      Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе, учёбе, социализации больного, устройству личной жизни.

      Прогноз для жизни при псориазе условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, своевременное и адекватное лечение лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание.

      В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности.

      simptomy-lechenie.net

      РИКТА, МИЛТА и другие лазерные инфракрасные аппараты для лечения псориаза. Развод и обман. Часть 1

      Участники нашего форума «Псориаз? Давайте лечиться вместе!» постоянно встречаются в прессе, интернете, на радио и телевидении с назойливыми рекламными кампаниями многочисленных устройств так называемой лазерной инфракрасной терапии, иногда с примесью «магнито-» — это Рикта, Квантерра, Эсмил, Простолюкс, Милта, Руслан, Витязь и многие другие. Существует и тема форума об этих устройствах. Производитель их, как правило, вблизи «НПО Космического приборостроения» и «Ассоциации Квантовой медицины», или, как вариант — ещё чего-нибудь секретно-конверсионного.

      Аппарат лазерной терапии РИКТА-номер-такой-то отличается максимальным комфортом, отсутствием побочных действий и возрастных ограничений. [однако известно, что при заявляемой высокой эффективности препарата/аппарата побочных действий НЕ может НЕ быть]

      РИКТА аппарат сокращает сроки реабилитации и лечения. Аппарат лазерной терапии РИКТА сочетается с медикаментозным лечением, повышая его эффективность. [очень характерное замечание, в духе «и мы пахали». ]

      В лазерном аппарате РИКТА используются пульсирующий красный свет, импульсное инфракрасное лазерное излучение, импульсное некогерентное инфракрасное излучение, постоянное магнитное поле, Чрескожная ЭлектроНейроСтимуляция. [впрочем, иногда таинственная «Чрескожная ЭНС» в описаниях опускается, достаточно и трёх первых мигалок плюс пристёгтутого к ним слабого и бесполезного постоянного магнитного поля]

      Пять установленных терапевтических программ позволят добиться повышения иммунитета, усиления регенерации тканей, улучшения кровообращения.» [стандартные для разводов мантры]

      Стоимость разных моделей Рикты (всего 16 моделей!): Рикта Квантерра — 20.000 руб., Рикта 04/4 (22РД) — 56.000 руб. (экв.

      Аппараты Милта (моделей ещё больше — уже 28!), стоимость от 10.000 руб. до 32.000 руб. (более $1.000).

      «Этот узкоспециализированный аппарат квантовой терапии специально разработан для лечения кожных заболеваний: псориаз; витилиго; лишай; грибок; экзема; угревая сыпь; крапивница и др. [казалось бы, раз узкоспециализированный, то должен чем-то отличаться от Рикт и Милт? — отнюдь нет, всё то же самое, но используются синонимы, см. далее -]

      . Основные физические факторы аппаратов квантовой терапии PROCTOLUX — это инфракрасное лазерное узкополосное, инфракрасное светодиодное широкополосное и красное широкополосное излучения оптического диапазона, постоянное магнитное поле.

      psoranet.livejournal.com

      к ведению больных псориазом

      ММА имени И. М. Сеченова

      Псориаз – один из самых распространённых хронических дерматозов, которым, по данным разных авторов, страдает от 3 до 7% населения планеты. В последнее время все чаще о псориазе говорят, как о системном заболевании из-за вовлечения в процесс не только кожи, но и суставов, почек, печени, называя его «псориатической болезнью». Несмотря на большое количество исследований по изучению псориаза, причина заболевания остается до конца невыясненной. В настоящее время «эту загадочную болезнь» рассматривают, как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов. Различают два типа псориаза: I и II типа. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6). Этим типом псориаза страдают 60-65% больных, причем заболевание чаще начинается в возрасте 20-25 лет. Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте.

      Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением иммунной системы с образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа, при этом наряду с повышением уровня Il – 1a, 2, 6, 7, 8, INFg ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли-a (ФНО-a).

      Среди пусковых механизмов прежде всего имеет значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов или после приёма лекарственных препаратов (b-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона). Нельзя не учитывать влияния климатических факторов. Практически все больные псориазом отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Американский писатель Джон Апдайк так описывал течение псориаза у главного героя романа «Кентавр»: «Летнее солнце растапливало струпья; к сентябрю грудь и ноги у меня были чисты, не считая едва видных зернышек, бледных, почти незаметных, которые под холодным, суровым дыханием осени и зимы снова давали всходы. К весне они бывали в пышном цвету, но солнце, пригревая, уже сулило избавление. А в январе надеяться было не на что».

      Лечение псориаза до сих пор остается актуальной и сложной задачей. В последние годы разработаны и предложены новые высокоэффективные и обоснованные патогенезом заболевания методы лечения псориаза, которые если и не позволяют добиться полного излечения заболевания, то избавляют больных от шелушащихся высыпаний, т. к. именно они являются главным виновником в снижении показателей качества жизни больных. Тот же писатель Джон Апдайк очень точно подметил психологическое состояние, развивающееся у больных псориазом: «Сначала вы замечаете, что людям неловко на вас смотреть. Потом вы сами опасаетесь взглянуть на себя в зеркало».

      Лечение псориаза чаще всего является комплексным и включает общую, местную терапию и физиотерапевтические процедуры, однако нередко такие методы лечения, как фотохимиотерапия или селективная фототерапия, могут быть в виде монотерапии. При назначении того или иного метода лечения учитываются стадия (прогрессирующая, стационарная, регрессивная), клиническая форма (вульгарная, экссудативная, пустулёзная, артропатическая, эритродермическая), тип заболевания (летний, зимний), распространённость процесса, сопутствующие болезни и возраст.

      Независимо от стадии заболевания и клинической формы больные псориазом должны соблюдать определенные рекомендации по питанию и уходу за кожей. Учитывая то, что имеются сообщения о развитии жировой дистрофии печени при этом заболевании, следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи. Кроме того, содержание легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье) необходимо ограничить. Вместе с тем полезны полноценные белки в молочных продуктах, рыбе, мясе, а также овощи, фрукты, ягоды и морепродукты.

      Больным следует бережно относиться к своим кожным покровам: не пользоваться жесткими мочалками и щетками во время душа и принятия ванн, не расчесывать поражённые места, не растираться полотенцем, а промокать им тело, не подвергать кожу механическим травмам и т. д. При прогрессировании процесса принятие ванн и ультрафиолетовых облучений необходимо отменить. Вообще в прогрессирующей стадии заболевания исключаются все раздражающие местные процедуры.

      Среди всех современных эффективных методов лечения в мире по-прежнему ведущее место занимает светолечение. Для лечения псориаза используются: фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия – комбинация средневолнового излучения (295-330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения и узковолновая UVB-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. UVB-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендрические клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, что, возможно, объясняет терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.

      Наиболее эффективной в лечении псориаза является ПУВА. Эффективность данного метода, по нашим наблюдениям и опыту других авторов, составляет от 90 до 97% (О. Ю. Олисова, 1993; В. В. Владимиров, 2003) [1,2]. Механизм действия фотохимиотерапии сложный и пока до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса. Считают, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток.

      Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространённого вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения. Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжёлых формах псориаза – эритродермической и пустулёзной. В качестве фотосенсибилизатора используются метоксален, выпускающийся в капсулах, и аммифурин в виде таблеток и 0,3% раствора. Лечение проводится по методике 3-х или 4-х разового облучения в неделю до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25-1 Дж/см2. Постепенно доза УФА увеличивается – через каждые две процедуры на 0,5-1 Дж/см2. В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15-25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7-10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25-50% от разовой дозы).

      Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе с не очень инфильтрированными высыпаниями, причем прогрессирующая стадия не является противопоказанием. Проводят её 5 раз в неделю, начиная с дозы UVB, равной 0,05-0,1 Дж/см2. При отсутствии эритемы дозу UVB постоянно увеличивают в каждой последующей процедуре на 0,05-0,1 Дж/см2. Курс лечения составляет 20-30 процедур, при этом терапевтическая эффективность достигает 85-90%. При СФТ нет необходимости приёма фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

      Научные работы последних лет показали, что фототерапия UVB-лучами спектра 311 нм обладает максимальной терапевтической эффективностью при минимальной эритемности и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ. К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащённости кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а именно он в скором времени по прогнозам ученых заменит селективную терапию, т. к. по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия UVB лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю с начальной дозы 0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20-30 процедур.

      Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур, и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов. Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментационных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникнуть в хрусталик и образовать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика. Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению изменённого белка хрусталика, однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками. Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение может повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фото-химио-воздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказаны только в опытах. По-видимому, следует считать правильным мнение, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, то есть фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым давая возможность проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дёгтем и т. д.).

      Если говорить о других методах лечения псориаза, то следует отметить значительные перемены в тактике ведения больных этим заболеванием за последние годы. В настоящее время значительно сократилось применение цитостатиков (метотрексат) и кортикостероидных препаратов (внутрь и парентерально – преднизолон, дексаметазон) из-за их серьезных побочных явлений. Однако появившийся сравнительно недавно в дерматологической практике комбинированный глюкокортикоидный препарат, состоящий из дипропината и динатрия фосфата бетаметазона, нашел широкое применение в купировании острых состояний, в том числе и при псориазе.

      Особенно он показан при эритродермическом, экссудативном и артропатическом варианте течения для снятия явлений экссудации, купирования «псориатического криза» при эритродермии, уменьшения скованности и болезненности суставов при артропатии. Препарат тормозит высвобождение интерлейкинов 1 и 2, g-интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления, индуцирует образование липокорпинов, обладающих противоотёчной активностью, и снижает метаболизм арахидоновой кислоты; вводится внутримышечно в дозе 1-2 мл 1 раз в неделю в виде короткого курса (1-3 инъекции). Одноразовое введение препарата или непродолжительный курс лечения позволяют избегать значительных побочных явлений. Вместе с тем, как все кортикостероиды,

      Препарат имеет ряд противопоказаний – туберкулёз, пептические язвы, глаукома, тромбофлебит, психозы, почечная недостаточность, синдром Кушинга, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Наши клинические наблюдения показали высокую эффективность комбинации дипропионата и бетаметазона при различных формах псориаза, особенно для устранения острых клинических проявлений (Н. С. Потекаев, 1996, О. Л. Иванов, 1998) [3,4].

      В течение 25 лет дерматологами всего мира успешно применяются ароматизированные ретиноиды (синтетические производные витамина А) для лечения псориаза, особенно его рефрактерных форм (псориатической эритродермии и артропатии, пустулёзного псориаза, упорно протекающего вульгарного псориаза). На смену всем хорошо известному этретинату пришел более современный препарат ацетритин, преимуществом которого является значительно более короткий период полувыведения (около 50 часов) по сравнению с предшественником, что не позволяет ему накапливаться в организме и тем самым вызывать достаточно тяжёлые побочные явления. Механизм действия ретиноидов окончательно не установлен, однако известно, что они тормозят пролиферацию клеток эпидермиса, особенно шиповатого слоя, нормализуют процесс ороговения, который нарушен при псориазе, оказывают иммуномодулирующее действие на дермальные клетки и стабилизируют мембранные структуры клеток.

      Ацетритин применяют в зависимости от клинической формы, тяжести процесса и эффективности в дозе 25-30-50 мг в сутки в первые 2-4 недели, а затем переводят на поддерживающую индивидуальную дозу в течение последующих 4-8 недель. В особо тяжёлых случаях ацетритин назначают в комбинации с другими методами лечения, чаще всего с ПУВА (Ре-ПУВА), СФТ и местными средствами. По нашим наблюдениям и данным Института псориаза (Москва), клиническое излечение при комбинированном применении ацетритина достигается у 84-92% больных (В. В. Владимиров, Л. В. Меньшикова, 2001) [5].

      Несмотря на то, что ацетритин не кумулируется в организме, он имеет ряд побочных явлений, к которым можно отнести сухость ладоней и подошв, слизистой губ и глаз, паронихии, повышенную ломкость ногтевых пластинок и онихолизис. Одним из серьезных побочных эффектов ретиноидов является их тератогенное действие, в связи с чем их нельзя применять во время беременности, а женщинам детородного возраста во время лечения этими препаратами и по окончании в течение ещё 2 лет необходимо пользоваться противозачаточными средствами. Все исследователи подчеркивают, что риск возникновения побочных явлений при лечении ретиноидами связан с дозой препарата, продолжительностью его приёма и наличием сопутствующей патологии. В процессе лечения следует ежемесячно определять уровень АЛТ, АСТ, триглицеридов и холестерина в крови, а при увеличении какого-либо показателя необходимо сделать перерыв в лечении.

      Одним из новых препаратов для лечения тяжёлых форм псориаза, в том числе с поражением суставов, резистентных к различным видам терапии, появившимся недавно на отечественном фармацевтическом рынке, является инфликсимаб. Препарат относится к самым современным высоким биотехнологиям в области создания моноклональных антител и представляет собой химерические IgG моноклональные антитела к ФНО-a. Первоначально инфликсимаб был предложен и хорошо себя зарекомендовал для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита, при которых наблюдается гиперпродукция ФНО-a. Но поскольку цитокин ФНО-a сегодня признан ведущим звеном и в патогенезе псориаза, то целесообразно было его применение при этом заболевании. По свидетельству большинства исследователей, инфликсимаб при трехкратном введении с интервалом в 2-4 недели оказался очень эффективным как по скорости регресса симптомов, так и по продолжительности ремиссии.

      Терапия инфликсимабом проводится в виде внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг или 300 мг препарата, разведённого в 250 мл физиологического раствора, в течение 2 часов (на курс от 1 до 3 в/в инфузий в начале лечения, по истечении 2-й и 6-й недель). К сожалению, мы имеем небольшой опыт применения этого препарата в нашей клинике, но полученные результаты лечения больного крупнобляшечным псориазом, резистентного к разным видам терапии (циклоспорин А, метотрексат, ПУВА, плазмаферез), очень впечатляют: общая редукция PASI через 4 недели после однократного вливания составила 97,5%, что соответствует клинической ремиссии (Н. Г. Кочергин, 2003) [6].

      К концу 90-х годов прошлого столетия в литературе появились сообщения о побочных явлениях (вторичная инфекция, сепсис, туберкулёз, листериоз, риск развития опухолей) при лечении инфликсимабом, которые, однако, были ожидаемы, учитывая механизм действия такого мощного системного иммуносупрессора.

      По-прежнему большие надежды возлагаются на иммуносупрессивный препарат – циклоспорин А в терапии псориаза, представляющий собой циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот. Циклоспорин А показан больным с тяжёлыми формами псориаза, в том числе пустулёзным и эритродермическим, если другие методы не эффективны или их применение невозможно. Главным в механизме терапевтического эффекта этого препарата является подавление активности Т-клеток и снижение их антигенной чувствительности за счет блокирования интерлейкинового механизма. Другим важным компонентом действия циклоспорина А можно назвать его противовоспалительный эффект, опосредуемый через блокирование дегрануляции тучных клеток и подавление их лейкотриенового синтеза, снижение синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. С другой стороны, циклоспорин А не оказывает ингибирующего воздействия на Т-супрессоры. Поэтому, будучи избирательным иммуносупрессором, он свободен от многих побочных эффектов, свойственных системным цитостатикам и кортикостероидам, не подавляя защиту от вторичной инфекции и не вызывая зависимости.

      В большинстве случаев применяют разовую дозу 5 мг/кг в сутки; в настоящее время она считается оптимальной, т. к. её увеличение может привести к частым побочным явлениям – нефротоксичности и гипертензии. Курс лечения составляет 8-12 недель, после чего при необходимости может проводиться поддерживающая терапия в течение 1-1,5 месяцев под контролем сывороточного креатинина и артериального давления. Циклоспорин А применяется в виде монотерапии или в комбинации с другими средствами (плазмаферез, кортикостероиды, метотрексат). Под наблюдением в нашей клинике находилось 45 больных рефрактерными формами псориаза, которым проводили лечение циклоспорином А. При монотерапии этим препаратом исходный показатель PASI у больных составлял от 30 до 50%, а Дерматологический индекс качества жизни – 19,7±5,3%. После лечения редукция PASI составила 79,3%±8,5%, а Дерматологический индекс качества жизни – 4,1±1,1%, что соответствует клиническому излечению (Л. М. Смирнова, 2003) [7].

      Выбор средств для наружной терапии псориаза обширен и зависит от стадии и клинической формы заболевания. Наряду с традиционными мазями, содержащими салициловую кислоту, серу, дёготь, нафталан, ихтиол, мочевину, которые остаются востребованными больными, активно применяются кортикостероидные препараты. Их широкое использование объясняется высокой и быстрой эффективностью за счет выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия основных компонентов. Все кортикостероидные средства выпускаются в виде мазей, кремов и лосьонов, что позволяет их применять в разных стадиях псориаза и при различной локализации.

      Среди этих средств наиболее часто назначают комбинированные препараты, содержащие высокоактивный кортикостероид и салициловую кислоту с её кератолитическим действием – b-метазона дипропионат или негалогенизированные препараты: метилпреднизолона ацетат, мометазона фуорат, алклометазона дипропионат. При всей высокой эффективности наружных кортикостероидных препаратов они имеют ряд нежелательных побочных проявлений при длительном применении (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, стероидные акне, подавление функции надпочечников), хотя отсутствие фтора и хлора в негалогенизированных лекарственных формах значительно снизило риск их возникновения.

      Несколько лет назад внимание российских дерматологов привлек представитель нового класса антипсориатических средств – кальципотриол, синтетический аналог наиболее активного природного витамина Д. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в кератиноцитах, он тормозит их пролиферацию, уменьшает их повышенное созревание и блокирует специфический медиатор интерлейкин-1 в моноцитах и макрофагах, отвечающий за регулирование пролиферативных процессов в эпидермисе при псориазе.

      В нашей клинике было проведено изучение эффективности кальципотриола у 30 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии, которое показало по истечении 6 недель монотерапии полное излечение у 15, значительное улучшение – у 12 и улучшение – у остальных 3 больных, что говорит о высокой эффективности препарата. По наблюдениям В. В. Владимирова и соавторов (1999), наилучшие результаты отмечаются при сочетании кальципотриола с ретиноидами, селективной фототерапией или ПУВА. Важно отметить отсутствие побочных явлений даже при длительном применении кальципотриола и его стойкий терапевтический эффект [8].

      Большое значение отводится лечению и уходу за волосистой частью головы, т. к. наихудшее значение индекса качества жизни отмечается у больных псориазом именно такой локализации. Одним из новых и очень эффективных средств для этой цели является серия Нодэ К, состоящая из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии, помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина, входит зантален – активная субстанция экстракта китайского растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы. Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления – оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз по сравнению с непоражённой кожей, и таким образом уменьшает зуд. Противовоспалительное действие шампуня связано с содержанием в его составе форсколина – экстракта гималайского растения Coleus barbatus из семейства детериенов, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке.

      Кроме того, форсколин снижает протеинкиназу и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен 10% салициловой кислотой и маслом красного можжевельника. Курс лечения для достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составляет в среднем около 8 недель, при этом эмульсия наносится 3 раза в неделю на 15 минут, после чего голову моют шампунем, предварительно оставив его на 3-4 минуты.

      Наш пока ещё незначительный опыт применения Нодэ К (монотерапия у 5 больных вульгарным псориазом с поражением волосистой части головы привела к клиническому излечению у 4 и значительному улучшению – у одного больного) позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности этой гаммы. Преимуществом данного метода лечения являются отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и высокие косметические качества.

      Таким образом, для лечения псориаза и профилактики обострений в последнее время разработано и внедрено много эффективных современных средств, которые могут значимо повысить качество жизни пациентов, а иногда и вовсе заставить на долгие годы забыть об этой болезни.

      1. Олисова О. Ю., Пестерева Е. П., Атькова Е. О. Отдаленные результаты лечения больных методом ПУВА// Тезисы докладов к 70-летию Тульского ОКВД, Тула, 1993, с.10.
      2. Владимиров В. В. Светотерапия в лечении кожных болезней// Les nouvelles esthetiques, 2003, 2, с.90 – 96.
      3. Потекаев Н. С., Олисова О. Ю., Потекаев Н. Н. Дипроспан в терапии эритродермических состояний// В сб.:Актуальные вопросы клинической медицины. МЦ УДК РФ, 1996, с.90.
      4. Иванов О. Л., Потекаев Н. С., Кочергин Н. Г., Олисова О. Ю., Белоусова Т. Н. и др. Опыт лечения тяжёлых форм псориаза современными методами// В сб.: Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза и распространённых аллергодерматозов, Москва, 1998, с. 39.
      5. Владимиров В. В., Меньшикова Л. В. Современные представления о псориазе и методы его лечения// Русский медицинский журнал, 2001, т.6, №20, с.1318 – 1323.
      6. Кочергин Н. Г., Кондрашов Г. В., Румянцева Е. Е. Опыт применения инфликсимаба при псориазе// Тезисы научных трудов I Российского конгресса дерматовенерологов, Санкт-Петербург, 2003, с. 54 – 55.
      7. Смирнова Л. М. Комбинированная терапия рефрактерных форм псориаза с применением циклоспорина А. Автореф. канд. мед. наук, 2003.
      8. Владимиров В. В., Самцов А. В., Герасимова Н. М., Никулин Н. К. Многоцентровое исследование клинической эффективности псоркутана в терапии больных псориазом// Вестник дерматологии и венерологии, 1999, 1, с. 50 –51.
      9. www.dermatolog4you.ru

    В каких санаториях показан отдых?

    Для реабилитации больных псориазом на курортах используют: грязелечение, минеральные воды, лечение рыбками, легкими фракциями нефти и физиотерапевтические процедуры. Морская вода, теплый климат также оказывают мощное влияние.

    Российские курорты, которые специализируются на лечении больных псориазом: Сочи, Анапа, Геленджик. Мягкий субтропический климат, обилие солнца и длительные морские купания оказывают благотворное действие на состояние кожи, ногтей и суставов. Санаторий Эльтон возле Волгограда (грязелечение), санаторий Ассы возле Уфы предлагают комплекс физиотерапевтических процедур и чистый воздух.

    Приложение Г3. Профилактика побочных реакций ацитретина

    Профилактика обострений псориаза сводится к предупреждению стрессов, простудных заболеваний, санации хронических очагов инфекции в организме.

    Диспансерное наблюдение больных псориазом проводится специалистами дерматовенерологами в условиях кожно-венерологических диспансеров.

    Побочные реакции

    Меры профилактики

    Сухость кожи и слизистых оболочек

    Использование увлажняющих средств (включая слизистую оболочку носа), глазных капель, не носить контактные линзы

    Диффузная алопеция

    Информировать пациентов об ее обратимости

    Повышенная фоточувствительность

    Избегать солнечного облучения, пользоваться солнцезащитными кремами

    Повышение уровней сывороточных липидов и/или печеночных проб

    Отказ от алкоголя, диета с низким содержанием жиров и углеводов, гиполипидемические средства, регулярное мониторирование уровней липидов, при необходимости прекратить лечение

    Боли в мышцах и костях

    Рентгенологическое исследование, применение НПВП, ограничение физической активности

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: