Глубокие системные или эндемические микозы

0
7

Что такое Поверхностный микоз

До настоящего времени в отношении еще не создана классификация, полностью удовлетворяющая запросы практикующего врача. Наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д. Щеклакова, предложенная в 1976 году.

I. КератомикозыII. Дерматофитии1. Эпидермофития паховая;2. Микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития);3. Микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном;4. Трихофития:5. Микроспория:6. Фавус;7. Черепитчатый микоз.III. Кандидоз.IV. Глубокие микозы.

К поверхностным микозам кожи в той или иной степени можно отнести все представленные нозологии, за исключением глубоких микозов. Вовлечение лишь гладкой кожи может наблюдаться при всех вышеперечисленных заболеваниях.

I. Кератомикозы.Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса. Эта группа в наших широтах представлена единственной нозологией – разноцветным лишаем.

Разноцветный лишай начинается с появления в начале желтоватых точек, приуроченных к устью волосяного фолликула. Затем путем медленного периферического роста эти элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна диаметром до 1 см.

В результате слияния пятна образуют крупные очаги – до 10-15 см и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова.

Глубокие системные или эндемические микозы

Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно-кремовой до темно-бурой. Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же больного обусловило название микоза – «разноцветный лишай».

Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. Отсюда второе обозначение – «отрубевидный лишай». При поскабливании ногтем легко возникает шелушение, причем пластинчатыми чешуйками (феномен удара ногтем, симптом Бенье).

Под влиянием инсоляции в области высыпаний лишая наступает интенсивное шелушение. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы.

II. Дерматофитии. Дерматофитии — группа микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки (волосы и ногти). Возбудители дерматофитий относятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти грибы известны под общим названием дерматофитов.

Микозы стоп Под обобщающим термином «микозы стоп» понимают грибковое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. В России микоз стоп вызывается, как правило, дерматофитами.

В распространении микоза стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целостности, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждающие воздействия.

Поражения стоп, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ep. floccosum клинически протекают однотипно.

Местом первичной локализации патогенного гриба при микозе стоп служат, за редким исключением, межпальцевые складки. При прогрессировании микотического процесса поражение затем выходит за их пределы. Различают следующие клинические формы микоза стоп: стертая; сквамозная;

Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни трещины не доставляют никаких беспокойств.

Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета;

границы их резкие; по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп.

При локализации в межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.

Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются друг с другом: нередко их объединяют в одну формы — сквамозно-гиперкератотическую.

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает «опрелость»). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами.

Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко эрозии и трещины довольно глубокие и болезненные. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев;

сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри; при их вскрытии возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи.

При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются три зоны. Центральная зона представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками.

В средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость. По периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Для микоза стоп характерно хроническое, многолетнее течение; обострения и экссудативные клинические проявления присущи лицам молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — лицам пожилого и старческого.

Острая форма микоза стоп. Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести в зависимости от вида гриба к развитию острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям.

Протекают они сходно: их можно трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной;

на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами.

Этиология

Микоз кожи могут спровоцировать такие факторы:

  • длительный курс приема медикаментов;
  • ослабленный иммунитет;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • хронические заболевания инфекционного характера;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • неправильное питание или употребление некачественной пищи.

Обзавестись микозом стоп или другой части тела можно в местах общественного пользования – душ, бассейн, сауна и тому подобные заведения. Поэтому ходить там нужно только в своих тапочках и не пользоваться чужими предметами личной гигиены.

Виды микозов

К основным системным микозам относят следующие виды:

  • Кокцидиоидоз – опасное грибковое заболевание, вызываемое диморфным грибом Coccidioides immitis. Болезнь начинается с поражения грибком легочной ткани, а затем с током крови переносится в оболочки мозга, костную ткань крестцово-ягодичной области, тыльную часть шеи и другие части тела. В 60% случаев протекает бессимптомно в начальной стадии. Острый период эндемического системного микоза характеризуется появлением аллергических высыпаний в виде кореподобной сыпи, крапивницы на фоне симптомов бронхита, воспаления легких, туберкулеза. В пораженных участках ткани присутствуют сферулы, наполненные спорами гриба.
  • Споротрихоз – глубокий эндемический микоз, протекающий в подострой или хронической форме. Патологический процесс поражает подкожную клетчатку, слизистые оболочки, печень, почки. Sporothrix schenckii в тканях присутствует в виде сигароподобных дрожжевых клеток. При скоплении напоминает астероидное тело. Инфицирование происходит через травмирование кожи при работах с землей, контактировании с животными – носителями инфекции (через царапины). Воспалительный процесс в основном локализуется в кистях и предплечьях, у детей поражается лицо и шея, нередко возникает лимфаденит. Лечение длительное, нередко с рецидивами.
  • Гистоплазмоз – один из наиболее опасных эндемичных микозов, вызываемый Histoplasma capsulatum. Патологический процесс начинается с легких, вовлекая в очаг печень, почки, селезенку, костный мозг. Кожные проявления присутствуют на лице, слизистых оболочках ротовой полости (мягкое небо, надгортанник, гортань). В неосложненных формах возможно самоизлечение, но при обширном поражении потребуется пожизненный прием антимикотических препаратов.
  • Аспергиллез – глубокий микоз, вызываемый грибками Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger. Инфицирование происходит при взаимодействии с больными животными и пернатыми. Очаги воспаления присутствуют в слизистых оболочках, в глазах (роговица), ушах (слуховой проход), придаточных полостях носа, легких, ногтевых пластинах. Кожные проявления присутствуют в форме дерматита, абсцедирующей пиодермии, папулезных высыпаний. Заболеванию более подвержены люди с онкологией, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией.
  • Криптококкоз – системный микоз, вызываемый видом Cryptococcus neoformans. Грибковое поражение охватывает мозг (в том числе мозговые оболочки), слизистые ткани, лимфоидную ткань, кости. Криптококковый менингит – самое распространенное проявление этой инфекции. Инфицирование происходит через воздух, пыль, механическое повреждение кожного покрова (царапины) птицами. Болезнь начинается с поражения легочной ткани, распространяясь на другие органы. В активной стадии отмечают наличие желатиноподобных капсул с возбудителями заболевания.
  • Цефалоспориоз, развивающийся вследствие инфицирования Cephalosporium, поражает слизистые оболочки, дерму, мягкие ткани, опорно-двигательный аппарат. Дерматологические признаки выражены везикулами, пустулами, пиодермией, дерматитом. Заражение происходит при травмировании кожи. Заболеванию более подвержены люди со сниженным иммунным статусом.
  • Пенициллиоз – не контагиозное заболевание, вызываемое грибами Penicillium. Характеризуется поражением дермы, ногтевых пластин, слизистых тканей. Болезни более всего подвержены люди, занятые в овощехранилищах, погребах, работники сырзаводов. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при вдыхании спор грибка. А также болезнь развивается на фоне нерационального применения антибактериальных препаратов системного действия.

В официальной медицине принята такая классификация микозов:

  • системный или глубокий микоз – поражение внутренних органов. Нередко патология поражает и близлежащие тканевые участки;
  • субкутанный — поражение кожных покровов и костей;
  • эпидермомокиз – поражение только поверхностного слоя эпидермиса (кожной ткани);
  • поверхностный грибок – поражение волосистой части головы, роговых клеток эпидермиса.

Как показывает практика, системный микоз проявляется довольно редко и только в тех случаях, когда есть другое фоновое заболевание и ослаблен иммунитет.

Микоз стоп

Микоз стоп это наиболее распространённый тип грибкового заболевания. Заражение чаще всего происходит в местах общего пользования – душевые кабины, бассейны, сауны. При этом могут наблюдаться такие симптомы:

  • шелушение;
  • зуд и неприятные ощущения при ходьбе;
  • образование язв и трещин в межпальцевой области;
  • кожа стопы становится грубой.

Так как микоз стоп практически невозможно диагностировать на ранних этапах, лечение довольно сложное. Поэтому при первых же признаках, следует незамедлительно обратиться к дерматологу.

Самостоятельно лечить микоз стопы не рекомендуется, так как можно только усугубить положение дел. Как правило, при использовании специальных антигрибковых мазей симптоматика исчезает, но болезнь не уходит. Рецидив может проявиться в любой момент.

Микоз ногтей

Микоз ногтей или онихомикоз вызван дрожжевыми или плесневыми грибами. Опасность этого типа недуга состоит в том, что такие грибковые соединения есть в организме практически каждого человека. Поэтому при благоприятных для грибка обстоятельствах, начинает быстро развиваться патологический процесс. Микоз ногтей, по статистике, диагностируется 1/10 части всего населения.

Этиологией заболевания выступает следующее:

  • повреждение ногтевой пластины и околокожных участков;
  • ношение тесной обуви (микоз ногтей на ногах);
  • несоблюдение гигиенических аспектов во время маникюра и других подобных процедур.

Лечение микоза ногтей комбинированно – медикаментозная терапия сочетается с механическим воздействием. Следует обязательно удалить поражённый ноготь. Делать это нужно очень аккуратно, не повредив при этом кожные покровы.

Микоз кожи

Условно к поражению кожи можно отнести и лишай, так как заболевание также вызвано грибковыми организмами. Наиболее часто грибок гладкой кожи туловища диагностируется у детей и людей пожилого возраста.

Лечение недуга этого типа на ранних стадиях проходит сравнительно неплохо. При правильном подходе и прохождении полного курса лечения рецидив возникает очень редко.

Микоз паховых складок встречается как у мужчин, так и у женщин. Такое проявление грибковой патологии обусловлено плесневыми грибковыми организмами. Этиология этого типа недуга обусловлена такими факторами:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • ношение узкого, синтетического белья;
  • половой контакт с уже заражённым человеком.

Симптомы в данном случае таковы:

  • зуд в области гениталий;
  • сыпь красного или тёмно-коричневого цвета в паху;
  • поражённый участок кожи становится ярко-красного цвета;
  • шелушение.

Такой тип недуга не относится к глубоким микозам, поэтому лечится сравнительно неплохо. Стоит отметить, что в отличие от микоза ногтей, недуг проявляет себя практически на первых стадиях заболевания, а это значительно упрощает диагностику и процесс лечения.

Микоз волосистой части головы имеет ярко выраженную симптоматику. Такое поражение грибком человека проявляется следующим образом:

  • волосы в поражённой области обламываются за 1–2 миллиметра от кожного покрова;
  • образуются пятна красного цвета;
  • шелушение;
  • зуд.

Микоз этого типа это практически то же, что и стригущий лишай. Чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и людей пожилого возраста.

Лечение следует начать незамедлительно. Развивается недуг довольно быстро, особенно у людей со слабым иммунитетом. Возможно полное облысение.

Общая симптоматика

Микоз кожи начинает себя проявлять только на этапе прогрессирования недуга. Симптомы микоза таковы:

  • отслаивание поражённых грибком участков кожи;
  • сильный зуд;
  • образование опрелостей, особенно в межпальцевой области;
  • высыпания в виде пятен;
  • появление пузырьков, которые лопаются и подсыхают;
  • сильное шелушение.

Микоз стоп может проявляться не только в виде вышеуказанных симптомов. В большинстве случаев страдают и ногти на ногах — они становятся ломкими, тёмного цвета.

Диагностика

Глубокий (системный) эндемический микоз — нередкое явление среди жителей тропических и субтропических климатических зон (Африка, Бразилия, Северная и Южная Америка, Австралия). Подобные заболевания в недавнем прошлом не были знакомы отечественному населению.

Диагностировать болезнь на раннем этапе развития не всегда представляется возможным. В отличие от поверхностных микозов с явными клиническими проявлениями на поверхности кожи, глубокие микозы характеризуются скрытой формой инкубационного периода.

В большинстве случаев данный микоз схож с первыми признаками острого респираторного заболевания вирусного происхождения, такими как:

  • чихание;
  • ринит;
  • сухой кашель;
  • незначительное повышение температуры.

Впоследствии при распространении грибка по лимфатическим и кровеносным сосудам патология очевидна. В некоторых случаях диагностировать болезнь может лишь патологоанатом при вскрытии, например, при микозе мозговых оболочек.

Схожие симптомы имеют следующие заболевания:

  • скрофулодерма;
  • туберкулезная волчанка;
  • злокачественные опухоли;
  • специфическая и неспецифическая аллергия;
  • лейшманиоз;
  • гуммозные сифилиды;
  • контагиозный моллюск;
  • саркома Капоши;
  • гангренозные пиодермии;
  • хроническая вегетирующая пиодермия.

Диагностика включает в себя личный осмотр врачом-дерматологом. После выяснения анамнеза, проводится инструментальное исследование. С поражённого участка кожи берётся соскоб для исследования. Только после этого врач ставит точный диагноз и назначает корректный курс лечения.

Лечение

Классическая схема лечения включает применение следующих лекарственных средств:

  • противогрибковых препаратов системного и местного действия (Флуконазол, Интраконазол, Нистатин и других), Амфотерицин – в тяжелых случаях;
  • препараты йода внутрь;
  • люмбальные пункции;
  • фунгицидные красители (йод, раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, фукорцин);
  • антигистаминные препараты (при выраженных клинических проявлениях);
  • антибактериальные средства (при вторичном инфицировании);
  • седативные и обезболивающие препараты (принимают симптоматично).

Глубокому поражению более подвержены следующие категории лиц:

  • садовники;
  • сельхозработники;
  • лесники;
  • алкоголики;
  • пациенты с имеющимися эндокринными и онкологическими заболеваниями.

Провоцируют появление микоза также:

  • иммунодепрессивная терапия,
  • ВИЧ-инфекция;
  • антибиотикотерапия;
  • уремия;
  • кортикостероидная терапия;
  • пересадка органов;
  • химиотерапия;
  • укусы членистоногих;
  • недоедание;
  • старческий возраст.

Своевременная диагностика и адекватная терапия в разы повышают шансы на успех в борьбе с грибковой инфекцией.

Лечение проводится в зависимости от локализации поражённого участка. Как правило, практикуется комбинированная терапия:

  • приём медикаментов;
  • механическое удаление поражённого участка (если это поражение ногтя);
  • местная терапия — обработка мазями, спреями.

Обязательно удаление повреждённой ногтевой пластины. Если сделать сразу это невозможно, используются специальные мази для размягчения ногтя. После этого ноготь практически безболезненно удаляется специальными щипцами или ножницами.

Лечение микоза должно осуществляться только по назначению дерматолога. Использование даже народных средств без рекомендации врача недопустимо. Даже если проявлений клинической картины больше не будет, это ещё не говорит о том, что недуг полностью отступил.

Профилактика

Профилактика микозов включает в себя следующее:

  • соблюдение личной гигиены;
  • нельзя пользоваться чужой обувью, туалетными принадлежностями;
  • следите за тем, чтобы инструменты в салонах были стерильными;
  • не стоит носить узкое синтетическое белье;
  • следует исключить узкую обувь;
  • в общественных местах ходите только в своей обуви.

Тем, кто уже перенёс микоз любого типа, следует систематически проходить обследование у дерматолога. По окончании курса лечения – не менее 3 раз в месяц. После этого не реже 3 раз в год. Также стоит следить за общим состоянием здоровья и укреплять иммунитет.