Метотрексат при псориазе — схема приема, побочные свойства

Почему для лечения используют Метотрексат?

Псориаз — это аутоиммунное заболевание, его лечение необходимо проводить с использованием цитостатиков, к ним относят метотрексат. Такой метод лечения набирает все большую популярность. Причиной этому является иммунодепрессивное свойство препарата. Он эффективен на любой стадии развития заболевания.

  • болезнь Крона;
  • злокачественные опухоли;
  • ревматоидный артрит.

Механизм действия и модуляция воспалительного ответа

Метотрексат – синтетическое вещество, которое по химической структуре напоминает фолиевую кислоту, но является ее антагонистом. Он относится к числу цитостатиков, которые ингибируют деление клеток.

  • При ряде заболеваний это спасение, например, при бесконтрольном росте раковой опухоли.
  • Но одновременно с этим их применение негативно сказывается на быстро делящихся клетках, например, на красном костном мозге, который вырабатывает клетки крови.

Между этими эффектами и «балансирует» терапия цитостатиками.

Такой эффект и важен для лечения пациентов с псориазом. Удается снизить интенсивность появления новых кератиноцитов и лимфоцитов, которые играют главную роль в патогенезе заболевания.

Препарат применяется с 1958 г. Первые методические рекомендации по использованию Метотрексата для лечения псориаза разработаны в 1972 г. 

Это достигается за счет замедления процессов репликации, транскрипции ДНК и РНК, синтеза белков. Стимулируется дифференциация соответствующих клеток. Это предотвращает появление новых бляшек и других кожных элементов.

Улучшается состояние больного. Благодаря применению Метотрексата дополнительно удается провести профилактику появления злокачественных новообразований.

Исследования последних лет существенно обогатили наши представления о патогенезе псориаза. С современных позиций известно, что стимулированные различными факторами дендритные антигенпродуцирующие клетки способны активировать Т-клетки, которые на такую активацию отвечают повышенной экспрессией генов, отвечающих за синтез интерлейкинов IL-12 и IL-23.

метотрексат при псориазе схема лечения

Метотрексат в течение многих лет рассматривался исключительно в качестве лекарственного средства, оказывающего цитостатическое и антипролиферативное действие на кератиноциты в коже путем мощного антифолатного эффекта. Известно, что данный эффект метотрексата реализуется через его вмешательство в метаболизм фолиевой кислоты путем конкурентного ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы.

В обсуждаемом ранее в данном обзоре клиническом исследовании METOP у 27 пациентов (из них 6 получали плацебо, 14 — метотрексат; 7 оказались первичными неответчиками на терапию метотрексатом) в динамике были исследованы парные биоптаты кожи (каждый диаметром 3 мм), взятые по краю псориатических эффлоресценций на 0-й неделе.

В динамике отбор биоптатов был произведен повторно на 16-й неделе клинического исследования. У пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом (достижение показателя PASI 75) на 16-й неделе терапии имелось не просто статистически достоверное снижение уровня CD-3-позитивных клеток и CDIIc-положительных дендритных клеток, а нормализация их количества.

Вышеперечисленные иммунологические эффекты у пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом полностью совпали с динамикой снижения количества Ki-67-пролиферирующих кератиноцитов и микроабсцессов Мунро в эпидермисе. Таким образом, на современном уровне было доказано, что метотрексат способен модулировать воспалительный ответ в коже у больных псориазом.

Всемирная организация здравоохранения в своем докладе подчеркнула, что псориаз представляет собой заболевание пожизненного характера и обратила внимание на необходимость разработки препаратов, доступных для лечения пациентов, страдающих данной патологией. Лекарственный препарат метотрексат вполне соответствует данному требованию, при этом являясь весьма эффективным терапевтическим средством с приемлемыми безопасностью и переносимостью.

Схема лечения

После изучения результатов анализов врач определяет схему лечения препаратом: стандартно или в индивидуальном порядке. Обследование проводится повторно, как только завершилась терапия Метотрексатом при псориазе. Если поражены видимые части тела или болезнь принимает другие сложные формы, помогает комплексный подход.

Лечащий врач назначает схему терапии и оптимальные дозировки «Метотрексата» при псориазе. Минимальная доза препарата составляет 10 мг в неделю, максимальная – 25 мг. Объем препарата плавно увеличивают до достижения оптимального результата, а затем снижают, чтобы предотвратить возможные негативные проявления. Стандартный курс длится 5 недель, как правило, используют один из двух вариантов лечения:

  • 3 раза в неделю каждые 12 часов таблетки от псориаза по 2,5 мг;
  • уколы от псориаза внутримышечно или внутривенно раз в неделю в дозировке 10-30 мг.

Существует две распространенные схемы лечения:

  • введение метотрексата внутримышечно или внутривенно по 10-30 мг раз в неделю (лечение проводится в течение 5 недель);
  • пероральный прием препарата по 2,5 мг (по 2 раза в день – через 12 ч) трижды в неделю (лечение проводится в течение месяца).

Также возможно применение других индивидуальных схем, но описанные выше схемы лучше всего переносятся больными. Как применять этот препарат, расскажет врач, назначивший лечение метотрексатом. Перед применением этого препарата, во время лечения и после него обязательно проводится мониторинг состояния больного, чтобы отследить воздействие этого вещества на организм и предотвратить развитие побочных эффектов.

Олег: «Мне вкололи метотрексат в количестве 10 и 20 мг 2 раза с промежутком в одну неделю. После первого же укола прошли боли и прекратились отеки. После второго укола врач направил меня на печеночные пробы, которые выявили токсический гепатит. Дальше я рисковать не стал. Это средство довольно опасное для здоровья само по себе».

Ирина: «Принимала метотрексат в течение месяца небольшими дозами. Псориаз действительно прошел, но на полгода. Теперь появился снова. При приеме были такие неприятные побочки по стороны желудка, что сомневаюсь, стоит ли повторять».

Препарат применяется для лечения осложненного псориаза. В данном случае, его действие на организм будет осуществляться следующим образом:

  • ускоряет регенерацию тканей;
  • останавливает развитие воспалительных реакций;
  • оказывает успокаивающее и обезболивающее действие, особенно это касается пациентов, у которых наблюдается псориаз суставов;
  • тормозит прогрессирование заболевания.

Людям, страдающим псориазом, Метротексат назначается при наличии следующих симптомов:

  • тело больше чем на двадцать процентов поражено псориатической сыпью;
  • явно выражается разрушение ногтевых пластин;
  • атипичная форма заболевания, которая не поддается лечению другими препаратами;
  • псориатический артрит;
  • эритродермическая или пустулезная форма кожного псориаза.

Метотрексат при псориазе - схема приема, побочные свойства

Стоит знать, что чем раньше будет начато лечение такого недуга, тем эффективнее будет действие данного лекарства.

Химиотерапия несёт не только положительное действие. Веро Метотрексат и его аналоги в инструкциях имеют обширные списки тяжёлых побочных эффектов.

Действие препарата может отозваться:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • усталостью;
  • бессонницей;
  • головной болью;
  • головокружением;
  • спутанностью мыслей;

Кроме того, Метотрексат опасен:

  • энцефалопатией;
  • повышенной чувствительностью к свету;
  • язвами во рту;
  • увеличением подверженности синякам и кровотечениям;
  • лихорадкой;
  • ознобом;
  • фиброзом.

Лечение, проводимое без контроля дерматолога, также грозит пациенту:

  • альвеолитом;
  • диареей;
  • кровью в стуле;
  • выпадением волос;
  • конъюктивитом;
  • временной слепотой.

Принимавшие препарат пациенты сталкивались с проблемами сердечно-сосудистой системы:

  • с низким давлением;
  • с эмболией;
  • с перикардитом;
  • с тромбами.

Метотрексат способен негативно отразиться на кожном покрове. У псориатиков могут возникнуть:

  • жжение;
  • зуд;
  • угревые высыпания;
  • сыпь;
  • некроз.

После затянувшегося использования Метотрексата возникает риск раковых образований, заболеваний костного мозга. Избежать побочных эффектов позволят:

  • соблюдение врачебных предписаний;
  • регулярные медицинские консультации;
  • своевременные корректировки лечебного курса.

Снизить вероятность осложнений помогут наблюдение у дерматолога, чёткое следование врачебным инструкциям и грамотный подход к дозировке препарата.

Инструкция по применению, составленная производителем медикамента, указывает, что «Метотрексат» может являться частью системной терапии псориаза. Но средство рекомендовано к применению при псориатическом поражении кожи средней и тяжелой степени.[ads-pc-1]

Чаще всего лекарство используется в следующих случаях если:

  • дерматоз диагностируется на значительной площади кожного покрова (при поражении больше 20% всего тела пациента);
  • наблюдается тяжелое поражение ногтевой пластины;
  • фиксируется пустулезный формат псориаза;
  • диагностирована атипичная форма поражения и лечение иными медикаментозными средствами нужного эффекта не дает;
  • был установлен псориатический остеоартрит;
  • появились признаки эритродермических осложнений.

Для лечения псориаза метотрексатом используют два режима приема препарата:

  • Парентеральный, предполагающий чередование резкого увеличения концентрации действующего вещества в крови с последующим его сведением к минимальным значениям. Для этого раз в неделю внутривенно или внутримышечно вводят 10—30 мг препарата. Лечебный курс составляет 5 недель.
  • Пероральный дробный. Курс рассчитан на 4—5 недель, на протяжении которых пациент трижды в неделю принимает по 2,5 мг каждые 12 часов. Дозировка метотрексата рассчитывается врачом исходя из состояния больного, поэтому среднесуточная доза может быть увеличена до 10 мг, т. е. по 3—4 таблетки каждые 24 часов.

Для повышения эффективности борьбы с псориазом терапевтический курс на базе метотрексата дополняют пирогеналом, салицилатами, антикоагулянтами и сульфаниламидами. Все медикаменты принимают в строгом соответствии с инструкцией и только после консультации с лечащим врачом. На протяжении курса пациенту необходимо через день исследовать кровь на содержание лейкоцитов и тромбоцитов. По завершении терапии кровь сдают не реже раза в месяц.

Главная

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: