Псориатический артрит патогенез

Этиология и патогенез

Существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Примерно у 40% больных с псориазом и псориатическим артритом выявляются случаи этих заболеваний у родственников 1–й степени родства.

Важность наследственности в происхождении псориатического артрита находит свое подтверждение и при анализе результатов изучения антигенов гистосовместимости (HLA) и обнаружения их связи с клиническими проявлениями заболевания. Экспрессия HLA-B17, HLA-DQ2 и HLA-B27 коррелирует с развитием псориатического сакроилеита, HLA-B13, HLA-Bw62 и HLA-DR7 – с псориатическим артритом периферических суставов.

Определенную роль в развитии заболевания могут играть внешние факторы (стрептококковая инфекция и травмы), иммунные комплексы, снижение активности Т-супрессоров, активация комплемента, нарушение функции фибробластов и нейтрофилов.

Псориаз — заболевание, проявляющееся в первую очередь гиперплазией эпидермиса. Предполагают, что этот процесс связан с расстройством биохимических процессов в клетках кожи. Точная этиология псориатического артрита неясна, большее число ученых склоняется к версии, что это мультифакторное заболевание.

Развитию патологического процесса способствуют:

  • сильные или постоянные стрессы;
  • инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина, опоясывающий лишай вирусный гепатит, ветрянка, грипп);
  • вредные привычки;
  • ВИЧ-инфекция;
  • гормональные изменения (во время полового созревания, беременности или климакса);
  • воздействие солнечной радиации;
  • кожные повреждения и травмы (ушибы);
  • прием некоторых лекарств (НПВС, препараты лития, бета-блокаторы).

У пациентов с псориатическим артритом часто выявляют раздражительность, нарушения потоотделения, кожной чувствительности, терморегуляции, функциональные сосудистые и обменные расстройства.

Причины возникновения и механизмы развития псориатического артрита

Этиология псориатического артрита совпадает с таковой собственно псориаза и на сегодняшний день окончательно не известна. Ученые считают, что в основе чрезмерной пролиферации клеток эпидермиса, наблюдаемой при псориазе, лежит нарушение в них биохимических процессов, которое связано с дисбалансом между рядом биологически активных веществ: цАМФ, цГМФ, простагландинами и другими.

И все же, одной из ведущих теорий возникновения псориаза и псориатического артрита является генетическая. Доказано, что лица, у которых отмечается псориатический процесс, являются носителями определенных антигенов HLA-системы, кроме того, практически у каждого больного псориазом имеется близкий родственник с тем же диагнозом.

псориатический артрит патогенез

Лица с такой особенностью генотипа являются предрасположенными к псориазу. При воздействии на них каких-либо неблагоприятных внешних факторов, в частности стрессов, травм, инфекционных агентов, особенно в сочетании с общими или локальными нарушениями в системе иммунитета, в организме происходит сбой, а именно запускается ряд биохимических реакций, характерных для псориаза.

В патогенезе псориаза и псориатического артрита, несомненно, играют роль аутоиммунные нарушения, то есть организм вырабатывает антитела к своим собственным клеткам. Доказательством этого являются обнаруженные в крови повышенные уровни гаммаглобулинов, IgA, IgM и IgG, стрептококковые антитела, антитела к антигенам кожи и другие иммунологические показатели.

Симптомы

В 68-75 % случаев артрит развивается у больных, страдавших псориазом в течение 2-10 лет, реже он возникает одновременно с первыми кожными проявлениями, а иногда суставной синдром даже предшествует появлению признаков патологии кожи.

Дебютирует артрит, как правило, незаметно, постепенно прогрессируя, но в отдельных случаях начало болезни может быть и острым.

Существует 5 типов поражения суставов при псориатическом артрите:

  1. Артрит, при котором поражаются дистальные (те, что ближе к периферии) межфаланговые суставы;
  2. Моноолигоартрит (т. е. поражается всего 1-2-3 сустава);
  3. Полиартрит, протекающий по типу ревматоидного;
  4. Мутилирующий артрит;
  5. Спондилоартрит (хроническое воспаление позвоночника, приводящее к снижению подвижности в суставах пояснично-крестцового его отдела вплоть до анкилоза).

Артрит, при котором поражаются дистальные межфаланговые суставы

Первый тип – воспаление дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей – является классическим при псориатическом артрите. В начале болезни поражен один или несколько суставов, по мере ее прогрессирования в процесс вовлекаются и остальные, наблюдается множественное поражение их. Кожа над пораженными суставами синюшная или с багровым оттенком.

Суставы отечны (при пальпации припухлость эта весьма плотная), болезненны. Концевые суставы по мере прогрессирования заболевания меняют форму, что в сочетании со специфической окраской кожи над ними придает им редискообразный вид. Кроме того, в патологический процесс при данном типе артрита, как правило, вовлекаются ногти: они иссушены, слоятся, ломаются.

Патогномоничным признаком (т. е. характерным исключительно для данного заболевания) псориатического артрита является «осискообразная дефигурация пальцев. Она возникает при поражении одновременно 3 – дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового – суставов одного пальца вплоть до их анкилоза (полного сращения с абсолютным отсутствием движений в них) и носит название «осевое» поражение.

Мутилирующая форма артрита

Псориатический артрит патогенез

Мутилирующая форма артрита, к счастью, встречается достаточно редко, лишь у 5 % больных. Это тяжело протекающее воспаление суставов, приводящее к быстрому их разрушению, остеолизу. Внешне пальцы укорочены, искривлены, имеют вид складной подзорной трубы – при желании можно выпрямить их «вручную» до изначальной длины (так называемые, телескопические пальцы).

Описанные выше варианты поражения суставов хоть и являются классическими для описываемого нами заболевания, но встречаются лишь у 5-10 % лиц, страдающих псориазом. У 7 из 10 больных выявляют воспаление одного-двух крупных суставов – коленного, голеностопного, тазобедренного. У 15 % больных диагностируется вовлечение в патологический процесс более 3 суставов, причем абсолютно любой локализации. Полиартрит может быть как асимметричен, так и протекать одинаково с 2х сторон, напоминая этим клиническую картину ревматоидного артрита.

Спондилоартрит

Иногда, в 5 % случаев, псориатический артрит протекает по типу болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита).

Данная патология нередко сопровождается поражением глаз – как правило, диагностируются конъюнктивиты, ириты, эписклериты. Если при этом еще и обнаруживаются язвенные поражения половых органов и слизистой оболочки полости рта, пациенту выставляют диагноз «болезнь Рейтера».

В случае злокачественного течения псориатического артрита в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы. Как правило, отмечается данное явление у молодых (возрастом до 35 лет) мужчин, страдающих атипичной формой псориаза. Больные предъявляют жалобы на чередование резких подъемов и внезапных спадов температуры (так называемую гектическую лихорадку), сопровождающиеся потрясающим ознобом и выраженной потливостью.

Они быстро худеют, волосы активно выпадают, мышцы атрофируются, на коже образуются пролежни и трофические язвы, регионарные лимфатические узлы, особенно паховые, увеличиваются в размерах. Поражение сердца протекает по типу миокардита: оно увеличено в размерах, частота сердечных сокращений повышена;

при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) определяется ослабление I тона, систолический шум; на ЭКГ обнаруживаются аритмии и диффузные изменения миокарда. Поражается и печень – развивается гепатит и гепатолиенальный синдром. В ряде случаев поражаются почки с развитием диффузного гломерулонефрита, а впоследствии и амилоидоза почек.

Хиагностически важные признаки псориатического артрита. Это:

  • боль и припухание дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
  • боль и припухание 3 суставов одного и того же пальца – как руки, так и ноги;
  • асимметричный моно- или олигоартрит;
  • ночная или раннеутренняя глубокая боль в области крестца;
  • боль в области пятки;
  • наличие на коже участков, характерных для псориаза;
  • забегая наперед, отметим отрицательный ревматоидный фактор, увеличенную СОЭ и характерные изменения на рентгенограмме пораженных суставов.

Поражение суставов у большинства больных развивается через много лет от начала псориаза, реже артрит и псориаз развиваются одновременно, и очень редко появлению псориатических бляшек предшествует артрит. Выделяют три основных варианта псориатического артрита: асимметричный, симметричный ревматоидоподобный и аксиальный (спондилит или сакроилеит).

Клиническая диагностика, неотложное и плановое лечение миогенных и ...

Асимметричный артрит характеризуется поражением проксимальных и межфаланговых суставов, приводящим к «сосискообразной» деформации пальцев. Иногда поражаются коленные, тазобедренные и голеностопные суставы. Характерно развитие ониходистрофии, проявляющейся онихомикозом, появлением бороздок и точечных углублений на ногтях.

Симметричный ревматоидоподобный артрит начинается обычно одновременно с псориазом. Поражаются крупные суставы, проксимальные и дистальные межфаланговые, плюснефаланговые и грудино-ключичные суставы. У 25% больных в крови находят ревматоидный фактор, ревматоидные узелки отсутствуют.

Аксиальная форма часто сочетается с артритом периферических суставов и обычно развивается у мужчин через несколько лет после начала псориаза. У больных появляются скованность и боль в пояснице, затем постепенно у половины из них формируется асимметричные синдесмофиты. Характерны энтезопатии в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости.

Кроме этих вариантов артрита выделяют артрит межфаланговых суставов, характеризующийся покраснением и отечностью суставов с типичным поражением ногтей, и мутилирующий артрит, при котором развивается остеолиз в суставах пальцев. На конечной стадии этой формы артрита развиваются синдром «телескопических пальцев» и анкилоз.

Симптомы псориатического артрита:

  1. Боль и отечность суставов — обычно поражаются суставы пальцев верхних и нижних конечностей, а также запястий, позвоночника, коленей и локтей. Воспалительный процесс при артрите может затрагивать как один сустав, так и сразу несколько. Обычно эти проявления формируются на протяжении долгого времени, но также могут развиться внезапно.
  2. Псориатические бляшки — небольшие красные шелушащиеся пятна на коже, могут сопровождаться зудом. Иногда отмечается появление шрамов. Бляшки могут образовываться по всему телу, но чаще встречаются под коленом, локтем и молочными железами, у линии роста волос, вокруг пупка, в паховых и ягодичных складках.
  3. Возможно изменение ногтевых пластин, они мутнеют, возникают точечные углубления, поперечные или продольные бороздки, поверхность ногтя истончается и атрофируется или же крошится и утолщается. Кожа вокруг нее при псориазе подвержена пигментации.

Симптомы псориатического артрита во многом зависят от типа поражения суставов:

  • моноолигоартрит (одновременное поражение нескольких суставов);
  • артрит межфаланговых суставов;
  • мутилирующий (деформирующий, обезображивающий) артрит;
  • полиартрит, схожий с ревматоидным;
  • спондилоартрит (воспаление межпозвоночных суставов).

Чаще всего псориатический артрит проявляется симметричным воспалением суставов. Обычно патологический процесс затрагивает пальцы. Их пальпация слегка болезненная, отек плотной консистенции, выходит за границы суставной поверхности. Кожный покров над местом поражения цианотичный, к тому же может быть гиперемирован. Форма сустава при псориатическом артрите изменяется и в совокупности с окраской кожи выглядит как «редиска».

На пальцах могут одновременно воспаляться все суставы, в результате чего они становятся похожи на «сосиски». При деформации пальцы искривляются, укорачиваются, развиваются анкилозы и подвывихи.

У 70% пациентов отмечается поражение крупных суставов, а у 15% болезнь затрагивает более 3 суставов. Редко только у мужского пола встречается злокачественное течение псориатического артрита. При этом развивается лихорадка, сильная потливость, невыносимые боли, прогрессирующее похудение, алопеция, образование трофических язв. При этом страдают сердце, печень и почки.

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Диагностика псориатического артрита

На основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни (особенно важно наличие у обследуемого псориаза), результатов объективного обследования больного врач определится с предварительным диагнозом псориатического артрита. Чтобы его подтвердить, потребуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  • общий анализ крови (на выраженное воспаление в суставах кровь отреагирует повышением СОЭ до 30 мм/ч и более; также может определяться повышение уровня лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов при нормальном значении цветового показателя (то есть, нормохромная анемия);
  • анализ крови на ревмопробы, в частности, определение ревматоидного фактора (при данной патологии он отрицателен, то есть в крови не определяется или отсутствует) и С-реактивного белка (он определяется в большом количестве);
  • биохимический анализ крови (повышено содержание гаммаглобулинов, определяются IgA, IgG или IgM);
  • анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости, взятый путем пункции сустава (определяется высокий цитоз, то есть большое количество клеток, с наличием множества нейтрофилов, вязкость жидкости низкая, муциновый сгусток рыхлый);
  • рентгенография пораженных суставов и/или позвоночника (на начальной стадии заболевания на снимке определяются участки остеопороза и остеосклероза (замещения костной ткани соединительной); на стадии умеренных поражений визуализируется сужение суставных щелей, как в суставах пальцев, так и в межпозвоночных суставах, сакроилеальные сочленения (крестца с подвздошными костями) также сужены; на поздней, запущенной стадии болезни щели между суставными поверхностями в пораженном суставе отсутствуют, определяется анкилоз; при мутилирующем типе поражения суставов суставные поверхности и прилегающие к ним участки кости полностью разрушены).

В 1989 году Институтом ревматологии РАМН были разработаны диагностические критерии, согласно которым вероятность псориатического артрита определяется по количеству баллов, начисленных в процессе тестирования. Таблица соответствия баллов определенным критериям представлена ниже.

Диагностический критерий Балл
Наличие на коже псориатических высыпаний 5
Псориаз ногтевых пластин 2
Псориаз кожных покровов, диагностированный у близкого родственника 1
Воспаление дистальных межфаланговых суставов 5
Осевое поражение суставов 5
Подвывихи пальцев верхних конечностей, направленные в разные стороны 4
Хронический асимметричный артрит 2
Синюшная или с багровым оттенком окраска кожи над воспаленными суставами, слабая болезненность их 5
Дефигурация пальцев стоп в форме сосиски 3
Кожный и суставной синдром определяются одновременно 4
Боль и скованность по утрам в области позвоночника в течение последних 3х месяцев 1
Ревматоидный фактор отрицательный 2
Разрушение кости в области верхушки (акральный остеолиз) 5
Отсутствие подвижности (анкилоз) дистальных межфаланговых суставов кисти или плюснефаланговых суставов стоп 5
Признаки сакроилеита на рентгенограмме 2
Костные разрастания по краям суставных щелей межпозвоночных суставов: паравертебральные оссификаты 4
Критерии исключения Балл
Псориаз отсутствует -5
Ревматоидный фактор в крови определяется -5
Определяются ревматоидные узелки -5
Определяются тофусы -5
Имеется связь патологии суставов с урогенитальной или кишечной инфекцией -5

Классический псориатический артрит выставляется, если сумма баллов равна 16 и более. При сумме баллов, равной 11-15, диагностируется псориатический артрит определенный. Если же сумма баллов равна 8-10 – псориатический артрит вероятен, а при значении 7 баллов и менее этот диагноз отвергается.

В общем анализе крови выявляют у некоторых больных признаки хронического воспаления (гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивный белок). Ревматоидный фактор находят примерно у 25% больных. Возможно повышение уровня IgA у больных с симметричным артритом.

При рентгенологическом исследовании выявляют эрозии дистальных межфаланговых суставов, сужение суставных щелей. Характерным рентгенологическим признаком псориатического артрита является симптом «карандаш в стакане», характеризующийся остеолизом, расширением основания дистальной фаланги, в которую входит конусообразная головка средней фаланги. При аксиальной форме обычно обнаруживают асимметричный или односторонний сакроилеит и неоднородные некраевые синдесмофиты.

Глава 4. Псориатический артрит | Диагностика и лечечние болезней ...

Необходимо диагностировать псориаз, на фоне которого развился артрит. Основное значение для диагностики имеет обнаружение псориатических бляшек, которые не всегда имеют большие размеры и могут располагаться на волосистой части головы, в пупке и ягодичных складках. Ониходистрофия при неосложненном псориазе встречается редко. Типичные поражения кожи или ногтей и заболевание позвоночника свидетельствуют о псориатическом артрите.

Подтверждается диагноз особенностями клинического течения артрита без выраженных изменений в крови и рентгенологическими данными (эрозии дистальных межфаланговых суставов, асимметричный сакроилеит и синдесмофиты).

Дифференциальная диагностика:

  • Псориатический артрит дифференцируют с ревматоидным артритом, в отличие от которого при псориазе редко обнаруживают ревматоидный фактор, артрит асимметричный, возможно развитие ирита и энтезопатии и носительство HLA-B27.
  • Синдром Рейтера сопровождается развитием дактилита. Но в отличие от псориатического артрита синдром Рейтера развивается обычно у молодых мужчин, поражение суставов при нем сочетается с уретритом, конъюнктивитом и бленорейной кератодермией. Деструкция суставов обычно отсутствует.

Псориатический артрит не выявляется с помощью лабораторных исследований. При выраженных воспалительных явлениях в крови могут отмечаться увеличение СОЭ, нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз. При исследовании синовиальной жидкости наблюдается низка вязкость, муциновый сгусток рыхлый, высокий цитоз с нейтрофильным сдвигом.

На рентгенологических снимках при артрите отмечаются довольно типичные изменения суставов: уплотнение мягких тканей, эрозии и кисты сустава, сужение суставных щелей, просветления тканей кости.

Дифференциальный диагноз

Во многих случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики между ревматоидным и псориатическим артритами. В пользу первого говорит симметричность суставных нарушений, подкожные ревматоидные узелки и высокий рагоцитоз в синовиальной жидкости.

Болезнь Рейтера, сопровождающаяся поражением кожи, обычно довольно сложно отличить от ревматоидного артрита даже опытному специалисту. В этом случае обязательно учитываются наследственность и пол больного.

Также артрит необходимо дифференцировать от болезни Бехтерева, основное отличие — при псориатическом поражении позвоночника болевой синдром выражен незначительно, а изменение осанки отсутствует.

Псориатический артрит: лечение и симптомы, народные методы и диета

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза;

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Питание при заболевании

Диета при псориатическом артрите должна обязательно соблюдаться. Это помогает продлить период ремиссии и как можно дольше поддерживать нормальную функцию суставов. К тому же правильное питание помогает нормализовать вес, что довольно важно, поскольку ожирение способствует увеличению нагрузки на многие суставы. Во время обострения заболевания назначается разгрузочная строгая диета на неделю.

При артрите необходимо сохранять в организме оптимальный кислотно-щелочной баланс. В этом случае щелочная реакция превалирует, то есть рацион ежедневной диеты практически полностью состоять из щелочеобразующих продуктов. Нельзя при псориатическом артрите передать, желательно ограничить потребление жиров, углеводов, соли и сахара. Рекомендуется выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки (можно минеральной).

Следует полностью исключить консервы, спиртные напитки, моллюсков, раков, клюкву, концентрированные мясные и рыбные бульоны, чернику, смородину, сливы, помидоры, клубнику, перец, баклажаны, жареную, острую и жирную пищу.

Рекомендуется при псориатическом артрите включать в рацион:

  • фрукты: ананасы, лайм, печеные яблоки, киви, абрикосы, лимоны, персики и изюм;
  • ягоды;
  • овощи: капусту, огурцы, сельдерей, оливки, чеснок, свеклу, кабачки, морковь, фасоль, тыкву, лук и шпинат;
  • молочные продукты: обезжиренное, козье и сухое молоко, творог, сливочное масло, кефир, обезжиренный и плавленый сыр;
  • отвар шиповника, облепихи, рябины, чай из коровяка, ромашки и арбузных семян.

Можно употреблять в небольшом объеме сырые яблоки, орехи, дыни, грибы, цитрусовые, злаки, кукурузу, бананы, макароны, горох, картофель, нежирные сорта рыбы и мяса, яйца.

Лечить псориатический артрит начинают с назначения НПВС средств в высоких дозах. Их прием должен продолжаться не менее 2 месяцев. Предпочтение отдается нескольким препаратам: ортофен, целебрекс, вольтарен, пироксикам, диклофенак, мовалис, нимесулид. Прописывать эти средства должен врач, поскольку бесконтрольное лечение может спровоцировать обострение псориаза.

Лечить артрит можно с включением препаратов золота (ауранофин, тауредон), салазопроизводных средств (сульфасалазин) и цитостатиков (метотрексат).

Для терапии заболевания используют ЛФК, бальнеологическое и физиотерапевтическое лечение: ультразвук, радоновые и сероводородные ванны, парафиновые аппликации. Оперативное вмешательство проводится в запущенных случаях, при грубых изменениях в суставе и отсутствии результата от консервативного лечения.

Лечение псориатического артрита

Терапевтические мероприятия должны быть направлены не только на лечение суставного синдрома, но и воздействовать на кожный псориатический процесс.

Терапией кожных проявлений заболевания занимается, как правило, дерматолог, при этом лечебные мероприятия включают в себя ультрафиолетовое облучение, местное применение гормональных мазей, системный прием витаминов и седативных препаратов.

Что касается непосредственно артрита, для устранения воспалительного процесса в суставах могут быть использованы препараты следующих фармакологических групп:

  1. Глюкокортикоиды интраартикулярно (внутрь сустава) — Депо-медрол, гидрокортизон, кеналог и др.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства длительным курсом — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, диклофенак, индометацин, пироксикам.
  3. Базисные препараты в случае ревматоидноподобной, полиартикулярной, мутилирующей форм псориатического артрита: сульфасалазин, препараты золота (Тауредон, Кризанол), цитостатики (Метотрексат).
  4. Препараты системной энзимотерапии – Вобэнзим, Флогэнзим.

В составе комплексного лечения артрита могут быть использованы и эфферентные методы, такие как плазмаферез.

Из немедикаментозных методов лечения псориатического артрита могут быть рекомендованы:

  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия (ультразвук с гидрокортизоном на область пораженных суставов, парафиновые аппликации);
  • бальнеологическое лечение (сероводородные и радоновые ванны);
  • лечение на курортах Сочи, Талги, Нафталан.

В случае упорного, не поддающегося лечению препаратами, синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а также при развившихся грубых изменениях в суставах, нарушающих функциональную активность больного, ему может быть рекомендовано хирургическое лечение, однако результаты его не всегда хороши и долгосрочны.

Критериями эффективности лечения являются нормализация или же снижение выраженности клинических синдромов болезни: кожного, суставного и других; нормализация гематологических показателей активности процесса: СОЭ, лейкоцитов, С-реактивного белка, иммуноглобулинов; замедление процессов прогрессирования болезни, определяемых на рентгеновских снимках.

Основными лекарственными средствами при лечении псориатического артрита являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), позволяющие уменьшить и воспаление, и боль. При отсутствии эффекта от НПВС применяют препараты второй линии (базисные препараты). Назначают гидроксихлорин, который эффективен при артрите, но может вызвать обострение псориаза.

При тяжелом течении артрита применяют метотрексат внутрь в дозе 5–25 мг/нед, одновременно для профилактики угнетения кроветворения назначают фолиевую кислоту внутрь в дозе 1 мг/сут. При псориатическом артрите эффективны препараты золота в/м в дозе 50 мг/нед, циклоспорин в дозе 2–5 мг/кг/сут, сульфасалазин в дозе 0,5–1,0 г 4 раза в сутки.

Для сохранения подвижности суставов и мышечной силы целесообразно проведение физиотерапии и ЛФК. Обязательным компонентом лечения должно быть обучение больного, которого необходимо информировать о хроническом характере болезни с чередованием обострений и возможности сохранения функциональной активности.

Лечение псориатического артрита народными средствами способствует ослаблению воспалительных симптомов и помогает избавиться от боли. Домашние методы не могут использоваться самостоятельно, но являются отличным дополнением к медикаментозной терапии. Рецепты, используемые при артрите:

  • приложить к пораженному суставу лист лопуха, капусты или мать-и-мачехи;
  • в чай рекомендуется добавлять ромашку, почки березы, мелиссу, душицу, эвкалипт, чистотел или аир;
  • делать компрессы из сока моркови, смешанного с несколькими каплями скипидара или голубой глины;
  • перед приемом ванны добавлять в воду немного эфирных масел: базилика, розмарина, герани, эвкалипта, грейпфрута, можжевельника, гвоздики;
  • растирать больные места можно настойками сирени или корня лопуха.

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др.

Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α — инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение заболевания в большинстве случаев непредсказуемо. Иногда оно протекает доброкачественно, а в ряде случаев – агрессивно и в короткий срок воспаление приводит к разрушению сустава. Прогноз определяется индивидуально, в зависимости от частоты и тяжести обострений, своевременности и адекватности назначенного лечения, длительности приема лекарственных препаратов.

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: