Ремиссия псориаза. Факторы, влияющие на лечение.

Что такое прогресс псориаза?

Стадию прогресса запускает ряд триггеров, например, холодное время года или стресс. В некоторых случаях даже опытный дерматолог не может однозначно установить триггер. Во время прогрессирующей стадии происходит следующее:

  1. Псориатические узелки развиваются быстро, поражают кожные покровы, соединяются между собой в так называемые бляшки, которые шелушатся и чешутся. Бляшка – это пятно произвольной формы, чаще всего круглое или овальное, иногда с неровным краем.
  2. Папулы, то есть отдельные узелки псориатической сыпи, представляют собой уплотнения на коже. Края папулы не шелушатся, а центральная часть – шелушится. По мере того, как скапливается большое количество отмерших чешуек, бляшки начинают приподниматься над поверхностью кожи. Еще более выпуклый и неровный вид им придает отечность.
  3. Для этого этапа патологии характерна изоморфная реакция, которая заключается в обострении высыпаний при повреждениях кожи, царапин, уколах, порезах, микротравмах. Этот феномен носит имя Кёбнера.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерна замедленная реакция. В некоторых случаях высыпания на кожных покровах появляются примерно через 9 дней после воздействия триггера (например, пищевого аллергена). В типичном случае псориатическая сыпь появляется в течение суток после воздействия неблагоприятных факторов.

Разновидности  псориаза.

Принято выделять ряд разновидностей псориаза. Так, под себорейным псориазом понимают псориаз, развившийся у больного себореей с локализацией высыпаний в себорейных областях (волосистая часть головы, лоб, щеки у крыльев носа, заушные складки, верхняя часть груди, крупные складки). Инфильтрация таких папул и бляшек выражена слабо, чешуйки на их поверхности жирные, склеиваются друг с другом. Псориатическая триада может не определяться.

При экссудативном псориазе чешуйки склеиваются экссудатом с образованием коркочешуек. Больных обычно беспокоят жжение и зуд кожи. При проверке наличия псориатической триады отсутствует симптом «стеаринового пятна».

У женщин климактерического и постклимактерического возраста, а также у лиц, травмирующих кожу ладоней и подошв в ходе профессиональной деятельности, возможно развитие ладонно-подошвенного псориаза. При данной форме болезни локализация вы-сыпаний может быть ограничена только кожей ладоней и подошв. В этой локализации чаще встречаются гиперкератотические папулы. Помогают в диагностике четкие границы очагов поражения. При необходимости производится диагностическая биопсия кожи.

Стадия ремиссии при псориазе: физиотерапевтические процедуры

Регрессирующая стадия псориаза Стадия регрессии завершает псориатический цикл. Для нее характерным является постепенное прекращение шелушения, уплощение элементов сыпи и их полное разрешение. Возможен и другой путь исчезновения высыпаний, который начинается по периферии.

ремиссия псориаза

Никаких рубцовых изменений или атрофии пораженных участков кожи не наблюдается. В местах исчезновения элементов сыпи возможно появление гиперпигментации или участков, лишенных пигмента (псевдолейкодерма). Такие изменения носят временный характер.

Важно, что такое разделение болезни на стадии, является скорее условным, так как часто определение стадии псориаза вызывает трудности даже у врача. В таком случае постановка диагноза происходит только через некоторое время, после наблюдения за пациентом.

К сожалению, судя по данным мировой статистики, частота случаев возникновения псориаза неуклонно растет с каждым годом. Данное явление объясняется ухудшением экологии, стремительным жизненным ритмом, которому сопутствуют частые стрессовые состояния. Несмотря на все, можно добиться длительной ремиссии болезни. Нужно лишь следить за своим здоровьем, вовремя посещать врача и использовать все возможные ресурсы для борьбы с заболеванием.

Если псориаз хотя бы раз диагностировали человеку, то заболевание уже устранить не получиться, оно будет носить хроническое течение и под воздействием определенных факторов будет то обострятся, то пропадать. Такая цикличность дает возможность человеку немного отдохнуть, но при этом напоминает о том, что болезнь возобновится и нужно что-то предпринимать. А какдобиться ремиссии псориаза. чтобы она была продолжительной?

Ремиссия псориаза длиться у каждого пациента разное время. Предусмотреть, когда же начнется стадия регрессии, не могут даже высококвалифицированные врачи. Все зависит от образа жизни пациента и соблюдений им рекомендаций в это время.

Если человек будет проводить поддерживающую терапию, то сможет продлить ремиссию на 2-3 года. В худшем случае, новая стадия болезни придёт уже с наступление следующего времени года.

Ремиссия псориаза — это не время для отдыха. В период затишья, огромное внимание нужно уделить физиотерапевтическим процедурам.

Очень хорошо сказывается УФА и ПУВА терапия на организме пациента. В зависимости от состояния кожи, может быть назначена длинноволновая и коротковолновая терапии. Парафиновые ванны, а также криотерапия могут продлить период ремиссии у пациентов. В последнее время все чаще люди обращаются за услугами солярия. который хорошо влияет на определенные участки кожи, хотя без консультации врача посещать салон не рекомендовано.

Ремиссия псориаза. Факторы, влияющие на лечение.

Среди таких очистительных препаратов показано применение Сорбекса, Энтерос геля, Полисорба и активированного угля. Также, после обострения болезни и длительного употребления антибиотиков, обязательно нужно восстановить нормальную микрофлору кишечника, принимая Линекс и Бифиформ .

В течении обыкновенного псориаза выделяют три стадии:прогрессирующую, стационарную и регрессивную .

Для прогрессирующей стадии болезни характерны появление новых мелких высыпаний на коже и периферический рост более «старых» элементов. В качестве объективного подтверждения периферического роста папул и бляшек выступает наличие свободного от шелушения эритематозного края. Для прогрессирующей стадии характерен так называемый феномен Кебнера.

Для стационарной стадии характерно прекращение появления новых высыпаний и роста существующих. Шелушение доходит до края папул и бляшек. Вокруг папул и бляшек появляется «воротничок» несколько бледнее окружающей здоровой кожи с повышенной складчатостью (псевдоатрофия ).

Псориаз признан рецидивирующей патологий кожи, в возникновении которой виновата генетика. По оценкам дерматологов от этого недуга страдает не менее 2% населения Земли, а значит – проблема весьма актуальна. В течении псориаза четко различаются 2 состояния:

  1. Рецидив. Этим термином обозначается ухудшение состояния кожного покрова. При рецидиве пациент страдает от зуда, боли, жжения, обильных кожных высыпаний, раздражения и дискомфорта. Положение пострадавшего отягощается бессонницей, неврозом и тревогой.
  2. Ремиссия. Это слово используется для обозначения улучшения внешнего вида кожи. При ремиссии кожа приобретает нормальный цвет, краснота уходит, а площадь псориатических бляшек сокращается.

Стадии псориаза отчасти дублируют описание ремиссий и рецидивов, поэтому многие дерматологи используют эти слова, как синонимы. В клинической практике описано 3 стадии псориаза:

  • стадия прогресса;
  • стационарная;
  • стадия регресса.

Учитывая, что речь идет о циклическом процессе, то стадии последовательно перетекают друг в друга и формируют непрерывное течение болезни.

Дополнительным диагностическим критерием служит оценка площади псориатического поражения. Для описания используют термин «степень тяжести». Дерматологи выделяют 3 степени тяжести кожной болезни:

  1. Легкая. Псориатические бляшки занимают от 1 до 3% от общей площади тела. Небольшой размер пораженных областей вовсе не говорит о том, что пациент хорошо себя чувствует. При псориазе головы или лица даже пары бляшек будет достаточно для того, чтобы причинить человеку дискомфорт и мучения.
  2. Средняя. От общей площади тела объем псориатических высыпаний занимает от 3 до 10%. При этом поражаются спина, грудь и внешние поверхности суставов, волосистая часть головы, ладони и ступни. Такая распространенность приводит к серьезной интоксикации и выраженному болевому синдрому. Пациент может полностью или частично лишиться работоспособности, ухудшается психическое состояние и состояние нервной системы.
  3. Тяжелая. Болезнь охватывает более 10-15 % поверхности кожи. По приблизительным оценкам, если псориаз занимает более четверти от общей площади тела, многократно усиливается вероятность печеночной или почечной недостаточности. Декомпенсированный ущерб для внутренних органов способен вызывать гибель псориатика.

Для того, чтобы комплексно оценить тяжесть псориаза используется специальная шкала, которая называется PASI. В шкале учитывается:

  • процентное соотношение здоровой и больной кожи;
  • стадия патологии;
  • реакция пациента на медикаментозную терапию;
  • индивидуальная переносимость псориаза (психическое состояние, осложнения со стороны нервной системы и психики);
  • объективные данные лабораторных анализов в динамике (например, объем мочевой кислоты в анализе крови).

В диагностике учитываются все симптомы, влияющие на состояние человека с псориазом. В медицинской карте отражается интенсивность:

  • зудящих процессов кожных покровов;
  • покраснения;
  • отечности;
  • гиперемии;
  • утолщения кожи;
  • отшелушивания;
  • течения крови;
  • припухлости;
  • инфицирования;
  • болевого синдрома.

По шкале PASI объем кожных поражений описывается цифрами, от 0 до 72, где 0 – это отсутствие кожной симптоматики, а 72 – это масштабное, максимально возможное, распространение болезни.

Для каждого этапа болезни разработан свой комплекс терапевтических мероприятий, поэтому первым делом дерматолог определяет, прогрессирует псориаз, стабилизировался или регрессирует.

Как лечат прогрессирующую стадию

О том, что ремиссия заканчивается, каждый пострадавший от псориаза догадывается по своим ощущениям. Если зуд усиливается, кожа выглядит хуже, а псориаз очевидно распространяется по поверхности тела – нужно начинать лечение. Терапия для прогрессирующей стадии имеет следующие особенности:

  1. Пациент занимается профилактикой дальнейшего ухудшения состояния, строго соблюдает диету, воздерживается от триггеров патологического процесса (стресс, курение, алкоголь).
  2. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты, дополнительным преимуществам этого класса лекарств является снятие отечности в области псориатических бляшек.
  3. Дерматолог назначает широкий спектр местных средств для заживления, смягчения и утоньшения кожи. По решению врача подбираются крема, мази или спреи. Положительную динамику дает дегтярное мыло и солидоловые компрессы. Можно также накладывать компрессы или применять косметику с грязью Мертвого моря.

Основная задача на этом этапе – купировать обострение до того, как болезнь войдет в длительный рецидив. По показаниям врач подбирает кортикостероиды в инъекциях или в виде мазей.

Терапия стационарной и регрессирующей стадии

Ремиссия псориаза. Факторы, влияющие на лечение.

Дальнейшие действия дерматолога зависят от реакции организма на подобранное лечение. Возможны следующие сценарии:

  1. Медикаменты дают положительный эффект. В течение 1-2 недель псориаз проходит стационарную стадию, регрессирует и наступает ремиссия.
  2. Медикаменты не дают никакого эффекта. Если через 2-4 недели с момента назначения курса лекарств результатов все еще не видно, это повод менять либо список препаратов, либо лечащего врача.
  3. Медикаменты вызывают ухудшение. Такая динамика тоже возможна, особенно, если дозы или кратности приема недостаточно. Рецидив затягивается, псориатические бляшки охватывают большую площадь тела, человек нуждается в госпитализации.

В условиях медицинского учреждения используют более мощные средства терапии, например, аппаратную очистку крови. При благоприятной реакции псориаз входит в стационарную стадию, которая может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Что может спровоцировать обострение?

Десятилетиями учёные пытаются выявить причину возникновения и приступов обострения псориаза, но до конца они остаются, не изучены и до нашего времени. Многие пациенты отмечают, что регрессия зачастую наступает без видимых на то причин. Но проводя изучения анамнеза патологии большого числа пациентов, дерматологи смогли выявить факторы, способные повлиять на ухудшения состояния больных.

  • сильное эмоционально потрясение или затяжная депрессия;
  • сезонность (большее число форм псориаза усугубляет течение болезни в холодное время года);
  • повреждения кожи (ожоги, ссадины, порезы), на их месте зачастую активно локализуются новые высыпания, такое состояние получило название феномен Кёбнера;
  • резкая перемена климата, перепады температуры, в том числе переохлаждение;
  • инфекционные заболевания, как результат их осложнений в виде проявления хронических патологий;
  • гормональные изменения, в частности, менопауза у женщин или подростковый, переходный возраст у подростков;
  • нарушения принципов диетического питания, злоупотребление окисляющей организм пищи;
  • вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
  • как аллергическая реакция на воздействия химических веществ на кожу, например, работа с реактивами на вредном производстве.
  • Список возможных причин способных вызвать обострение псориаза обширен, вышеперечисленные являются основными и наиболее часто диагностируемыми у больных. Первые три пункта отмечают как толчок к рецидиву более половины пациентов.

    Лечение псориаза.

    Лечение псориаза зависит от распространенности кожного процесса, его стадии, клинической формы заболевания, частоты рецидивов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и др.

    Прежде всего, по возможности, должны быть устранены факторы, провоцирующие обострения болезни (санируют очаги хронической инфекции, нормализуют уход за кожей, при необходимости назначают психотропные средства и т. д.).

    Применение негормональных средств в лечении псориаза оказывает положительное действие на протекание заболевания, и является менее опасным. Однако эффект после использования таких лекарств появляется через длительное время.

    Широкую популярность получили средства из березового дегтя, различные отшелушивающие и витаминные мази. Негормональные препараты активируют резервные силы организма, что приводит к положительным результатам:

    • продолжительному затиханию симптомов;
    • устранению бляшек;
    • регенерации кожи;
    • повышению иммунитета.

    В стадии рецидива часто применяют салициловую мазь 2-5%, во время утихания симптомов рекомендована дозировка 0,5%.

    Также применяются:

    • цинковая мазь;
    • крем салицилово-цинковый;
    • крем из березового дегтя – Берестин;
    • мазь с витамином D – Дайвонекс, Псоркутан;
    • препараты на основе нефти – Лостерин, Нефтесан;
    • гомеопатическое средство Псориатен;
    • препараты с солидолом – Антипсориаз, Карталин, Магнипсор и множество других.

    Продолжительное применение мазей может привести к сбою в работе почек, нарушению сердечного ритма, аллергии. Не рекомендуется их использовать в период беременности и детском возрасте.

    Современные способы лечения псориаза включают:

    • десенсибилизирующие средства;
    • витамина А, D и Е;
    • гепатопротекторы;
    • плазмаферез и гемосорбция;
    • цитостатики;
    • глюкокортикостероиды для местного применения;
    • ультрафиолетовое излучение (с различной длинной волны);
    • фитопрепараты с антиаллергическим (корень валерианы, хвощ полевой) и противовоспалительным действием, стимулирующие защитную функцию кожи и репаративные процессы (корень аира болотного, пижма, череда, шалфей, полынь, подорожник);
    • иммуномодуляторы (на основе компонентов вилочковой железы).

    Десенсибилизирующие препараты назначаются с учетом индивидуальной чувствительности человеческого организма (со временем она снижается) и периодически заменяются на аналогичный, но с другим действующим веществом.

    Традиционными и достаточно эффективными являются медикаменты 2-го и 3-го поколений: фексофенадин, эбастин, лоратадин. При наличии выраженных кожных псориатических проявлений используются антигистаминные средства для внутривенного введения (тиосульфат натрия и глюконат кальция). Если человека беспокоит выраженный зуд, мешающий работе и ночному отдыху, следует отдавать предпочтение медикаментам с седативным и успокаивающим действием (клемастин, хлорпирамин).

    Витамины А, В, D и Е в сочетании с микроэлементами оказывают положительное влияние на метаболические процессы в коже, способствуют ее очищению. Особое значение принадлежит витамину А и D. Успешно применяются синтетические аналоги этих витаминов, обладающие большей эффективностью: ретиноиды (этретинат, этретин, изотретин) и метаболит витамина D (кальцитриол).

    Процедуры гемосорбции и плазмафереза в сочетании с гепатопротекторами (на основе силимарина или эссенциальных фосфолипидов) предназначены для удаления из человеческого организма различных токсических соединений, усиливают барьерную функцию печени, что положительно сказывается на состоянии кожи.

    Цитостатики (метотрексат и циклоспорин А) применяются только в особенно тяжелых случаях, при обширных кожных проявлениях, сочетающихся с поражением суставов, и неэффективности других препаратов. Эти средства обладают антимитотическим действием, то есть подавляют размножение клеток. К сожалению, высока вероятность рецидива после быстрого улучшения клинической картины псориаза.

    Глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным, противозудным и иммуносупрессивным действием. При псориазе используются гормонсодержащие местные средства (мази, кремы), в составе которых дополнительно содержаться нестероидные анальгетики, деготь и салициловая кислота.

    В течение многих лет эффективно применяется терапия ультрафиолетовым излучением:

    • фотохимиотерапия (ФХТ или ПУВА), которая основана на сочетании УФ-лучей с длиной волны 320-400 нм и медикаментов фурокумаринового ряда;
    • длинноволновые УФ-лучи, более безопасные и применяемые без фотосенсибилизаторов;
    • селективная фототерапия, возможная даже в домашних условиях и без применения фотосенсибилизирующих средств.

    Иммуномодуляторы на основе вилочковой железы (тималин, тимогексин, тимопептин) и современные средства, содержащие цитокины (инфликсимаб) предназначены для оптимизации воспалительных реакций, то есть уменьшению иммунологических и воспалительных проявлений псориаза.

    При выборе средств и методов лечения псориазом необходимо учитывать, что эта болезнь имеет сложную этимологию. Нужно придерживаться принципа в лечении, который не способен нанести вред здоровью пациента. Для того, чтобы этого не было, пациент должен как можно больше знать о механизме течения псориаза. Многое зависит от иммунитета и психоэмоционального состояния пациента.

    Лечение псориаза имеет определенные противопоказания.

    В периоды обострения — солнце недопустимо. Загорать лучше в утренние и вечерние часы, чтобы избежать ожогов.

    В самом начале лечения нужно обязательно пройти обследование и установить диагноз. При первом появлении сыпи обратите внимание на провоцирующий фактор. В период лечения необходимо устранить любые раздражители. Определение причин возникновения болезни поможет выбрать самое эффективное лечение, которое должно подразумевать полный отказ от алкоголя. Посещение бани, сауны может происходить в период ремиссии. Бассейн нужно посещать для укрепления иммунитета, общего состояния здоровья.

    Результаты будут заметными если болезнь не находится в запущенной стадии. Пациент сможет заметить результаты уже после первой недели.

    Стойкая ремиссия обычно наступает через месяц. Для ее поддержания используется комплекс профилактических мер. В таком случае появится реальная возможность забыть о псориазе на длительный период. Расторопша при псориазе поможет этого добиться, а алкоголь и кофе будут тормозить лечения и провоцировать обострение. Вазелин можно использовать как смягчающее средство.

    Чтобы достичь такого результата пациенту с диагнозом псориаз, необходимо привыкнуть к тому, что в его жизни появятся определенные ограничения. Ему будет необходимо довольно часто ходить к врачу. Гарантией длительной ремиссии могут стать занятия спортом и здоровый образ жизни.

    Баня или бассейн может быть доступна больным псориазом, но лучше посоветоваться с врачом.

  • Употреблять алкоголь, никотин, наркотические вещества. Все эти факторы могут провоцировать обострение болезни и замедлять ее лечение.
  • Стараться избегать попадания в организм любой инфекции. Это относится к обычным простудным болезным и всем другим видам вредных микроорганизмов.
  • Чистка организма может быть неуместной в период обострения и активного лечения. Она спровоцирует ослабление организма. Это относится и к очищению кожи, которому способствует баня.
  • Голодание также относится к запрещенным приемам в лечении псориаза.
  • Находиться на солнце можно в профилактических целях дозировано. Лучше это делать после медикаментозного лечения. Это будет актуально весной. Загорать на пляже в период, когда солнце очень активно, нельзя.
  • Большое внимание уделяется питанию. Чтобы болезнь быстрее отступала нужно отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать аллергию. К ним относятся красные овощи и фрукты. Соленое, копченое, жирное и сладкое лучше исключить из рациона.
  • Осторожно нужно относиться и к выбору напитков. Это касается не только алкоголя. Пить много крепкого кофе и чая.
  • Питание должно приниматься небольшими дозами и все продукты нужно варить или тушить.
  • Баня или сауна в период обострения недопустима.
  • Нельзя часто мыться, особенно при обострении.
  • При появлении ранок можно наносить мазь или вазелин только стерильными тампонами.
  • Исключите из рациона острые приправы, грибные соусы и все копчености.
  • Пить алкоголь и кофе не рекомендуется даже в период ремиссии.

  • Для эффективного лечения в организме должно быть достаточное количество простагландинов, которые помогут нормализовать обмен веществ. Их появлению будет способствовать растительное масло. Потому что в нем находятся полиненасыщенные жирные кислоты. Тканевые гормоны способны оказывать противовоспалительное воздействие и улучшать состояние кожи.
  • Для смягчения кожи можно использовать обычный вазелин. Если намазать поврежденное место на ночь и укутать, утром все шелушение проходит. Вазелин не вызывает аллергии, он подойдет для обработки поврежденных мест. Можно это делать и после посещения бани или похода в бассейн.
  • Использовать мази и вазелин перед проведением водных процедур не рекомендуется.
  • Употребление клетчатки будет способствовать регулярному стулу и очищению кишечника. Липидный обмен помогут поддерживать в норме гречка, творог. Обязательно нужно включить в рацион продукты, которые нормализуют количество минералов и общий обмен веществ.
  • Для эффективного лечения будут необходимы витамины. Лучше, чтобы это была группа антиоксидантов. Они будут очищать организм и улучшать состояние кожи, ногтей, волос. Обязательно должен присутствовать витамин В, который хорошо влияет на обменные процессы в клетках. Это очень важно, потому что псориаз вызывает быстрое размножение и неполное созревание клеток эпидермиса. Специалисты установили, что витамин О способен улучшить состояние кожного покрова. С его помощью нормализуется работа клеток верхнего слоя кожи и ее рецепторов. В этом случае наступит нормализация развития клеток кожи.
  • При всех кожных болезнях большое значение уделяется питанию. Витамины будут приносить большую пользу, если попадают в организм в натуральном виде. Употребление растительного масла обеспечит нужное количество витамина Е, сладкий перец, смородина, малина, квашеная капуста насытят витамином С. Печень, сливочное масло содержат витамин А, в морепродуктах достаточно витамина О, в гречке В.
  • Для нормального развития и лечения пациент должен употреблять кисломолочные продукты. Это позволит насытить организм нужным количеством кальция и поддерживать этот уровень. От этого элемента зависит здоровье костей, ногтей, а еще он способен снимать воспаление и останавливать аллергию.
  • На количество белка в организме влияет наличие цинка, который будет способствовать заживлению ран. Еще он способен улучшить иммунитет и сократить наличие вредных веществ;
  • Пациентом может быть составлена таблица, в которой нужно отмечать состояние посриатических бляшек, после процедуры. Еще ее можно оформить в виде дневника.
  • десенсибилизирующие средства;
  • витамина А, D и Е;
  • гепатопротекторы;
  • плазмаферез и гемосорбция;
  • цитостатики;
  • глюкокортикостероиды для местного применения;
  • ультрафиолетовое излучение (с различной длинной волны);
  • фитопрепараты с антиаллергическим (корень валерианы, хвощ полевой) и противовоспалительным действием, стимулирующие защитную функцию кожи и репаративные процессы (корень аира болотного, пижма, череда, шалфей, полынь, подорожник);
  • иммуномодуляторы (на основе компонентов вилочковой железы).
  • фотохимиотерапия (ФХТ или ПУВА), которая основана на сочетании УФ-лучей с длиной волны 320-400 нм и медикаментов фурокумаринового ряда;
  • длинноволновые УФ-лучи, более безопасные и применяемые без фотосенсибилизаторов;
  • селективная фототерапия, возможная даже в домашних условиях и без применения фотосенсибилизирующих средств.
  • Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне.

    И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

    Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: