Инсульт у женщин и мужчин – виды, причины, признаки, симптомы и последствия инсульта

0
8

Причины инсульта

Главной причиной возникновения инсульта у человека является церебральный тромбоз: артерия, которая снабжает кровью головной мозг, закупоривается сгустком крови. Такие сгустки, называемые тромбами, преимущественно проявляются у людей, которые болеют атеросклерозом.

Второй причиной инсульта становится возникновение кровоизлияния в мозг: происходит внутреннее кровотечение. Иногда пораженная недугом артерия головного мозга разрывается, и кровь из нее выходит в расположенные рядом ткани головного мозга.

Следовательно, те клетки, которые питались пораженной артерией, не получают нужного им кислорода и крови. В основном кровоизлияние в мозг случается у тех больных, которые одновременно страдают от атеросклероза и

Таким образом, инсульт у человека возникает как следствие повреждения нервных клеток, которые находятся в головном мозге и обеспечивают контроль над функционированием организма человека в целом. Нервные клетки погибают из-за резкого нарушения кровообращения в определенном отделе мозга.

Активные мозговые клетки не получают нужного им количества крови. В итоге эти клетки гибнут, и к определенным мышцам тела перестают поступать нужные команды. Из-за этого у больного инсультом наступает паралич, расстройство речи, зрения, ряд иных нарушений неврологического характера.

К причинам инсульта относят ишемию (нарушение кровоснабжения), эмболию (закупорку сосудов эмболом), тромбоз, атерому (дегенеративное изменение стенок сосудов) и внутримозговое кровоизлияние. Тромбоз – процесс образования сгустков крови.

Тромбоз часто развивается утром или ночью после перенесенной операции или сердечного приступа. Именно тромбоз становится причиной большинства инсультов, которые происходят у людей пожилого возраста. Чаще всего, тромбоз возникает у людей с избыточным весом, у тех, кто злоупотребляет курением, и у женщин, которые предохраняются оральными гормональными контрацептивами. На данный момент тромбоз может развиться и у очень молодых людей, которые принимают кокаин.

При кровоизлиянии происходит разрыв артерии головного мозга. Такой вид инсульта может случиться в любом возрасте. Кровоизлияние происходит при повышенном кровяном давлении. Такой вид инсульта может возникнуть при уплотнении артерий, аритмии, диабете, пониженном или внезапно повысившемся кровяном давлении, малоподвижном образе жизни, курении, применении оральных контрацептивов.

При эмболии в кровеносном сосуде образуется сгусток жироподобных веществ (эмбол). Застревая в сосудах, эмбол перекрывает кровоток. Такой вид инсульта может возникнуть после операции на сердце или при аритмии.

Причин инсульта мозга во взрослом возрасте – две:

  • Ишемия – ослабление или прекращение кровотока.
  • Геморрагия – кровь, вылившаяся в полости мозга из разорвавшегося сосуда.

Из-за чего может возникать ишемия и геморрагическое поражение:

  • Гипертония – несмотря на эластичность сосудистой стенки, постоянно увеличенное давление оказывает негативное влияние на неё, а это чревато разрывами.
  • Нарушения свертывающей системы крови провоцируют формирование тромбов в венах. Отрыв тромба и его движение по сосудам способно привести к закупориванию просвета артерии.
  • Болезни сердца (особенно нарушение ритма) способствуют образованию тромбов, которые могут вызвать инфаркт, а при выходе в сосуды способны добраться до мозга.
  • Нарушение липидного обмена способствует формированию атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Их отрыв и движение по артериям приводит к закупориванию. Отложения на стенках сосудов могут сужать их просвет и ограничивать кровоснабжение.
  • Сахарный диабет увеличивает риск геморрагического инсульта за счёт негативного воздействия повышенного уровня глюкозы на стенки сосудов – они становятся тонкими и ломкими.
  • Аневризмы сосудов головного мозга ­­– это дефект, при котором наблюдается выпячивание и истончение сосудистой стенки в определенном месте. Аневризма способна разорваться и вызвать геморрагию.
  • Ожирение связано с метаболическим синдромом, при котором в крови повышается уровень глюкозы и холестерина, что повышает риск инсульта.
  • Черепно-мозговые травмы и опухоли — ещё одна причина кровоизлияния.
  • Злоупотребление алкоголем и сигаретами способствует развитию гипертонии.

Нарушение кровообращения мозга у детей бывает по причине геморрагии и ишемии.

Геморрагический инсульт, при котором повреждается кровеносный сосуд мозга, случается из-за:

  • Аневризмы
  • Черепно-мозговой травмы
  • Гипертонии
  • Новообразований мозга
  • Интоксикации
  • Онкологических заболеваний системы кроветворения
  • Алкоголизма или наркомании матери во время беременности

Ишемический инсульт головного мозга в детском возрасте провоцирует:

  • Гипоксия во время родов, особенно из-за преждевременной отслойки плаценты
  • Патологии строения сосудов, пороки сердца
  • Наличие протезированных сердечных клапанов
  • Бактериальное воспаление внутренней сердечной оболочки
  • Сахарный диабет
  • Неинфекционное воспаление стенок сосудов мозга (васкулит)

Если причиной прекращения кровоснабжения является закупорка артерии атеросклеротической бляшкой и/или тромбом говорят об ишемическом инсульте.

Если причиной является разрыв артерии и кровоизлияние говорят об геморрагическом инсульте. Наиболее частыми причинами геморрагического инсульта являются разрыв расширенного участка артерии (врожденная патология сосуда называемая аневризмой) или разрыв артерии на фоне высокого артериального давления.

Когда умирают мозговые клетки определенного участка головного мозга, нарушаются или полностью выпадают функции, за которые этот участок мозга отвечал. Обычно инсульт происходит в одной половине головного мозга и происходит выпадение функций на противоположной половине тела человека (из-за перекрещивания нервных путей от головного мозга к телу человека).

Например, при поражении правой половины головного мозга отмечается снижение силы и чувствительности в левой половине тела. Кроме того необходимо помнить, что у человека за мыслительные функции, речь отвечает левая половина головного мозга.

дыхание, работу сердца, поддержание артериального давления и т.д. Кроме того в задних отделах головного мозга находится мозжечок, который отвечает за координацию движений. В зависимости от пораженного участка нарушаются те или иные функции. Чаще всего поражается кора головного мозга.

Симптомы инсульта

Признаки заболевания, выявленные врачами на основании общеклинических, инструментальных и лабораторных исследований пациента с целью постановки диагноза, называются симптомами. Первые симптомы инсульта определяет врач или фельдшер скорой помощи по шкалам (ШКГ/FAST).

  • Общемозговые симптомы, характерные для многих патологий, связанных с повреждением головного мозга – это головокружение, дурнота, оглушение или возбуждение.

  • Очаговые симптомы – внезапные парезы, параличи, потеря зрения или изменение положения зрачка, неуверенная речь, нарушение координации движения, ригидность (патологическое напряжение) мышц затылка.

Больной с подозрением на инсульт поступает в неврологическое отделение или реанимацию.Надежда на благоприятный исход (максимальная реабилитация больного) возможна в течение первых трех-шести часов от наступления инсульта до начала интенсивной терапии или реанимации.
Первые симптомы, которые достоверно указывают на определенный тип инсульта:

  • Геморрагический инсульт – кровоизлияние (геморрагия) в тканях головного мозга;

  • Ишемический инсульт – участок инфаркта (некроза) в тканях головного мозга.

Эти признаки обнаруживают с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ. ссылка

Симптомы общемозговых или очаговых поражений головного мозга, полученные общедоступными методами, не всегда являются результатом инсульта. Работа по классификации сосудистых повреждений головного мозга начата в 1971 году Е.Н. Шмидтом, в окончательном варианте предложена им в 1985 году.

В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:

  • острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
  • ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
  • опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.

Первые признаки инсульта, на которые больной должен обратить внимание:

  • нарушение или затруднение речи;
  • выраженная головная боль, которая не проходит после приема НПВС;
  • слабость и онемение конечностей, половины тела;
  • выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой;
  • нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности;
  • внезапная слепота на один глаз или выпадение полей зрения.

Опасные симптомы необходимо знать каждому, так как несвоевременное обращение за медицинской помощью существенно ухудшает прогноз течения заболевания. Чем раньше больной обратится за специализированной медицинской помощью, тем больше будет шанс на скорейшее выздоровление и восстановление утраченных функций, так как счет времени идет на минуты.

При геморрагическом инсульте, в отличии от ишемического, сосуд разрывается при высоком кровяном давлении, ведь у больных атеросклерозом стенка артерии истончается неравномерно. Кровь, которая выходит в ткани мозга под высоким давлением, начинает раздвигать мозговые ткани, после чего в полости появляется кровяная опухоль, которую еще называют внутримозговой гематомой.

В процессе геморрагического инсульта кровоизлияние может случиться и во время разрыва образования в виде мешочка, которое появляется на стенке сосуда (аневризма). Подобное кровоизлияние происходит наиболее часто в мозговой оболочке.

Его принято называть субарахноидальным. Подобная разновидность кровоизлияния наиболее характерна для молодых людей, не достигших сорокалетнего возраста. В таком случае проявляются характерные симптомы инсульта.

Человек чувствует внезапный удар в голове, сравнимый с резким ударом кинжалом. Проявляется очень сильная головная боль, заставляющая человека кричать и терять сознание. Возможно возникновение судорог.

Немного позже сознание возвращается, у больного наблюдается сонливость, заторможенность, головная боль очень интенсивная, возможно проявление тошноты и рвоты. Однако принципиальной разницей симптомов является отсутствие паралича в отличие от инсульта с появлением мозговой гематомы.

Если у человека развивается геморрагический инсульт и образуется внутримозговая гематома, то он проявляется достаточно бурно. Изначально возникает гипертонический криз, головная боль усиливается, наиболее часто она наблюдается в одной половине головы.

Чуть позже у человека меняется цвет лица на красный или сизый, больной хрипит, теряет сознание, иногда его одолевают приступы многократной рвоты. Спустя определенное время при инсульте данного типа может проявиться судорожный припадок, при этом судороги будут преобладать на одной половине тела.

На стороне инсульта расширяется зрачок. В случае, если к больному возвращается сознание, то у него наблюдается паралич. При этом если конечности парализованы с правой стороны, то такой паралич сопровождается нарушением речи (явление, называемое афазией). При параличе конечностей слева у человека будут наблюдаться яркие психические отклонения.

Симптомы ишемического инсульта менее ярко выражены, не отличаются четкостью, и поэтому эта разновидность болезни является более коварной. Признаки болезни в данном случае нарастают постепенно.

Если проявляется ишемический инсульт, то у больного имеет место ригидность мышц затылка. Человек не может нагнуть голову вперед, чтобы коснуться подбородком к груди ввиду очень сильно напряженный мышц шеи.

То же самое явление развивается в мышцах ног. Прямую ногу человек не может поднять, взяв ее за пятку. Также при инсульте данной форме проявляется менингеальный синдром, который свидетельствует о раздражении мозговых оболочек кровью.

У людей с геморрагическим инсультом заболевание всегда заканчивается летальным исходом: люди с таким недугом могут жить не больше в двух суток. Они умирают, не приходя в сознание. Субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы происходит чаще всего после тяжелых физических нагрузок или серьезных нервных стрессов, которые сопровождаются резким возрастанием артериального давления.

он не может говорить внятно. Также возможно проявление слепоты. Через некоторое время эти симптомы исчезают, но на протяжении суток они периодически проявляются снова. Таким образом, вызывая скорую помощь, больной может чувствовать себя плохо, а по приезду врача его состояние бывает уже совершенно нормальным. Позже у такого больного проявляется односторонний паралич, афазия.

Это состояние является еще не завершенным инсультом, а таким, что произойдет в скором времени. Поэтому человеку с такими симптомами необходима срочная госпитализация.

  • Нарушения движения, прежде всего в конечностях. Снижение силы или полное прекращение движений в руках или ногах
  • Чувствительные нарушения: снижение или выпадение восприятия боли, температуры и т.д. обычно наиболее заметные в конечностях
  • Нарушения зрения. Например может выпадать половина зрения (левая или правая) одного глаза
  • Нарушения речи: невнятная, нечеткая речь, полная невозможность говорить или понимать речь
  • Нарушения стояния: в положении стоя больной качается и может упасть
  • Нарушение сознания: от сонливости до полной потери сознания.
  • Менее важными симптомами, часто встречаемыми и при других заболеваниях являются: головная боль (может быть при мигрени), головокружение (часто бывает при заболевании уха), мышечные судороги (эпилепсия).

Если у человека внезапно появились вышеописанные симптомы, необходимо заподозрить развитие инсульта и срочно проконсультироватся с врачом.

Если вы оказались рядом с человеком, у которого подозреваете развитие инсульта, необходимо положить его удобно и срочно вызвать скорую помощь. Давать больному какие либо лекарства не надо. Если больной без сознания, его нельзя оставлять лежать на спине!

У человека без сознания снижена мышечная сила и язык может закрыть дыхательное горло и человек умрет от удушья. Человека без сознания всегда необходимо держать на боку, так чтобы изо рта могла вытекать слюна и язык не мог затруднять дыхание.

Примерно в трех случаях из четырех симптомы инсульта нерезко выражены и проходят в течении суток. Это преходящее нарушение мозгового кровообращения (другое название транзиторная ишемическая атака). Название ”микроинсульт” сейчас врачами не используется.

Такие кратковременные преходящие инсульты или микроинсульты служат предупреждением. Риск развития больших инсультов с тяжелыми последствиями после них очень высок, поэтому требуется назначение планового лечения для предупреждения развития повторного инсульта.

Лечение инсульта

Эффективность лечения инсульта зависит от того, как быстро поставлен диагноз и начата соответствующая терапия. Как правило, рядом с пациентом оказываются люди, мало сведущие в медицине, а развитие заболевания происходит стремительно.

Поэтому лучшая помощь заключается в том, чтобы как можно быстрее вызвать скорую помощь, и желательно, чтобы это была реанимационная бригада. Для этого человек из окружения пострадавшего должен четко описать симптомы и их развитие диспетчеру «скорой».

  • Придание человеку полулежачего положения, при котором голова и плечи расположены выше тела. Эта мера позволяет уменьшить риск развития отёка мозга.
  • Обеспечение свободного дыхания – нужно снять с больного ремень, галстук, тесную одежду, позаботиться о проветривании для обеспечения свежего воздуха.
  • Исключение еды и пищи, потому что у человека могла пострадать функция глотания.
  • Удаление жидкостей изо рта. Если у пациента началась рвота, следует повернуть голову вбок, а по окончании приступа очистить ротовую полость.
  • Не стоит давать больному никакие лекарства, пока не приехала реанимационная бригада, так как это может «смазать» картину заболевания.
  • Если больной потерял сознание, но дыхание не нарушено, нужно повернуть его на бок так, чтобы голова оказалась лежащей на руке и слегка наклонилась вперёд. Ногу следует согнуть под углом, чтобы человек не мог перевернуться.
  • Если больной не дышит, нужно провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимацию должен выполнять тот, кто умеет это делать.

По приезду скорой помощи, нужно внятно, исчерпывающе и максимально коротко рассказать о произошедшем, так как первые минуты и часы определяют прогноз больного и важны для принятия врачебных решений. Нужно помнить, что инсульт требует быстрого лечения в специализированном учреждении.

Чем быстрее туда доставят пациента, и чем больше информации о развитии заболевания будут иметь врачи, тем лучше его прогноз. А вовремя оказанная при инсульте первая помощь со стороны окружающих, возможно, спасёт жизнь.

Догоспитальный – оказание помощи больному до приезда реанимационной бригады.

На этом этапе больному нужно обеспечить нормальное дыхание и положение тела со слегка приподнятой головой, при необходимости реанимационные мероприятия.

Чтобы минимизировать осложнения ишемического инсульта, лечение должно начинаться в первые 6 часов от первых признаков. Тогда очаг некроза не успеет сформироваться, и проявления заболевания будут минимальными.

Госпитальный этап лечения начинается в стационаре и предполагает назначение базисной и специфической терапии.

Базисная не зависит от вида инсульта, она ориентирована на ликвидацию нарушений основных функций организма. Базисное лечение инсульта включает:

  • Уменьшение отёка мозга.
  • Поддержание сердечной деятельности.
  • Наблюдение за дыханием.
  • Контроль температуры.
  • Восстановление водно-электролитного обмена.
  • Мероприятия по предотвращению пролежней.
  • Предотвращение осложнений, связанных с неподвижностью и больничным уходом (ТЭЛА, пневмонии, инфекции мочевых путей).

Специфическая терапия устраняет непосредственную причину возникновения ишемического инсульта и восстанавливает нейроны:

  • Тромболизис – растворение имеющегося тромба в кровеносном русле. Он проводится только в первые 6 часов от начала заболевания.
  • Антикоагулянты – их применение предотвращает рост тромбов, способствует профилактике осложнений из-за внутрисосудистого тромбообразования. Нельзя применять антикоагулянты, если инсульт затронул больше половины средней мозговой артерии, при плохо контролируемой гипертонии, язве желудка, тромбоцитопении, болезнях почек и печени.
  • Нейропротекторы тормозят патологическую цепочку нейрохимических реакций.

Восстановление – лечение на этом этапе заключается в уменьшении неврологических симптомов, когда соседние отделы мозга начинают исполнять функции пораженных участков.

Это происходит за счёт образования новых связей между нейронами. Активно способствуют образованию этих связей вазоактивные препараты, ноотропы, аминокислоты, пирацетам. Помимо лекарственной терапии, здесь применяют ЛФК и массаж для реабилитации двигательных навыков, профилактики пролежней и тромбозов.

Реабилитация предполагает активное восстановление после инсульта и включает в себя ЛФК, массаж, физиотерапию, грязелечение. Этот этап может проводиться в санатории, который имеет подходящий профиль или в отделении реабилитации больниц.

В результате инсульта кровообращение мозга резко нарушается, что ведет к гибели и отмиранию нервных клеток

Диспансерный этап – это наблюдение у невролога и периодическое прохождение лекарственного лечения, занятия лечебной физкультурой, физиотерапию с целью устранения оставшихся после инсульта неврологических нарушений.

При геморрагическом инсульте первая помощь заключается в придании телу человека удобной позы с приподнятым изголовьем, обеспечении притока воздуха, а в случае необходимости – проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Прибывшая по вызову бригада медиков во время транспортировки больного в неврологический стационар продолжает реанимацию, вводит препараты для снижения давления, снятия психомоторного возбуждения и предотвращения судорог.

Лечение инсульта геморрагической формы после обследования и уточнения характера и местонахождения кровоизлияния может быть хирургическим и консервативным. Хирургическое заключается в оперативном удалении гематомы для уменьшения отёка мозга и предотвращения негативных последствий от смещения мозговых структур.

Операцию проводят микрохирургическим эндоскопическим или классическим микрохирургическим методом при отсутствии противопоказаний, когда больной не в коме и возникшая гематома располагается не в медиальных отделах больших полушарий мозга.

  • Нормализация артериального давления.
  • Контроль сердечной деятельности.
  • Приём нейропротекторов, которые призваны замедлить повреждение участков мозга и восстановить их работу, уменьшить отёк.
  • Снижение внутричерепного давления.
  • Остановка кровоизлияния при помощи кровоостанавливающих препаратов.
  • Симптоматическое лечение (например, головной боли).

Хирургическое лечение инсульта проводят и при геморрагической, и при ишемической форме. Одновременно с устранением последствий уже случившегося удара, операции могут являться профилактикой рецидива, когда хирург стентирует найденные суженные артерии или убирает тромб.

В зависимости от того, какой инсульт произошёл у больного, различается способ хирургического вмешательства. При геморрагическом поражении для опорожнения полости образовавшихся гематом операцию проводят классическим микронейрохирургическим способом или при помощи методик эндоскопической хирургии.

Показаниями для проведения вмешательства являются:

  • кровоизлияние за пределами базальных ядер мозга и таламуса (лобарное),
  • кровоизлияние в больших полушариях с наружной от капсулы стороны (латеральное),
  • ухудшение состояния пациента по результатам КТ и МРТ,
  • гематома ствола мозга и мозжечка, из-за которых возникают неврологические симптомы.

Нельзя делать операцию, когда гематома расположена в медиальном отделе, или больной находится в глубокой коме с нарушением функций ствола головного мозга.

Пациентам после инсульта ишемической формы хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда:

  • Нужно удалить атеросклеротическую бляшку из просвета сонной артерии и восстановить кровоток в сосуде. Операция называется каротидной эндартерэктомией.
  • Нужно прицельно растворить тромб в сосуде головного мозга. Операция носит название селективный тромболизис – через бедренную артерию больному вводят специальный стент и продвигают его к месту расположения тромба, а затем через стент подаётся лекарство, расщепляющее тромб. Тромболизис иногда сочетают со стентированием пораженного участка сосуда, чтобы восстановить его проходимость.
  • Необходимо увеличить просвет патологически суженных сосудов головы и шеи для предотвращения новых атак и ишемического инсульта.

Главной задачей патогенетической терапии при инсульте является реперфузия – восстановления адекватного кровотока. У больного есть шанс – в первые 3 часа после манифестации инсульта возможно проведение внутривенной тромболитической терапии препаратом рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (актилизе или альтеплаза).

Лечение проводится в блоке интенсивной терапии инсультного отделения, показания и противопоказания определяет лечащий врач, так как данная терапия вместе с потрясающими положительными результатами может вызвать и серьезные осложнения.

Возможно также проведение селективного внутриартериального тромболизиса в специализированном отделении интервенционной эндоваскулярной нейрорадиологии, который проводится через 6 часов после начала инсульта.

Внутриартериально селективно вводится урокиназа. Положительный результат существенно возрастает при одновременном удалении тромба петлей с последующим стентированием. При таком способе лечения эффективность достигает 60%.

Антиагрегантная терапия. Всем больным с ишемическим инсультом с первого дня заболевания назначаются антиагрегантные препараты – аспирин кардио, тромбоАСС. Исключение для первых суток составляют пациенты после проведения системного внутривенного тромболизиса. Эти препараты применяются пожизненно с целью профилактики повторных ОНМК.

Антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты при ишемическом инсульте назначаются очень осторожно и по строгим показаниям: чаще всего это кардиоэмболические инсульты, больные с митральным стенозом, при тромбозе мозговых вен и синусов, тромбофилии, выраженные каротидные стенозы и др.

Что делать сразу после инсульта: первая помощь

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения обязательно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение. 

В первые часы развития заболевания невозможно прогнозировать его дальнейшее течение: регрессируют ли симптомы за 24 часа, или за месяц, или за год. ТИА и малый инсульт, конечно более благоприятны, но все же не дают повода для радости и облегчения.

Эти виды нарушений мозгового кровообращения являются «первым звонком», за которым может последовать более грозный исход. Вот почему необходимо не только рано начать лечение, но и после восстановления утраченных функций, начинать вторичную профилактику инсульта.

Помощь при инсульте необходимо предоставлять в первые же минуты, ведь именно сразу же после инсульта

будет самой эффективной. Больного следует уложить в удобное положение, освободить от одежды, которая мешает дышать глубоко, обеспечить приток чистого воздуха. Во рту не должно быть протезов, рвотных масс. Важно чтобы шея лежала ровно, чтобы не ухудшать ток крови по позвоночным артериям.

Транспортировать больного с инсультом нужно исключительно в лежачем положении. Ухаживая за больным впоследствии, нужно постоянно переворачивать его со стороны в сторону, чтобы не возникали пролежни, кормить, выполнять все гигиенические процедуры, делать массаж и т.д.

Что делать, как восстановиться после инсульта?

Восстановлению после инсульта посвящено много литературы, ведь эта тема крайне волнует и самих больных, и их близких. Стационарное лечение занимает несколько недель, а дальше наступает время реабилитации, когда усилия направляются на максимально возможное восстановление организма.

К сожалению, сложные формы инсульта приводят к тяжелой инвалидности пациента, а порой и к вегетативному («растительному») существованию. Но всё же часто больные могут вернуть часть утраченных функций и жить относительно полноценной жизнью.

Для этого существует программа реабилитации после инсульта, состоящая из следующих этапов:

  • Ранняя реабилитация в стационаре. Её цель – профилактика возможных осложнений, раннее восстановление жизненных функций.
  • Реабилитация в специальном отделении больницы или санатории.
  • Восстановление дома.

И в санатории, и дома больные занимаются сразу по нескольким направлениям:

  • Восстановление двигательной функции.

Для этого используется комплекс мероприятий, состоящий из ЛФК, физиотерапии, методик биологической обратной связи. Лечебная физкультура начинается с пассивной гимнастики, когда реабилитолог двигает конечностями и телом больного сам.

Затем наступает черёд самостоятельных движений пациента под присмотром врача в пределах кровати, и только после этого человеку разрешается пробовать свои силы в сидении, вставании и ходьбе, если это позволяет его состояние здоровья.

Реабилитация после инсульта

Навыки самообслуживания также требуют тренировки и восстановления, ведь в новых условиях даже одеться самостоятельно может быть непросто. Поэтому человека нужно заново учить принимать пищу, умываться, ходить в туалет и мыться.

  • Профилактика осложнений – нарушения тонуса мышц, поражения суставов.

С этой целью применяют массаж, специальные укладки в лангетах неестественно расположенного тела, теплолечение, магнитотерапию, иглоукалывание, аппликации из парафина, фиксирующие повязки на сустав.

После обследования логопедом, больной начинает логопедические занятия и учится говорить, писать и читать заново. В зависимости от степени поражения мозга, возможно как полное восстановление навыков, так и частичное.

  • Психологическая реабилитация после инсульта и адаптация к изменившимся условиям жизни.

В большинстве случаев перенесенное заболевание полностью меняет привычный уклад, и человеку тяжело смириться с новой реальностью. Двигательные нарушения, невозможность нормально говорить и писать, боли становятся причиной подавленного состояния и нежелания общаться с близкими и друзьями.

Больным после инсульта нужен уход во время острого периода болезни и на этапе реабилитации. В тяжелых случаях ухаживать за человеком нужно будет всю жизнь, если у него не восстановятся двигательные функции, память, сознание и речь.

В зависимости от того, какой инсульт перенес больной и какие осложнения имеются, может отличаться его физическое состояние. В острой стадии заболевания пациенты, как правило, обездвижены. Поэтому уход за ними заключается в профилактике развития застойной пневмонии и тромбозов.

Для этого больного нужно поворачивать каждые два часа с одного бока на другой. Профилактика пролежней, помимо изменения положения тела, включает в себя ежедневную обработку кожи специальными средствами, а также использование специальных матрасов.

Если человек не контролирует естественные отправления, удобно использовать памперс или хотя бы впитывающие пеленки. Во избежание появления опрелостей и раздражения кожи больного нужно регулярно подмывать.

Пациента, находящегося в сознании и не имеющего нарушений глотания, можно кормить полусидя или приподняв голову. В других случаях организовывается кормление через зонд. После еды остатки пищи из полости рта следует удалить. Если губы и слизистая рта сохнет, нужно регулярно их смачивать.

Работа кишечника у лежачих больных нарушается из-за отсутствия двигательной активности и сокращений мышц. Поэтому нужно ежедневно следить за отправлениями, и в случае необходимости ставить клизму.

В связи с тем, что инсульт провоцирует мышечный спазм, тело человека может стать неестественно перекошенным. Чтобы препятствовать этому, нужно периодически придавать правильное положение конечностям: разогнутые в локтях руки с прямыми раздвинутыми пальцами укладывают в специальные лангеты, ноги сгибают в коленях, стопу располагают под прямым углом по отношению к ноге. Менять положение больного нужно каждые 2 часа.

Больные инсультом – люди с изменившимся физическим обликом, характером и привычками. Уход за ними и совместный быт поначалу может стать для родственников настоящим испытанием, ведь вчерашний бодрый глава их семьи сегодня стал ворчливым и недовольным мужчиной в инвалидном кресле. Как жить дальше?

Нужно помнить одно – как бы не было трудно вам, больному человеку ещё труднее. Он вырван из привычного течения жизни, возможно, никогда не сможет вернуться к работе, ограничен в движениях и речи, чувствует свою зависимость от окружающих в мелких бытовых вопросах.

Поэтому семья должна помочь ему выйти из депрессии, оказывать поддержку, окружать вниманием и заботой. С другой стороны, излишний оптимизм тоже ни к чему – человек должен трезво оценивать собственные возможности восстановления после инсульта и представлять, насколько он может реабилитироваться.

Инсульт у взрослых

Реабилитацию после инсульта можно сравнить с развитием ребенка – пациент, словно младенец, учится ходить и говорить, есть и одеваться, заново изучает пространство квартиры и двора, тренируется общаться по телефону и в магазине.

Человека, перенесшего инсульт, нужно окружить такой же заботой и любовью, какую мама даёт малышу. Больной остро нуждается в одобрении, ласке и поддержке. Недопустимо смеяться над особенностями его нынешней речи, передразнивать изменившуюся походку или шутить над забывчивостью.

Грозное последствие инсульта – кома. Это слово заставляет нервничать родственников, ждущих известий за дверями реанимации. Что оно означает на самом деле? Кома – тяжелое состояние, возникшее вследствие повреждения головного мозга и представляющее собой угрозу для жизни.

Обычно оно длится от нескольких часов до 10-12 дней. Наиболее часто возникает при геморрагической форме инсульта. Из-за торможения в коре, распространяющегося следом на подкорку и другие отделы ЦНС, больной теряет сознание и связь с реальностью, у него угасают рефлексы, нарушается сердечная и дыхательная деятельность, терморегуляция. Впадение в кому может происходить:

  • Внезапно – больной резко теряет сознание, у него падает давление, нарушается сердечный ритм и дыхание.
  • Быстро – первоначальные признаки в виде недомогания, зевоты, изменения пульса быстро усугубляются и нарастают в течение нескольких часов.
  • Медленно – погружение в кому происходит постепенно, растягиваясь на сутки. Нарушается координация движений, больной много зевает, его сознание путается. Затем немеет тело, возникает паралич конечностей, слабеет пульс, учащается дыхание.

В зависимости от тяжести, выделяют несколько степеней комы:

  • При первой степени больной теряет сознание, но сохраняет рефлексы. Мышечный тонус повышен. Клетки мозга и функции нервной системы поражаются незначительно.
  • Кома второй степени характеризуется глубоким сном и отсутствующей реакцией на боль и внешние раздражители.
  • Третья степень означает, что у больного отсутствует большинство рефлексов, он без сознания, зрачок не реагирует на раздражение светом.
  • Самая неблагоприятная степень – четвёртая. Мозг в этом случае имеет значительные повреждения, несовместимые с жизнью. Пациенты не дышат самостоятельно, у них падает давление и температура тела. Все рефлексы отсутствуют.

К сожалению, кома 4 степени говорит о том, что у больного нет шансов на выживание. Неблагоприятен прогноз и при третьей степени, но небольшая вероятность сохранения жизни существует. Первая и вторая степень комы после инсульта говорят о том, что пациент может вернуться к жизни, но реабилитация будет сложной и долгой.

Инсульт головного мозга зачастую сопровождается отёком. Отёк мозга – грозное осложнение, возникающее из-за нарушения оттока крови, межтканевой и межклеточной жидкости. Повреждение капиллярной сети приводит к тому, что кровь и жидкость не могут свободно циркулировать от тканей мозга к сосудистому руслу, и накапливаются в межклеточном пространстве.

Второй вид отёка мозга – цитотоксический, он выражается в развитии отёка нервных клеток (астроцитов). Причина возникновения – недостаток кислорода и аденозинтрифосфорной кислоты, что вызывает сбой в работе мембранных ионных насосов.

Симптомы отёка мозга делят на 3 группы:

  1. Повышение внутричерепного давления: головная боль, вялость, тошнота и рвота, судороги, нарушение движения глазных яблок.
  2. Рассеянные неврологические симптомы указывают на риск развития комы. Это связано с тем, что в отёк постепенно вовлекается не только кора, но и подкорковая часть мозга. Больного беспокоят множественные судороги, а между ними – психомоторное возбуждение. Особый признак – появление патологических хватательных и защитных рефлексов.
  3. Выраженные грозные симптомы, связанные с прогрессированием отёка, сдавлением, смещением и ущемлением мозговых структур:
    • Кома
    • Повышение температуры тела, которую невозможно сбить обычными жаропонижающими препаратами
    • Нарушение сердечного ритма и дыхания
    • Судороги и парез одной половины тела
    • Отсутствие реакции на свет у зрачков, косоглазие

Диагностировать отёк мозга можно при помощи компьютерной томографии, ангиографии и люмбальной пункции.

Лечение заключается в восстановлении мозгового кровоснабжения и уменьшении внутричерепного давления. Успех лечения зависит от степени отёка и тяжести инсульта, который спровоцировал осложнение.

Паралич

Паралич возникает, когда поражается двигательный центр после инсульта. Если затронута левая часть мозга, парализует правую сторону тела, и наоборот. Паралич после инсульта, возникший из-за кровоизлияния или ишемии участка головного мозга, относится к спастическому – для него характерен мышечный спазм.

Диагностика инсульта

Определяется три этапа установления диагноза при инсульте. В первую очередь необходимо отличить инсульт от других патологических состояний у больного, при которых поражается мозг. После этого устанавливают, какой именно тип инсульта имеет место.

Третий этап – определение того, где локализируется кровоизлияние. Для определения типа инсульта необходимо провести лабораторные анализы, биохимические исследования, а также исследование спинномозговой жидкости. При необходимости проводится ряд дополнительных исследований.

Успех лечения инсульта головного мозга зависит от того, как быстро оно начато. Для этого нужно правильно и своевременно поставить диагноз. Есть два правила диагностики нарушений мозгового кровообращения на месте: УЗП и УДАР.

  • У – улыбнуться. Если больной улыбается криво, один из уголков рта опущен вниз, это может быть признаком инсульта.
  • З – заговорить. Если больной не может произнести простое предложение, это так же может говорить об инсульте.
  • П – поднять обе руки. В норме человек должен поднять их одновременно и на одинаковую высоту.
  • У – улыбка. Как и в правиле УЗП, несимметричная улыбка и опущенный угол рта могут говорить об инсульте.
  • Д-движение. Человек поднимает две руки не синхронно, одна из них двигается медленнее, может «упасть».
  • А-артикуляция. Если попросить пациента произнести слово «артикуляция», он может испытывать затруднения.
  • Р – решение. На основании первых трёх пунктов нужно принять решение о вызове скорой помощи и подробно рассказать диспетчеру об имеющихся у человека симптомах.

Если признаки инсульта во время осмотра прекратились, вызывать неотложную помощь и отправлять пациента в стационар всё равно нужно, потому что нарушение мозгового кровообращения может повториться в ближайшее время.

Профилактика инсульта

Чтобы предупредить инсульт, важно придерживаться ряда проверенных временем рекомендаций. Особенно тщательно необходимо  следить за своим здоровьем тем людям, в семьях которых уже были случаи инсультов. Если есть подобная предрасположенность к инсультам, то давление нужно контролировать регулярно.

Еще одни показатель, требующий постоянного контроля, это содержание холестерина в крови. Нормальные показатели в данном случае составляют не более 6,2 ммоль/литр. Если эта цифра превышена, следует получить консультацию специалиста и изменить образ жизни.

Для профилактики инсульта важно минимизировать каждодневное употребление соли и жиров животного происхождения, категорически отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Не менее важно обеспечить организм должным уровнем физических нагрузок. Полезно бегать, много ходить, кататься на лыжах и велосипеде. Позитивно влияет на организм плаванье, умеренные банные процедуры и закаливание.

Существуют и некоторые препараты, подходящие для приема в качестве профилактических средств. Их нужно пить по несколько раз в год. Наиболее часто в данном случае используют препараты сермион, кавинтон, циннаризин, аминалон.

После инсульта больных интересует не только вопрос реабилитации, но и то, насколько высока вероятность рецидива болезни, и как этого избежать. Профилактика различна для разных форм инсульта.

Чтобы предотвратить развитие ишемических нарушений, нужно избегать тромбоза сосудов вследствие образования тромбов и атеросклеротических отложений. В этом помогут:

  • Здоровый образ жизни
  • Отказ от вредных привычек
  • Нормализация веса
  • Правильное питание
  • Посильная физическая нагрузка
  • Контроль и лечение заболеваний, являющихся фактором риска – гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых нарушений

К профилактике рецидива ишемии можно отнести стентирование патологически суженных и извитых сосудов, удаление тромбов и атеросклеротических бляшек во время предыдущей операции при инсульте.

Чтобы предотвратить кровоизлияния в мозг, характерные для повторения геморрагического инсульта, нужно:

  • Следить за артериальным давлением, ведь основная причина кровоизлияний – гипертония.
  • Периодически проходить обследование сосудов головного мозга, чтобы не пропустить развитие аневризмы.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Правильно питаться.
  • Контролировать глюкозу крови, а при появлении сахарного диабета добиваться его компенсации (доказано, что повышение уровня глюкозы оказывает токсическое воздействие на стенки сосудов).

Инсульт «выключает» из активной жизни не только самого больного, но и близких, которые ухаживают за ним. От того, какой центр мозга пострадал сильнее, зависит количество и выраженность неврологических осложнений и нарушений.

К сожалению, во многих случаях восстановиться полностью так и не удаётся. Лучший способ избежать инсульта – его профилактика. А если он всё же случился, прогноз жизни и здоровья больного напрямую зависит от скорости и качества оказания медицинской помощи, и очень важно, как можно быстрее организовать приезд реанимационной бригады.

Инсульт относится к разряду тех болезней, которые легче предупредить, чем лечить. Предупредить его можно с помощью рациональной организации режима труда и отдыха, правильном питании, урегулировании сна, нормальном психологическом климате, ограничении натриевой соли в рационе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Лучший способ избежать инсульта — это профилактика атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь важны контроль кровяного давления и проверка на диабет.

При необходимости — принимать лекарственные препараты, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также возможен прием препаратов, предупреждающих нехватку кислорода (гипоксию) головного мозга по назначению врача.

Одним из важных направлений лечения больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта. Риск повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета.

Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение избыточного веса.

Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (сливочное масло, яйца, жирный творог и др.), и увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов. Женщинам, перенесшим инсульт, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы.

Артериальная гипертония – наиболее важный корригируемый фактор риска инсульта.

Больным, перенесшим инсульт и имеющим артериальную гипертонию, можно рекомендовать уменьшение потребления соли с пищей, поскольку это может снизить артериальное давление и вследствие этого уменьшить дозу гипотензивных препаратов, прием которых способен вызвать нежелательные побочные эффекты.

Если у больного избыточный вес, то рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна.

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ишемический инсульт, рекомендуется в течение 1-2 лет или постоянно прием ангиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина или клопидогрела.

Ацетилсалициловая кислота обычно используется в небольших дозах (80-300 мг/сут). Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, применяют не растворяющуюся в желудке форму ацетилсалициловой кислоты.

Если у больного, перенесшего ишемический инсульт, выявляется гиперлипидемия (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л), рекомендуется диета с низким содержанием холестерина для предупреждения прогрессирования атеросклероза.

Февраль 2011 г. Лечение антидепрессантами в течение 12 недель после инсульта улучшает состояние пациентов независимо от того, страдают ли они от депрессии.

Учитывая взаимосвязь между депрессией после инсульта и смертностью, очевидный вопрос — снизило бы соответствующее лечение антидепрессантами смертность,- пишет Рикардо Э. Хорхе и коллеги из Медицинского колледжа Университета Айовы, США.

В период восстановления после инсульта 104 пациента были отобраны для 12-недельного курса нортриптилина, флуоксетина или плацебо. Группы были однородны по серьезности удара, ухудшению когнитивных функций и полученной терапии.

Лечение антидеперссантами после инсульта значительно увеличило выживаемость как страдающих, так и не страдающих депрессией пациентов. Это может означать, что патофизиологические процессы, определяющие повышенный риск смертности, связаны с постинсультной депрессией, могут быть корректированы антидепрессантами.

«Наши данные позволяют предположить, что все пациенты, которые пережили острый инсульт, должны проходить лечение антидепрессантами, если есть вероятность, что это может продлить им жизнь», заключают авторы на страницах журнала The American journal of psychiatry.

Февраль 2011. Регуляция процессов программируемой гибели клеток может стать ключом к созданию нового эффективного средства для лечения инсульта.

Американские ученые успешно испытали на мышах вещество, уже нашедшее применение в других областях медицины. Оказалось, что его введение животным уменьшает неврологические последствия инсульта на 91%.

Как объяснили авторы работы из Университета Рочестера и исследовательского института «Скриппс» в Калифорнии, немалая часть повреждения мозга после инсульта происходит не в первые часы, когда клетки остаются без кислорода, а много позже, когда поврежденная клетка «решает», что для блага организма ей нужно умереть. Этот процесс называется апоптозом.

Ученые обнаружили, что активированный протеин C, применяемый, например, при тяжелом сепсисе, может уменьшать программируемую гибель клеток. Через клеточные рецепторы оно уменьшает содержание молекул p53 — белка, который находится в центре процессов гибели вследствие гипоксии. Кроме того повышается содержание веществ, препятствующих этому процессу.

В экспериментах с лабораторными мышами, о которых рассказывается на страницах журнала Nature Medicine, Берислав Злокович (Berislav Zlokovic) и Джон Гриффин (John H. Griffin) установили, что активированный протеин C сохранял до 65 процентов тех клеток, которые обычно погибают в результате инсульта. В целом неврологические нарушения после инсульта снижались на 91 процент.

Ученые надеятся, что их открытие поможет создать лекарство, которое будет эффективно не только в первые часы инсульта, но и поможет тем пациентам, которые попадают в больницу позднее.

Рекомендации родственникам больного.

Прежде всего, следует правильно организовать те места в доме, которые станут на некоторое время основными зонами обитания больного.

Кровать нужно отодвинуть от стены — так, чтобы вы могли подойти к ней с любой стороны. Это значительно облегчит уход за больным. Изголовье кровати лучше приподнять, чтобы больному легче было сидеть, опираясь на подушки.

Матрас обязательно должен быть жестким и ровным. Одеяло — вернее его тяжесть, которой мы, здоровые люди, не замечаем — может способствовать образованию пролежней у больного человека, вынужденного лежать неподвижно.

В комнате должно быть тепло — ведь неподвижно лежащий человек переохлаждается очень быстро. Однако несколько раз в день комнату необходимо проветривать.

У больного должна быть возможность в любую минуту позвать вас из другой комнаты или из кухни. Можно положить возле кровати колокольчик или договориться о каком-либо другом сигнале, означающем, что больному необходимо срочно ваше внимание.

Если больной уже может вставать самостоятельно, необходимо позаботиться о том, чтобы возле кровати стояло удобное кресло. Оно должно быть низким (чтобы удобнее было вставать), с твёрдым сиденьем и достаточно широкими подлокотниками.

Можно прикрепить к креслу самодельный столик — он послужит поддержкой для парализованной руки. Кроме того, такой столик будет удобен для еды и различных других занятий — чтения, восстанавливающих упражнений.

В первое время, когда больной начнёт передвигаться по квартире, он, ещё вновь не умеющий в полной мере владеть своим телом, наверняка будет падать. Поэтому необходимо внимательно осмотреть квартиру и убрать всё, что может спровоцировать падения (коврики, провода) и стать источником повышенной опасности (обогревательные приборы).

Необходимом сделать так, чтобы вся квартира была хорошо освещена.

После возвращения из больницы домой реабилитация больного в первое время должна проводиться под наблюдением невролога. Иногда расстройства, вызванные инсультом, быстро проходят, через несколько месяцев человек может приступить к прежней работе.

В других случаях восстановление нарушенных функций затягивается. Необходимо быть готовым к тому, что лечебная гимнастика и занятия по восстановлению речи будут проводиться длительно и обязательно систематически.

Упражнения лечебной физкультуры нужно согласовать с лечащим врачом. Значительную помощь могут оказать специализированные центры или отделения реабилитации. Разработаны программы поэтапной реабилитации человека, перенёсшего инсульт, которые могут быть использованы в домашних условиях. Следуя ей, можно помочь пациенту постепенно вернуться к нормальной, активной жизни.

Процесс восстановления после инсульта напоминает о том, как развивается младенец в первые месяцы и годы жизни: сначала учится координировать движения конечностей, затем переворачиваться, садиться, вставать, ходить.

Инсульт у женщин и мужчин – виды, причины, признаки, симптомы и последствия инсульта

Одновременно с этим усиливается контроль над выделительными функциями организма. Формируются социальные навыки: развивается речь, человек учится самостоятельно кушать, одеваться, умываться, осваивает телефон, дверные замки, электроприборы и обживает пространство квартиры.

Практически также заново учится жить и больной, перенесший инсульт. И также как маленький ребёнок, он нуждается в поддержке и любви, одобрении своих близких. Если с больным постоянно ласково разговаривают, если он чувствует, что окружающие уверены в его выздоровлении, это прибавляет сил, оптимизма ему самому.

Необходимо помнить, что несмотря на необходимость самостоятельной активности, без посторонней помощи человек, перенёсший инсульт не сможет восстановиться.

Если вы почти на пределе — отдохните!!!

Этим простым правилом многие пренебрегают, не давая себё передышки до тех пор, пока усталость буквально сама не свалит их с ног. Между тем перерывы на отдых значительно повышают эффективность в любом виде деятельности, а не только в столь тяжелом и физически, и психологически труде, как уход за неподвижным больным.

инсульт

Не стесняйтесь обращаться за помощью к другим людям.

Помощь бывает самой разной — соседка или подруга может посидеть с больным пока вы отдыхаете или сходить в магазин или аптеку. Находите способы отвлечься от тягостных мыслей и повысить себе настроение.

Когда тяжёлая ситуация тянется месяцами, особенно важно умение радоваться мелочам жизни. Дарите себе маленькие подарки, ходите в гости — это поможет вам продержаться. Используйте традиционные способы снятия напряжения.

Составьте для себя программу здорового питания с максимальным содержанием витаминов, минералов и других полезных питательных веществ. И самое главное: НИКОГДА НЕ ТЕРЯЙТЕ ОПТИМИЗМА!

Памятка для человека, перенёсшего инсульт.

Даже в случае, когда вы разбиты параличом, терять надежду всё равно не стоит. Помните: главный и наиболее эффективный метод восстановления двигательной функции — лечебная гимнастика, особенно рекомендуются общеукрепляющие и дыхательные упражнения.

Двигательные и речевые нарушения, возникшие в результате инсульта, лучше поддаются восстановительному лечению именно в первые месяцы.

Физическая активность стимулирует способность нервных клеток «переучиваться» и в определённой степени брать на себя обязанности погибших, компенсировать их бездействие.

Основное правило физической активности — постепенное нарастание нагрузок.

Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления.

Причины по которым чаще всего происходит инсульт

В течение первого года после перенесённого инсульта необходимо отказаться от приёма алкогольных напитков, курения, употребления кофе и других тонизирующих напитков.

Не теряйте оптимизма, избегайте стрессовых ситуаций, выполняйте все назначения врача.

Старайтесь быть максимально активными и делайте сами всё, что только в ваших силах. 

Последствия инсульта

В лечении больных, перенесших инсульт, можно выделить два основных направления: • лечение последствий инсульта, • профилактика повторного инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Двигательные нарушения – одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление утраченных движений является максимальным в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, оно продолжается на протяжении года и наиболее существенно в первые шесть месяцев.

Восстановление способности к самостоятельному передвижению наблюдается даже у больных, у которых инсульт приводит к полному отсутствию движений в конечностях с одной стороны (гемиплегии). При адекватной физиотерапии большинство таких больных начинают самостоятельно стоять и ходить, по крайней мере, через 3-6 месяцев после заболевания, что и составляет одну из главных целей реабилитации при грубой степени двигательных нарушений.

Лечебная гимнастика должна проводиться уже в первые дни с момента инсульта при отсутствии противопоказаний к физическим нагрузкам (например, инфаркт миокарда или аневризма мозговой артерии). Движения в парализованных конечностях следует проводить в течение нескольких (10-20) минут не менее трех раз в день, особое внимание следует уделить суставам (плечевому, локтевому, тазобедренному и голеностопному), в которых возможно раннее и значительное развитие воспаления и ограничения подвижности.

Активные движения в паретичных конечностях необходимо тренировать сразу после их появления, постепенно увеличивая нагрузку. При отсутствии противопоказаний больные должны садиться в кровати уже через 2-3 дня после развития ишемического инсульта и через одну-две недели после возникновения внутримозгового кровоизлияния.

Затем, если они уверенно сидят в кровати, больные могут сидеть в кресле или на стуле и обучаться стоянию, использованию инвалидной коляски. В дальнейшем следует обучать больных ходьбе, используя сначала специальные приспособления, а затем палочку.

При проведении физиотерапии необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Если у больного имеется патология со стороны сердца (например, аритмия или стенокардия), то реабилитационная программа согласуется с кардиологом.

Для уменьшения болевых ощущений перед гимнастикой можно использовать локально обезболивающие мази или компрессы с новокаином и димексидом, массаж и рефлексотерапию.

Если у больного после инсульта имеются речевые нарушения, рекомендуются логопедические занятия. Больной должен слышать речь других людей, радио, телевизор и иметь возможность общения с окружающими. Необходимо стимулировать больного к самостоятельной речи даже при грубой степени ее нарушения.

Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции. Эффективность восстановления речевых функций во многом определяется мотивацией больного и его активным участием в реабилитационном процессе, поэтому большое значение имеют положительные замечания врача и окружающих больного людей о его успехах в занятиях.

Снижение памяти и интеллекта наблюдаются у значительной части больных после перенесенного инсульта. С целью улучшения памяти и интеллекта у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге.

Лечение чаще проводится курсами в течение одного месяца 2-4 раза в год. Пирацетам используется внутрь по 1,2-4,8 г/сут. Глиатилин назначается внутрь по 0,8-2,4 г/сут. Нимодипин назначают внутрь по 30-60 мг 3-4 раза в сутки.

Винпоцетин применяется внутрь по 5 мг 3 раза в сутки. Ницерголин используется внутрь по 5 мг 3-4 раза в сутки. Циннаризин назначается внутрь по 25 мг 3-4 раза в сутки. Никардипин используется внутрь по 20 мг 2 раза в сутки.

Депрессия возникает более чем у половины больных после перенесенного инсульта. Она значительно затрудняет процесс реабилитации больного, осложняет уход за ним и его контакт с окружающими людьми. Депрессия может проявляться головными болями и другими неврологическими нарушениями, которые иногда ошибочно расцениваются, как прогрессирование сосудистого поражения головного мозга у больного, перенесшего инсульт.

Для лечения депрессивного синдрома используется психотерапия. Целесообразно рассказать больному, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли постепенно восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться к прежней профессиональной деятельности.

Злоупотребление алкоголем может привести к ишемическому инсульту

Перенесенный инсульт вызывает следующие осложнения:

  • Инсульт левой стороны приводит к потере работоспособности правой части тела. Соответственно, инсульт правой части вызывает дисфункцию левой стороны тела. Паралич конечностей и мышц лица не является пожизненным и обычно после соответствующей терапии движение мышц удается восстановить.
  • Разрыв артерий или их закупорка нарушают работу мышц в области головы и шеи. Это приводит к нарушению речи, затруднению в глотании и пережевывании пищи у людей, перенесших инсульт
  • Инсульт правой стороны (или левой) часто ведет к потере памяти либо расстройствам понимания. Пациенты не могут вспомнить какие-либо события, плохо концентрируются, не могут рассуждать.
  • В пораженной части тела после ишемического инсульта могут наблюдаться болевые ощущения, онемение либо покалывание в конечностях.

Большинство перенесших инсульт теряют способность заботиться о себе и нуждаются в постоянной помощи посторонних.

После инсульта человек требует повышенного внимания и ухода, так как утрачивает способность заботиться о себе
После инсульта человек требует повышенного внимания и ухода, так как утрачивает способность заботиться о себе
  • Пирамидных дефектов (двигательные нарушения — парезы, параличи);

  • Экстрапирамидных двигательных (расстройство речи, замедленные движения действующей стороны тела, неспособность к самообслуживанию);

  • Экстрапирамидных гиперкинезов (снижение двигательных функций, невозможность поддержание определенной позы);

  • Атактических нарушений;

  • Нарушений зрительных функций в виде частичной или полной потери зрения;

  • Мозговых дисфункций в виде афазии;

  • Эпилептических припадков;

  • Угнетения психических функций (слабоумие);

  • Осложнений со стороны сердечнососудистой системы (периферические отеки, слабость).

Отек относят к отдаленным последствиям инсульта, вызванным недостаточностью работы сердечнососудистой системы организма. Отеки характеризуются:

  • Медленным развитием и сохранением в течение нескольких часов;

  • Локализацией на конечностях, распространением снизу вверх и симметрией;

  • Плотной консистенцией, при надавливании остается ямка.

Из доступных средств профилактики отеков ног допускается использование мочегонных препаратов растительного происхождения (канефрон, цистон), лекарственных трав или сборов, обладающих мочегонным эффектом. Осторожно применяйте мази и жидкости в качестве втираний, возможно травмирование кожи.

Это осложнение может развиваться на любом этапе инсульта, чаще – в течение первых часов патогенеза. Отек мозга – это повышение внутричерепного давления вследствие патологического набухания глиальной ткани головного мозга.

Профилактика отека мозга – обязательная составная часть терапии начального периода инсульта, независимо от наличия симптомов.

Мероприятия проводит специализированная бригада, уполномоченная проводить терапию критических больных.

Бригада выполняет следующие действия.

  • Поддерживает стабильную гемодинамику;

  • Избирательно контролирует артериальное давление (только при гипертензии и/или при одновременном развитии отека легких, некоторых других состояний), показаны – клофелин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексоний и другие, снижать АД нельзя более чем 15% от исходного уровня;

  • Предупреждает отек мозга и легких, показаны искусственная вентиляция и медикаментозная терапия;

  • Купирует синдром психомоторного возбуждения и/или судорожный синдром, показаны бензодиазепиновые препараты, ненаркотическая доза оксибутирата натрия;

  • Температуру выше 37,5°С, целесообразно снизить, показаны парацетамол и физические методы;

  • Контролирует уровень глюкозы в крови. При гипергликемии показан инсулин короткого действия. Внутривенное введение глюкозы противопоказано. Не рекомендуются: дибазол, нифедипин, эуфиллин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуросемид и маннитол без контроля осмолярности крови.

Нарушения двигательной активности разной степени регрессии – частые спутники инсультов.

Обычно нарушения проявляются в виде парезов (частичной потери возможности движения) и паралича (полной потери двигательной активности).

При инсультах наблюдают:

  • Моноплегию – паралич одной конечности (рука или нога);

  • Гемиплегию – паралич рук и ног одной стороны тела;

  • Параплегию – паралич двух рук или ног.

Для периферических параличей характерно полное отсутствие двигательной активности в пораженном участке тела.

Для центральных параличей характерна синкинезия – содружественное движение. При синкинезии парализованная рука или нога не действует самостоятельно, но при поднятии здоровой руки или ноги парализованная конечность выполняет подобное движение.

Одновременно с параличами возникают нарушения речи в виде афазии или затруднения произношения слов, а также непонимания собственных речевых ошибок.