Диагностика и лечение туберкулеза и ВИЧ

0
77

Туберкулез и ВИЧ-инфекция: что это

вич и туберкулез

Заболевание ВИЧ достаточно часто сочетается с туберкулезом

ВИЧ и туберкулез – это две связанные инфекции, которые часто диагностируются у одного пациента. ВИЧ-инфекция вызвана вирусом, который воздействует на иммунокомпетентные клетки организма. Количество лейкоцитов в крови пациента значительно снижается, что приводит к частому заражению инфекционными патологиями.

  • Туберкулез – это контагиозное заболевание, вызванное специфической микобактерией (палочкой Коха). Заразиться можно воздушно-капельным путем, через бытовые предметы, алиментарно или внутриутробно. Обычно при данной патологии поражаются легкие, реже другие системы внутренних органов.
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)- ретровирус, из-за которого развивается соответствующая инфекция у людей. Как осложнение часто возникает синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД.

ВИЧ и туберкулез комбинируются в разных вариантах:

  1. Заражение туберкулезом первично;
  2. Одновременное инфицирование обоими микроорганизмами – наиболее опасный вариант из-за агрессивности течения и быстро прогрессирующего патологического процесса;
  3. Процесс, вызванный микобактерией развивается на фоне резко сниженного иммунитета при ВИЧ/ СПИДе.

Исследования доказали, что 30 % человек, страдающих ВИЧ-инфекцией умирают из-за туберкулеза.

Туберкулез у ВИЧ-зараженных пациентов проходит злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию из-за выраженного иммунодефицита.

Если у больного обнаружили эту патологию, то его направляют на сдачу анализов для диагностирования ВИЧ-инфекции. В то же время заболевших СПИДом необходимо расценивать как вероятных больных туберкулезом, с коинфекцией.

При вирусе иммунодефицита человека возникает благоприятная почва для развития туберкулеза. При ВИЧ туберкулез протекает в разы сложнее, и предвидеть развитие болезни намного тяжелее.

Статистика

Пять с половиной миллионов – именно столько людей на нашей планете одновременно страдают и от ВИЧ, и от туберкулеза. В странах третьего мира около половины (43%) населения с вирусом иммунодефицита заражены туберкулезной палочкой.

Больные с ВИЧ страдают от этой тяжелой инфекционной патологии в 25-30 раз чаще остальных. Ежегодно туберкулезом заболевает 10 процентов ВИЧ-инфицированных. В то же время всего 5% тех, у кого нет иммунодефицита, рискуют в течение своей жизни заразиться туберкулезом.

ВИЧ и туберкулез – проблема молодых мужчин. Более 90% заболевших этим страшным тандемом являются представителями сильного пола. В приблизительно половине случаев им еще нет 30.

Причины развития

Возникновение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных связано с нарушенным иммунитетом, условиями проживаниями и личной гигиеной пациента. Вирус иммунодефицита человека распространяется контактным путем. После инфицирования наступает продолжительный период инкубации, в который вирусные частицы накапливаются в организме человека и начинают активно повреждать иммунокомпетентные клетки.

Туберкулез при ВИЧ развивается через несколько лет, когда поражение окажет выраженное воздействие на активность иммунитета. Поэтому появление заболевания у пациента – это повод не только подтвердить заражение микобактериями туберкулеза, но и возможный признак инфицированности вирусом иммунодефицита.

Развитию процесса способствуют особые факторы – триггеры, которые также оказывают угнетающее воздействие на защитную систему организма. К ним относятся следующие состояния:

  1. Дефицит питания, белково-энергетическая недостаточность;
  2. Пожилой возраст;
  3. Наличие сопутствующих патологий;
  4. Наркотическая или алкогольная зависимость, многолетнее курение.

ВИЧ и туберкулез максимально связанные между собой заболевания. Оба недуга способны осложнить друг друга и нанести непоправимый вред организму. У больного с вирусом иммунодефицита туберкулез осложняется на фоне и без того слабой иммунной системы и происходит поражение других жизненно важных органов и систем.

Организм пациента не вырабатывает необходимые антитела для борьбы с микобактерией, а она, в свою очередь, активно размножается. Все это приводит к тому, что туберкулез начинает поражать многие органы человека, не останавливаясь на легких, а иногда и минуя их.

ВИЧ может передаться через:

  • Кровь (у инъекционных наркоманов, при гемотрансфузиях, операциях);
  • Сперму (во время полового акта);
  • Материнское молоко (при контакте слизистой рта ребенка с травмированным соском матери);
  • Вагинальные выделения.

Давайте детальнее рассмотрим, как возникает туберкулез у ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ определяет состояние вялой иммунореактивности при туберкулезе. Происходит изменения в системе Т-лимфоцитов, угнетается пролиферация макрофагов. Из-за резкого уменьшения количества CD 4 клеток в крови намного легче развиться специфической воспалительной реакции, спровоцированной палочкой Коха.

Течение туберкулеза может быть двух видов:

  • Латентное – наиболее распространённая форма;
  • Активное – более опасна для окружающих из-за высокой выраженности симптомов бактерионосителя.

Причиной перехода одной формы в другую является манифестация СПИДа у пациента.

Первичное заражение туберкулезом

Обычно туберкулез поражает тех, у кого ВИЧ уже начал переходить в СПИД. Таким людям часто достаточно просто один раз пообщаться с зараженным палочкой Коха, чтобы самим ее подхватить. Туберкулезный патоген передается не только вместе со спермой или кровью, но и через слюну, горловую слизь и мокроту.

Получить такой «подарок» можно от сексуального партнера, который является носителем обеих инфекций.

Развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита (СПИДе)

У больных СПИДом туберкулез развивается злокачественно. Болезнь обычно принимает распространенную форму, очень быстро прогрессирует.

Основные признаки недуга

Оба заболевания влияют на особенности течения друг друга. У людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, ослаблен иммунитет. Это повышает риск заразиться и заболеть инфекциями, в том числе и туберкулезом легких.

Диагностика и лечение туберкулеза и ВИЧ

Симптомы туберкулеза при ВИЧ такие же, как и у пациентов без ВИЧ-инфекции. Среди первых признаков наблюдаются повышение температуры, сильная потливость, слабость, кашель, иногда с кровохарканьем, снижение веса.

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции у людей, которые не принимают антиретровирусную терапию, развивается быстрее. Также повышается вероятность развития внелегочных форм заболевания, например, туберкулеза костей и лимфоузлов.

Чем ниже иммунный статус, тем выше риск появления внелегочных форм. Увеличивается вероятность того, что инфекция будет диссеминировать (распространение по кровотоку и лимфотоку патогенных микроорганизмов).

Ответ на вопрос, с 2 диагнозами вместе сколько живут пациенты без применения терапии, звучит так: в среднем 6-8 месяцев. Срок продолжительности жизни инфицированных, которые лечатся согласно назначениям врача, может составить 20, 30 лет и больше.

Главные симптомы туберкулеза у людей с ВИЧ:

  • серьезные проблемы с кишечником и желудком – тяжелые диареи, сильные запоры (вплоть до непроходимости), вздутие и спастические боли;
  • резкое похудение – потеря 10-12% массы тела;
  • сильный кашель – его приступы посещают несколько недель подряд. Кашель резистентен, очень плохо лечится;
  • боли и тяжесть в районе грудной клетки;
  • сильное увеличение и уплотнение лимфатических узлов. После инфицирования туберкулезной палочкой они постепенно становятся бугристыми и начинают вызывать боль при надавливании;
  • жар, озноб и сильная потливость во время сна;
  • отхаркивание кровью (особенно когда ВИЧ уже перешел в СПИД);
  • плохой чуткий сон, частые преждевременные пробуждения в холодном поту;
  • появление свища в районе бронхов – патология развивается на поздних стадиях синдрома иммунодефицита;
  • упадок сил, апатия, снижение работоспособности;
  • депрессивное состояние и повышенная тревожность.

Также существует опасность внутренних кровотечений из-за сильных повреждений кровеносных сосудов.

Все эти признаки сходны с клинической картиной больных, у которых туберкулез легких находится на поздних стадиях.

Если речь идет о легочной форме туберкулеза, то, прежде всего, человека беспокоит сильный кашель. Этот длительный по времени симптом – главный повод для обращения к врачу.

Имеются и другие важные симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

  • ночной гипергидроз;
  • астения;
  • резкая потеря в весе;
  • увеличение размеров лимфоузлов;
  • лихорадочное состояние;
  • тяжелое дыхание.

У ВИЧ-положительного человека можно заподозрить туберкулез в следующих случаях:

  1. Лихорадка, повышенная до фебрильных значений температура (выше 38°C);
  2. Увеличение количества пота, выделяющегося ночью;
  3. Общее недомогание, чувство усталости и вялости;
  4. Кашель, который не проходит долгое время, отделение мокроты «полным ртом»;
  5. Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея, запор и т.д.
  6. Резкое снижение массы тела и ухудшение аппетита.

Варианты диагностики

Для выявления совокупности СПИДа и туберкулеза используют те же методы, которые позволяют обнаружить индивидуальное течение болезни. Наличие ВИЧ может показать анализ крови — иммуноферментный анализ. Туберкулез можно обнаружить, используя кожные тесты (проба Манту, Диаскинтест), метод ELISPOT, исследование мокроты, рентгенодиагностику. Также необходимо сдать анализы крови и мочи.

Следует учитывать, что у больных ВИЧ результаты кожных тестов могут быть отрицательным, даже при наличии активного туберкулезного процесса в организме. Это происходит из-за угнетения функций иммунной системы.

Для того чтобы поставить диагноз внелегочной формы болезни, нужно изучить образцы тканей органов, на которые распространилось заражение, вызывающее патологические изменения.

Пациенты с высоким риском заболеть регулярно обследуются фтизиатром, в случае необходимости пропивают профилактический курс препаратов.

Обследование людей с ВИЧ фтизиатр должен проводить в специальном кабинете в центре СПИДа. Это необходимо для того, чтобы пациенты с ослабленным иммунитетом не ездили для обследования в противотуберкулезное учреждение, где находятся больные открытой формой инфекции, и не увеличивали риск заражения.

Диагностика и лечение туберкулеза и ВИЧ

Для лечения туберкулеза при ВИЧ-инфекции используют комбинацию противотуберкулезных препаратов. К ним относятся Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. Эффективность лечения на фоне антиретровирусной терапии выше.

Лечение туберкулеза — это длительный процесс, курс длится от 6 месяцев. Важно не пропускать прием медикаментов, чтобы не допустить возникновения резистентности к противотуберкулезным препаратам. Устойчивая форма заболевания крайне опасна и сложно поддается лечению.

Также необходимо принимать полный курс таблеток, даже при видимых улучшениях, чтобы снизить вероятность рецидива.

Лечение внелегочных форм, например, туберкулеза лимфоузлов при ВИЧ, проводятся теми же препаратами, что и легочной формы. Курс может длиться дольше, иногда добавляют терапию кортикостероидами.

При лечении важно помнить, что некоторые противотуберкулезные препараты и лекарства, относящиеся к антиретровирусной терапии, могут быть несовместимы друг с другом.

В таких случаях вместо рифапмицина могут назначить рифабутин либо прервать антиретровирусную терапию на первом этапе лечения туберкулеза.

Сочетание препаратов повышает вероятность развития побочных эффектов, например, гепатита.

В зависимости от стадии заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в больнице, где соблюдаются все принципы ухода за больными ВИЧ.

Прогноз лечения улучшается при сочетании противотуберкулезной и антиретровирусной терапии и строгом выполнении всех назначений врача. При тяжелых формах заболевания может быть оформлена нетрудоспособность и инвалидность.

Выявлению туберкулеза на ранних стадиях способствует своевременное проведение диагностики. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти следующие исследования:

  1. Рентгенологическое исследование грудной клетки – методика, с помощью которой можно выявить туберкулезные очаги в ткани легких;
  2. Туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест) – исследования, которые применяются для выявления заболевания в детском возрасте;
  3. Исследование мокроты на посев – выявление микобактерий, полностью подтверждающее диагноз туберкулеза.

В комплекс обследования пациента входят рутинные анализы – исследования крови, мочи. Они необходимы для общей оценки состояния пациента.

вич туберкулез

Рентген — очень надежный способ выявления туберкулеза легких

Подозрение на сочетанную инфекцию, вызванную ВИЧ и туберкулезными бактериями, сказывается на оценке симптомов легких, анализах, диагностике, лекарствах. Основной особенностью работы с пациентом при предположении вирусного заболевания является проведение обследования на выявление болезни — оценки иммунного статуса.

Чтобы правильно интерпретировать данные обследования, необходимо провести анализ важной информации об этом. Полученное число лимфоцитов – это основной показатель, который нужно оценивать при диагностике.

При количестве CD4 Т-лимфоцитов составляет 500 клеток и выше, то диагноз иммунодефицита можно считать отрицательным. Такое содержание защитных клеток является нормой для здорового человека.

Содержание специфических клеток на уровне 350-500 считается пограничным. Возможно, это состояние вызвано тем, что с иммунной системой контактирует вирус иммунодефицита. При таком показателе исследование нужно провести еще раз и оценить динамику развития показателя. Если он резко снижается, то ставится диагноз ВИЧ-инфицированности.

Уровень содержания иммунных клеток ниже 350 указывает на наличие иммунодефицита. Пациенту с таким показателем стоит начать антиретровирусное лечение, которое позволит замедлить прогрессирование состояния.

При заражении ВИЧ и туберкулезом пациенту назначается комплексная терапия. Она проводится с помощью противотуберкулезных средств и антирентровирусных препаратов. Устранением вторичного заболевания занимается врач-фтизиатр.

Выявление двойной инфекции требует обязательного назначения антиретровирусной терапии. Использование этих препаратов является очень важным этапом лечения, так как оно позволяет улучшить состояние пациента и замедлить прогрессирование заболевания.

Время лечения

Время лечения как от туберкулеза, так и от ВИЧ имеет большую продолжительность. Химиотерапевтическое воздействие на микроорганизмы проводится минимум 1,5 года. Если активность туберкулеза снижается, и он переходит в стадию ремиссии, то большое число препаратов отменяется, и пациенту проводится поддерживающая терапия.

Комплекс лечения

Контакт врача с пациентом начинается с того, что больному назначается полноценная диагностика – анализы, тесты, флюорография. После нее определяется, лечится ли заболевание, какое лечение будет оптимальным и можно ли вообще его вылечить.

Лечение детей

Особенности лечения у детей связаны с тем, что их организм плохо переносит множественные препараты, которые необходимы для терапии двойной инфекции. Поэтому специалисты должны подбирать оптимальные комбинации используемых средств, чтобы обеспечить минимальное побочное воздействие на организм ребенка.

Лечение патологий у беременных также имеет определенные ограничения, так как многие антибиотики оказывают неблагоприятное влияние на плод. Положительный эффект терапии обеспечивается теми средствами, которые не проходят через трансплацентарный барьер.

Генерализованный туберкулез требует назначения препаратов, имеющих активное действие на микобактерий. Для этого используются специальные лекарства – амоксициллин, формы цефалоспоринов, амикацин, кларитромицин, рифампицин.

[ads-pc-2]Для того, чтобы как можно раньше выявить у ВИЧ-положительных людей заражение туберкулезом, очень важно качественно собирать анамнез и опрашивать их при каждом посещение лечащего врача.

Также имеет большое значение регулярное анкетирование группы риска. Если после прохождения вопросов бланка, больной отмечает у себя некоторые симптомы туберкулеза, его направляют к доктору-фтизиатру, а также на бактериологические и бактериоскопические исследования, применяют медико-генетические методы, рентген-обследование.

Основное правило лечения противотуберкулезными препаратами для людей с приобретенным иммунодефицитом- системность употребления. Согласно современным медицинским протоколам, одномоментно проводится антиретровирусная и противотуберкулезная терапия, при этом начинать АРТ следует через месяц после применения второй.

К антибиотикам, подавляющим палочку Коха относятся:

  1. 1 группа: рифампицин, изониазид –высоко эффективные лекарства;
  2. 2 группа: стрептомицин, канамицин;
  3. 3 группа: тиоцетазон.

Дополнительно применяются фторхинолоны и аминогликозиды.

Наилучший выбор антиретровирусного препарата для комбинации с вышеперечисленными группами – Эфавиренц.

В обязанности медицинского персонала входит создание позитивного психологического фона , обеспечение организованности лечения.

Сразу после обнаружения вируса иммунодефицита, нужно установить, к какой «туберкулезной» группе риска относится его носитель. То есть, насколько у него высока вероятность заразиться туберкулезом. Эта информация подскажет фтизиатру правильную стратегию профилактики и лечения.

Чтобы выявить туберкулез, а также стадию, на какой заболевание находится, фтизиатр сперва:

  • выясняет все детали анамнеза – когда симптомы появились, когда именно больной контактировал с возможным носителем туберкулезной палочки;
  • осматривает места, где возникли болевые ощущения, проверяет состояние лимфоузлов;
  • тестирует мочу и кровь;
  • направляет на туберкулиновую пробу.

Если признаки заболевания обнаружены, пациент:

  • проходит рентгенографию легких и прочих органов, расположенных в грудной клетке. Такое исследование помогает выявить, где конкретно туберкулез локализован, а также определить, нет ли у пациента других схожих заболеваний;
  • микроскопический анализ образца мокроты. Производится, чтобы определить точный тип патогена, а также то, насколько он поддается лечению тем или иным препаратом;
  • анализ ИФА – чтобы определить, какие антигены и антитела произвел организм для борьбы с туберкулезом, а также как далеко зашла инфекция.

При подозрении, что болезнь поразила селезенку, печень, кожу или лимфоузлы, врач назначит их биопсию.

Отдельные этапы диагностики, возможно, придется проходить повторно. Особенно, если пациент находится на последних термальных стадиях иммунодефицита. Тогда туберкулезную палочку не так просто обнаружить, часты случаи ложноотрицательных результатов анализов.

Прогноз у больных туберкулезом при ВИЧ инфекции

То, сколько живут такие пациенты во многом зависит от качества предоставляемых им медицинских услуг, ухода, своевременного начала лечения и, конечно, стадии заболевания. В большинстве случаев, люди, страдающие данными недугами нуждаются в стационарном лечении и интенсивной терапии.

У больных ВИЧ туберкулез приобретает сложные формы. Бактерия проникает в головной и костный мозг. В отдельных случаях возникает менингит. Часто болезнь затрагивает лимфоузлы. Может развиться туберкулез сердца при поражении перикарда. Течение заболевания многократно осложняется и часто приводит к летальному исходу.

Важно! При ВИЧ-инфекции туберкулез способен поразить огромное количество органов человека и привести больного к смерти.

Латентная

При латентной форме туберкулеза организм человека поражен микобактерией, но ее активного размножения не происходит. Чаще всего при этой форме нет выраженных симптомов, и болезнь протекает скрытно. Основные жалобы приходятся на общую утомляемость.

Фото 1. Препарат Рифампицин, 10 ампул, от производителя РУП «Белмедпрепараты».

Люди с ВИЧ в обязательном порядке получают профилактическую терапию при этой форме, так как высок риск ее перехода в активную фазу. Чаще всего назначаются Пиразинамид и Рифампицин.

Для людей без ВИЧ эта форма туберкулеза не столь опасна, как для ВИЧ-положительных индивидов.

Внимание! ВИЧ-положительный пациент должен быть немедленно отправлен на обследования, которые позволят исключить риск перехода латентной формы заболевания в активную фазу, борьба с которой будет уже не столь эффективной.

Активная

При активном туберкулезе микобактерия быстро размножается в организме человека и может поражать различные органы. ВИЧ-инфицированные пациенты получают то же самое лечение, что и неотягощенные вирусом больные.

Фото 2. Лекарство Бисептол, 28 таблеток в блистере, от производителя «Pabianice».

Результаты лечения напрямую зависят от стадии развития ВИЧ, а также от сроков активной фазы болезни легких. И ВИЧ, и туберкулез разрушают иммунную систему организма и жизненно важные органы, поэтому прогноз при данной форме болезни неблагоприятный.

Очень часто вместе с патологией легких развивается туберкулез лимфоузлов у больных ВИЧ.

Лимфоузлы становятся плотными и очень хорошо прощупываются. Бывают болезненными, а могут и не приносить никакого дискомфорта. При обследовании УЗИ показывает бугристость лимфоузлов и значительное увеличение в размерах. Часто температура больного становится субфебрильной, и наблюдается ночная потливость.

Для лечения данной формы туберкулеза используют антибиотики широкого спектра действия, способные подавлять микобактерии. В запущенных случаях консервативное лечение не показано, так как необходимо оперативное вмешательство.

Диагностика и лечение туберкулеза и ВИЧ

Фото 3. Препарат Амикацин, 250 мг/мл, 10 ампул по 2 мл, от производителя «Курган Синтез».

Он выписывается в случаях, когда существует реальная угроза жизни пациента. Антибиотик имеет ряд побочных действий и это, безусловно, необходимо учитывать врачу, когда он назначает данный препарат больному, имеющему статус ВИЧ.

Важно! Как только появилось подозрение на туберкулез, необходимо провести обследование на определение сопутствующих заболеваний. Советуют сразу же применять препараты для укрепления иммунной системы. Нелишним будет и ведение правильного образа жизни.

Туберкулез и СПИД

Вирус иммунодефицита человека уничтожает моноциты, которые противостоят бактерии туберкулеза. Поэтому заболеть ВИЧ-инфицированному туберкулезом не составляет особого труда. Если при этом произошел переход из стадии ВИЧ в стадию СПИД, то заболевание туберкулезом несет в себе катастрофическую угрозу для жизни больного, и спасти его бывает крайне затруднительно.

Очень часто при СПИДе туберкулез поражает лимфоузлы, сердце и другие органы, но не оказывает пагубного влияния на легкие. Это основная особенность туберкулеза при синдроме приобретенного иммунодефицита.

Лечение этих двух совместных заболеваний крайне затруднительно. Основной препарат для терапии – Рифампицин. Он имеет противотуберкулезный потенциал, а также проявляет широкую антибактериальную активность.

При применении данного лекарства отмечается значительное улучшение состояния больных туберкулезом. Но, если случай осложнен СПИДом, то эффект и ремиссия после терапии этим медикаментом будут непродолжительными.

Туберкулез и СПИД у разных пациентов могут иметь специфические особенности течения. Это определяется временем заражения и состоянием человека на момент инфицирования.

Латентная

На первом этапе, когда микроорганизмы только появились в теле человека, симптомов заболевания у пациента может не быть. Этот период называется инкубационным, так как микобактерии только начинают накапливаться в организме пациента.

Активная

trusted-source

Активная форма заболевания возникает, когда микроорганизмы оказывают выраженное патологическое воздействие на иммунную систему. Течение заболевания сопровождается характерными клиническими проявлениями, по которым можно установить наличие инфекции.

Продолжительность жизни

Сколько живут пациенты, страдающих от этих двух патологий, определяется:

  • стадией заболеваний;
  • наличием или отсутствием дополнительных патологий внутренних органов.

Медицинская статистика неутешительна. Продолжительность жизни пациентов с обоими заболеваниями вдвое ниже, чем у людей, которые страдают только от одной ВИЧ-инфекции.

Когда патология доходит до стадии СПИДа, терапевтическое лечение становится малоэффективным. Чаще всего все заканчивается очень тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

Чем раньше поставлен диагноз, тем дольше проживет пациент. Поэтому ВИЧ-инфицированным очень важно регулярно проходить рентген-обследование. Также необходима профилактика туберкулеза. С ее особенностями знакомит доктор.

Больному очень важно правильно питаться. Также придется забыть о вредных привычках. Это улучшает прогноз течения заболеваний.

Способы передачи

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем. В процессе чихания и во время приступа кашля от больного к здоровому человеку передается бактерия, вызывающая болезнь.

При этом пациент должен иметь активную форму туберкулеза.

Заражение может произойти и в процессе обычного разговора с больным, если человек выделяет большое количество заразной мокроты при общении. В результате чрезмерно эмоционального разговора мокрота может попасть на слизистые здорового индивида, и произойдет заражение.

туберкулез и вич инфекция

На фото Вы видите наиболее частый способ передачи бацилл от больного человека здоровому

Источником передачи туберкулеза при ВИЧ-инфекции является зараженный возбудителями заболевания человек. При этом его заболевание должно протекать в активной форме, при которой микобактерии попадают в воздух и активно распространяются во внешней среде с микрочастицами мокроты.

Вероятность развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента значительно выше, чем у здоровых людей. В этом случае заражение возможно даже после однократного случайного контакта с больными туберкулезом.

Формы при коинфекции

Основные
клинические формы специфического
поражения полости
рта и области,
с которыми может встретиться врач-

Диагностика и лечение туберкулеза и ВИЧ

Туберкулез
других органов дыхания (А15.8 —
подтвержденный бактерио­логически
и гистологически; А16.8

без упоминания о бактериологи­ческом
или гистологическом подтверждении).

                  1. Туберкулез
                    слизистой оболочки рта: туберкулез
                    языка; туберкулез десен; туберкулез
                    слизистой оболочки губ и щек;
                    туберкулез твер­дого и мягкого
                    неба; туберкулезная волчанка;
                    милиарно-язвенный туберкулез.

                  1. Туберкулез
                    миндалин.

                  1. Туберкулез
                    глотки.

Туберкулез
других органов и систем.

                  1. Туберкулез
                    костей и суставов лицевого черепа
                    (А18.0).

                  1. Туберкулез
                    периферических лимфатических
                    узлов (А18.2).

                  1. Туберкулез
                    кожи и подкожной клетчатки (А18.4).

• Туберкулез
прочих органов: туберкулез слюнных
желез (А18.8).

Из
числа больных с туберкулезом
челюстно-лицевой области к вы­деляющим
МБТ (МБТ ) причисляют лиц, у которых МБТ
обнаружи­вают в отделяемом свища,
мазках со слизистой оболочки, в биоптатах.

Кроме
МБТ, заболевание может вызывать вакцинный
штамм БЦЖ (М.tuberculosisbovinesBCG),что
встречается удетей со значительно сни
-женной резистентностью (так называемые
БЦЖиты).

После
перенесенного туберкулеза чаще всего
остаются остаточные яв­ления —
рубцовые изменения в различных органах
и их последствия, обызвествление и др.,
состояние после оперативного вмешательства.

Отдельно
стоят так называемые параспецифические
воспалительные реакции («малые»
туберкулезные изменения), наблюдающиеся
после заражения туберкулезом, особенно
у детей. Эти изменения развиваются в
тканях, сопровождаясь различными
клиническими синдромами или «масками»
первичной туберкулезной инфекции
(полиаденопатия, узло­ватая эритема,
фликтенулезный кератоконъюнктивит,
полиартрит, хей-лит, заеды и др.).

Туберкулезные
поражения полости рта встречаются
редко, однако врач-стоматолог должен
знать клинические проявления данной
пато­логии, принципы диагностики и
лечения.

Активная

ВИЧ-ассоциированный туберкулез – это заболевание, которое вызывается микобактериями и протекает на фоне ВИЧ-инфекции, которая значительным образом ослабляет организм. Особенность такого слияния заболеваний состоит в том, что поражаются туберкулезом не только легкие, но и другие жизненно важные органы человека.

Активная

Варианты выявления совокупности патологий

При диагнозе ВИЧ больного сразу тестируют на туберкулез. Человек может и должен пройти рентгенологические исследования грудной клетки. По данным исследований врач определяет вероятность и риск того, что ВИЧ-положительный пациент получит осложнение в виде туберкулеза.

Больной должен сдать туберкулиновую пробу, которая определит риск заражения микобактерией. Все эти данные заносятся в диспансерную карту ВИЧ-больного и хранятся в виде архива.

Если пациент выделяет мокроту, то она должна быть обследована на наличие микобактерий. Для этого существует анализ мокроты. Его можно провести во всех крупных туберкулезных диспансерах.

В противотуберкулезном диспансере должны быть организованы отдельные референс-кабинеты, в которых проходят обследования ВИЧ-положительные пациенты. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность их заражения от больных туберкулезом, не связанным с ВИЧ.

Обращение к врачу

Врач, который осматривает ВИЧ-больных с подозрением на наличие туберкулеза, называется фтизиатром. Он обязан указать стадию ВИЧ, а после этого расписать результаты обследований. В обязательном порядке проводятся скрининговые осмотры, призванные помочь в выборе тактики лечения.

Необходимые исследования, на прохождение которых отправляет фтизиатр или инфекционист:

  1. рентген органов грудной клетки;
  2. компьютерная томография органов грудной клетки.

Анализы, которые необходимо пройти ВИЧ-инфицированному с подозрением на туберкулез:

  • тест на выявление микобактерий туберкулеза;
  • анализ на антитела к возбудителю туберкулеза в крови;
  • тест на обнаружение вируса иммунодефицита человека.

Необходимо комплексное исследование иммунной системы ВИЧ-положительного больного.

Так как в большинстве случаев сопутствующие заболевания у ВИЧ-пациентов развиваются стремительно, то для более качественного обследования больной должен быть помещен в стационар, где лечащий врач-фтизиатр примет решение о необходимости каждого вида обследований. А после них специалист выберет тактику лечения туберкулеза на фоне прогрессирующего ВИЧ.

Антиретровирусная терапия

Антиретровирусная терапия преследует несколько важных целей: продление жизни пациента, улучшение качества его жизни, снижение степени вероятности развития сопутствующих заболеваний на фоне ВИЧ. Неадекватно назначенная терапия может привести больного к лекарственной резистентности.

Слишком ранняя антиретровирусная терапия может окончательно разрушить иммунитет больного, а слишком поздняя не даст хорошего результата. Поэтому врач должен назначать ее только при абсолютных показаниях.