Ограниченный псориаз

0
89

Видео — что такое псориаз

Псориаз, генерализованная форма которого проходит с повреждением кожных покровов на ладонях или подошвах, которая наиболее часто встречается у женщин, называется пустулезным генерализованным псориазом Барбера.

На ладонях иили подошвах ног проявляются пятна с выраженными очертаниями шелушащейся поверхности. На них через образуются плоские пустулы, которые могут достигать диаметра до полусантиметра. Эта форма имеет длительный, волнообразный характер и сложно поддается лечению. Без диагностики ее несложно перепутать с грибком или экземой.

Причины

Среди причин, провоцирующих недуг, выделяют общие и пусковые факторы. Ими выступают:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Гормональные нарушения;
  • Постоянные стрессы;
  • Нарушенный обмен веществ в результате нездорового образа жизни, переносимых заболеваний или принимаемых лекарств;
  • Сбой работы иммунной системы, особенно в весенний период.
  • Инфекционные заболевания бактериального или вирусного типа;
  • Гормональные нарушения, провоцирующие снижение иммунитета.

Неинфекционная природа заболевания была установлена еще в 19 веке. С того времени непрерывно проводятся многочисленные исследования, в которых изучаются причины псориаза. Однако, как и для большинства системных заболеваний, выяснить одну единственную причину до сих пор не удается. Существует несколько теорий, каждая из которых имеет научное подтверждение:

  • Иммунная теория, согласно которой заболевание является следствием ряда дисфункций в работе иммунной системы. Предполагается развитие аутоиммунного ответа, в результате которого в толще кожи скапливается большое количество Т-лимфоцитов. Это приводит к хроническому воспалению и утолщению пораженного участка. Подтверждается теория тем фактом, что при биопсии псориатической бляшки можно обнаружить высокую концентрацию иммунных клеток, а также тем, что на течение заболевания в значительной степени влияет использование иммунных препаратов.
  • Наследственный фактор связан с врожденной патологией генетического материала. Ученые уже установили несколько участков ДНК, мутация которых наблюдается у пациентов с чешуйчатым лишаем. Эти гены в основном отвечают за созревание иммунных клеток (Т-лимфоцитов). Поэтому при их поломке вероятность псориаза значительно повышается. Если родители страдают от данного заболевания кожи, то риск развития дерматоза у детей на 50% выше.
  • Генетическая теория схожа с наследственной, однако в данном случае рассматриваются гены, мутация в которых может возникнуть в любом возрасте.
  • Эндокринный фактор подтверждается тем фактом, что у большинства пациентов с псориазом имеются какие-либо изменения со стороны эндокринных органов (гипофиз, поджелудочная и щитовидная железа). Кроме того, у этой категории пациентов нередко присутствует нарушение синтеза и выделения мелатонина. Также на течение заболевания может оказывать уровень половых гормонов.
  • Стресс и сильное потрясение способны привести к манифестации заболевания или к обострению его симптомов. При этом за счет выброса в кровь гормонов запускается ряд биохимических реакций, которые приводят к появлению чешуйчатой сыпи на коже.
  • Обменная теория основа на том, что ученые выявили повышенный уровень липидов у пациентов с псориазом. Кроме того, при обострении заболевания изменяется азотистый обмен и повышается общий уровень токсинов в организме.

По сути, все причины псориаза можно объединить в две группы:

  • нарушение деления клеток кожного покрова;
  • изменение работы иммунной системы.

Все внешние факторы (экология, стресс, травмы) лишь усугубляют течение заболевания, но не могут выступать в качестве одной единственной причины.

Хотя псориаз – давно известное заболевание, причины его возникновения до сих пор окончательно не выяснены. В настоящее время существует две основные гипотезы, согласно которым:

  1. Псориаз – это первичное заболевание кожи, которое возникает при нарушении нормального процесса созревания и дифференцировки клеток кожи (кератиноцитов). В результате этих нарушений происходит избыточный рост и деление этих клеток, что в свою очередь вызывает активизацию иммунной системы (происходит аутоиммунная агрессия, при которой Т-лимфоциты и макрофаги накапливаются в толще кожи, и наблюдается их вторичное избыточное размножение). Косвенно подтверждает данную гипотезу положительный эффект, который достигается при лечении больных препаратами, не обладающими иммуномодулирующими свойствами и подавляющими размножение кератиноцитов или ускоряющими их созревание и дифференцировку.
  2. Псориаз — это иммунопатологическое или аутоиммунное заболевание. Характерные для псориаза избыточный рост и размножение кератиноцитов согласно этой гипотезе вторичны. Они возникают либо под влиянием различных медиаторов воспаления и продуцируемых клетками иммунной системы биологически активных веществ, которые обеспечивают иммунный ответ клеток, либо являются ответом на аутоиммунное повреждение кератиноцитов (вторичная регенеративная реакция). При псориазе клетки (Т-киллеры и Т-хелперы), которые защищают организм от различных инфекций и уничтожают атипичные клетки, активируются, перемещаются в кожу и высвобождают специфические белки цитокины (в том числе ФНО-α, TNFα — фактор некроза опухолей типа альфа). Цитокины провоцируют воспаление, которое вызывает поступление в кожу макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, а также избыточное размножение кератиноцитов. Факторы, провоцирующие первоначальную активацию Т-лимфоцитов, в настоящее время не известны. Данная гипотеза косвенно подтверждается снижением или полным исчезновением псориатических поражений при лечении иммуносупрессорами. При этом эксперименты на животных свидетельствуют о том, что модель псориаза воспроизводится на особях, которые полностью лишены Т-лимфоцитов (считаются первичным триггером псориаза в данной гипотезе), что противоречит данной гипотезе.

Существуют также другие теории происхождения псориаза:

  • Генетическая. Основана на высоком риске развития псориаза у человека, близкие родственники которого страдают данным заболеванием. По исследованиям монозиготных близнецов, один из которых болен псориазом, риск развития заболевания у второго близнеца составляет 70 %. Для ребенка родителей, которые больны псориазом, вероятность заболеть составляет 16,4 % при одном больном родителе, и 50 % — при двух больных родителях. Если у пациента псориаз развился до 15 лет, риск развития заболевания у его братьев и сестер в 3 раза превышает вероятность развития заболевания у братьев и сестер пациента, заболевшего после 30 лет. В настоящее время при помощи геномного анализа выявлены многие гены, ассоциированные с развитием псориаза и влияющие на работу иммунной системы, но неустановленно, как они взаимодействуют при развитии заболевания. Эти 9 генных локусов, расположенные на различных хромосомах, исследователи назвали «генами предрасположенности к псориазу». Основной генетический детерминант, предопределяющий предрасположенность человека к псориазу — PSORS1, который локализован на 6-й хромосоме в области главного комплекса гистосовместимости (управляет работой иммунной системы). Локализованные в этом локусе гены кодируют молекулу белка MHC класса I (ген HLA-C), оболочечный белок (ген CCHCR1), а также экспрессируемый в коже белок корнеодесмосин (ген CDSN). Эти белки в повышенных количествах выявляются в коже больных псориазом.
  • Эндокринная. Согласно этой теории, пусковым механизмом в развитии заболевания являются изменения в работе эндокринных желез.
  • Обменная. Развитие псориаза данная гипотеза связывает с нарушением обмена веществ (кремния и некоторых других витаминов и микроэлементов).
  • Паразитическая. Поскольку у многих пациентов наблюдаются различные паразитарные инфекции, по данной теории на развитие заболевания могут влиять токсины, которые выделяют лямблии, аскариды и др. (токсины как сильные аллергены могут являться причиной нарушений в работе иммунной системы).
  • Вирусная. Согласно данной гипотезе, псориаз является медленно развивающимся инфекционным заболеванием, которое вызывается дерматотропным (предположительно герпесоподобным) вирусом. В пользу данной теории говорит хронический или рецидивирующий характер заболевания, грубые нарушения иммунного гомеостаза (предположительно возникают на фоне латентной инфекции) и эпидемиологические особенности распространения.

Классификация по степени тяжести

ограниченный псориаз

Существует большое количество классификаций псориаза, в основе которых лежит тяжесть состояния, характер высыпания, локализация поражения и т.д. Чаще всего выделяют следующие виды заболевания:

  1. Бляшечный (вульгарный) составляет большую часть всех видов псориаза. Он характеризуется появлением традиционных бляшек, покрытых бело-серыми чешуйками.
  2. Каплевидный псориаз занимает второе место по распространенности и диагностируется у каждого десятого пациента. При этом появляются многочисленные и довольно мелкие высыпания с чешуйками по всей поверхности тела.
  3. Пустулезный вариант характеризуется образованием гнойничков.
  4. При ладонно-подошвенном псориазе элементы располагаются на соответствующих участках кожного покрова.
  5. Экссудативный вариант отличается тем, что чешуйки пропитываются желтоватой жидкостью, которая просачивается из организма. За счет этого они выглядят слипшимися и меняют цвет.
  6. Эритродермия является тяжелой формой заболевания, так как при этом поражается почти вся поверхность кожи и возникают системные реакции (температура, увеличение лимфоузлов, нарушение состава крови).
  7. Псориатический артрит характеризуется поражением суставов.

По стадиям патологического процесса выделяют прогрессирующий, стабильный и регрессирующий чешуйчатый лишай.

Псориаз – это заболевание, которое различается по степени тяжести и имеет различные формы.

1. Обыкновенным (вульгарным, бляшковидным или простым), код по МКБ-10 L40.0. Это наиболее распространенная форма, которая выявляется у 80–90 % больных. Для вульгарного псориаза характерно появление на здоровой коже участков воспаления, которые выглядят как горячие, красные, утолщенные и приподнятые над здоровыми участками пятна (псориатические бляшки).

Участки воспаления покрыты серыми или серебристо-белыми сухими чешуйками, которые легко отслаиваются. Поскольку в бляшках повышено количество мелких сосудов, эти участки легко травмируются и кровоточат. Участки воспаления склонны к увеличению в размерах (при этом они часто сливаются между собой, образуя «парафиновые озера» — состоящие из отдельных бляшек пластины).

2. «Обратным» (псориаз сгибательных поверхностей), код по МКБ-10 L40.83-4. Участки воспаления – это обычно гладкие, почти не выступающие над поверхностью здоровой кожи красные пятна, не склонные к шелушению. Чаще всего поражается область складок кожи (пах, внутренняя поверхность бедер, подмышечные впадины, складки под грудью у женщин и под животом у лиц, склонных к ожирению). Трение и обильное потоотделение провоцируют осложнения в виде грибковой инфекции и стрептококковой пиодермии.

3. Каплевидным (код по МКБ-10 L40.4). Вторая по частоте распространения форма, для которой характерно образование многочисленных сухих, маленьких и приподнятых над здоровой кожей каплевидных пятен или точек красного или лилового оттенка. Поражение затрагивает большую поверхность кожного покрова (бедра, голени, предплечья, плечи, спина, шея, волосистая часть головы).

4. Пустулезным или экссудативным (код по МКБ-10 L40.1-3, L40.82). Данная форма является самой тяжелой кожной формой псориаза. Проявляется образованием на здоровой коже пустул – приподнятых над кожным покровом пузырьков или волдырей, которые наполнены прозрачным стерильным экссудатом (жидкостью). Кожа в области образования пустулы утолщенная, отечная, покрасневшая и горячая.

Так как на воспаленных участках кожа легко отслаивается, возможно вторичное инфицирование пустул (экссудат при этом становится гнойным). Выделяют ограниченную (локализованную) форму, при которой чаще всего поражению подвергаются стопы, ладони, голени и предплечья, поэтому данный вид заболевания называют пальмоплантарным пустулезом (код по МКБ-10 L40.3).

Также выделяют генерализованную форму (наблюдается широкое распространение пустул по всему телу с тенденцией к слиянию в крупные пустулы, код по МКБ-10 L40.1). Отдельно как форму пустулезного псориаза выделяют акродерматит стойкий (Аллопо), код по МКБ-10 L40.2, для которого характерно поражение кончиков пальцев и области вокруг ногтевых пластин.

Также по МКБ-10 выделяют как отдельные формы:

  • Псориатическую ониходистрофию (псориаз ногтей), код по МКБ-10 L40.86. При данной форме поражаются ногтевые пластины на руках и ногах. Изменения при заболевании могут быть разнообразными – цвет ногтей может стать серым, желтым или белым, на ногтевых пластинах могут появляться точки, пятна, поперечные полосы, кожа вокруг ногтевого ложа и под ногтями утолщается, ногти расслаиваются, утолщаются, ломаются. Возможна также полная потеря ногтей (онихолизис).
  • Псориатический артрит (псориатическую артропатию или артропатический псориаз), код по МКБ-10 L40.5. Наблюдается у 10-15 % больных псориазом. При этой форме заболевания воспаление затрагивает суставы и соединительную ткань. Чаще всего поражаются мелкие суставы пальцев (дистальные фаланги), пальцы разбухают, напоминая сосиски (псориатический дактилит). Возможно поражение тазобедренных и коленных суставов, плечевого сустава и суставов позвонков (псориатический спондилит). При выраженной степени заболевания больные неспособны передвигаться без специальных приспособлений вплоть до полной прикованности к постели. Неподвижность больного приводит к пролежням, развитию пневмонии и увеличивает вероятность летального исхода.
  • Псориатическую эритродермию (эритродермический псориаз), код по МКБ-10 L40.85. Для данной формы характерно распространенное воспаление и шелушение кожи (может быть генерализованным), отслоение кожи на большой части ее поверхности. Возможно наличие сильного зуда, отека кожи и подкожной клетчатки, болезненные ощущения в области поражения. Эритродермический псориаз может возникать при обострении обычного псориаза в случае его нестабильного течения, при резкой отмене системного и местного лечения (при приеме глюкокортикоидов), при стрессах, провокации алкоголем, при случайно присоединяющихся заболеваниях. Возможен летальный исход, так как при сильном воспалении, шелушении и отслойке кожи нарушается барьерная функция кожи и регуляция температуры тела, возникают осложнения в виде сепсиса и генерализованной пиодермии. Появление локализованной псориатической эритродермии может являться первым симптомом развивающегося псориаза (впоследствии трансформируется в обычный бляшковидный псориаз).

В зависимости от факторов, сопутствующих или провоцирующих заболевание, выделяют такие виды псориаза, как:

  • Раздраженный псориаз, который возникает у больных вульгарным псориазом под воздействием мазей, солнечных лучей и других раздражителей. В результате раздражения пораженных псориазом кожных покровов бляшки становятся более выпуклыми, приобретают вишнево-красный оттенок, а кожа вокруг них краснеет, образуя широкий пояс. Границы бляшек становятся расплывчатыми, после их разрешения покрасневшая кожа «пояса» становится морщинистой.
  • Себорейный псориаз, который развивается у больных при наличии себореи. Пораженные участки возникают на волосистой части головы, в носогубных складках и за ушными раковинами, на груди, в области лопаток. При данном виде заболевания пропитанные кожным салом псориатические чешуйки слипаются и не шелушатся, что симулирует картину себорейной экземы.
  • Застарелый псориаз, при котором наблюдается резко выраженная инфильтрация бляшек, их синюшный оттенок, бородавчатость и сильно утолщенная поверхность воспаленных мест. Лечатся такие очаги с огромным трудом, в отдельных случаях возможна их трансформация в злокачественную опухоль.
  • Пятнистый псориаз, при котором инфильтрация элементов сыпи слабо выражена, но протекает заболевание остро, напоминая токсидермию. Для диагностики важно выявление псориатической триады.
  • Экссудативный псориаз, для которого в прогрессирующем периоде заболевания характерен чрезмерно выраженный экссудативный компонент. Пробивающийся на поверхность экссудат насыщает скопившиеся на поверхности папулы чешуйки, в результате чего образования начинают напоминать желтоватые корки. После удаления данных вторичных элементов кожной сыпи остается мокнущая, немного кровоточащая поверхность. Чешуйко-корки подсыхают и наслаиваются друг на друга, образовывая напоминающий устричную раковину плотный массивный конгломерат (рупиоидный псориаз).
  • Ладонно-подошвенный псориаз, который проявляется либо как расположенные на ступнях и ладонях обычные псориатические папулы и бляшки, либо как гиперкератотические мозоли и омозолелости. Возможно сплошное поражение кожной поверхности на ладонях и ступнях в виде повышенного утолщения и ороговения. Характерным признаком псориаза в данном случае является четкость границы поражения. В редких случаях при данной форме наблюдается крупнокольцевидное шелушение.

По степени тяжести формы псориаза подразделяются на:

  • легкую степень, при которой поражено менее 3 % кожной поверхности;
  • среднюю степень, при которой поражение затрагивает от 3 до 10 % поверхности кожи;
  • тяжелую степень, для которой характерно поражение более 10 % поверхности кожи.

Если у пациента наблюдаются поражения суставов, диагностируется тяжелая форма заболевания независимо от площади поражения кожи.

При диагностике степень тяжести заболевания может оцениваться по:

  • площади поражения;
  • активности патологического процесса (оценивается выраженность гиперемии, утолщения кожи, зуда, шелушения, отечности, наличие кровоточивости, вторичного инфицирования, болезненности суставов);
  • наличию/отсутствию общих симптомов (повышение СОЭ, наличие повышенной утомляемости и т.д.);
  • ответу организма пациента на предшествующее лечение;
  • влиянию заболевания на общее состояние и социальное функционирование больного.

Для измерения активности патологического процесса и степени тяжести псориаза часто во время клинических испытаний лекарств используют индекс тяжести поражения псориазом (PASI), который основан на комбинации оценки степени выраженности поражений и оценки площади поражения. Для подсчета используется линейная шкала от 0 (кожные проявления отсутствуют) до 72 (кожные проявления выражены максимально). В обычной повседневной медицинской практике использование PASI затруднительно, поэтому наблюдаются попытки упростить шкалу.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

Хотя причины появления псориаза точно не известны, установлено, что псориаз — это заболевание идиосинкратического характера (в основе заболевания лежит индивидуальная болезненная реакция на некоторые неспецифические раздражители, которая не сопровождается выработкой антител). Большинство пациентов отмечает, что псориаз может спонтанно обостряться и спадать без видимых причин.

Влияние факторов, провоцирующих развитие заболевания, основывается на исследованиях небольших групп больных (чаще всего с тяжелой формой), поэтому причинно-следственные взаимосвязи в этих исследованиях не прослеживаются, и данные могут противоречить друг другу.

Согласно проведенным исследованиям, на развитие псориаза влияют:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Стрессы (психические или физические) – значительная часть больных отмечает появление первых симптомов заболевания после сильного эмоционального потрясения или физического стресса (переохлаждение, перегревание и т.д.).
  • Тип кожи. Псориаз обычно развивается у людей с чувствительной, тонкой и сухой кожей, причем первые очаги поражения возникают на более сухих участках, и лишь потом распространяются на места с жирной кожей. Предположительно это связано с нарушением барьерных функций кожи (инфицирующий микроорганизм может легко проникать в кожу при минимальной секреции кожного сала).
  • Внешние раздражающие факторы. Установлено, что парфюмерия, косметика и бытовая химия у некоторых больных провоцируют обострение псориаза. Кроме того, значительная часть больных псориазом постоянно контактирует с бытовой химией, различными растворителями и косметикой типа лосьонов и кремов для рук.
  • Чрезмерная гигиена. Повышенная любовь к чистоте способствует нарушению защитных функций кожи и ее пересушиванию, так как мыло и гели для душа смывают кожное сало (естественный защитный барьер), а мочалки оставляют микроскопические травмы.
  • Вредные привычки (алкоголь, курение и наркотики оказывают негативное влияние на состояние кожи).
  • ВИЧ. По статистике у людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом часто развивается псориаз. Это явление в настоящее время считается феноменом, так как развитие псориаза связано с повышенной активностью Т-лимфоцитов, а при ВИЧ и СПИДе их число снижается.
  • Употребление некоторых медикаментов. Спровоцировать развитие псориаза может прием бета-блокаторов, антидепрессантов, противосудорожных и антималярийных препаратов, а также лития карбоната.
  • Грибковые и стафилококковые инфекции. Псориаз часто сочетается с грибковыми инфекциями (особенно с кандидозом), однако некоторые специалисты считают грибковые поражения следствием псориаза, а не его причиной. Пусковым фактором при развитии псориаза могут быть и заболевания, вызванные стрептококком.
  • Смена климата, а также изменения окружающей среды, связанные с чередованием времен года.
  • Травмы. Первые псориатические бляшки часто возникают на месте, подвергающемся трению, давлению и расчесыванию.
  • Аллергические состояния и иммунопатологические факторы.
  • Наличие острых и хронических инфекций (в частности, хронического воспаления сосудов).

Псориаз при беременности

Беременная женщина одинаково подвержена риску заболеть псориазом, как и другой человек, и даже более, так как иммунная система работает уже на два организма, и слабо реагирует на какие-либо изменения. Вследствие этого дерматологическая патология может возникнуть внезапно, резко развиваться, навредить не только женщине, но и плоду. После родов женщины часто обращаются к дерматологу с подозрением на сухой вариант псориаза. Разберем, с чем это связанно.

Одна из теорий возникновения псориаза опирается на причине гормонального изменения фона у женщин. Период до и после беременности дает максимальный сбой, то есть изменение, потому женщины после родов должны дополнительно обследоваться у дерматолога, а при необходимости принимать гормональные препараты.

Ограниченный псориаз

Большинство женщин подтверждают связь периода после родов и течение дерматологического заболевания, а именно: в период менопаузы патология обостряется, а вот сам период беременности и после нее напротив, положительно влияет на состояние женщин. Но другая половина женщин столкнулась с противоположной ситуацией, и после родов почувствовали множество осложнений. У женщин после родов может быть несколько вариантов заболевания, это обратный псориаз или сухой.

Симптомы

Экссудативный псориаз отличается от клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности псориатических высыпаний имеются чешуйки и корки желтоватого цвета. При удалении последних обнажается кровоточащая, мокнущая поверхность.

При себорейном псориазе высыпания локализуются на волосистой части головы и на других «себорейных» участках и имеют своеобразную клиническую картину. Волосистая часть головы поражается наиболее часто. Процесс длительно может быть изолированным и проявляется не в виде папулезных элементов или бляшек, а обильным шелушением без выраженных воспалительных изменений.

В таком случае диагностика затруднительна, если нет высыпаний на других участках кожи и отсутствуют данные о наличии псориаза у родственников больного. Кроме того, на лице, в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорейным реакциям, обнаруживают папулы или бляшки, покрытые наслоениями чешуек с менее четкими границами. Псориатическая триада выражена слабее, чем при обычном псориазе.

Артропатический псориаз представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания, нередко приводящую к инвалидности, а иногда даже к гибели больного от кахексии. Поражение суставов при псориазе свидетельствует о системности процесса. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Начало заболевания различно. Поражение суставов часто присоединяется к уже имеющимся кожным проявлениям.

В других случаях последнему предшествуют суставные явления, иногда существуя изолированно длительное время. Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата обнаруживаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. Наиболее часто встречаются околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани, реже — эрозия костей, часто проявляющаяся асимметричным олигоартритом, ограничивающаяся одним или несколькими суставами кистей и стоп, нередко в процесс вовлекается позвоночник (псориатичсский спондилит), преимущественно грудной и поясничный отделы, крестцово-подвздошные сочленения (псориатический сакроилеит).

Больные жалуются на сильные спонтанные боли в суставах, усиливающиеся при движении. Область пораженных суставов в первый период заболевания горяча и отечна. Ухудшается общее состояние больных: повышается температура тела в вечернее время, уменьшается аппетит, нарушается работа ЖКТ. Эти явления постепенно стихают и процесс переходит в подострую, затем в хроническую фазу. Время от времени возникают обострения артропатии и кожного процесса. В дальнейшем происходит ограничение, деформация суставов, а иногда — анкилоз.

Различают два вида пустулезного псориаза: генерализованный пустулезный псориаз (Zumbush) и ограниченный ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (Barber). Генерализованная форма протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Приступообразно па фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее неизмененной коже.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв встречается чаще, чем генерализованная форма. Высыпания, как правило, симметричные и представляют собой внутриэпидермальные пустулы па фоне резкой гиперемии, инфильтрации и лихенизации. Высыпания располагаются преимущественно в области тенера и гипотенера, свода стоп.

Псориаз ладоней и подошв встречается чаще у лиц, занимающихся физическим трудом, в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев бывают поражены одновременно ладони и подошвы. Клинически различают следующие формы ладонно-подошвенного псориаза: лентикулярную, бляшечно-веерообразную, круговую, роговую и мозолистую.

Локализация высыпаний

Как правило, изменяется кожа, которая расположена на разгибательных поверхностях (локти, колени) крупных суставов. Излюбленной локализацией является кайма волосистой части головы, и места, которые постоянно подвергаются травме или трению. Однако этот признак нельзя считать диагностическим критерием, так как при атипичных формах чешуйчатого лишая затрагиваются и другие поверхности кожного покрова.

Характеристики бляшек

Размеры высыпаний могут быть различными. Первичными элементами считают мелкие папулы ярко-красного или бордового цвета. Со временем размер их значительно увеличивается, также они имеют тенденцию к слиянию. В 90% случаев признаки псориаза включают образование стандартных бляшек, которые характеризуются триадой:

  1. Стеариновое пятно характеризуется легким соскабливанием серо-белых чешуек, напоминающих по внешнему виду стружку от свечки.
  2. Если продолжить скоблить поверхность бляшки, то после удаления всех чешуек проявится тонкая белая пленка, получившая название терминальной.
  3. Симптом кровяной росы можно выявить при удалении терминальной пленки. При повреждении сосочков кожи будет возникать не обильное кровотечение, а капельное.

Существует и несколько именных признаков заболевания:

  1. Симптом Кебнера заключается в том, что псориатические высыпания появляются в местах, подверженных травме (трению, царапинам и т.д.). Он характерен для прогрессирующей стадии заболевания.
  2. Симптом Воронова характеризуется образованием бледного ободка вокруг вновь образованной папулы, еще не покрытой чешуйками. Это является своеобразной сосудистой реакцией организма и означает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Эти симптомы псориаза зачастую позволяют отличить заболевание от других дерматозов сходного течения.

Другие симптомы

Помимо кожи, при псориазе страдают ногти, волосы, а также суставы и внутренние органы. Изменения на ногтевой пластинке начинаются с основания и характеризуются подногтевым гиперкератозом. В дальнейшем поверхность приобретает исчерченность, и на ней образуются вдавления (симптом наперстка). Псориатический артрит начинается с поражения мелких суставов, сопровождается болевыми ощущениями и воспалительными явлениями.

Также для чешуйчатого лишая характерен кожный зуд. В результате которого образуются расчесы, поверхностные трещинки и склонность к кровотечению. В местах травматизации могут размножаться патогенные микробы, что приведет к вторичному инфицированию и развитию дерматита.

Псориаз является системным заболеванием, поэтому хотя поражение затрагивает в первую очередь кожу и ногти, также страдают суставы, позвоночник и сухожилия, эндокринная, иммунная и нервная системы.

Основным симптомом псориаза являются высыпания на коже. Особенность высыпаний связана с формой заболевания, но чаще всего это округлые розовые или красные папулы, которые покрыты чешуйками (псориатические бляшки).

Сыпь может быть:

  • точечной, каждый элемент по размеру напоминает булавочную головку;
  • каплевидной (папулы напоминают по размеру чечевичные зерна и похожи на капли);
  • монетовидной (округлые бляшки достигают 3-5 мм в диаметре).

Встречаются также высыпания в виде колец, дуг и географических карт с неровными краями.

Высыпания обычно располагаются симметрично на пояснице, разгибательных поверхностях и волосистой части головы, но возможно поражение любых участков кожи и слизистой половых органов.

В начале заболевания размер бляшки составляет несколько миллиметров. По мере развития болезни псориатические бляшки увеличиваются в размерах и начинают сливаться в большие пятна.

Папулы покрыты чешуйками (ороговевшими клетками эпидермиса), которые легко снимаются. Изначально чешуйки возникают в центре приподнятого над кожей пятна, постепенно распространяясь к краям. Поверхность под чешуйками ярко-красная, гладкая и блестящая.Вокруг папулы может возникать розовое кольцо (воспаленная зона роста бляшки). Кожа вокруг бляшек не изменяется.

Псориатические бляшки на волосистой части головы густо покрыты похожими на перхоть чешуйками, сама бляшка значительно приподнята над здоровой кожей. Волосы не страдают от псориаза, но может поражаться кожа за ушами и на шее.

Ограниченный псориаз

При поражении ладоней и стоп роговой слой на этих участках сильно утолщается, пораженную кожу покрывают трещины.

При поражении ногтей возможно:

  • Образование на ногтевой пластине маленьких ямок, вследствие чего ноготь начинает напоминать наперсток.
  • Утолщение и изменение цвета ногтя, его ломкость и отслоение (напоминает поражение грибком). Под ногтевой пластиной заметна окруженная красным ободком псориатическая папула.

Поражения ногтя начинаются с края ногтевой пластины.

Симптомы псориаза зависят от стадии заболевания, которые циклически сменяют друг друга (обострение чаще всего наблюдается в осенне-зимний период):

  1. На прогрессирующей стадии заболевания появляются новые элементы, активно увеличиваются в размерах уже существующие бляшки (в результате их слияния образуются обширные пятна), наблюдается зуд и интенсивное шелушение, кожа вокруг бляшек приобретает розоватый оттенок.
  2. На стационарной стадии рост папул прекращается, новые высыпания не образуются, верхний слой кожи вокруг бляшек приобретает мелкую складчатость.
  3. На регрессирующей стадии шелушение отсутствует, бляшки исчезают и на их месте образуются участки пигментации (цвет кожи выравнивается под воздействием солнечных лучей). Светлеть очаги поражения начинают с середины, бляшки на этом этапе напоминают кольцо.

Также у больных наблюдается сильная слабость, хроническая усталость и депрессия, возможна болезненность и припухлость суставов, ограничение движения, подвывихи и вывихи.

Диагностика

Диагностикой и лечением псориаза занимается врач-дерматолог.

Диагностика псориаза основывается на:

  • Характерных клинических признаках заболевания (внешнем виде пораженной кожи).
  • Данных анамнеза.
  • Специфических феноменах, которые наблюдаются у больных псориазом (симптом Кебнера и «псориатическая триада», которая возникает при поскабливании пораженных участков и включает феномен стеаринового пятна, феномен терминальной пластинки и феномен «кровяной росы» или точечного кровотечения).

Согласно симптому Кебнера, у больных псориазом новые бляшки возникают в местах повреждения кожи, причем это может быть даже область ношения ювелирных изделий или область давления резинки одежды.

Феномен стеаринового пятна заключается в том, что при легком поскабливании пораженного участка кожи количество чешуек увеличивается (присоединяются механически отсоединяющиеся отмершие частички эпидермиса).

Феномен терминальной пластинки заключается в появлении при дальнейшем поскабливании блестящей красной поверхности (основного слоя кожи).

Феномен точечного кровотечения (симптом Ауспитца) заключается в появлении при дальнейшем воздействии на область поражения маленьких капелек крови (при псориазе обильно прорастающие в кожу капилляры расположены более поверхностно, чем в норме).

Специфических анализов для выявления псориаза не существует, однако при тяжелой форме заболевания и при прогрессирующем псориазе по анализам крови можно выявить лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение титров ревматоидного фактора и другие показатели, свидетельствующие о наличии активного воспалительного и аутоиммунного процесса.

В сомнительных случаях для верификации диагноза делают биопсию кожи, которая позволяет выявить у больных псориазом:

  • утолщение слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость;
  • скопление в коже специфических телец Рете;
  • массивную инфильтрацию кожи макрофагами, Т-лимфоцитами и дендритными клетками;
  • признаки повышенного размножения кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток;
  • ускоренное образование кровеносных сосудов в слое кожи под бляшками.

Если наблюдаются признаки поражения суставов, проводят рентгенологическое исследование, позволяющее оценить степень поражения.

Лечение

Терапия генерализованного псориаза Цумбуша производится исключительно с госпитализацией, так как лишь своевременная и правильная терапия в условиях постоянного наблюдения врачей поможет избежать тяжелых последствий, среди которых может быть даже летальный исход.

Обязательным назначением является дезинтоксикационная терапия для выведения токсичных веществ, выделяемых в результате распада тканей, отравляющих организм, применение глюкокортикоидных гормонов короткими курсами с высокой концентрации и антигистаминов для противоспалительного и противоотечного эффекта и ретиноидов.

Лечение псориаза должно проходить под строгим контролем врача дерматолога. Любое лекарство от псориаза должно применяться только по назначению врача и строго согласно расписанной врачом схеме лечения.Однако помимо средств официальной медицины существует огромное количество рецептов народной медицины, которые позволяют быстро и эффективно облегчить течение болезни и улучшат самочувствие больного человека. Ниже приведены наиболее действенные из способов, однако какой бы не выбрали рецепт, обязательно перед его применение проконсультируйтесь с врачом.

Зачастую применение народных средств медицины позволяет снять все проявления псориаза, и добиться стойкой ремиссии на долгие годы. Однако не стоит огорчаться, если первый же выбранный вами рецепт не поможет. Даже в официальной медицине для каждого больного человека подбирается индивидуальная схема лечения. То, что эффективно для одного человека, может не оказать никакого терапевтического эффекта для другого больного.

Примерно то же самое происходит и в случае лечения рецептами народной медицины. Если у больного псориаз лечение в домашних условиях возможно, но придется попробовать несколько способов. Если больному человеку не помог один метод, он должен попробовать другой. Как правило, больной обязательно находит тот рецепт, который поможет именно ему.

Повысить эффективность лечения вам помогут комплексные меры. Так, например, применение наружных средств очень эффективно сочетать с применением наружных средств. Также во время проведения курса лечения народными методами обязательно необходимо соблюдать лечебную диету, принимать стимулирующие препараты, вести здоровый образ жизни. Именно комплексный подход поможет больному человеку достичь наиболее лучших результатов лечения.

  1. Хорошее средство от псориаза — семена льна. Настой семян льна поможет вам в значительной степени снять клинические проявления псориаза уже спустя 5 – 7 дней. Для приготовления настоя вам необходимо засыпать в эмалированную посуду одну столовую ложку льняного семени, залить ее одним стаканом крутого кипятка, укутать полотенцем и дать настояться в течение одних суток. После этого настой необходимо довести до кипения и тотчас же снять с огня, но ни в коем случае не давая настою кипеть. После того, как настой остынет, его необходимо процедить с помощью марлевой ткани.Принимать отвар необходимо с утра, натощак, предварительно выпив активированный уголь, из расчета одна таблетка на 10 килограмм веса. Во время проведения лечения больной человек должен полностью исключить из своего рациона употребление кофе и кофеиносодержащих продуктов. Курс лечения псориаза при помощи настоя из льняного семени должен длиться не менее 20 дней.Этот метод очень хорош в тех случаях, когда от псориазных бляшек необходимо избавиться как можно быстрее. Однако ни в коем случае нельзя прекращать курс лечения раньше времени, сразу же после устранения внешних проявлений заболевания.
  2. В качестве наружного средства не менее эффективно помогает мазь от псориаза из березового дегтя. Наиболее эффективно березовый деготь действует на свежие высыпания. Если у больного человека в результате сильного стресса или погрешностей в диете началось обострение псориаза и высыпания только начались, необходимо провести следующий курс лечения. Для него вам понадобится приобрести в аптеке следующее: Березовый деготь, салициловый спирт, облепиховое масло.Все компоненты необходимо тщательно смешать между собой и нанести на раны на псориазные бляшки густым слоем, сверху покрыв ее полиэтиленовой пленкой, чтобы предотвратить ее высыхание. Мазь необходимо оставить на теле примерно на два часа, после чего кожу под проточной водой.После этого все места поражения кожных покровов необходимо смазать масляной настойкой чистотела. Ее вам придется приготовить в домашних условиях. Для этого вам необходимо тщательно измельчить пять столовых ложек свежей травы чистотела, засыпать их в железную посуду и залить стаканом любого растительного нерафинированного масла. Масло необходимо довести до кипения и кипятить на медленном огне около 10 минут. После того, как оно немного остынет, масло необходимо перелить в стеклянную посуду и поместить в холодильник как минимум на неделю. После этого масляный настой чистотела готов.
  3. Следующий рецепт народной медицины, используемый для лечения псориаза, очень похож на предыдущий. Для его приготовления вам понадобятся следующие компоненты: 100 грамм березового дегтя, который вы можете приобрести практически в любой аптеке, 25 грамм древесной золы, 10 грамм облепихового масла.Все вышеназванные компоненты тщательно перемешайте, поместите в стеклянную емкость и оставьте в темном прохладном месте примерно на неделю. Мазь необходимо наносить на пораженные участки кожных покровов, прикрыв сверху полиэтиленовой пленкой, для предупреждения высыхания мази. Мазь необходимо оставить на коже примерно на два часа, после чего тщательно промыть под проточной водой и, промокнув полотенцем, нанести любой питательный крем. Курс лечения должен длиться 15 дней.Во время прохождения курса лечения для усиления терапевтического эффекта народная медицина советует принимать внутрь отвар березовых почек. Для его приготовления вам понадобится 100 грамм свежих березовых почек. Их необходимо измельчить, пропустив через мясорубку, залить литром воды и кипятить на протяжение часа. После этого оставить отвар остыть и процедить сквозь марлевую ткань. Принимать отвар необходимо два раза в день, по половине стакана, перед приемом пищи. Если псориаз волосистой части головы, лечение должно сопровождаться ополаскиванием волос этим отваром.
  4. Также хорошим народным лекарем для больных, страдающих от псориаза, может стать корень сельдерея. Его необходимо использовать для компрессов, а также отваров для приема внутрь. Для приготовления компресса из сельдерея вам необходимо вымыть корень сельдерея, обдать его крутым кипятком и измельчить с помощью мясорубки. Получившуюся кашицу необходимо нанести на марлю и приложить к пораженным участкам кожи, покрыв компресс сверху полиэтиленовой пленкой.Компресс необходимо оставить на коже примерно на два часа, после чего кожу промыть под проточной водой и нанести на нее любой питательный крем. Курс лечения должен длиться 21 день, после чего необходимо сделать недельный перерыв. Как правило, трех курсов подобного лечения хватает для того, чтобы долгие годы не вспоминать о псориазе. Лечение псориаза головы народными средствами также проводится отваром корня сельдерея. Для этого после каждого мытья головы больной человек должен ополаскивать голову отваром.Одновременно с наружным применением сельдерея необходимо принимать отвар корня. Для этого поместите в один литр кипящей воды 100 грамм измельченного корня сельдерея. Кипятить отвар необходимо на протяжение десяти минут, после чего остудить и процедить, используя марлевую ткань. Принимать отвар больной должен один раз в сутки, натощак.

В заключение хотелось бы еще раз напомнить о том, что, несмотря на то, эффективное лечение народными средствами псориаза существует, необходимость посещения врача дерматолога все же существует. Только врач может адекватно оценить ваше состояние и дать необходимые рекомендации по дальнейшему лечению.

Ни в коем случае не отчаивайтесь и не опускайте руки, если вы не добьетесь успеха с первого раза. Терпение и время в лечении псориаза – ваши главные помощники!

Поняв, что такое псориаз, можно лучше представить себе возможные методы его лечения. Так как это хроническое заболевание, то полностью излечить его нельзя. Однако можно значительно облегчить состояние пациента, уменьшив клинические проявления. В основе комплексного подхода к терапии чешуйчатой сыпи лежит применение лекарств и физиотерапевтических методик. Существуют также и народные советы, помогающие справиться с проблемой.

Препараты и средства от псориаза

При этом заболевании наибольшей популярностью пользуются средства для наружного применения. В их состав могут входить несколько компонентов, которые предотвращают избыточное деление клеток кожи, а также смягчают и уменьшают кожный зуд. Названия препаратов разные, но чаще всего они содержат следующие вещества:

  1. Глюкокортикостероидные гормоны, которые уменьшают воспалительные явления и угнетают реактивность иммунной системы. При местном применении гормоны оказывают менее выраженное системное влияние. Входят в состав Элокома, Адвантана.
  2. Витамин Д входит в состав большого количества препаратов для местного применения. Наибольшая его эффективность для лечения псориаза показана при сочетании с ультрафиолетовым облучением.
  3. Деготь применяется в основном для терапии очагов, расположенных в области волосистой части головы.
  4. Активированный цинк быстро устраняет покраснение и кожный зуд. Этот компонент практически безвреден для организма.

Среди препаратов для системного лечения псориаза выделяют:

  • кортикостероиды, так как они регулируют обмен веществ и устраняют очаги воспаления, однако у них выраженный синдром отмены;
  • цитостатики угнетают деление клеток эпидермиса, но наряду с этим ослабляют иммунную систему, и замедляют регенерацию и других тканей;
  • иммуномодуляторы способствуют нормализации иммунных реакций, но эффективность их до конца не изучена;
  • нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают только выраженность зуда и воспаления, но не влияют на первичные изменения.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

Ограниченный псориаз - Медицинский форум для призывников - Военная ...

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью