Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

0
204

Причины возникновения и механизмы развития псориатического артрита

Этиология псориатического артрита совпадает с таковой собственно псориаза и на сегодняшний день окончательно не известна. Ученые считают, что в основе чрезмерной пролиферации клеток эпидермиса, наблюдаемой при псориазе, лежит нарушение в них биохимических процессов, которое связано с дисбалансом между рядом биологически активных веществ: цАМФ, цГМФ, простагландинами и другими.

И все же, одной из ведущих теорий возникновения псориаза и псориатического артрита является генетическая. Доказано, что лица, у которых отмечается псориатический процесс, являются носителями определенных антигенов HLA-системы, кроме того, практически у каждого больного псориазом имеется близкий родственник с тем же диагнозом.

Лица с такой особенностью генотипа являются предрасположенными к псориазу. При воздействии на них каких-либо неблагоприятных внешних факторов, в частности стрессов, травм, инфекционных агентов, особенно в сочетании с общими или локальными нарушениями в системе иммунитета, в организме происходит сбой, а именно запускается ряд биохимических реакций, характерных для псориаза.

В патогенезе псориаза и псориатического артрита, несомненно, играют роль аутоиммунные нарушения, то есть организм вырабатывает антитела к своим собственным клеткам. Доказательством этого являются обнаруженные в крови повышенные уровни гаммаглобулинов, IgA, IgM и IgG, стрептококковые антитела, антитела к антигенам кожи и другие иммунологические показатели.

Причины появления псориатической артропатии

Этиология болезни неизвестна. В истории ее развития большую роль играют:

  • факторы внешней среды (инфекции);
  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные нарушения.

То, что симптомы суставного синдрома присутствуют у 40% близких родственников больных псориазом, говорит в пользу генетических механизмов болезни. Лабораторные анализы, в свою очередь, подтверждают наличие иммунной реактивности. Не исключается также участие биологических агентов в виде бактерий и вирусов в развитии патологии.

Псориаз — распространенное хроническое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Так как болезнь неопасна для жизни, многие склонны недооценивать ее серьезность. В действительности псориаз довольно коварное заболевание, поскольку может привести к поражению суставов. Обычно развитие псориатической артропатии происходит в течение нескольких лет после заболевания псориазом, но иногда артрит и псориаз появляются одновременно или воспаление суставов опережает развитие кожной болезни, что создает проблемы при диагностике.

псориатическая артропатия

Причины возникновения ПА до сих пор не выяснены, но в качестве провоцирующих факторов можно выделить следующие:

  • генетический фактор;
  • иммунологический;
  • факторы внешней среды (нервные и физические перегрузки, травмы, лекарственные препараты и др.).

Обычно псориаз поражает отдельные участки кожного покрова, что называют легкой его формой. При наличии неблагоприятных условий и факторов могут появиться осложнения. В процесс вовлекаются внутренние органы и организм дает реакцию. Это следующие предпосылки.

  • Побочный эффект некоторых препаратов.
  • Нетрадиционная терапия.
  • Стрессовая ситуация.
  • Нарушение функции гормонов.
  • Инфекция.
  • Воздействие солнечных лучей.
  • Гипокальцемия (дефицит кальция).

До сих пор не установлены точные причины появления псориаза. Болезнь мало изучена, а псориатическая артропатия появляется у 7 – 10 % пациентов.

Основные факторы, способствующие развитию патологии:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Аутоиммунные реакции;
  • Травмы суставов;
  • Эмоциональные потрясения и стрессы;
  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Прием фармакологических препаратов (противовоспалительных нестероидной природы, противомалярийных, понижающих давление, с солями лития).

Причины возникновения псориаза до сих пор остаются неизвестными. В истории развития артроза предполагается роль наследственного фактора – у каждого третьего заболевшего один из родителей страдал псориазом. Известно, что псориаз может быть запущен физической травмой, эмоциональными потрясениями, бактериальными и вирусными болезнями (ангина, скарлатина, ветрянка), нарушением аутоиммунных процессов.

Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

Ввиду сдвигов в иммунитете происходит сдвиг химических процессов в эпидермисе и во внутренних суставных поверхностях. Увеличение иммуноглобулинов В и Е, а также появление антител к собственным клеткам эпидермиса, пораженного болезнью, провоцируют появление воспаления в суставах. Такое воспаление в суставах при неблагоприятных условиях переходит в контрактуры с негативным прогнозом псориаза и инвалидностью.

Псориатическая артропатия (артропатический псориаз)— это хроническое воспаление суставов, развивающееся на фоне псориаза.

Патология относится к группе серонегативных артритов и наблюдается у 5—7 процентов пациентов, страдающих чешуйчатым лишаем.

Этиология и патогенез нарушения

Причины и механизм развития псориатической артропатии до конца неизвестны. Считается, что большое значение в проявлении патологии имеют:

  • наследственность;
  • аутоиммунные реакции;
  • инфекционные заболевания различной этиологии;
  • постоянные стрессы;
  • болезни пищеварительной и эндокринной системы;
  • отдельные фармпрепараты (антималерийные средства, соли лития, β-блокаторы).

Обнаружение в коже и в синовиальной жидкости больных суставов иммуноглобулинов указывает, что в развитие патологии принимают участие иммунные механизмы.

Предполагают что появление псориатической артропатии связано с вирусами и стрептококковыми инфекциями, но это до конца еще доказано.

Клиническая картина

У 70% пациентов страдающих псориазом сначала наблюдаются изменения со стороны кожных покровов и только затем присоединяются поражения суставов.

Приблизительно у 15—20% заболевших в патологический процесс вовлекаются суставы и лишь через некоторое время (иногда много лет) можно увидеть кожные проявления чешуйчатого лишая. У 10% больных псориазом поражения суставов и кожных покровов начинаются одномоментно.

Начаться артропатический псориаз может постепенно. У больного в этом случае наблюдается общая слабость, мышечная или суставная боль.

У других наблюдается острое начало патологии, схожее с подагрой или септическим артритом, характеризующиеся резкими болевыми ощущениями в суставах и их сильной пастозностью. У 20% пациентов, когда именно началось заболевание определить невозможно, и проявляется оно только артралгиями.

Первыми в патологический процесс вовлекаются дистальные, центральные межфаланговые суставы верхних конечностей, коленные и пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы.

Болевой синдром особенно выражен в покое, ночью, в утренние часы сразу после пробуждения, днем во время движения боль немного стихает. По утрам наблюдается скованность в пораженных суставах.

В большинстве случает болезнь протекает в виде моно- и олигоартрита.

Одномоментно в патологический процесс вовлекаются все суставы одного пальца, кроме этого наблюдается тендовагинит сгибателей, и больной палец по форме становиться похож на «сосиску». Кожа над аномальным суставом приобретает багрово-синюшную окраску. Обычно это характерно для пальцев ног.

Клинические формы заболевания

В настоящее время существует 5 клинических форм псориатической артропатии:

  1. Асимметричный олигоартрит. Самое распространенное поражение суставов при псориазе. Встречается у 70% больных. Асимметричный олигоартритПатологический процесс затрагивает до 4 суставов с одной стороны тела или же разные суставы на левой и правой стороне тела. Страдать могут крупные суставы: тазобедренный, голеностопные, лучезапястные и коленные.
  2. Артрит дистальных межфаланговых суставов. Одно из характерных проявлений артропатии. Как правило, встречается в комплексе с повреждением других суставов. Чаще диагностируется у мужчин. При этой форме заболевания ногтевая пластинка обычно утолщается, меняется ее цвет, на ней появляются ямочки.
  3. Симметричный ревматоидноподобный артрит. Поражения одних и тех же суставов наблюдается в левой и правой части туловища, одновременно страдают 5 и более суставов. Деформируются пястно-фаланговые и центральные межфаланоговые суставы верхних конечностей. Такая форма патологии чаще встречается у женщин. Псориаз, сопровождающий симметричный артрит протекает особенно тяжело.
  4. Мутилирующий или как его еще называют деструктивный или обезображивающий артрит. Встречается довольно редко, наблюдается у пациентов с тяжелыми кожными проявлениями чешуйчатого лишая. С годами болезнь прогрессирует, в результате разрушаются мелкие суставы рук, особенно страдают пальцы, они деформируются и перестают выполнять свои функции. Зачастую деструктивная форма патологии сопровождается поражениями позвоночного столба.
  5. Псориатический спондилит. Встречается у 40% пациентов и нередко сопровождается периферическим артритом. Для этой формы болезни характерны боли в спине, может сопровождаться воспалением всего позвоночника, или только шейного или поясничного отдела, или же воспалительный процесс может наблюдаться в суставах соединяющих кости таза и позвоночник. При такой форме заболевания возможна скованность позвоночника, хотя его подвижность ограничена не у всех пациентов, а у кого-то вообще нет никаких признаков спондилита.

В комплексе с поражением суставов возможны миофасциальные боли, воспаление грудинно- и акромиально-ключичных суставов, бурсит стопы и ахиллового сухожилия, поражение органов зрения (конъюнктивит, передний увеит), иногда амилоидоз почек.

В редких случаях возможно развитие злокачественной формы псориатической артропатии, которая характеризуется рядом признаков:

  • истощением пациента;
  • температурой гектического типа;
  • тяжелым псориатическим поражением кожных покровов, суставов позвоночного столба;
  • генерализованным полиартритом с сильными болями и формированием рубцовых анкилозов;
  • генерализованной лимфаденопатией;
  • поражением органов зрения, сердца, почек, печени, ЦНС и ПНС.

Осложнения и последствия заболевания

Псориатическая артропатия может сопровождаться сильными болями и поражать все новые суставы даже, несмотря на лечение.

Кроме этого, болезнь несет ряд угроз и опасностей:

  1. Если в процесс вовлекаются мелкие суставы пальцев рук и ног, то они распухают. В результате человеку сложно выполнять различные манипуляции руками или из-за опухоли проблематично подобрать обувь.
  2. Нередко наблюдается энтезопатия, которая сопровождается болями и воспалениями сухожилий. Обычно страдает пяточное сухожилие. Из-за болей в ступне пациенту тяжело ходить.
  3. При вовлечении в патологический процесс суставов позвоночника наблюдаются болезненные ощущения в спине и шее.

Диагностические методы

Врач ставит диагноз на основании клинической картины и данных лабораторных исследований.

Из симптомов при псориатической артропатии врачи отмечают:

  1. Повреждения дистальных межфаланговых суставов верхних и нижних конечностей, а особенно, I пальцев ног. Суставы болезненны, опухшие, кожные покровы над ними синюшные или багрово-синюшные.
  2. Одновременное поражение всех суставов на одном пальце, в результате чего они становятся похожими на «сосиски».
  3. Вовлечение в патологический процесс в начале болезни большого пальца ноги.
  4. Пяточная невралгия, которая сопровождается болями.
  5. Кожные проявления псориаза, изменения ногтевой пластинки (ее помутнение, появление на ней различных линий, симптом «наперстка»).
  6. Чешуйчатый лишай в анамнезе.

Специалист может назначить ряд анализов и исследований:

  1. Рентген. С его помощью можно увидеть изменения свойственные псориатической артропатии.
  2. Анализ синовия. С помощью иглы из коленного сустава забирают синовиальную жидкость и исследуют ее на присутствие молочной кислоты. Исключают подагру.
  3. Повышенная СОЭ, гипохромия, лейкоцитоз.
  4. Отрицательный ревматоидный фактор.

Что можно сделать…

К сожалению не многое… Полностью вылечить заболевание в настоящее время не удается.

Отличительные признаки болезни

Чаще всего псориатическая артропатия появляется во время течения основного заболевания – псориаза, но иногда может патология может стать первичным симптомом. В зависимости от формы артропатии, начало болезни может отличаться: медленное ухудшение состояния пациента или резкий воспалительный процесс, сопровождающийся сильными болями и отеками мягких тканей.

Основные симптомы псориатической артропатии:

  • Общая слабость;
  • На коже появляются асимметричные красные пятна, возникает зуд;
  • Пораженная область краснеет и отекает, из-за чего размеры сустава увеличиваются;
  • Воспаление появляется на нескольких суставах одновременно;
  • Суставная ткань деформируется, из-за чего амплитуда движений сокращается.

Для псориатической артропатии характерно множественное заболевание мелких суставов – на пальцах ног и рук, голеностопных, лучезапястных. Реже встречается воспаление коленных, тазобедренных суставов, могут изменяться ткани шейного отдела позвоночника.

Классификация псориатической артропатии

Различают 5 разновидностей псориатической артропатии:

  1. Наиболее распространенной формой ПА является олигоартрит, при котором поражается до 4 суставов. На фото можно видеть кожные покровы красно — синюшнего цвета и «сосископодобные» пальцы.
  2. Дистальные межфаланговые суставы поражаются при самой типичной форме ПА, которая встречается как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с нарушениями в анатомии других суставов.
  3. Пять и более суставов захватывает ревматоидоподобная симметричная форма ПА. Для нее характерны разнонаправленные и беспорядочно деформированные пальцы. Ревматоидный же артрит отличается однонаправленной локтевой девитацией пальцев рук.
  4. При мутилирующей (на фото обезображивающей) форме ПА у больного деформируются и укорачиваются пальцы кистей и стоп за счет разрушения костной ткани, а также имеют место подвывихи. Форма часто встречается у больных с обширными поражениями кожи и приводит к инвалидности.
  5. При спондилите болезнь поражает только позвоночник или сочетается с патологией суставов конечностей.

Артропатический псориаз иногда сопровождают:

  • амилоидоз почек;
  • конъюнктивит и иридоциклит как глазные патологии;
  • ахиллобурсит (поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия);
  • поражение различных видов ключичных сочленений;
  • фасциальные и мышечные боли.

При злокачественной форме ПА тяжело поражаются позвоночник и кожа. Больные принимают лечение от генерализованного полиартрита и лимфаденопатии. Артропатический псориаз может коснуться висцеральных (полостных) органов, зрительного анализатора, нервной системы. История болезни может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

Вид ПА Описание
Симметричный Проявляется на одних и тех же суставах по обеим сторонам тела
Асимметричный Заболевание затрагивает несколько суставов с одной стороны
Поражаются разные суставы в левой или правой части тела
Псориатический спондилит Вызывает заболевание суставов рук, бедер, ног
Воспаление может достигать позвоночника и вызывать скованность, боль и затруднение движений шеи, нижней части спины, крестцово-подвздошных суставов
Мутирующий (деструктивный) Тяжелая деформирующая и разрушительная форма псориатического артрита, поражающая небольшие суставы в пальцах рук и пальцах и вызывающая полную утрату их двигательной функции
Дистальный межфаланговый Поражаются небольшие, близлежащие к ногтю пальцевые суставы

Патология имеет несколько форм. При легком протекании не происходят анатомические деформации суставного аппарата. В тяжелой форме развития ткани меняют свою структуру и форму, что сопровождается сильным болевым синдромом.

Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

Псориатическая артропатия имеет код L40.5 по МКБ 10. Различают пять основных форм патологии:

  • Артрит дистальных межфаланговых суставов обычно появляется у мужчин, встречается совместно с поражением остальных суставов. Главное отличие недуга – деформация ногтевой пластины и изменение ее цвета;
  • Деструктивный (мутилирующий, обезображивающий) артрит – редкая форма болезни, появляющаяся у людей с чешуйчатым лишаем. По мере прогрессирования патологии разрушаются мелкие суставы рук, что приводит к укорачиванию пальцев и негативно сказывается на подвижности;
  • Асимметричный олигоартрит – самая распространенная форма артропатии. Почти 70% больных поражены именно этой разновидностью недуга. Страдают крупные суставы – тазобедренные, коленные и голеностопные. Мелкие суставы конечностей воспаляются, также в процесс включаются мягкие ткани, из-за чего пальцы становятся похожими на сардельки;
  • Симметричный ревматоидноподобный артрит охватывает не менее 5 суставов одновременно. Течение болезни описывается как тяжелое, чаще всего страдают соединительные ткани верхних конечностей. Недуг больше распространен у женщин;
  • Псориатический спондилит характеризуется воспалением суставных тканей позвоночника и периферическим артритом. Присутствуют боли в спине и скованность.

  В современный период истинной классификации рассматриваемого заболевания не существует. Однако медицинские сотрудники опираются на сведения, известного специалиста Бадокина.

  Именно его формулировки помогают ориентироваться во многих диагностических вопросах, проводя при этом дифференциальную терапию.

  1. Тяжелая форма заболевания имеет дистальный суставный синдром. Данный вариант не имеет каких-либо симптоматических проявлений;
  2. Обычная форма заболевания имеет моноолигоартрический суставный синдром, выражающийся непосредственными системными проявлениями;
  3. Злокачественная форма заболевания имеет полиартрический суставный синдром, который проявляется в виде разнообразных трофических нарушений, пороков сердца, поражений глаз, циррозов печени, гепатитов и так далее;
  4. Сочетание псориатической артропатии с ревматизмом, подагрой имеет спондилоартрический суставный синдром, влекущий за собой вышеуказанные симптомы. Кроме того, нередко можно встретить проявление неспецифического уретрита, полиневрита, полиадении, генерализованной амиотрофии, кардита и так далее.

  В современный период выделяется некоторое количество суставных изменений, проявляющихся в момент прогрессирующего заболевания:

  1. Семьдесят процентов – ассиметричный моно-олигоартрит;
  2. Пять процентов — дистальный артрит межфаланговых суставов;
  3. Пятнадцать процентов – ревматоидноподобный симметричный артрит;
  4. Пять процентов – артрит мутилирующий;
  5. Пять процентов – спондилит псориатический.

  Основополагающей чертой, характеризующей наличие рассматриваемого вида заболевания, является образование мучительных и резких морфинных болей, способных усиливаться даже при самых малых движениях. В данном случае также может полноценно отсутствовать и явный синовит.

Патологии при развитии органа провоцируют заболевание.

По сути, нефропатия — собирательный термин патологических процессов, что характеризуются поражением обеих почек. В том числе поражается почечная ткань, канальцы и сосуды. Функционирование данного органа сильно нарушается. Если не начать лечение нефропатии почек, возможны тяжелые последствия.

Спустя некоторое время пациент начинает жаловаться на некоторые симптомы: быструю утомляемость, болезненные проявления в поясничной области, постоянную жажду. Аппетит все больше ухудшается, учащаются процессы мочеиспускания. Через время появляется отечность, повышается АД. В зависимости от причины и повреждения почек, нефропатии разделяют на несколько видов. Рассмотрим каждый из них подробно.

Детская псориатическая артропатия и его ее лечение

Данное заболевание наиболее часто, приблизительно в два раза больше, встречается у девочек. Основным возрастом возникновения болезни считается девять и двенадцать лет. Половина детей страдает острыми приступами, напоминающими симптомы подагры. Другая часть детей претерпевает резкие изменения на коже выраженного характера.

  Процесс псориатической артропатии у детей в восьмидесяти процентах случаев переходит на суставы, неся за собой ассиметричную форму. Общее течение благоприятное. Однако четверть малого населения может получить впоследствии хронический полиартрит.

  Незамедлительное лечение необходимо при злокачественной форме. Она встречается в основном у мальчиков и может повлечь дальнейшую инвалидность.

Отличительные признаки болезни

При диагностике псориаза ориентируются на наличие следующих факторов:

  • поражение концевых межфаланговых суставов кистей и стоп;
  • одномоментный артрит суставов одного и того же пальца, палец становится раздутым, синюшным, симптом «сосиски»;
  • наследственная предрасположенность к болезни;
  • исчерченность и помутнение ногтевых пластин, симптом «наперстка» при псориазе;
  • кожные розово-красные шелушащиеся бляшки псориаза;
  • воспаление ахиллова сухожилия и боль в пятках (талалгия);
  • воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит);
  • воспаление суставов позвоночника (спондилоартрит), часто становящимся причиной инвалидности;
  • характерная рентгенологическая картина псориаза.

Виды и симптомы

Заметив первые же симптомы при таком псориазе, необходимо сразу обратиться за консультацией к специалисту.

Поскольку такое заболевание сопровождается проявлением одновременно двух диагнозов (артрит и псориаз), то и симптоматика будет соответствующей:

  • мелкие суставы поражаются асимметрично;
  • человек активно потеет, возникают признаки лихорадки;
  • наблюдается сильная суставная боль;
  • двигательная активность поражённых конечностей нарушается;
  • заметно снижается уровень чувствительности на пальцах;
  • в местах поражения артропатического псориаза видны псориатические бляшки.

При артропатическом псориазе человек будет испытывать суставную боль, и на этих же участках должны проявляться бляшки. Дерматолог сможет поставить окончательный диагноз.

Диагностика

Такая форма псориаза крайне опасная и неприятная, поскольку человек перестаёт контролировать работу конечностей и некогда привычные дела становится невозможно выполнить. В запущенных случаях пациент даже не в состоянии самостоятельно держать в руках разные предметы. Способность к самообслуживанию снижается, и требуется посторонняя помощь.

Специалисты выделяют разные формы псориатической артропатии, при каждой из которых требуется соответствующая тактика лечения. Чтобы дифференцировать ПА на фоне других болезней со схожей симптоматикой, а также выявить конкретный тип псориаза, пациенту назначают дополнительные обследования.

Диагностика осуществляется на основе следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза. Пациент должен детально рассказать о своём самочувствии, ощущениях и жалобах. Это позволит частично понять, с чего начала развиваться такая форма псориаза и против каких симптомов требуется вмешательство.
  2. Визуальный осмотр. Этим занимается ревматолог, поскольку речь идёт о поражении суставов и костей. При отсутствии псориатических бляшек врач может поставить другой диагноз, а не артропатический псориаз.
  3. Анализы крови. Требуется как общий анализ, так и исследование на СОЭ.
  4. Рентген. Чтобы подтвердить или опровергнуть артропатический псориаз, визуального осмотра недостаточно. Дополнительно делают рентген с целью выявления очагов поражения и осложнений, с которыми уже столкнулся пациент.

По своей сути артропатический псориаз является заболеванием костей. Здесь болезнь затрагивает кожные покровы человека в меньшей степени. Основная проблема заключается в поражении суставных, хрящевых тканей. Из-за артропатического псориаза эти компоненты тела человека теряют свою прежнюю подвижность.

Причины

Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

Как сам псориаз, так и его артропатическая форма не изучены полноценно. Существует ряд теорий происхождения болезни. При этом специалисты считают, что псориатический артрит напрямую связан со следующими провоцирующими факторами:

  • предрасположенность на генном уровне, поскольку у множества пациентов при этом заболевании выявлен как минимум один родственник с псориазом;
  • нарушения в иммунной системе (из-за слабого иммунитета активно проявляется псориаз);
  • инфекционные заболевания, которые пациент перенёс ранее.

Важно отметить, что артропатические формы псориаза своей симптоматикой во многом напоминают реактивный и ревматоидный артрит. Здесь тоже суставы увеличиваются, появляются отёчность и болевые ощущения. По утрам все конечности скованы, трудно их разработать для нормальных движений.

Статистика указывает на то, что симптомами ПА страдают чаще люди 20 – 40 лет. Нередко артропатический псориаз проявляется после тяжёлых перенесённых инфекционных заболеваний. Также официально выявлена связь между этой болезнью и проблемами с иммунной системой.

Установлено, что появлению заболевания могут способствовать физические повреждения, вирусные и бактериальные болезни (ветрянка, скарлатина, ангина), нарушение в аутоиммунных процессах и эмоциональные потрясения.

Из-за нарушений в иммунной системе происходит сбой химических процессов в суставах и клетках эпидермиса. А возникновение воспаления в суставных тканях происходит по причине появления антител к клеткам эпидермиса и увеличения иммуноглобулинов Е и В. В случае неблагоприятных условий воспаление перерастает в контрактуры с отрицательным прогнозом псориаза и последующей инвалидностью.

Когда артропатический псориаз развивается медленно, то человек испытывает боль в суставах или мышцах. При остром протекании болезни пациент страдает от сильной боли в суставах и отечности тканей.

псориатическая артропатия лечение

Симптоматика поражения суставов при псориазе сходна с проявлениями ревматоидного артрита. Однако, в сравнении с ревматизмом, при псориазе остеоартропатия вначале проявляется дерматитами, то есть воспалением кожных покровов, а заканчивается инвалидностью.

Характерной особенностью заболевания является комбинированное поражение позвоночника, суставов верхних и нижних конечностей, неравномерность поражения, которое распространяется сразу на все межфаланговые суставы пальцев, и различные клинические проявления.

У 70% больных псориазом нарушения в суставах развиваются после кожных высыпаний. У каждого пятого суставной синдром проявляется раньше поражений кожи, в 10% случаев оба процесса проходят параллельно.

История развития артропатического псориаза может протекать:

  • Остро. Сопровождается отеками и болезненным синдромом в области суставов.
  • Медленно. Выражается в виде миалгии, артралгии и общей слабости.

Болезненность чаще проявляется в ночное время и в состоянии покоя. Скованность в суставах, наблюдаемая по утрам, проходит в течение дня. При обострении имеют место признаки воспаления, а также лихорадка с ознобом.

По симптоматике артропатический псориаз схож с полиартритом, что затрудняет диагностику. Наличие кожных высыпаний в сочетании с суставным синдромом упрощает выявление заболевания. Общий анализ крови может подтвердить диагноз, если выявлены высокие показатели числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

В 68-75 % случаев артрит развивается у больных, страдавших псориазом в течение 2-10 лет, реже он возникает одновременно с первыми кожными проявлениями, а иногда суставной синдром даже предшествует появлению признаков патологии кожи.

Дебютирует артрит, как правило, незаметно, постепенно прогрессируя, но в отдельных случаях начало болезни может быть и острым.

Существует 5 типов поражения суставов при псориатическом артрите:

  1. Артрит, при котором поражаются дистальные (те, что ближе к периферии) межфаланговые суставы;
  2. Моноолигоартрит (т. е. поражается всего 1-2-3 сустава);
  3. Полиартрит, протекающий по типу ревматоидного;
  4. Мутилирующий артрит;
  5. Спондилоартрит (хроническое воспаление позвоночника, приводящее к снижению подвижности в суставах пояснично-крестцового его отдела вплоть до анкилоза).

Артрит, при котором поражаются дистальные межфаланговые суставы

Первый тип – воспаление дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей – является классическим при псориатическом артрите. В начале болезни поражен один или несколько суставов, по мере ее прогрессирования в процесс вовлекаются и остальные, наблюдается множественное поражение их. Кожа над пораженными суставами синюшная или с багровым оттенком.

Суставы отечны (при пальпации припухлость эта весьма плотная), болезненны. Концевые суставы по мере прогрессирования заболевания меняют форму, что в сочетании со специфической окраской кожи над ними придает им редискообразный вид. Кроме того, в патологический процесс при данном типе артрита, как правило, вовлекаются ногти: они иссушены, слоятся, ломаются.

Патогномоничным признаком (т. е. характерным исключительно для данного заболевания) псориатического артрита является «осискообразная дефигурация пальцев. Она возникает при поражении одновременно 3 – дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового – суставов одного пальца вплоть до их анкилоза (полного сращения с абсолютным отсутствием движений в них) и носит название «осевое» поражение.

Мутилирующая форма артрита

Мутилирующая форма артрита, к счастью, встречается достаточно редко, лишь у 5 % больных. Это тяжело протекающее воспаление суставов, приводящее к быстрому их разрушению, остеолизу. Внешне пальцы укорочены, искривлены, имеют вид складной подзорной трубы – при желании можно выпрямить их «вручную» до изначальной длины (так называемые, телескопические пальцы).

Описанные выше варианты поражения суставов хоть и являются классическими для описываемого нами заболевания, но встречаются лишь у 5-10 % лиц, страдающих псориазом. У 7 из 10 больных выявляют воспаление одного-двух крупных суставов – коленного, голеностопного, тазобедренного. У 15 % больных диагностируется вовлечение в патологический процесс более 3 суставов, причем абсолютно любой локализации. Полиартрит может быть как асимметричен, так и протекать одинаково с 2х сторон, напоминая этим клиническую картину ревматоидного артрита.

Спондилоартрит

Иногда, в 5 % случаев, псориатический артрит протекает по типу болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита).

псориатическая нефропатия

Данная патология нередко сопровождается поражением глаз – как правило, диагностируются конъюнктивиты, ириты, эписклериты. Если при этом еще и обнаруживаются язвенные поражения половых органов и слизистой оболочки полости рта, пациенту выставляют диагноз «болезнь Рейтера».

В случае злокачественного течения псориатического артрита в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы. Как правило, отмечается данное явление у молодых (возрастом до 35 лет) мужчин, страдающих атипичной формой псориаза. Больные предъявляют жалобы на чередование резких подъемов и внезапных спадов температуры (так называемую гектическую лихорадку), сопровождающиеся потрясающим ознобом и выраженной потливостью.

Они быстро худеют, волосы активно выпадают, мышцы атрофируются, на коже образуются пролежни и трофические язвы, регионарные лимфатические узлы, особенно паховые, увеличиваются в размерах. Поражение сердца протекает по типу миокардита: оно увеличено в размерах, частота сердечных сокращений повышена;

при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) определяется ослабление I тона, систолический шум; на ЭКГ обнаруживаются аритмии и диффузные изменения миокарда. Поражается и печень – развивается гепатит и гепатолиенальный синдром. В ряде случаев поражаются почки с развитием диффузного гломерулонефрита, а впоследствии и амилоидоза почек.

Диагностика

Общий анализ крови при наличии псориаза показывает высокую концентрацию лейкоцитов и фибриногена, повышение АСТ, АЛТ, увеличенную СОЭ, повышенное содержание общего белка и гамма-глобулинов, отсутствие реакции на ревматоидный фактор, диспротеинемию с низким количеством альбуминов и гипохромную анемию.

дистальная межфаланговая псориатическая артропатия

При анализе суставного вещества обнаруживается низкая вязкость, плотность и лейкоцитоз. На рентгеновском снимке отсеоартропатия выглядит как эрозии суставных поверхностей костных тканей.

При этом в корковом слое возникают зазубрины, иногда происходит сращивание некоторых участков костей, отмечается остеопороз и остеолиз (расплавление фаланговых костей). При псориазе между позвонками откладываются кальцификаты, формируются костные перегородки, а на пальцах появляются сращения (анкилозы), которые в случае не лечения приводят к инвалидности.

Когда диагностируется артропатический псориаз выявляются такие симптомы, как:

  • спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника), что нередко заканчивается инвалидностью;
  • поражение концевых межфаланговых суставов стоп и кистей;
  • генетическая склонность к заболеванию;
  • рентгенологическая картина свойственная псориазу;
  • одномоментное поражение суставов пальца, который становится синюшным и раздутым;
  • сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава;
  • помутнение и исчерченность ногтя, такое явление еще называют симптомом «наперстка»;
  • талалгия – болевые ощущения в пятках и воспаление ахиллова сухожилия;
  • шелушащиеся красно-розовые бляшки на коже.

Кроме того, в процессе диагностики псориаза немаловажное значение имеют такие внесуставные признаки, как воспаление слизистых. Возникновение псориатических элементов при наличии артроза на слизистых способствует появлению воспалительных процессов в периферических сосудах, уретритов, иридоциклитов, уретритов, конъюнктивитов, простатитов и циститов.

При артрозе часто наблюдается дистрофия ногтей, проявляющаяся постепенным ороговением кожных покровов под ногтем, что приводит к его выпадению из ложа. К тому же ногтевая пластина чернеет, ее цвет меняется и происходит нарушение трофики.

Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

Более того, при артрозе происходит лимфаденопатия, при которых узлах, расположенные в бедренной и паховой зоне зачастую увеличены. А во время ремиссии размеры лимфоузлов уменьшаются.

Заболевание диагностируют на основании внешних признаков, изучения семейной истории пациента и лабораторных тестов. Для точной диагностики требуются следующие анализы:

  • Анализ крови позволяет выявить воспаления, вызванные псориатической артропатией, а также провести тест на ревматоидный фактор для исключения ревматоидного артрита.
  • Рентгенография помогает выяснить состояние позвоночника, определить изменения хряща, плотность костей и степень повреждения суставов.
  • Исследование синовиальной жидкости проводится, чтобы исключить заболевание подагрой.
  • При совместном поражении суставов и псориаза необходимы тесты для выявления остеопороза у пожилых.
  • При необходимости анализ мочи, ЭКГ, МРТ и др.

Если артропатия появилась на фоне кожной формы псориаза, то постановка диагноза не вызовет затруднений. При их отсутствии болезнь определяется с помощью осмотра и лабораторных исследований.

После визуального осмотра и опроса больного, врач направляет на:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Исследование ревматоидного фактора и антигенов гистосовместимости;
  • Пункцию синовиальной жидкости;
  • Рентгенографию суставов.

На основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни (особенно важно наличие у обследуемого псориаза), результатов объективного обследования больного врач определится с предварительным диагнозом псориатического артрита. Чтобы его подтвердить, потребуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  • общий анализ крови (на выраженное воспаление в суставах кровь отреагирует повышением СОЭ до 30 мм/ч и более; также может определяться повышение уровня лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов при нормальном значении цветового показателя (то есть, нормохромная анемия);
  • анализ крови на ревмопробы, в частности, определение ревматоидного фактора (при данной патологии он отрицателен, то есть в крови не определяется или отсутствует) и С-реактивного белка (он определяется в большом количестве);
  • биохимический анализ крови (повышено содержание гаммаглобулинов, определяются IgA, IgG или IgM);
  • анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости, взятый путем пункции сустава (определяется высокий цитоз, то есть большое количество клеток, с наличием множества нейтрофилов, вязкость жидкости низкая, муциновый сгусток рыхлый);
  • рентгенография пораженных суставов и/или позвоночника (на начальной стадии заболевания на снимке определяются участки остеопороза и остеосклероза (замещения костной ткани соединительной); на стадии умеренных поражений визуализируется сужение суставных щелей, как в суставах пальцев, так и в межпозвоночных суставах, сакроилеальные сочленения (крестца с подвздошными костями) также сужены; на поздней, запущенной стадии болезни щели между суставными поверхностями в пораженном суставе отсутствуют, определяется анкилоз; при мутилирующем типе поражения суставов суставные поверхности и прилегающие к ним участки кости полностью разрушены).

В 1989 году Институтом ревматологии РАМН были разработаны диагностические критерии, согласно которым вероятность псориатического артрита определяется по количеству баллов, начисленных в процессе тестирования. Таблица соответствия баллов определенным критериям представлена ниже.

Диагностический критерий Балл
Наличие на коже псориатических высыпаний 5
Псориаз ногтевых пластин 2
Псориаз кожных покровов, диагностированный у близкого родственника 1
Воспаление дистальных межфаланговых суставов 5
Осевое поражение суставов 5
Подвывихи пальцев верхних конечностей, направленные в разные стороны 4
Хронический асимметричный артрит 2
Синюшная или с багровым оттенком окраска кожи над воспаленными суставами, слабая болезненность их 5
Дефигурация пальцев стоп в форме сосиски 3
Кожный и суставной синдром определяются одновременно 4
Боль и скованность по утрам в области позвоночника в течение последних 3х месяцев 1
Ревматоидный фактор отрицательный 2
Разрушение кости в области верхушки (акральный остеолиз) 5
Отсутствие подвижности (анкилоз) дистальных межфаланговых суставов кисти или плюснефаланговых суставов стоп 5
Признаки сакроилеита на рентгенограмме 2
Костные разрастания по краям суставных щелей межпозвоночных суставов: паравертебральные оссификаты 4
Критерии исключения Балл
Псориаз отсутствует -5
Ревматоидный фактор в крови определяется -5
Определяются ревматоидные узелки -5
Определяются тофусы -5
Имеется связь патологии суставов с урогенитальной или кишечной инфекцией -5

Классический псориатический артрит выставляется, если сумма баллов равна 16 и более. При сумме баллов, равной 11-15, диагностируется псориатический артрит определенный. Если же сумма баллов равна 8-10 – псориатический артрит вероятен, а при значении 7 баллов и менее этот диагноз отвергается.

В общем анализе крови при псориазе наблюдаются повышенное содержание фибриногена и лейкоцитов, увеличенная СОЭ, гипохромная анемия, диспротеинемия с заниженным количеством альбуминов и повышенным уровнем гамма-глобулинов и общего белка, повышение АЛТ, АСТ, отсутствие реакции на ревматоидный фактор. Если при псориазе взять для анализа суставную жидкость, то там обнаружится лейкоцитоз, сниженная плотность, низкая вязкость.

Рентгенологическая картина остеоартропатии выглядит как эрозии суставных поверхностей костей, отмечаются сращения костных участков, появляются зазубрины в корковом слое, остеопороз и даже расплавление костей (остеолиз) фаланги. Между позвонками при псориазе могут образовываться костные перегородки и откладываться кальцификаты, на пальцах – анкилозы (сращения) на всех суставах, при запущенном течении ведущие к инвалидности.

Биохимический и общий анализ крови входит в комплекс лабораторных исследований.

Самое эффективное лечение

Выявив артропатический псориаз, лечение следует начинать как можно раньше. Это позволит предотвратить осложнения и восстановить работу суставов и всех конечностей.

Как и в случае с обычным псориазом, псориатическая артропатия не поддаётся полному излечению. Основной целью терапии являются устранение симптомов и максимальная продолжительность периода ремиссии.

Лечение псориатической артропатии должно быть обязательно комплексным. Это позволяет добиться большей эффективности от терапии. В основу лечения входит несколько целей:

  • нормализовать общее состояние пациента;
  • полностью избавить или максимально уменьшить болевые ощущения;
  • частично или полностью, если это возможно, восстановить двигательные функции поражённых конечностей;
  • замедлить течение заболевания.

Методика и интенсивность лечения зависят от того, насколько сильно псориаз поразил суставы и соединительные хрящевые ткани. Выделяют следующие виды терапии.

  1. Интенсивное лечение на основе НПВП. Речь идёт о нестероидных противовоспалительных препаратах, которые способствует уменьшению отёчностей и воспалительных процессов. Также снимают болевые ощущения и позволяют вернуть человеку подвижность всех поражённых конечностей. Чем тяжелее форма ПА, тем сложнее болезнь будет поддаваться лечению и больше на это уйдёт времени. Терапия с использованием таких препаратов не может продолжаться более 6 месяцев.
  2. Акцент на хондропротекторах. Хондропротекторы положительно влияют на восстановление подвижности суставов пациента. Также их принимают с целью нормализовать работу хрящевых тканей и помочь в восстановительных процессах.
  3. Использование гормональных и стероидных лекарственных препаратов. Стероиды и гормоны при артропатической форме псориаза назначаются достаточно редко, поскольку велик риск возобновления симптоматики сразу после окончания приёма лекарственных препаратов.

Специалисты выявили, что псориатический артрит лучше всего поддаётся лечению при комплексном подходе. В комплексную терапию обязательно нужно включить:

  • применение лекарственных препаратов;
  • занятия специальными видами физкультуры;
  • отдых в условиях лечебного санатория, специализирующегося на проблемах с суставами;
  • физиотерапевтические процедуры.

Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

Комплексная терапия обеспечивает быстрое избавление от неприятной и болезненной симптоматики. Если строго придерживаться всех указанных врачом рекомендаций и не нарушать режим, тогда ремиссия может быть продолжительной и стойкой.

Методы народной медицины

Поскольку фармакология и современная медицина до сих пор не разработали эффективного лекарства против псориаза и его форм, народные рецепты остаются актуальными и востребованными.

Множество дерматологов и ревматологов поддерживают идею включения методов нетрадиционной медицины в состав комплексного лечения. Но это только дополнение, а не основной метод избавления от проблемы с суставами.

Если врач одобрит, можно к основному лечению добавить несколько проверенных народных рецептов.

  1. Листья брусники. На их основе делается лекарственный отвар. Крутым кипятком заливается пара столовых ложек листьев и настаивается 2 часа. Затем отвар процеживается и выпивается. Количество и частоту приёма лекарственного напитка определяет лечащий врач.
  2. Скипидар. Достаточно эффективный и простой в приготовлении компресс. Помимо скипидара, вам потребуются морковь и обычное растительное масло. Морковка натирается с помощью мелкой тёрки. Туда добавляют немного растительного масла и несколько капель основного действующего вещества. Скипидарные компрессы следует оставлять на ночь. Если масла нет, его может заменить обычный жир, предварительно растопленный.
  3. Почки берёзы. Проверенное временем народное средство. Вам потребуются берёзовые почки. Их нужно настоять с помощью водяной бани в течение 20 – 30 минут. Из полученного отвара получается лекарство, которое употребляют ежедневно перед приёмами пищи. Разовая порция составляет 30 миллилитров.

    Почки берёзы в лечении псориатической артропатии
    Почки берёзы

  4. Целебные ванночки. Для их приготовления используют всевозможные лекарственные травы. Самыми эффективными против артропатического псориаза считаются ромашка, календула и мать-и-мачеха. В эти же ванночки добавляют обычную соль или морскую, разбавляя с отварами из целебных трав. Процедуры рекомендуется проводить перед сном. Опускайте руки в горячую воду и держите минут 15 – 20. Это позволяет положительно влиять на общее состояние, а также облегчает состояние суставов после пробуждения.

Методы народной медицины считаются отличным вспомогательным средством к основной терапии. Различные рецепты помогут снять воспаление, уменьшить проявляющиеся болевые ощущения. Особенно эффективно совмещать такие методы с физиотерапией и определёнными лекарственными препаратами.

Народная медицина практически не влияет на эффективность воздействия фармакологических средств. Но обязательно уточните этот вопрос у специалиста, поскольку одно лекарство может нейтрализовать действие другого. В итоге лечение псориаза комплексным методом не принесёт желаемого результата.

Обязательно обращайтесь предварительно к специалистам. Для начала нужно поставить точный диагноз и дифференцировать псориатический артрит от других болезней со схожей симптоматикой. Каждый случай рассматривается индивидуально, потому универсальной схемы лечения не существует.

Псориаз суставов лечится посредством снижения болевого ощущения, предупреждения появления инвалидности, сокращения частоты обострений, недопущения поражения новых суставов и замедления развития заболевания.

Лечение патологии должно быть комплексным, продолжительным, состоящими из разных методов терапии, а главное – беспрерывным.

Врач назначает противовоспалительные нестероидные препараты. Эти средства являются симптоматическими, они эффективно устраняют проявления артропатического псориаза. НПВС мази и препараты обладают рядом положительных эффектов:

  • антитромботический;
  • противовоспалительный;
  • жаропонижающий;
  • анальгезирующий.

Так, основная симптоматика артропатии устраняется лишь одним грамотно выбранным противовоспалительным нестероидным лекарственным средством.

Также псориатическая степень артропатии лечится с помощью хондропротекторов. Пораженные суставы прекращают производить гиалуроновую кислоту, коллаген и гликозоаминогликаны, что способствует возникновению такого заболевания, как остеопороз.

Лечение хондропротекторами осуществляется с помощью таких препаратов как:

  1. диацереин;
  2. хондроитин сульфат;
  3. гиалуроновая кислота, которая вводится внутрисутавно;
  4. натрий гиалуронат;
  5. глюкозамин сульфат.

Несмотря на то что они являются биодобавками, свою эффективность при лечении псориаза эти средства доказывали неоднократно. Лечение хондропротекторами приносит результат по прошествии 3-5 недель применения. А положительный эффект сохраняется на протяжении 3 месяцев даже при наличии инвалидности.

Кроме того, при артропатическом псориазе прописываются цитостатики. Если суставы поражаются вместе с кожными покровами, тогда врач часто прописывает циклоспорин, сульфасалазин, хлорбутин, метотрексат. Эти средства оказывают угнетавшее воздействие на иммунную систему, что обеспечивает быстрое лечение заболевания.

Также назначаются внутрисуставные уколы глюкокортикостероидов, которые актуальны при инвалидности и запущенной форме артроза (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон). Еще врач прописывает лечение сосудистыми средствами, улучшающими трофику вокруг суставных тканей:

  • Аскорутин;
  • Актовегин;
  • Кавинтон;
  • Кортексин;
  • Рибоксин.

Уменьшения синтеза клеток костных тканей, приводящее к снижению плотности костей с их дальнейшим размягчением и вымыванию кальция – это характерный признак прогрессирующего остеопороза. Заболевание определяется с помощью рентгенологического исследования и денситометрии, указывающих на концентрацию минералов в костях и дающих оценку риска вероятных переломов.

По этим причинам при артрозе и остеопорозе, сопровождающих псориаз, важно, чтобы лечение было своевременным. Кстати, весьма положительно при терапии таких патологий себя зарекомендовал препарат Миакальцик.

Среди седативных препаратов эффективны Персен, настойка валерианы, Ново-Пассит, Элениум и Седуксен. А в качестве поддерживающих препаратов при лечении артроза, развивающегося из-за псориаза, назначаются биостимуляторы и адаптогены (шиповник, элеутерококк, алоэ, Апилак, женьшень).

Также для восстановительной терапии артроза прописываются минералы (магний кальций) и витамины (В12, А, В6, В1, Е) и назначается плазмаферез. Такая методика дает возможность провести санацию белков плазмы и восстановить их нормальную концентрацию. Как правило, способ применяется при сложных проявлениях и тяжелых стадиях артроза.

Артропатический тип псориаза также успешно лечится с помощью лечебной гимнастики, помогающей снять мышечные спазмы и разгрузить напряженные суставы. Отличный результат по устранению неприятных проявлений дает санитарно-курортное лечение. Больному полезно пройти курс терапии на курортах Мертвого моря, оказывающих положительное влияние на суставы и кожу, которые всегда страдают при псориазе.

Более того, псориатическая артропатия успешно лечится с помощью физиотерапевтических процедур. Задача такой терапии – уменьшение воспалительных процессов, мышечного спазма и улучшение микроциркуляции в суставах и активизирование трофики.

Отменные результаты при лечении псориаза приносит элетрофорез с Новокаином и Димексидом, прикладывающихся на участок сустава, ультрафиолетовое облучение, индуктометрия и магнитотерапия. Тяжелая форма заболевания также как и инвалидность, лечится парафиновыми аппликациями, фонорезом, лазерном облучении и озокеритлом.

Во время ремиссии довольно полезны разные виды ванн (морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, углекислые), расслабляющая массажная терапия и грязевые аппликации, прикладывающиеся к пораженным суставам.

Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

Стоит заметить, что артропатический псориаз, который начался с псориатических бляшек на кожных покровах, протекает легче. А прогноз течения заболевания гораздо хуже у пациентов, имеющих первичный болевой синдром в суставах. У таких больных наблюдается системное поражение суставных тканей с быстрым развитием патологии и стремительным появлением инвалидности.

Клиническая картина

Что можно сделать…

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью