Псориатическая артропатия: причины, симптомы и лечение

0
254

Этиология и патогенез нарушения

Причины и механизм развития псориатической артропатии до конца неизвестны. Считается, что большое значение в проявлении патологии имеют:

  • наследственность;
  • аутоиммунные реакции;
  • инфекционные заболевания различной этиологии;
  • постоянные стрессы;
  • болезни пищеварительной и эндокринной системы;
  • отдельные фармпрепараты (антималерийные средства, соли лития, β-блокаторы).

Обнаружение в коже и в синовиальной жидкости больных суставов иммуноглобулинов указывает, что в развитие патологии принимают участие иммунные механизмы.

Предполагают что появление псориатической артропатии связано с вирусами и стрептококковыми инфекциями, но это до конца еще доказано.

Причины возникновения

Причины возникновения псориатической артропатии точно неизвестны. Принято считать, что в ее развитии роль играет наследственная предрасположенность. В качестве факторов, способствующих развитию псориаза у людей с генетической предрасположенностью, обычно рассматривают травмы, инфекционные заболевания, а также стрессовые ситуации.

Психосоматика. Есть мнение врачей, что большинство кожных заболеваний, в т. ч, псориаз, возникает из-за сбоев в психике и нервной системе. Поэтому врачи склонны делать соответствие между псориазом и психосоматической болезнью. Очень часто болезнь возникает на фоне сильного или острого хронического нервного перенапряжения, испуга, стресса. Организм реагирует на такой стресс возникновением новой болезни, чтобы «заглушить» старую — т.е. возникает псориатическая артропатия.

Так же причиной болезни может послужить травма сустава.

Также могут повлиять прием медицинских препаратов, например жаропонижающие и болеутоляющие препараты из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен диклофинак); средства, используемые при гипертонической болезни (вазокордин, эгилок, атенолол и др.)

Спровоцировать болезнь может чрезмерное курение, а также употребление алкоголя.

Различные гормональные и биологические процессы в организме также могут оказывать влияние на проявление данной болезни.

псориатическая артропатия продолжительность жизни

Инфекции. Болезнь может развиться после перенесенного воспалительного заболевания, обычно вирусной природы. Ослабление иммунной системы значительно повышает риск заболевания.

Наследственные факторы. Если один из родителей болен псориатическим артритом, то вероятность заболеть псориатической артропатией у его ребенка увеличивается примерно на 10-25%.

Клиническая картина

У 70% пациентов страдающих псориазом сначала наблюдаются изменения со стороны кожных покровов и только затем присоединяются поражения суставов.

Приблизительно у 15—20% заболевших в патологический процесс вовлекаются суставы и лишь через некоторое время (иногда много лет) можно увидеть кожные проявления чешуйчатого лишая. У 10% больных псориазом поражения суставов и кожных покровов начинаются одномоментно.

Начаться артропатический псориаз может постепенно. У больного в этом случае наблюдается общая слабость, мышечная или суставная боль.

У других наблюдается острое начало патологии, схожее с подагрой или септическим артритом, характеризующиеся резкими болевыми ощущениями в суставах и их сильной пастозностью. У 20% пациентов, когда именно началось заболевание определить невозможно, и проявляется оно только артралгиями.

Первыми в патологический процесс вовлекаются дистальные, центральные межфаланговые суставы верхних конечностей, коленные и пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы.

Болевой синдром особенно выражен в покое, ночью, в утренние часы сразу после пробуждения, днем во время движения боль немного стихает. По утрам наблюдается скованность в пораженных суставах.

В большинстве случает болезнь протекает в виде моно- и олигоартрита.

Одномоментно в патологический процесс вовлекаются все суставы одного пальца, кроме этого наблюдается тендовагинит сгибателей, и больной палец по форме становиться похож на «сосиску». Кожа над аномальным суставом приобретает багрово-синюшную окраску. Обычно это характерно для пальцев ног.

Классификация псориатической артропатии

Выделяют следующие виды псориатического артрита:

  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • асимметричный моно- или олигоартрит;
  • симметричный полиартрит (ревматоидоподобный);
  • мутилирующий (обезображивающий) артрит;
  • псориатический спондилоатрит (характеризуется поражением позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения).

Существует несколько классификаций псориатической артропатии: по клинико-анатомическим; рентгенологическим; функциональным характеристикам.

Переферические и коревые суставы:

  • околосуставной остеопороз;
  • то же сужение суставной щели, кистовидные просветления;
  • то же множеств. узуры;
  • то же костный анкилоз.

Крестцево-подвздошные сочленения:

  • нечеткость суставной щели, слабовыраженный остеопороз;
  • сужение или расширение суставной щели, остеосклероз;
  • то же частичное анкилозирование;
  • полное анкилозирование.

Спондилартрит с:

  • синдесмофитами, параспинальными оссификациями;
  • анкилозами м/п суставов.

Клинико-анатомическая классификация:

  • Дистальный.
  • Моноолигоартритический
  • Полиартритический.
  • Остеолитический.
  • Спондилоартритический.

Степень функциональной активности суставов:

  • Минимальная — проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или её длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявлено.
  • Умеренная боль в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается в течение многих часов. В области суставов — выраженные стойкие экссудативные проявления. СОЭ выше 40 мм/час. Температура тела высокая.

Клиническая форма типов суставных изменений:

  • ассимметричный моно-олигоартрит (70%);
  • артрит дистальных межфаланговых суставов (5%);
  • симметричный ревматоидноподобный артрит (15%);
  • мутилирующий артрит (5%);
  • псориатический спондилит (5%).

Псориатическая артропатия у детей

Псориатическая артрит у детей (ювенильный) относительно редок. Его частота в структуре ювенильных хроническиха ртритов составляет 4-9%. У девочек в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст — 9-12 лет. У трети детей дебют болезни напоминает острый приступ подагры. У половины больных моно-олигоартрит предшествует кожным изменениям, которые даже при их наличии нередко просматриваются, ввиду невыраженности и часто принимаются за детскую экзему.

В последующем у 40 — 80% детей процесс распространяется и на другие суставы, хотя и в этом случае чаще носит ассимметричный характер. Обычно не встречаются лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, вовлечение в процесс сердца и легких.

Редки явления остеолиза.

Течение в общем благоприятное.

Стойкая ремиссия достигается у 20-50%, у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидность (Shore A.,Ansell B.,1982).

Симптомы псориатической артропатии

Заметив первые же симптомы при таком псориазе, необходимо сразу обратиться за консультацией к специалисту.

Псориатическая артропатия: причины, симптомы и лечение

Поскольку такое заболевание сопровождается проявлением одновременно двух диагнозов (артрит и псориаз), то и симптоматика будет соответствующей:

  • мелкие суставы поражаются асимметрично;
  • человек активно потеет, возникают признаки лихорадки;
  • наблюдается сильная суставная боль;
  • двигательная активность поражённых конечностей нарушается;
  • заметно снижается уровень чувствительности на пальцах;
  • в местах поражения артропатического псориаза видны псориатические бляшки.

При артропатическом псориазе человек будет испытывать суставную боль, и на этих же участках должны проявляться бляшки. Дерматолог сможет поставить окончательный диагноз.

Диагностика

Такая форма псориаза крайне опасная и неприятная, поскольку человек перестаёт контролировать работу конечностей и некогда привычные дела становится невозможно выполнить. В запущенных случаях пациент даже не в состоянии самостоятельно держать в руках разные предметы. Способность к самообслуживанию снижается, и требуется посторонняя помощь.

Специалисты выделяют разные формы псориатической артропатии, при каждой из которых требуется соответствующая тактика лечения. Чтобы дифференцировать ПА на фоне других болезней со схожей симптоматикой, а также выявить конкретный тип псориаза, пациенту назначают дополнительные обследования.

Диагностика осуществляется на основе следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза. Пациент должен детально рассказать о своём самочувствии, ощущениях и жалобах. Это позволит частично понять, с чего начала развиваться такая форма псориаза и против каких симптомов требуется вмешательство.
  2. Визуальный осмотр. Этим занимается ревматолог, поскольку речь идёт о поражении суставов и костей. При отсутствии псориатических бляшек врач может поставить другой диагноз, а не артропатический псориаз.
  3. Анализы крови. Требуется как общий анализ, так и исследование на СОЭ.
  4. Рентген. Чтобы подтвердить или опровергнуть артропатический псориаз, визуального осмотра недостаточно. Дополнительно делают рентген с целью выявления очагов поражения и осложнений, с которыми уже столкнулся пациент.

По своей сути артропатический псориаз является заболеванием костей. Здесь болезнь затрагивает кожные покровы человека в меньшей степени. Основная проблема заключается в поражении суставных, хрящевых тканей. Из-за артропатического псориаза эти компоненты тела человека теряют свою прежнюю подвижность.

Причины

Как сам псориаз, так и его артропатическая форма не изучены полноценно. Существует ряд теорий происхождения болезни. При этом специалисты считают, что псориатический артрит напрямую связан со следующими провоцирующими факторами:

  • предрасположенность на генном уровне, поскольку у множества пациентов при этом заболевании выявлен как минимум один родственник с псориазом;
  • нарушения в иммунной системе (из-за слабого иммунитета активно проявляется псориаз);
  • инфекционные заболевания, которые пациент перенёс ранее.

Важно отметить, что артропатические формы псориаза своей симптоматикой во многом напоминают реактивный и ревматоидный артрит. Здесь тоже суставы увеличиваются, появляются отёчность и болевые ощущения. По утрам все конечности скованы, трудно их разработать для нормальных движений.

Статистика указывает на то, что симптомами ПА страдают чаще люди 20 – 40 лет. Нередко артропатический псориаз проявляется после тяжёлых перенесённых инфекционных заболеваний. Также официально выявлена связь между этой болезнью и проблемами с иммунной системой.

При данном заболевании отмечается поражение суставов, кожи (псориатические высыпания), также возможно псориатическое поражение ногтей.

В большинстве случаев поражение суставов наблюдается спустя несколько лет после возникновения псориаза. Однако возможно одновременное развитие псориаза и поражение суставов. В редких случаях поражение суставов появляется раньше, чем возникают кожные проявления псориаза.

Поражение суставов чаще всего асимметричное. В патологический процесс обычно втянуто небольшое количество суставов. Как правило, наблюдается поражение мелких суставов стоп и кистей; в некоторых случаях возможно поражение крупных суставов (например, голеностопных, коленных).

В пораженном суставе отмечается боль и скованность, которые возникают в покое и ослабевают после разминки. Характерно затруднение движений в пораженном суставе, а также его припухлость. Над пораженным воспаленным суставом кожа становится горячей и красной. 

При псориатической артропатии в патологический процесс может вовлекаться крестцово-подвздошное сочленение и позвоночник. Это проявляется болью в пояснице, спине, ограничением подвижности и появлением утренней скованностью.

Кроме того, возможно развитие воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к кости.

Псориатическая артропатия: причины, симптомы и лечение

При псориатической артропатии может наблюдаться поражение внутренних органов. Однако оно встречается редко. Наиболее типичным является воспаление легких, глаз, плевры, а также формирование пороков сердца (как правило, аортальной недостаточности).

Среди общих проявлений отмечается повышение температуры тела.

По своему течению псориатическая артропатия напоминает ревматоидный артрит.

Характерные симптомы псориатического артрита выражают:

  • боли в пятках;
  • несимметричное поражение суставов;
  • раннее поражение большого пальца стопы;
  • багрово-синюшний окрас кожи над пораженным суставом, припухлость и болезненность суставов;
  • частое поражение нескольких суставов на пальцах — формирование т. н. «пальца в виде сосиски».

Псориатическая артропатия (psoriasis arthropathica) может протекать в различных формах — от легких артральгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых деформирующих артрозов, оканчивающихся анкилозами и сопровождающихся сильными болями.

Характерно симметричное и множественное заболевание суставов, главным образом мелких — стоп и кистей, голеностопных и лучезапястных, реже коленных, локтевых и др. Пораженные суставы деформированы из-за неравномерного утолщения и смещения диафизов. Подвижность их ограничена. Течение длительное, с временными ремиссиями.

Существуют и другие симптомы псориатического артрита, так, при заболевании в большинстве случаев обнаруживается и ряд кожных проявлений псориаза, что позволяет значительно облегчить постановку диагноза.

Кожные проявления представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему.

Существенны 2 признака:

  • признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова);
  • признак «Auspits» (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).

Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Течение болезни, как правило, хроническое с периодами улучшений и обострений.

Инвалидность

При отсутствии лечения заболевания может существенно деформировать сустав и, в конечном итоге, привести к инвалидности. Кроме того, инвалидность при псориатическом артрите может повлечь за собой и более серьезные последствия.

Диагностика псориатической артропатии

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты предъявляют жалобы на боль, припухлость суставах кистей и
стоп, коленных, голеностопных, реже плечевых, локтевых и тазобедренных,
или равномерную припухлость всего пальца кистей и стоп. Одновременно
могут наблюдаться боли в области пяток при ходьбе, в месте прикрепления
ахилловых сухожилий, а также боль в любом отделе позвоночника,
преимущественно в шейном или пояснично-крестцовом, которая возникает в
ночное время, уменьшается после физических упражнений или приема НПВП,
боль в грудной клетке при дыхании.

У большинства пациентов, которые предъявляют данные жалобы, имеется
псориаз кожи и/или ногтей на момент осмотра либо семейный анамнез по
псориазу. У части больных перечисленные жалобы возникли спонтанно,
примерно у трети – после травмы, значительной физической или
эмоциональной перегрузки. Необходимо отметить, что боль в позвоночнике у
большинства больных может быть незамеченной в течение длительного
времени.

2.2 Физикальное обследование

Диагноз ПсА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.

Периферический артрит клиничски проявляется болью,
припухлостью, ограничением подвижности суставов. Характерные признаки –
артрит дистальных межфаланговых суставов кистей/стоп и «редискообразная»
деформация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного
пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп.

Дактилит (син. – воспаление пальца) возникает в результате
теносиновита сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев с отеком
окружающих мягких тканей и артритом межфаланговых суставов. Клинически
проявляется болью, равномерной припухлостью всего пальца с
цианотично-багровым окрашиванием кожных покровов, плотным отеком всего
пальца, болевым ограничением сгибания, формируется характерная для ПсА
«сосискообразная» деформация пальца.

Энтезит клинически проявляется болью, иногда припухлостью в
точках энтезов. Локализация – верхний край надколенника, края (крылья)
подвздошных костей, трохантеры, место прикрепления ахиллова сухожилия и
подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок
плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Энтезиты пяточных
областей часто являются причиной снижения функциональных возможностей
больных.

Спондилит – преимущественное поражение позвоночника
(псориатический спондилит), часто наблюдается в сочетании с
периферическим артритом. Изолированный спондилит встречается редко (до
4%). В целом поражение позвоночника при ПсА может наблюдаться при любой
клинической форме заболевания и проявляется воспалительной болью в спине
(ВБС) по критериям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International
Society, 2009) (см.

ПсА необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, подагрой,
реактивным артритом, анкилозирующим спондилитом, остеоартрозом, реже – с
ревматической полимиалгией и системными заболеваниями соединительной
ткани (например, с системной склеродермией).

  1. Псориаз:
  1. псориаз в момент осмотра

  2. псориаз в анамнезе

  3. семейный анамнез псориаза

Баллы

2

1

1

  1. Псориатическая дистрофия ногтей:

точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз

1

  1. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста)

1

  1. Дактилит:
  • припухлость всего пальца в момент осмотра

  • дактилит в анамнезе

1

1

  1. Рентгенологические признаки внесуставной костной

пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп

1

Диагноз спондилита при ПсА устанавливают на основании наличия двух из трех представленных ниже признаков [15]:

  1. Наличие воспалительной боли в спине (ВБС) по критериям ASAS (Аssessment ofpondyloArthritis
    Internationalociety – международное общество по изучению
    спондилоартритов, (см. ниже)), а также перемежающейся боли в ягодицах.

  2. Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

  3. Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего
    3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза,
    синдесмофиты в позвоночнике.

  4. Выявление МРТ-активного сакроилиита (остеит/отек костной ткани в
    области крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением
    жира).

— начало в возрасте до 40 лет;

— постепенное начало;

— улучшение после физических упражнений;

— отсутствие улучшения после отдыха;

— ночная боль (с улучшением после пробуждения).

2.3 Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных
биомаркеры воспаления — скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
С-реактивный белкок (СРБ) остаются нормальными. У трети пациентов
выявляют HLA B27 антиген. Анализ синовиальной жидкости не дает
специфических результатов, иногда выявляют высокий цитоз.

Псориатическая артропатия: причины, симптомы и лечение

При ПсА в крови пациентов редко обнаруживают РФ (ревматоидный фактор)
и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) (12% и 15%
случаев соответственно), главным образом, в низких титрах.

В случае выявления РФ и/или АЦЦП в высоких титрах необходим
дифференциально-диагностический поиск для исключения другого
иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например,
ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани и т.
п.). Определение АЦЦП является более чувствительным тестом для выявления
ревматоидного артрита.

2.4 Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика ПсА включает обязательное стандартное
рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и
переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в
боковой проекции). По показаниям следует выполнять рентгенографические
исследования других суставов и других отделов позвоночника, вовлеченных в
патологический процесс. Данные исследования проводятся не чаще, чем
один раз в год.

Характерные рентгенологические изменения при ПсА: сужение суставной
щели; костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные
эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация «карандаш в стакане») и
пролиферации (краевые костные разрастания, периоститы, энтезофиты и
костные анкилозы), асимметричный двусторонний/односторонний сакроилиит,
паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты [13].

Для ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике
(спондилит) и илеосакральных сочленениях (сакроилиит),
сухожильно-связочного аппарата (энтезит, тендинит), периферического
артрита (синовит) у части больных может быть использована
магнитнорезонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование
суставов или сцинтиграфия скелета [13].

2.5 Иная диагностика

— дерматолог – с целью оценки активности ПсО у пациентов с
установленным диагнозом ПсА, а также для диагностики изменений кожи и
ногтей у больных с характерными для ПсА клиническими проявлениями;

Псориатическая артропатия: причины, симптомы и лечение

— кардиолог – для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при
наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы,
назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии, а
также для больных с призаками сердечно-сосудистой недостаточности до
назначения ГИБТ

— эндокринолог –для диагностики заболеваний эндокринной системы,
главным образом, сахарного диабета, что может повлиять на выбор терапии
ПсА

— офтольмолог – для диагностики заболеваний, характерных для СпА и
ПсА, которые могут повлиять на выбор терапии (конъюктивит, ирит,
иридоциклит, увеит)

— гастроэнтеролог – только при подозрении на наличие Язвенного Колита или Болезни Крона

— гинеколог/уролог – только при подозрении на инфекцию мочеполового
тракта, что может повлиять на выбор терапии и дифференциальную
диагностику ПсА.

— фтизиатр – до назначения генно-инженерной биологической терапии, затем каждые 6 месяцев в процессе ее проведения.

Скрининг и ранняя диагностика ПсА.

Без своевременной диагностики ПсА у больных ПсО, консультации
ревматолога и терапии возрастает риск прогрессирования болезни, развития
сакроилиита, эрозии, остеолиза, развития функциональных нарушений и
снижения качества жизни больных. В исследовании D. Kane и соавт. у 47%
больных ПсА обнаружили эрозии суставов через 2 года от начала болезни
[16].

Все пациенты с ПсО при наличии суставных жалоб должны быть
осмотрены врачом-ревматологом с целью ранней диагностики ПсА,
предупреждения развития деструкций суставов и функциональных нарушений
[17]. Врачи-специалисты, осуществляющие лечение и наблюдение за больными
с ПсО, должны помнить о возможности развития ПсА [18].

К предикторам
возможного развития и (или) неблагоприятного течения ПсА являются ПсО
волосистой части головы, инверсный ПсО, ониходистрофии. Диагностика ПсА у
больных ПсО с признаками воспалительного заболевания суставов
осуществляется на основе критериев CASPAR [19]. Алгоритм скрининга на
наличие ПсА среди пациентов с ПсО представлен в Приложении Х.

Лечение. Цели лечения

Выявив артропатический псориаз, лечение следует начинать как можно раньше. Это позволит предотвратить осложнения и восстановить работу суставов и всех конечностей.

Как и в случае с обычным псориазом, псориатическая артропатия не поддаётся полному излечению. Основной целью терапии являются устранение симптомов и максимальная продолжительность периода ремиссии.

Лечение псориатической артропатии должно быть обязательно комплексным. Это позволяет добиться большей эффективности от терапии. В основу лечения входит несколько целей:

  • нормализовать общее состояние пациента;
  • полностью избавить или максимально уменьшить болевые ощущения;
  • частично или полностью, если это возможно, восстановить двигательные функции поражённых конечностей;
  • замедлить течение заболевания.

Методика и интенсивность лечения зависят от того, насколько сильно псориаз поразил суставы и соединительные хрящевые ткани. Выделяют следующие виды терапии.

  1. Интенсивное лечение на основе НПВП. Речь идёт о нестероидных противовоспалительных препаратах, которые способствует уменьшению отёчностей и воспалительных процессов. Также снимают болевые ощущения и позволяют вернуть человеку подвижность всех поражённых конечностей. Чем тяжелее форма ПА, тем сложнее болезнь будет поддаваться лечению и больше на это уйдёт времени. Терапия с использованием таких препаратов не может продолжаться более 6 месяцев.
  2. Акцент на хондропротекторах. Хондропротекторы положительно влияют на восстановление подвижности суставов пациента. Также их принимают с целью нормализовать работу хрящевых тканей и помочь в восстановительных процессах.
  3. Использование гормональных и стероидных лекарственных препаратов. Стероиды и гормоны при артропатической форме псориаза назначаются достаточно редко, поскольку велик риск возобновления симптоматики сразу после окончания приёма лекарственных препаратов.

Специалисты выявили, что псориатический артрит лучше всего поддаётся лечению при комплексном подходе. В комплексную терапию обязательно нужно включить:

  • применение лекарственных препаратов;
  • занятия специальными видами физкультуры;
  • отдых в условиях лечебного санатория, специализирующегося на проблемах с суставами;
  • физиотерапевтические процедуры.

Комплексная терапия обеспечивает быстрое избавление от неприятной и болезненной симптоматики. Если строго придерживаться всех указанных врачом рекомендаций и не нарушать режим, тогда ремиссия может быть продолжительной и стойкой.

Методы народной медицины

Поскольку фармакология и современная медицина до сих пор не разработали эффективного лекарства против псориаза и его форм, народные рецепты остаются актуальными и востребованными.

Множество дерматологов и ревматологов поддерживают идею включения методов нетрадиционной медицины в состав комплексного лечения. Но это только дополнение, а не основной метод избавления от проблемы с суставами.

Если врач одобрит, можно к основному лечению добавить несколько проверенных народных рецептов.

  1. Листья брусники. На их основе делается лекарственный отвар. Крутым кипятком заливается пара столовых ложек листьев и настаивается 2 часа. Затем отвар процеживается и выпивается. Количество и частоту приёма лекарственного напитка определяет лечащий врач.
  2. Скипидар. Достаточно эффективный и простой в приготовлении компресс. Помимо скипидара, вам потребуются морковь и обычное растительное масло. Морковка натирается с помощью мелкой тёрки. Туда добавляют немного растительного масла и несколько капель основного действующего вещества. Скипидарные компрессы следует оставлять на ночь. Если масла нет, его может заменить обычный жир, предварительно растопленный.
  3. Почки берёзы. Проверенное временем народное средство. Вам потребуются берёзовые почки. Их нужно настоять с помощью водяной бани в течение 20 – 30 минут. Из полученного отвара получается лекарство, которое употребляют ежедневно перед приёмами пищи. Разовая порция составляет 30 миллилитров.

    Почки берёзы в лечении псориатической артропатии
    Почки берёзы

  4. Целебные ванночки. Для их приготовления используют всевозможные лекарственные травы. Самыми эффективными против артропатического псориаза считаются ромашка, календула и мать-и-мачеха. В эти же ванночки добавляют обычную соль или морскую, разбавляя с отварами из целебных трав. Процедуры рекомендуется проводить перед сном. Опускайте руки в горячую воду и держите минут 15 – 20. Это позволяет положительно влиять на общее состояние, а также облегчает состояние суставов после пробуждения.

Методы народной медицины считаются отличным вспомогательным средством к основной терапии. Различные рецепты помогут снять воспаление, уменьшить проявляющиеся болевые ощущения. Особенно эффективно совмещать такие методы с физиотерапией и определёнными лекарственными препаратами.

Народная медицина практически не влияет на эффективность воздействия фармакологических средств. Но обязательно уточните этот вопрос у специалиста, поскольку одно лекарство может нейтрализовать действие другого. В итоге лечение псориаза комплексным методом не принесёт желаемого результата.

Обязательно обращайтесь предварительно к специалистам. Для начала нужно поставить точный диагноз и дифференцировать псориатический артрит от других болезней со схожей симптоматикой. Каждый случай рассматривается индивидуально, потому универсальной схемы лечения не существует.

• Снижение активности воспалительного процесса в суставах и позвоночнике.

• Подавление системных проявлений ПА и поражения кожи.


• Замедление прогрессирования деструкции суставов.

• Сохранение качества жизни пациентов. Немедикаментозное лечение. См. Ревматоидный артрит.

• Лечение должно быть направлено на контролирование основных (поражения суставов и кожи), а также системных проявлений заболевания.

• Иногда ЛС, применяемые для лечения ПА, могут приводить к обострению псориаза.

Нестероидные противовоспалительные препараты• Контролируемых исследований эффективности НПВП при ПА не проводилось.
• Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов).
• При неэффективности монотерапии НПВП (в течение 2—3 нед) необходимо назначение БПВП.
• В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

Глюкокортикоиды• Системное лечение ГК (10— 15 мг/сут) применяют редко.
• Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВП, наличие системных проявлений (аортит, диффузный гломерулонефрит, злокачественная форма).

Базисные противовоспалительные препараты• БПВП следует назначать всем больным:
♦ с распространённым артритом и поражением позвоночника,
♦ с высокой активностью заболевания на протяжении 3 и более месяцев,
♦ при быстро прогрессирующем течении деструктивного артрита,
♦ при злокачественной форме с множественными системными проявлениями,
♦ при сочетании артрита и/или спондилита с тяжёлыми формами псориаза (экссудативного, пустулёзного или эритродермического).
• Во многих случаях лечение БПВП недостаточно эффективно замедляет деструкцию суставов.

Псориатическая артропатия: причины, симптомы и лечение

Метотрексат — препарат выбора при ПА, особенно показан при высокой активности заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространённого псориаза и атипичном дерматозе (пустулёзном и эритродермическом).

Циклоспорин не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжёлые побочные реакции, связанные прежде всего с его нефротоксичностью и развитием артериальной гипертензии.

Сульфасалазин оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита. Нередко эффект достигается при применении более высоких доз ЛС, чем при РА, но это приводит к нарастанию частоты побочных эффектов. Соли золота потенциально показаны при всех вариантах ПА, за исключением поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

Азатиоприн и пеницилламин. Возможно применение при неэффективности перечисленных выше ЛС. Лефлуномид. Эффективность в отношении поражения суставов и кожи доказана. Препарат официально рекомендован для лечения псориатического артрита.

Инфликсимаб. Эти моноклональные AT к фактору некроза опухоли а эффективны в отношении поражения кожи и суставов у пациентов, резистентных к терапии «стандартными» БПВП, что доказано в открытых и контролируемых исследованиях. Препарат официально рекомендован для лечения псориатического артрита.

Ретиноиды (например, ацитретин) оказывают положительное влияние на основные проявления ПА, но часто вызывают побочные эффекты (сухость кожи, гепатотоксичность, тератогенное действие).


Больным злокачественной формой ПА рекомендуется проведение пульс-терапии высокими дозами метотрексата (100 мг) в комбинации с 250 мг метилп-реднизолона.

Псориатическая артропатия: причины, симптомы и лечение

Хирургическое лечение разработано хуже, а эффективность ниже, чем при РД.

3.1 Консервативное лечение

Цель фармакотерапии ПсА – достижение ремиссии или минимальной
активности основных клинических проявлений заболевания, замедление или
предупреждение рентгенологической прогрессии, увеличение
продолжительности и качества жизни пациентов, а также снижение риска
развития коморбидных заболеваний.

Ремиссия ПсА – это отсутствие любых клинических
симптомов заболевания (артрит, дактилит, энтезит, теносиновит,
спондилит, минимальная активность псориаза) [41].

Минимальная активность ПсА признается при наличии
любых 5 из 7 нижеследующих критериев [42, 43]: ЧБС?1; ЧПС?1; индекс
PASI?1 баллы или BSA?3%; ОБП?15мм; ОЗП?20мм; HAQ?0,5; число воспаленных
энтезисов?1, где ЧБС – число болезненных суставов из 68, ЧПС – число
припухших суставов из 66, PASI и BSA – индексы тяжести и
распространенности псориаза, ОБП – оценка боли пациентом по Визуальной
Аналоговой Шкале (ВАШ, 0-100 мм), ОЗП – оценка активности заболевания
пациентом по ВАШ (0-100 мм), мм, HAQ [Health Assesment Questionnaire] –
функциональный индекс качества жизни.

Приложение Г2. ПсА: индексы оценки активности и эффективности терапии

До начала терапии и в процессе лечения оценивают число болезненных
суставов (ЧБС) из 68 и число припухших суставов (ЧПС) из 66, дистальные
межфаланговые суставы стоп не учитывают [35]..

Оценивают височно-нижнечелюстные, грудино-ключичные,
ключично-акромиальные, плечевые, локтевые, лучезапястные суставы, 1–5-е
пястно-фаланговые, 1-е межфаланговые, 2–5-е проксимальные межфаланговые,
2–5-е дистальные межфаланговые суставы кистей, тазобедренные (оценивают
только боль при пассивных движениях), коленные, голеностопные, суставы
предплюсны, 1–5-е плюсне-фаланговые, 1-е межфаланговые, 2–5-е
проксимальные межфаланговые.

Для оценки активности ПсА пациентом и врачом, а также выраженности
боли используют Визуальную Аналоговую Шкалу (ВАШ, мм) или 5-балльную
шкалу Likert, где: «отлично» – 0, «хорошо» – 1, «удовлетворительно» – 2,
«плохо» – 3, «очень плохо» – 4.

Ответ на терапию оценивают по специально разработанному для ПсА критерию PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria), а также EULAR.

PsARC.

  1. число болезненных суставов (ЧБС из 68)

  2. число припухших суставов (ЧПС из 66)

  3. общая оценка активности ПсА врачом по 5-ти балльной шкале Likert-
    «отлично» – 1, «хорошо» – 2, «удовлетворительно» – 3, «плохо» – 4,
    «очень плохо» – 5

  4. общая оценка активности ПсА больным по 5-ти балльной шкале Likert-
    «отлично» – 1, «хорошо» – 2, «удовлетворительно» – 3, «плохо» – 4,
    «очень плохо» – 5.

Улучшение:

  1. уменьшение общей оценки активности ПсА пациент/врач на ? 1 пункт

  2. уменьшение ЧБС/ЧПС на ? 30%.

Ухудшение:

  1. увеличение общей оценки активности ПсА пациент/врач на ? 1 пункт

  2. увеличение ЧБС/ЧПС ? 30%.

Ответ на терапию:

  1. улучшение двух из четырех указанных критериев, причем один из них – ЧБС или ЧПС.

  2. не допускается ухудшение ни одного из показателей.

Оценка эффективности предпринятой терапии у больных ПсА
осуществляется в сроки, предусмотренные индивидуально для каждого
лекарственного препарата (см. раздел «лечение ПсА).

Модифицированный суставной Индекс Ричи (мИР)

Используется для оценки степени выраженности пальпаторной
болезненности в 68 суставах, которые указанны выше. В тазобедренных
суставах боль определяется при пассивных движениях. Выраженность
болезненности оценивается по 4-х балльной системе: 0 – отсутствие
болезненности, 1 – боль слабая – пациент констатирует боль, 2 – боль
умеренная – пациент констатирует боль и морщится, 3 – боль выраженная –
пациент отдергивает конечность. Данный индекс не используется
самостоятельно, но входит в состав комплексного показателя активности
заболевания DAS.

EULAR критерии эффективности терапии – динамика DAS (Disease Activitycore). Формулы DAS

DAS= 0,54 x ? (мИР) 0,065 x (ЧПС) 0,330 x ln (СОЭ) 0,0072 x (ОЗП) (1),

где мИР – модифицированный индекс Ричи, ЧПС – число припухших
суставов из 66, СОЭ – Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену),
ОЗП – общая оценка активности ПсА пациентом, ВАШ, мм.

Пороговые значения DAS для определения активности ПсА: высокая
активность – DAS