Псориатический артрит симптомы и лечение

0
127

Симптомы и признаки псориатического артрита

  1. Боли и отечность. Болезненность более выражена в утренние часы и имеет тенденцию к уменьшению после небольшой разминки.
  2. Снижение подвижности в суставах. Ярким примером является утренняя скованность.
  3. Снижение стабильности суставных поверхностей, что приводит к частым подвывихам.
  4. Во время наибольшей активности процесса кожа над больными сочленениями становится горячей и приобретает багрово-синюшный цвет.
  5. Поражение именно межфаланговых суставов часто наводит на мысль о псориатическом артрите.
  6. При длительно протекающем процессе суставы пальцев рук деформируются и приобретают вид веретена.
  7. Аутоиммунный характер патологии неизменно влечет за собой болезни других органов:
  • глаз (ирит);
  • сердца (миокардит);
  • почек (гломерулонефрит);
  • нервов (полиневрит).

После анализа жалоб и осмотра пациента лечащий врач проводит дополнительное обследование в виде анализа крови и рентгенограммы. В некоторых случаях для уточнения диагноза может понадобиться анализ суставной жидкости. После того, как доктор убедится в диагнозе, он назначит соответствующее лечение.

К характерным симптомам псориатического артрита относятся:

  • Ноющая боль в пораженных суставах, особенно сильно ощущаемая при пальпации;
  • Отечность сустава и окружающих его тканей;
  • Кожа в области воспаления более горячая на ощупь, имеет синюшный или бордовый оттенок;
  • Пальцы на ногах и руках значительно утолщены, их подвижность затруднена;
  • Поражения ногтевых пластин (изменение цвета, появление наростов, шероховатостей и мелких ямок, отделение ногтя от поверхности кожи).

На ранней стадии многие симптомы могут не проявляться. Насторожить должно ощущение скованности в суставах конечностей, усиливающееся в утреннее время, и изменение формы пальцев: на фото псориатический артрит выглядит, как «сосископодобное» утолщение.

Злокачественный псориазный артрит развивается преимущественно мужчин и сопровождается выраженным болевым синдромом, формированием обширных бляшек на коже, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, ухудшением общего состояния. За счет поражения внутренних органов (сердца, почек, печени) высока вероятность летального исхода.

Симптомы, перечисленные ниже, укажут на наличие псориаза и псориатического артрита.

  • Красные шелушащиеся пятна на коже головы, локтях, коленях и/или ягодицах
  • Это может быть одно маленькое пятнышко, появившееся на коже головы
  • В некоторых случаях сыпь покрывает значительный участок тела
  • Образование оспин и/или изменение пигментации в области ногтей на пальцах кисти и стоп
  • Болевые ощущения и опухание одного или нескольких суставов (чаще всего дистальных суставов рук, ног, запястий, коленей или лодыжек)
  • Опухание пальцев кисти и/или стопы, что делает их похожими на сосиски
  • Скованность суставов, которая также может проявляться по утрам.

Период развития псориатического артрита может длиться достаточно долгое время. Но надо быть готовым и к тому, что это заболевание может нагрянуть внезапно. Иногда оно может развиться через несколько лет после того, как возникли суставные симптомы.

Ярко выраженным признаком, возникающим с первой стадии у больных артритом, является боль. Она может проявляться в разных частях тела, отличить патологию помогут характерные признаки псориатического артрита:

  • имеется припухлость в области сустава, при этом отечность выходит за пределы зоны и распространяется на соседние ткани;
  • человек ощущает боли фасциальные и мышечные;
  • при пальпации поврежденного участка кости больной будет испытывать болезненное ощущение;
  • пораженная область имеет синеватый или багровый окрас;
  • часто у больных артритом поражены ногтевые пластины;
  • пальцы укорачиваются, утолщаются (в некоторых случаях симметрично и одновременно на руках и ногах);
  • поскольку плотность/эластичность связок при псориатическом заболевании нарушается, могут случаться вывихи;
  • кожа в месте воспаления имеет более высокую температуру;
  • при поражении межпозвоночных суставов возникает скованность движений и болевой синдром.

Если болезнь перешла на злокачественное развитие, симптоматика будет иной. Как правило, такое осложнение диагностируют у мужчин возрастом до 35 лет. При этом может наблюдаться:

  • поражение других органов/систем (чаще это амилоидоз почек, поражение глаз – конъюнктивит или иридоциклит, поражения кожи, ахиллобурсит, заболевания печени, сердечной мышцы, нервной системы);
  • лихорадка по гектическому типу;
  • потеря веса, вплоть до кахексии;
  • лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
  • физическое истощение, из-за постоянных перепадов температуры тела;
  • тяжелое поражение кожи и костей с необратимой деформацией суставов.

В 68-75 % случаев артрит развивается у больных, страдавших псориазом в течение 2-10 лет, реже он возникает одновременно с первыми кожными проявлениями, а иногда суставной синдром даже предшествует появлению признаков патологии кожи.

Дебютирует артрит, как правило, незаметно, постепенно прогрессируя, но в отдельных случаях начало болезни может быть и острым.

Существует 5 типов поражения суставов при псориатическом артрите:

  1. Артрит, при котором поражаются дистальные (те, что ближе к периферии) межфаланговые суставы;
  2. Моноолигоартрит (т. е. поражается всего 1-2-3 сустава);
  3. Полиартрит, протекающий по типу ревматоидного;
  4. Мутилирующий артрит;
  5. Спондилоартрит (хроническое воспаление позвоночника, приводящее к снижению подвижности в суставах пояснично-крестцового его отдела вплоть до анкилоза).

Артрит, при котором поражаются дистальные межфаланговые суставы

Первый тип – воспаление дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей – является классическим при псориатическом артрите. В начале болезни поражен один или несколько суставов, по мере ее прогрессирования в процесс вовлекаются и остальные, наблюдается множественное поражение их. Кожа над пораженными суставами синюшная или с багровым оттенком.

Суставы отечны (при пальпации припухлость эта весьма плотная), болезненны. Концевые суставы по мере прогрессирования заболевания меняют форму, что в сочетании со специфической окраской кожи над ними придает им редискообразный вид. Кроме того, в патологический процесс при данном типе артрита, как правило, вовлекаются ногти: они иссушены, слоятся, ломаются.

Патогномоничным признаком (т. е. характерным исключительно для данного заболевания) псориатического артрита является «осискообразная дефигурация пальцев. Она возникает при поражении одновременно 3 – дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового – суставов одного пальца вплоть до их анкилоза (полного сращения с абсолютным отсутствием движений в них) и носит название «осевое» поражение.

Мутилирующая форма артрита

Мутилирующая форма артрита, к счастью, встречается достаточно редко, лишь у 5 % больных. Это тяжело протекающее воспаление суставов, приводящее к быстрому их разрушению, остеолизу. Внешне пальцы укорочены, искривлены, имеют вид складной подзорной трубы – при желании можно выпрямить их «вручную» до изначальной длины (так называемые, телескопические пальцы).

Описанные выше варианты поражения суставов хоть и являются классическими для описываемого нами заболевания, но встречаются лишь у 5-10 % лиц, страдающих псориазом. У 7 из 10 больных выявляют воспаление одного-двух крупных суставов – коленного, голеностопного, тазобедренного. У 15 % больных диагностируется вовлечение в патологический процесс более 3 суставов, причем абсолютно любой локализации. Полиартрит может быть как асимметричен, так и протекать одинаково с 2х сторон, напоминая этим клиническую картину ревматоидного артрита.

Спондилоартрит

Иногда, в 5 % случаев, псориатический артрит протекает по типу болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита).

Данная патология нередко сопровождается поражением глаз – как правило, диагностируются конъюнктивиты, ириты, эписклериты. Если при этом еще и обнаруживаются язвенные поражения половых органов и слизистой оболочки полости рта, пациенту выставляют диагноз «болезнь Рейтера».

В случае злокачественного течения псориатического артрита в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы. Как правило, отмечается данное явление у молодых (возрастом до 35 лет) мужчин, страдающих атипичной формой псориаза. Больные предъявляют жалобы на чередование резких подъемов и внезапных спадов температуры (так называемую гектическую лихорадку), сопровождающиеся потрясающим ознобом и выраженной потливостью.

Они быстро худеют, волосы активно выпадают, мышцы атрофируются, на коже образуются пролежни и трофические язвы, регионарные лимфатические узлы, особенно паховые, увеличиваются в размерах. Поражение сердца протекает по типу миокардита: оно увеличено в размерах, частота сердечных сокращений повышена;

при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) определяется ослабление I тона, систолический шум; на ЭКГ обнаруживаются аритмии и диффузные изменения миокарда. Поражается и печень – развивается гепатит и гепатолиенальный синдром. В ряде случаев поражаются почки с развитием диффузного гломерулонефрита, а впоследствии и амилоидоза почек.

Хиагностически важные признаки псориатического артрита. Это:

  • боль и припухание дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
  • боль и припухание 3 суставов одного и того же пальца – как руки, так и ноги;
  • асимметричный моно- или олигоартрит;
  • ночная или раннеутренняя глубокая боль в области крестца;
  • боль в области пятки;
  • наличие на коже участков, характерных для псориаза;
  • забегая наперед, отметим отрицательный ревматоидный фактор, увеличенную СОЭ и характерные изменения на рентгенограмме пораженных суставов.

Локализация высыпаний

Основные тезисы

  • Псориатический артрит – воспалительный артрит, протекающий на фоне распространенного заболевания кожи, известного как псориаз.
  • Симптомы этой болезни могут быть похожи на симптомы ревматоидного артрита.
  • Точная причина псориатического артрита не установлена.
  • Как правило, он начинается в возрасте 30-50 лет.
  • Тяжесть болезни различна – от легкой до инвалидизирующей формы.

Диагностика

При первичном осмотре врач обращает внимание на характерные симптомы патологии (боль, деформацию пальцев ног и рук, видимые изменения суставов), собирает информацию о наследственном анамнезе пациента и наличии сопутствующих заболеваний. Лабораторная и инструментальная диагностика псориатического артрита включает в себя:

  • Общий анализ крови с показателями содержания лейкоцитов, СОЭ, ревматоидного фактора (для подтверждения острого воспалительного процесса и исключения ревматоидного артрита);
  • Анализ синовиальной жидкости на содержание лейкоцитов и нейтрофилов;
  • Рентгенографическое исследование пораженных участков тела.

К основным рентгенологическим признакам псориатического артрита относятся:

  • Деструкция и деформация суставов, преимущественно асимметричная;
  • Сужение суставного хряща;
  • Наличие кальцификатов (отложения солей кальция в соединительной ткани);
  • Эрозия, разрастания (остеофиты) и кистовидные просветления костной ткани;
  • Утолщение и уплотнение окружающих сустав мягких тканей.

На приеме у врача вас попросят рассказать о симптомах и проведут осмотр. Изменения кожи и ногтей характерны для этой болезни. Их присутствие обеспечит точность постановки диагноза. Генетическая предрасположенность – немаловажный фактор. Поэтому врачу стоит осведомиться, страдали ли ваши ближайшие родственники этим недугом. Особенно это необходимо учесть, если на теле не обнаружена

. Артрит на начальной стадии может проявить себя как неспецифический серонегативный ревматоидный артрит.

псориаз псориатический артрит

Поскольку симптомы псориатического артрита могут напоминать другие виды артрита (подагру, реактивный артрит и ревматоидный артрит), вам могут назначить дополнительное обследование:

  • Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить изменения в костях и суставах
  • Анализ крови для того, чтобы исключить другие причины болезни
  • Анализ суставной жидкости, благодаря которому врач сможет вычеркнуть из списка подозреваемые виды артрита, чьи симптомы схожи с симптомами псориатического артрита.

Важно понимать, что диагноз ставят на основании клинического обследования. Очень часто нет необходимости в проведении

и анализа крови, так как они дают нормальные результаты. В некоторых случаях рентген может обнаружить характерное истончение и эрозию костей, образующих сустав.

Повышенные показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), полученные в результате анализа крови, могут подтвердить неспецифические воспалительные процессы. У некоторых больных наблюдается легкая анемия и повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Одним из методов исследования при псориатическом артрите является рентгенография. В результате процедуры могут быть выявлены следующие специфические признаки заболевания:

  • Околосуставной остеопороз;
  • Сужение суставной щели;
  • Наличие кистовидных просветлений;
  • Множественные узуры;
  • Костный анкилоз;
  • Суставный анкилоз;
  • Параспинальные оссификации;
  • Сакроилеит.

Также проводится анализ крови, результаты которого указывают на наличие воспалительного процесса и анемии. Проводится анализ на ревматоидный фактор, который позволяет отличить данный вид артрита от ревматоидного. Анализ также показывает рост иммуноглобулинов A и G.

Для анализа берут суставную синовиальную жидкость. При псориатическом артрите обнаруживается повышенный уровень нейтрофилов и цитоз. Суставная жидкость характеризуется пониженной вязкостью и рыхлым муциновым сгустком.

При проведении диагностики специалист руководствуется следующими критериями:

  • Поражение воспалительным процессом суставов пальцев;
  • Поражение суставов, носящее множественный, ассиметричный характер;
  • Псориатические кожные бляшки;
  • Симптоматика сакроилеита;
  • Наличие в семейном анамнезе псориаза.

Подозрения на данное заболевание – это повод обратиться к дерматологу или ревматологу. Диагностика псориатического артрита обязательно включает изучение истории болезни пациента и, кроме того:

  • анализ крови;
  • исследование синовиального выпота;
  • рентгенографию;
  • артроскопию;
  • пункцию сустава.

На основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни (особенно важно наличие у обследуемого псориаза), результатов объективного обследования больного врач определится с предварительным диагнозом псориатического артрита. Чтобы его подтвердить, потребуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  • общий анализ крови (на выраженное воспаление в суставах кровь отреагирует повышением СОЭ до 30 мм/ч и более; также может определяться повышение уровня лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов при нормальном значении цветового показателя (то есть, нормохромная анемия);
  • анализ крови на ревмопробы, в частности, определение ревматоидного фактора (при данной патологии он отрицателен, то есть в крови не определяется или отсутствует) и С-реактивного белка (он определяется в большом количестве);
  • биохимический анализ крови (повышено содержание гаммаглобулинов, определяются IgA, IgG или IgM);
  • анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости, взятый путем пункции сустава (определяется высокий цитоз, то есть большое количество клеток, с наличием множества нейтрофилов, вязкость жидкости низкая, муциновый сгусток рыхлый);
  • рентгенография пораженных суставов и/или позвоночника (на начальной стадии заболевания на снимке определяются участки остеопороза и остеосклероза (замещения костной ткани соединительной); на стадии умеренных поражений визуализируется сужение суставных щелей, как в суставах пальцев, так и в межпозвоночных суставах, сакроилеальные сочленения (крестца с подвздошными костями) также сужены; на поздней, запущенной стадии болезни щели между суставными поверхностями в пораженном суставе отсутствуют, определяется анкилоз; при мутилирующем типе поражения суставов суставные поверхности и прилегающие к ним участки кости полностью разрушены).

В 1989 году Институтом ревматологии РАМН были разработаны диагностические критерии, согласно которым вероятность псориатического артрита определяется по количеству баллов, начисленных в процессе тестирования. Таблица соответствия баллов определенным критериям представлена ниже.

Диагностический критерий Балл
Наличие на коже псориатических высыпаний 5
Псориаз ногтевых пластин 2
Псориаз кожных покровов, диагностированный у близкого родственника 1
Воспаление дистальных межфаланговых суставов 5
Осевое поражение суставов 5
Подвывихи пальцев верхних конечностей, направленные в разные стороны 4
Хронический асимметричный артрит 2
Синюшная или с багровым оттенком окраска кожи над воспаленными суставами, слабая болезненность их 5
Дефигурация пальцев стоп в форме сосиски 3
Кожный и суставной синдром определяются одновременно 4
Боль и скованность по утрам в области позвоночника в течение последних 3х месяцев 1
Ревматоидный фактор отрицательный 2
Разрушение кости в области верхушки (акральный остеолиз) 5
Отсутствие подвижности (анкилоз) дистальных межфаланговых суставов кисти или плюснефаланговых суставов стоп 5
Признаки сакроилеита на рентгенограмме 2
Костные разрастания по краям суставных щелей межпозвоночных суставов: паравертебральные оссификаты 4
Критерии исключения Балл
Псориаз отсутствует -5
Ревматоидный фактор в крови определяется -5
Определяются ревматоидные узелки -5
Определяются тофусы -5
Имеется связь патологии суставов с урогенитальной или кишечной инфекцией -5

Классический псориатический артрит выставляется, если сумма баллов равна 16 и более. При сумме баллов, равной 11-15, диагностируется псориатический артрит определенный. Если же сумма баллов равна 8-10 – псориатический артрит вероятен, а при значении 7 баллов и менее этот диагноз отвергается.

В первую очередь, диагностика псориатического артрита строится на физикальном обследовании и анамнезе пациента, так как типичные симптомы – суставные боли, специфическое поражение кожи и ногтей – практически сразу дают возможность поставить диагноз.

Лабораторные анализы при псориазе обычно показывают норму, за исключением обострений – в такие периоды увеличивается СОЭ крови, лейкоциты. Ревматоидный фактор не присутствует. Пункция сустава и анализы синовиальной жидкости показывают признаки воспалительных явлений – увеличение лейкоцитов и нейтрофилов.

Рентген обязателен, снимок показывает следующие рентгенологические признаки:

  1. Наличие остеофитов.
  2. Эрозию костей.
  3. Врастание и деформацию костей в суставной области, деформацию суставов.
  4. Нет признаков остеопороза.

На основании полученных результатов исследований проводится дифференциальная диагностика с ревматоидным полиартритом, болезнями Рейтера и Бехтерева, остеоартрозом, подагрическим артритом.

Диагностика псориатического артрита основывается преимущественно на анамнезе больного и методах физиологических исследований. Если рассматривать лабораторные исследования, то картину заболевания суставов по ним диагностировать невозможно. У больного может только наблюдаться незначительное увеличение СОЭ, что вовсе ни о чём не говорит.

Для выявления заболевания имеется надёжный метод исследования, который называется рентгенография. При этом делаются снимки суставов, которые беспокоят пациента. Посредством рентгеновского снимка врач имеет наглядное представление о картине заболевания. Если на снимке заметны признаки деформации и поражения суставов, а также разрастание костных остеофитов, то врач ставит диагноз — «псориатический артрит».

Помимо рентгена врач также должен осмотреть пациента. Если у пациента имеются признаки поражения кожи, высыпания или деформация ногтей, то это говорит о характерном развитии недуга.

На основании диагностики врач назначает соответствующее лечение псориатического артрита.

На приеме у врача вас попросят рассказать о симптомах и проведут осмотр. Изменения кожи и ногтей характерны для этой болезни. Их присутствие обеспечит точность постановки диагноза. Генетическая предрасположенность – немаловажный фактор. Поэтому врачу стоит осведомиться, страдали ли ваши ближайшие родственники этим недугом.

  • Лабораторные исследования

Определение псориатического артрита

Псориатический артрит связан с псориазом, хроническим заболеванием

и ногтей.

  • Артрит межфаланговых суставов кисти и стопы.
  • Ассиметрический артрит вовлекает в процесс воспаления суставы конечностей.
  • Симметрический полиартрит, напоминающий ревматоидный артрит.
  • Мутилирующий артрит разрушает костную ткань. Эта форма встречается редко.
  • Псориатический спондилит поражает суставы позвонков.

Псориатический артрит симптомы и лечение

Установить, каким видом псориатического артрита страдает человек, затруднительно. Этому препятствует проявление симптомов, присущих разным формам. У некоторых пациентов могут обнаружиться несколько видов этого заболевания. Иногда наблюдается воспаление глаз или энтезиса (места прикрепления связки или сухожилий к костям), что приводит к появлению локальных болевых ощущений (например, в пяточной области).

Более того, симптомы псориатического артрита и ревматоидного артрита весьма схожи, и практически все, пораженные этим недугом, болеют псориазом. При псориазе образуются утолщенные, воспаленные пятна, покрытые серебристо-серыми чешуйками. Приблизительно у 10-25% псориатиков развивается артрит, сопровождающийся болями и опуханием одного или нескольких суставов.

Установить, каким видом псориатического артрита страдает человек, затруднительно. Этому препятствует проявление симптомов, присущих разным формам. У некоторых пациентов могут обнаружиться несколько видов этого заболевания. Иногда наблюдается воспаление глаз или энтезиса (места прикрепления связки или сухожилий к костям), что приводит к появлению локальных болевых ощущений (например, в пяточной области).

Более того, симптомы псориатического артрита и ревматоидного артрита весьма схожи, и практически все, пораженные этим недугом, болеют псориазом. При псориазе образуются утолщенные, воспаленные пятна, покрытые серебристо-серыми чешуйками. Приблизительно у 10-25% псориатиков развивается артрит, сопровождающийся болями и опуханием одного или нескольких суставов.

Лечение народными средствами

Процесс лечения, подбор необходимых препаратов строго индивидуален и должен тщательно производиться специалистами в этой области. В период ремиссии заболевания, иными словами, в то время, когда симптомы недуга значительно ослабли или же полностью отсутствуют, пациентам желательно пройти курс санаторно-курортного лечения. Солнечные лучи и море не обостряют псориаз, но очень полезны для увеличения периода ремиссии артрита.

Важным средством борьбы с недугом является лечебная физкультура. Суставам необходимы:

  • Сохранение Подвижности И Гибкости,
  • Увеличение Кровоснабжения;
  • Ускорение Обменных Процессов.

С этой целью пациентам необходимо расширить свой ежедневный двигательный режим в области суставов с помощью гимнастики. Желательно не только с утра, но и в процессе всего дня выполнять несложные, но эффективные упражнения на все группы суставов: как минимум по 15 минут утром, в середине дня и вечером.

Издревле известны народные средства для лечения артрита при псориазе. Например, принимают вовнутрь по чайной ложке в виде смеси на воде 3 раза в день очень мелко измельченные листья гинкго билобы. Эффективны компрессы на основе алое, моркови. Весной собирают почки сирени и делают настойку на водке. Настойкой надо протирать больные суставы. Для наступления эффекта необходимо не менее десятка таких процедур.

Псориатический артрит симптомы и лечение

Аутоиммунные заболевания сложно поддаются лечебным мероприятиям из-за того, что неизвестно, что именно побуждает клетки действовать против себя. Поэтому терапия псориатического артрита направлена на купирование, беспокоящих больного симптомов, уменьшение воспалительного процесса, приостановление разрушительного действия антител, торможение прогрессирования заболевания и предотвращение возможной инвалидизации.

Псориатический артрит может лечиться оперативно несколькими способами:

  • синовектомия (удаление из суставной полости разрушенных частей хрящевой и костной ткани);
  • артропластика (замена хряща на искусственный имплантат);
  • артродез – неподвижная фиксация сустава (такой метод обычно используют для запястного и голеностопного суставов, где объем движений невелик и возможно продолжение нормальной жизнедеятельности при их обездвиживании).

В большинстве же случаев терапия ограничивается такими консервативными методами, как:

  1. Здоровый образ жизни (ЗОЖ).
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Физиотерапия.
  4. Плазмаферез (очищение кровотока специальным аппаратом используется в крайних тяжелых случаях).

Отмечено, что вредные привычки, курение и злоупотребление алкоголем, часто провоцируют и ухудшают состояние при артрите, вызванном псориазом. Поэтому от такого отравления организма следует немедленно отказаться.

Также важен такой элемент, как правильное питание. Если имеется лишний вес, то следует перейти на низкокалорийную диету. Избыточный вес оказывает большое травмирующее влияние на суставы, а если сочленения уже начали разрушаться, то ожирение только ускорит этот процесс. Важно обращать внимание на сбалансированность и полноценность рациона, т.к.

на борьбу с воспалительным процессом организм затрачивает огромное количество внутренних ресурсов, которые требуют постоянного пополнения.Стоит уделить внимание продуктам, способствующим образованию щелочи в организме – цитрусовые соки, минеральные щелочные воды, яблоки, виноград и др. Исключить жареные и копченые блюда, острые приправы. Увеличить потребление овощей, злаков и кисломолочных продуктов.

Медикаментозное лечение

Лечение псориатического артрита лекарственными средствами проводится для подавления иммунной реакции, направленной в сторону суставов, уменьшения воспаления и купирования основных симптомов.Группы лекарственных препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают воспаление и имеют обезболивающий эффект. Яркими представителями этой группы являются Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб и др. Прием НПВП имеет большое число противопоказаний и побочных явлений, поэтому такие средства должны назначаться врачом и на небольшой срок.
  2. Глюкокортикостероиды (ГКС). Гормональные противовоспалительные препараты имеют более выраженный и длительный эффект, но их бесконтрольный прием также влечет за собой массу нежелательных последствий. Основные препараты – это Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон.
  3. Препараты, относящиеся к так называемой базисной терапии – Метотрексат, Сульфасалазин, Циклоспорин, Лефлуномид. Они обладают мощным противовоспалительный действием и способны становить прогрессирование аутоиммунного процесса, однако, такие средства несколько устарели, богаты побочными явлениями и не всегда оправдывают возложенные на них надежды.
  4. Ингибиторы фактора некроза опухоли или био-агенты. Относительно новая группа препаратов с хорошим результатом действия. Для псориатического артрита лечение био-агентами помогает добиться длительной и стойкой ремиссии. Главными представителями являются Инфликсимаб (Ремикейд) и Адалимумаб (Хумира). Недостатком является достаточно дорогостоящий курс лечения такими лекарствами.

Физиотерапия

Назначение методов физического воздействия в дополнение к медикаментозному лечению способно ускорить улучшение состояния и усилить действие фармакологических препаратов. Врачами чаще назначаются следующие методы физиолечения:

  • магнитотерапия;
  • лазерное лечение;
  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • фонофорез;

Лечебная физкультура и правила ее проведения

Если заниматься гимнастикой неправильно, то такие нагрузки могут привести к ухудшению самочувствия.Что нужно предусмотреть:

  • к занятиям приступают при удовлетворительном состоянии, в период ухудшения лучше сохранять физический покой;
  • гимнастика проводится не позднее, чем за полчаса до еды, и не раньше, чем через час после трапезы;
  • комплекс упражнений должен быть одобрен специалистом в области лечебной физкультуры;
  • не следует выполнять упражнения через боль, допустимо лишь ощущение дискомфорта;
  • лучшее время для занятий – утренние часы;
  • эффективности можно добиться лишь при регулярном выполнении ЛФК;
  • полезно проводить гимнастику для всех основных групп суставов;
  • вредны чрезмерные физические нагрузки и профессиональный спорт.

При соблюдении таких простых правил с помощью лечебной физкультуры можно увеличить объем движений в больных суставах, укрепить мышечный каркас и повысить общий тонус организма, что немаловажно при борьбе с системными аутоиммунными заболеваниями.

Советы народной медицины

Народные способы предусматривают как употребление средств внутрь, так и наружное использование.Рецепты для внутреннего потребления:

  1. Высушенные и измельченные листья Гинкго билоба можно съесть в сухом виде по чайной ложке перед едой, 3-4 раза в день.
  2. Хорошим средством является отвар брусники.
  3. Можно употреблять настойку из корня лопуха.
  4. Отвар из березовых почек принимается по четверти стакана 3-4 раз в день.

Наружное применение средств народной медицины предусматривает приготовление компрессов, настойки или мазей:

  • компресс из тертой сырой моркови, сдобренной растительным маслом;
  • компресс из листа алоэ (лучше чередовать через день первый и второй рецепт);
  • настойка на водке, приготовленная из почек сирени;
  • компресс из распаренных наземных частей ромашки, донника, хмеля и черной бузины;
  • мазь с шишками хмеля, зверобоем, донником и эвкалиптовым маслом.

Псориатический артрит представляет собой серьезное и трудно поддающееся лечению заболевание. Время обращения к специалисту играет важную роль в прогнозе данной патологии. Для этого следует заранее знать о возможных симптомах и лечении. Чем раньше больной расскажет врачу о своих жалобах, тем выше шансы, что болезнь удастся остановить на начальных этапах. Также важно не заниматься самолечением, т.к. к имеющимся проблемам можно ненамеренно добавить новые.

Хроническое аутоиммунное заболевание невозможно вылечить, для предотвращения дальнейшей деформации и разрушения соединительной ткани требуется пожизненное лечение и постоянное наблюдение у специалиста. Однозначно ответить на вопрос, какой врач лечит псориатический артрит, нельзя. В большинстве случаев требуется многопрофильная помощь терапевта, дерматолога, ортопеда, иммунолога, ревматолога и других узких специалистов в зависимости от клинической картины и сопутствующих патологий.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение псориатического артрита включает в себя прием следующих групп препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие патологические процессы в пораженных тканях (Метиндол, Диклофенак, Бутадион);
  • Кортикостероиды – гормональные противовоспалительные лекарства (Дексаметазон, Преднизолон, Диапропионат);
  • Иммунодепрессанты для подавления патологической аутоиммунной реакции (Метотрексат, Циклофосфан, Азатиоприн, Лефлуномид);
  • Препараты золота (Кризанол);
  • Хондропротекторы, восстанавливающие поврежденную структуру костной ткани (гликозамина сульфат, гиалуроновая кислота);
  • Витамины группы В и А, ускоряющие регенерацию тканей;
  • Седативные препараты (настойка корня валерианы, пустырник).

Наблюдающий специалист решает, как лечить псориатический артрит, на основании общей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Другие способы лечения

Немедикаментозные методы лечения псориатического артрита включают в себя:

  • Физиотерапия (лечение ультразвуком, помещение в барокамеру, бальнеолечение);
  • Лечебная физкультура, направленная на восстановление подвижности суставов;
  • Особая диета.

Во время лечения пациентам рекомендуется употреблять малые порции пищи несколько раз в день, выпивать не менее одного литра чистой воды в сутки. Ежедневное питание должно быть калорийным и сбалансированным. В рацион следует ввести молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, орехи, овощи.

Причины заболевания

Чтобы распознать псориатический артрит, нужно знать, какие проявления его сопровождают, а также какие суставы более подвержены патологическому процессу. В зависимости от локализации принято разделять псориазный артрит на несколько видов:

  1. Симметричный.
    Суставы, в которых протекает воспаление, одинаково расположены справа и слева.
  2. Ассиметричный.
    Сочленения поражаются в хаотичном порядке. Склонны к такому виду более мелкие суставы в отличие от симметричного артрита. Встречается наиболее часто, примерно в 70% случаев.
  3. Дистальный межфаланговый.
    В некоторых вариантах к возникновению процесса склонны именно суставы пальцев рук, расположенные дальше всего от тела.
  4. Спондилоартрит.
    Появление дискомфорта и болей в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах может говорить о вовлечении в воспалительный процесс позвоночника.
  5. Деформирующий или мутилирующий псориатический артрит. Является крайним проявлением данного аутоиммунного артрита, приводит к тяжелым изменениям суставов и инвалидизации. К счастью, встречается редко.

Наиболее характерным и ярким для псориатического артрита симптомом является появление болей в сочленениях в сочетании с имеющимися псориатическими бляшками. Но, как уже упоминалось выше, не всегда возникновение бляшек предшествует патологии суставов, к тому же, возможны случаи сочетания псориаза и артрита другой этиологии. Поэтому на приеме у специалиста необходимо максимально подробно рассказать о всех имеющихся симптомах и характере их проявлений.

Развитие псориатического артрита связано с псориазом – хроническим неинфекционным заболеванием, поражающим кожные покровы. Установлено, что дерматоз является аутоиммунной патологией, при которой вырабатываемые иммунной системой Т-лимфоциты атакуют эпидермис, вызывая воспаление и аномально быстрый рост клеток. В результате на теле больного образуются выступающие над поверхностью кожи бляшки красного цвета с чрезмерно сухой чешуйчатой поверхностью.

Почти у трети пациентов воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань, приводя к поражению суставов. В подавляющем большинстве случаев артрит развивается на фоне уже диагностированного псориаза. Однако примерно у 20% пациентов первые признаки патологии появляются за 10 и более лет до формирования характерных бляшек (псориатический артрит без кожных проявлений). Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология псориаза и связанного с ним артрита до сих пор не установлена.

Установлено, что пусковым механизмом развития псориатического поражения суставов являются следующие факторы:

  • Стресс и психоэмоциональное потрясение (почти в 30% случаев);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Перенесенные инфекции (ветряная оспа, корь, герпес, опоясывающий лишай, стрептококковая ангина);
  • Травмы, ушибы, последствия хирургического вмешательства;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Сердечно-сосудистые патологии;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Длительный прием некоторых медикаментов (гормональные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты для нормализации артериального давления).

мутилирующий псориатический артрит

-инфекцией (

Так как причина появления этого недуга до сих пор неизвестна, невозможно дать никаких рекомендаций по его прогнозированию и предотвращению. Но как только болезнь обнаружена, стоит незамедлительно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимую терапию и облегчить симптомы. Если соблюдать режим лечения, то в большинстве случаев можно предупредить дальнейшую деформацию и разрушение суставов.

На данный момент не установлена точная причина развития псориатического артрита. Специалисты утверждают, что заболевание развивается вследствие сочетания отдельных генетических и иммунных факторов.

Факторы риска

Другими причинами псориатического артрита являются:

  • травмы. Абсолютно здоровый человек может нечаянно травмироваться в быту или на производстве. Эта ситуация превращается в фактор, запускающий артропатию.
  • Лекарства. На длительное употребление некоторых медикаментов человеческий организм при неблагоприятных условиях реагирует артритом. Спровоцировать артрит способны жаропонижающие нестероиды, болеутоляющие и гипертонические средства – Ибупрофен, Эгилок, Диклофенак, Атенолол.
  • Вирусно-инфекционные заболевания. Их перенесение ослабляет иммунную систему и побуждает организм схватывать разные болячки.
  • Нарушение гормонального баланса и биохимических процессов. Риски заполучить артрит псориатического типа у женщин повышаются после родов и в период менопаузы. У беременных этот неблагоприятный шанс минимизирован.

Последствия

Псориазный артрит может сказаться на работе многих органов и систем организма. На фоне заболевания могут развиваться:

  • Генерализованная амиотрофия;
  • Нарушения трофики;
  • Пороки сердца;
  • Спленомегалия;
  • Полиаденит;
  • Кардит;
  • Гепатит;
  • Язва желудка;
  • Уретрит;
  • Поражения глаз;
  • Цирроз печени.

К этим изменениям во многом приводит нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой внутренних органов. Вследствие таких серьезных нарушений в совокупности с поражением суставов заболевание может приводить к инвалидности.

1-я форма: поражаются несколько мелких суставов кистей и стоп

  • Это — самая часто встречаемая форма болезни, она составляет около 70% от общего числа больных. При этой форме, как видно из названия, поражаются в основном мелкие суставы.
  • За счет воспаления пальцы опухают, а со временем за счет системного остеолиза костной ткани форма пораженных суставов и самих пальцев видоизменяются — они могут как укорачиваться, так и деформироваться.

воспалительным псориатическим

2-я форма: поражается большое количество симметричных суставов

Воспаление обычно возникает в гораздо большем количестве суставов, чем при 1-ой форме, но при этом они возникают симметрично — то есть воспаляются оба одинаковых сустава с правой и левой стороны.

3-я форма: поражаются суставы позвоночника и тазовых костей

Болезнь проявляется незаметно, исподволь, в виде обычно несильных болей в области спины и поясницы, а также в области таза.При этой форме болезни, которая встречается в 3-7% случаях, поражаются межпозвоночные суставы и суставы тазовых костей.

4-я форма: характерная псориатическая форма

  • Появления этого вида болезни выглядят следующим образом.
  • Поражаются в основном межфаланговые суставы, но не любые из них, а те, которые расположены дальше от туловища (в медицине они называются дистальными суставами).
  • Во всем остальном симптомы этой формы болезни похожи на самую часто встречаемую форму заболевания.

5-я форма: тяжелый артрит

  • Эта форма — одна из самых тяжелых разновидностей псориатической артропатии. К счастью, она встречается не очень часто — примерно в 5% случаев.
  • При этой форме недуга поражаются в основном суставы пальцев рук и ног. Для нее характерны все те симптомы воспаления суставов, которые описаны выше, но в данном случае заболевание протекает в особенно тяжелой форме.

Патологический процесс в суставах настолько силен, что вызывает уже необратимую деформацию сустава, подвывихи и нестабильность в суставах пальцев рук и ног, сильное ограничение подвижности в этих суставах и способствует быстрой инвалидизации человека.

  • Основной формой лечения является медикаментозная терапия.
  • Как правило, используются сильнодействующие препараты, назначение которых возможно только после оценки эффективности в данной ситуации с учетом всех побочных действий (метотрексат и т.д.).
  • Целью назначения лекарственных препаратов является  замедление воспалительных реакций и реакций иммунитета, снятие острой симптоматики, восстановление опорно-двигательной функции организма.

В число противовоспалительных препаратов входят нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, диклофенак. Благодаря противовоспалительному эффекту уменьшается отечность и двигательные ограничения.  С целью снятия воспаления с синовиальных сумок часто используют циклофосфан. Применяют его с осторожностью, так как он характеризуется очень сильным действием и целым рядом побочных эффектов.

Еще одно средство, характеризующееся выраженными побочными действиями, является метотрексат. Метотрексат назначают в том числе и при злокачественных опухолях. Наиболее опасные побочные эффекты Метотрексата: лейкопения, язва желудка, перфорация ЖКТ, цирроз и некроз печени, нарушение зрительной функции.

Псориатический артрит симптомы и лечение

Гормональные препараты в случае необходимости длительного применения рекомендуется вводить непосредственно в полость сустава, чтобы обеспечить местное действие. В противном случае вероятно развитие негативных побочных эффектов, связанных с нарушением гормонального фона.

Лечение медикаментами псориатического артрита дополняется физиотерапевтическими процедурами. В данном случае врач может назначить:

  • Облучение крови лазером;
  • ПУВА-терапию;
  • Магнитотерапию;
  • Электрофорез с использованием глюкокортикоидов;
  • Фонофорез;
  • ЛФК.

Местное лечение

Местное лечение подразумевает использование мазей, часто назначают салициловую мазь. Также могут использоваться мази на основе гормонов.

  • Ярко выраженная симптоматика заболевания нередко сказывается на психическом состоянии пациента. В этих случаях показан прием успокоительных средств.
  • Повышение иммунитета – одна из основных задач в лечении, поэтому иммунотерапия, прием витаминно-минеральных комплексов являются обязательными.
  • В случаях, когда все перечисленные методы оказались малоэффективными может быть показано оперативное вмешательство.

Терапевтический курс разрабатывается врачом на основании результатов всестороннего обследования и ознакомления с анамнезом. Задачами медикаментозного лечения псориатического артрита становятся:

  1. снятие острой симптоматики;
  2. уменьшение иммуно-воспалительных реакций;
  3. торможение патологических процессов в суставах;
  4. стабилизация функциональности опорно-двигательной системы.
  • дисфункция терморегуляции в организме;
  • раздражительность;
  • нарушение тактильных ощущений;
  • разлад в работе сердечно-сосудистой системы;
  • дисфункция метаболизма.

Инвалидность при псориатическом артрите

Врач определяет необходимость инвалидизации пациента в зависимости от тяжести, скорости прогрессирования патологии, времени пребывания на больничном и возможности осуществления больным трудовой деятельности. Чтобы получить инвалидность при псориатическом артрите, необходимо соответствие таких факторов:

  • нахождение пациента на больничном не меньше 4 месяцев (за год количество нетрудоспособных дней должно составлять порядка 150 дней);
  • псориатический артрит прогрессирует и не поддается лечению;
  • у больного пропадает способность к самообслуживанию, снижается профессиональная квалификация.

sovets.net

Псориатический артрит — это тяжелое системное заболевание, которое провоцирует сильную деформацию суставов и нарушение их функции. Как следствие, пациент не может нормально передвигаться, работать, а иногда и ухаживать за собой. В тяжелых случаях ситуация усложняется поражением внутренних органов.

Псориатический артрит симптомы и лечение

Чаще всего при псориатическом артрите пациентам дают 3 группу инвалидности. Инвалидность дает некоторые преимущества:

  • пациент может получать дорогостоящие препараты;
  • пациент получается пенсию.

Если пациент заболел еще в раннем детстве и не может обслуживать себя, в таком случае дают 2 группу инвалидности, сумма пенсии в таком случае выше.

Чтобы получить инвалидность, пациенту необходимо пройти обследование, чтобы подтвердить наличие псориатического артрита и его стадию, а также пройти врачебную комиссию. После этого больной должен пройти медико-санитарную экспертизу, где будет принято решение о присвоении группы инвалидности пациенту.

Факторы риска развития псориаза

Псориатический артрит поражает в равной степени и мужчин и женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя не исключена возможность развития этого заболевания в детском возрасте. Если сравнивать псориатический артрит с другими многочисленными типами артрита, можно сказать, что он встречается относительно реже.

Кожные проявления псориаза, как правило, возникают на несколько месяцев или лет раньше, чем артрит. Несмотря на такую тенденцию развития недуга, в 15% случаев диагноз артрита предшествует диагнозу псориаза.

Факторы риска

Последствия

Псориатический артрит симптомы и лечение

Кожные проявления псориаза, как правило, возникают на несколько месяцев или лет раньше, чем артрит. Несмотря на такую тенденцию развития недуга, в 15% случаев диагноз артрита предшествует диагнозу псориаза.

Известные причины заболевания включают:

  • генетику: исследования показывают, что существует более сильная генетическая или семейная связь с данным типом артрита, в сравнении с другими аутоиммунными заболеваниями, причем около 40 процентов людей с диагнозом псориаз или псориатический артрит имеют членов семьи, которые также страдают от одного из этих заболеваний,
  • окружающую среду: такие факторы, как вирусные или бактериальные инфекции, могут вызвать развитие состояния у людей с семейной историей заболевания, стресс также может привести к воспалению и развитию более тяжелых симптомов.
  • Псориаз. Наличие псориаза является одним из важнейших факторов риска для псориатического артрита. Люди, у которых выражено псориатическое поражение ногтей, особенно подвержены развитию псориатического артрита;
  • Наследственная предрасположенность. У многих людей с псориатическим артритом близкие родственники также страдают этой болезнью;
  • Возраст. Хотя псориатический артрит может развиться у каждого , особенно подвержены взрослые от 30 до 50;
  • Пол. В целом, и мужчины, и женщины болеют одинаково, симметричный артрит чаще встречается у женщин, а спондилит и поражение дистальных межфаланговых суставов — у мужчин.

— Возраст до 20 лет.  У 40% людей псориаз развивается до 20 лет, он может появиться даже у младенцев.

— Климат. Некоторые исследования показали, что рецидивы заболевания  развиваются чаще в холодном климате.

— Семейный анамнез заболевания. Около 35% пациентов с псориазом имеют одного  или нескольких  родственников, страдающих этим же заболеванием.

— Пол. Некоторые исследования показали, что мужчины чаще подвержены псориазу, чем женщины.

Чем грозит псориатический артрит?

Как правило, это заболевание характеризуется легкой и умеренной тяжестью. При соответствующем лечении скованность и боль в суставах можно облегчить и взять под контроль кожные проявления псориаза. Однако в некоторых случаях псориатический артрит может привести к более серьезным осложнениям, поэтому требуется комбинированное медикаментозное лечение, направленное на установление контроля над симптомами и предотвращение разрушения сустава.

Как правило, это заболевание характеризуется легкой и умеренной тяжестью. При соответствующем лечении скованность и боль в суставах можно облегчить и взять под контроль кожные проявления псориаза. Однако в некоторых случаях псориатический артрит может привести к более серьезным осложнениям, поэтому требуется комбинированное медикаментозное лечение, направленное на установление контроля над симптомами и предотвращение разрушения сустава.

Дифференциальный диагноз при псориатическом артрите

Поскольку данное заболевание не всегда протекает в классической форме, следует уметь отличить его от ряда других ревматологических заболеваний. Обычно проводят дифференциальную диагностику с:

  • ревматоидным артритом;
  • остеоартрозом;
  • болезнью Бехтерева;
  • болезнью Рейтера;
  • подагрой.

К каким докторам следует обращаться при болезни Псориатический артрит

Утолщенные, воспаленные пятна на коже, боли и скованность суставов – тревожные звоночки, при появлении которых стоит прибегнуть к

. Изменение пигментации ногтей, опухание пальцев, сыпь на теле – эти симптомы также должны привести вас в кабинет врача. Ревматолог является специалистом в этой области. Псориатический артрит можно вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству.

При поражении суставов следует обратиться к ревматологу, если известен диагноз «псориаз» — к дерматологу. если в процесс вовлекаются внутренние органы и нервная система — больного осматривают профильные специалисты: невролог, кардиолог, уролог, офтальмолог и другие. В лечении важную роль играет специалист по лечебной физкультуре и врач-физиотерапевт.

myfamilydoctor.ru

Утолщенные, воспаленные пятна на коже, боли и скованность суставов – тревожные звоночки, при появлении которых стоит прибегнуть к консультации врача. Изменение пигментации ногтей, опухание пальцев, сыпь на теле – эти симптомы также должны привести вас в кабинет врача. Ревматолог является специалистом в этой области. Псориатический артрит можно вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству.

www.tiensmed.ru

Ревматолог

Прогноз

К основным последствиям псориатического артрита относится разрушение суставов и сращивание костей, необратимые поражения внутренних органов. Прогноз заболевания зависит от его формы и времени начала лечения. Течение воспалительного процесса непредсказуемо, у некоторых пациентов он развивается стремительно и приводит к необратимым последствиям и инвалидности.

О неблагоприятном прогнозе для жизни можно говорить при злокачественной разновидности псориатической патологии, множественном поражении суставов, нарушениях работы сердца, почек и печени. Нередко причиной летального исхода становятся побочные эффекты, вызываемые приемом средств, используемых при лечении заболевания.

Течение заболевания в большинстве случаев непредсказуемо. Иногда оно протекает доброкачественно, а в ряде случаев – агрессивно и в короткий срок воспаление приводит к разрушению сустава. Прогноз определяется индивидуально, в зависимости от частоты и тяжести обострений, своевременности и адекватности назначенного лечения, длительности приема лекарственных препаратов.

Псориаз  — это заболевание является неизлечимым и протекает на протяжении всей жизни.  Не смотря на быстрый рост клеток, псориаз не является  раковым заболеванием и не представляет никакой угрозы для окружающих.

Однако, он   связан с высоким  риском развития инфаркта и сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с псориазом имеют более высокий, чем обычно, риск затвердевания артерий (атеросклероз) и других поражений  кровеносных сосудов, являющихся следствием воспалительных процессов. Очень важна консультация специалистов, чтобы предотвратить или управлять этими проблемами.

— периодическое повторение рецидивов;- в некоторых случаях поражение  налётом, которое сохраняется в течение многих лет;- заболевание практически всегда переходит в стадию ремиссии, кожные поверхности при этом очищаются сами по себе, вероятно, благодаря повышению уровня эстрогенов;- велика вероятность возникновения рецидива после родов.

Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, своевременное и адекватное лечение, лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание. В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности.