Опущение и выпадение внутренних половых органов

0
21

Хирургические методы лечения

  1. Рациональный
    режим труда и воспитания, начиная с
    детского возраста, особенно пубертатного.

  2. Рациональная
    тактика ведения беременности и родов.
    Известно, что не только число родов, но
    и их характер оказывает решающее влияние
    на возникновение опущений и выпадений
    внутренних половых органов и недержания
    мочи при напряжении. В родах происходят
    различные внутритазовые повреждения
    пояснично-крестцового сплетения,
    вызывающие паралич запирательного,
    бедренного и седалищного нервов и, как
    следствие, недержание мочи и кала.
    Следует стремиться к применению такой
    методики родоразрешения, при которой
    мускулатура тазового дна и ее иннервация
    были бы защищены от повреждения во
    время родов. Нельзя допускать затяжных
    родов, особенно II периода.
    Анатомо-физиологически обосновано
    своевременное производство
    медио-латеральной эпизиотомии,
    преимущественно правосторонней, при
    которой сохраняется целостность
    пудендального нерва и, следовательно,
    в меньшей степени нарушается иннервация
    мышц тазового дна. Вторым важным моментом
    является восстановление целостности
    промежности с правильным сопоставлением
    тканей.

  3. Профилактика
    гнойно-воспалительных осложнений и
    проведение реабилитационных мероприятий,
    направленных на более полное восстановление
    функционального состояния тазового
    дна и органов малого таза в послеродовом
    периоде — специальные физические
    упражнения, лазеротерапия, электростимуляция
    мышц тазового дна с применением анального
    электрода.

Особую сложность
представляет выбор тактики лечения,
определение рационального способа
оперативного пособия. Он определяется
рядом факторов:

  1. степенью опущения
    внутренних половых органов;

  2. анатомо-функциональными
    изменениями органов половой системы
    (наличием и характером сопутствующей
    гинекологической патологии);

  3. возможностью и
    необходимостью сохранения или
    восстановления детородной, менструальной
    функции;

  4. особенностями
    нарушения функции толстой кишки и
    сфинктера прямой кишки;

  5. возрастом больных;

  6. сопутствующей
    экстрагенитальной патологией и степенью
    риска хирургического вмешательства и
    анестезиологического пособия.

Основной причиной развития данной патологии является нарушение состояния связок матки и дна таза. Этому обычно способствуют роды, родовые травмы, возраст, повышение внутрибрюшинного давления, разрывы и разрезы промежности, тяжелый физический труд, рубцы после операций или воспалительных болезней, нарушение синтеза половых стероидов, воздействующих на гладкую мускулатуру. Немаловажную роль играют также наследственность, ожирение и запоры.

1. Неспособность соединительнотканных образований нормально функционировать из-за наличия грыж или опущений за пределами половых органов;

2. Повреждение тазового дна вследствие травм и после сложных родов;

3. Хронические болезни с нарушением метаболизма и микроциркуляции;

4. Расстройство выработки стероидных гормонов.

Под воздействием каких-либо из вышеописанных факторов происходит ослабление связочного аппарата и мышц таза. При увеличении внутрибрюшинного давления внутренние органы вытесняются за границу тазового дна.

Анатомически стенка влагалища близко располагается с мочевым пузырем. При изменениях в тазовой диафрагме влагалище опускается и «тянет» за собой мочевой пузырь, который образует грыжевой мешок – цистоцеле.

Подобным образом развивается и ректоцеле. Тем не менее, если опущение влагалища почти во всех случаях сопровождается цистоцеле, то ректоцеле может не быть даже при выпадении влагалища, что связано с более рыхлой соединительнотканной связью. Пространство грыжевого мешка может захватывать также петли кишечника.

Если матка не выходит из половой щели, а просто свисает – это опущение. Когда показывается ее шейка – неполное выпадение, полным считается выход всей матки наружу. Признаки выпадения и опущения половых органов развиваются довольно медленно, но не во всех случаях.

Иногда прогрессирование заболевания происходит стремительно. Причем в настоящее время патология «молодеет». Практически в любом случае при опущении и выпадении органов половой системы наблюдаются нарушения в работе почти всех структур малого таза. Данное состояние, конечно же, нуждается в диагностике и лечении.

Нередко при данной патологии появляется комплекс симптомов, где параллельно с дисфункцией половых органов наблюдаются проктологические и урологические осложнения, которые зачастую и вынуждают женщин обращаться за помощью к врачам.

Наружная оболочка выступающей части половых органов приобретает вид сухой, матово-блестящей кожи с ссадинами, трещинами, а после у многих пациенток образуются пролежни (глубокие изъязвления). Это происходит в результате регулярных повреждений, которые претерпевает слизистая стенок в момент движения.

Трофические язвы могут инфицироваться, происходит воспаление клетчатки с соответственными последствиями. При опущении матки нарушается кровообращение, возникает ощущение давления в малом тазу, развиваются застойные явления.

Вследствие различных изменений происходят гормональные нарушения, проявляющиеся нарушением менструального цикла (гиперполименореей, альгодисменореей). Зачастую женщины страдают бесплодием. Нормальная половая жизнь при выпадении половых органов возможна лишь после возращения органу физиологичного положения.

Выпадение и опущение половых органов – это перемещение органов половой системы к входу во влагалище или выход за его границу. Причина патологии – нарушение положения матки.

При подозрении на пролапс матки гинеколог сначала проводит сбор анамнеза. Он расспрашивает о наличии экстрагенитальных болезней, особенностях течения родов, уточняет информацию о перенесённых операциях. В случае необходимости врач может назначить проведение осмотра урологом и проктологом.

Двуручное гинекологическое исследование – основной вид диагностики при пролапсе половых органов. С его помощью определяют дефекты малого таза и степень опущения стенок матки и влагалища.

Обязательно выполняются нагрузочные пробы (кашлевой тест, проба Вальсальвы) и ректовагинальное исследование. Благодаря этим тестам врач получает информацию о состоянии гениталий, анального сфинктера, промежностного апоневроза, степени выраженности ректоцеле.

Для подтверждения диагноза, оценки уровня половых органов и выбора вида операции нужно комплексное обследование, включающее:

  1. гистероскопию;
  2. кольпоскопию;
  3. УЗИ органов таза;
  4. цистоскопию или ректоскопию;
  5. трансвагинальное УЗИ.

Различные уродинамические исследования дают возможность оценить состояние уретры, мочевого пузыря, сократительную способность детрузора. Данная диагностика при выраженном опущении матки может быть затруднена вследствие смещения передней стенки.

После комплексной диагностики производится выбор метода хирургического вмешательства. Чем раньше женщина обращается к доктору, тем легче проходит восстановление естественного расположения органов. В запущенных случаях может понадобиться удаление травмированных тканей.

Перед проведением органосберегающей операции также проводят гистероскопию с выполнением диагностического выскабливания, проверяют гормональный фон женщины, исследуют мазки на атипичные клетки и оценивают степень чистоты влагалища.

В качестве самостоятельного средства, но чаще для подготовки к операции, у женщин с дефицитом эстрогенов применяется заместительная гормональная терапия (местное применение овестина не повышает риска тромбоэмболических осложнений, поэтому лечение можно проводить вплоть до дня операции).

Целью хирургического лечения тазового пролапсаявляется не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Опущение и выпадение внутренних половых органов

При выполнении операции необходимо придерживаться основных принципов:

  • Воссоздание структуры тазового дна: закрытие всех дефектов тазовой фасции.
  • Формирование леваторного отверстия нормального размера и пр.
  • Расположение матки (культей органов) в правильном положении по отношению к стенкам таза (то есть достаточно высоко и без латерального смещения, без нефизиологического чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов.
  • Создание влагалища достаточной длины и эластичности, воссоздание правильного соотношения леваторов и стенок влагалища.
  • Применение противорецидивных приемов, если в них есть необходимость.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений.

При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступами. При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика, сфинктеропластика по показаниям.

Согласно многочисленным исследованиям о состоянии соединительной ткани у больных с генитальным пролапсом, дисплазия последней является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев, поэтому все большее распространение получают методы хирургической коррекции с использованием современных сетчатых протезов.

Большинство женщин начинают ощущать неприятные симптомы уже на ранней стадии. Но за медицинской помощью своевременно обращаются лишь единицы. Причина не только в ложной стыдливости, но и в незнании возможных признаков пролапса.

Причины и факторы риска развития пролапса гениталий

Среди причин развития пролапса гениталий, приводящих к нарушению работы мышц и связок таза, наиболее часто фигурируют беременность и роды. Большую роль играют возраст матери, вес плода, количество и продолжительность родов.

Соответственно, чем больше женщина рожала через естественные родовые пути, чем крупнее был плод и чем более продолжительными были роды, тем выше риск развития пролапса гениталий. При этом пролапс может проявиться как спустя относительно небольшое время после родов, так и в весьма отдаленном периоде.

Естественный процесс старения и связанный с ним возрастной дефицит половых гормонов также могут приводить к ослаблению поддерживающих структур, поэтому пролапс гениталий чаще встречается у более пожилых женщин.

Причиной появления пролапса может служить ряд заболеваний, для которых характерно периодическое повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся хронический бронхит, хронический запор, бронхиальная астма и ряд других заболеваний.

Повышенное внутрибрюшное давление передается на мышцы тазового дна и связки, что со временем приводит к их ослаблению и развитию пролапса. Кроме того, описан целый ряд наследственных болезней и синдромов, которые характеризуются врожденным дефектом соединительной ткани, из которой состоят все связки в организме человека.

Главная причина постепенного опущения внутренних органов – ослабление или травма формирующих тазовое дно мышц и соединительнотканных связок. В результате они растягиваются, истончаются и не выдерживают давления на них внутренних органов.

В каких случаях это происходит:

  1. Главный фактор риска – естественные роды. Уже второй ребенок повышает вероятность развития пролапса гениталий в возрасте моложе 60 лет в 2 раза, а четвертый – в 10 раз! Но даже первые роды могут вызвать опущение и выпадение матки, если были обширные разрывы промежности из-за крупного плода или длительного потужного периода. Если у женщины в первый месяц после родов были эпизоды недержания мочи, газов или кала, это свидетельствует о сильном повреждении мышц промежности. У нее, вероятнее всего, в будущем будет прогрессировать опущение внутренних органов.
  2. Операции и травмы в области промежности и малого таза. При любом хирургическом вмешательстве, даже при ушивании разрывов после родов, могут быть травмированы нервы или кровеносные сосуды, отвечающие за питание и функцию тазового дна.
  3. Избыточный вес, беременность, частое поднятие тяжестей больше 7 кг (грузов на работе или маленьких детей). Связки промежности от постоянного давления на них большой матки, внутренних органов постепенно ослабевают и растягиваются. А мышцы не настолько сильны, чтобы выдерживать излишнюю нагрузку.
  4. Хронический кашель, частые запоры. При кашле и натуживании, особенно в вертикальном положении, происходит кратковременное, но очень выраженное, повышение внутрибрюшного давления. В это время внутренние органы давят на промежность.
  5. Возраст и гормональная перестройка организма после менопаузы. Потеря тонуса и эластичности соединительнотканных волокон приводит к истончению и дряблости структур тазового дна.
  6. Генетическая предрасположенность. Замечено, что пролапс гениталий значительно чаще и раньше развивается у женщин-азиаток и испанок, а также у представительниц любой расы, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани (сочетание астенического телосложения, пролапса митрального клапана, близорукости или астигматизма, разболтанности суставов).
  7. Операция по удалению матки. Хирургическое вмешательство нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза, нарушает иннервацию и кровоснабжение тазового дна. Это в будущем сильно увеличивает риск опущения гениталий.

Как правило, опущение и последующее выпадение половых органов у женщин наблюдается в пожилом либо старческом возрасте. В то время и непосредственно матка, и ее связки терпят определенные изменения, связанные с возрастом женщины.

В период многих месяцев вынашивания плода происходит сильное и постоянное давление на тазовые мышцы, которые вследствие такого воздействия заметно расслабляются. Особенно большая нагрузка на эти мышцы происходит на последнем триместре беременности.

Соответственно, мышцы тазового дна часто повреждаются в процессе родов: вследствие тяжелых родов, если плод очень большой, при ягодичном предлежании плода, при использовании акушерских щипцов в процессе ведения родов, при стремительных родах, а также в том случае, если происходит серьезный разрыв промежности.

В основном подобные травмы происходят у тех женщин, первые роды которых приходятся на относительно поздний возраст. Дело в том, что после тридцати лет ткань промежности женщины становится менее эластичной и плохо растягивается.

Еще одна причина проявления пролапса гениталий – регулярное ношение и поднятие тяжелых предметов, вследствие чего повышается внутрибрюшное давление.

Опущение и выпадение половых органов происходит при хронических болезнях органов дыхания, которые провоцируют постоянный и сильный кашель. Фактором, напрямую влияющим на развитие данного заболевания, является также нарушение в строении и развитии соединительной ткани, которое имеет врожденный характер.

От выпадения половых органов часто страдают женщины с ожирением, хроническими запорами, неправильным расположением матки. Часто выпадение матки происходит во время менструальной паузы, когда у пациентки происходит изменение гормонального баланса.

Особенности развития пролапса гениталий

Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс гениталий) 

— Опущение половых органов всегда развивается постепенно. Болезнь прогрессирует относительно медленно, и ее развитие всегда негативно отображается на качестве жизни и состоянии женщины. В процессе развития пролапса гениталий негативные изменения в организме отображаются не только на функции половой системы женщины, но и на функционировании органов, которые расположены рядом (речь идет о мочевом пузыре, прямой кишке).

Часто вследствие данного заболевания значительно снижается трудоспособность женщины. Иногда пролапс гениталий ведет непосредственно к инвалидности. Часто женщины опасаются посещать врача, так как принимают выпадение половых органов за развитие опухоли. Как следствие, болезнь переходит в более тяжелую стадию.

У кого могут возникнуть описанные выше патологии? У женщин:

  • У которых наблюдается климакс;
  • Перенесших родовые травмы, многократные роды;
  • Которые подверглись операционным вмешательствам, связанным с удалением 2 яичников.

Пролапс гениталий — проблема, которая успешно устраняется специалистами Гинекологии Клиники 31. При возникновении симптомов, которые указывают на развитие такой патологии, срочной обращайтесь к врачу, чтобы своевременно выявить проблему и сразу же ее устранить, не дожидаясь наихудших последствий.

Стадии пролапса гениталий

Первая степень – это начальный период опущения стенок влагалища, которое происходит как последствие определенного ослабевания мышц мочеполовой диафрагмы и тазового дна. В таком состоянии наблюдается незначительное опущение задней и передней стенок влагалища, при этом половая щель зияет.

При второй степени болезни мышцы тазового дна ослабевают более значительно. Происходит постепенное опущение стенок влагалища, при этом также опускается мочевой пузырь и пряма кишка (ее передняя стенка).

При третьей степени развития недуга матка уже опущена, а ее шейка находится на уровне входа во влагалище.Четвертая степень заболевания характеризуется неполным выпадением матки. При этом шейка матки уже пребывает за пределами входа во влагалище.

При последней, пятой степени, у женщины наблюдается полное выпадение матки, в процессе которого выворачиваются стенки влагалища.

Развитие патологии начинается с ослабления связочного аппарата, тазовых мышц, что приводит к опущению половых органов, к которым нередко присоединяются и соседние. Дальнейшие стадии пролапса:

  • I – маточная шейка опускается примерно до середины влагалища;
  • II —  маточная шейка достигает входа во влагалище;
  • III – выход шейки матки за пределы влагалища;
  • IV – выпадает матка.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика степени опущения и выпадения матки и влагалища проводится в положении пациентки лежа на спине при максимальной его выраженности (обычно это достигается при проведении пробы Вальсальва). Измерения параметров проводится сантиметровой линейкой, маточным зондом или корнцангом с сантиметровой шкалой (рис. 2).

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это моделирование процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить функцию мочеиспускания.

В процессе исследования пациент располагается в гинекологическом кресле, устанавливаются два датчика давления и электроды — первый датчик измеряет давление в мочевом пузыре и через него происходит наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором — он устанавливается в мочевой пузырь (это катетер размером 6 Ch).

Второй датчик измеряет внутрибрюшное давление, устанавливается ректально или вагинально. Затем датчики подключаются к уродинамической установке. Электроды поверхностные наклеиваются на внутренние поверхности бедер и переднюю брюшную стенку.

Процедура стерильная, не требует специальной подготовки, выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования всегда назначается одна доза антибиотика с целью профилактики мочевой инфекции — обычно это Монурал 3 гр однократно.

Для больных с пролапсом гениталий это исследование позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а так же степень обструкции нижних мочевых путей, что полезно для прогнозирования результатов операции, определения целесообразности коррекции стрессовой формы недержания мочи симультанно или же назначения холинолитических препаратов.

Прежде чем будет выбран способ устранения проблемы, будет проведено обследование, которое предполагает проведение:

  • Гинекологического осмотра;
  • Нагрузочных тестов;
  • УЗИ;
  • Гистероскопии, если будет основание подозревать, что происходят гиперпластические изменения эндометрия;
  • Уродинамического исследования с целью оценить состояние мышцы, удерживающей мочевой пузырь;
  • В случаи наличия показаний – дополнительное обследование состояния прямой кишки, мочевого пузыря.

Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс гениталий) Чтобы диагностировать это заболевание, врачу не приходится прилагать особых усилий. В большинстве случаев обнаружить пролапс гениталий позволяет самый обычный осмотр у гинеколога.

Для определения степени опущения и выпадения половых органов врач может попросить женщину натужиться, после чего проводит дополнительный осмотр, определяя, имеет ли место опущение стенок прямой кишки и мочевого пузыря.

Если у пациентки диагностировано выпадение или опущение половых органов, ее обязательно берут на диспансерный учет. Также в качестве дополнительного исследования проводится колькоскопия. Такое исследование проводят с использованием специального прибора – колькоскопа, с помощью которого можно провести тщательный осмотр матки.

ОТЗЫВЫ

Сначала не поняла, что происходит со мной. Было ощущение, что у меня во влагалище находится посторонний предмет. Обратилась к врачу, который быстро определил, что у меня началось выпадение матки. Ужас!

Опущение матки я даже не почувствовала. Это выяснилось при очередном обследовании у гинеколога. Я боюсь всяких проблем со здоровьем, особенно имеющих отношение к гинекологии, поэтому постоянно хожу к врачам.

Именно это и позволило мне избежать более серьезных последствий опущения. Почему я выбрала Клинику 31? Потому что мне было известно, что тут работают известные в нашем городе и даже в стране специалисты.