Распространенный бляшечный псориаз

0
177

Причины развития

На сегодняшний день ученые и дерматологи не пришли к единому мнению относительно факторов, вызывающих бляшечный псориаз. Существует несколько предположений о том, что может спровоцировать этот наиболее распространенный вид болезни.

Некоторые специалисты считают, что хронический дерматоз является генетическим заболеванием. Вызвать его может определенный набор генов, передающийся от родителей детям. При этом наибольшая вероятность появления болезни существует у второго, пятого и шестого поколения.

Изменение кожных покровов может возникать и в связи с нарушением обменных процессов в организме. Недостаточное количество или переизбыток некоторых энзимов, ускоряющих химические реакции в организме, становится толчком для перехода болезни в активную стадию.

Существует теория, в основе которой лежит утверждение о вирусном происхождении псориаза. Определенную роль в развитии заболевания играют изменения гормонального фона и нарушение работы эндокринной системы. Одной из вероятных причин, вызывающих бляшечный псориаз, могут быть сильные стрессы и психологические травмы.

распространенный бляшечный псориаз

Дополнительными факторами, способствующими возникновению бляшек на коже, являются механические повреждения кожных покровов, травмирующие эпидермис медицинские или косметологические манипуляции, длительное воздействие химических веществ, недостаток некоторых микроэлементов, вредные привычки.

Наиболее распространенный вульгарный дерматоз имеет три стадии: острую, стационарную и регрессивную:

  1. Во время острого периода заболевание прогрессирует: появляется папулезная сыпь, отдельные высыпания сливаются в бляшки, в местах поражения кожа начинает шелушиться.
  2. Стационарный период характеризуется интенсивным шелушением пораженных участков. Вокруг бляшек образуется складчатый роговой слой (так называемый ободок Воронцова).
  3. На стадии ремиссии происходит самостоятельное устранение бляшек, кожные покровы на месте которых достаточно часто имеют нарушенную пигментацию.

Эксперты до сих пор не могут с уверенностью сказать, какими факторами вызывается распространенный вульгарный псориаз. На этот счет у них есть только предположения, правильность которых они пытаются проверить путем проведения всевозможных исследований и экспериментов.

Общие сведения

Вульгарный псориаз выявляется у 2-4% населения. Заболевание чаще встречается у белокожих людей и у жителей регионов, которые расположены далеко от экватора.

Обыкновенный псориаз может развиться в любом возрасте, хотя у большинства пациентов первые проявления заболевания наблюдаются в возрасте от 16 до 22 лет или в период от 57 до 60 лет.

Вульгарный псориаз не заразен, но больной с впервые проявившимся заболеванием считается временно не пригодным к армии (по завершении отсрочки повторно проходится медкомиссия).

При длительно протекающем заболевании и его легкой и средней степени тяжести призывник считается ограниченно годным, а при тяжелой степени вульгарного псориаза – непригодным к службе.

Диагностика

Диагноз основывается на характерном внешнем виде пораженной кожи и данных анамнеза, а также на наличии специфических феноменов, которые характерны для псориаза («псориатическая триада» и симптом Кебнера).

Псориатическая триада включает:

  1. Феномен стеаринового пятна, при котором легкое поскабливание пораженного участка вызывает увеличение количества чешуек (бляшка при этом напоминает пятно от стеариновой свечи).
  2. Феномен терминальной пластинки, при котором дальнейшее поскабливание бляшки приводит к появлению красной блестящей поверхности.
  3. Феномен точечного кровотечения, при котором дальнейшее воздействие на место поражения приводит к появлению маленьких капелек крови.

Распространенный бляшечный псориаз

У больных вульгарным псориазом наблюдается также симптом Кебнера, при котором в местах повреждения и трения кожи появляются новые бляшки.

В сомнительных случаях для постановки диагноза делают биопсию кожи.

Хроническая форма бляшечного псориаза диагностируется очень легко. Все потому, что заболевание отличается характерными для него высыпаниями на теле. Так что медикам не приходится проводить специфические процедуры и анализы для выяснения диагноза пациента.

Вульгарный псориаз распознается по скопившимся на коже бляшкам, из-за которых может открыться кровотечение.

При необходимости врач может назначить больному прохождение ряда анализов, которые помогают обнаружить псориаз на прогрессирующей стадии. Их результаты будут указывать на развитие аутоиммунного, воспалительного и ревматического процессов в организме. Такую информацию дает анализ определения С-реактивного белка, уровня СОЭ и наличия лейкоцитоза. Также врач обратит внимание на биохимические и эндокринные нарушения, которые характерны для данной формы псориаза.

Если специалист сомневается в правильности поставленного диагноза, он проведет биопсию пораженного участка кожи. Результаты данного анализа позволяют выявить:

  1. Утолщение кератоцитного слоя;
  2. Ускорение размножения кератоцитов;
  3. Появление иммунокомпетентных соединений;
  4. Проникновение в пораженную дерму разветвленных клеток и макрофагов;
  5. Развитие новых кровеносных сосудов под псориатическими бляшками.

При подозрении на вульгарный псориаз может потребоваться дифференциальная диагностика. Она помогает отличить дерматологическую патологию от различных дерматозов:

  1. Синдром Рейтера;
  2. Узелковый сифилид;
  3. Себорейная экзема;
  4. Нейродермит;
  5. Плоский красный лишай.

Распространенный бляшечный псориаз

Симптомы псориаза могут различаться в каждом конкретном случае.

Наиболее характерными признаками, по которым можно определить вульгарный псориаз, являются:

  • наличие псориатических бляшек, покрытых серебристыми или белыми чешуйками;
  • шелушение пораженных участков кожи;
  • постоянный зуд.

Общее самочувствие больного не ухудшается.

Если псориатические бляшки образуются на голове, то волосы не истончаются, не обламываются и не выпадают.

Бляшки, появившиеся на голове и локтях, могут продолжительное время не распространяться на другие части тела. Они носят название «дежурных», или «сторожевых».

Формы

Ориентируясь на клинические проявления заболевания, бляшковидный псориаз подразделяют на:

  • Географический. При данном типе заболевания сливающиеся бляшки образуют пятна, напоминающие по внешнему виду географические карты.
  • Кольцевидный. При этом типе заболевания поражение не затрагивает центр бляшки и высыпания внешне напоминают кольцо.
  • Себорейный. Развивается при наличии у пациента себореи, затрагивает волосистую часть головы, носогубные складки и складки за ушными раковинами, а также область груди и лопаток. Псориатические бляшки при этом типе заболевания пропитываются кожным салом и не отслаиваются, внешне напоминая себорейную экзему.
  • Раздраженный. Развивается у пациентов с обыкновенным псориазом при воздействии на кожу раздражителей (мази, ультрафиолетовые лучи и т.д.). Псориатические бляшки становятся вишнево-красными и более выпуклыми, границы элементов сыпи расплываются, а вокруг очагов поражения образуется широкий красный пояс. На месте «пояса» после разрешения бляшек остается морщинистая кожа.

Распространенный бляшечный псориаз

При одновременном появлении на коже псориатических бляшек и папул (приподнятых над кожей бесполостных элементов с измененной окраской) диагностируют папуло-бляшечный псориаз.

По степени тяжести вульгарный псориаз подразделяют на:

  • легкую форму, при которой высыпания занимают менее 3 % кожной поверхности;
  • среднюю форму, при которой псориатические бляшки покрывают от 3 до 10 % поверхности кожи;
  • тяжелую форму, которая сопровождается поражением более 10 % поверхности кожи (при такой площади поражения диагностируют вульгарный распространенный псориаз).

Если бляшковый псориаз сопровождается поражением суставов, при любой площади поражения диагностируют тяжелую форму заболевания.

Степень тяжести может также оцениваться по другим критериям.

Хронический псориаз имеет 3 периода развития:

  • острый, или прогрессирующий;
  • стационарный;
  • регрессирующий.

В прогрессирующей стадии появляются новые папулы, папулы растут и сливаются в бляшки, в центральной части бляшек происходит шелушение.

В стационарном периоде шелушение наблюдается по всей поверхности бляшек, роговой слой вокруг папул становится складчатым (его называют ободком Воронова).

Распространенный бляшечный псориаз

В регрессирующей стадии псориатические очаги исчезают, на местах локализации бляшек остаются депигментированные участки.

Псориаз вульгарный может протекать в следующих формах:

  • легкая — поражается меньше 3% кожи, папулы сначала увеличиваются, затем на некоторое время останавливаются в развитии и начинают обратное развитие: бледнеют, приобретают форму кольца, а затем пропадают;
  • средняя – поражается 3-10% кожи, папулы увеличиваются, сливаясь с другими папулами, и образуют большие бляшки с беловатыми чешуйками, которые называют «стеариновыми озерами»;
  • тяжелая — поражается свыше 10% поверхности кожи, псориазные бляшки распространяются на различные части тела (нередко их можно встретить на голове) и обретают причудливые формы.

Если лечение болезни, находящейся в легкой стадии, отсутствует или проводится неправильно, то псориаз может перейти в среднюю или тяжелую форму.

Этиология и патогенез

Псориатические высыпания на коже появляются в результате повышенного деления кератиноцитов (клеток кожи) и их ускоренного роста. Точная причина избыточного роста и размножения клеток не установлена, однако известно, что:

  1. Вульгарный псориаз связан с нарушениями работы иммунной и эндокринной систем, а также с расстройствами функций вегетативной нервной системы.
  2. Предпосылкой развития заболевания являются ассоциированные с псориазом и влияющие на работу иммунной системы гены, которые контролируют клеточный иммунный ответ и взаимодействие клеток между собой.
  3. Генетически предопределенные нарушения клеточного метаболизма вызывают ускоренный рост и разрастание незрелых клеток кожи, что приводит к скоплению в эпидермисе лимфоцитов. Т-лимфоциты выделяют провоцирующие воспаление цитокины (пептидные информационные молекулы), которые вызывают скопление в коже макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, а также избыточное размножение кератиноцитов.

На сегодняшний день эксперты придерживаются двух основных теорий, которые касаются характера данного патологического процесса.

Если верить первой теории, то обыкновенный псориаз возникает на фоне нарушения естественного созревания кожных клеток, а также их ускоренного роста и размножения. Медики, которые с ней полностью согласны, уверены, что болезнь вызывается отклонениями в функции кератоцитов и эпидермиса. В качестве вторичной реакции в этом случае рассматривается агрессия со стороны Т-лимфоцитов и макрофагов, которую они оказывают на беззащитные клетки кожи. Эта точка зрения считается достоверной, так как она помогает скорректировать лечение и добиться благодаря ему хороших результатов.

Вторая теория говорит о том, что псориаз в любых его формах выступает в качестве иммунопатологического и аутоиммунного заболевания, при котором наблюдается повышенный рост и размножение кожных клеток. Но они являются вторичными, если брать во внимание еще и воздействие на ткани медиаторов воспаления, цитокинов и лимфокинов.

Распространенный бляшечный псориаз

По данной теории псориатическое заболевание образуется из-за того, что клетки, которые обязаны защищать организм от злокачественных опухолей и инфекционного поражения, ошибочно проникают в слои кожи и высвобождают там немалое количество цитокинов. Именно они и вызывают воспалительные процессы, которые сопровождаются активным размножением клеток.

Пока что ни один специалист не решается уверенно говорить о том, какие факторы провоцирует активацию Т-лимфоцитов и их перемещение в дерму. При этом им удалось найти подтверждение для научных теорий. Именно они позволяют экспертам находить методы, которые делают симптомы патологии менее выраженными.

История течения болезни

Чтобы понять, как выглядит бляшечный псориаз, необходимо посмотреть на фото, на которых изображены пациенты с данным диагнозом. У большинства из них заболевание протекает в легкой форме и редко беспокоит обострениями. Другим же регулярно приходится сталкиваться с рецидивами псориаза, по вине которых огромная площадь тела больных покрыта болезненными высыпаниями.

Обострения вульгарного псориаза обычно выпадают на осенне-зимний период. Это состояние начинает себя проявлять с незначительных высыпаний на коже. Они часто располагаются в области над суставами и зонах, покрытых волосами. Первое время псориатическая сыпь имеет бледно-розовый оттенок. Ее узелки обладают четкими ограничениями, шелушения практически не видно. Оно возникает лишь после скобления папул.

Постепенно псориаз у детей и взрослых начинает распространяться на здоровые участки кожного покрова. После образуются скопления папул, которые сильно шелушатся. На этом фоне патологический процесс существенно усложняется. Бляшки меняют свой едва заметный розовый оттенок на ярко-красный цвет.

При отсутствии правильного лечения заболевание продолжает прогрессировать. Состояние пациента значительно утяжеляется. В конечном итоге наступает последняя форма псориатической патологии, которая может привести к летальному исходу.

Вульгарный бляшечный псориаз в периоды обострения проходит 3 основные стадии развития:

  1. Прогрессирующая стадия. Отличается периодическим появлением высыпаний, которые имеют бледно-розовый цвет. У них присутствует эритематозный бордюр, не покрытый чешуйками;
  2. Стационарная стадия. К этому моменту болезненная сыпь прекращает распространяться. Уже имеющиеся бляшки остаются на месте. Их поверхность стремительно покрывается чешуйками;
  3. Регрессирующая стадия. На данном этапе развития заболевания высыпания начинают активно разрушаться. Их окружает псевдоатрофический ободок Воронова, который состоит из морщинистых слоев кожи.

Определить текущую стадию псориаза можно по симптомам, которые тревожат пациента в момент его обследования в клинике.

Стадии заболевания

Эта болезнь — одна из самых непонятных. На сегодняшний момент доказано, что на развитие вульгарного псориаза оказывают влияние:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Нарушения функций иммунной системы;
  • Наличие пусковых факторов: острые, хронические инфекции и заболевания, в том числе заболевания органов пищеварения;
  • Интоксикации.

Для бляшечного псориаза характерно циклическое течение, при котором стадии заболевания последовательно сменяют друг друга. Выделяют три стадии:

  1. Острую или прогрессирующую, при которой на коже появляются новые высыпания, а уже существующие бляшки активно увеличиваются в размерах и сливаются в большие пятна. Вокруг бляшек образуется розовое кольцо, присутствует зуд, интенсивно отслаиваются чешуйки.
  2. Стационарную стадию, при которой новые элементы не образуются, а рост существующих бляшек прекращается. Кожа вокруг папул на этой стадии покрывается мелкими складочками.
  3. Регрессирующую стадию, при которой элементы сыпи начинают светлеть (от центра к периферии), шелушение и зуд отсутствуют. При исчезновении бляшек на их месте остается пигментированный участок, который приобретает нормальный оттенок под воздействием солнечных лучей.

Профилактика

Профилактика вульгарного псориаза включает:

  • здоровый образ жизни, подразумевающий отказ от вредных привычек и нормализацию питания;
  • отказ от синтетической и плотно облегающей одежды;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • правильный уход за кожей.

https://www.youtube.com/watch?v=sPxShR5YH_Y

Больным обыкновенным псориазом следует избегать стрессовых ситуаций и перед приемом лекарственных препаратов консультироваться с врачом.

Показано санаторно-курортное лечение и отдых на морском побережье.

Предупредить обострение вульгарного псориаза помогает ряд профилактических методов:

  • Необходимо избегать стрессовых ситуаций;
  • Нужно привести в норму обменные процессы в организме;
  • Желательно избегать заражения вирусными возбудителями;
  • Следует своевременно лечиться от заболеваний, которые могут привести к патологии.

Данная форма псориаза будет предупреждена, если человек начнет бережно относиться к собственному здоровью.

Осложнения и последствия

Если пациенту было назначено неправильное лечение или оно вовсе отсутствует, то он рискует столкнуться с последствиями и осложнениями вульгарного псориаза. Заболевание будет продолжать распространяться. Из-за него начнут страдать суставы и ногти.

Человеку, у которого наблюдается прогрессирующий псориаз, сложно передвигаться из-за развития артропатии и деформации суставов. Между фалангами пальцев возникают искривления, которые мешают больному выполнять простейшие операции руками.

Псориаз отразится и на центральной нервной системе. Пациента начнут преследовать апатия и депрессия. У него возникнет безразличие ко всему, что происходит вокруг.

Прогноз

Данная форма псориатической патологии имеет достаточно благоприятный прогноз. Хотя врач не сможет точно сказать пациенту, когда именно ему следует ожидать ремиссии и будут ли у него происходить рецидивы. Все это зависит от обстоятельств и образа жизни человека.

Если больной согласен выполнять все рекомендации специалиста, то он может рассчитывать на облегчение болезненной симптоматики. У некоторых пациентов улучшения наблюдаются даже без прохождения лечебного курса. Но все-таки пренебрегать терапией не стоит, так как она увеличивает шансы на наступление ремиссии.