Псориаз дифференциальная диагностика

0
341

Псориаз – системное иммуноассоциированное заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, иммунными реакциями в дерме и синовиальных оболочках, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, хемокинами; частыми патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата.

      Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 1–2% населения развитых стран.

      В развитии псориаза важное значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

      Псориаз нередко сочетается с системными заболеваниями, включая метаболический синдром, сахарный диабет II типа, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, патологию гепатобилиарной системы.

Классификация псориаза:

  • L40.0 Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)
  • L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз
  • L40.2 Акродерматит стойкий Аллопо
  • Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша
  • L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный
  • L40.4 Псориаз каплевидный
  • L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
  • L40.8 Другой псориаз
  • Сгибательный инверсный псориаз
  • Себорейный псориаз
  • Экссудативный псориаз
  • Псориатическая эритродермия

Лабораторные исследования при псориазе

Псориаз относят к тяжелым дерматозам. Его течение всегда зависит от степени тяжести и вида недуга. Также учитываются возраст пациента, особенности его иммунитета и место жительства больного.

Чаще всего высыпания локализуются в следующих областях:

  • лицо;
  • волосистая часть головы;
  • стопы;
  • ладони;
  • спина;
  • паховая область;
  • подмышечные впадины;
  • коленные и локтевые суставы.

Симптомами является возникновение на теле пятен различной этиологии. Например, при каплевидной форме начальные высыпания могут быть размером не более спичечной головки, вульгарный же вид болезни характеризуется появлением достаточно больших по своему диаметру очагов поражения.

Стадии течения патологии

В медицинской практике выделяют три основные стадии характерные для протекания псориаза. К ним относят:

  1. Прогрессирующая. Активное появление на теля бляшек, увеличение их диаметра и количества.
  2. Стационарная. В этот период появление новых высыпаний останавливается, однако папулы, возникшие ранее, остаются в неизменной форме.
  3. Регрессивная. Папулы бледнеют, уменьшаются, становиться менее заметными. Воспалительный процесс останавливается, отсутствует покраснение, исчезает зуд. Дерма очищается от бляшек.

Формы псориаза

Симптомы заболевания и его течение напрямую зависит от вида патологии. Недуг делится на следующие формы:

  1. Простой (вульгарный) псориаз. Относится к самому распространенному виду. Встречается у 80-90% всех больных.
  2. Пустулезный (экссудативный). Характеризуется появлением пустул с гнойными выделениями. Может возникать на различных частях тела.
  3. Инверсный. Встречается преимущественно при патологиях органов эндокринной системы, и является следствием гормонального сбоя. Локализуется в местах кожных складок, под мышками, в паховой области.
  4. Себорейный. Симптомами данного вида являются бляшки, укрытые чешуйками. В ходе течения недуга корочки склеиваются между собой, образовывая довольно обширные загрубевшие поверхности.
  5. Ладонно-подошвенный. Распространяется на область ладоней и стоп ног. Может быть в виде сильного загрубения кожи с мозолистыми наростами.
  6. Капельный. Высыпания преимущественно мелки, имеют форму капель. Распространяется на различные участки тела. Главной особенностью является отсутствие характерных для псориаза чешуек.
  7. Псориаз ногтей. Поражение и искривление ногтевых пластин человека.
  8. Псориатический артериит. Одна из самых тяжелых форм патологии. Чаще всего является осложнением одного из видов болезни. При этом страдают суставы и связки человека. Преимущественно артрит затрагивает фаланги пальцев, реже коленные и локтевые суставы. Нередко ведет к инвалидности.

Дифференциальная диагностика псориаза проводится с целью исключения наличия других дерматозов. Для этого крайне важно учитывать особенности псориатических бляшек и папул при данном заболевании.

Возникают бляшки из-за нарушения процесса созревания и деления клеток кожи человека. В норме данный процесс занимает от 30 до 35 суток. У больного же человека данный период занимает не более 5 дней. Преждевременное деление клеток провоцирует наслаивание ороговевших слоев кожи. Так появляются чешуйки и корки.

Внешнее бляшки выглядят довольно неприятно, чешуйки преимущественно имеют белесый или серо-желтый оттенок. Под ними находятся красные воспаленные участки дермы. Появление пятен сопровождается следующими симптомами:

  • зуд;
  • покраснение;
  • воспалительный процесс;
  • болезненность и раздражительность кожных покровов.

Для лучшего понимания о том, как диагностировать псориаз, следует учитывать все особенности патологии. Нередко течение болезни осложняется присоединением инфекции бактериального характера. Лабораторная диагностика помогает выявить наличие данного вида осложнения и подобрать необходимое лечение.

Дифференциальная диагностика может проводится с учетом следующих особенностей течения болезни:

  1. Появление на теле пациента стеаринового пятна. Данный феномен получил такое название из-за схожести чешуек со стеарином. При соскабливании слоев кожи чешуйки отслаиваются, их количество увеличивается.
  2. Терминальная пленка. После полного удаления чешуек на коже пациента можно наблюдать появление гладкой красной поверхности. Это так называемая терминальная ленка. Кожа в данной области очень тонкая и легко повреждается.
  3. Кровянистая роса. Представляет собой кровянистые выделения незначительного характера. Возникают после повреждения пленки.

Также характерным признаком псориаза является такое понятие как феномен Кебнера. При этом на здоровой коже пациента, страдающего псориазом, пятна могут появляться даже при незначительных повреждениях, например, ссадинах или царапинах.

Клинические исследования заболевания

псориаз дифференциальная диагностика

Основные анализы, которые нужны для подтверждения или исключения псориаза:

  1. Общий и биохимический анализы крови. Само заболевание не оказывает влияние на компоненты крови, но исследование позволяет выявить аллергию на лекарства, исключить вероятность побочных эффектов. Если поражение кожи значительное, может изменяться солевой баланс крови или СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Биохимический анализ крови при псориазе дает представление об уровне мочевой кислоты, таким образом, исключается ревматоидный фактор (реакция антител IgM на собственные клетки организма).
  2. Исследование мочи. Оценка водно-солевого баланса.
  3. Анализ кала. Помогает выявить гельминтов.

Все эти исследования позволяют не только подтвердить многие диагнозы и определить их причины, но также возможные последствия лечения.

Дополнительные анализы при псориазе:

  1. Биопсия кожи. Самый точный метод исследования заболеваний кожного покрова. Для анализа берут маленький кусочек кожи (редко требуется больше 6 мм). Изучением образца занимается врач-патоморфолог. Ткань рассматривают под микроскопом. При неэффективности результата биопсию повторяют, но используют кожу с другого участка, пораженного заболеванием.
  2. Рентгенография. Метод помогает диагностировать псориатический артрит. Процедура позволяет изучить суставы пациента, определить степень проникновения болезни в костную ткань. Так как псориатический артрит может развиться у любого пациента с псориазом и вызвать серьезные и необратимые последствия, исследование крайне важно. Параллельно с рентгенографией проводят анализ крови, чтобы исключить другие формы артрита.
  3. Тест с оксидом калия. Выявление грибка.
  4. Посев на микрофлору. Актуален, если болезнь поразила слизистую. Тест дает возможность исключить наличие простудного заболевания.
  5. Анализ на сифилис. Симптомы этого заболевания иногда похожи на псориаз.

Дифференциальная диагностика должна включать проверку на все похожие воспалительные заболевания кожи и неопластические патологии. Нельзя исключать грибковые, бактериальные и вирусные очаги.

Схожие по симптомам болезни:

  • плоскоклеточный рак кожи или болезнь Боуэна бывает похожа на псориаз;
  • токсидермия, отрубевидный лишай, синдром Сезара и Т-клеточная лимфома могут быть похожи на псориатическую эритродермию;
  • обратный псориаз, который проявляется в складках кожи, похож на кандидозную опрелость;
  • красный плоский лишай, поражающий запястья и лодыжки, шею и низ спины, также схож с псориазом;
  • не стоит исключать розовый лишай, а также вторичный сифилис;
  • когда болезнь появляется на голове, ее сложно отличить от себорейного дерматита (при дерматите кожа, которая отпадает, желтоватая и жирная);
  • реакция на лекарства иногда напоминает пустулезный вид заболевания (покраснение и отечность лица, пустулы в складках тела);
  • при диагностике псориаза ногтей нужно проверить грибковые болезни вроде онихомикоза и паронихии.

Затягивать с диагностикой и лечением псориаза не стоит. Легкие формы могут значительно испортить внешний вид человека, а тяжелые виды псориаза способны навредить здоровью всего организма. Сегодня медицина предлагает десятки методов для успешной диагностики псориаза, которые позволят определить диагноз за считанные дни. Выявленная патология позволит выбрать правильное лечение.

Вульгарный (обыкновенный) псориаз характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

Больных может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону». Экссудативный и себорейный псориаз сопровождаются зудом, нередко мучительным.

Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз.

Дифференциальная диагностика

Процесс диагностики начинается с консультации врача. В данном случае это будет дерматолог. Опытный специалист знает, как определить псориаз при первой встрече с пациентом, когда диагностика включает беседу и выяснение симптомов, изучение анамнеза, медицинский осмотр. Такая скрупулезность обусловлена тем, что точно диагностировать псориаз довольно трудно.

Данное заболевание характеризуют три симптома:

  1. Стеариновое пятно – явление, когда на поверхности бляшки образуются чешуйки. Они довольно легко снимаются. Пятно возникает из-за скопления воздуха в роговом слое. Также пятно возникает по причине чрезмерной выработки липидов. Пузырьки воздуха и липиды ослабляют межклеточные связи, отчего в роговой слой не поступает питание. Начинается отмирание клеток.
  2. Терминальная пленка – истонченный и воспаленный участок кожи, который расположен под стеариновым пятном. Пленка влажная, ее легко повредить. Так как в ней находится много капилляров, расширенных воспалительным процессом, при срыве терминальной пленки они тоже повреждаются.
  3. Точечное кровотечение. После повреждения пленки и капилляров на поверхности появляются мелкие капельки крови.

Опытный врач в большинстве случаев может убедиться в диагнозе, осмотрев бляшки. Иногда врачи назначают лечение сразу после консультации без каких-либо анализов. Такое бывает, когда дерматолог распознает начальную стадию заболевания, однако медицина все-таки советует подтвердить псориаз несколькими анализами. Так выявляют сопутствующие заболевания.

Анализ сыпи

Даже наличие явных симптомов не гарантирует диагноз. Кожные заболевания в большинстве случаев похожи друг на друга: лишай, дерматоз, эритродермия, себорея. Чтобы точно установить факт наличия конкретной болезни, нужно изучить сыпь. Если бляшки расположены на локтях, кистях, волосистой части головы, внизу спины, на коленях и ступнях – можно говорить о подозрении на псориаз, но тщательная диагностика все равно потребуется.

Псориаз дифференциальная диагностика

При анализе бляшек нужно также учитывать стадию болезни. Для этой характерно видоизменение сыпи. Диагностика затруднительна при отсутствии шелушения (псориаз сгибательных поверхностей), когда сыпь представлена стерильными пустулами (пустулезный вид), когда нет бляшек (псориатическая эритродермия). Сложно выявить псориаз, когда он сочетается с другими кожными болезнями, которые провоцируют отшелушивание верхнего слоя кожи (экзематозными или папулоскваматозными).

Дифференциальная диагностика – комплекс методов, как распознать псориаз среди десятков заболеваний кожи. Он позволяет исключить множество заболеваний, анализируя симптоматику. Псориаз, подтвержденный дифференциальной диагностикой, проще лечить.

Псориаз и экзема

Этиология экземы до конца не выяснена, поэтому при исключении этого заболевания можно полагаться только на локализацию и интенсивность сыпи, цвет, морфологию и длительность воспалительного процесса.

Зачастую экзема сопровождается сильным зудом, мелкими волдырями или красными пятнами, покраснением кожного покрова. Отличительные черты – потемнение век, появление складок под глазами, на ладонях. Чаще всего заболевание проявляется на лице, на сгибе рук и ног, на конечностях. При псориазе зуд слабее, в то время как зуд при экземе заставляет пациентов расчесывать больные места, что приводит к кровотечениям и вторичному инфицированию. При псориазе пятна небольшие, они расширяются со временем и покрываются чешуйками.

Однако без дифференциальной диагностики сложно отличить одно заболевание от другого, когда у пациента:

  1. Дискоидная экссудативная экзема с круглыми пятнами (сухими или влажными), которые имеют четкие границы. Такое заболевание может поражать любые части тела, хотя чаще всего сыпь появляется на ягодицах и ногах. Так же, как и псориаз, эта форма экземы имеет хронический характер и рецидивирует зимой.
  2. Дисгидротическая экзема (дисгидроз) сопровождается пузырьковыми высыпаниями, которые локализуются на ладонях и стопах. Целью дифференциальной диагностики будет исключение пустулезного псориаза, когда сыпь наполнена экссудатом.

Нейродермит и псориаз

Нейродермит также является хроническим неинфекционным заболеванием. Его называют психогенным дерматитом или простым хроническим лишаем. Врачи утверждают, что нейродермит и псориаз являются связанными заболеваниями, но первое несомненно зависит от аллергических факторов.

Простой лишай, в отличие от псориаза, начинается с зуда, который усиливается ночью. Болезнь может проявиться на любой части тела, но чаще всего наблюдается на запястьях и предплечьях, задней части шеи, лодыжках, бедрах. Сыпь представляет собой одно шершавое пятно с оттенками красного и фиолетового. В центре пятно утолщено и приобретает серовато-коричневый цвет. По краям пятна кожа темнее. Крайне редко появляется несколько пятен.

Зачастую болезнь диагностируют у взрослых женщин. Нейродермит легко спутать с псориазом и опоясывающим лишаем. Нужно провести диагностику диффузного нейродермита, который сопровождается выраженным воспалением, зудом и большой площадью поражения.

Основной специфический симптом — сыпь на кожном покрове, которая локализуется на различных участках тела. В самом начале патологического процесса она проявляется в виде небольших уплотнений, которые имеют розовый цвет. Их диаметр составляет 1-2 мм. Постепенно они становятся похожими на бугорки. В зоне роста конгломераты становятся ярко-розовыми и покрываются рыхлыми чешуйками белого цвета.

Бляшки увеличиваются до 7-8 см. При осмотре пациента врач делает соскоб. Как правило, этих мер для диагностики чешуйчатого лишая достаточно. Дополнительные исследования используются для того, чтобы понять о каком именно заболевании идет речь. Существует много болезней, имеющих схожую симптоматику. Определить какая именно патология прогрессирует, поможет дифференциальная диагностика.

Комплексное обследование позволяет назначить эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности организма больного. Такой подход дает возможность определить степень поражения организма, тяжесть и форму течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний.

Если клиническая картина псориаза нечеткая, то возникает необходимость в проведении биопсии кожного покрова. При данном исследовании осуществляется небольшой отщип пораженной ткани. Это позволяет провести отличие чешуйчатого лишая от схожих заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику. Только таким образом можно получить гистологическое подтверждение поставленного диагноза.

Среди основных критериев диагностики следует выделить:

  • Клинические проявления и жалобы больного;
  • Наличие сопутствующих патологий и образ жизни пациента;
  • Сбор информации о родственниках с целью определения наследственной предрасположенности;
  • Присутствие псориатической симптоматики: терминальная пленка, ярко-выраженные чешуйки и точечное кровотечение;
  • Прогрессирование феномена Кебнера.

Псориаз дифференциальная диагностика

Врач назначает ряд лабораторных и инструментальных анализов с целью определения причины развития псориаза. Такой подход позволяет исключить вероятность частых рецидивов болезни.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика — это максимально информативный метод исследования, назначаемый преимущественно в запущенных случаях при прогрессировании чешуйчатого лишая. Данная методика широко используется тогда, когда имеют место специфические симптомы. Необходимо сдать такие анализы на псориаз, как тест с оксидом калия и биопсия. В обязательном порядке делают посев для определения микрофлоры, проводят обследование на наличие сифилида и определяют уровень пролактина.

Для определения уровня нейтрофильных лейкоцитов (телец Реете), толщины слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость, необходимо исследовать отщип, взятый с конгломератов. Рост числа макрофагов и Т-лимфоцитов в крови и иные признаки являются верным признаком развития чешуйчатого лишая.

Биопсия подразумевает проведение гистологического анализа отщипа под микроскопом. При наличии ряда признаков результат проводимых исследований будет положительным:

  • Отсутствие защитного слоя эпидермиса, который защищает кожный покров от обезвоживания;
  • Отечность и удлинение эпидермальных отростков;
  • Увеличение количества капилляров (кровеносных сосудов) в области поражения;
  • Появление микроабсцессов — скоплений нейтрофильных лейкоцитов в области рогового слоя;
  • Инфильтрация вокруг сосудистых структур (лимфогистиоцитарная).

Среди основных методик диагностики следует выделить соскоб с конгломерата при помощи специального предметного стекла. В данном случае также проводится анализ признаков так называемой псориатической триады. Они появляются в определенном порядке: сначала — феномен стеариновых пятен, потом — шелушение и феномен терминальной пленки.

При снятии чешуйчатого слоя можно увидеть гладкую розовую поверхность кожного покрова, как будто отполированную. При дальнейшем проведении соскоба наблюдается появление точечного кровотечения, что по-другому называется «кровяной росой».

Особое внимание уделяется наличию феномена Кебнера. Он характерен только для периодов обострения и представляет собой появление бляшек на тех местах кожного покрова, которые были травмированы.

Для того чтобы уточнить диагноз можно использовать метод УФ-излучения (длина волны 308 нм). Если посветить эксимерным лазером на конгломерат или папулы, то шелушащиеся участки начинают светиться.

Биологические препараты для лечения псориаза

Цели лечения:

  • уменьшение клинических проявлений заболевания;
  • уменьшение частоты рецидивов заболевания;
  • устранение патологических субъективных ощущений;
  • улучшение качества жизни больного;
  • снижения риска развития коморбидных заболеваний.

Общие замечания по терапии

       При ограниченных проявлениях псориаза применяют топические глюкокортикостероидные препараты, средства, содержа

Комбинированная терапия глюкокортикостероидными препаратами в сочетании с салициловой кислотой назначается при выраженном шелушении кожи. Добавление салициловой кислоты способствует значительному повышению эффективности топических глюкокортикостероидных препаратов.щие синтетические аналоги витамина D3, активированный цинк пиритион.

Применение аналогов витамина D может служить методом выбора терапии вульгарного псориаза, при этом их не следует назначать перед УФ-облучением.Применение топических глюкокортикостероидов в комбинации с другими топическими (например, аналогами витамина D) или системными средствами может способствовать увеличению периода ремиссии псориаза, в том числе проблемных локализаций.

       Фототерапия является важной составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Для лечения псориаза применяют методы средневолновой УФ-терапии (УФВ-терапии) и методы ПУВА-терапии.

Фототерапия и системные ретиноиды оказывают синергическое действие, поэтому их комбинирование может улучшить результаты лечения тяжелых и резистентных форм псориаза. Данная комбинация может также использоваться в случаях недостаточной эффективности или отсутствия эффекта от применения фототерапии и ретиноидов в виде монотерапии.

Для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза используются иммуносупрессивные средства (циклоспорин, метотрексат, ацитретин), а также средства, полученные с помощью биотехнологических методов —  генно-инженерные биологические препараты. Другие методы системной терапии (дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.), широко используемые для лечения псориаза в отечественной медицинской практике, следует назначать лишь по соответствующим показаниям.

Показания к госпитализации

  • наличие тяжелых и распространенных форм, в том числе эритродермии и пустулезного псориаза;
  • назначение препаратов, требующих постоянного клинического наблюдения и оценки показателей лабораторных исследований;
  • наличие сопутствующей патологии, требующей постоянного контроля на фоне системной терапии псориаза.

      В стационар дневного пребывания больные госпитализируются в случаях необходимости проведения инфузионной терапии (введения биологических генно-инженерных препаратов).

Псориаз дифференциальная диагностика

Наружная терапия

Топические глюкокортикостероидные средства

      Топические глюкокортикостероидные препараты применяются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами. Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет высокий уровень доказательности.

      В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм — мазей, кремов или лосьонов.

     Правила использования топических глюкокортикостероидных препаратов

  • Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется назначать короткими интермиттирующими курсами, избегая длительного применения.
  • В детском возрасте лечение следует начинать с топических глюкокортикостероидных препаратов слабой или средней степени активности.
  • Детям первых лет жизни не рекомендуется применять топические глюкокортикостероидные препараты на кожу лица, шеи и естественных складок, а также назначать фторсодержащие препараты.
  • При наличии проявлений вторичной инфекции необходимо использовать топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.

Дозы и схемы применения

      Лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами предполагает их ежедневные аппликации 1–2 раза в день в течение 3–4 нед. При уменьшении выраженности симптомов можно сократить кратность их применения или назначить лечение другими средствами наружной терапии.

При псориазе волосистой части головы возможно применение клобетазола пропионата 0,05% в виде шампуня с ежедневным нанесением на сухую кожу волосистой части головы при экспозиции 15 минут и последующим споласкиванием. Длительная проактивная терапия больных псориазом волосистой части головы с использованием шампуня в режиме два раза в неделю предупреждает развитие очередного обострения дерматоза.

Побочные реакции/безопасность

Псориаз дифференциальная диагностика

При лечении топическими глюкокортикостероидными препаратами могут наблюдаться такие побочные реакции, как жжение, зуд, эритема, фолликулит, угревидные высыпания, потница, вторичные инфекции, гипертрихоз, периоральный дерматит, гипопигментация, стрии, атрофия кожи. В области кожных складок возможно развитие вторичной инфекции.

      Нанесение глюкокортикостероидных препаратов на кожу лица может также привести к развитию розацеа, периорального дерматита и акне.

      Использование нефторированных топических глюкокортикостероидных препаратов, обладающих преимущественно негеномным механизмом действия, позволяет уменьшить риск развития местных побочных реакций.

При длительном применении глюкокортикостероидных препаратов или нанесении их на большую поверхность кожи может наблюдаться системное действие препаратов, которое приводит к подавлению функции коры надпочечников. В связи с этим предпочтение следует отдавать препаратам с минимальной системной биодоступностью.

Беременность/тератогенность/лактация

Глюкокортикостероидные препараты не оказывают тератогенного действия. Высокоактивные препараты этой группы могут вызывать внутриутробную задержку развития плода, если их наносят на большие участки кожи или в течение длительного срока. При назначении лечения в конце беременности существует угроза подавления функции коры надпочечников плода. Во время кормления грудью необходимо учитывать, что топические глюкокортикостероидные препараты выводятся с грудным молоком.

Противопоказания/ограничения

Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания:

  • бактериальные, грибковые, вирусные инфекции кожи;
  • розацеа, периоральный дерматит;
  • местные реакции на вакцинацию.

Псориаз дифференциальная диагностика

       В прогрессирующую стадию псориаза рекомендуется применение наружных средств, содержащих салициловую кислоту в низкой концентрации – 2%. В стационарную и регрессирующую стадии возможно назначение средств с более высокой концентрацией салициловой кислоты – 3% и 5%.

Препараты для наружного терапии, содержащие аналоги витамина D

Препараты, содержащие аналог витамина D3, наносят на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение 6–8 недель. При длительном лечении суточная доза не должна превышать 15 г, а еженедельная – 100 г крема или мази. Не рекомендуется наносить препарат на обширные участки кожи, площадь которых превышает 30% поверхности тела. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях.

Применение комбинированного препарата кальципотриола и кортикостероида бетаметазона дипропионата позволяет ускорить достижение клинического эффекта. Препарат в лекарственной форме мази назначают взрослым 1 раз в день на срок не более 4 недель. Максимальная суточная доза составляет не более 15 г, максимальная недельная доза – 100 г.

Препарат в форме геля назначается взрослым 1 раз в день. Рекомендуемая продолжительность курса лечения 4 недели при псориазе волосистой части головы и 8 недель при поражении кожи других частей тела. Площадь нанесения препарата не должна превышать 30% поверхности тела. Препарат должен оставаться на коже в течение ночи или дня для достижения оптимального терапевтического эффекта. Возможно повторное применение препарата под наблюдением врача.

       Препараты, содержащие аналоги витамина D3, хорошо переносятся больными. Основными побочными реакциями являются локальное раздражение кожи в местах нанесения препаратов с развитием эритемы, высыпаний, зуда и чувства жжения.

      К редким побочным реакциям относится обострение псориаза.

При адекватном применении аналоги витамина D3 не вызывают нарушения метаболизма кальция. Если их назначать в дозах, превышающих максимальные, или на длительный срок, могут наблюдаться повышение всасывания кальция в кишечнике, резорбция костной ткани, образование мочекислых камней в почках и почечная недостаточность.

      Аналоги витамина D3 не проявляли тератогенность или эмбриотоксичность в опытах на животных. Учитывая отсутствие данных о безопасности применения аналогов витамина D3 у беременных женщин и в период лактации, следует избегать их назначения при беременности и во время кормления грудью.

Профилактика и лечение побочных реакций

      Аналоги витамина D3 не следует наносить на непораженные участки кожи. При возникновении раздражения кожи целесообразно снизить кратность аппликаций или прервать терапию. При наличии выраженного раздражения возможно назначение топических глюкокортикостероидных препаратов.

Абсолютные противопоказания: нет.

      Повышенная чувствительность к компонентам препаратов. Относительные противопоказания:

  • пустулезный псориаз;
  • нарушения метаболизма кальция;
  • лечение лекарственными средствами, вызывающими гиперкальциемию;
  • тяжелые заболевания почек, печени;
  • детский возраст при назначении крема и раствора до 6 лет при назначении мази), возраст старше 65 лет, беременность, период кормления грудью.

Взаимодействие

Одновременное наружное применение препаратов салициловой кислоты приводит к инактивации аналогов витамина D3. Следует избегать сочетанного назначения других лекарственных средств, вызывающих раздражение кожи. При комбинированной системной терапии препаратами кальция, витамина D3, тиазидами возможно повышение уровня кальция в крови.

В терапии распространенных форм псориаза, особенно в стадию прогрессирования или в случаях торпидного течения заболевания, нередко используются глюкокортикостероидные препараты системного действия. Назначение глюкокортикостероидов длительными курсами может привести к генерализации кожного процесса с развитием пустулезного псориаза и/или эритродермии, торпидному течению заболевания.

Псориаз дифференциальная диагностика

Применение системных глюкокортикостероидов показано при лечении псориатического артрита и в редких случаях тяжелого течения заболевания (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия). В этих случаях оправдано назначение единичных инъекций (инфузий) кортикостероидов короткого действия с целью купирования остроты процесса.

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAМ              @DERMATOLOG_95