Ca 125 онкомаркер и эндометриоз

0
105

Что такое онкомаркеры? Краткая характеристика CA-125

Онкомаркеры – это особые вещества из группы сложных белков (гликопротеинов). В норме они синтезируются в организме собственными клетками, а также вырабатываются при раковой инвазии. У здорового человека эти белки практически не проникают в кровь и не обнаруживаются при обследовании. Для некоторых онкомаркеров допускается незначительное присутствие в периферическом кровотоке.

CA-125 (Cancer Antigen 125) – это специфический антиген, применяющийся в онкогинекологии для диагностики рака яичников. В норме он присутствует в клетках эндометрия, а также в серозной жидкости матки.

Минимальные концентрации белка выявляются в плевре, перикарде, брюшине, маточных трубах, кишечнике, желчном пузыре и желудке. В системный кровоток маркер не проникает. Появление CA-125 в крови говорит о разрушении естественных барьеров.

У женщин репродуктивного возраста отмечается незначительный рост белка во время менструации. По этой причине анализ крови на онкомаркеры рекомендуется сдавать после завершения ежемесячного кровотечения.

Причины повышенного Са125 в плазме

Некоторые доброкачественные образования, где онкомаркеры Са 125, не превышают 110 ед./мл:

  • панкреатит хронической формы;
  • эндометриоз;
  • цирроз печени;
  • киста придатков;
  • гепатит хронического течения;
  • воспаление яичников;
  • плеврит;
  • месячный цикл;
  • инфекционные болезни половых органов;
  • перитонит.

Ca 125 онкомаркер и эндометриоз

При злокачественных новообразованиях уровень СА 125, от 100 ед./мл:

  • онкология легких;
  • онкология придатков, эндометрия, маточных труб;
  • онкология печени и поджелудочной;
  • онкология молочной железы;
  • онкология прямой кишки;
  • онкология желудка;
  • онкология двенадцатиперстной кишки;
  • онкология других органов.

Данные о повышении Са 125, говорят как о доброкачественных образованиях, так и злокачественных новообразованиях. Требуется более точная диагностика, для назначения четкой схемы лечения.

Физиологический процесс появления кисты яичников, до конца не изучен. Ученые утверждают, что возникновение патологии происходит из-за сбоя в гормональной сферен, воспалительных процессов и апоптоза (запрограммированная смерть клеток).

Киста яичников наблюдается у 8% женщин половой зрелости, в том числе при климаксе. Проявление кисты, связано с месячным циклом, независимо от возраста и здоровья. После климакса, киста редко проявляется.

При наличии кисты придатков, происходит увеличение количества онкомаркеров Са 125. Данное заболевание требует особого подхода и лечения, так как существует переход от кисты к раку.

Ca 125 онкомаркер и эндометриоз

Женщины климатического возраста должны регулярно сдавать анализ Са 125, для снижения риска развития опухоли. Это касается пациенток даже после удаления кист. Если уровень онкомаркеров превышен после климакса, это служит серьезным сигналом для тщательного обследования. Анализ на Са 125, после климакса, необходимо сдавать ежегодно.

Повышение CA-125 до пограничных значений (35-65 Ед/мл) отмечается при таких состояниях:

  • Менструация. Во время месячных увеличивается доля эндометрия – ткани, содержащей онкомаркер. Возможно попадание белка в системный кровоток и его незначительный рост. При обильных менструациях уровень маркера может достигать 200 Ед/мл и более;
  • Беременность. На ранних сроках концентрация CA-125 достигает 85 Ед/мл;
  • Эндометриоз. При этом заболевании формируются гетеротопии – очаги, состоящие из клеток нормального эндометрия. Патологический процесс выявляется в стенке матки и на ее шейке, в яичниках, во влагалище. Гораздо реже эндометриоз обнаруживается вне репродуктивной системы. Увеличение доли эндометрия приводит к усиленной выработке CA-125. При обследовании отмечается увеличение онкомаркера до 60-120 Ед/мл;
  • Миома матки. Рост CA-125 наблюдается преимущественно при субмукозной опухоли. В этой ситуации идет увеличение площади слизистой оболочки матки, и уровень онкомаркера выходит за пределы нормы;
  • Другие гиперпластические процессы органов таза;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Воспалительные процессы в органах брюшной полости (в том числе перитонит, дивертикулит, язвенный колит и другие);
  • Тяжелая патология печени;
  • Состояние после перенесенного хирургического вмешательства на органах брюшной полости (в течение 3 месяцев после операции).

CA-125 может быть повышен и при доброкачественных опухолях и кистах яичника, однако уровень онкомаркера редко выходит за пределы пограничных значений.

Высокий уровень CA-125 встречается при таких состояниях:

  • Рак яичников;
  • Рак матки;
  • Рак эндометрия (слизистого слоя матки);
  • Рак маточных труб;
  • Рак молочных желез;
  • Злокачественные процессы пищеварительного тракта: рак печени, кишечника, желудка;
  • Рак легких.

При карциноме яичника отмечается значительное увеличение CA-125 – в 3 раза и более.

Клиническая картина анализа Са 125 при кисте придатков

Незначительное повышение белка служит поводом для повторной сдачи анализа. Пересдача анализов поможет исключить или подтвердить признаки серьезного заболевания (киста яичника).

При расшифровке анализа, исследование показывает превышение Са 125, иногда более чем в два раза, а это говорит о возможном раке яичников. Данные результаты могут указывать и на другие онкозаболевания органов: желудка, прямой кишки, грудных желез, печени, поджелудочной, матки, легких, желудка, эндометрия, маточных труб.

Уровень Са 125 при беременности

Беременность на первом триместре, терпит сильнейшее перестраивание всего организма и гормонального фона.

Физиологические изменения происходят из-за способностей плода синтезировать онкомаркеры, за счет этого увеличивается норма Са 125. Количество белка доходит до максимального значения в некоторых случаях превышая их. Не стоит паниковать, это совершенно безопасно.

Результаты анализов, могут расшифровывать только специалисты, не нужно тратить зря время и силы на поиски в интернете таблиц шифрования. Диагноз устанавливается индивидуально с подходом к каждой пациентке.

Показания для диагностики

Тест на онкомеркеры назначается в таких ситуациях:

  1. Выявление рака яичников на ранней стадии. Заболевание не имеет специфической симптоматики, поэтому его диагностика весьма затруднена. Зачастую женщины обращаются к врачу уже при появлении болей – позднего признака опасной патологии. Определение онкомеркеров в крови позволяет вовремя обнаружить карциному и сохранить жизнь пациентки;
  2. Оценка течения болезни во время терапии. Снижение концентрации CA-125 в крови говорит об уменьшении раковых клеток и эффективности проведенного лечения. Важно помнить, что у 30% женщин идет кратковременный рост маркера после начала терапии (первого или второго курса приема химиопрепаратов), поэтому важно оценивать уровень антигена в динамике;
  3. Выявление рецидива рака после комплексного лечения. После удаления очага проводится определение уровня CA-125 в динамике. Исследование проводится неоднократно с интервалом в две недели. Рост онкомаркера говорит о рецидиве болезни;
  4. Прогнозирование течения болезни. Благоприятным вариантом считается снижение уровня антигена и возвращение его к нормальным показателям после лечения.

Поводом для определения CA-125 могут стать такие ситуации:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • Быстрый рост доброкачественного образования;
  • Выявление атипичного кровотока по данным допплерометрии;
  • Появление признаков злокачественного процесса по данным УЗИ или МРТ.

Определение онкомеркера обязательно проводится перед плановой операцией по удалению кисты или опухоли яичника. При росте показателя тактика лечения может быть изменена.

Онкомаркеры при эндометриальной болезни позволяют доктору определять развитие второстепенных патологических процессов, корректировать программу лечения, прогнозировать реакции организма на те или иные лекарственные средства и т.д.

При определение гинекологических патологий берутся пробы на следующие онкомаркеры:

  • Анализ крови на СА 125 при эндометриозе. Этот антиген может уменьшаться или увеличиваться при заболеваниях детородных органов
  • Исследование на СА 153. Определяет заболевания молочных желез
  • СА 199. Маркер, указывающий на болезни пищеварительных органов
  • РЭА. Раково-эмбриональный антиген. Его величина будет меняться при разнообразных онкологических новообразованиях

ca 125 онкомаркер и эндометриоз

Врачом, после осмотра, может быть назначено исследование на один или сразу пару онкомаркеров, в зависимости от подозрений на ту или иную болезнь, в зависимости от подозрений. Нередко СА 125 применяется также и для скрининга во время общего медосмотра.

Важно! Если повышение или понижение определенного онкомаркера было выявлено однократно, то переживать не стоит – это не прямой признак новообразования. Так, СА 125 нередко повышается при эндометриозе, без каких-либо сопутствующих патологий.

Рак придатков и анализ Са 125

Для определения концентрации Са 125, необходима сдача венозной крови. При анализе на онкомаркеры, должны быть четко выполнены инструкции, это предотвратит от ошибочного диагноза.

  1. Материал сдается в утренние часы натощак. После последней трапезы должно пройти не менее 8 часов.
  2. За 8 часов до сдачи крови, требуется исключить употребление напитков, кроме воды. Чай или кофе, могут влиять на результат анализа крови.
  3. Перед сдачей крови, пациент должен быть в спокойном состоянии без эмоциональных нагрузок.
  4. За 3 суток до сдачи крови, необходимо воздержаться от курения и употребления спиртных напитков.
  5. За несколько дней, следует отказаться от физических нагрузок, массажа и других методов диагностики (УЗИ, МРТ и др.).
  6. Употребление жареной, соленой, копченой, маринованной и жирной пищи повышают концентрацию Са 125, поэтому необходимо за сутки до сдачи крови исключить данные продукты.

Стоит отказаться от приема лекарственных препаратов на время сдачи анализов, некоторые средства, могут изменять результаты. Обязательно сообщить лечащему врачу об использовании любых медикаментов.

Для получения точной картины исследования, необходимо учитывать месячный цикл. Кровь на данный анализ сдается в первой половине менструальной фазы (через 2-3 дня после кровотечения).

Данный анализ применяют для диагностирования серозности рака придатков, и его рецидивов. Более чем у 75% пациенток больных онкологией яичников, уровень белка превышает норму и составляет от 120 до 165 ме/мл при норме до 35 ме/мл.

Стадия злокачественного процесса, зависит от концентрации маркера в сыворотке крови. Рак 1-2 степени отмечается повышенным Са 125 у 50% пациенток. В случае онкологии 3-4 степени, уровень Са 125, повышен практически у всех больных.

Чем выше концентрация белка при анализе, тем серьезнее патология злокачественного новообразования. Отмечаются случаи роста концентрации белка при повторных рецидивах.

Снижение концентрации маркера отмечается при химической терапии или хирургическом лечении рака. Причем анализ назначается до лечения, а после рекомендуются регулярные клинические наблюдения.

Ca 125 является эффективным маркером для определения опасного заболевания, как рак яичников. Часто его проводят у женщин при подозрении на онкологию или чтобы узнать результаты терапии.

Также женщины, входящие в группу риска, должны сдавать этот анализ раз в год, чтобы контролировать состояние здоровья.

К ним относятся:

  • ни разу не рожавшие;
  • подозрение на эндометриоз;
  • перенесшие несколько беременностей;
  • имевшие в роду по женской линии рак яичников.

Для проведения анализа берут венозную кровь.

Чтобы результаты заключения были достоверными, рекомендуется придерживаться несложных правил:

  • Забор крови осуществляют с утра натощак, при этом последний примем пищи должен не менее восьми часов.
  • За сутки исключают употребление жирной и острой пищи, прием крепких напитков и лекарственных препаратов.
  • Ограничивают активные физические нагрузки.
  • За два-три дня до процедуры нельзя проводить рентген, УЗИ или физиотерапевтические процедуры.
  • За полчаса до процедуры необходимо спокойно посидеть.
  • Сдача анализа не рекомендуется при менструации.

Результаты исследования готовы через сутки, за расшифровкой обращаются к лечащему врачу.

Тест на антиген обладает высокой точностью, но по одному его итогу не ставят диагноз. Он является показанием для проведения дополнительного обследования и выявления причин патологического процесса. Чтобы предотвратить развитие раковых образований, всем женщинам рекомендуется его сдавать хотя бы раз в 2-3 года.

Тактика при повышении CA-125: лечить или наблюдать?

CA-125 – не самый надежный показатель рака яичников. Рост белка еще не говорит однозначно в пользу опасной патологии. Окончательный диагноз выставляется только после полного обследования.

Схема диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. Отличить злокачественную опухоль от доброкачественной при УЗИ нельзя, однако можно выявить факторы риска: наличие большого числа камер, включения в полости кисты, неровный контур, быстрый рост образования (в динамике);
  • Допплерометрия. Проводится одновременно с УЗИ. Наличие кровотока внутри кисты или атипичного скопления сосудов вокруг полости говорит в пользу злокачественной опухоли;
  • Магнитно-резонансная томография. При МРТ можно оценить степень контрастирования опухоли, выявить очаги злокачественного процесса и возможные метастазы;
  • Диагностическая лапароскопия. В ходе операции проводится визуальная оценка кисты, органов таза и брюшины. В пользу рака говорит появление патологических очагов на листках брюшины, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Окончательный диагноз можно выставить только после гистологического исследования опухоли. Но и здесь кроется опасность: не всегда оценка тканей оказывается верной. Диагностические ошибки случаются преимущественно при проведении экспресс-исследования – в ходе операции.

Хирург извлекает подозрительную кисту и сразу же с курьером направляет ее в лабораторию. Гистолог оценивает ткани образования под микроскопом и дает свое заключение. Вот только экспресс-методы не слишком точны, и случаются ошибки.

Вариант первый: гистолог говорит, что киста доброкачественная. Врач выполняет вылущивание образования, сохранив яичник. После операции проводится контрольное гистологическое исследование, и выявляется рак.

Забор крови для проведения анализа на онкомаркеры

Требуется повторное хирургическое вмешательство. Опасность заключается в том, что при выявлении доброкачественной кисты или опухоли проводится простое удаление очага без соблюдения правил абластики. Раковые клетки распространяются по организму и приводят к появлению метастазов. Прогноз для здоровья и жизни стремительно ухудшается.

Вариант второй: гистолог выявляет рак яичников. Хирург удаляет опухоль вместе с придатками, а зачастую – еще и с маткой. После операции женщина больше не может иметь детей. Контрольное исследование показывает, что опухоль была доброкачественная, и радикальное вмешательство не имело смысла. Помочь ничем нельзя: органы уже удалены.

Во всех этих ситуациях большое значение приобретает дооперационное определение рака яичников. С внедрением теста на индекс ROMA это становится реальным, и вероятность диагностических ошибок резко снижается.

Повышение индекса РОМА и наличие опухоли яичника – это повод для хирургического лечения. Медлить нельзя: с большой долей вероятности выявленная патология окажется раком. Важно как можно скорее убрать очаг, чтобы не допустить развития осложнений и сохранить жизнь женщины.

Выбор метода лечения будет зависеть от стадии процесса. Органосохраняющие операции при раке яичников практически не проводятся. Исключение возможно лишь для молодых нерожавших женщин и только при тщательной ревизии противоположного органа и других структур таза.

В остальных ситуациях методом выбора становится экстирпация матки вместе с придатками и удалением большого сальника. По показаниям дополнительно проводится иссечение аппендикса, части кишечника и лимфатических узлов.

Низкий индекс РОМА позволяет провести органосохраняющую операцию, но только при отсутствии иных признаков ракового поражения. Выполняется цистэктомия – удаление кисты в пределах здоровой ткани. Возможно проведение клиновидной резекции яичника.

Удаление всего органа показано в запущенных ситуациях, когда функциональной ткани не остается, и яичник становится капсулой кисты. Но даже в этом случае при одностороннем поражении второй яичник сохраняется, матка остается, и женщина в будущем может иметь детей.

Подводя итоги, стоит выделить важную мысль: онкомаркер CA-125 показывает у женщин лишь вероятность наличия рака яичников, но не является однозначным критерием для постановки диагноза. Окончательное заключение выставляется только после полного обследования с учетом всех выявленных показателей.

Показания для диагностики

  • После выявления кистозных образований в яичниках
  • При частых кровотечениях, повышающих риск эндометрии
  • После диагностирования запущенной формы заболевания
  • Для наблюдения за эффективностью медикаментозного лечения
  • При лечении злокачественных новообразований
  • Для составления прогноза повторного развития эндометриодного заболевания

Также, определение уровня СА 125 дает возможность определить осложнения эндометриоза, заблаговременно определить риск развития раковых заболеваний детородных органов.