Причины боли при сексе у женщин: боль при половом контакте, боль после секса

0
9

О чем может спросить врач при сборе анамнеза и установления причины болей?

Сбор анамнеза О характере болей
  • Существуют ли прочие нарушения сексуального характера — отсутствие оргазма, сниженная любрикация (слабое увлажнение в фазе возбуждения)?
  • Какие были попытки лечения?
  • Есть ли выделения, неприятный запах и изменение их цвета?
  • Были ли ранее обнаружены ИППП (половые инфекции), в том числе герпес и папиломавирус человека?
  • Был ли отягченный акушерский анамнез: травма, роды с наложением щипцов, эпизиотомиями (разрез ткани промежности)?
  • Были ли какие-либо операции на мочеполовых органах или брюшной полости, лучевая и химиотерапия?
  • Анамнез гинекологических хронических заболеваний, были ли установлены ранее диагнозы — сальпингит, эндометриоз, миома матки, хроническая тазовая боль и пр.?
  • Какая сейчас используется контрацепция и какая использовалась ранее (любые внутриматочные устройства, колпачки, диафрагмы, гели, губки, пены)?
  • Есть ли заболевания кожи — псориаз, экзема, прочие дерматиты?
  • Есть ли нарушения со стороны мочевыделительной системы -уретрит, цистит, или заболевания толстой кишки, синдром раздраженного кишечника?
  • Есть ли сахарный диабет или синдром Бехчета?
  • Есть ли повышенная чувствительность к топическим средствам — лосьонам, кремам, мазям, а также цветной туалетной бумаге, влажным салфеткам, средствам интимной гигиены?
  • Какая боль — до акта на входе или глубокая при движении, после акта?
  • Если глубокая, то локализуется справа, слева или с обеих сторон, с какой началось?
  • Есть ли зуд, жжение?
  • Боль сильная, резкая, ноющая или жгучая?
  • Боль генерализованная (не зависит от партнера, ситуации) или ситуационная (зависит от партнера, или возникает при определенных обстоятельствах, зависит ли от менструального цикла)?
  • Позиционная — зависит от позы?
  • Была на протяжении всей половой жизни или появилась недавно?
  • Существует ли зависимость от наркотиков или алкоголя?
Сбор психо — социальной информации
  • Была ли такая проблема в отношениях с другим партнером (партнерами)?
  • Обсуждалась ли проблема с партнером?
  • Предпринимались ли совместные действия по решению проблемы?
  • Были ли побои или изнасилование в анамнезе?
  • Существуют ли какие-либо прочие стрессовые факторы?
  • Есть ли тревожные расстройства, депрессия и прочие нарушения?

Как связаны диспареуния и вагинизм

Есть много причин боли при сексуальном контакте, диспареуния и вагинизм встречаются чаще остальных. Вагинизм характеризуется непроизвольным сжатием интимных мышц влагалища. При попытках полового акта вагинальный спазм может вызвать дискомфорт в промежности, жжение, боль и невозможность ввести половой член.

Важно

Любая причина половой боли может провоцировать вагинизм. В этих случаях вагинизм остается даже после того, как первоначальная проблема устранена.

Причины появления диспареунии

Помимо гинекологических заболеваний, способствующих развитию диспареунии, этот процесс может возникать и на подсознательном уровне, когда по каким-либо психологическим причинам женщина отказывается от полового сношения.

  • Страх перед половым актом

Частой причиной болей считают дефлорацию, характеризующуюся ощущением страха перед интимной близостью. При дефлорации боль возникает вследствие надрыва девственной плевы при первом половом акте. Причиной данного нарушения может стать страх перед партнером, боязнь беременности, жестокость со стороны партнера, отсутствие любви и прочие факторы, которые мешают женщине расслабиться.

Во многом состояние женщины во время сексуального контакта зависит от поведения партнера, но страх перед дефлорацией она преодолеть способна только сама. Если самостоятельно не удается это сделать, рекомендуется обратиться к профессиональному психологу или врачу-сексологу за помощью.

Причиной возникновения боли может стать также вагинизм – состояние, которое часто наблюдается при осложнении дефлорации, когда длительный период времени женщина не может побороть свои страхи, связанные с неудачным сексуальным опытом.

  • Боли во время беременности при интимной близости

Некоторые женщины чувствуют болевые ощущения во время секса в период беременности. Это состояние чаще всего возникает на уровне подкорковых центров головного мозга. У женщины возникает страх, что проникновение полового члена во влагалище повлечет за собой осложнения беременности или навредит плоду.

  • Неуверенность в своей сексуальности и в себе, комплекс неполноценности

Нередко склонность к полноте, недостатки фигуры и другие физические дефекты приводят к закомплексованности женщины. У нее возникают мысли о своей непривлекательности и не сексуальности в глазах партнера.

Причины, которые вызывают боль и дискомфорт при сексуальном контакте, можно четко разграничить на две большие группы:

  • Заболевания половой сферы или мочевыводящей системы инфекционной и неинфекционной природы.
  • Психологические проблемы, которые имеют связь со страхом возникновения боли после неудачного сексуального опыта.

Перед установлением истинной причины важно удостовериться, бывает ли у женщины перед актом достаточное сексуальное возбуждение. Недостаточное возбуждение возможно при нестабильности отношений, конфликте между партнерами, отсутствии владения приемам и технике предварительных ласк и игры.

К сожалению, при этом очень быстро формируется порочный круг, в который включаются психологические аспекты и вначале недостаточная любрикация (отсутствие или слабое увлажнение) бывает только при  неадекватной технике секса, а затем это повторяется и становятся ожидаемым компонентом при половом сношении.

Боль при сексе может являться признаком самых разных патологических состояний, возникать в любой анатомической области гениталий, иметь разную этиологию. Ниже рассмотрим несколько основных и распространенных заболеваний инфекционного и неинфекционного характера, которые способны вызывать боль при интимных отношениях.

Инфекционные заболевания:

  • Вагинит – воспалительный процесс острой или хронической активности во влагалище. Возбудителем болезни являются хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, грибки, а также неспецифические патогенные микроорганизмы. Часто заболевание может возникнуть на фоне постоянных гормональных нарушений.
  • Эндометриоз — патология слизистой выстилки матки – эндометрия, при которой ее частички могут появляться в нетипичных местах: в мышечном и серозном слое матки, в яичниках или на их поверхности, брюшине или даже в стенках внутренних органов.
  • Уретрит – воспалительный процесс, протекающий в тканях мочеиспускательного канала.
  • Цистит – воспаление мочевого пузыря.
  • Хронический эндометрит, сальпингит (воспаление придатков), цервицит.
  • Спайки в малом тазу– развиваются после перенесенного ранее острого или хронического воспалительного процесса в брюшной полости.

Неинфекционные заболевания и состояния организма:

  • Травмы, разрывы послеродовые или послеоперационные швы.
  • Венозный застой – развивается при нерегулярных сексуальных контактах или полном воздержании от интимных отношений, когда происходит застой крови в сосудистом русле органов малого таза.
  • Недостаточная любрикация (нарушения фазы возбуждения) — у молодых женщин она объясняется неактивностью фазы возбуждения, у женщин в климактерическом периоде  — дефицитом эстрогенов.
  • Вагинальная атрофия – чаще проявляется после остановки менструаций в период менопаузы и представляет собой сухость слизистых оболочек влагалища на фоне постоянного дефицита половых гормонов-эстрогенов.
  • Ретроверзия матки (загиб матки, отклонение кзади) – аномальное положение матки относительно других органов, локализующихся в малом тазу.
  • Ослабление тонуса дна таза — приводящее к опущению матки.
  • Кисты и миомы – доброкачественные или злокачественные новообразования с локализацией в репродуктивных органах малого таза.

Возможные причины боли во время секса у женщин

Часто причина боли при половых сношениях оказывается очень простой — например, неудобное положение тела. Если возникновение приступа боли связано только с изменением положения тела, не стоит беспокоиться.

Иногда появление боли во время полового акта связано с чисто механическими причинами. Это сухость слизистой влагалища или напряжение стенок влагалища. Важно также учитывать эмоциональное состояние. Если секс приобретает откровенно грубую форму или направлен в основном на получение физиологического удовольствия, то он может привести к выделению недостаточного количества секрета во влагалище и болям во время полового акта.

Использование в качестве контрацептивного средства внутриматочной спирали (ВМС) может быть сопряжено с риском возникновения болевых ощущений при сексе и длительных болезненных менструаций. Этот риск минимизирован при использовании гормональной ВМС и довольно высок при введении медьсодержащих спиралей.

Действие ВМС основано на активации асептического воспаления внутренней оболочки матки и сгущении слизи в цервикальном канале (канале шейки матки). Персистирующее воспаление и провоцирует болевые ощущения, особенно при активной половой жизни.

Начало использования комбинированных оральных контрацептивов часто бывает сопряжено со снижением либидо (это зависит от гестагенного компонента препарата) и снижением выработки влагалищного секрета (смазки).

Несоответствие размеров гениталий партнеров так же может вызвать боль и дискомфорт при половом акте. Если преддверие влагалища очень узкое, а размер полового члена партнера велик, то происходит механическое растягивание и повреждение кожи и слизистых. Это не может не создавать неприятных ощущений.

Возможна реакция гиперчувствительности на контрацептив или вспомогательные элементы. Аллергическая реакция в теории возможна на все, что угодно. Латекс, из которого произведен презерватив, смазка на презервативе, лубриканты, используемые в сексе – все это многокомпонентные материи и реакции гиперчувствительности нередки.

— Эндометриоз – это уникальное по своей структуре заболевание, которое имеет склонность к инвазии, то есть патологическая ткань способна внедряться в соседние органы и ткани и вызывать в них специфический невоспалительный процесс.

Представьте себе то, что в норме отторгается при менструации – это кровь и частички слизистой внутренней оболочки матки (эндометрия). В норме эта масса выходит из полости за 3 – 7 дней и дальше выделения не беспокоят до следующей менструации.

При эндометриозе частички эндометрия внедряются в стенки матки (эндометриоз матки или аденомиоз), затем распространяются на маточные трубы и яичники, на брюшину, кишечник (сначала на прямую кишку, затем далее) и реже на другие органы.

По циклу в этих очагах происходят те же изменения, что и в матке, очаги набухают, могут кровоточить (мажущие коричневые выделения в межменструальный период), в яичниках могут образовываться эндометриоидные кисты.

Все эти патологические процессы нарушают качество жизни вообще (так как боли над лоном, а иногда и по всему животу выключают женщину из привычного графика) и качество половой жизни в частности. Иногда половые акты настолько болезненны, что женщина сознательно отказывается от них.

Эти боли, как правило, вначале длительное время цикличны (в середине цикла и за несколько дней до месячных), а потом, при распространении процесса, становятся практически постоянными. Мы сейчас говорим о течении заболевания без лечения.

При проведении специфического лечения боли значительно уменьшаются и могут вовсе исчезнуть. Помочь пациентке можно даже при запущенном процессе, так как многие обращаются поздно, считая, что болезненные менструации и половые отношения — это норма, и удел женщины терпеть.

Такие женщины, как правило, обращаются только когда боли становятся нестерпимыми и присутствуют другие симптомы (например, снижение гемоглобина из – за регулярных обильных менструальных кровопотерь).

— Воспалительные заболевания. Хронический или острый эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки различной природы, зачастую это осложнение после внутриматочных вмешательств (аборты, диагностические выскабливания) и родов.

Кандидоз или молочница вызывают поражение слизистой, сопровождаемое зудом, жжением и патологическими выделениями. Разрыхление и ранимость слизистой делают секс во время обострения молочницы крайне неприятным процессом на всем его протяжении.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие) также поражают слизистую, и боевые ощущения при половом акте обусловлены трением.Бартолинит – это воспаление бартолиновой железы (железа преддверия влагалища), которое может быть вызвано самыми разными инфекционными агентами.

— Спаечный процесс – это, как правило, не самостоятельный патологический процесс, а следствие других заболеваний, состояний и процедур. Спайки образуются после перенесения воспалительных заболеваний, разрывов и перекрута кист яичника и проведения выскабливаний полости матки (инструментальный аборт, выскабливание после неудачного медикаментозного аборта или замершей беременности, раздельное лечебно – диагностическое выскабливание при кровотечениях, проведение гистероскопии).

Спайки – это слипание разных анатомических структур друг с другом (стенок матки между собой, слипание петель кишечника между собой и с соседними органами, подпаивание брюшины к органам брюшной полости).

Половой акт, особенно активный, вызывает временное смещение органных структур, что влечет за собой натяжение спаек и сопровождается болью. Боль может локализоваться над лоном или в самых разных отделах живота.

— Остроконечные кондиломы – это выросты слизистой влагалища удлиненной формы (как правило, начинают формироваться с области преддверия влагалища, а затем распространяются на шейку матки и наружные половые органы), которые имеют вирусную природу (вирус папилломы человека).

— Миома матки сейчас очень распространена. В данном случае имеют значение достаточно большие узлы, которые могут вызвать сдавление других органов или расположены шеечно – перешеечной области, либо расположены на ножке и нарушается процесс питания узла.

— Атрофический кольпит. Атрофия, то есть истончение и сухость слизистых – это спутник дам элегантного возраста. Период постменопаузы часто сопровождается так называемым генитоуринарным синдромом. Сюда входят все нарушения, связанные с возрастными изменениями тазового дна.

— Варикозное расширение вен малого таза – довольно редкая причина как хронической тазовой боли вообще, так и боли при половом сношении в частности. Здесь показано совместное ведение пациентки гинекологом и флебологом.

— Соматические заболевания. Некоторые, на первый взгляд несвязанные с половой жизнью, заболевания могут оказывать существенное влияние на сексуальную активность и ее комфорт.

Сахарный диабет вызывает сухость слизистых, снижает местный иммунитет и в итоге женщина страдает от бесконечных рецидивов кандидоза или неспецифического кольпита.

Болезни прямой кишки и анального отверстия, такие как геморрой или анальная трещина и другие, более редкие заболевания (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона), создают опосредованные болевые ощущения.

Хронические циститы по той же причине могут быть провокаторами неприятных ощущений при сексе.

Диффузные кожные заболевания, например склеродермия, дерматиты, экзема поражают кожу, в том числе и кожу промежности. В этом случае неприятен будет не только и не столько сам половой акт, сколько касание и трение кожи.

— Состояние после оперативного лечения. Изменение архитектоники тазовых органов и мышц тазового дна после оперативного лечения (пластика влагалища при опущении, пластика промежности после осложненных родов) может провоцировать боль при половом акте.

Иногда это первоначальное явление, которое со временем исчезает, но бывает, что после процесс заживления идет с особенностями и преддверие влагалища сильно сужается, что создает определенные трудности в половой жизни с прежним партнером.

Если речь идет о полостной операции (не имеет значения, лапаротомия это была, или лапароскопическое вмешательство), то вероятно развитие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Спаечный процесс затрагивает различные смежные органы, поэтому интенсивная половая жизнь может вызывать выраженные боли, которые сохраняются некоторое время после прекращения полового акта и даже требуют приема лекарственных препаратов.

Слабые боли во время полового акта и кровоточивость после него может быть при заболеваниях шейки матки, в том числе эрозии шейки матки, и боль может быть ее единственным симптомом.

От слабых до сильных болей во время секса может наблюдаться при наличии спаек в малом тазу, в этом случае боли возникают систематически во время одинаковых манипуляций при половом акте, чаще в области яичников.

  • Воспалительные – вызываются возбудителями инфекций: трихомонадами, хламидиями, стафилококками, кандидозными грибками, бактериями Coli и прочими. Воспаляться может любой отдел мочеполовой системы. Обязательная стадия воспаления – отек, просвет влагалища резко суживается, вот почему и возникает боль при половом акте;
  • После операций или оперативного родоразрешения могут оставаться рубцы. Рубцы образует соединительная ткань, она не может растягиваться. При половом возбуждении стенки влагалища растягиваются, а рубцы – нет, и это вызывает дискомфорт;
  • Эрозия – это открытая рана, которая часто располагается в глубине влагалища или на шейке матки. Прикосновение к эрозии вызывает резкую боль при половом акте – в середине его или в конце;
  • Опухоли и кисты чаще всего располагаются в теле матки или яичниках. Они давят на окружающие ткани, и при половом акте женщина может ощущать глубокую тазовую боль из-за смещения опухоли. Многие опухоли протекают бессимптомно, и именно из-за болей при половом акте женщина впервые обращается к врачу;
  • Атрофические состояния возникают при менопаузе или после хирургического удаления матки и яичников. Они вызваны прекращением выработки женских половых гормонов.
  • вульводиния или вестибулодиния;
  • воспаление органов мочеполовой системы;
  • новообразования гениталий или малого таза;
  • киста яичника;
  • уретрит;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • интерстициальный цистит;
  • вагинальная сухость;
  • осложненные разрывами самостоятельные роды;
  • рак вульвы;
  • лучевая терапия в анамнезе;
  • инфекции влагалища грибковые или бактериальные, некоторые ЗППП и др.;
  • заболевания кожи – склероатрофический лишай, красный плоский лишай, экзема, псориаз;
  • побочные эффекты при приеме некоторых лекарств;
  • травма в области таза и гениталий;
  • гипоэстрогения в период климакса;
  • аллергические реакции на прокладки, презервативы, противозачаточные контрацептивы местного действия и / или спермициды;
  • состояние после диагностических болезненных обследований таза;
  • травма из-за сексуального насилия;
  • калечащие операции на женских половых органах;
  • киста бартолиновой железы;
  • спортивные травмы;
  • эндометриоз.

Важно

Если женщине больно заниматься сексом, необходимо обратиться к гинекологу. И только если исключена физиологическая причина — рекомендована консультация психолога.

Вульводиния

Проявления диспареунии

Диспареуния может проявляться непосредственно перед половым актом, в момент первого проникновения полового члена во влагалище, при его движениях, а также после завершения фрикций. Учитывая особенности каждого организма женщины, болезненные ощущения воспринимаются по-разному: иногда жжение, дискомфорт, покалывания, острая или резкая боль (см. боль внизу живота у женщин).

Хронические боли малой и средней интенсивности характерны для заболеваний неинфекционной природы. Если же при половом акте отмечается резкая боль, это может свидетельствовать о патологии матки, яичников и их придатков острого воспалительного характера.

Если причина болезненных ощущений заключается в психологических факторах, то боли могут иметь различную локализацию и интенсивность и бесследно исчезать при смене обстановки или полового партнера.

Боли при сексе в начале возникают как осложнение различных заболеваний преддверия и губ, может сочетаться с вагинизмом, недостаточным увлажнением или возбуждением. Болевые ощущения при начале полового акта могут указывать на бактериальный или грибковый вагинит (см.

симптомы молочницы у женщин), атрофию слизистой, вульводинию или вульварные дистрофии, возникать на фоне генитального герпеса. При обследовании врач может заметить трещины и язвы в преддверии влагалища.

Причины боли при сексе у женщин: боль при половом контакте, боль после секса

При наличии герпетических высыпаний болевые ощущения купируется после успешного лечения инфекции. При пальпировании мочевого пузыря и вдоль уретры болевой синдром указывает на уретрит различной этиологии (см. уретрит у женщин: симптомы, лечение).

Глубокие боли

Глубокая боль во время секса описывается женщинами как «что-то вбивается внутрь». Наиболее частой причиной являются спайки, эндометриоз, застой крови в малом тазу, реже — воспаление придатков, эндометрит, еще реже — ослабление тонуса тазового дна и аномальное расположение матки (ретроверзия).

Заболевания мочевыделительной системы (см. цистит у женщин: симптомы, лечение) помимо основных симптомов (см. частое мочеиспускание, жжение и боль, рези при мочеиспускании, давление над лобком) дополняются болезненными ощущениями при сексе.

У женщин климактерического возраста атрофические изменения и недостаточная фаза возбуждения, сухость во влагалище (см. синдром Шегрена или сухой синдром),  затрудняют фрикции при движении пениса, вызывая боли и на входе, и внутри.

При входе во влагалище Глубокая боль И на входе, и глубокая боль
  • Уретрит
  • Вульводиния
  • Вагинизм
  • Вагинит (кольпит)
  • Вульварный вестибулит
  • Недостаточное возбуждение и увлажнение
  • Спаечный процесс в малом тазу
  • Эндометриоз
  • Воспалительные процессы в тазу, эндометрит
  • Патология уретры и придатков
  • Ретроверзия матки
  • Венозный застой в малом тазу
  • Хронический цервицит
  • Вагинальная атрофия (сухость влагалища)
  • После родов и травм, оперативных вмешательств
  • Недостаточная любрикация
  • Синдром Шегрена

Причины послеродовых болей остаются неясными. По данным одного исследовании у 40% женщин боль была нелокализованной, у 45% пациенток — боль на входе, у некоторых в местах ушивания разрывов, причем по жалобам пациенток почти нет отличий — первые это были роды или вторые.

Боли при акте отмечают 25% женщин после кесарева сечения и 40% кормящих женщин. После родов в течении полугода нелокализованный боли прекращаются, в остальных случаях болезненность может сохранятся до года.

Психологические причины появления болей

Все эмоции – страх, неприятие партнера, боязнь беременности, ссоры и размолвки – приводят в конечном итоге к сокращению мышц влагалища. Крайняя степень такого сокращения называется вагинизмом – это спазм, снимаемый только медикаментозно.

Женщины имеют тонкую психическую организацию, и давным-давно пережитая боль может оставаться в памяти, хотя причина ее давно устранена.

При возникновении болей необходимо обязательно обратиться к врачу. Списывать все на страх и переживания бессмысленно, причина может быть совсем другой.

Все причины, которые вызывают дискомфорт и болевые ощущения при половом акте, можно четко разделить на 2 группы:

  • Заболевания мочевыводящей системы или половой сферы неинфекционной и инфекционной природы.

  • Психологические факторы, связанные со страхом появления боли после перенесенного неудачного сексуального контакта.

Перед тем, как установить истинную причину, необходимо удостовериться, бывает ли перед актом у женщины достаточное сексуальное возбуждение. Обычно недостаточное возбуждение наблюдается при конфликте между партнерами, нестабильности отношений, отсутствии техники владения приемами предварительных ласк и игр.

К сожалению, очень быстро ко всему этому примыкают психологические аспекты. И если сначала недостаточная любрикация случается только при неадекватной технике секса, то позже это состояние повторяется и становится ожидаемым при половом акте.

Кроме гинекологических заболеваний провоцирующих диспареунию, данный процесс может развиваться на подсознательном уровне, когда женщина из-за тех или иных психологических причин отказывается от полового контакта.

Распространенной причиной болей считается дефлорация, которая характеризуется ощущением страха перед половым актом. Боль при дефлорации возникает в результате надрыва девственной плевы при первом сексуальном контакте.

Причиной такого нарушения может являться страх перед партнером или жестокость с его стороны, боязнь беременности, отсутствие любви и другие факторы, не позволяющие женщине полностью расслабиться. Преодолеть страх перед дефлорацией способна только сама женщина, хотя многое зависит и от поведения мужчины.

Также причиной боли может являться вагинизм – состояние, которое нередко относят к осложнению дефлорации, когда женщина длительный период времени не может справиться со страхами, связанными с предыдущими половыми отношениями.

  • Боли при половом акте во время беременности

Некоторые женщины ощущают боль при половом акте в период беременности. Такое состояние чаще появляется на уровне подкорковых центров головного мозга, когда из-за проникновения полового члена во влагалище развивается страх навредить плоду или вызвать какие-либо осложнения беременности.

  • Комплекс неполноценности, неуверенность в себе, в своей сексуальности

Нередко недостатки фигуры, ожирение, прочие физические недостатки приводят к психологическим комплексам и мыслям у женщины о своей не сексуальности, непривлекательности для партнера. Что естественно отражается и на сексуальной жизни, может приводить к неполноценной фазе возбуждения и болевым ощущениям во время секса.

Методы диагностики

Для каждого гинекологического заболевания существует международный стандарт оказания медицинской помощи.

При первом посещении гинеколог обязательно выполняет общий и местный осмотр, ручное исследование. Врач обязательно выясняет, где именно локализуется боль: в наружных половых органах, глубоко во влагалище или в малом тазу. Разная локализация боли говорит о разных причинах страдания. При необходимости проводится забор биологического материала.

Далее по показаниям проводятся разные исследования: УЗИ, кольпоскопия, определение уровня гормонов, анализ биологических жидкостей.

На УЗИ определяется строение половых органов, их размеры, наличие опухолей и кист, сосудистых образований. Каждый параметр характерен только для одного заболевания.

Кольпоскопия – это исследование влагалища и шейки матки при помощи мощного микроскопа. Вначале врач просто осматривает органы, затем проводит пробу с уксусной кислотой и йодом. При обследовании хорошо видны измененные участки – атрофии, опухоли, изменения эпителия.

В итоге обследования выясняется причина, по которой при половом акте возникает боль.

Какие

лекарственные препараты при климаксе

наиболее эффективны?

Цитомегаловирус может находиться в организме долгие годы и никак не проявлять себя. Нужно ли лечить цитомегаловирусную инфекцию вы узнаете из нашей статьи.

Слабость, недомогание, повышение температуры тела, боли в нижней части живота могут свидетельствовать о развитии эндометрита. Подробнее /endometrit

Диагностировать причины, вызвавшие диспареунию можно на приеме у врача гинеколога, уролога, сексолога или психотерапевта. Вначале врач собирает анамнез женщины, в котором пациентка описывает основные жалобы, симптомы и условия появления боли.

  • Общеклинические или развернутые анализы крови и мочи.
  • Исследование органов малого таза с помощью ультразвукового аппарата.
  • Обследование на инфекции, в том числе и передающиеся при незащищенных половых контактах.

Результаты обследования помогут врачу подтвердить или опровергнуть органическую природу состояния, связанную с тем или иным заболеванием. Если же видимых причин диспареунии не выявляется, то тогда ведется речь о психологическом варианте ее течения.

Диагноз Симптомы Причины Данные исследований Оценка дальнейших действий
Диспареуния неустановленной этиологии Боль в начале полового акта или глубокая боль Неизвестна Нет признаков других расстройств необходимо психологическое обследование
Вульводиния (боль в области вульвы) жалобы на жжение, раздражение при входе, отсутствие эффекта от лечения, боль при езде на велосипеде, в сидячем положении (при давлении на вульву) инфекции, раздражающие вещества или боль неясной этиологии боль при пальпации, на коже эритема или нет изменений, при наличии язв, пигментации или узелков — то следует искать другую патологию необходим тщательный осмотр, биопсия подозрительных участков, кольпоскопия, на открытые зоны аппликация уксусной
кислоты
Вульварный вестибулит (вид вульводинии) Зуд, тупая ноющая боль, жжение, боль на входе, воспаление вестибулярной
зоны вульвы
Неизвестна Плоская эритема без язв, с четкими краями или размытыми, при прикосновении ватной палочкой резкие боли см. выше
Вагинизм боль на входе, затруднение при введении пальца, тампона, пениса, спазм мышц у входа во влагалище Неизвестна, психологические причины или
рефлекторная реакция
мускулатуры
затруднение при введении зеркала, при пальпации — вагинальный спазм важен анамнез пациентки, психологическое и физикальное исследование
Нарушение естественного увлажнения при возбуждении, атрофия тканей боль и трудности при введении пениса, раздражение, трение, сухость влагалища хирургическое вмешательство, проблемы наступления возбуждения, недостаток  эстрогенов, уменьшение выделения естественной смазки и растяжения влагалища при осмотре уделяется особое внимание полноте половых губ, целостности слизистой, наличию трещин, определение насколько легко травмируется слизистая, наличие лобкового облысения обсудить роль предварительных игр, ощущений в фазе возбуждения
Эндометриоз матки, спаечный процесс боль, связанная с менструацией, глубокая боль при спайках — инфекционные заболевания, оперативное вмешательство, при эндометриозе — неясные причины придатки и матка малоподвижны, наличие узелков Лапароскопия
Заболевания придатков матки Глубокая боль, часто локализуется только справа или слева половые инфекции, киста яичников (см. фолликулярная киста яичника, киста яичника- симптомы) придатки малоподвижны, увеличены, болезненные Лапароскопия
Аномальное расположение матки, миома матки, ослабление тонуса
тазового дна
Глубокая боль особое анатомическое расположение матки увеличение или опущение матки, Попробовать изменить позы при половом акте (поза женщина сверху)
Венозный застой боль после полового акта, в тазу, глубокая боль Неизвестна, у женщин с варикозным расширением вен выше риск развития застоя Без особенностей По характеристике болей
Цистит, уретрит, интерстициальный цистит частые позывы к мочеиспусканию, чувство давления над лобком инфекции и неясная этиология Болезненные ощущения при пальпации мочевого пузыря и уретры бак посев мочи, общий анализ мочи
Эндометрит, воспалительные заболевания таза, хронический цервицит Глубокая боль инфекции шейка матки легко травмируется, наличие выделений, матка болезненна, боль при смещении шейки бактериальный посев, анализы на инфекции, кольпоскопия, лапароскопия

Определить причины развития диспареунии можно на приеме у психотерапевта, сексолога, уролога или гинеколога. На первом этапе диагностики специалист собирает анамнез пациентки, в котором женщина описывает основные симптомы, жалобы и условия возникновения боли.

  • Развернутые или общеклинические анализы мочи и крови.

  • Исследование с помощью УЗИ органов малого таза.

  • Обследование на наличие инфекций, в том числе таких, которые передаются путем полового контакта без барьерной контрацепции.

На основании обследований врач сможет опровергнуть либо подтвердить органическую природу диспареунии, связанную с определенным заболеванием. Если причину болезненного состояния найти не удается, значит, речь идет о ее психологическом происхождении.

Диагноз

Симптомы

Причины

Данные исследований

Оценка дальнейших действий

Диспареуния неустановленного происхождения

Глубокая боль или боль в начале секса

Неизвестны

Признаков других расстройств не выявлено

Требуется психологическое обследование

Боль в области вульвы (вульводиния)

Жалобы на раздражение при входе, жжение, отсутствие положительного эффекта от лечения, боль в сидячем положении и во время езды на велосипеде

(при надавливании на вульву)

Раздражающие вещества, инфекции или боль неясного происхождения

На коже эритема либо нет никаких изменений, боль при пальпации. При наличии пигментации, язв или узелков нужно искать другую патологию

Требуется тщательный осмотр, кольпоскопия,

биопсия подозрительных участков, аппликация уксусной кислоты на открытые зоны

Вульварный вестибулит (разновидность вульводинии)

Тупая ноющая боль, зуд, жжение, воспаление вестибулярной области вульвы, боль на входе

Неизвестны

Плоская эритема без наличия язв, с размытыми или четкими краями, при прикосновении ватной палочкой наблюдаются резкие боли

См. выше

Вагинизм

Затруднения при введении тампона, пальца, пениса,

боль на входе, спазм мышц при входе во влагалище

Неизвестны, рефлекторная реакция мускулатуры или психологические причины

При пальпации наблюдается вагинальный спазм, затруднения при введении зеркала

Важно физикальное и психологическое исследование, анамнез пациентки

Атрофия тканей,

нарушение естественного увлажнения во время возбуждения

Трудности и боль при введении полового члена, трение, раздражение, сухость влагалища

Растяжения и уменьшение выделяемой естественной смазки влагалища, дефицит эстрогенов, проблемы наступления возбуждения

хирургическое вмешательство

При осмотре особое внимание уделяется целостности слизистой, полноте половых губ, наличию трещин, выявление уровня легкости травмирования слизистой, наличие лобкового облысения

Обсудить значение предварительных ласк, ощущений во время возбуждения

Спаечный процесс, эндометриоз матки

Глубокая боль, болезненные ощущения менструационного происхождения

При спайках причинами являются инфекционные заболевания, хирургическое вмешательство, при эндометриозе – причины неясные

Матка и придатки малоподвижны, наблюдается наличие узелков

Лапароскопия

Заболевания придатков матки

Глубокая боль, часто локализованная только слева или справа

Киста яичников, половые инфекции

Придатки болезненные, увеличены, малоподвижны

Лапароскопия

Аномальное размещение матки, ослабление тонуса тазового дна, миома матки

Глубокая боль

Особое анатомическое размещение матки

Опущение или увеличение матки

Попробовать сменить позы при половом сношении (поза — женщина сверху)

Венозный застой

Глубокая боль, боль после сексуального контакта в тазу

Неизвестны, у женщин, страдающих варикозным расширением вен, риск развития застоя увеличен

Без особенностей

По характеристике болей

Интерстициальный цистит, уретрит, цистит

Ощущение давления над лобком, учащение позывов к мочеиспусканию

Неясная этиология и инфекции

Болевые ощущения при пальпации уретры и мочевого пузыря

Общий анализ мочи, Бак посев мочи

Хронический цервицит, воспалительные заболевания таза, эндометрит

Глубокая боль

Инфекции

Боль при смещении шейки, легко травмируется шейка матки, матка болезненна, наличие выделений

Лапароскопия, кольпоскопия, анализы на инфекции,

бактериальный посев

Лечение диспареунии

Лечение болей и дискомфорта при половом акте проводится в зависимости от тех причин, которые спровоцировали их появление. При воспалительных процессах, вызвавших диспареунию, врач назначает медикаментозное лечение, которое направленно на полное устранение очага болезни.

При заболеваниях, таких как эндометриоз, миома или кисти яичников, часто назначается хирургическое вмешательство. Диспареуния возникающая на психологическом уровне, требует консультации врача сексопатолога или психолога.

Систематически болезненный половой акт нельзя оставлять без пристального внимания, также не следует заниматься самолечением. Только квалифицированный и опытный врач сможет определить, почему возникает боль при половом акте, провести полноценное лечение, дать полезные рекомендации, которые позволят женщине вернуться к комфортной половой жизни.

Учитывая большое количество и разнообразие причин, способствующих развитию диспареунии, каждая женщина должна помнить, что не стоить забывать о своем здоровье и ждать, когда боли при сексуальных контактах пройдут самостоятельно.

Следует отметить, что в некоторых случаях медикаментозного лечения может быть недостаточно или оно нецелесообразно, поэтому проводится операция.

Причины боли при сексе у женщин: боль при половом контакте, боль после секса

Что касается медикаментозного лечения, то врач может назначить следующие препараты:

  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • противогрибковые;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные.

Если причиной этого симптома установлен онкологический процесс, то проводится операция с последующей химио- или лучевой терапией.

В том случае, если основным фактором не является патологический процесс, то врач может назначить специальные смазки для увлажнения влагалища или гормональные препараты.

Так как нередко причиной боли во время полового акта является психосоматика, в рамках лечения могут понадобиться консультации у психотерапевта. При возможности, психотерапию следует проходить совместно с партнёром.

В целом, если лечение будет начато своевременно, и причиной является неонкологический процесс, то прогноз может быть благоприятным и серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае у женщин может развиться бесплодие, у мужчин – проблемы с потенцией, снижение либидо.

Лечение основного заболевания и будет специфическим лечением диспареунии, которая является только одним из симптомов, хотя зачастую и самым ярким и беспокоящим пациентку.

Удалив кондиломы или воспаленную бартолинову железу, проведя специфическое лечение эндометриоза или инфекционного кольпита мы поможет женщине вернуть качество жизни, в том числе и половой.

Причины боли при сексе у женщин: боль при половом контакте, боль после секса

Если причина психологического характера, то грамотная психотерапия и медикаментозная коррекция будет наилучшим этиологическим (то есть воздействующим на причину) лечением.

Если боли во время полового акта не единичный случай и они повторяются изо дня в день или сопровождаются другими неприятными симптомами, срочно обратитесь к врачу — гинекологу за консультацией и лечением.

Диспареуния – это симптом какого-либо патологического состояния, диагностикой и лечением которого должны заниматься специалисты. Вовремя выявленное заболевание практически всегда поддается лечению с хорошим клиническим эффектом.

Если вы заметили у себя появления болей или неприятных ощущений при сексуальном контакте, то проследите, зависят ли они от цикла, есть ли еще какие-то жалобы, нарушения цикла или психологические проблемы.

Обдумав проблему, обязательно обратитесь к гинекологу. Боль при сексе – это не нормально, как минимум, а далее может привести и к более серьезным проблемам репродуктивной сферы. Найдите доктора, которому бы вы доверились, и следуйте его рекомендациям. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

Лечение дискомфорта и болей при сексуальном контакте определяется в зависимости от причин, спровоцировавших их возникновение. Если причина диспареунии кроется в воспалительных процессах, назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение очага заболевания.

При таких болезнях, как киста или миома яичников, эндометриоз часто назначается оперативное вмешательство. Диспареуния, которая возникает на психологическом уровни лечится на консультациях врача психолога или сексопатолога.

Нельзя оставлять без внимания систематически повторяющийся болезненный половой акт, и не рекомендуется заниматься самолечением. Лишь опытный и квалифицированный врач сможет найти причину появления боли при половом сношении, провести эффективное лечение и дать женщине действенные рекомендации для возвращения к комфортной и полноценной половой жизни.

Ссылаясь на огромное разнообразие и количество причин, которые способствуют развитию диспареунии, каждая женщина должна понимать, что нельзя запускать это состояние и ждать, когда боли при интимной близости пройдут сами по себе.

Поскольку это заболевание лежит одновременно в двух плоскостях – физической и психологической, то и лечение проводят гинеколог и психотерапевт. С состоянием может справиться гинеколог и самостоятельно, но для этого требуется большой опыт и умение. Прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Воспаления лечатся под контролем лабораторного исследования, которое называется полимеразная цепная реакция. Исследование ПЦР выявляет следы пребывания бактерий, лечение проводится до полной санации организма.

Послеоперационные рубцы лечению поддаются трудно, но опытный хирург может рассечь рубцы так, чтобы они минимально осложняли жизнь.

Для лечения эрозий существует радиоволновой метод, избавляющий от заболевания за одно посещение.

Опухоли и кисты лечатся либо нормализацией гормонального фона, либо хирургически. Все методики отлично разработаны и очень эффективны.

Атрофия или истончение стенок влагалища возникает при менопаузе. Вернуть былое состояние стенок невозможно, но есть специальные смазки, улучшающие скольжение. Во многие из них добавлен обезболивающий компонент.

Боль при половом акте у беременных прекращается после родов самостоятельно.

Одновременно с лечением тела проводится психологическая коррекция. Часто бывает достаточно простого разъяснения или доверительной беседы. Женщины в большом числе случаев не знают собственной физиологии и не понимают процессов, происходящих в организме.

Бывает полезна смена позиции интимной близости или приобретение новых навыков.

При стойких расстройствах применяют лекарственные препараты.

Для избавления от диспареунии чаще всего достаточно пройти небольшой курс лечения. Лучше сразу избавиться от этой проблемы, чем позволить расстройству нарушить свою жизнь.