Депрессия на фоне онкологии — Центр «Феникс»

0
33

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак – онкологическое заболевание толстой и прямой кишки. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения это заболевание является одним из наиболее распространенных в мире среди онкологических больных.

При диагностике заболевания на ранних стадиях и адекватном лечении выздоровление наступает примерно в 90% случаев.

К сожалению, неприятной особенностью колоректального рака является то, что симптомы появляются на более поздних сроках, когда заболевание значительно прогрессировало. И тогда выздоровление наступает мене, чем в 50% случаев.

Лечение колоректального рака обычно комплексное – химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение. Выбор метода или их комбинации зависит от многих факторов, в том числе от вида опухоли, стадии, возраста и состояния здоровья пациента.

Иммунологические механизмы психологических расстройств

В последнее время уделяется много внимания иммунологическим механизмам развития психологических расстройств.

Показано, что психологический стресс вызывает нарушения в иммунной системе. В нескольких исследованиях было доказано и обратное влияние – иммунологические нарушения приводят к психологическим проблемам.

Так, в исследовании Yong JJ (2014) выявлено, что провоспалительные цитокины способствуют развитию и прогрессированию депресии.

Провоспалительные цитокины – это вещества, которые участвуют в реакциях иммунитета, в том числе при воспалении и при онкологических процессах. Было выдвинуто предположение, что противовоспалительное лечение может уменьшить выраженность депрессии.

В настоящее время это гипотеза ждет подтверждения в более крупном исследовании.

Бразильский исследователь Miranda D(2014) предположил наличие связи между концентрацией провоспалительных цитокинов в крови, уровнем депресии и тревоги у пациентов с колоректальным раком.

Было показано, что чем выше концентрация цитокинов, тем выраженнее психологические расстройства. Эта находка позволит разработать новые методы лечения пациентов с раком для улучшения качества жизни.

Онколог: одна из причин рака — стрессы, депрессии

Чтобы успешно вылечить рак, важно обнаружить его как можно раньше. О проблемах диагностики, лечения и профилактики онкологических заболеваний в интервью корреспонденту РИА Новости Ирине Зубковой рассказал директор клиники и заведующий кафедрой факультетской хирургии Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова, академик Российской академии медицинских наук, профессор Александр Черноусов.

— Александр Федорович, часто онкологическое заболевание обнаруживается тогда, когда пациент уже долго и безуспешно лечится от чего-то другого.

— Да, во многих случаях рак желудка, толстой кишки и других органов появляется исподтишка и проявляется только на поздних стадиях. Но всё-таки если человек внимателен к себе, то какие-то начальные признаки он заметит.

Депрессия на фоне онкологии — Центр «Феникс»

Он почувствует, что что-то не в порядке со здоровьем: не может уже делать ту работу, которую раньше с легкостью выполнял, простудные заболевания к нему цепляются… Дело в том, что злокачественные опухоли сильно подавляют иммунитет.

— Но участковый врач, у которого пациенты потоком и очередь на весь коридор, может ничего и не заметить.

— Значит, идите к другому. Но вообще, большинство наших врачей — замечательные специалисты. Конечно, как и в любой другой профессии, встречаются нерадивые люди, но их абсолютное меньшинство. Не бывает ведь так, чтобы где-то все инженеры были только прекрасными или все учителя на сто процентов выдающимися, почему же этого требуют от врачей?

Часто опухоли, и доброкачественные, и злокачественные, бывают случайной находкой при профилактическом обследовании. Флюорография легких, которая раньше была строго обязательной, выявляла множество заболеваний.

— Дальше не бояться и если необходимо, делать операцию. Хирурга и клинику теперь тоже можно выбрать. Посоветуйтесь со своим врачом, с теми, кто уже был где-то прооперирован. Обычно народ знает, где хорошие результаты, где не очень.

Часто люди идут на громкое имя. Но важнее выбрать специалиста не столько именитого, сколько такого, который этот вид операций делает хорошо и много. У нас, например, в клинике специализированное онкологическое отделение.

Через наши руки проходит множество пациентов с раком пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, опухоли молочной железы, щитовидной железы, надпочечников, легких. Все хирурги аттестованные, имеющие право оперировать больных со злокачественными опухолями, не говоря уже о доброкачественных.

— Операцией ведь дело не заканчивается?

— Естественно, после хирургического вмешательства в ряде случаев требуется еще дополнительное лечение: лучевая терапия, химиотерапия. А потом нужна реабилитация. Я много лет пытался добиться, чтобы онкологических больных после операции можно было направлять в санатории или курорты.

Конечно, ванны и грязи им не показаны, но свежий воздух, минеральная вода, легкие физиотерапевтические процедуры, продуманное питание могли бы их быстро поставить в строй. Это задача государственная.

— В народе часто рассказывают «страшилки» о том, как врачи не заметили злокачественного характера опухоли.

— Рассказывать можно всё что угодно, но такое маловероятно. У нас проводится тщательная дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Наше исследование по дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы фактически пионерское;

— Что еще нового появилось в последнее время в лечении онкологических заболеваний?

— Мы проводим молекулярно-генетические исследования. Они, например, подтвердили правомерность выбора каждого из трех типов операций, выполняемых при раке желудка. Сейчас стараемся с помощью этого метода исследования найти ответ на другой вопрос: можно ли спрогнозировать появление рецидива — развития у пациента опухоли в оставленной культе желудка в отдаленном периоде после операции?

Еще одна пионерская разработка: оригинальный метод лечения больных с циррозом печени разного происхождения. Сейчас появилось такое модное слово: «высокотехнологичная медицинская помощь». На самом деле это просто современного уровня помощь, в том числе хирургическая.

— А посмотрите, где мы живем, что едим, какую воду пьем, чем дышим, особенно в Москве и в крупных городах? Это же караул! Многие питаются как попало и чем попало. Те, кто сигарету, как соску, изо рта не выпускает, ставят на себе эксперимент: «Будет у меня рак легкого, бронха, пищевода или желудка или нет?

» Так можно не экспериментировать, ответ ясен: будет, с высокой степенью вероятности. Но — всё равно курят, дескать, «а-а, проскочим!». Поэтому закон о борьбе с курением, принятый недавно, я считаю очень правильным.

Есть и еще одна причина: стрессы, депрессии. Им подвержен любой: житель города и деревни, бедный, едва сводящий концы с концами, и богатый, трясущийся над деньгами. Для организма это просто так не проходит.

У кого-то развивается гипертония, у кого-то язва двенадцатиперстной кишки или желудка, рефлюкс, рак, еще куча всяких болезней. Если в течение десятков лет депрессия по голове стучит кувалдой, то ничего хорошего не будет.

— Все ли пациенты выполняют рекомендации?

— К сожалению, бывает так: чуть болезнь отпустила — лекарства в сторону, про врача забыл. Назвать этих людей дураками как-то язык не поворачивается, но то, что у них не всё в порядке с головой, абсолютно точно.

Это всё та же надежда на российский «авось». Одного больного с раком желудка я уговариваю делать операцию. «Не буду — и всё!» Говорю: «У тебя рак». — «А мне плевать! Хоть рак, хоть крабы, хоть креветки».

А еще один сказал: «Вы что, на мне опыты ставить собираетесь?» Но большинство больных и их родственников (с которыми тоже обязательно надо беседовать) нормальные люди, и они понимают всю тяжесть состояния и то, что операция необходима.

Школа русской медицины предполагает не кучу анализов, большинство из которых вовсе и не нужны, а именно беседу с больным. В 70% случаев после нее диагноз уже ясен становится — и его надо будет только подтвердить.

— Тяжело это: сообщать больному о его диагнозе?

— Конечно. За рубежом принято сразу говорить правду всем, но я не понимаю: какому менеджеру пришло в голову, что надо всем говорить истинный диагноз? Одно дело, если надо назвать его человеку богатому: ему надо устроить свои дела, счета, переписать дома здесь и за рубежом, деньги распределить.

А зачем в лоб говорить «у вас рак» полуголодной бабусе из глухой деревни, которая с огромным трудом живет на крошечную пенсию? Чтобы последние дни ее отравить? Я считаю, надо всегда понимать, с кем ты беседуешь.

Мнительному человеку, который весь трясется уже от того, что пришел к хирургу, лучше сказать: «У вас серьезная болезнь, нужна операция, это обязательно, и вы будете жить. Не волнуйтесь, вы обязательно поправитесь».

С больным нужно поговорить по-человечески, как со своим родственником. Старые врачи говорили: «Если после беседы врача с больным больному не стало легче, то это не врач». Надо любить своих больных. Главное — чтобы больной верил врачу. Он тогда будет по-другому выздоравливать.

Симптомы

Если человек испытывает подавленное настроение или потерю интереса к деятельности и на протяжении более двух недель или хотя бы один раз испытывал состояние, в котором одновременно наблюдалось четыре из выше перечисленных симптомов, рекомендуется обратиться к психиатру с целью диагностики и определения лечения.

  • Бессонница или другие нарушения сна
  • Изменение массы тела (увеличение или уменьшение)
  • Изменение аппетита
  • Усталость (крайняя усталость) и потеря энергии
  • Чувство раздражительности или тревоги
  • Чувство бесполезности или вины
  • Чувство безнадежности или беспомощности
  • Мысли о нанесении себе вреда или самоубийстве
  • Озабоченность смертью
  • Трудности с памятью или концентрацией внимания
  • Социальная самоизоляция
  • Плачь
  • Чувство замедления

Как правило, если человек испытывает либо подавленное настроение либо потерю интереса к деятельности и хотя бы один раз имел четыре из других перечисленных выше симптомов в течение более двух недель, рекомендуется обратиться к врачу с целью определения лечения.

Диагностика

Следующие детали могут увеличить вероятность того, что человек с раком будет испытывать депрессию:

  • История наличия депрессии до диагностики рака
  • История алкоголизма или наркомании
  • Повышенная физическая слабость или дискомфорт от рака или лечения рака
  • Неконтролируемая боль
  • Лекарства (некоторые препараты могут вызвать депрессию)
  • Прогрессирующий рак
  • Дисбаланс кальция, натрия, калия, витамина В12, или фолиевой кислоты
  • Пищевые проблемы
  • Неврологические трудности от рака, которые начались в мозгу или распространились на мозг
  • Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы) или гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы)

Врачи могут использовать ряд тестов для диагностики депрессии, большинство из которых включают в себя ряд вопросов о вашем поведении, чувствах, и мыслях, таких как: «Вы в депрессии большую часть времени?».

Потому, что исследования показали, что количество самоубийств среди людей с раком, страдающих депрессией, выше, чем среди люди без рака, страдающих депрессией. Важно проконсультироваться с врачом о лечении депрессии.

Депрессия у прошедших лечение: личный опыт

Депрессия на фоне рака является сопутствующим заболеванием, осложняющим онкологическую патологию, и борьба с нею хоть и не приводит к продлению жизни пациента, но позволяет сделать ее качественно лучше. Эти выводы основаны не только на имеющейся практике, но и на данных науки.

В различных работах неоднократно обнаруживалась связь между сопутствующей раку тяжёлой депрессией и низкими показателями выживаемости. В ряде научных работ было показано, что специальная программа лечения депрессии у онкобольных эффективна и помогает повысить качество жизни онкологических пациентов, а значит, назначение им терапии, нацеленной на борьбу с депрессией, вполне оправдано.

Несмотря на то, что лечение депрессии не способно продлить жизнь пациентов с онкологическими заболеваниями, оно так влияет на качество жизни, что антидепрессивная терапия должна стать одним из важных подходов в лечении онкобольных».

Лечение депрессии помогает человеку с раком лучше управлять обеими болезнями и часто включает в себя сочетание психотерапевтического лечения и антидепрессантов.

Психологические методы лечения направлены на повышение выживания и получение навыков решения проблем, расширение поддержки и обучение человека навыкам изменения негативных мыслей. Наиболее распространенные методы включают индивидуальную психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (изменение шаблонов мышления и поведения данного лица).

Итак, современный подход к лечению онкологических заболеваний предполагает не только борьбу с самой опухолью, но и обязательную терапию депрессии.

— посмотреть кино или почитать книжку

В общем, я считалась человеком с устойчивой нервной системой. Теперь мне кажется, что как раз у подобных мне людей депрессия протекает гораздо тяжелее, чем у тех, кто привык переживать по любому поводу. И дедушку своего, который после войны кричал иногда по ночам, — я теперь понимаю.

Всё-таки онкологический диагноз сильно шандарахнул по мне. Это был очень мощный, очень жестокий удар по психике. Хуже всего было пережить понимание того, что нельзя ничего планировать. Какой смысл нажимать на нарядный баннер о распродаже авиабилетов, если в лучшем случае ты будешь лежать под капельницей в обнимку с тазиком. Зачем строить планы на следующее лето, если осенью ты, вполне вероятно, умрешь.

Люди! это просто ужас, поверьте (если не испытали сами, чего я никому не желаю). Но когда врачи сказали, что я вот прямо сейчас не умираю, а даже имею неплохой шанс вылечиться, – я совершила первую ошибку в оценке последствий болезни.

Я решила, что после лечения смогу справиться с этим ужасом прежними средствами: маникюром, сном под пледом и порцией пломбира. Хотя врач в Тель-Авиве настоятельно рекомендовала не бросать это дело на самотек и в случае чего – сразу бежать к психоневрологу.

Но мне (как человеку не депрессивному по природе) казалось, что это проявление слабости и даже какой-то изнеженной дурости. Что любой человек может собраться и справиться, и даже говорить людям как-то неловко, что у тебя – хандра…

На самом деле всё вышло не так. Вот вроде кажется, что всё позади. После лечения проходит время – месяцы или даже годы. Жизнь нормализовалась и в целом всё в порядке: дома всё спокойно, муж – зайчик и сынок – отличник, на работе интересно и зарплату платят, ну немного руку тянет, но ведь не смертельно, живи да радуйся! имей совесть!

И вот тут произошло странное. Сначала я просто не высыпалась, т.к. каждую ночь просыпалась от сильного внутреннего толчка и придрёмывала только под утро. Потом перестало хотеться смотреть кино и читать книжки.

А потом появилось такое ощущение, что всё вокруг серое. Никто и ничто не радовало, всё раздражало, и на этом фоне я стала взрываться на пустом месте и орать на родных и близких. И вот поорёшь и вроде бы легче, но это только на время.

Рядом ходят обиженные родные и близкие, а мне всё равно, да провалитесь вы все! Полное нежелание ничего делать, отсутствие интереса к чему бы то ни было. И тяжелее всего лично мне было осознать, что это настолько «не мои» ощущения, и как с ними быть? что делать? и можно ли вообще вернуть какую-то радость в жизнь, или так и будешь жить в постоянной тоске.

В общем, мой друг гинеколог Семенчук первым прямо мне в глаза сказал, что я стала психованной и депрессивной, и что мне нужно идти к специалисту, срочно. Я собрала себя в кучу и пошла-таки к неврологу по рекомендации проверенных людей.

Врач оказалась очень приятная, из вникающих и имеющих опыт работы с онкобольными. Сказала, что одними разговорами с психологом мне не помочь, потому что химиотерапия что-то там нарушает в нервных волокнах и проблема имеет под собой материальные основания, а не только томление духа.

Нужны антидепрессанты. Тут я, конечно, стала сопротивляться, потому что была наслышана, что это гадость и пить их не надо, что с них потом не слезешь и что они вызывают психозы и прочее, и прочее. Врач попалась терпеливая, рассказала подробно конкретно про свои назначения: почему эти таблетки?

почему именно мне? что я должна чувствовать после их приема? сколько времени их пить, в какое время и т.п. Выдала мне два рецепта. А мне было уже так плохо, что я плюнула на все свои страхи (хуже не будет), купила таблетки и стала их пить.

И вот сейчас я должна сказать, что мне эти назначения очень помогли. Где-то черездней от начала приема (когда я уже решила, что ничего на меня не действует) сначала развеялась серость вокруг. Потом как-то сам собой нормализовался сон, а главное – вернулось желание что-то делать, читать книжки, интересоваться жизнью вокруг, делать с сыном уроки и не орать по любому поводу.

Врач сказала, что через полгода можно будет постепенно отказаться от таблеток и что состояние не ухудшится, что я полностью восстановлюсь. Очень хочется в это верить. Ну, посмотрим. В любом случае сейчас я не жалею, что пошла к врачу и начала лечение, потому что я и тоска с апатией – совсем не совместимы. Вот такой у меня личный опыт.

Лекарство от депрессии

Психиатр назначает антидепрессанты, большинство из которых лечат депрессию путем изменения химического состава мозга. Если вы и ваш врач решите, что препарат является необходимым, имейте в виду следующее:Антидепрессанты имеют различные побочные эффекты, которые могут вызывать сексуальные изменения, нарушения работы сердца, тошноту, бессонницу, сухость во рту.


Поэтому подбор антидепрессанта и его дозы, отслеживание побочных явлений, отмена лечения должны осуществлять врачом-психиатром на всем протяжении лечения!

  • Различные виды антидепрессантов имеют различные побочные эффекты, такие как сексуальные побочные эффекты, тошнота, бессонница, сухость во рту, или проблемы с сердцем. Некоторые препараты также могут помочь устранить тревогу, или начинают действовать быстрее, чем другие. Побочными эффектами, как правило, можно управлять путем регулировки дозы лекарства, или, в некоторых случаях, переключения на другие лекарства.
  • Многие люди с раком принимают различные лекарства. Иногда препараты могут взаимодействовать таким образом, что снижают эффективность препарата или причиняют вред. Расскажите своему врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете, в том числе о лечении травами и лекарствах, которые вы принимаете без рецепта.
  • Хотя от 15% до 25% людей сталкиваются с депрессией в процессе лечения рака, только 2% получают лечение в виде антидепрессантов. Весьма важно для людей, больных раком, которым прописаны антидепрессанты, помнить, что антидепрессанты не в состоянии “быстро исправить” ситуацию, и процесс лечения обычно занимает до шести недель, пока депрессия пройдет.

Влияние депрессии и тревоги на прогноз заболевания

Еще одно исследование доказало, что выраженность тревоги и депресии зависит от вида проводимого лечения.

Medeiros M (2010) обследовал пациентов с колоректальным раком, которым предстоит хирургическое лечение и химиотерапия.

В первую группу вошли пациенты, которым предстояло только хирургическое лечение. Во вторую группу вошли пациенты с последующей химиотерапией.

Оказалось, что депрессия и тревога были более выражены у пациентов, получающих не только оперативное лечение, но и последующую химиотерапию.

Причем депрессия и тревога средней и тяжелой степени выявлялась у 32% всех пациентов в исследовании.

Доказано, что исходный положительный психологический настрой, а именно вера в собственные силы, отсутствие выраженной депрессии и тревоги перед началом терапии оказывает выраженный благотворный эффект на результаты лечения колоректального рака вне зависимости от стадии заболевания и метода лечения (Foster С, 2016).

Причем показано, что отсутствие депрессии и тревоги оказывает положительное воздействие на дальнейшее восстановление здоровья и качества жизни пациента (то есть долговременный прогноз).

Это еще раз доказывает необходимость контроля и своевременного лечения психологических проблем онкологических больных не только в самом начале лечения, но и в дальнейшем при наблюдении после проведенного лечения.

В заключение хочется подчеркнуть, правильный психологический настрой пациента очень важен при лечении любого заболевания.

С учетом известных данных об общих иммунологических механизмах развития рака и психологических расстройств, своевременная помощь пациентам с тревогой и депрессией является особенно необходимой.

Питание

Богатая питательными веществами диета дает организму топливо, помогающее поддерживать силы и функционировать на оптимальном уровне. Именно поэтому такая диета важна для больных раком.

Если человек не принимает достаточно пищи или если диета неправильно составлена, организм бывает вынужден использовать свои собственные накопленные питательные вещества. Это ослабляет способность защищаться от инфекций, в они представляют основную угрозу при раке.

При раке состав пищи и частота ее приема могут отличаться от обычных. Обычно рекомендуется есть больше фруктов, овощей и злаков и ограничивать употребление жиров, сахара и соли. Однако если отмечается потеря веса при раке или в результате его лечения, требуется более калорийная диета, помогающая сохранять силу и энергию, и рекомендуется большее количество богатых белками продуктов. Белки помогают восстанавливать ткани организма.

Следующие меры могут помочь увеличить калорийность пищи и обеспечить повышенное содержание белков:

  • Следует обращать особое внимание на молочные продукты. Молоко, сливки, сыр и вареные яйца являются хорошими источниками калорий и белков.
  • Рекомендуется просто жареное или жареное в кляре мясо. Мясо, птица и рыба, приготовленные таким образом, содержат больше калорий. Мясо — хороший источник белков.
  • Следует употреблять калорийные соусы и подливки. Каши стоит поливать сиропом, медом или сливками. К пирогам, пудингам и печенью следует добавлять мороженое или взбитые сливки. Фрукты нужно посыпать сахаром или добавлять к ним взбитые сливки.
  • Нужно пить калорийные напитки — молоко, фруктовые соки, лимонад, солодовые напитки, какао, гоголь-моголь. Вода, черный кофе и чай калорий не содержат.
  • Нужно носить с собой питательные напитки. Эти продукты, продаваемые в виде жидкости или порошка, продаются под различными фирменными названиями. Они богаты калориями и белками и, кроме того, содержат витамины и минеральные вещества. При отсутствии аппетита питательные напитки могут использоваться для вкуса или в качестве заменителей еды. Некоторые люди не любят их из-за своеобразного вкуса, запаха или консистенции. При этом можно попробовать сочетать такой напиток с кусочками фруктов и/или ложкой мороженого. Если неизвестно, насколько полезен будет такой напиток, следует проконсультироваться с врачом или диетологом.

Повышение аппетита

Потеря аппетита обычна для периода выздоровления. Часто сопровождающие рак тошнота, рвота, депрессия и слабость могут привести к тому, что пища будет вызывать неприятные ощущения.

Для обогащения диеты и стимулирования аппетита можно попробовать следующие советы:

  • Ешьте каждый раз, когда ощущается чувство голода. Если пища кажется невкусной, лучше есть понемногу в течение всего дня, чем стараться съесть три полные порции в день. Делу может помочь умение перехватить кусочек вкусного или сделать несколько глотков питательного напитка примерно через каждый час.
  • Следует готовить пищу заранее и хранить ее в холодильнике. При этом не нужно будет готовить, как только захочется есть.
  • Следует выбирать пищу с хорошим вкусом и ароматом. Лечение от рака может изменять чувство вкуса и обоняния. Если говядина кажется неаппетитной, можно попробовать другие источники белка: курицу, рыбу или молочные продукты. Большинство больных раком предпочитают супы и мягкую пищу, например макароны или картофельное пюре. Не нужно есть против воли, если любимая пища вдруг начинает казаться невкусной.
  • Следует подчеркивать вкус. Пища может казаться пресной. Можно испробовать приправьг или мариновать мясо и овощи с ароматными приправами.
  • Следует меньше пить за едой. Хотя требуется выпивать от 6 до 8 стаканов жидкости в день, во время еды питье следует ограничить. Это может привести к ложному чувству насыщения и не даст съесть требуемое количество пищи. Пейте после еды.
  • Следует сменить обстановку. Еда в новом окружении может возбудить аппетит. Можно пригласить на обед друга, включить музыку, зажечь свечи или, обедая, смотреть видеофильмы или телевизионные программы.

Если спустя несколько недель после завершения лечения все еще сохранятся затруднения с едой, следует обратиться к врачу. Он может направить вас к диетологу. Некоторые диетологи специализируются на помощи больным раком и могут помочь составить режим еды, который лучше всего подойдет в вашем случае.