Гидронефроз почки при онкологии

0
52

Причины гидронефроза почки

Выделяют обструкцию и нарушение какого-либо отдела в мочевыделительной системе. Основные причины:

  • опухоли;
  • полипы;
  • сгустки крови;
  • уретральные поражения;
  • беременность;
  • рак шейки матки;
  • киста яичников;
  • абсцесс в трубах или яичниках;
  • опухоль простаты;
  • аневризма брюшного отдела;
  • аномалии в расположении почечной артерии;
  • камни в почках;
  • карцинома;
  • сужение и обструкция мочевыводящих путей;
  • травмы и воспаления выделительной системы.

1. Дискинезия в мочевыводящем пути.

2. Из-за врожденной аномалии, когда почечные артерии, их ветви располагаются так, что сдавливают мочеточник.

3. Из-за того, что мочеточник неправильно располагается заду полой вены.

4. При обструкции в мочевом пути, врожденных структурах, клапанах мочеточников.

1. Из-за мочекаменной болезни.

2. При воспалительных заболеваниях в органах мочеполовой системе.

Гидронефроз почки при онкологии

3. Из-за рубцовых сужений в мочевом пути, как последствие травмы .

4. При раке в мочевыводящем пути, шейке матки, яичников и в предстательной железе.

5. Из-за метастазов и злокачественных инфильтрации в клетчатки малого таза и забрюшинном пространстве.

6. При повреждениях в спинном мозге, из-за которого нарушается рефлекторно отток мочи.

Выделяют следующие причины гидронефроза:

  • Структурные аномалии – слишком высокое расположение выхода мочеточника из лоханки;
  • Камни в почечной лоханке и мочеточнике;
  • Смещение почки вниз;
  • Сдавливание мочеточника опухолью;
  • Травмы;
  • Воспалительные процессы и инфекционное поражение почек и мочеполовых путей;
  • Операционное вмешательство;
  • Грыжа устья мочеточника;
  • Заболевания нервов и мышц мочеточника или мочевого пузыря;
  • Злокачественные опухоли матки, шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы и прочих органов малого таза;

 Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный гидронефроз возникает в результате следующих причин:

  • дискинезия мочевыводящих путей;
  • врожденные аномалии расположения почечных артерий и их ветвей, сдавливающих мочеточник;
  • неправильное расположение мочеточника позади полой вены;
  • врожденные стриктуры, клапаны мочеточников, обструкции мочевых путей.

 Приобретенный гидронефроз развивается при следующих урологических заболеваниях:

  • мочекаменная болезнь,
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы,
  • опухоли мочевыводящих путей, матки, ее шейки или яичников, предстательной железы,
  • рубцовые сужения мочевых путей в результате травмы,
  • метастазы или злокачественная инфильтрация клетчатки малого таза и забрюшинного пространства,
  • повреждения спинного мозга, приводящие к рефлекторному нарушению оттока мочи.

 Нарушение проходимости мочевых путей возникает из-за анатомических препятствий, которые делят на 5 групп:

  1. расположенные в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале;
  2. находящиеся на уровне мочеточника, но не в просвете;
  3. вызванные неправильным расположением или перегибом мочеточников;
  4. локализующиеся в просвете мочеточника или лоханки;
  5. расположенные в стенке мочеточника и лоханки.

Самая распространенная причина врожденного гидронефроза у детей — нарушения строения места отхождения мочеточника от почечной лоханки. Например, если мочеточник отходит слишком высоко, то возникает его перегиб.

Другие причины гидронефроза:

  1. Беременность.
  2. Гинекологические заболевания: рак шейки матки, кисты яичников, эндометриоз, абсцессы (гнойники) маточных труб и яичников.
  3. Опухоли, расположенные рядом с мочеточниками и сдавливающие их снаружи.
  4. Грибковые поражения мочеточников и мочеиспускательного канала.
  5. Заболевания мочевого пузыря: дивертикулы, опухоли, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники в результате недостаточной функции клапанов.
  6. Аневризма аорты.
  7. Заболевания предстательной железы: простатит, доброкачественная аденома простаты, злокачественные опухоли.
  8. Мочекаменная болезнь (закупорка камнем мочеточника).
  9. Травмы мочеточников и мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: уретрит (воспаление мочеточников), цистит (воспаление мочевого пузыря).

3. Из-за рубцовых сужений в мочевом пути, как последствие травмы.

Накопление мочи внутри почечного пространства происходит по множеству причин, но главные из них это врожденные и приобретенные патологии.

 К врожденным причинам относится:

  • Патологическое развитие мочеполовой системы у плода, в результате перенесенных матерью инфекционных болезней (микробного или вирусного патогенеза) во время беременности.
  • Сужение (дискинезия) просвета мочеточников и его устий.
  • Аномалия анатомической локализации почек.
  • Аномальное развитие кровоснабжающей системы.
  • Обструкция мочевых путей.
  • Стриктуры мочеточников.
  • Сдавление мочеточников аномально расположенной полой веной.

Обычно в таких случаях ребенок уже рождается с гидронефрозом. Устранение данных патологий выполняется оперативным путем, после некоторого времени после рождения ребенка. А иногда оперативное вмешательство требуется сразу после его рождения, иначе ребенок не выживет.

гидронефроз почки при онкологии

При аномальном расположении почек, гидронефроз может развиваться постепенно, поэтому операция выполняется в более старшем возрасте. Когда происходит быстрый рост организма и усиленный обмен веществ, а мочевыделительная система вырабатывает много суточной мочи, которая из-за препятствий не освобождается от жидкости и приводит к гидронефрозу.

Приобретенные причины гидронефроза:

  • Постоператорная спайка в мочеточниках.
  • Нефролитиаз (образование камней в почках разнообразного происхождения).
  • Туберкулемы почек.
  • Раковые опухоли.
  • Травматические осложнения в виде рубцов и стриктур.
  • Ишемический и гемморагический инсульт.
  • Онкологические образования органов малого таза.
  • Паралич спинного мозга в нижней части тела.
  • ДЦП и травмы головного мозга.

Этиология

Существуют причины гидронефроза, приводящие к врожденному гидронефрозу, и причины приобретенного.

Врожденный гидронефроз может быть обусловлен:

  • непроходимостью мочевыводящего тракта;
  • неправильным расположением мочеточника;
  • прием медикаментозных средств.

Что же касается приобретенной разновидности заболевания, то его причиной может быть:

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • онкология половой и мочевой систем;
  • травмы спинного мозга, которые приводит к изменению нормального тока мочи.

Клиническая картина

В самом начале болезни симптомы гидронефроза почки весьма скудные, а могут и вовсе отсутствовать. Иногда может появляться покалывание, чувство тяжести в области расположения органа, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря после мочеиспускания.

Стадии гидронефроз

В результате роста объема жидкости в поясничной области присутствуют постоянные болевые ощущения тянущего характера. Общими признаками гидронефроза почки также является метеоризм, артериальная гипертензия, тошнота, быстрая утомляемость. При присоединении инфекционного процесса появляется температура.

Некоторые особенности симптомы гидронефроза имеют в зависимости от локализации процесса.

Гидронефроз справа очень схож по своим общим проявлениям с левосторонним. Характерной особенностью его будет распространение боли на всю поясничную область. Чаще всего правосторонний гидронефроз возникает у людей пожилого возраста, а также у алкоголиков.

Возникает чаще всего при закупорке камнем выносящего пути почки. Если же камень попадает в мочевыделительный канал, то развивается двусторонний гидронефроз.

Левосторонний процесс болит в пояснице слева, боль отдает в левую ногу. Характерно нарушение изменения оттока мочи, она может приобретать мутный цвет, может приобретать розоватый оттенок (если камень травмирует слизистую оболочку органов).

Виды гидронефроза

В зависимости от протекания болезни:

  • Острый гидронефроз;
  • Хронический гидронефроз почки

Температура

В зависимости от формы развития:

  • Врожденный гидронефроз;
  • Приобретенный гидронефроз

Полезные советы:

  • Гидронефроз правой почки;
  • Левой почки;
  • Двухсторонний гидронефроз

Гидронефроз левой почки или правой почки наблюдается в равной частоте, а двухстороннее развитие встречается гораздо реже, всего в 10% случаев.

Различают врожденный, когда патология возникает внутри материнского организма и приобретенный – возникающий в результате заболевания гидронефроз.

Кроме того гидронефроз почек классифицируют по степеням:

  • гидронефроз 1 степени характеризуется расширением структур почки, но без изменений ее функционирования;
  • гидронефроз 2 степени помимо сильного расширения имеет еще и нарушения работы почек до 20 %;
  • для гидронефроза 3 степени характерно нарушение составляет менее 80%, при этом вся почка заполнена жидкостью в огромном количестве.

Мрт

Различают две формы этого заболевания: врожденную и приобретенную. Врожденную выявляют у детей и взрослых вследствие таких патологий:

  • аномальное расположение сосудов почки, из-за чего сдавливается мочеточник;
  • дискинезия или неправильное положение мочеточника;
  • обструкция, стриктура (закупорка, сужение) мочеточника.

При всех этих состояниях отток мочи нарушен, она накапливается в почке, это приводит к постепенному увеличению ее чашечек и лоханок.

Приобретенный гидронефроз правой почки или левой возникает вследствие инфекционного процесса в органе, образования камней, опухолей или метастазов, из-за травм мочеточника с формированием рубца. Патология развивается и при некоторых болезнях спинного мозга, вследствие которых отток урины нарушается рефлекторно.

Во всех случаях гидронефроз справа, слева или гидронефроз обеих почек появляется при нарушении проходимости мочевыводящего канала анатомического характера. Причины такой патологии: неправильное положение путей мочеотведения, их изгиб, наличие камня, рубца в мочеточнике, лоханке, мочевом пузыре.

Еще одна классификация заболевания – по стадиям. Различают гидронефроз 1 степени, 2 и 3 степени. При первой степени скопление мочи в почке незначительно, ее паренхима растянута в малой степени, функция органа не нарушена.

При гидронефрозе 2 степени начинается истончение паренхимы, большее растяжение органа, снижение его возможностей почти наполовину. Вторая почка работает в усиленном режиме, что позволяет поддерживать выделительную функцию на нормальном уровне.

При третьей степени почка утрачивает большую часть своих функций, со временем перестает работать (терминальный гидронефроз). Вторая почка не может справиться с увеличившейся нагрузкой, поэтому пациенту грозит развитие почечной недостаточности. Если состояние игнорировать, больной умирает.

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

  • 1 степени — паренхима сохранена,
  • 2 степени — незначительное повреждение паренхимы,
  • 3 степени — значительное повреждение,
  • 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

  • I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
  • II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
  • III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

  • ариобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.
  • при врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.

Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Видео УЗИ почки при гидронефрозе терминальной стадии

В заболевании выделяют три стадии, симптоматика которых различается:

  1. Стадия I
    Расширение почечной лоханки с сохранением выделительной функции и отсутствием симптомов. В этот скрытый период болезнь начинает прогрессировать без своевременного обращения к специалисту.
  2. Стадия II
    Гидростатическое давление приводит к увеличению размеров поражённого органа с задержкой жидкости. Происходит разрушение паренхимы почки, орган перестаёт функционировать в полную силу. Здоровая почка начинает работать с двойной нагрузкой.
  3. Стадия III
    Почка заметно увеличивается, наступает полная дисфункция составляющих элементов органа. Выделительная функция прекращается на 80%. Происходит загнивание тканей, что приводит к угрозе жизни пациента.

1. На первой стадии гидронефроза может незначительно скапливаться моча и немного растягиваются ее стенки. Но при этом почки нормально функционируют.

2. На второй стадии при гидронефротической трансформации почек истончается ткань, из-за этого снижается на 50 % ее функциональность. Здоровая почка работает усиленно, таким способом компенсируется выделительная функция.

3. На третьей стадии гидронефроза функциональность почек снижена или вовсе почки не работают, потому что здоровая почка не выполняет потребности организма, при этом может прогрессировать почечна недостаточность хронического характера, если ее не лечить, данная стадия заканчивается смертью.

  1. Первая стадия гидронефроза проявляется незначительным скоплением мочи в лоханке и небольшим растяжением ее стенок. Это компенсированная стадия, при которой функция почки сохраняются на нормальном уровне.
  2. На 2 стадии гидронефротическая трансформация почки приводит к истончению ее ткани, что сопровождается снижением функции примерно на 40%. При этом усиливается работа здоровой почки, что компенсирует выделительную функцию.
  3. Третья стадия гидронефроза (терминальная) характеризуется значительной потерей функции почки или ее полным выключением. Здоровая почка не справляется с потребностями организма, прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.

3. На третьей стадии гидронефроза функциональность почек снижена или вовсе почки не работают, потому что здоровая почка не выполняет потребности организма, при этом может прогрессировать почечная недостаточность хронического характера, если ее не лечить, данная стадия заканчивается смертью.

Гидронефроз проявляется в виде трех стадий. Как было сказано выше, переизбыток мочи может произойти как в одной почке (левой или правой), так и в обоих фильтрационных органах. Если поражена одна почка, то здоровая усиливает свою функцию и компенсирует количество фильтрации мочи в двойном размере.

Тяжелая ситуация образуется при парном гидронефрозе, если не реагировать сразу при первых симптомах, можно потерять обе почки. В результате развивается острая почечная недостаточность с атрофией органов.

Рассмотрим подробнее стадии почечного гидронефроза.

Постепенное уменьшение количества суточной мочи. Незначительные изменения в структуре почек (или почки). На УЗИ видно расширение лоханок и чашек, паренхиматозная ткань уменьшена в размерах. В общем анализе наблюдается большое количество мочевой кислоты, белка и лейкоцитов.

На этом этапе объем поражения большой: чашечно-лоханочная область увеличена в размерах. Паренхимальный слой уменьшен вдвое. Наблюдается анурия. Если процесс односторонний тогда выявляется форсированная работа второй почки, если двухсторонний – начинаются признаки острой почечной недостаточности.

Терминальная стадия

Данный этап гидронефроза заключается в склерозирование органа, полной потере мочевыделительной функции и накоплении мочи в крови. Гидронефроз резко переходит в почечную недостаточность со всеми вытекающими симптомами и прогнозами. То есть: при замедлении лечения, пациент может умереть.

Гидронефроз почек: стадии развития

Довольно часто встречается гидронефроз при беременности. Заболевание вызывает сама беременность: матка растет, сдавливает мочеточник и происходит нарушение оттока мочи. Моча скапливается в лоханке и чашечках, приводит к их растяжению и деформации.

Гидронефроз при беременности сопровождается тянущими тупыми болями в пояснице, которые отдают в бедро и пах. При этом может снижаться мочеотделение, а затем идет обильное выделение мочи. В моче появляются примеси крови. К 5-6 месяцам врач может прощупать почку увеличенного размера.

Лечение гидронефроза при беременности направлено на стимуляцию оттока мочи, предотвращение мочевых инфекций и борьбу с запорами. Чтобы стимулировать отток мочи назначают витамины группы В, физиопроцедуры, физические упражнения и диету.

Гидронефроз у детей и новорожденных

У детей, как правило, наблюдается врожденный гидронефроз, который связан с анатомическими причинами. Гидронефроз у детей может развиваться вследствие внутренних и внешних причин. Внутренняя причина связана с врожденным сужение мочеточника. Внешние причины связаны с ненормальным отхождение мочеточника от лоханки

Имеются ли способы прогнозировать гидронефроз у новорожденных? На сегодняшний день не существует метода прогнозирования гидронефроза, но специалист уролог должен наблюдать за состоянием почек плода при помощи УЗИ.

Прогнозировать гидронефроз у новорожденных довольно сложно из-за нестабильного водного обмена, а также возможностью дозревания тканей и органов. Данные процессы могут привести к стабилизации размеров лоханки или исчезновению расширения лоханки.

Гидронефроз у детей в раннем возрасте может не потребовать медицинского вмешательства. Но врач должен контролировать состояние почки ребенка при помощи УЗИ 2-4 раза в год. Гидронефроз у детей I и II стадии в первый год жизни может пройти самостоятельно. Но нарастание симптомов или III стадия болезни требуют операционного вмешательства.

Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза.

Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом.

Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы.

Развитие заболевания при беременности

Во время беременности гидронефроз становится серьезным испытанием для женщины. Растущий плод может оказывать давление на мочеточник, тем самым затрудняя нормальный отток мочи.

Часто при беременности гидронефроз быстро прогрессирует, вызывая пиелонефрит. Поэтому будущей маме следует обязательно наблюдаться у врача. При выявлении гидронефроза у беременных проводится консервативное лечение с учетом положения женщины и с минимальным риском для плода.

Симптомы возникновения

На ранней стадии, как и в большинстве патологий, гидронефроз может не проявляться. Однако следует обращать внимание на:

  • Впоследствии учащаются приступы почечных колик.
  • Повышается артериальное давление.
  • Постепенно моча становится мутной, в ней присутствуют элементы крови.
  • Больной испытывает постоянную усталость и плохое самочувствие.
  • После непродолжительного времени начинается расстройство сна из-за ноющей или выраженной тупой боли в области поясницы. Обычно скачки боли наблюдаются в вечернее время. Иногда неприятное ощущение появляется в области паха или отдаёт в ногу.

Чаще всего заболевание является незаметным, не имеет своеобразных симптомов. На ранней стадии симптомы зависят от заболевания, которое вызвало гидронефроз. Если мочекаменная болезнь возникла из-за приступов почечной колики, возникают сильные острые боли в мочеточнике.

Часто боль имеет ноющий или тупой характер, локализуется в области поясницы. Боль из-за гидронефроза почек возникает в разное время суток и не зависит от того, в каком положении прибывает человек. Локализация зависит от того, какая именно почка больная.

Если гидронефроз наблюдается в правой почке, боль возникает в правой части живота, она такая же, как и при болезнях печени или холецистите . Часто боль сопровождается рвотой, тошнотой вздутием живота и повышение артериального давления .

Может повышаться температура тела, которая говорит о том, что присоединилось инфекционное заболевание. Бывает, что моча выделяется с кровью. До 20 % пациентов имеют макрогематурию, но чаще всего возникает микрогематурия.

Греча с мясом

В случаи двухстороннего гидронефроза может развиться хроническая почечная недостаточность. При этом количество мочи уменьшено, появляются отеки, возникает артериальная гипертензия и анемия.

Обязательно, когда только появляется боль в животе или пояснице, появляется кровь в моче, нужно обратиться к врачу.

Симптомы гидронефроза зависят от продолжительности закупорки мочевыводящих путей. Если закупорка происходит быстро, то больного мучает приступообразная боль в правом боку, если у больного гидронефроз правой почки или в левом боку, если — гидронефроз левой почки.

Помимо болевого синдрома больного могут беспокоить следующие симптомы гидронефроза:

  • Инфекция мочеполовых путей;
  • Повышение температуры тела;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • У 10% пациентов в моче обнаруживается кровь;
  • Могут присоединиться симптомы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота и рвота). Эти симптомы чаще всего наблюдаются у детей.

Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

Наиболее стабильным симптомом является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена.

Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени. Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия.

Гидронефроз почки при онкологии

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

В начале заболевания специфической симптоматики нет. Присутствуют признаки основной болезни, причины гидронефроза. Но с развитием патологии больного начинают беспокоить специфические проявления.

К основным жалобам относят боли в пояснице тупого, ноющего характера. Эти симптомы постоянные, появляются независимо от времени суток, не исчезают при изменении положения тела. Локализуются с пораженной стороны, но есть одна особенность: гидронефротическая трансформация правой почки практически всегда имеет признаки заболеваний печени.

Патология проявляется и симптомами повышения температуры тела, что является признаком присоединения инфекции. Это осложнение возникает часто, так как нарушение оттока мочи создает хорошие условия для развития болезнетворных бактерий.

Во многих случаях болезнь заявляет о себе только наличием крови в моче. У 20% пациентов выявляют макрогематурию (крупные сгустки крови), но в большей части случаев анализы показывают микрогематурию. Преимущественно эти признаки есть, если причиной нарушений стали камни в почках, травмирующие стенки.

Терминальная стадия этого заболевания проявляется явной симптоматикой. Боли не исчезают, а усиливаются. К ним присоединяется симптоматика почечной недостаточности: уменьшение количества мочи, отеки, повышение АД, анемия.

Гидронефроз — острое состояние, и его симптоматика часто похожа на проявления пиелонефрита.

Для гидронефроза наиболее характерны следующие симптомы:

  1. Пациенты могут жаловаться как на боль в поясничной области, так и на дискомфорт в нижних и средних отделах живота (разнообразие локализаций боли связано с разнообразными факторами, вызвавшими заболевание).
  2. Болезненные ощущения носят постоянный, реже – приступообразный характер, могут усиливаться при движении. Боль вызвана тем, что капсула почки растягивается под воздействием давления со стороны увеличивающегося органа;
  3. Повышение температуры тела более 38°С, наблюдается в случае присоединения к гидронефрозу инфекции;
  4. Дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания), такие как снижение количества мочи, ее потемнение или помутнение, связанные с застойными процессами в мочевыводящей системе.

Остальные признаки интоксикации (головная боль, рвота, слабость и сонливость) могут появляться вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции. 

Часто боль имеет ноющий или тупой характер, локализуется в области поясницы. Боль из-за гидронефроза почек возникает в разное время суток и не зависит от того, в каком положении прибывает человек. Локализация зависит от того, какая именно почка больная.

Если гидронефроз наблюдается в правой почке, боль возникает в правой части живота, она такая же, как и при болезнях печени или холецистите. Часто боль сопровождается рвотой, тошнотой вздутием живота и повышение артериального давления.

Симптоматика при первой стадии заболевания скудная. Она зависит от причины вызывающая гидронефроз. Частой причиной для развития патологии является мочекаменная болезнь. Пациент может жаловаться на боль в поясничной области или в малом тазу.

В зависимости от развития процесса нарастает количество симптомов, а именно при передвижении почечных камней появляется головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние и повышение температуры. Присоединение инфекции при обострении пиелонефрита изменяет показатели температуры тела, она варьируются от 38 до 40 градусов.

Пациенты жалуются на головную боль с иррадиацией в затылочной и височной области. Это обусловлено повышением давления. Артериальное давление скачкообразное (от 140/85 мм рт.ст до 240/120 мм рт.ст ), пульс напряженный и частый.

Если гидронефроз охватывает обе почки, тогда симптоматика сопровождается вздутием кишечника и синдромом острого живота. При визуальном осмотре кожные покровы бледного оттенка, повышенная потливость и появляется специфический запах мочи и ацетона.

В терминальной стадии у больных наблюдается спутанность сознания, отеки лица и нижних конечностей, а также одышка и дыхание Чейн-Стокса. Повышенное артериальное давление падает до нулевой отметки. Выделение мочи отсутствует.

Диагностика гидронефроза почек

Исследование почки при гидронефрозе включает множество методик:

  • сбор жалоб, рассмотрение анамнеза;
  • анализы мочи и крови;
  • ультрасонография;
  • урография с контрастным веществом;
  • урегеропиелография;
  • нефросцинтиграфия;
  • исследование Допплера.

Важную роль в диагностике играет продолжительность болезни, предыдущие оперативные вмешательства. Обследование методом пальпации бывает точным только в запущенной стадии при значительном увеличении почки.

Внешний осмотр и прощупывание могут показать, что поясничная область деформирована. Затем врач назначает полное обследование, для этого необходимо сдать общий анализ мочи, крови, мочевые пробы по Зимницкому, Ничипоренко.

С помощью УЗИ почек можно узнать о том, что чашечно-лоханочная система расширена и почки увеличены.

Рентген является основой в диагностике гидронефроза. С помощью его можно узнать о размере почки, камнях.

Контрастная внутривенная урография помогает определить, с какой скоростью образовывается и выводится моча. При гидронефрозе может замедляться контраст в почечно-лоханочной системе. На поздней стадии контрастное вещество вовсе не поступает в больную почку.

С помощью радиозотопной урографии можно узнать о дизурическом явлении, узнать на какой стадии прибывает заболевание.

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией и птозом желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

  1. УЗИ почек позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение почки, определить толщину почечной паренхимы.
  2. Рентгенологическое исследование – основа диагностики гидронефроза почки. С помощью обзорной рентгенографии можно определить размер почек, выявить камни. При контрастной внутривенной урографии делают серию снимков и определяют характер скорости образования и выведения мочи. При гидронефрозе происходит замедление поступления контраста в почечно-лоханочную систему. Лоханки и чашечки расширены, имеют округлые контуры. На поздних стадиях контрастное вещество может совсем не поступать в пораженную гидронефрозом почку. Иногда можно выявить уровень и характер нарушения проходимости мочевых путей.
  3. Радиоизотопная урография позволяет более точно определить характер дизурических явлений, охарактеризовать степень поражения каждой почки в отдельности.
  4. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ангиографию используют в неясных случаях для уточнения диагноза.

Водянка почки может долгое время никак себя не проявлять, вплоть до развития 3 степени. Именно поэтому при малейшем изменении мочи нужно сделать обширное обследование мочеполовой системы. В моче могут быть лейкоциты, бактерии, примеси крови, а также возможно изменение ее окраски и прозрачности. Врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимию.

УЗИ почки, мочевого пузыря и мочеточников является традиционным и весьма эффективным методом диагностики недуга. В последнее время распространение получила магнитно-резонансная томография. Также пользуются рентгенологическим методом с применением контраста.

Среди наиболее распространенных методов исследования самым доступным и информативным считается УЗИ. С его помощью можно легко выявить патологию у детей и взрослых, оценить состояние обеих почек, определить стадию болезни. В некоторых случаях можно обнаружить причину закупорки мочеточников, но не всегда.

Уточнить, из-за чего развилось заболевание, помогает рентген (обзорная рентгенография), контрастная внутривенная и радиоизотопная урография. Рентгенографическое исследование назначают, чтобы определить размер органов, выявить конкременты.

При выполнении контрастной урографии врач может оценить интенсивность образования и выведения мочи, которые при гидронефрозе замедлены. Этот метод исследования дает четкую картинку с расширенными лоханками и чашечками, показывает и причину закупорки мочеточника.

Чтобы протестировать выделительную функцию, назначают анализы мочи, включая общий, по Нечипоренко, Зимницкому. Дополнительно берут кровь на анализ, общий и биохимический. Для уточнения диагноза делают МРТ или КТ.

При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить мето­ды диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину возник­новения гидронефроза, выясняющие стадию его развития;

  1. Должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи.
  2. Рентгенологическое исследование почки — основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.
  3. Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование и сканирование почек.
  4. Ультразвуковое исследование почек — позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.

Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и локализация патологии (левая или правая почка). Перкуссия позволяет определить точный размер пораженного органа, по звуку степень наполнения жидкостью.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего выполнить инструментальное исследование:

  1. Обзорная рентгенография — которая определяет локализацию гидронефроза и степень литиаза, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников.
  2. Контрастная рентгенография – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи, при острой почечной недостаточности контрастное вещество вовсе не поступает в почки – по данному симптому определяется степень непроходимости мочевыводящих путей.
  3. Радиоизотопная урография – это метод определения степени дизурии.
  4. Ультразвуковое исследование почек и органов живота и малого таза.
  5. МРТ и КТ – они выполняются для исключения сопутствующих патологий.

Диланян Оганес Эдуардович, хирург-уролог расскажет о том что такое гидронефроз и как его лечить

Обычно гидронефроз не устраняется консервативным методом лечения. В исключительной ситуации, когда патология вызвана мочекаменной болезнью, конкременты дробятся специальными препаратами без применения хирургии.

Применяется только на ранних стадиях и направлено на снижение проявлений. Больной принимает обезболивающие препараты, средства для контроля артериального давления, противомикробные лекарства для устранения инфекции.

Операция необходима для сохранения органа. После этого причина заболевания устраняется навсегда, а функциональность почки постепенно восстанавливается. Обычно специалист настаивает на раннем вмешательстве, пока патология не переросла в запущенную форму с угрозой летального исхода.

В этот период все процессы являются обратимыми. Благодаря хирургическому вмешательству восстанавливается проходимость мочевой системы. При запущенной патологии важна пластика лоханки и возвращение к первоначальным размерам.

Гидронефроз опасное заболевание, поэтому устранять его с помощью народной медицины, как основной методики, запрещено. При неправильном подборе трав патология будет прогрессировать, что неизбежно приведёт к скорому развитию запущенной стадии.

Народные рецепты используются параллельно с медикаментозной терапией и под контролем врача. Обычно их применяют при первой стадии гидронефроза.

  • Рецепт 1. Сухой корень лопуха, толокнянку, корень сельдерея, полынь горькую, цветки ромашки аптечной и шиповник измельчают и перемешивают. Для приготовления отвара понадобится 30 грамм сбора. Его заливают 200 мл кипятка, а затем настаивают в термосе для лучшей отдачи всех веществ. Употребляется два раза в день по 40 мл за один приём. Настой является профилактическим и при других заболеваниях почек.
  • Рецепт 2. Цветы васильков (20 грамм) заваривают в 150 — 200 мл кипятка. Уже через час полученный настой можно принимать три раза в день перед едой.
  • Рецепт 3. Адонис, берёзовые листья, крапива двудомная, овсяные хлопья, толокнянка и хвощ полевой измельчаются тщательно перемешиваются. Для настоя используется 50 грамм сбора. В тару наливается 500 мл воды, засыпаются измельчённые травы, а затем доводятся до кипения. На слабом огне настой выдерживается около 20 минут. За один приём выпивается 200 мл средства раз в сутки. Для улучшения вкуса можно добавить мёд. Употреблять сбор необходимо не менее трёх месяцев.

Если вовремя начать лечение, можно нормализовать функционирование почки, при этом очень важно обращать внимание на причины, стадию и каким образом развивается гидронефроз. Цель лечения – устранить причину, из-за которой появился гидронефроз почек.

Консервативные методы лечения применяется в зависимости от симптомов заболевания, для этого используют противовоспалительные , обезболивающие средства и препараты, которые помогут снизить артериальное давление . В случаи, если заболевание обретает инфекционный характер, назначается антибактериальная терапия.

Чаще всего больным требуется хирургическое вмешательство, с помощью ее можно восстановить функциональность почек, лучше всего проводить операцию на первой стадии, особенно, если причина гидронефроза являются врожденные патологии.

Очень тяжело лечить гидронефроз правой почки, потому что можно повредить поджелудочную железу при лечении.

Нефрэктомия требуется только в тяжелых случаях, когда почка полностью потеряла свою функциональность.

Итак, гидронефроз является серьезным заболеванием, если своевременно диагностировать и начать лечить заболевание, можно избавиться от него. Но помните, что эффективно ли лечение зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание.

budeshzdorov.com

Гидронефроз требует неотложного лечения. При этом лечение гидронефроза только хирургическое. Консервативная терапия только позволяет снять воспаление, при присоединении вторичной инфекции. Также консервативное лечение позволяет облегчить симптомы и подготовить пациента к операции.

При остром гидронефрозе осуществляется дренирование при помощи острой иглы для удаления мочи. При полной закупорке и инфекционном поражении, в почечную лоханку необходимо ввести катетер, с его помощью временно удаляют мочу.

В каждом случае выбор операционного вмешательства индивидуален. В настоящее время хирургическое лечение гидронефроза все чаще осуществляется при помощи эндоскопического способа. Такие операционное воздействие не требует проведения большого разреза, поэтому оно менее травматичное.

Во время операции врач вводит эндоскоп через два небольших прокола в брюшную полость. Все действия хирург осуществляют при помощи тонкого инструмента, а результаты операции отражаются на мониторе. Данный операционный метод в разы снижает травматичность и риск развития послеоперационных осложнений. Эндоскопические операции практически бескровны.

Если у пациента наблюдается гидронефроз в терминальной стадии и происходит гибель почки, необходимо ее полное удаление. Как правило, такие операции проводят у пожилых людей, поскольку в этом возрасте регенеративные функции организма значительно снижаются.

Помните своевременное обращение к врачу и вовремя оказанная квалифицированная помощь, поможет избежать серьезных осложнений и необратимых последствий.

[youtube]Wnb0ZDm5E5w[/youtube]

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания.

Консервативная терапия при гидронефрозе является симптоматической и применяется на ранней стадии. Она включает в себя обезболивающие, противовоспалительные средства, препараты для снижения артериального давления и другие в зависимости от симптоматики.

Различают оперативное лечение и лечение гидронефроза без операции. Консервативное лечение при гидронефрозе проводится с целью устранить симптомы болезни до применения оперативного вмешательства, т.е. оно является подготовкой к хирургическому лечению.

Оно предполагает применение антибактериальных препаратов с целью профилактики инфекции. Обычно применяют такие средства, как офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики назначают только после проведения посева мочи на наличие бактерий и их чувствительность к препарату.

Если в результате болезни повышается давление, то врач назначает антигипертензивные препараты. Их подбор весьма сложен, т.к. при гидронефрозе почек очень часто развивается неконтролируемая гипертония.

Чтобы улучшить кровоток в почках, назначают прием трентала, препарата, способствующего нормализации кровообращения.

Из-за нарушения нормального выведения мочи в крови может быть повышена мочевина, тогда необходимым становится прием сорбентов. Хорошо зарекомендовали себя белосорб, хофитол, полифепан. Операция при гидронефрозе состоит в устранении причины нарушения тока мочи. Если это камни, то их дробят при помощи ультразвука или лазера.

При опухолях злокачественного характера используют удаление новообразования с последующей химиотерапией.

Чаще всего операция проводится традиционным методом оперативного лечения лапароскопией. Лапароскопическая пластика отличается тем, что доступ к оперируемому участку врач получает посредством нескольких небольших разрезов, в которые вводится эндоскоп. Полостные операции более травматичны, поэтому используются реже.

О гидронефрозе у детей можно прочитать, перейдя по данной ссылке.

Независимо от стадии болезни уролог назначит медикаментозную терапию. Но во всех случаях такое лечение гидронефроза будет симптоматическим, и проводится оно только в рамках подготовки к операции.

Терапия направлена на купирование боли (назначаются таблетки или укол), нормализацию АД, уменьшение воспаления. При присоединении инфекции показан прием антибиотиков. Исходя из тяжести заболевания и жалоб пациента назначаются мочегонные препараты или другое симптоматическое лечение.

Операции – единственный способ сохранения работоспособности органа в том случае, если их проводить на первых стадиях болезни. Во время хирургического вмешательства устраняют причину непроходимости мочевыводящего канала, и чем ранее выявлена патология, начато ее лечение, тем успешнее исход операции.

При проведении операции на правой почке нужно учитывать близость поджелудочной железы, есть высокий риск ее повреждения.

При нежизнеспособной почке единственным решением является нефрэктомия. В другом случае больного ждет летальный исход из-за прогрессирующей почечной недостаточности и сопутствующих осложнений воспалительного характера.

После нефрэктомии рекомендуется трансплантация почки, но урология знает массу случаев, когда добровольные доноры, люди, потерявшие одну почку из-за травмы или болезни, продолжали вести полноценный, активный образ жизни.

Народные рецепты борьбы

Существует, конечно же, лечение народными средствами. Оно способно излечить недуг при его начальных проявлениях. С успехом используют тыкву, особенно ценна ее плодовая ножка. Ее измельчают в кофемолке, заливают столовую ложку получившегося порошка полулитром кипяченой воды, а затем настаивают около 3-4 часов.

Фасолевые створки тоже хороши в вопросе лечения водянки. Три ложки створок нужно перемолоть, залить кипятком в объеме литра, держат на водяной бане около полутора часа. Этот настой употребляется по половинке стакана 7 раз в день.

Петрушка используется в виде семян и корневища. Части растения измельчаются, затем их нужно залить кипятком (на столовую ложку 100 мл воды). Принимается настой по глотку до еды трижды в сутки.

Возможно также использование сбора трав, его нужно принимать не более трех месяцев. Рекомендуется также менять состав сбора. Перерыв между каждым курсом около двух недель. Один сбор – один курс. Все травы необходимо перемолоть как можно мельче. Хранить в сухом месте. Ниже приведены примеры сборов для лечения гидронефроза.

1) Листья березы, ягоды можжевельника, сушеное корневище одуванчика берут в одинаковых объемах (каждого составляющего по две столовые ложки), заливают стаканом горячей воды, настаивают в течение двух часов и принимают по полстакана трижды в день.

2) Корневище лопуха, ромашка аптечная, полынь в количестве ста граммов, а ягоды шиповника в количестве двухсот граммов, рецепт приготовления такой же, как и первого сбора.

Последствия

Это заболевание опасно тем, что на фоне нарушения тока мочи все компоненты обмена накапливаются в организме, отравляя его. Также может произойти разрыв почки, если жидкости в ней накапливается большое количество. Содержимое почки поступает в забрюшинное пространство, вызывая уремию.

На фоне застоя мочи возможно образование мочекаменной болезни. Самым грозным и порой необратимым результатом этой патологии является почечная недостаточность.

Последствием гидронефроза может стать почечная недостаточность. В таком случае почка перестает работать и не фильтрует кровь. Из-за интоксикации организма может наступить смерть.

Очень часто встречается мочекаменная болезнь, как сопутствующая при гидронефрозе. Не менее опасным является спонтанный разрыв лоханки или чашки почки и моча выльется в брюшную полость, вызывая урогенный сепис.

Меры профилактики

Предупредить развитие гидронефроза сложно, если его причиной стали аномалии в строении мочевыделительной системы. В этом случае проводится постоянный контроль узким специалистом и динамика прогрессирования болезни.

Если специалисты настаивают на оперативном вмешательстве, рекомендуется не отходить от такой тактики лечения. При раннем проведении операции прогноз заболевания улучшается. Своевременное лечение приведёт к полному выздоровлению.

Подробнее о гидронефрозе вы можете посмотреть на этом видеоролике.

Общеизвестным является высказывание, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Основными мерами предупреждения болезни являются:

  • соблюдение правильного питания с исключением «пищевого мусора»;
  • своевременное лечение любых инфекций мочевой и половой систем;
  • ношение одежды, соответствующей погоде (не переохлаждаться);
  • регулярное профилактическое наблюдение у уролога и гинеколога (для женщин).

Основой профилактики гидронефроза является своевременное выявление и лечение патологий мочевыводящей системы. Рекомендуется придерживаться правил здорового питания с разумным употреблением белка, сахара и соли. Приветствуется физическая активность, полный отказ от алкоголя, крепкого чая и кофе.

Необходимо следить за работой мочевого пузыря, не допускать его переполнения. Специалисты рекомендуют предупреждать общее переохлаждение или перегрев пациента. Переохлаждение чревато развитием воспаления, а при перегреве из-за обильного потения сгущается кровь, и почкам ее сложнее фильтровать.

Особенно внимательными должны быть беременные женщины, так как во время ожидания малыша почки испытывают усиленную нагрузку.

Прогноз

Прогноз при гидронефрозе может давать различные показатели. Все зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии.

В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью.

Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность. Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

Исход заболевания такой: дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

Питание

Больным с гидронефрозом показана специальная диета с повышенным содержанием калорий. Рацион обогащается аминокислотами и витаминами.

  1. При мочегонной терапии важно употреблять продукты, богатые калием. Этот элемент содержится в брокколи, цветной капусте, орехах, сухофруктах, бобовых.
  2. Обязательно в рацион включается молоко и картофель.
  3. Фрукты и овощи необходимо съедать ежедневно, желательно по три порции в 200 грамм каждая.
  4. Питью уделяется особое внимание. В счёт входят все жидкие блюда. В общей сложности больному не рекомендуется выпивать больше количества предыдущего суточного диуреза. Контролировать объём выделенной мочи требуется постоянно.
  5. Даже при необходимости высококалорийного питания больному рекомендуется проводить разгрузочные дни. Они могут быть фруктовыми или овощными.

Диета при гидронефрозе почки имеет следующие правила:

  • ограничение приема воды до 1,5 литров в сутки;
  • потребление соли свести к минимуму;
  • из своего меню нужно исключить жареное, острое, а также продукты из какао, кофе, мясные и рыбные блюда, бобовые;
  • увеличить количество потребляемых фруктов;
  • альтернативой мясу и рыбе является куриный белок;
  • пища должна быть приготовлена на пару.

Питание должно обязательно быть полноценным, высококалорийный. Тем пациентам, которым прописали мочегонные препараты даже калийсберегающие, необходимо употреблять продукты, богатые калием: бобовые, сухофрукты, орехи, картофель, морскую капусту. Эта же пища помогает бороться с отеками.

Основной компонент диеты – овощи и фрукты, в сутки рекомендуется употреблять их не менее 600 грамм. Белковая пища тоже должна присутствовать, но в ограниченном количестве, не более 0,5 г белка на 1 кг веса человека.

Помимо вышеперечисленного, больным разрешается есть вчерашний хлеб, сухарики, различные каши, яйца (но не больше 1 в день). Из десертов разрешены кисели, желе.

Есть лимиты по содержанию соли в пище, количество ее ограничивается 2 граммами в сутки. Но не запрещены натуральные пряности, лук и чеснок.

Под строгим запретом жареные, тушеные блюда, копчености, соления, консервы, исключают любые соусы, майонез, кетчупы. Ограничивают сладости, содержащие жиры и большое количество сахара (выпечка, шоколад, изделия с кремом), жирные сорта мяса и рыбы, грибы. Категорически запрещены, даже в минимальных количествах, газированные напитки, алкоголь, фастфуд.

Объем потребляемой жидкости рассчитывается исходя из суточного диуреза ( 0,5 литра к суточному объему мочи, выделенному за предыдущие сутки). В это количество должна входить вся жидкость, включая первые блюда, напитки, воду.