Гиперпластические процессы эндометрия онкология

0
3

Содержимое

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий – внутренний железистый слой матки, включенный в строму, представляет собой эндокринно-регулируемую ткань, которая проходит через ряд изменений (пролиферацию, секрецию, пролитие) во время периода менструации в репродуктивном возрасте.

Циклическая фаза включает сложное взаимодействие между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Первое вещество способствует делению эпителиальных клеток, в то время как второе – их дифференцировке и секреторной фазе эндометриального цикла.

Тонкое равновесие между пролиферацией и апоптозом поддерживается сложным процессом, включающим ряд факторов (гормональный баланс, молекулярные механизмы, возраст и т. д.). Соответственно, эндометрий подвержен различным нарушениям, приводящим к таким аномалиям, как полипы, фибромы и гиперплазия.

Гиперплазия эндометрия – предраковая, нефизиологическая, неинвазивная пролиферация слизистой, которая приводит к увеличению объема ткани с изменениями железистой структуры (формы и размера). В большинстве случаев возникает в присутствии хронического воздействия эстрогена, не пропущенного прогестероном, например, при ранних формах гормонозаместительной терапии.

Перепроизводство гормона жировыми клетками также способствует высокому риску развития патологии и рака эндометрия у женщин с ожирением. В дополнение к индуцированию пролиферации вещество вызывает морфометрические изменения в матке (типы люминального и железистого эпителия, количество и формы желез, их отношения к строме, морфологии эпителиальных клеток).

Причины

Основная причина развития гиперпластических процессов эндометрия содержится в гормональном дисбалансе. Чаще всего из-за повышения эстрогенов в организме женщины. Однако существует и ряд сопутствующих причин:

  • наследственная предрасположенность;
  • наличие хронических воспалений в матке;
  • бесплодие;
  • нарушения месячного цикла;
  • ожирение;
  • вич;
  • диабет;
  • поликистозная болезнь яичников.

Как правило, патология вызвана непрерывным воздействием эстрогена, не связанного с прогестероном, синдромом поликистозных яичников, тамоксифеном или заместительной гормональной терапией. Кроме того, недуг возникает после менопаузы, когда овуляция прекращается, и прогестерон больше не продуцируется, а также во время перименопаузы, когда у женщин возникает нерегулярная овуляция.

Эндометрий реагирует на множественные раздражители в зависимости от физиологических и экологических условий, включая имплантирующий концепт, селективные модуляторы рецепторов стероидных гормонов, инфекции, популяции переходных клеток, метапластические и неопластические агенты.

Главная причина, которая влечет к гиперплазии в эндометрии, – это сбой гормонального фона в женском организме.

Наиболее часто новообразования формируются в ответ на рост показателей эстрогена. Увеличение продукции этого гормона наблюдается во время заместительной гормональной терапии.

Но нельзя всю вину перекладывать на гормональный дисбаланс. Не менее важными факторами, оказывающими влияние на гиперплазию, могут быть:

  • наследственность и расположенность к формированию новообразований в матке;
  • процессы воспалительного характера, поражающие яичники и придатки (протекающие в хронической форме);
  • бесплодие;
  • нерегулярные менструации;
  • избыточный вес;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • поликистоз яичников.

Эндометрий является органом-мишенью для половых

гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов.

Гиперплазия эндометрия возникает из-за нарушения

гормонального статуса женщины. У женских гормонов эстрогенов есть способность работать как мощные стимуляторы


роста клеток эндометрия. В норме, при отсутствии

гормональных нарушений, гормон — прогестерон во второй фазе

цикла защищает эндометрий от гиперплазии.

В патогенезе ГПЭ основную роль играют избыток эстрогенов

и дефицит прогестерона. Гиперплазия эндометрия развивается в

условиях длительного воздействия на матку гормонов

эстрогенов при отсутствии защитного влияния прогестерона, то

есть при всех состояниях, когда много эстрогенов и мало

прогестерона.

Классификация

Как и другие гиперпластические расстройства, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой физиологический ответ ткани слизистой оболочки тела матки на действия эстрогена, стимулирующие рост. Однако железы, образующие клетки гиперпластического эндометрия, также могут со временем меняться, что предрасполагает их к раковой трансформации.

Несколько подтипов гистопатологии заболевания распознаются с различными терапевтическими и прогностическими последствиями. Часто используемой классификацией гиперплазии эндометрия является система Всемирной организации здравоохранения, которая включает четыре категории:

  1. Простая гиперплазия без атипии (нерегулярное и кистозное расширение желез).
  2. Комплексная без атипии (скученность желез без тревожных изменений в отдельных клетках).
  3. Простая атипичная гиперплазия.
  4. Сложная атипичная.

Гиперпластические процессы эндометрия онкология

Две последние категории недуга представляют собой архитектурные изменения с вызывающими беспокойство процессами в железистых клетках, включая стратификацию, потерю ядерной полярности, увеличенные ядра, повышение митотической активности.

По гистологической классификации ВОЗ выделяют

три основных вида гиперпластических процессов в

Полипы

Эндометриальная гиперплазия


Атипическая гиперплазия эндометрия

В литературе обычно используется следующая

гиперпластические процессы эндометрия онкология

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

полипы эндометрия (железистые и железистофиброзные)

атипическая гиперплазия эндометрия (синоним —

аденоматоз, аденоматозная гиперплазия очаговая или


диффузная включающая и аденоматозные полипы)

Классификация ГПЭ (ВОЗ, 1985)

Тип гиперплазии

Морфологическая характеристика

Простая

Повышенное количество тесно сгруппированных желез без клеточной атипии

Сложная

Железы с неправильной выстилкой, нарушениями архитектоники без клеточной атипии

Простая атипическая

Повышенное количество тесно сгруппированных желез с клеточной атипией

Сложная атипическая

Железы с неправильной выстилкой, нарушениями архитектоники с клеточной атипией

Нарушения центральной регуляции репродуктивной

системы, вызывающие недостаточность лютеиновой

фазы и ановуляцию;

Гиперпластические процессы в яичниках (стромальная

гиперплазия, фолликулярная киста с гиперплазией тека

и/или гранулезных клеток);

Гормональные опухоли яичников (гранулезоклеточные,


текаклеточные и др.)

Народные средства при лечении гиперплазии эндометрия

Нарушение тканевой рецепции, жирового обмена,

метаболизма половых гормонов при патологии

гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного

тракта, иммунитета и функции щитовидной железы.

Для развития гиперплазии эндометрия также имеет

значение время воздействия и дозы эстрогенов.

Диета при гиперплазии эндометрия

Эстрогены могут быть внутренние (как при СПКЯ,


опухолях яичников, или ожирении) и внешние

(неадекватная гормонотерапия).

Повышенные количества «внутренних» эстрогенов в

организме — это длительное отсутствие овуляции и

прогестерона (ановуляция).

Определенную роль в патогенезе ГПЭ играют


ожирение и гипергликемия. Следствием этого является

внегонадное образование эстрогенов из андрогенов в

жировой ткани.

Часто наблюдаемое в клинической практике

сочетание патологии эндометрия с дисгормональными

изменениями в молочной железе и миомой матки

указывает на общность патологических процессов,

вызванных нарушением гормонального баланса.

«Внешние» эстрогены могут вызвать гиперплазию


эндометрия, например, если долго принимать эстрогены в

таблетках, гелях или пластырях без прогестерона. При

добавлении к лечению прогестерона рак эндометрия не

развивается. Все современные препараты для гормональной

терапии (ЗГТ и ОК) содержат адекватные дозы гормонов и

надежно защищают от рака матки.

В амбулаторных условиях необходимо выделить группу

больных, угрожаемых по развитию рака эндометрия. К этой


1) поздним наступлением менопаузы (после 50 лет);

2) ожирением;

3) сахарным диабетом и гипертонической болезнью;

4) рецидивирующими маточными кровотечениями и

высокими показателями эстрогенной насыщенности

организма в постменопаузе;


5) ановуляторными циклами.

атипическая гипертплазия эндометрия (аденоматоз) и

аденоматозные полипы в любом возрасте;

рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия,

особенно в перименопаузальном и постменопаузальном


периодах;

железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с

нейрообменно-эндокринной патологией (ожирение,

сахарный диабет), гипертонической болезнью.

Влияние гиперплазии эндометрия на текущую и будущую беременность

Многие женщины способны зачать ребенка при чрезмерном росте эндометрия, но важна консультация специалиста относительно вариантов терапии, щадящих фертильность. Исследования показывают, что при таком выборе около 30% женщин способны рожать самостоятельно.

Тем не менее пациенты, у которых наблюдаются первые этапы заболевания, обнаруживают, что их способность к деторождению невозможна. По этой причине чрезвычайно важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Часто болезнь проходит бессимптомно. Но в отдельных случаях все же проявляются такие симптомы:

  • межменструальные кровотечения;
  • боль внизу живота;
  • отсутствие беременности.

Наиболее распространенным признаком гиперплазии эндометрия является аномальное маточное кровотечение в период постменопаузы, при гормональной заместительной терапии или лечении тамоксифеном, при меноррагии, метроррагии.

На начальных этапах развития гиперпластического процесса симптомы гиперплазии очень сложно констатировать, особенно усложняется ситуация при формировании полипов. Известны случаи, когда девушка узнает о наличии заболевания в ходе очередного обследования у гинеколога.

Основные признаки гиперпластического процесса эндометрия – сбои менструаций и внутриматочные кровотечения. При этом наблюдаются:

  • частые колебания менструаций (могут быть сдвиги либо полное отсутствие выделений на протяжении месяца);
  • обильные кровотечения (чаще случаются в результате длительной задержки);
  • нестабильный характер выделений;
  • кровянистые выделения между месячными (особенно беспокоит женщин после менопаузы);
  • перед критическими днями наблюдаются мажущие выделения;
  • увеличение продолжительности критических дней (выделения не прекращаются 7 дней и более).

Прогрессирование недуга часто сопровождается болезненностью, которая усиливается при интимной близости. Также девушки жалуются на анемию, бледность, снижение активности и работоспособности. Не менее часто случаются головокружения, снижается аппетит, появляется вялость.

В репродуктивной возрасте больные обычно жалуются на

кровянистые выделения из половых путей в межменструальном


периоде, а также до или после менструации.

Для всех ГПЭ характерны нарушения менструального цикла.

В пременопаузальном периоде женщин беспокоят нерегулярные

обильные менструации с последующими длительными

мажущими кровянистыми выделениями.

В менопаузе больные отмечают скудные кратковременные или

длительные кровянистые выделения.

Клинике ГПЭ часто присущи проявления гипертонической


болезни, сахарного диабета, ожирения- головные боли,

избыточная прибавка массы тела, гипертрихоз, нарушения сна,

периодически возникающая жажда, пониженная

работоспособность, раздражительность.

Маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. При больших полипах эндометрия могут быть схваткообразные боли внизу живота. Иногда полипы эндометрия остаются бессимптомными, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу ГПЭ составляет ановуля-ция, ведущим симптомом у больных репродуктивного возраста является бесплодие, как правило, первичное. Роль полипов эндометрия в бесплодии и невынашивании беременности спорна.

Диагностика болезни Гиперпластические процессы эндометрия

От правильно проведенной диагностики заболевания зависит, перерастет ли гиперпластический процесс в рак. Существует ряд основных методов:

  1. Цитологическое исследование позволяет исследовать состояние эндометрия на изменения, однако не дает четкого ответа на вопрос. Служит сопутствующим исследованием.
  2. УЗИ вагинальное. Основной и самый точный способ диагностики гиперпластических процессов. Метод безвреден. Именно этот метод исследования помогает в точности определить наличие изменений, образований, опухолей.
  3. Гидросонография и биопсия эндометрия помогают диагностировать заболевания в 98 % случаев. Данный метод улучшает результаты УЗИ, помогает сделать картину четче.
  4. Гистероскопия применяется в основном перед выскабливанием матки. Помогает уточнить локализацию и характер патологии.
  5. Гистология завершает процесс диагностики. Показывает наличие раковых клеток в эндометрии.

Но также используется УЗИ, чтобы определить состояние слизистой оболочки матки. Если толщина эндометрия превышает 4 мм, то, вероятнее всего, возникнет подозрение на гиперплазию эндометрия или злокачественную опухоль.

Прежде чем подбирать схему терапевтического курса, лечащий врач должен провести осмотр больной и выслушать ее жалобы. При гиперплазии очень важно исследовать ситуацию, чтобы избежать трансформации новообразования в рак.

На сегодняшний день медицине известно несколько гинекологических патологий, которые схожи по своей симптоматике. Именно поэтому для максимально точной постановки диагноза врач должен:

  • провести осмотр пациентки в гинекологическм кресле;
  • визуально исследовать влагалище;
  • провести УЗИ матки и придатков;
  • провести трансвагинальное сканирование;
  • с помощью оптического прибора осмотреть стенки матки (прибор вводится через цервикальный канал);
  • назначить пациентке сдачу необходимых анализов.

В ходе обследования пациенток перед каждым врачом стоит задача – определение эхопризнаков гиперплазии, что позволит максимально точно определить участки слизистых слоев, подвергшиеся поражениям.

Все результаты анализов, полученные в ходе обследования, используются при выскабливании.

При проведении этой процедуры врач в обязательном порядке производит забор биоптата для проведения цитологического исследования, по результатам которого будет известно о природе новообразования (доброкачественное или злокачественное).

Кроме основных методов диагностики заболевания, врачи могут назначать и дополнительные процедуры. К дополнительным мерам диагностики можно отнести гистероскопию и гидросонографию.

Обратите внимание, что УЗИ рекомендуется проводить по завершении менструации, что позволит максимально правильно оценить функциональность слизистой.

гинекологический осмотр;

УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком

(определяется утолщение эндометрия, при наличии полипов


визуализируются овальные образования в полости матки);

УЗИ-диагностику гиперплазии эндометрия следует

рассматривать как скрининг, поскольку УЗИ регистрирует

только толщину эндометрия.

Толщина эндометрия по данным УЗИ

Толщина

эндометрия, мм

Неизмененный

Гиперплазия


Аденокарцинома

9,8 ± 2,1

15,4 ± 0,4

20,12 2,04

гистероскопия (обследование

полости матки при помощи

специального оптического прибора)

с раздельным диагностическим

выскабливанием полости матки.


Полученный соскоб отправляют на

гистологическое исследование для

определения типа гиперплазии.

Выскабливание проводят в

плановом порядке накануне

предполагаемой менструации.

Таким образом, данный метод

является наиболее достоверным и


предпочтительным, поскольку

позволяет одновременно поставить

точный диагноз и провести

хирургическое лечение.

Информативность гистероскопии

при гиперплазии эндометрия

оценивается в 94,5%,


трансвагинальной эхографии (УЗИ с

влагалищным датчиком)— в 68,6%;

аспирационная биопсия эндометрия — берется кусочек

ткани эндометрия и отправляют на гистологическое

исследование.

Процедура биопсии эндометрия безопасна,

безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она


занимает несколько минут и очень информативна.

На основании гистологического исследования ткани

эндометрия, полученной при биопсии или

выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия

эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения

и прогноза.

гормональные исследования — проверяют уровень

эстрогенов и прогестерона, при необходимости

исследуют гормоны щитовидной железы и


надпочечников.

1. УЗИ органов малого таза

2. Решающее значение в диагностике рака эндометрия

принадлежит полному диагностическому выскабливанию

слизистой оболочки тела и канала шейки матки

3. Гистероскопия


4. КТ и МРТ органов малого таза с целью определения

локализации опухоли, степени прорастания в соседние

органы и наличия метастазов в региональные лимфоузлы

Основные методы диагностики ГПЭ — трансвагинальное УЗИ, гидросонография и гистероскопия. Однако окончательный диагноз с указанием вида ГПЭ устанавливают после гистологического исследования соскоба эндометрия.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки рекомендуется в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. УЗИ с трансвагинальным сканированием высокоинформативно, неинвазивно, безвредно для пациентки. Информативность метода варьирует в зависимости от вида патологии эндометрия и возраста женщины. Значимость трансвагинального УЗИ повышается при сочетании с гидросонографией.

Диагностика ГПЭ при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в передне-заднем размере срединного маточного эха (М-эха) с повышенной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла.

Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эха соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение передне-заднего размера М-эха на всем протяжении либо локально должно расцениваться как патология.

Структура гиперплазированного эндометрия может быть или гомогенной или с эхонегативны-ми включениями, которую трудно дифференцировать с полипами эндометрия. Может определяться атипическая ГПЭ, при которой на эхограмме ровные утолщенные контуры эндометрия с низкой звукопроводимостью ограничивают гомогенную зону с меньшим волновым импедансом.

В постменопаузе длительностью до 5 лет толщину М-эха до 5 мм можно считать нормой, при длительной постменопаузе толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной структуре). У пациенток в постменопаузе, получающих ЗГТ, характер М-эха оценивают в зависимости от вида и режима ЗГТ и доз гормональных препаратов.

Точность диагностики ГПЭ при УЗИ составляет 60-70%. Гидросонография не улучшает диагностику.

Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структуре М-эха и полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические затруднения возникают при железистых полипах эндометрия, которые в соответствии с формой полости матки бывают листовидными, уплощенными, могут не приводить к утолщению М-эха и по звукопроводимости близки к окружающему эндометрию.

Регистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании позволяет дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток со сгустками крови, но кровоток при ЦДК в полипах определяется не всегда.

Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80-98%. Контрастирование полости матки при гидросонографии расширяет диагностические возможости УЗИ и позволяет точно локализовать ножку полипа.

Эхография не определяет морфологическую структуру патологического процесса в эндометрии. Однако высокая информативность наряду с минимальной инвазивностью позволяют применять I трансвагинальную эхографию для массового обследования, особенно женщин в постменопаузе и получающих ЗГТ, а также для дифференциальной диагностики различных патологических состояний слизистой оболочки матки, сопровождающихся кровотечением.

Гистероскопия. Информативность гистероскопии в диагностике ГПЭ составляет 63-97%. Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой матки, для верификации характера и локализации патологии, так и после него для контроля за тщательностью проведенной операции.

ГПЭ. Гистероскопическая картина зависит от характера гиперплазии (обычная или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.

При обычной ГПЭ и отсутствии кровяных выделений эндометрий, как правило, утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез (прозрачные точки).

При изменении скорости потока жидкости отмечается волнообразное движение эндометрия. Если гистероскопия проводится при длительных кровяных выделениях, в дне матки и в области устьев маточных труб определяются бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета (на остальном протяжении эндометрий тонкий, бледный).

При полиповидной ГПЭ визуально полость матки на всем протяжении выполнена полиповидными разрастаниями эндометрия бледно-розового цвета, иногда с пузырьками по поверхности, множественными эндометриальными синехиями.

Поверхность эндометрия при этом виде гиперплазии выглядит неровной, с ямками, кистами, бороздками различной величины. Как правило, в дне матки и по задней стенке изменения более выражены. Полиповидную ГПЭ, особенно при проведении гистероскопии накануне менструации, трудно дифференцировать с эндометрием в фазе поздней секреции.

Лечение болезни Гиперпластические процессы эндометрия

Каким методом будет происходить лечение гиперпластических процессов эндометрия, во многом зависит от периода жизни женщины. Лечение рознится для женщин репродуктивного возраста, женщин  в периоде климакса, перед менопаузой и после менопаузы. Рассмотрим особенности лечения для каждого этапа.

  • Женщин того возраста, в котором они могут иметь детей, обычно лечат гормональными препаратами. В основном используют комбинированные оральные контрацептивы по стандартной системе. Чаще используют препараты третьего поколения (регулон, новинет). Контроль осуществляют при помощи УЗИ и биопсии каждые три месяца. После завершения лечения наблюдают женщину на протяжении года-двух.
  • Женщинам в состоянии климакса либо в предменопаузе вначале назначают гистероскопию, выскабливание. Далее назначают гормональные препараты в зависимости от того, прекратились ли менструации совсем, либо иногда проявляются. Чаще всего назначают золадекс, диферелин, гестирон. УЗИ проводят через каждые 3-5 месяцев после начала лечения. Возможно, потребуется вторичное выскабливание.
  • Женщин в постменопаузе обычно лечат пролонгированными гестогенами под ультразвуковым наблюдение и цитологическим контролем каждые 3-6-12 месяцев. Обычно назначают бусерелин, золадекс или диферилин непрерывно 8-9 месяцев. Следует ли проводить хирургическое вмешательство, решает ведущий врач.

Почти во всех случаях своевременного начала лечения наступает период полного выздоровления. Однако после этого пациентки состоят на учете до 5 лет, во избежание рецидива.

Современные подходы относительно устранения гиперплазии эндометрия включают гормональную терапию или хирургические мероприятия. Критерии выбора вариантов основываются на возрасте пациента, состоянии здоровья и фертильности, наличии цитологической атипии.

Гиперплазия эндометрия без атипии хорошо реагирует на прогестины, тогда как женщины с нетипичной гиперплазией или стойкой без атипии, а также с симптоматической (с аномальными маточными кровотечениями), подвергаются гистерэктомии.

Оперативное лечение

Поскольку заболевание может прогрессировать до карциномы эндометрия, в большинстве случаев хирургическое вмешательство предпочтительнее для сложной гиперплазии с атипией, когда вопрос фертильности уже не играет роли, или в случае, когда пациент не реагирует на гормональную терапию. Распространенными являются следующие варианты оперативного лечения:

  1. Гистерэктомия.
  2. Гистерорезектоскопия. В этом методе рекомбинируется весь эндометрий, в том числе базальный, под прямым наведением наконечника гистероскопа. Обеспечивает образец материала для микроскопического исследования, контроль над глубиной удаленной ткани и кровотечением.
  3. Такие аблативные технологии, как криохирургия, лазерная абляция, баллонная термоабляция, электрокоагуляция, использующие жидкий азот или другие замерзающие газы, энергию лазера или тепло, применяются для удаления слизистой оболочки тела матки.Хирургические лечение гиперплазии эндометрия

Хоть хирургическая модуляция хорошо развита, исследования по-прежнему необходимы из соображений безопасности и эффективности, прежде чем оперативное лечение может быть рекомендовано всем пациентам с гиперплазией эндометрия. Во время гистерэктомии женщины подвергаются высокому риску развития стрессового недержания мочи.

В большинстве случаев гиперплазию эндометрия лечат с помощью прогестина. Гестагены назначаются перорально, в виде инъекций, внутриматочной спирали или вагинального крема. Длительность лечения зависит от возраста пациента и типа гиперплазии. Прогестин может вызвать вагинальное кровотечение, напоминающее менструальные выделения.

Первое, что необходимо отметить, что подбор терапевтических мероприятий при гиперпластическом процессе эндометрия во многом зависит от возраста женщины.

Лечение больных разных возрастных групп проводится по разной схеме. Так, методики классифицируются по таким группам:

  • девушки репродуктивного возраста (зачастую назначаются гормоны, используются оральные контрацептивы по обычной схеме);
  • женщины с климаксом (проводится выскабливание или гистероскопия, после чего назначаются гормоны);
  • пациентки перед наступлением менопаузы;
  • пациентки после менопаузы (для лечения используют пролонгированные гестогены под УЗИ и цитология каждые 9 месяцев).

Абсолютно не важно, с помощью каких тактик и медикаментов проводилось лечение, период полного выздоровления достигается.  Но, несмотря на положительную динамику, за такими пациентками еще осуществляется контроль на протяжении 5 лет.

У больных с ГПЭ первый этап лечения

осуществляется путем лечебно-диагностического


выскабливания слизистой оболочки матки с

гистероскопическим контролем.

Терапия в различные возрастные периоды

складывается из остановки кровотечения и

профилактики рецидива гиперпластического

процесса, сохранением ритмичной


менструальноподобной реакции (до 50 лет) или

стойкого прекращения менструации.

Поскольку гиперплазия эндометрия – это

гормональное заболевание, то лечение проводится

гормонами.

Цель лечения при всех вариантах гиперплазии

эндометрия без атипии — не допустить маточных

кровотечений и перехода гиперплазии в рак. При

выявлении гиперплазии эндометрия с наличием атипии


из-за высокого риска перехода в рак, лечение проводят

гинекологи-онкологи.

Беременность после особого гормонального лечения

атипической гиперплазии эндометрия возможна. Однако,

чаще всего при атипической гиперплазии эндометрия

лечение хирургическое — удаление матки.

Варианты гормональной терапии при гиперплазии

эндометрия зависят от множества факторов.

На сегодняшний день нет данных о преимуществе


одного гормонального лечения гиперплазии эндометрия

перед другим. Тем не менее, прогестины (или гестагены гормональные препараты, похожие на прогестерон)

считаются наилучшим видом лечения гиперплазии

эндометрия без атипии.

Схема 1. Эстроген-гестагены по 1 таблетке на ночь с 5-го

по 25-й день цикла, затем 7-дневный перерыв. Курс

лечения 3 – 6 месяцев. Предпочтительнее назначение

трехфазных оральных контрацептивов (три-регол).

Схема 2. 17-ОПК по 1 мл (125 мг) 12,5% раствора в/м на


12-14-17-й день менструального цикла в течение 4 – 6

месяцев или по 250 мг на 14-й и 16-й день цикла.

Схема 3. Дюфастон по 20 мг в сутки ежедневно, либо с

16-го по 25-й день цикла в течение 4-6 месяцев.

Лечение больных с аденоматозными изменениями


эндометрия проводят, как правило, прогестагенами в

непрерывном режиме или реже – по контрацептивной

схеме в течение 6 месяцев и более.

В перименопаузальном периоде аденомтаозная

гтперплазия эндометрия требует назначения более

высоких доз и желательно парентерального введения (17ОПК, депо-провера, депостат).

В последнее время стали широко использоваться

препараты с антигонадотропным эффектом – даназол и


гестринон (назначают в неприрывном режиме в течение 6

месяцев).

Для оценки эффективности гормональной терапии

ГПЭ через 3 месяца от начала лечения показано

контрольное обследование, включающее УЗИ органов

малого таза, изучение цитологии аспирата из полости


матки.

После окончания лечения (через 6 мес) необходимо

гистологическое исследование слизистой оболочки матки.

Рецидивирующая ГПЭ на

фоне метаболических

нарушений в сочетании с

миомой матки,

эндометриозом;


Атипическая ГПЭ, особенно

в сочетании с миомой матки,

эндометриозом;

Неэффективность

гормональной терапии,

невозможность наблюдения


за больной;

Наличие атипичной ГПЭ у

больной старше 50 лет.

Методы лечения рака тела матки зависят от возраста

больной, ее состояния, характера опухоли и степени


распространения патологического процесса. Применяют

хирургические, комбинированные, сочетанные лучевые и

гормональные методы терапии.

Хирургический метод лечения показан

преимущественно при очаговом экзофитном росте

высокодифференцированной опухоли с локализацией в

области дна матки, без глубокой инвазии в ее стенки (до 1

см). В таких случаях производят удаление матки с

придатками. При поражении раковой опухолью слизистой


оболочки матки на значительном протяжении, а также

при врастании ее в мышечный слой (обычно на глубину

более 1 см) производят пангистерэктомию с

последующей дистанционной гамма-терапией

(комбинированное лечение).

При распространении опухолевого процесса на шейку

матки, верхнюю треть влагалища и параметральную

клетчатку показана сочетанная лучевая терапия. При этом

виде лечения дистанциднную гамма-терапию


комбинируют с внутриполостным облучением.

Гормонотерапия может быть методом выбора при

наличии противопоказаний к хирургическому или

лучевому лечению. Вводят внутримышечно по 4 мл (500

мг) 12,5% раствора 17-ОПК ежедневно в течение 1′/2— 2

мес, а в дальнейшем постепенно снижают дозу до 500 мг

в неделю. Продолжительность введения препарата


определяется индивидуально. Часто гормональный метод

лечения комбинируют с хирургическим.

Противоопухолевый эффект 17-ОПК связан с его

непосредственным действием на первичную опухоль и

метастазы. При раке эндометрия в стадии Т4 лечение

симптоматическое.

Лечение ГПЭ зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста пациентки, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Терапия в различные возрастные периоды складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном периоде или стойкой менопаузы в более старшем возрасте и профилактики рецидива гиперпластического процесса.

Ведение пациенток репродуктивного возраста с ГПЭ. Традиционным методом лечения ГПЭ является гормональная терапия. В репродуктивном возрасте она преследует цель как профилактики рецидива ГПЭ, так и восстановления овуляторного менструального цикла.

При ГПЭ без атипии и железистых полипах эндометрия чаше используются комбинированные эстроген-гестагенные препараты или так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) по контрацептивной схеме.

Предпочтение отдают препаратам, содержащим прогестагены 3-го поколения с меньшей частотой побочных реакций андрогенного типа и не дающим метаболических эффектов (силест, регулон, новинет, ригевидон).

  • Диета с пониженным содержанием жиров, углеводов и жидкости;
  • Коррекция обменно-эндокринных нарушений (метионин, линетол);
  • Нормализация водно-электролитного обмена (спиронолактон, гидрохлоротиазид триамтерен, калия и магния аспарагинат);
  • Улучшение состояния ЦНС (циннаризин, винпоцетин, пирацетам, беллоид);
  • Витамины;
  • Иммуномодуляторы;
  • Лечебно-оздоровительные мероприятия;
  • Седативные препараты;
  • При воспалительных заболеваниях органов малого таза и хроническом эндометрите – противовоспалительная терапия;
  • С целью устранения отрицательного действия гормональных препаратов на гемореологические свойства крови и гепатобилиарную систему — дезагреганты (аспирин), гепатопротекторы и средства, улучшающие функцию пищеварения (фестал, аллохол, панкреатин, минеральные воды).

миомой матки,


эндометриозом;

эндометриозом;

Неэффективность

за больной;

  • АМК;
  • Подозрение на патологию эндометрия по данным УЗИ;
  • Нарушения МЦ в группе риска развития АГ и рака эндометрия.
  • Подростковый возраст (за исключением жизненных показаний и АМК, не поддающихся гормональной коррекции);
  • Первый эпизод нарушения МЦ в возрасте до 40 лет, не входящей в группу риска по атипической гиперплазии и раку эндометрия;
  • Противопоказания к проведению внутриматочных вмешательств (острые инфекционные, воспалительные заболевания);
  • Наличие (3-4 мес.) сведений о перенесенном диагностическом выскабливании при условии морфологического заключения о состоянии эндометрия и отсутствия противорецидивной гормональной терапии (за исключением атипической гиперплазии).

 Лечение

Первичным лечебным мероприятием является удаление патологической ткани эндометрия. Дальнейшая консервативная терапия, либо оперативное лечение представляют собой профилактику рецидива заболевания.

Осложнения

О возможных последствиях, которыми чревата гиперплазия эндометрия, интересуются многие девушки, имеющие такой диагноз. Несмотря на все возможные опасности, самый страшный исход – бесплодие.

Но гиперпластические процессы эндометрия несут опасность не только для девушек, планирующих беременность. Если не получать полноценного лечения, недуг трансформируется в рак, лечение которого занимает много времени и требует от больного огромного терпения.

К тому же злокачественные новообразования не всегда удается удалить и полностью излечиться. В большинстве больные с раком умирают в муках.

Также отдельно стоит поговорить о рецидиве гиперплазии эндометрия, который является клинической проблемой, требующей решения на этапе выбора тактики лечения.

Во избежание рецидива прибегают к вмешательству хирурга, но это также не дает стопроцентной гарантии того, что недуг не рецидивирует.

Если рецидив случился во время атопической формы гиперплазии, больной назначают УЗИ, чтобы обозначить степень поражений. Также требуется выскабливание и терапия гормоносодержащими препаратами. Если же такая тактика не дает результатов, требуется удаление матки.

Факторы риска гиперпластических процессов и рака эндометрия

  • Гормональные нарушения репродуктивной системы (ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие, гормонально-активные опухоли яичников, синдром Штейна-Левенталя);
  • Обменные нарушения (ожирение – преимущественно висцеральное, инсулинонезависимый сахарный диабет, диэнцефальный синдром). Риск развития рака эндометрия увеличивается в 3 раза, если масса тела превышает нормальную на 9,5-22,5 кг; и в 10 раз, если превышает более чем на 22,5 кг;
  • Отсутствие и малое количество родов (риск развития в 2-3 раза чаще);
  • Отсутствие половой жизни;
  • Отказ от лактации, кратковременная лактация;
  • Раннее менархе;
  • Поздняя менопауза (увеличение с возрастом числа ановуляторных м. ц.);
  • Заместительная гормонотерапия с изолированным использованием эстрогенов;
  • Диета с повышенным содержанием жира;
  • Низкая физическая активность;
  • Терапия тамоксифеном;
  • Неадекватная ЗГТ в постменопаузе без применения прогестагенов;
  • Отягощенная наследственность;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза и хронический эндометрит;
  • Наличие в анамнезе гиперпластических процессов эндометрия;
  • Аборты.

Клиника

Поскольку гиперплазия эндометрия развивается на фоне ановуляции, симптомом ГПЭ является нарушение менструального цикла с развитием аномальных маточных кровотечений (АМК).

Меноррагии – регулярные (циклические) маточные кровотечения (связаны с менструацией), превышающие нормальные менструации по длительности (более 7 дней) или по количеству теряемой крови (более 80 мл). Меноррагиям чаще сопутствуют полипы.

Метроррагии – АМК, различные по длительности и обильности. Данное понятие включает в себя все виды кровяных ациклических выделений из матки, в том числе межменструальные кровотечения при сохраненном ритме менструаций.

Менометроррагии – сочетание мено- и метроррагий. Встречаются при самых разнообразных вариантах патологии эндометрия, в том числе при тяжелых формах гиперплазий.

Посткоитальные и постменопаузальные кровотечения – особые формы АМК. Выявление этих симптомов связано с высокой вероятностью обнаружения органической, в том числе и злокачественной, патологии шейки (в первом случае) и тела матки (во втором случае).

Важно помнить, что ГПЭ могут выявляются у больных с нарушением цикла по типу  с олигоменореи и даже с аменореи, т.е. при отсутствии клиники кровотечения. Это в большей степени характерно для тяжелых форм гиперплазии (сложной и атипической). Простая гиперплазия эндометрия практически всегда проявляется теми или иными вариантами  АМК.

Учитывая, что патогенетическую основу гиперплазии эндометрия составляет ановуляция, также ведущим симптомом больных репродуктивного возраста считают бесплодие, как правило, первичное. Роль полипов эндометрия в бесплодии и невынашивании беременности до сих пор дискутируется. Вместе с тем при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают полипы эндометрия.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика – с помощью УЗИ оценивается толщина М-эхо, представляющего собой 2 слоя эндометрия и оценку его структуры. Увеличение М-эхо – основной маркер патологии эндометрия. При максимальной степени развития эндометрия (перед менструацией) толщина М-эхо достигает 16 мм.

Увеличение толщины эндометрия в конце второй фазы цикла более 16 мм и более 9 мм в первой фазе цикла служит диагностическим критерием его гиперплазии.  У женщин в постменопаузе толщина М-эхо в норме не превышает 5 мм.

При УЗИ оценивается характер  внешних контуров слизистой оболочки тела матки и акустические особенности внутренней структуры эндометрия. В некоторых случаях при гиперплазии эндометрия наблюдается появление кистозно-расширенных желез, которые визуализируются как анэхогенные фокусы диаметром 0,5-1,5 мм.

Трансвагинальная УЗ- диагностика с использованием допплерометрии является хорошим дополнительным методом оценки состояния эндометрия.

УЗ-соногистерография является высокоточным методом выявления субмукозной миомы матки, полипов эндометрия и аденокарциномы.

Гистероскопия (ГС) – эндоскопический метод исследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в нее через цервикальный канал. Проведение ГС при подозрении на ГПЭ необходимо, так как визуализация полости матки позволяет провести адекватный кюретаж с полным удалением патологической ткани.

ГПЭ может визуализироваться полиповидными разрастаниями разной величины на широком основании, свисающими в полость матки или быть представлена многочисленными с неровной поверхностью складками эндометрия, имеющих широкое основание и тонкую вершину.

Гистологическое исследование – является решающим методом диагностики  гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Профилактика

Чтобы избежать развития и прогрессирования гиперпластического процесса эндометрия, придерживайтесь таких рекомендаций:

  • регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра;
  • не откладывать лечение менструальных сбоев;
  • вовремя устранять нейроэндокринные расстройства;
  • контролировать обменные процессы (при замедленном обмене веществ нужно «разгонять» его до необходимой нормы);
  • вести здоровый образ жизни;
  • при нежелании забеременеть использовать контрацептивы;
  • избегать абортов.

Если же избежать гиперплазии не удалось, нужно приложить максимум усилий, чтобы минимизировать риски осложнений. Для этого нужно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению на начальном этапе под контролем врача.

Прогноз

Чтобы говорить о возможном прогнозе при гиперпластическом процессе эндометрия, нужно учитывать форму и стадию недуга. В зависимости от этих факторов можно говорить о благоприятности прогноза.

Если форма недуга была диагностирована своевременно и поддается лечению, вероятность рецидива и озлокачествления маловероятна.

У пациенток, получивших положительный прогноз, есть шансы на полное восстановление репродуктивной, половой и менструальной функций.

Получить благоприятный прогноз можно при простой, железистой, железисто-кистозной и кистозной форме. Также аналогичный прогноз получают пациентки, у которых образовались полипы.

В случаях, когда недуг рецидивирует, говорить о положительном исходе нельзя, ведь производится вмешательство хирурга, в ходе него удаляется матка и происходит сбой некоторых функций, восстановить которые невозможно.

Если гиперпластический процесс диагностируется после наступления климакса, прогноз будет неблагоприятным. Это связано с тем, что в более зрелом возрасте гиперплазия часто озлокачествляется, что считается предраковой формой.

Когда заболевание не поддается консервативным методам терапии, пациентке назначают оперативное вмешательство. Для этого могут использовать выскабливание либо удаление матки.

При этом прогноз будет неблагоприятным не только для здоровья женщины, но и для функциональности половой системы, восстановить работоспособность которой будет невозможно.

Также, говоря о прогнозе, нельзя не учесть и сопутствующие заболевания. Если вместе с гиперпластическими процессами у пациентки диагностирована гипертоническая болезнь, прогноз ухудшается, ведь при этом увеличивается вероятность рецидива.

Такая же ситуация и при сопутствующих заболеваниях эндокринной системы.