Гормональная терапия при раке молочной железы

0
19

Содержимое

Что такое гормонотерапия и когда она применяется

Гормонотерапия это один из способов терапии онкологии молочной железы, среди которых химиотерапия, радиотерапия и хирургический способ лечения. Гормонотерапия преследует своей целью уменьшить воздействие гормона эстрогена на раковое новообразование.

При лечении такого вида рака применяются различные виды лечения, в постменопаузе отличный результат выдают лекарственные препараты, которые понижают выработку гормона эстрогена, а в репродуктивном возрасте применяют релизинг-гормоны.

Назначение гормональной терапии показано, если биопсия показала, что рак является гормонозависимым и это делает лечение в 70% случаев успешным.

Гормонозависимая опухоль груди появляется, если повышается гормон эстроген, а его повышение возможно при использовании его при лечении:

  • поликистоза яичников;
  • нарушений месячных;
  • миомы матки.

К группе риска можно отнести женщин, которые:

  1. имеют сбои в работе яичников;
  2. сделали аборт;
  3. имели угрозу выкидыша;
  4. перенесли замершую беременность.

Симптомами гормонозависимой опухоли груди считаются:

  • увеличение лимфоузлов;
  • боли в месте новообразований;
  • появление уплотнений.

Показателями для рекомендации лечения гормонотерапией при гормонозависимых опухолях являются:

  • наследственный фактор;
  • внушительные размеры опухоли;
  • рак на последней стадии;
  • метастатический рак;
  • для предотвращения рецидива после лечения карциномы;
  • возникновение метастаз.

Как правило, гормонотерапия назначается после хирургического вмешательства для подстраховки. Хирургическое удаление значительно уменьшает опасность возникновения рецидива онкологического заболевания молочной железы.

Но абсолютной гарантии такое лечение, все же, не дает. Гормонотерапия гораздо эффективнее в лечении гормонозависимого рака груди, чем применение химиотерапии. Хотя в некоторых случаях эти две методики назначают одновременно.

Циклическая терапия

Методы циклической гормонотерапии назначаются для нормализации менструального цикла при аменорее или

, при бесплодии, а также во время менопаузы.

При бесплодии, если прогестероновая проба дала отрицательный результат, используется особый тест с помощью циклической гормональной терапии. Пациентка получает на протяжении полутора недель ежедневные дозировки эстрогена, до тех пор пока цервикальное число в анализе не достигнет 10.

После чего начинается применение гормональных препаратов на основе гестагенов. Если после такого лечения у женщины начинаются менструальноподобные кровотечения, это указывает на нормальную реакцию рецепторов слизистой оболочки матки на введение гормонов.

Кровотечение тормозит избыточное развитие слизистой оболочки, что нередко приводит к онкологическим заболеваниям.Если же кровотечения нет, это говорит о закрытии канала шейки матки, либо указывает на обширные патологии эндометрия.

Механизм эффективности гормонотерапии следующий: на оболочках
некоторых раковых клеток имеются специальные белки — рецепторы. Они
могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в
кровотоке эстрогенами или прогестинами). Такое соединение
стимулирует опухолевые клетки к делению.

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER, прогестиновые — PR.

Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на
своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к
гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у
женщин в постменопаузе — чаще их имеют (чувствительны к
гормонотерапии, например: ER ,PR или 8 баллов, 280 или
300).

Женские половые гормоны синтезируются не только яичниками
женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой
опухолью. Поэтому женские половые гормоны присутствуют в организме
женщины и после прекращения у неё менструальной функции.

Некоторые препараты для гормонотерапии (Тамоксифен, Торемифен,
Флувестрант) соединяются с рецепторами на оболочках опухолевых
клеток, опережая их аналогичное соединение с гормонами. Другие
препараты (Летрозол, Фемара, Анастрозол, Экземестан, Гозерелин)
нарушают синтез женских половых гормонов в организме женщины.

В
любом случае, не получая гормональную стимуляцию, опухолевая клетка
доживает до своей старости и погибает без деления. Поэтому
назначение препаратов для гормонотерапии — длительное, а регулярный
их приём — обязателен.

Тамоксифен доказал свою эффективность у женщин с сохранённой
менструальной функцией. Другие препараты — эффективны только при
наступившей менопаузе (подтверждается не отсутствием месячных, а
анализом крови на гормоны — тест на менопаузу).

В крови постоянно циркулируют женские половые гормоны — эстрогены (5 основных видов) и прогестероны (3 основных вида), которые оказывают общее действие на клетки организма, воздействуя на рецепторы на поверхности клеток, а также проникая в клетку и связываясь c рецепторами внутри клеточного ядра.

Эти гормоны обеспечивают регуляцию основных функций клеток – их рост, размножение, гибель. Количество рецепторов к различным видам эстрогенов и прогестинов отличается в зависимости от ткани – их самое большое число у женщин в жировой ткани, в молочной железе, в яичниках.

Около 65-75 % всех злокачественных опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми и имеют рецепторы как к эстрогенам, так и прогестерону. Только 10% опухолей имеют только рецепторы к прогестерону. При блокировке рецепторов в опухолевых клетках они постепенно уменьшаются в размерах и погибают.

— «Эрц-положительная» — около 75% злокачественных опухолей молочной железы экспрессируют значительное число эстрогеновых рецептров, позволяющих проводить гормонотерапию; — «Пр-положительная» — около 65% экспрессируют значительное число прогестероновых рецепторов;

Гормональная терапия при раке молочной железы

— «Гормонально-негативная» — такими являются около 25% опухолей, поскольку количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону недостаточно для назначения гормональной терапии; — «гормональный статус не известен» — чаще такое заключение поступает, если образец ткани был недостаточен для проведения исследования, или он был получен с нарушением правил хранения.

— при одновременном наличии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов (Эрц /Пр ) — эффективность гормонотерапии составит около 70 %; — при наличии только 1 вида рецепторов (или Эрц /Пр- или Эрц-/Пр ) – эффективность лечения не превысит 33 %;

В ходе многолетних клинических исследований установлено, что у гормонозависимых опухолей на своей поверхности они имеют резко увеличенное количество рецепторов к эстрогенам, с которыми взаимодействуют гормоны, вырабатываемые яичниками и жировой тканью.

В связи с тем, что количество и вид эстрогеновых рецепторов на клетках опухоли существенно больше, по сравнению со здоровыми тканями, то под действием физиологических подъемов эстрогенов (менструального цикла) или на фоне беременности происходит резкое ускорение роста первичного опухолевого очага.

Сегодня существуют различные подходы к терапии, основанные на том, чтобы лишить гормонов возможности оказывать воздействие на клетки. Гормонотерапия при раке молочной железы может воздействовать на ткани яичников, надпочечников, жировую ткань, препятствуя выработке гормонов или блокирует их действие, а также уничтожает или снижает количества эстрогенов в крови.

До 2005 года единственным эффективным препаратом гормонотерапии при раке груди был блокатор эстрогеновых рецепторов — тамоксифен, но в последующем были включены в клиническую практику новые вещества ингибиторы ароматаз — аромазин, фемара.

Гормональная терапия при раке молочной железы – довольно эффективный метод с небольшими проявлениями побочных эффектов. Однако, прежде, чем начать лечение, следует оценить все преимущества и недостатки вместе с врачом.

Очень важно провести несколько иммуногистохимических исследований, в том числе определение уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также FISH-тест. Гормональная терапия рака молочной железы может применяться как в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке груди не является способом восполнения недостающих гормонов (как при заместительной гормональной терапии): она регулирует процесс синтеза половых гормонов, в результате чего выключается стимулирующее действие эстрогенов на рост гормонозависимой опухоли.

В очаге такого новообразования находятся белковые молекулы — рецепторы, которые в синтезе с половыми гормонами (стероидами) вызывают бурный рост раковых тканей, особенно в железах. Аномальные клетки, несмотря на видоизменённую структуру, могут сохранить чувствительность к определённым гормонам (определяется наличием рецепторов), поэтому для их разрушения становится возможным использование антигормональных медикаментов.

Механизм действия препаратов гормонотерапии состоит в разрушении реакционных связей с эстрогенами, что помогает прекратить процесс поступления стероидных гормонов в клетки онкообразования. Эти лекарственные средства позволяют не только вылечиться, но и предупредить рецидивы, т. к.

Эффективность лечения обусловлена тем, что препараты, влияя на гормоны, которые вырабатывает женское тело, подавляют их влияние, и тем самым уменьшают действие раковых клеток, в дальнейшем и вовсе их убивая.

Учитывая, что до 75 % всех раковых образований молочной железы возникают именно из-за сбоя работы гормональных систем (раковые клетки имеют рецепторы чувствительности к женским гормонам – эстрогену и прогестерону), то такое лечение очень действенно.

Определение количества таких рецепторов, производят при помощи биопсии. В результате существуют следующие аналитические заключения:

  • 75 процентов опухолей имеют диагноз ЭРЦ (эстрогеновые рецепторы), что дает возможность прибегнуть к гормонотерапии;
  • 65 процентов – ПР (прогестероновые рецепторы). Терапия также возможна;
  • 25 процентов, имеют диагноз «гормонально негативный», что не дает возможности пользоваться препаратами гормонотерапии при раке молочной железы из-за недостаточного количества рецепторов;
  • если же были не соблюдены правила при хранении образца, или его количество было слишком мало, возможно заключение, что гормональный статус не выяснен.

8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.

Заболеваемость
раком желудка

1 млн человек ежегодно, максимальный
уровень заболеваемости – Япония,
минимальный – США (у белых женщин),
высокая заболеваемость также в России,
Беларуси, Китае, Эстонии, Латвии.

В РБ рак желудка
на 3-ем месте в структуре злокачественных
опухолей. За последние десять лет в
Республике Беларусь наблюдалось
постепенное снижение ежегодно
регистрируемых случаев заболевания
раком желудка с 3577 в 2001 году до 3147 в 2011
г. (в 1,1 раза).


На конец 2011
года в онкологических учреждениях
республики состояло на учете 12 369 больных
раком желудка (6 510 мужчин и 5 859 женщин).

В 2011 году умерло
2233 больных раком желудка (1307 мужчин и
926 женщин).

Пик заболеваемости:
65-79 лет. Показатель смертности в РБ 25,9
на 100 тыс, у мужчин выше, чем у женщин.

Причины запущенности:
бессимптомное течение в ранних стадиях;
трудность дифференциальной диагностики
клинических проявлений с не онкологическими
заболеваниями.

1. Диета: считается,
что употребление соленой, копченой,
острой пищи повышает риск развития рака
желудка. Находящиеся в пище нитрозамины
в желудке могут преобразовываться в
канцерогены. Исследования показали,
что сахар также оказывает сильное
повреждающее и раздражающее действие
на слизистую желудка и кишечника,
угнетает иммунную систему.

2. Употребление
алкоголя и табака.

3. Существенную
роль играют эндогенные факторы, в
частности заброс желчи в желудок из
двенадцатиперстной кишки. Желчные
кислоты повреждают слизистую оболочку,
приводят к усиленной пролиферации и
кишечной метаплазии эпителия.

· Наследственность.

· Предраковые
заболевания.


· Предраковые
состояния .

· Атрофический
гастрит

· Аденоматозные
полипы желудка — частота малигнизации
составляет 40% при полипах более 2 см в
диаметре. Большинство полипов желудка
— гиперпластические, и их не относят к
предраковым заболеваниям.

· Состояние
после резекции желудка (особенно через
10-20 лет после резекции по Бильрот 2).

· Иммунодефициты,
особенно вариабельный не классифицируемый
иммунодефицит (риск карциномы — 33%)

гормональная терапия при онкологии

· Пернициозная
анемия

· Предраковые
заболевания желудка .

· Аденоматозные
полипы и полипоз желудка

· Хроническая
каллезная язва желудка


1. Диета с избытком
поваренной соли. Риск развития рака
желудка увеличивается при преобладании
в пище углеводов, при недостатке витаминов
и микроэлементов.

2. Химический состав
почвы и воды в районе обитания человека,
что, прежде всего, связано с содержанием
нитритов и нитратов, которые в желудке
с участием микроорганизмов превращаются
в нитрозамины, являющиеся сильными
канцерогенами.

Формы рака груди

3. Курение.

4. Употребление
алкоголя и, особенно, суррогатных
спиртоводочных изделий.

1. Дуоденогастральный
рефлюкс.

2. Внутрижелудочное
формирование эндогенных субстанций
типа нитрозосоединений.


3. Нарушение
всасываемости и повышенная утилизация
витаминов и микроэлементов.

4. Генетические и
иммунологические факторы.

5. Предраковые
заболевания желудка: хронический гастрит
различной этиологии, в том числе
аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся
пернициозной анемией; аденоматозные
полипы желудка; хроническая язва желудка;
резецированный желудок по поводу
доброкачественных заболеваний; болезнь
Менетрие.

7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.

Злокачественные
лимфомы
— это новообразования лимфоидной ткани,
которые могут первично возникать в
центральных органах иммуногнеза,
лимфатических узлах или экстранодально.

1. Уровень поражения
(мутации) – унипотентная клетка-предшественник
В- или Т-лимфоцитов, либо полипотентная
клетка-предшественник лимфопоэза.

2. Первичный
опухолевый рост вне костного мозга.

3. Отсутствие на
начальных этапах изменений в периферической
крови.


4. Возможность
поражения костного мозга в виде нодулярной
пролиферации и с выходом в кровь клеток,
составляющий морфологический субстрат
опухоли (лейкемизация).

5. Преобладание в
клинической картине синдрома тканевой
пролиферации, нередко с развитием
локальной симптоматики (компрессия,
язвенные поражения и др.).

— Лимфогранулематоз

— Неходжкинские
лимфомы

Заболеваемость
В 2011 г. в РБ
заболеваемость ЛХ 2,9 на 100 000 населения
(3,1 у мужчин и 2,7 у женщин), НХЛ 6,9 на 100 000
(7,5 у мужчин, 6,4 у женщин). В общей структуре
онкологических заболеваний ЛХ составляет
2,9%, НХЛ – 6,9%.

ЛХ в возрасте 15 — 36 лет первый
пик, второй пик – после 60-69, НХЛ в возрасте
60-84 лет. Смертность в 2011 г.  составила
0,9 на 100 000 населения при лимфоме Ходжкина
и  3,4 при неходжкинских лимфомах.

генетически
обусловленный иммунодефицит (синдром
Вискотт-Олдрича, атаксия-телеангиоэктазия,
Х-сцепленный лимфопролиферативный
синдром);

приобретенный
иммунодефицит
(иммуносупрессивная терапия после
трансплантации органов и тканей,
длительный контакт с пестицидами) ;

аутоиммунные
болезни
(ревматоидный артрит, синдром Фелти,
аутоиммунный тиреоидит);

вирусные
и бактериальные инфекции
(EBV, HTL-1, Helicobacter pylori, ретровирусы).

Запрет фастфуда

Неходжкинские –
врожденные и приобретенные ИДЦ, вирусы
(Эпштейн-Барр).

Ходжкинские –
мутации генов (наследственная
предрасположенность и внешние факторы).

3. Курение.

Виды гормонотерапии

Выделяют:

  • адъювантную – она применяется в профилактических целях. Основная задача лечения заключается в недопустимости развития рецидива после операции, химиотерапии, облучении;
  • неадъювантную – используется в операционном периоде, когда обнаружена опухоль третей стадии, имеющая метастазы, лимфоузлы. Зачастую пациентки во время проведения данной терапии состоят в постменопаузе.
  • лечебную – под ее воздействие попадают неоперабельные пациентки. Выполняется для удаления очага новообразования.

Средства, назначаемые для терапии, характеризуются несколькими видами действия.

Препараты, которые блокируют поступление рецепторов к гормонам. Их называют селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов.

Главной задачей антиэстрогенов является блокировка действий эстрогенов. Клетка начинает гибнуть так, как не получает сигналов для активного ее роста. Препараты этого типа имеют действие только на ткани молочных желез.

  • снижение уровня холестерина;
  • уменьшения риска переломов, через стимуляцию костной ткани на уровне клеток;
  • в случае усиленного роста клеток может быть развитие рака матки.

Попозже стали применять и другие препараты. К ним относятся: «Торемифен», «Ралоксифен». Отличаются от предыдущего тем, что не поражают печень и не вызывают возникновение новообразования.

Разрушению эстрогеновых рецепторов помогает «Фазлодекс». Вводится инъекционным методом.

Средства направлены на уменьшения количества эстрогенов у пациенток в фазе пременопаузы. Они называются ингибиторами ароматазы. Сегодня эти препараты пользуются наибольшей популярностью и эффективны при разных стадиях развития болезни. Характеризуются меньшим количеством побочных действий, нежели у блокаторов рецепторов.

Препаратом 2016 года стал «Летрозол». Средство вступает в связь с геном одной субъединицы ароматазы. Таким образом, андрогены превращаются в эстрогены, тормозя их соединение в тканях.

Длительное употребление вызывает хрупкость костей. Тогда следует параллельно принимать препараты, содержащие кальций.

Ингибиторы имеются в следующих препаратах:

  • «Фемаре»;
  • «Аримидексе»;
  • «Аромазине».

Существует три вида лечения:

  • Заместительная,
  • Стимулирующая,
  • Тормозящая.

осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы.

Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания.

, гормонов щитовидной железы при

. Все дозировки подбирает врач, учитывая состояние пациента. Режим приема препаратов должен максимально совпадать с физиологическими процессами в организме.

Стимулирующее лечение назначают в том случае, когда нужно активизировать работу эндокринной железы, а так же, когда нужно определить ее возможности. Для этого применяют нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза.

Тормозящий вид лечения (блокирующий) назначают в том случае, когда какая-либо эндокринная железа слишком активна, а также для терапии некоторых видов новообразований. В таких случаях либо вводят гормон – антагонист избыточного гормона, либо вещество, тормозящее работу слишком активной железы.

Данный вид терапии, обычно, используют в комплексе с облучением или хирургическим вмешательством, так как самостоятельно он не очень эффективен.Вид терапии выбирается в зависимости от того, нужно ли уменьшить количество гормона в организме или увеличить.Данный вид лечения применяется в эндокринологии, урологии, андрологии, гинекологии, онкологии.

В зависимости от целей назначения, гормонотерапия может быть:

  1. Адъювантной. Она применяется по окончании операции, для профилактирования рецидива и метастазирования.
  2. Неоадъювантной. Проводится перед операцией, в основном, при 3 фазе рака и когда есть метастазы в лимфоузлы. Большинство пациенток, которым проводят такую терапию, находится в постменопаузе.
  3. Лечебной. Она применяется у неоперабельных пациенток, чтобы, остановив рост новообразования, продлить жизнь.

Препараты подбираются в зависимости от нескольких факторов:

  • стадии раковой опухоли;
  • того, находится женщина в менопаузе или нет;
  • есть ли сопутствующие заболевания, которые усугубятся при снижении уровня (или блокаде) эстрогенов: остеопороз, артрит, тромбоз.

Сколько будет длиться гормонотерапия, зависит от вида выбранного препарата, его эффективности и переносимости.

Если блокаторы действия эстрогенов и прогестинов вызывают значительные побочные эффекты, в некоторых случаях может проводиться удаление яичников – хирургическое или лучевое. Это останавливает рост ракового новообразования за счет уменьшения выработки половых гормонов.

  • андрогены (мужские гормоны) – чтобы гипофиз не стимулировал появление новых фолликулов в несуществующих уже яичниках;
  • кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) – для выключения выработки эстрогенов надпочечниками;
  • эстрогены – чтобы выключить функцию яичников и подавить выделение гипофизом тех веществ, которые направлены на стимуляцию яичников;
  • эстрогены совместно с кортикостероидами нужны для угнетения надпочечниковой и гипофизарной стимуляции яичников, которые уже удалены.

Выделяют три вида гормонотерапии:

  • Адъювантная.
  • Неоадъювантная.
  • Лечебная. Применяется при неоперабельных состояниях.

В зависимости от возраста женщины, пред или постменопаузы, гормонального статуса опухоли выбирают необходимый вариант терапии.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Для проведения гормонотерапии используются несколько групп препаратов.

Антиэстрогены.«Золотым стандартом» лечения новообразований молочных желез считается применение тамоксифена (фарестон, фазлодекс, нольвадекс).

При гормональных опухолях ржмв качестве первой линии гормонотерапии при ракеназначают именно этот препарат.

Его терапевтическое действие основано на селективной способности блокировать рецепторы эстрогенов. Он избирательно действует только на те рецепторы, которые находятся в клетках опухоли. Тамоксифен подавляет стимулирующие эффекты эстрогенов и уменьшает размеры новообразования.

Также он может блокировать эстрогеновые рецепторы в здоровых тканях молочной железы. Это позволяет предупредить дальнейшее распространение атипичных клеток.

Препарат назначают внутрь от 20 до 30 мг в сутки. Длительность курса лечения может составлять несколько лет. Его применяют женщинам при нормальном менструальном цикле, при менопаузе и в постменопаузальный период.

Ингибиторы ароматазы. В основном эстрогены синтезируются в организме женщины яичниками. Однако жировая и мышечная ткани, печень, надпочечники содержат особый фермент (ароматазу), которая способствует превращению андрогенов в эстрогены.

Такие препараты нельзя назначать женщинам в период менструации, потому что снижение эстрогенов в тканях и внутренних органах приведет к повышению их образования в работающих яичниках.

Ингибиторы ароматазы делятся на стероидные и нестероидные лекарственные средства.

К стероидным относится аминоглютетимид (ориметен, мамомит). Он вызывает обратимую блокировку ароматазы.

К нестероидными ингибиторам относятся фадразол, фемара, аримидекс. Эти препараты хорошо переносятся больными, имеют большой период полувыведения, редко приводят к развитию побочных эффектов.

Прогестины. Промегестон, дроспиренон, мегестрол уменьшают количество эстрогеновых рецепторов, снижают внутрипеченочное образование эстрогенов из андрогенов.

Эти препараты применяют парентерально или перорально. Прием лекарственного средства прекращают, если возникают побочные действия (рвота, головокружения, головные боли) или при отсутствии эффекта на онкологический процесс.

Андрогены. Угнетают фолликулостимулирующую функцию гипофиза, тем самым создавая неблагоприятные условия для роста опухоли.

Их рекомендуется назначать женщинам фертильного возраста и пациенткам, находящимся в менопаузе менее 10 лет. Наибольший эффект применения этих препаратов достигается после удаления яичников.

У женщин при сохранении менструального цикла используется следующая схема лечения:

  • Длительное применение тамоксифена.
  • Удаление или облучение яичников и наступление медикаментозной или лучевой менопаузы.
  • Применение стероидных или нестероидных ингибиторов ароматазы.

У больных в период климакса (менопаузе) применяют:

  • Проведение операции с последующей химио или лучевой терапией.
  • Прием фемары или фазлодекса сроком не менее 5 лет.

Гормонотерапия является более щадящим методом, чем химиотерапевтическое лечение. Она легче переносится, у нее нет выраженного токсического эффекта. В этот период всем пациенткам рекомендуется длительный прием препаратов кальция.

Медикамент для лечения или их комбинацию должен назначать только врач. Во внимание обязательно берется наличие сопутствующих заболеваний и совместимость лекарств.

Сегодня существует значительное количество препаратов гормонотерапии при раке бюста, ниже перечислены наиболее распространенные.

Гормонотерапия бывает трех видов, которые отличаются друг от друга принципом проведения лечения. К ним относятся:

  1. Лечебная. Применяется в случае, если новообразование невозможно удалить оперативным путем. Помогает замедлить распространение метастазов, увеличить срок жизни пациенток.
  2. Неоадъювантная. Данная методика назначается перед операцией.
  3. Адъювантная. Предназначена для профилактики повторного развития патологии.
  • адъювантная (профилактическая) – ее целью является уменьшение риска рецидива опухоли. На начальной стадии гормонотерапия обычно назначается после других способов лечения (операция, лучевая и химиотерапия).
  • неоадъювантная – проводится перед операцией, если опухоль больших размеров (более 2 см) и в процесс вовлечены лимфатические узлы.
  • лечебная – показана при существующих очагах рака и направлена на их уменьшение или устранение. Назначается также при неоперабельных состояниях.

Эффективна ли гормонотерапия при раке молочной железы 4 стадии?

Гормональная терапия при раке молочной железы

Эффективность процедуры зависит от многих факторов, в частности размера опухоли и ее распространенности в организме. Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания и стойкость иммунной системы.

Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна, однако 100% гарантии не дает ни один специалист. Соблюдение всех лечебных мероприятий позволяет улучшить качество жизнь.

— пальпаторно
определяется одиночный узел значительных
размеров округлой формы, не всегда
правильных очертаний, неравномерно
плотной, твердой или упругоэластичной
консистенции; при ощупывании двумя
руками опухоль на конечности смещается
только в поперечном направлении, а при
врастании в подлежащую кость остается
неподвижной.

— выраженный болевой
синдром характерен только для опухолей,
сдавливающих нервы или прорастающих
кость

— если опухоль
замуровывает крупные артериальные и
нервные стволы – соответствующая
клиническая симптоматика (ишемия
конечности, парезы и параличи)


— общие явления в
развитых стадия болезни: анемия,
лихорадка, потеря массы тела, интоксикация,
нарастающая слабость.

2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)

а) круглая
(шаровидная) опухоль
— наиболее частая форма периферического
рака. Имеет вид узла, овальной или
округлой формы, без капсулы. Структура
чаще однородная, но иногда возникают
участки распада и кровоизлияний.

мужчина общается с врачом

R:
образование округлой формы с неровным
контуром; по периметру могут располагаться
лучистые контуры, как следствие сдавления
лимфатических сосудов и инвазии опухоли
в паренхиму; появление «дорожки»
— направлена в сторону корня.

б) пневмониеподобный
(или диффузный) рак
— характерен для бронхиолоальвеолярной
аденокарциномы. Развивается из
альвеолярного эпителия и макроскопически
выглядит как участок инфильтрации
легочной паренхимы, часто с очагами
распада. R:
симптом «перстня», стенки неравномерной
величины, при деструкции — горизонтальный
уровень.

в) полостной
рак — очаг
деструкции, стенками которого является
опухоль

Гормонотерапия у детей

Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту.

Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

зелёные капсулы

После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).

Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

Заместительная терапия у мужчин

Женская грудь – орган с гормональной зависимостью. Ее клетки растут и делятся под влиянием эстрогенов, прогестеронов, пролактина. Причем у каждого своя функция. Рак молочных желез возникает после мутации клеток в определенном участке. Они быстрыми темпами видоизменяются и способностью быстрого деления вытесняют нормальные клетки.

На вопрос «Почему существует такое явление?» однозначного ответа нет. Часть ученых ищет причину в вирусах, другие склоняются к наличию генов, третьи обращают внимание на паразитов, существующих в продуктах жизнедеятельности, которые находятся в организме.

Гормональные средства при РМЖ будут уничтожать опухоль, если в видоизмененных клетках остались окончания к половым гормонам. Гормонотерапия при раке молочной железы есть именно таким воздействием.

Лечебные средства имеют вещества, способны действовать блокирующим методом. Тогда опухоль теряет возможность в развитии. Лекарства входят в состав комплексного лечения:

  • при хирургическом вмешательстве;
  • химиотерапии;
  • лучевой терапии.

Не следует путать гормонотерапию с заместительной гормонотерапией. Первая уничтожает раковые клетки. В организме повышается эстроген. Препараты, которые назначаются при лечении, разрушают процесс синтеза гормонов с белковыми молекулами, тем самым блокируя рост новообразований.

Вторая применяется для пополнения женского организма синтетическими гормонами. Они замещают исчезнувшие после лечения опухоли груди.

Среди всех андрологических заболеваний почти 60% занимают болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез и нехваткой тестостерона.

Показания:

  • Мужское бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Эндокринопатия,
  • Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).

В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (

). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется.

Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными.

Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в клинических условиях, при патозооспермии улучшения показателей спермы получены у 38% больных. Сексуальная функция нормализовалась у 69% пациентов.

Гормонотерапия женскими половыми гормонами вызывает:

  • Уменьшение влечения к противоположному полу,
  • Приливы к щекам и верхней части тела,
  • Остеопороз и переломы костей,
  • Увеличение и напряжение молочных желез,
  • Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
  • Снижение запоминающей функции,
  • Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
  • Вялость и утомляемость,
  • Увеличение количества холестерина в крови,
  • Подавленное настроение.

У мужчин, принимающих подобное лечение, увеличивается риск диабета, гипертонии, заболеваний сердца.

5.5. Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.

I.
Первичные симптомы:

  • Кашель (70-90%) —
    симптом связан с раздражением слизистой
    бронхиального дерева опухолью или
    сопутствующим эндобронхитом. Вначале
    кашель сухой, затем с выделением
    слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

  • Кровохаркание
    (30-50%) — в виде прожилок или густого
    окрашивания мокроты. Причины: распад
    опухоли, изъязвление слизистой,
    деструктивные изменения в ателектазе.

  • Боль в грудной
    клетке (50-70%) — вследствие ателектаза,
    смещения средостения, раздражения
    париетальной плевры. Боли часто
    иррадиирующие.

  • Одышка (30-60%) —
    связана с ателектазом, смещением
    средостения, нарушением кровообращения,
    плевритом, перикардитом.

  • Повышение температуры
    тела (30-70%) — от субфибрилитета до высоких
    цифр.

II.
Симптомы (синдромы) местно распространенного
рака:

  • Синдром (сдавливания)
    верхней полой вены — вследствие сдавления
    опухолью или метастазами.

  • Синдром Пенкоста
    — проявляется интенсивными болями в
    плечевом поясе, парестезиями, атрофией
    мышц верхней конечности, синдромом
    Горнера.

  • Дисфагия — обусловлена
    метастазами в заднее средостение либо
    распространением опухоли на пищевод,
    развиваются бронхо- и трахеопищеводные
    свищи.

  • Осиплость голоса
    (афония) — поражение метастазами
    возвратного нерва.

III.
Симптомы отдаленных метастазов:

  • Поражение ЦНС –
    у 10% больных

  • Метастазы в
    лимфоузлах отдаленных групп – у 15%
    больных

  • Метастазы в печени

  • Костные метастазы

  • Метастазы в
    надпочечники

4.5. Диагностика
рака легкого.

Обязательные
методы диагностики:

  • Рентгенография в
    2 проекциях

  • Томография для
    изучения состояния бронхиального
    дерева

  • Томограмма
    периферической тени в лёгком

  • Контрастирование
    пищевода

  • Бронхоскопия

  • Цитологическое
    исследование мокроты (центральный рак
    легкого)

  • Биопсия увеличенных
    лимфоузлов


При подозрении на
злокачественную опухоль легкого
обязательными методами исследования
являются: рентгенография в двух проекциях,
томография и бронхоскопия.

Уточняющая
диагностика:

  • Компьютерная (ЯМР)
    томография

  • Остеосцинтиграфия

  • УЗИ органов брюшной
    полости

  • Ангиография

  • Медиастиноскопия
    (томия)

  • Лапароскопия

  • Прескаленная
    биопсия

  • Биопсия костного
    мозга

Уточняющая
диагностика включает всестороннюю
оценку топографии первичного опухолевого
очага и зон потенциального метастазирования.

Факторы
прогноза:

  • Гистологическая
    принадлежность опухоли (мелкоклеточный
    или немелкоклеточный рак)

  • Степень распространения
    (TNM, стадия)

  • Метод лечения
    (хирургический, лучевой, лекарственный)

гормональная терапия при онкологии молочной железы

4.6. Методы лечения
рака легкого.

— раздельная
обработка элементов корня

— пересечение бронха
должно осуществляться в пределах
здоровых тканей, но не ближе 2 см от
опухоли


— опухоль удаляется
вместе с органом или его частью (доля,
2 доли) вместе с регионарным лимфатическим
аппаратом

2) лучевая терапия
– используется как самостоятельный
метод (при противопоказаниях к операции)
или как компонент комбинированного и
комплексного лечения. Объем тканей,
подлежащих воздействию, включает
первичную опухоль, неизмененную паренхиму
легкого по периметру новообразования,
область корня на стороне поражения и
средостение, при мелкоклеточном раке
корень противоположного легкого и
шейно-надключичные области с обеих
сторон.

3)
химиотерапия – особенно эффективна у
больных мелкоклеточным раком легкого

4) комбинированное
лечение – эффективно у больных
местно-распространенным немелкоклеточным
раком легкого.

5) комплексное
лечение

Основные задачи
вспомогательной терапии сводятся к
следующему:

  1. Повышение
    резектабельности у больных с карциномами
    N2 и T3,4 (неоадъювантная лучевая,
    лекарственная или химиолучевая терапия);

  1. Улучшение условий
    абластики во время операции
    (предоперационная лучевая терапия при
    заведомо операбельном раке III стадии);

  1. Профилактика
    рецидивов (послеоперационное облучение,
    химиотерапия или химиолучевое
    воздействие).

А. Врожденные


Б. Приобретенные

1. Меланомоопасные
(врожденные:приобретенные=1:1) (1,5%)

а)
пигментный пограничный невус

  • Волос
    никогда не бывает. По размерам от
    нескольких мм до 4-5 см (в среднем 1 см).

  • Излюбленной
    локализации нет. Чаще бывает врожденным.

  • На
    ладонях, подошвах и половых органах
    невусы всегда пограничные

  • Гнезда
    невусных клеток расположены на границе
    эпидермиса и дермы над базальной
    мембраной. Т.е. пограничный невус –
    внутридермальный

Варианты
пограничного невуса

  • Кокардный
    – с постепенно увеличивающейся
    пигментацией по периферии

  • Мишенеобразный
    – пигмент скапливается в виде
    концентрических колец

  • Пятнистый
    – светло-коричневый плоский очаг с
    точечными пигментированными включениями

б)
невус Ота
(глазо-кожный
меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз,
факоматоз Ota-Sato)

  • Описан
    в 1930 г. Y.Ota

  • Локализация
    в зоне иннервации I и II ветвей тройничного
    нерва

  • М.б.
    пигментация конъюнктивы, склеры,
    радужной оболочки, кожи в скуловой
    области, на щеке, редко- красная кайма
    губ

  • Встречается
    только у людей азиатского происхождения

  • Чаще
    всего бывает врожденным, но может
    появляться в период полового созревания

Варианты
невуса Ota

Выделяют 4 типа
и 2 подтипа

  • Слабо
    выраженный (орбитальный и скуловой)

  • Умеренно
    выраженный

  • Интенсивный

  • Двусторонний

в)
гигантский врожденный невус

  • Обнаруживаются
    сразу при рождении

  • Встречаются
    у 1% белых новорожденных

  • В
    большинстве случаев диаметр не превышает
    3 см

  • Могут
    быть большими и занимать целую
    анатомическую область

  • Любой
    из этих невусов может стать предшественником
    меланомы

  • М.б.сохранная
    поверхность или же она может быть
    бугристой, морщинистой или складчатой.
    Может напоминать мозговые извилины

  • Утрата
    кожного рисунка наблюдается в тех
    случаях, когда невус захватывает
    ретикулярный слой дермы

  • Цвет
    – светло-коричневый или темно-коричневый.

  • Форма
    чаще всего круглая или овальная

  • Чаще
    бывает одиночны, но у 5% больных с
    гигантскими невусами отмечаются
    множественные образования

  • Риск
    развития меланомы составляет 5-6%.

  • Риск
    особенно высок в возрасте до 5 лет

  • Тактика
    – профилактическое удаление невуса,
    желательно в возрасте до 12 лет

  • Операция
    обычно предполагает кожную пластику

г) синий (голубой)
невус

  • Впервые
    описан Tieche в 1906 г. Изучался дерматологом
    Jadasson.

  • Литературное
    название – невус Ядассона-Тиче.

  • Гистологически
    характерно большое количество меланина
    и скудный клеточный состав

  • Происходит
    из дермальных меланоцитов и шванновских
    клеток

  • Резко
    отграничен от окружающей кожи

  • Темно-синий,
    голубоватый

  • Округлая
    форма

  • Плотно-эластическая
    консистенция

  • Поверхность
    гладкая, без волос

  • Редко
    превышает 0,5 см в диаметре

  • Всегда
    приобретенный

  • Появляется
    в период полового созревания

  • Излюбленной
    локализации нет.

  • Чаще
    бывает на лице, ягодицах, тыльной
    поверхности кистей и стоп

  • Дифф.диагностика
    с пограничным невусом, гемангиомой и
    старческой кератомой

  • Если
    диаметр не превышает 10 мм и в течение
    нескольких лет невус не меняется –
    наблюдение

  • При
    внезапном появлении голубого невуса
    или при изменении его внешнего вида –
    иссечение

  • При
    иссечении всегда проводится гистологическое
    исследование

д)
меланоз Дюбрея

  • Описан
    в 1912 г. Dubrueuilh (фр.дерматолог)

  • Синонимы:
    Lentigo maligna

  • !!!
    Не является невусом…

  • Плоское
    образование с неравномерным скоплением
    пигмента и неровным контуром

  • Чаще
    возникает на открытых участках тела
    или в волосистой части головы

  • Малигнизация
    бывает в 15-30%

  • Более
    50% больных в возрасте старше 65 лет

  • Меланоз
    практически всегда возникает на фоне
    инсоляции

  • Дифф.диагноз
    – поверхностная меланома

  • Лечение
    – иссечение. Край отсечения должен
    быть не менее, чем в 1 см от видимых
    границ образования

  • Для
    определения точных границ применяют
    осмотр под лампой Вуда

е) невус Спица

  • Описан
    в 1948 г. S.Spietz (амер. патоморфолог)

  • Около
    половины больных – дети

  • Быстро
    растет

  • Морфологически
    и клинически очень напоминает меланому

  • В
    90% — приобретенный

  • Папула
    или узел с гладкой поверхностью без
    волос

  • Цвет
    темно-коричневый или розовый

  • Окраска
    равномерная

  • Границы
    очень четкие

  • Излюбленная
    локализация – голова и шея

  • Гистологически
    могут выявляться признаки атипии

  • Дифф.диагностика
    с меланомой, дерматофибромой,
    внутридермальным невусом

  • Лечение
    – иссечение. От видимых границ невуса
    нужно отступить не менее чем на 5 мм.

  • Если
    были признаки атипии – после иссечения
    показано наблюдение не менее 12 мес.

ж) диспластический
невус Кларка

  • Приобретенное
    пигментное образование

  • Встречается
    у 5% белого населения

  • Обнаруживается
    у всех больных семейной меланомой и у
    30% со спорадической

  • Наследуется
    по аутосомно-доминантному механизму

  • Морфологически
    выявляют пролиферацию меланоцитов

  • Считается
    предвестником поверхностно
    распространяющейся меланомы

  • Возникает
    на фоне инсоляции, т.е. обычно располагается
    на открытых участках тела

  • Лечение
    – иссечение. Криодеструкция и
    электрокоагуляция недопустимы

  • При
    семейном анамнезе невусы Кларка подлежат
    частому контролю

2. Меланомонеопасные

а) внутридермальный

б) фиброэпителиальный

  • Редко
    бывает врожденным, но чаще появляется
    в первые месяцы жизни, т.е. является
    приобретенным

  • Гистологически
    напоминает мягкую фиброму

  • Имеет
    вид полушаровидного образования,
    мягко-эластической консистенции

  • Цвет:
    нормальной кожи, розово-красный, синюшный
    или темно-коричневый

  • При
    травме может воспаляться и тогда следует
    проводить дифф. диагноз с меланомой

в) папилломатозный

  • В
    большинстве случаев существует с
    рождения

  • Может
    быть единичным и множественным

  • Имеет
    неровную бугристую поверхность,
    напоминая папиллому

  • Излюбленная
    локализация – волосистая часть головы

  • Обычно
    бывает большим

  • Цвет
    вариабелен (нормальная кожа, грязно-бурый,
    розовый)

  • Редко
    бывает сильно пигментированным

  • При
    травме воспаляется

Как определить, подойдет ли терапия

Гормональная терапия при раке молочной железы показана в том случае, если патологическое образование будет чувствительно к гормонам. Для определения чувствительности проводится иммуногистохимическое исследование клеток биопсийного материала, взятого у пациентки при биопсии.

Понять, что здесь нужна гормональная терапия, можно по заключению, выданному иммуногистохимической лабораторией:

  • если написано «ER / PR », это значит, что есть и эстрогеновые, и прогестероновые рецепторы, и назначенное гормональное лечение рака молочной железы располагает 70% шансом победить опухоль;
  • «ER / PR -» или «ER-/ PR », то есть наличие только одного типа рецепторов прогнозирует успех только в 33% случаев;
  • когда написано, что «гормональный статус не известен», это означает, что на пути от забора клеточного материала из опухоли до лаборатории произошло его повреждение, нарушение правил транспортировки или хранения. Такие же слова лаборант напишет, если клеток слишком мало для проведения с ними иммуногистохимических реакций;
  • заключение «гормоно-негативная» (оно обычно бывает в 25% случаев) означает, что в раковой опухоли рецепторов слишком мало.

В последних двух случаях гормонотерапия не проводится, так как ее прогнозируемая эффективность крайне низкая.

Обнаружение эстроген- или прогестин-позитивности в раковой опухоли – означает, что после ее хирургического удаления, чтобы возможно оставшиеся раковые клетки перестали делиться и через время отмерли, нужно применить гормонотерапию.

Также подобное лечение можно применить и до вмешательства – чтобы снизить размер патологии и профилактировать ее метастазирования. Если злокачественное новообразование груди обнаружено на той стадии, когда операцию провести уже нельзя, гормонотерапия нужна для продления жизни пациентам.

а) фиброаденомой,
кистой, локализованной формой мастопатии
– в отличие от них рак отличается
наличием кожных симптомов, изменениями
соска, меньшей подвижностью образования,
неровной поверхностью, увеличенными
плотными л.у.

б) хроническим
маститом –
раковая опухоль более четко очерчета,
отсутствует болезненность при пальпации
уплотнения и лимфатических узлов, в
анамнезе нет указания на острый мастит

в) саркомой
молочной железы
– она возникает в молодом или среднем
возрасте, представляет собой быстрорастущее
округлое образование эластической
консистенции с неровной поверхностью;
хорошо отграничена от окружающей
паренхимы, подвижна;

1. лифоидное
преобладание — 7-10% — более латентное и
благоприятное течение; структура л.у.
мало изменеиа; нередко развивается у
детей

2. нодулярный склероз
— 30-45% — в л.у. разрастание соединительной
ткани, становиться меньше лимфоцитов;
развивается чаще у молодых женщин

3. смешанно-клеточная
— 30-50% — самый частый вид лимфом; протекает
более агрессивно, лимфоцитов мало, много
клеток Березовского — Штернберга — Рид
эозинофилы, моноциты, клетки Ходжкина

4. лимфоидное
истощение — 7-10% — развивается редко, чаще
у пожилых людей. (ретикулярный вариант,
диффузный фиброз)

Диагностика

Первичная
диагностика ЛГМ: 1)Общий
и биохимический крови, 2)Rg-исследование
легких в 2-х проекциях. 3)УЗИ брюшной
полости и всех периферических групп
л/у, ЩЖ, забрюшинного пространства
4)Морфологическая верификация диагноза:
пункционная аспирационная биопсия,
эксцизионная биопсия л/у. 5) осмотр ЛОР
врача

Изменения
гемограммы: 1)Абсолютный
нейтрофилез со сдвигом влево, 2)Умеренная
эозинофилия, 3)Лимфоцитопения, 4)Ускоренное
СОЭ.

гормональные таблетки при онкологии молочной железы

Может
быть:1)Лейкоцитоз или лейкопения,
2)Тромбоцитоз или тромбоцитопения,
3)Нормохромная анемия.

Уточняющая
диагностика:
КТ
грудной полости, КТ брюшной полости,
Стернальная пункция, Трепан-биопсия
подвздошной кости, Скелетография,
Сцинтиграфия костей с 99Tс,Сцинтиграфия
лимфоузлов с 67Ga, биопсия печени и мрт
по показаниям, пэт.

— пальпация,общие
анализы,анализ желудочного сока

— рентгенография
(2 проекции)


— эзофагогастродуоденоскопия
с биопсией опухоли и мазками для цитологии

— УЗИ брюшной полости
и забрюшинного пространства;

— пальцевое
исследование прямой кишки.

— компьютерная
(ЯМР) томография

— ректоскопия и
колоноскопия

— ирригоскопия;

— гинекологический
осмотр


— рентгенография
органов грудной клетки.

1. физикальное
исследование (осмотр, пальпация) Особое
внимание обращают на динамику развития
опухоли.

Для сарком характерно
постепенное увеличение размеров или
скачкообразное развитие, при котором
рост опухоли сменяется периодом
стабилизации. При указании больного на
перенесенную в прошлом травму
уста­навливают наличие и продолжительность
светлого промежутка до появления
прощупываемого образования

— консистенцию, —
характер поверхности, — величину и форму
опухоли, — ограничение подвиж­ности
по отношению к окружающим тканям —
состояние регионарных лимфатических
узлов и кожных покровов

«Сигналы
тревоги»
(подозрение на саркому мягких тканей:
наличие постепенно увеличивающегося
опухолевидного обра­зования; ограничение
подвижности имеющейся опухоли; появление
опухоли, исходящей из глубоких слоев
мягких тканей;

гормональная терапия при онкологии простаты

2. биопсия ткани
(пункционная, инцизионная – наиболее
оптимальна, эксцизионная – для удаления
поверхностно расположенных опухолей
до 5 см в наибольшем измерении).


3. рентгенологические
методы (рентгенография, КТ)

4. ультразвуковая
диагностика обп

1. Лечение
комбинированное или комплексное,
хирургический метод самостоятельно
может быть использован только при
лечении высокодифференцированных
опухолей с условием возможности
выполнения радикальной операции.

а) вместе с опухолью
удаляется место предшествующей биопсии

б) удаление саркомы
производится без обнажения опухоли


в) границы резекции
тканей отмечаются металлическими
скобками (для планирования послеоперационной
лучевой терапии)

г) в случае
нерадикального удаления опухоли при
потенциальной возможности выполнения
радикальной операции показана реоперация.

— регионарные
лимфатические узлы при отсутствии
признаков их поражения не удаляются

— в протоколе
операции должно быть указано была ли
нарушена целостность опухоли при ее
удалении (возможная контаминация).

— Простое иссечение
используется исключительно в качестве
этапа морфологической диагностики
злокачественных опухолей.

— Широкое иссечение.
При этой операции опухоль удаляют в
пределах анатомической зоны, в едином
блоке с псевдокапсулой и отступя от
видимого края опухоли на 4–6 см и более.
Широкая местная резекция применяется
при опухолях низкой степени
злокачественности, поверхностных,
располагающихся выше поверхностной
фасции, в коже, подкожной клетчатке
(небольшие фибросаркомы, липосаркомы,
десмоиды).

— Радикальная
органосохраняющая операция предусматривает
удаление
опухоли и окружающих ее нормальных
тканей с включением в единый блок фасций
и неизмененных окружающих мышц, которые
удаляются полностью с отсечением у
места их прикрепления.

При необходимости производят резекцию
сосудов, нервов, костей, прибегая
одномоментно к соответствующим
реконструктивным и пластическим
операциям. По необходимости пластика.
срочное интраоперационного
гистологического исследования краев
отсечения удаленного блока тканей.

— Ампутации и
экзартикуляции конечности показаны в
случаях, когда выполнение радикальной
сберегающей операции не представляется
возможным из-за массивного поражения
(вовлечение в опухолевый процесс
суставов, костей, магистральных сосудов
и нервов на большом протяжении) и/или
при неэффективности неоадъювантного
лечения.

3. Лучевое лечение
проводится в виде пред- и послеоперационного
курса на ложе удаленной опухоли,
окружающие ткани с отступом от краев
отсечения на 2 см и послеоперационный
рубец.

— При невозможности
выполнить радикальную органосохраняющую
операцию и отказе пациента от калечащей
операции проводится курс лучевой терапии
по радикальной программе ± химиотерапия

Заболеваемость
раком почек.

В течение последних
десяти лет в Беларуси наблюдалось
увеличение числа ежегодно заболевающих
почечно-клеточным раком с 1 275 случаев
в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4 раза).

11.1. Клиника рака
почки.

Клинические
симптомы:в большинстве случаев
бессимптомно. Может быть АГ, синдром
сдавления нижней полой вены.

Первые

  • Прощупываемая
    опухоль 48%

  • Боль 26%

  • Гематурия 14%

  • Деформация живота
    10%

  • Повышение температуры
    2%

Гормонотерапия при раке молочной железы

Поздние

  • Кахексия

  • Раковая интоксикация

симтомы
метастазирования (легкие,печень,кости)

11.2. Методы
диагностики рака почки.

  • Осмотр

  • Пальпация

  • Общ.ан.крови и мочи

  • R-графия легких

  • УЗИ ОБП, доплеровское
    исследование

  • Экскреторная
    урография

  • Ретропневмоперитонеум

  • Ангиография

  • КТ

11.3. Лечение рака
почки.

  • Актиномицин Д
    винкристин

  • 2 этап – нефрэктомия.
    Виды:

а) простая нефрэктомия
— удаление почки с паранефральной
клетчаткой.

Гормонотерапия при раке молочной железы

б) радикальная
нефрэктомия — удаление паранефральной
клетчатки, фасции, надпочечника,
пароаортальная и паракавальная
лимфаденэктомия от ножек аорты до
бифуркации аорты.

в) расширенная
нефрэктомия — наряду с радикальным
вмешательством производят операции на
других пораженных органах

8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.

Гистологически
рак желудка в 95-98% случаев представлен
аденокарциномой, в 2-5% случаев –
аденоакантомой и плоскоклеточным раком.


Чаще всего раком
поражаются малая кривизна и задняя
стенка желудка.

1 этап – перигастральные
лимфоколлекторы связочного аппарата
желудка (1-6 группы л.у.)

2 этап – лимфатические
узлы по ходу артериальных стволов (7-11
группы: левая желудочная артерия, общая
печеночная артерия, чревный ствол,
селезеночная артерия, ворота селезенки)

3 этап – лимфатические
узлы гепатодуоденальной связки,
ретропанкреатодуоденальные, корня
брыжейки поперечно-ободочной кишки
(группы 12-14)

4 этап – лимфатические
узлы по ходу верхней брыжеечной артерии,
парааортальные (15-16 группы)

1-2 этап – регионарное
метастазирование, 3-4 этап – отдаленное
метастазирование.

б) гематогенно
– в печень, почки, кости, головной мозг,
легкие.

Показания к применению

— метастаз Шницлера
(диссеминация по брюшине дугласова
пространства);

— метастаз Крукенберга
(поражение яичников);


— метастаз Вирхова
(на шее слева между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

— метастаз в пупок
(имплантация по ходу круглой связки
печени).

1) физикальное
исследование: пальпация надключичной
области, пупочной области, печени;
ректовагиновальный осмотр у женщин,
пальцевое исследование прямой кишки у
мужчин

2) специальные
методы: сканирование и сцинциграфия
печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной
полости и забрюшинного пространства;
целиакография; лапароскопия.

Последствия лечения

obchon_t9.16.jpg

Гормональная терапия применяется в комплексе с операционными действиями, используя химиотерапию, лучевую терапию. Она назначается в следующих случаях:

  • во избежание рецидива;
  • при прогнозировании опухоли груди;
  • для уменьшения опасности перерастания в инвазивную форму;
  • возможности развития метастазов;
  • при уплотнениях после хирургии;
  • при росте опухоли, если раковые клетки не увеличиваются;
  • образование, которое не подвластно химиотерапии.

Лечение рака груди с применением гормонотерапии дает возможность решить не одну задачу, к каждой нужен индивидуальный препарат. Выбирая способ воздействия, рассматриваются факторы:

  • стадия развития болезни;
  • жизненный период пациента – пременопауза либо постменопауза;
  • переносимость медикаментов;
  • гормональный статус образования;
  • прежние способы терапии;
  • параллельные диагнозы, ухудшающие прогнозы

Используется два направления, по которым осуществляется терапия: с учетом менструального цикла и без него.

При выборе схемы лечения онкологом обращается внимание на достижение конечного результата, чего именно нужно достигнуть:

  • чтобы гормоны эстрогена уменьшили выработку;
  • снизить количество эстрогена в крови;
  • блокировать рецепторы опухоли.

Проведя необходимое исследование, назначается лечебная схема. Эффективность препаратов, используемых в разные жизненные периоды, имеет отличие. При менструальном цикле – пременопаузе – применяется следующая схема.

obchon_t9.17.jpg

Если у пациентки наблюдается ранняя стадия, назначают «Тамоксифен». Он может приниматься до пяти лет. В случае наступления менопаузы яичники могут подлежать удалению. На этом этапе принимаются ингибиторы ароматазы.

Во время наступления менопаузы использование гормональной терапии в частых случаях дает результат излечения. Первым делом больной делают операцию, далее лечебный процесс продолжается приемом химиотерапии либо облучением.

При назначении гормонотерапии женщина должна быть готовой к длительному периоду лечения. Если рак молочной железы имеет гормональную зависимость, современная методика лечения вселяет надежду на полное выздоровление.

  Факторы, которые учитываются при лечении рака простаты и опухоли молочной железы:

  • стадия и степень злокачественности рака предстательной или молочной железы;
  • наличие патологических клеток в соседних органах, запущенность процесса метастазирования;
  • комбинация иных вариантов терапевтического лечения, они не должны противоречить предстоящему гормональному лечению.

Наиболее известный препарат терапии при раке предстательной железы, это Тамоксифен. Этот препарат максимально уменьшает количество злокачественных клеток и минимизирует риск повторного развития ракового процесса.

Обычно данные препараты воздействуют на гормональный центр, притупляют выделение гормонов и некоторых ферментов. Многолетние исследования показали, что гормонотерапия рака молочной железы препаратом Тамоксифеном, уменьшила риск повторного злокачественного процесса у женщин.

  Препарат Тамоксифен комбинируют с иными средствами, применяют различные комбинации и создают специальные курсы, зависимо от особенностей заболевания молочной железы.

Гормональная терапия при раке молочной железы

  Применяют такие варианты:

  • применение препарата Тамоксифена на протяжении от трех до пяти лет;
  • применение ингибиторов фермента на протяжении от нескольких недель до нескольких лет;
  • начальное лечение препаратом Тамоксифеном с последующим введением ингибитора фермента, курс продолжается несколько лет;
  • применение препарата Тамоксифена на протяжении нескольких лет с последующим лечением ингибитором фермента ароматазы также на протяжении от одного до нескольких лет.

Частота раковых заболеваний молочной железы у женщин и простаты у мужчин, с каждым годом увеличивается. Это требует усовершенствования подходов в лечения. Параллельно с ростом новых вариантов лечения предстательной и молочной железы, происходит изменение особенностей организма. Потому проследить эффективность становится все сложнее.

Часто перед онкологами стоит вопрос: что выбрать гормональную терапию или химиотерапевтическое лечение? Эти методы нельзя сравнивать на одном уровне, так как каждый из них имеет свои отдельные показания и исход применения.

Положительным отличием гормональной терапии является меньший негативный эффект на состояние всего организма. Единственным негативным моментом после гормонального лечения у женщин можно выделить изменение внешности, может начаться рост волос на лице, увеличение массы тела.

Эффект от гормональной терапии в первую очередь зависит от чувствительности организма к отдельным препаратам. Иногда рак простаты или молочной железы происходит без изменения гормонального фона, что значительно осложняет все лечение.

В большинстве случаев гормональная терапия позволяет продлить пятилетний прогноз выживаемости онкологических пациентов с раком молочной железы или злокачественным процессом в простате. При этом продолжительность эффекта будет зависеть от выбранного метода, стадии заболевания и образа жизни больного.

Гормонотерапия при раке предстательной железы, как и любой другой способ лечения, требует соблюдения всех рекомендаций врача. Помимо приема препаратов, необходимо пересмотреть рацион. Продукты с высоким содержанием жиров должны быть исключены, то же касается острых и соленых блюд.

Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Кофе и алкоголь при гормонотерапии категорически противопоказаны.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Курение может спровоцировать активность раковых клеток, поэтому от этой привычки нужно избавиться раз и навсегда. Пациент должен организовать оптимальный режим труда и отдыха, исключить тяжелые физические нагрузки.

Однако и малоподвижный образ жизни вреден. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Выполнение специальных упражнений должно согласовываться с лечащим врачом.

Именно снижение ПСА свидетельствует об эффективности терапии. Несмотря на большое количество противопоказаний и побочных действий, от применения гормонов не стоит отказываться. На поздних стадиях рака оно становится единственным способом продления жизни и улучшения ее качества. На ранних этапах при правильном составлении схемы лечения возможно полное выздоровление.

– удаление семенников. В этих железах вырабатывается 9 всего объема тестостерона. Поэтому он эффективно используется уже почти 80 лет. Однако, удаление является необратимым. В связи с чем, мало кто высказывает желание лечиться таким способом, если есть другие возможности. Если же рак не гормонозависим (

), подобная кастрация является бесполезной.

Использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под действием таких препаратов уменьшается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, необходимого для производства тестостерона.Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.

Использование антиандрогенов. Эти препараты подавляют активность тестостерона в отношении тканей предстательной железы.

. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.

Использование эстрогенов – помогает в 75% случаев, недорого, поэтому широко распространено. Однако подобное лечение вызывает множество побочных эффектов (тромбы, инфаркт, болезни печени, нарушение пищеварения, увеличение давления, отёки).

На данный момент не нашли лечения, которое полностью остановит рак. Все зависит от организма человека, силы воли.

По сравнению с операцией и химиотерапией, преимущество лечения гормонами в том, что:

  • не требуется госпитализации;
  • не поражаются другие органы;
  • не вызывает утраты работоспособности.

К недостаткам относится увеличение грудной клетки, а также снижается половое влечение, уменьшается костная масса, наблюдается выпадение волосяного покрова.

Гормональная терапия при раке простаты будет эффективна на первых стадиях, при условии крепкого иммунитета и желание выздороветь.

Если брать средний показатель выживаемости при лечении рака, то он составляет пять лет (процент зависит от тяжести заболевания):

  • 1-я стадия рака 90%;
  • 2-я стадия рака 80%;
  • 3-я стадия рака 40%;
  • 4-я стадия рака 15%.

Если больной придерживается всех рекомендаций, специальной диеты, занимается спортом, следит за собой, совершает прогулки и дышит свежим воздухом, то процент  увеличится.

И чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на долгую жизнь. Следите за собой, посещайте специалистов и будьте здоровы!

Гормоны при развитии онкологии молочной железы назначает онколог. Для достижения положительного результата необходим комплексный подход. Одним препаратом не обойтись — подбирается комплексная схема лечения.

  • Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия

  • Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)

  • Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция

  • Высокий риск возникновения заболевания у женщин с предрасположенностью, генетической аномалией, на основании биопсии, если был выявлен аномальный рост клеток молочной железы.
  • Неинвазивная форма рака (carcinoma in situ) с целью уменьшения риска рецидива опухоли, а также снижения риска перехода неинвазивной формы в инвазивную.
  • Опухоль больших размеров. Гормонотерапия, назначенная перед хирургическим лечением (неоадъювантная гормонотерапия), способствует уменьшению размеров образования и облегчает разграничение здоровых и патологически измененных тканей.
  • После проведения первичного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) в целях снижения риска рецидива или возникновения новой опухоли (адъювантная гормонотерапия).
  • Распространенный (метастатический) рак. Гормональное лечение рака молочной железы дает возможность предотвратить дальнейшее распространение метастаз.
  • Снижение либидо, импотенция. Проходит после прекращения приема лекарств.
  • Остеопороз.
  • Депрессия, чувство подавленности и усталости.
  • Горячие приливы к верхней части тела и к лицу. Учащается пульс, резко повышается потоотделение, становится нестерпимо жарко.
  • Ухудшение памяти;
  • Болезненность в области грудных желез, возможное их увеличение;
  • Проблемы с обменом веществ, часто приводит к увеличению массы тела;
    Анемия;
  • Риск развития сахарного диабета, сердечных приступов, повышенного артериального давления;

Гормонотерапия при раке молочной железы с метастазами

Заблаговременно говорить об эффективности того или иного способа лечения опухоли очень сложно. Для любого метода характерны конкретные показания к использованию. Опухоль с высокой чувствительностью лучше поддается лечению способом гормональной терапии, нежели химиотерапией. В противном случае больший результат дает химиотерапия.

Для гормонотерапии не характерны существенные побочные эффекты. Больные чувствуют себя более умеренно. Лечение может выполняться в амбулатории. Новообразование, имея высокую чувствительность, может регрессировать, отдаленные метастазы также попадают под такое действие.

Данные варианты при проведении гормонотерапии рака груди в Израиле применялись более часто в прошлом, сейчас – достаточно редко.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Мегестролацетат (Megace ®) – аналогичный прогестерону препарат, который назначают в качестве гормонального лечения распространенного рака груди, как правило, у женщин, чей организм не отвечает на лечение другими гормональными средствами.

Андрогены (мужские гормоны) в редких случаях рассматривают в качестве лечения после гормонотерапии другими препаратами распространенного рака груди. Иногда это лечение достаточно эффективно, но может вызвать развитие мужских признаков: увеличение волос на теле и низкий голос.

Подобное лечение может назначаться после хирургического вмешательства или курса лучевой терапии для профилактики повторного роста новообразования. Применяются гормональные препараты и на поздних стадиях рака, когда он становится неоперабельным.

Терапия позволяет предотвратить распространение метастазов и приостановить процессы деления атипичных клеток. Как правило, это касается пожилых пациентов. Можно считать, что гормональная терапия считается паллиативным методом, ее редко используют на ранних стадиях, ограничиваясь облучением и операцией.

Хирургическая кастрация — метод, проверенный временем. Выработка тестостерона после такой операции сокращается на 90%. Так как после удаления яичек в организме происходят необратимые изменения, оно используется для лечения рака простаты у пожилых мужчин.

Основным недостатком этого метода является невозможность восстановления процессов синтеза половых гормонов. Процедура приводит к множеству неприятных изменений в организме. Увеличение толщины подкожной жировой клетчатки способствует ожирению.

Перед проведением подобной операции необходимо осуществить тщательно обследование пациента. Нужно не только подтвердить наличие рака простаты с помощью гистологического анализа, но и провести ряд других исследований.

К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование на наличии инфекций, передаваемых половым путем.

Помимо результатов лабораторных диагностических процедур, врач должен изучить рентгеновский снимок органов грудной клетки, получить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Медикаментозная кастрация — более безопасный вид гормональной терапии при раке предстательной железы. Специальные препараты блокируют выработку тестостерона, терапевтическое действие начинается на 14-21 день введения вещества.

Введение агонистов ЛГРГ — новейший метод гормонального лечения рака простаты. Специальные вещества нейтрализуют вырабатываемый тестостерон. Препарат вводят 1 раз в 30 дней. Применение антиадрогенных средств нередко путают с химической кастрацией, однако это совершенно разные способы лечения.

Введение таких веществ снижает активность тестостерона. Андрогенная блокада позволяет приостановить процессы, протекающие при участии мужских половых гормонов. Выработка тестостерона при этом не прекращается. Очень часто этот метод применяется в сочетании с кастрацией.

Любое вмешательство в работу организма, будь то операция или лечение гормонами, приводит как к незначительным, так и к тяжелым необратимым последствиям. Возможными осложнениями гормональной терапии являются:

  • повышение чувствительности сосков и гинекомастия;
  • синдром хронической усталости;
  • депрессивные расстройства;
  • резкие смены настроения.

Нередко на фоне снижения выработки мужских гормонов развивается остеопороз — патологическое снижение плотности костных тканей. Анемия — не менее распространенное последствие гормональной терапии, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина в крови.

Гормональная терапия при раке молочной железы

На начальных этапах развития рак предстательной железы (РПЖ), выступающий в виде злокачественного новообразования, протекает бессимптомно. По этой причине у 30% урологических больных данная патология диагностируется уже на этапе активного метастазирования.

При наступлении андропаузы у мужчин, которая связана с естественным процессом старения организма, наблюдается дисбаланс гормонов в крови. Нарушение равновесия уровня тестостерона провоцирует формирование опухолевидного образования злокачественного характера в простате.

Данная методика терапии РПЖ не может выступать панацеей, несмотря на свою высокую эффективность при проведении первичного курса воздействия на очаги поражения. Гормональное лечение не способно уничтожить злокачественную опухоль, а лишь помогает замедлить ее прогрессирование.

Онкологами было также выявлено, что некоторые мутировавшие раковые клетки развиваются независимо от количества тестостерона в крови мужчины. Таким образом, гормонотерапия при раке простаты может быть не в полной мере эффективной по причине нечувствительности опухоли к препаратам.

В то же время данная методика способна повысить результативность других средств борьбы с урологической патологией при комплексном применении: адресное воздействие лучевой радиации, химиотерапия. В результате у больного снижает болезненная симптоматика, и он возвращается к привычной жизни.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Гормональная терапия при раке простаты может быть проведена различными способами, каждый из которых базируется на анализе следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • наличие ожирения;
  • сопутствующие заболевания систем органов;
  • стадия выявленной патологии;
  • степень разрастания опухоли;
  • индивидуальная симптоматика урологического недуга.

Ввиду того, что тестостерон и рак предстательной железы неразрывно связаны между собой, гормонотерапия направлена на угнетение его выработки и снижение негативного влияния на естественное функционирование простаты.

По причине того, что до 90% тестостерона продуцируется в яичках, операция по их удалению (орхиэктомия) относится к высоко результативным методикам терапии. Данная процедура проводится в амбулаторных условиях при местном наркозе или внутривенной анестезии.

Орхиэктомия с успехом применяется в онкологии с 1940 года, однако в настоящее время врачи все реже прибегают к данному способу лечения РПЖ. Связано это с тем, что удаление одного или двух яичек снижает только 60% вырабатываемого гормона.

В таких ситуациях проведение столь радикальной операции считается нецелесообразным по причине высокого риска осложнений в реабилитационном периоде и степени психоэмоциональных расстройств у мужчин. К настоящему времени была разработана альтернатива хирургического вырезания яичек – медикаментозная кастрация при помощи лекарств, тормозящих выработку гормона.

  • Климактерический период,
  • Ранее истощение яичников,
  • Бесплодие,
  • Гипогонадотропная аменорея,
  • Дисгенезия гонад,
  • Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
  • Медикаментозная менопауза.
  • гормональный статус самого опухолевого образования;
  • менопаузальный статус пациентки – менопауза или пременопауза;
  • стадии заболевания и предыдущие способы лечения;
  • сопутствующие соматические заболевания. Некоторые из них ( тромбоз, остеопороз, артрит и др.) способны ухудшать переносимость лекарственных препаратов;
  • Факторы риска развития рецидива заболевания.
  • адъювантная – выполняется для снижения риска повторного появления карциномы. Такое лечение длится 5-10 лет;
  • неоадъювантная – назначается перед операцией, если новообразование более 2 см и затронуты лимфоузлы. Терапия обычно растягивается на 3-6 месяцев;
  • лечебная – применяется для уменьшения или устранения имеющихся очагов рака, а также при неоперабельных состояниях.
  • Адъювантная. Считается профилактической, применяется для устранения рецидивов после удаления опухоли, лучевой терапии и химиотерапии.
  • Неоадъювантная. Выполняется перед операцией при наличии опухоли большого размера.
  • Лечебная. Предназначена на удаление очагов рака, часто применяется при неоперабельных категориях опухолей.
  • адъювантная (профилактическая) — применяется для устранения риска возникновения рецидивов после основного лечения патологии (удаления, радио- и/или химиотерапии) и ликвидации скрытых (неустановленных) очагов опухоли;
  • неоадъювантная (предоперационная) — направлена на уменьшение размера больших новообразований (более 2 см) и устранение метастазов в лимфатических узлах, а также на снижение объёма хирургических работ (до позволяющих сохранить орган и его функциональность);
  • лечебная — показана для устранения или уменьшения опухоли при генерализованном метастазировании, запущенных и неоперабельных формах рака с целью увеличения продолжительности жизни.
  • адъювантная (профилактическая);
  • неоадъювантная;
  • лечебная.
Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей
  • когда рак груди является зависимым от гормонов (имеет позитивную реакцию на определенные гормоны);
  • когда происходит рецидив болезни, и она возвращается.
  1. Адъювантная. Метод рекомендован с целью профилактики рецидивов рака после оперативного вмешательства.
  2. Неоадъювантная. Применяется перед оперативным вмешательством. В основном к этому лечению прибегают, когда раковая опухоль достигает третьей стадии развития, и выявлены метастазы в региональных лимфоузлах.
  3. Лечебная. Применяется в рамках паллиативной терапии, когда другие методы лечения не дают положительных результатов.
  • Такая схема лечения назначается лицам, у которых заболевание развивается повторно после используемых ранее других методик;
  • Для лиц пожилого возраста. Им легче приноровиться к некоторым специфическим нюансам терапии гормонами в психоэмоциональном плане;
  • Разрастание опухоли за пределы простаты, образование метастаз;
  • После хирургического вмешательства с целью достижения лучшего эффекта. Терапия существенно притормаживает рост онкоклеток, что обуславливает необходимость применения такого способа в послеоперационный период (особенно если имеет место метастазирование, поразившее другие органы);
  • После удаления предстательной железы;
  • Перед применением лучевой терапии;
  • Для контролирования развития опухоли.

Медикаментозная терапия

В роли альтернативы хирургической кастрации выступают аналоги лютеинизирующего гормона (ЛГ), применяемые путем инъекций или установки имплантов. Принцип данной методики заключается в том, что агонисты ЛГРГ схожи по анатомии с оригинальными гормонами, и при взаимодействии их с рецепторами гипоталамуса (отдел промежуточного мозга) наблюдается убывание количества тестостерона у больного.

После первого поступления в кровь пациента аналогов лютеинизирующего гормона результаты анализов демонстрируют кратковременное повышение уровня тестостерона, после чего он снижается до минимальной концентрации.

Использование уколов при раке предстательной железы сопряжено с риском возникновения так называемой вспышки у пациентов. Данное состояние заключается в обострении протекания урологической патологии и активизации симптоматики, проявляемой в виде боли в конечностях, пояснице, аутоиммунных реакциях (нарушение свертывания крови).

10% от общего количества гормонов вырабатывается в надпочечниках мужчины. По этой причине методики торможения роста тестостерона в яичках не в полной мере эффективны. Лечение рака простаты антиандрогенами назначается в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией для усиления результативности, но иногда может использоваться и в качестве монотерапии.

Принцип действия блокаторов ЛГРГ схож с антиандрогенами – тормозится выработка лютеинизирующих гормонов, и в результате снижается уровень тестостерона. Существенным различием является то, что антагонисты не провоцируют феномен вспышки, следовательно, данную терапию урологические больные легче переносят.

В мужском организме также присутствуют женские андрогены – эстрогены. Методика применения данных гормонов имеет большое количество побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако онкологи не отказываются от нее в ситуациях, когда андрогенная терапия не дала результатов в снижении уровня тестостерона.

Препарат абиратерон относится к ингибиторам синтеза половых гормонов. Уникальность медикамента заключается в том, что он подавляет развитие тестостерона и в яичках, и в надпочечниках и в клетках злокачественной опухоли.

Инъекционная гормонотерапия

Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.

Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и

. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.

Заменить таблетки можно гелем, который следует тщательно втирать в нижнюю часть спины. Это тоже очень удобный метод, дающий хорошие результаты. Аналогично действует и гормональный пластырь, но он менее удобен и вызывает у женщин больше нареканий.

Конструкция пластыря такова, что в нем содержится маленький баллончик с эстрогеном, постепенно впитывающимся кожей. Использование пластыря называется чрескожной заместительной терапией. Этот метод не оказывает вредного влияния на печень, гормоны сразу попадают в кровь.

Отрицательные моменты: там, где приклеен пластырь, может развиться воспаление, зуд и гиперемия. Особенно часто подобные явления наблюдаются в жаркое время года. Существует вероятность и отлипания пластыря.

Еще один метод – подкожная заместительная терапия. Каждые 6 месяцев под кожу вставляется микроампула, в которой находится определенное количество эстрогена. Он постепенно всасывается в кровь. Такой способ хорош лишь для тех, у кого ампутирована матка. Остальным придется дополнять эстроген приемом прогестагенов.

В возрасте после 60 лет никакие общие препараты эстрогена уже не назначают. Но можно использовать местную заместительную гормонотерапию – кремы, свечи, в которых присутствует слабая форма эстрогена. Такие препараты снимают неприятные ощущения сухости влагалища, предупреждают недержание мочи, нормализуют сексуальные отношения.

Препараты, содержащие конъюгированные эквин-эстрогены:

  • Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
  • Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
  • Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.

Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.

2-фазные гормональные препараты для заместительной терапии:

  • Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
  • Климонорм (производство Германия),
  • Климен (производство Германия),
  • Цикло-прогинова (производство Германия),
  • Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
  • Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.

Трехфазные препараты для заместительной гормонотерапии включают комбинацию норэтистерона и эстрадиола, помогающую женщинам не страдать от признаков климакса (усиленное потоотделение и приливы):

  • Трисеквенс,
  • Трисеквенс Форте.

Оба препарата производятся в Дании.

Препараты 1-фазные обычно назначаются в постменопаузальный период, через 12 месяцев после начала менопаузы.Пить их следует постоянно.

  • Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
  • Ливиал (производство Голландия),
  • Прогинова (производство Германия),
  • Эстрофем (производство Дания),
  • Эстрофем Форте.

не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.

  • Гинодиан депо – инъекция делается раз в месяц,
  • Эстрадерм – пластырь,
  • Климара – пластырь,
  • Менорест – пластырь,
  • Эстрогель – гель для обработки кожи,
  • Дивигель – гель для накожного нанесения.
  1. Снижающие уровень в организме эстрогена.
  2. Останавливающие соединение женских гормонов с рецепторами клеток опухоли.

Модуляторы рецепторов к эстрогенам

До 2005 года гормонотерапию проводили только модулятором эстрогеновых рецепторов – Тамоксифеном. Этот препарат прочно связывается с рецепторами к эстрогену, не давая гормону попасть к ним. Он очень хорошо изучен, и именно этим объясняются описанные побочные эффекты гормонотерапии при раке молочной железы.

Другие препараты этой группы – Ралоксифен и Торемифен. Они также широко используются, к тому же не повышают риска формирования рака печени или карциномы эндометрия, как Тамоксифен.

Блокаторы эстрогеновых рецепторов

Препараты данной группы, например, Фаслодекс, разрушает эстррогеновые рецепторы опухоли.

Ингибиторы ароматазы

В основном, в постменопаузе, эстрогены образуются в жировой, мышечной, печеночной и надпочечниковой тканях из мужских гормонов. Происходят эти реакции под действием фермента ароматазы. Соответственно, если этот фермент «отключить», андрогены прекратят трансформироваться в эстрогены, а рак груди перестанет получать стимуляцию расти и делиться.

Эти средства сейчас признаны наиболее эффективными для лечения рака молочной железы на любых стадиях. К тому же, у них меньше побочных симптомов, чем у блокаторов эстрогенов.

Препаратом этой группы последнего поколения является Летрозол. Он связывается с геном одной из субъединиц ароматазы, которая превращает андрогенов в эстрогены, также ингибируя синтез эстрогенов в тканях.

Прогестины

Если препараты первых трех групп неэффективны, для проведения гормонотерапии назначаются прогестины. Они уменьшают секрецию тех гормонов гипофиза, которые «командуют» выработкой андрогенов и эстрогенов. Также прогестагены блокируют превращение эстрогенов из андрогенов внутри печеночной ткани.

Данные препараты обладают побочными эффектами: повышение давления, синдром Кушинга, кровотечения из влагалища.

  • “Тамоксифен”;
  • “Аромазин”;
  • Золадекс“;
  • “Анастрозол”;
  • “Экземестан”;
  • “Летрозол”.

Действие препаратов направлено на уменьшение размера образования и снижение выраженности его распространения. Этот процесс позволяет остановить метастазирование и улучшить общее самочувствие женщины. Медикаменты используются, как изолировано друг от друга, так и в грамотной комбинации.

Подбором необходимо препарата занимается лечащий врач. Самостоятельно назначать себе гормональные средства категорически запрещено. Одним из наиболее эффективных медикаментов от рака молочной железы является «Тамоксифен». Он входит в группу антиэстрогенов.

Лекарство помогает предупредить соединению женских половых клеток с раковыми элементами. Это позволяет предотвратить размножение злокачественных клеток и рост опухоли. Применяют средство на начальной стадии развития патологии.

Также в гормонотерапии используют ингибиторы ароматазы при раке молочной железы. Они подавляют производство эстрогенов. Есть несколько эффективных медикаментов этой группы, которые обладают высокой действенностью. В их перечень входит:

  1. «Аримидекс», применяемый при лёгкой форме болезни после удаления новообразования в груди.
  2. «Аромазин», назначаемый также на ранних стадиях после длительного приема больной женщиной «Тамоксифена».
  3. «Фемара», используемый при первой степени рака после проведения операции. Назначают пациентам, которые свыше 5 лет принимали «Тамоксифен».

Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы безопасны, они не приводят к побочным эффектам. Но иногда женщины жалуются на тошноту, болезненность в суставах, сухость во влагалище. Вместе с такими препаратами рекомендуют пить витамин Д и кальций, так как средство снижает прочность костей.

Также для лечения рака используют такой гормональный препарат как «Золадекс». Медикамент подавляет деятельность гипофиза, что приводит к уменьшению выработки женских гормонов.

Вводится лекарство внутримышечно. Из побочных реакций данного препарата отмечают ухудшение полового влечения, высыпания на коже, чрезмерную потливость, раздражительность.

Гормональная терапия при раке молочной железы имеет два направления: замедление или блокировка выработки эстрогенов и применение антиэстрогенных препаратов.

Выделяют 5 основных типов гормонального лечения. Каждый из них имеет определённый механизм действия: понижение эстрогена в крови, уменьшение или прекращение его выработки:

  1. Ингибиторы ароматазы. Они влияют на концентрацию эстрогенов. Ингибиторы ароматазы блокируют эстрогеновые рецепторы, не дают клеткам делиться и размножаться. Они назначаются пациенткам после наступления климакса. Выделяют 3 вида ингибиторов ароматазы при раке молочной железы: Аромазин, Аримидекс, Фемара. Препараты часто становятся причиной повышенной хрупкости костей. Доктор должен регулярно проводить обследования костной ткани, и при необходимости, на фоне применения ингибиторов ароматазы прописать, для предотвращения остеопороза, приём кальция с витамином D.
  2. Модуляторы рецепторов к эстрогенам. Это такие препараты как Тамоксифен и Кломифен. Они прекращают выработку эстрогенов.
  3. Блокаторы эстрогеновых рецепторов. Самым известным из них является Фаслодекс и Фулвестрант. Их цель – предотвращение воздействия на клетки онкообразования.
  4. Прогестины. Снижают выделение определённых гормонов гипофиза, ответственных за выработку андрогенов и эстрогенов.
  5. Воздействие на яичники. Существуют 3 способа:
  • медикаментозный: Золадекс и Люпрон рекомендуются инъекционно 1 раз в месяц для уменьшения производства яичниками эстрогена;
  • овариальная абляция – облучение яичников, применяется редко;
  • операция овариэктомия – вырезание одного или двух яичников. После выполнения их резекции – для уменьшения риска рецидива заболевания рекомендуют: андрогены – чтобы гипофиз не стимулировал появление новых фолликулов; кортикостероиды и эстрогены – для отключения выработки эстрогенов надпочечниками и яичниками.
  • Агонисты лютеин-рилизинг-гормона. Лекарства этой группы угнетают выработку гормона, способствующего продуцированию тестостерона в яичках.
  • Антиандрогены. Эти лекарственные вещества подавляют активность тестостерона в тканях простаты.
  • Эстрогены. Гормонотерапия эстрогенами (женскими половыми гормонами) наиболее эффективна, но, в то же время, чаще вызывает осложнения.

Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция

Как показывает медицинская практика, гормональная терапия рака простаты используется на поздних стадиях опухоли, когда хирургическое вмешательство или облучение не продемонстрировали положительного результата в виде стойкой ремиссии.

Такая форма борьбы со злокачественным новообразованием в простате проводится как курсами, так и без перерывов. При этом используются хирургические способы воздействия на раковые клетки или более современные медикаментозные.

Подбор лекарства и разработка плана лечения производится с учетом общего состояния здоровья, возраста, результатов диагностического обследования пациента или пациентки.

Она не исключает, а лишь дополняет, «страхует» основные способы терапии: хирургический и лучевой.

В тяжёлых ситуациях, особенно когда большая опухоль продолжает агрессивно расти, врач может назначить гормональное лечение одновременно с лучевой терапией, чтобы усилить системный подход местным воздействием.

Сочетание гормонотерапии и химиотерапии у больных с генерализованным процессом, когда лучевое воздействие и операция уже бесполезны, в ряде случаев помогает вызвать выраженную продолжительную ремиссию.

Однако стоит отметить, что зачастую приём антигормональных препаратов в сочетании с радио- или химиотерапией может снизить эффективность лечения. Это объясняется тем, что при гормональной терапии останавливается рост раковых клеток, в то время как остальные два способа уничтожают только развивающиеся и растущие клетки опухоли.

Гормонотерапия — высокоэффективный современный способ борьбы с опухолью в груди, но он, как и любой другой, требует тщательного отслеживания состояния пациентки. По окончании курса (даже очень длительного) женщина в течение всей жизни остаётся в группе риска по развитию рака молочных желёз, поэтому она должна регулярно обследоваться и постоянно находиться под наблюдением врача.

Тем не менее, видоизмененные клетки сохраняют чувствительность к гормонам, поэтому прием соответствующих препаратов замедляет процессы их деления. На этом действии и основывается гормональная терапия при раке молочной железы.

Показания и противопоказания к применению методики

Гормонотерапия при раке молочной железы используется при неинвазивной форме, когда заболевание переходит в инвазивную. Таким образом, предупреждается повторное развитие болезни. Перед хирургическим вмешательством используется, чтобы уменьшить опухоль и остановить распространение метастазов. С ее помощью доктор обнаруживает пораженные клетки.

Необходимо определить подходит ли вид лечения пациенту. При этом определяется чувствительность патологического образования к гормонам. Она устанавливается при помощи иммуногистохимического исследования клеток. Для анализа выполняется биопсия.

Лаборатория выдает заключение с расшифровкой:

  • «ER / PR » – конфигурация обозначает, что существуют рецепторы эстрогенов и прогестеронов. При таком расположении шансы в борьбе с опухолью составляют 70%;
  • «ER / PR-» либо «ER-/ PR » – имеется только один рецептор. Прогноз успеха равняется к 33%;
  • при заключении «гормональный статус неизвестен» значит, что при доставке клеточный материал был поврежден. Аналогичный диагноз ставится при нехватке клеток, чтобы провести иммуногистохимическую реакцию;
  • диагноз «гормонно-негативная» говорит о малом количестве рецепторов, находящихся в новообразовании. Это случается в 25%.

Последние два случая не попадают под гормонотерапию, потому что процент эффективности очень низкий.

Данный вид лечения используется при эстроген-положительных раках молочной железы в случаях:

  • если у близких родственников отмечались злокачественные образования груди, а теперь и у женщины самой выявлен дефектный рост клеток органа;
  • большие размеры опухоли;
  • 0 стадия рака;
  • рак имеет тенденцию к прорастанию в соседние ткани, нервы и сосуды;
  • имеются метастазы;
  • после лечения химио или лучевой терапией, а также после оперативного вмешательства – для профилактики рецидива.

Показаниями для проведения гормонотерапии при раке молочной железыявляются:

  • Наследственность. Если у близких родственников были подобные случаи заболевания, то применение гормонов будет достаточно эффективно.
  • Большие размеры новообразования.
  • 4-я стадия онкологического процесса и наличие метастазов. В этом случае гормональная терапия проводится в качестве паллиативного лечения.
  • Для предупреждения повторного развития опухоли после проведенной операции.
  • Противопоказания для проведения химиотерапии или облучения.

Таким образом, применяя гормоны, которые уменьшают образование эстрогена и прогестерона, можно уменьшить рост опухоли. Гормональная терапия показана только в том случае, если злокачественное образование чувствительно к гормонам.

Лаборатория выдает заключение, в котором может быть указано несколько вариантов:

  • ER / PR . Такой показатель значит, что опухоль содержит рецепторы к эстрогену и прогестерону. В этом случае гормонотерапия помогает уменьшить опухоль у 80 % больных.
  • ER / PR -» или «ER-/ PR ». Это обозначает, что имеются только эстрогеновые или только прогестероновые рецепторы.
  • Гормононегативная опухоль. Такое заключение выносится, когда рецепторы отсутствуют или их крайне мало. В этом случае гормонотерапия не эффективна.
  • Неизвестный гормональный статус. Бывает при неправильном заборе биопсии, когда в биоптат не попадают атипичные клетки.

Лечение гормонами при обнаружении необходимых рецепторов проводят  до выполнения операции. Это позволяет уменьшить размеры опухоли и предотвратить возможное метастазирование.

После хирургического вмешательства гормонотерапия необходима для того, чтобы оставшиеся раковые клетки потеряли способность к размножению.

Чтобы определить статус опухоли по отношению к указанным гормонам, проводят лабораторный тест, а также анализ ХГЧ. Если по результатам рецепторы не были обнаружены, когда их количество очень маленькое либо невозможно провести подсчет (например, вследствие недостаточного количества биоматериала для проведения исследования), новообразование считается гормонально-негативным. Такой рак не подлежит лечению гормонами.

Гормонотерапия показана:

  • для снижения риска развития злокачественной опухоли у людей, которые не болеют раком, но существует высокая степень вероятности его образования;
  • перед основными приемами лечения для того, чтобы уменьшить опухоль;
  • в качестве превентивной терапии после принятия основных мер для предупреждения возврата злокачественного образования;
  • прогнозирование распространения рака за пределы протоков, долек молочных желез и его проникновения на здоровые ткани с целью остановить развитие опухоли;
  • при метастазирующей онкологии.
  • Распространение опухоли на расположенные поблизости ткани;
  • Злокачественное новообразование было не полностью устранено при проведении операции;
  • Отсутствие стойкой ремиссии после проведенного курса лучевой терапии;
  • Неоперабельное течение патологии (характерно для возрастных пациентов);
  • Возникновение риска обострения патологического процесса;
  • Задержка распространения опухолевых клеток и метастазов на последней стадии онкологического заболевания.

Наиболее эффективной при раке простаты считается гормонотерапия в случае перехода злокачественных образований в костную ткань или регионарные лимфоузлы. Курс гормоносодержащих препаратов зачастую назначается до проведения простатэктомии (удаление простаты) с целью задержки процесса и сокращения объемов пораженных тканей железы.

Алгоритм использования и терапевтическую дозу гормонов определяет онколог-уролог, основываясь на следующих показателях:

  • Возраст пациента;
  • Стадия онкологического заболевания;
  • Наличие хронических патологий, способных повлиять на переносимость использованных препаратов, а также послеоперационные прогнозы и скорость роста опухоли;

Дозировка и схема применения лекарственных средств могут быть изменены в ту или иную сторону в зависимости от промежуточного результата и наличия нежелательных последствий.

Гормональное лечение рака простаты способно продлить жизнь пациентов с 4 стадией заболевания в среднем на 3-4 года, а в некоторых случаях – на 6-8 лет.

Чувствительность (гормонозависимость, гормонопозитивность) опухолевых клеток к этим гормонам определяется методом иммуногистохимии (ИГХ) при обследовании изъятого биоматериала — биопсии.

Рецепторный статус опухоли представлен одним из 3 вариантов:

  • ЭРц-положительный (ER ) — достаточное количество эстрогеновых рецепторов (около 75 % всех случаев);
  • Пр-положительный (PR ) — достаточное количество прогестероновых рецепторов (около 65 % всех случаев);
  • Гормонально-негативный (ER—/PR—) — отрицательное (недостаточное) значение эстрогеновых и прогестероновых рецепторов (около 25 % всех случаев).

Если образец был получен с нарушением правил или его объём недостаточен, то результат исследования помечается как «неизвестный».

Основаниями для назначения гормонотерапии считается наличие сопутствующих факторов:

  • наследственность (предрасположенность) — некоторые генетические аномалии провоцируют неадекватный рост клеток молочных желёз;
  • внушительный размер новообразования — часто при больших опухолях тяжело разграничить патологически измененные и здоровые ткани, т. е. при этом провести операцию невозможно;
  • неинвазивная форма рака — при раннем диагностировании онкологического процесса (на нулевой стадии) появляется возможность не дать развиться новообразованию до инвазивной формы;
  • многочисленные метастазы/микрометастазы — распространение раковых клеток в отдалённые от основной опухоли части организма можно остановить только препаратами;
  • риск возникновения повторной опухоли — проведение комплексного первичного лечения не даёт 100-процентной гарантии от возможного возвращения болезни (рецидива);
  • рак молочных желёз 4 стадии — в очень запущенных ситуациях, когда речь уже не идёт об излечении, пациентке при помощи лекарств можно увеличить срок и улучшить качество жизни.

При раке предстательной железы использование гормонотерапии показано, если патологически измененные клетки не полностью удалены при лучевой терапии или хирургическом вмешательстве. Оправдано применение гормонов при высокой вероятности рецидива рака простаты, распространении новообразования на остальные ткани.

Гормонотерапия при раке простаты подходит для случаев, когда радиотерапия не дала стойкой ремиссии, имеется вероятность обострения онкологического заболевания. Сюда же относят неоперабельные опухоли, обычно гормональная терапия становится спасением для пациентов пожилого возраста.

Если новообразование переходит на расположенные рядом лимфатические узлы, костную ткань, именно гормонотерапия является наиболее эффективной, целесообразной методикой лечения. Курс гормонов нередко рекомендован для купирования патологического процесса либо уменьшения размеров железы перед проведением операции по удалению простаты.

Схему терапии гормонами при раке предстательной железы разрабатывают в индивидуальном порядке, принимая во внимание ряд факторов:

  1. возраст пациента;
  2. наличие хронических системных заболеваний;
  3. переносимость терапии;
  4. перспектива операции;
  5. скорость роста новообразования.

Доктор учитывает также стадию злокачественного процесса, общее состояние, самочувствие. Дозировка может быть увеличена или снижена в зависимости от динамики заболевания. Уменьшение дозы рекомендовано, если у мужчины появились побочные реакции организма.

Благодаря гормонотерапии при раке предстательной железы после операции увеличивается продолжительность жизни пациента. Если проводится лечение 4 стадии заболевания, благоприятный прогноз еще в среднем на 3-4 года. П

Показаниями к назначению гормональной терапии являются:

  • снижение вероятности возникновения рака у женщин, которые не страдают этим заболеванием, но находятся в зоне высокого риска;
  • снижение риска рецидивов при неинвазивном раке;
  • снижение вероятности рецидива или появления новых опухолей после оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии;
  • уменьшение размеров опухоли при инвазивном раке;
  • метастатический рак.

Последствия терапии у мужчин

  • снижение либидо и потенции, ощущения «приливов»:
  • набухание и болезненность молочных желёз:
  • диарея, другие расстройства моторики и пищеварения;
  • изменения показателей работы печени;
  • нарушения сердечно-сосудистой деятельности и др.

Гормоны влияют на все системы в организме — осложнения могут быть самыми разнообразными.По этой причине гормонотерапия проводится под регулярным наблюдением врача. При появлении побочных действий назначенного препарата он корректирует схему лечения.

Ингибиторы ароматазы также имеют множество побочных эффектов: синдром Иценко -Кушинга, увеличение массы тела, судороги, головокружение, сонливость, отеки.

Прием антиэстрогенов может способствовать развитию гиперплазии эндометрия и частым маточным кровотечениям. Со стороны органов зрения часто наблюдается ретинопатия, катаракта.

К общим побочным эффектам гормонотерапии при  раке молочной железы относятся:

  • Депрессия и раздражительность.
  • Ощущение «приливов».
  • Сухость во влагалище.
  • Бессонница.
  • Алопеция.
  • Повышенное тромбообразование.
  • Высокий риск развития язвенных поражений желудочно – кишечного тракта.
  • Бесплодие и злокачественные образования матки.
  • Увеличение холестерина, образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Все эти симптомы носят кратковременный характер и проходят через несколько недель после завершения лечения.

Эффективность гормонотерапии при раке молочной железы зависит от размеров опухоли, стадии онкологического процесса, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний. При гормонально – позитивной опухоли положительный эффект в лечении развивается у 70 – 80% больных.

При гормонально – неактивных опухолях такой вид лечения применять нецелесообразно.

Как и любые другие средства, гормональные препараты отличаются побочными действиями. Их выраженность зависит от восприимчивости организма и степени распространенности злокачественного процесса.

При использовании “Тамоксифена” повышается вероятность развития онкологии матки. Также, возможно появление тромбоза, катаракты и бесплодия.

“Аромазин” вызывает остеопороз, повышение уровня холестерина в крови, образование тромбов и болевой синдром в желудке. Не исключено усиление потливости и отечность в месте введения препарата.

“Золадекс” способен привести к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается негативное воздействие на репродуктивную систему, в том числе необратимое бесплодие.

Другие препараты отличаются аналогичными побочными действиями. Наряду с этим, выделяют общие негативные последствия:

  • частые перемены в настроении;
  • депрессивное состояние;
  • отечность;
  • ранее наступление менопаузы;
  • жжение в местах образования метастаз.

Негативные побочные действия самостоятельно исчезнут после прекращения терапии медикаментами.

Наиболее часто встречаются следующие побочные эффекты гормонотерапии:

  • Набор веса тела.
  • Преждевременное возникновение менопаузы.
  • Приливы жара.
  • Отек нижних конечностей.
  • Расстройства сна.
  • Нарушение стула.
  • Болезненность в деснах.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Одышка.
  • Ощущение тошноты.
  • Обильное потоотделение.
  • Ухудшение умственной деятельности.
  • Депрессивное состояние.

Побочные явления обладают кратковременным течением, пропадают самостоятельно через несколько недель после окончания лечения гормоносодержащими препаратами.

Таким образом, при лечении рака молочной железы используют разные методы. Гормонотерапию включают в комплекс мероприятий, если новообразование обладает высокой чувствительностью к изменению гормонального фона в организме.

  • увеличение массы тела;
  • преждевременный климакс;
  • приливы жара;
  • отёчность ног;
  • нарушение сна;
  • запор или понос;
  • боли в дёснах;
  • учащение мочеиспускания;
  • одышка;
  • алопеция;
  • тошнота, рвота;
  • усиленная потливость;
  • ухудшение памяти;
  • сухость влагалища;
  • депрессия.

Все они в основном имеют кратковременное течение и исчезают спустя несколько недель после завершения гормонотерапии, реже на это необходимы месяцы. Некоторые из необходимых для лечения медикаментов обладают сильными побочными эффектами.

Тамоксифен повышает возможность тромбообразования и развития катаракты, а также гепатита, является одним из факторов риска при возникновении рака матки и диагностировании бесплодия.

Ингибиторы ароматазы – провоцируют остеопороз, увеличивают риск язвенных поражений системы ЖКТ, повышают холестерин в крови, массу тела, а также приводят к алопеции.

После приёма Фаслодекса могут появиться нарушения в работе мочевыделительной системы – цистит, уретрит, а также расстройство стула и кожные высыпания.

Золадекс и Люпрон провоцируют приливы жара, депрессию, понижение или повышение давления, артралгию.

Побочными явлениями при применении гормонов после удаления яичников становятся нарушения водно-солевого обмена, развитие алкалоза, увеличение уровня сахара в крови, появление невроза с бессонницей. Возможно диагностирование синдрома Кушинга, а также язвенных поражений системы ЖКТ.

Последствия приёма прогестинов – прибавление массы тела, облысение, тромбоэмболические осложнения.

Гормонотерапия при раке молочной железы – один из способов лечения гормоночувствительных опухолей груди, который при условии грамотного назначения и правильного проведения очень эффективен.

Если оба рецептора (прогестероновые и эстрогеновые) обнаружены в злокачественных клетках опухоли, то терапия даёт хорошие результаты в 70% ситуаций, если выявлен один их тип – то лишь примерно в 30% случаев. При других видах карциномы груди эффективность лечения может быть лишь около 10%.

  • увеличение массы тела;
  • потливость;
  • отечность;
  • сухость влагалища;
  • преждевременное наступление менопаузы;
  • перепады настроения, депрессия.

Широко используемый препарат тамоксифен может стать причиной образования тромбов, рака матки и бесплодия. Препараты, которые направлены на снижение уровня эстрогенов (ингибиторы ароматазы), в некоторых случаях приводят к остеопорозу, повышению холестерина, заболеваниям ЖКТ.

«Тамоксифен», в настоящее время столь активно применяемый в лечении онкологических заболеваний, может спровоцировать формирование тромбов. На фоне его употребления повышается риск фертильности в будущем, а также опасность раковых процессов в матке.

Средства, угнетающие ароматазу, тем самым снижающие содержание эстрогенов в организме, могут быть причиной остеопороза и накопления холестерина в кровеносной системе. На фоне их приема повышается опасность желудочно-кишечных патологий.

Если курс лечения сопровождается нежелательной симптоматикой, беспокоят побочные явления, необходимо обратиться к лечащему доктору. Как правило, средства отменяют, курс корректируют, выбирая более безопасные и эффективные составы.

Задача, стоящая перед лечащим врачом – сделать секс при гормональном лечении регулярным и полноценным. Умеренные половые отношения стабилизируют работу предстательной железы и благотворно сказываются при терапии онкологического заболевания.

Комбинированная терапия, проходящая небольшими курсами, помогает стабилизировать состояние пациента и полностью контролировать появляющиеся негативные эффекты. Если не наблюдается положительная динамика, меняют методику, полностью отказываются от приема гормонов в пользу орхиэктомии.

Гормональные препараты оказывают воздействие не только на опухоль, но и на внутренние органы. Поэтому лечение новообразования часто вызывает следующие осложнения:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • запор или диарея;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • депрессивное состояние;
  • суставные и мышечные боли;
  • повышенная ломкость костей;
  • гипергидроз;
  • выпадение волос;
  • высыпания на теле.

В зависимости от типа принимаемого препарата возможны как набор, так и резкое снижение веса. К числу возможных осложнений, диагностируемых у большинства пациенток, относят отеки, повышенную утомляемость.

Реже гормональные препараты вызывают:

  • тромбообразование;
  • инсульт;
  • иссушение кожи;
  • крапивницу.

В крайних случаях гормональные лекарства провоцируют сердечные патологии, проявляющиеся в виде тахикардии, одышки, гипертонии. При наличии индивидуальной непереносимости развивается отек Квинке. Не исключены нервные расстройства в виде ухудшения памяти, раздражительности, нарушения сна.

  • Преждевременный климакс и сопутствующие ему симптомы – приливы, увеличение веса и т.д.;
  • Отечность ног;
  • Проблемы со сном;
  • Нарушение пищеварения (запоры или поносы);
  • Боли в деснах;
  • Сухость влагалища;
  • Тошнота или рвота;
  • Алопеция;
  • Усиленная потливость;
  • Депрессия;
  • Ухудшение памяти.

В основном, эти симптомы через непродолжительное время проходят (спустя несколько недель по завершению лечения гормонами), иногда может продолжаться до 2 месяцев.

Ингибиторы ароматазы могут спровоцировать возникновения остеопороза, повышают холестерин в крови, могут вызвать проблемы с ЖКТ и приводят к алопеции.

Тамоксифен повышает риск тромбообразования, гепатита, является фактором риска для возникновения рака матки и проблем бесплодия.

Фазлодекс способствует нарушениям деятельности мочевыделительной системы – цистит, а также вызывает расстройство стула и приступов аллергии на коже.

Золадекс и Люпрон вызывают скачки давления, артралгию, депрессию.

После хирургического удаления яичников может нарушаться водно-солевой обмен, может развиться алкалоз, поднятие уровня сахара в крови, также может диагностироваться синдром Кушинга и язвенные поражения органов ЖКТ.

При приеме прогестинов возможно прибавление веса, выпадение волос, тромбоэмболические осложнения.

Зная возможные последствия действия препаратов, врач наблюдает за состоянием больного, проводит необходимые исследования и, при необходимости, вносит коррективы в схему лечения.

Важно понимать: если онколог решил назначить гормонотерапию, значит, у него есть основания рассчитывать на положительный результат. Строгое следование рекомендациям доктора позволяет свести к минимуму нежелательные последствия и избежать развития серьезных побочных эффектов.

8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.

Стандартизованный
показатель заболеваемости раком пищевода
в Беларуси составляет 5 на 100.000 населения.
Соотношение мужчин и женщин – 3:1. Наиболее
высокая заболеваемость раком пищевода
зарегистрирована в возратном интервале
от 50 до 60 лет

— алкоголь — 95%
больных раком пищевода – ежедневно
употребляют алкоголь

— табак – более 70%
больных – курильщики; курение увеличивает
риск рака пищевода в 2-4 раза


— горячая пища

— грубая (твердая)
пища

— нитрозамины и
анилиновые красители

— наследственная
предрасположенность

— тилоз (гиперкератоз
ладоней и подошвенных поверхностей
стопы)

дисфагия, ахилия,
хронический глоссит, хейлит, выпадение
волос и раннее (до 40 лет) поседение,
изменение ногтей (блюдцеообразные,
ломкие), гипохромная анемия

  • Жалобы:

    • Длительное
      расстройство глотания, обычно
      непостоянное, обусловленное грубой
      пищей

  • Внешний вид:

    • Кожа сухая, тонкая,
      блестящая

    • Шелушащиеся губы,
      красные, с трещинами

    • Рот сужен

    • Язык гладкий,
      лишен сосочков (м.б.тонким и заостренным
      как у птиц)

    • На слизистой
      полости рта часто образуются трещины

    • Больные рано
      теряют зубы

  • Данные обследования

    • Рентгенологически
      выявляется сужение пищевода в месте
      верхнего или среднего физиологического
      сужения

    • При эзофагоскопии
      слизистая пищевода атрофична, легко

  • Причина синдрома
    Пламмера-Винсона – дефицит железа и
    нарушение метаболизма витаминов C
    и B2

  • Чаще бывает у
    женщин
    (90%)

  • Рак обычно возникает
    в верхней трети грудного отдела пищевода
    или в шейном отделе

  • Гистологически –
    плоскоклеточный рак

— пищевод
Баррета

  • Является результатом
    хронического гастроэзофагеального
    рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного
    отверстия диафрагмы

  • Происходит
    железистая метаплазия плоского эпителия
    нижней трети пищевода

  • Основным
    гистологический тип рака при пищеводе
    Баррета — аденокарцинома


— ахалазия

  • Характеризуется
    отсутствием перистальтики стенки
    пищевода и неспособностью нижнего
    пищеводного сфинктера к расслаблению

  • Т.е. происходит
    нарушение моторной функции пищевода.

  • Стенка пищевода
    гипертрофируется и просвет его
    расширяется

  • Причина ахалазии
    – нарушение иннервации

  • Описаны дегенеративные
    изменения в моторных дорзальных ядрах
    блуждающего нерва

  • Возможно ахалазия
    вызвана инфекцией

  • В Южной Америке
    ахалазию вызывает trypanosoma
    cruzi

  • Основные клинические
    проявления – дисфагия, болевые ощущения
    во время глотания

— дивертикулы
пищевода

  • Истинные дивертикулы
    представляют собой выпячивания стенки
    пищевода (все слои)

  • Если слизистая
    оболочка отсутствует – это ложный
    дивертикул

  • Самая частая
    локализация – нижний отдел глотки
    несколько выше первого физиологического
    сужения, реже — в среднем и нижнем отделах

Дивертикул Ценкера:

  • Возникает на задней
    стенке глотки как результат слабого
    развития m.cricopharyngeus.
    Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул

  • Может накапливать
    большие количества пищи

  • Типичный клинический
    признак – регургитация пищи при
    отсутствии дисфагии

  • Может осложняться
    аспирационной пневмонией

Тракционные
дивертикулы:

  • Формируются как
    выпячивания стенки пищевода на фоне
    туберкулезного бронхоаденита

  • Основная локализация
    – средне-грудной отдел пищевода

  • Обычно тракционные
    дивертикулы имеют широкое устье,
    неглубокие. В связи с этим пища в них
    не застаивается.

  • В большинстве
    случаев тракционные дивертикулы
    протекают бессимптомно

Наддиафрагмальные
дивертикулы:

  • Располагаются
    непосредственно над диафрагмой

  • В 2/3
    сочетается с ахалазией

  • В отличие от других
    дивертикулов может встречаться у
    молодых людей

  • Характерный симптом
    – регургитация по ночам

— грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы

— лейкоплакия
(очаговый дискератоз)

— рубцовыестриктуры
пищевода ожогового происхождения

— доброкачественныеопухоли
(лейомиома)

Рак предстательной железы: лечение и прогноз

По причине того, что гормонотерапию назначают при диагностировании тяжелых стадий протекания РПЖ, то спрогнозировать срок жизни урологического больного онкологам достаточно сложно. Если первая степень карциномы простаты достаточно легко поддается лечению без радикальных методик, то последующие фазы прогрессирования заболевания требуют сложных комбинаций различных средств борьбы с недугом.

Согласно медицинским данным после гормонального лечения урологические больные со второй стадией РПЖ живут около 15 лет, а при третьей – до 10 лет. Многие специалисты считают, что при диагностировании карциномы предстательной железы 4 степени благоприятный исход менее вероятен.

Безусловно, добиться полного выздоровления при активном метастазировании в костной ткани и отдаленных органах не представляется возможным. Однако при своевременном проведении гормонотерапии можно продлить жизнь больному на 3 года.

По причине специфики прогрессирования онкологических патологий простаты у мужчин крайне важно проходить ежегодные профилактические осмотры с целью ранней диагностики недуга.

Ключевую роль в терапии играет стадия заболевания, уровень в крови антигена, а также наличие метастаз после курса гормональной терапии. Подобное лечение требует грамотного подхода и тщательного контроля процесса лечения со стороны лечащего врача.

Прогноз гормонального воздействия целиком и полностью зависит от возраста мужчины, размера злокачественного новообразования и стадии патологического процесса. В случае проведения гормонотерапии на второй стадии, возможно продлить пациенту жизнь до 12-15 лет, а на третьей – до 10 лет.

Рак предстательной железы являет собой заболевание, от которого не застрахован ни один представитель сильной половины человечества. При этом не стоит забывать, что своевременные диагностические мероприятия, хирургическое вмешательство, лучевая и медикаментозная терапия в совокупности с гормональным лечением способны сохранить качество жизни на привычном уровне и обеспечивают шанс на длительную ремиссию.

Считается, что при 4 стадии рака предстательной железы не имеет смысла говорить о благоприятном прогнозе, но это не совсем так. Выживаемость составляет около 3 лет, что также немало, учитывая достижения медицины и шансы на то, что вскоре будет изобретено более эффективное лекарство от рака.

Приведенные данные позволяют продемонстрировать, что лечение есть, и оно способно продлить срок жизни, чем раньше начинается терапия, тем больше шансов.

Всё — же для благоприятного исхода при лечении карциномы простаты в половой системе у мужчин требуется основательный, комплексный подход. Сложно прогнозировать лечение гормонотерапией на последней, запущенной стадии рака простаты.

Большую роль в лечении играет уровень антигена в крови, стадия болезни, наличие метастаз после проведенного курса гормонотерапии. Лишь онколог сможет оценить эффективность лечения, выявить побочные эффекты. Терапия требует тщательного подхода и контроля со стороны специалистов.

Прогноз полностью зависит от возраста мужчин, стадии онкологии, размера опухоли, наличия (отсутствия) метастаз. Если провести гормонотерапию на второй стадии рака, то это позволит продлить жизнь пациентам до 15 лет.

  • дозировать режим труда и отдыха;
  • устранить поднятие тяжестей;
  • хорошо высыпаться;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • выполнять ежедневно специальные упражнения, разработанные совместно с врачом;
  • включить в рацион питания витамины, продукты с кальцием (сыры, рыба, творог);
  • избегать стрессов, травм и физических перегрузок, способных лишь ускорить рост опухоли.

Гормонотерапия предполагает удержание под контролем уровня тестостерона. Если удастся снизить, значит, лечение проходит успешно. Если же врачи настаивают на проведении гормональной терапии, то пациентам не стоит отказываться.

Не так давно официальная медицина обратила внимание на гормональные препараты в вопросе лечения онкологических заболеваний. Не обделены вниманием и «мужские» недуги. Терапия при раке предстательной железы гормонами базируется на устранении мужских гормонов из организма больного.

Доказано, что рак предстательной железы активно развивается под влиянием тестостерона и других гормонов. Поэтому гормонотерапия и заключается в том, чтобы притормозить продуцирование тестостерона и остановить патологический процесс.

Нужно учитывать, что описанное лечение простаты не позволяет полностью искоренить рак, а только приостанавливает рост злокачественного образования. Кроме того, некоторые клетки предстательной железы не чувствительны к гормонотерапии, и в таком случае лечение не оказывает должного воздействия на простату.

Также отмечается, что клетки предстательной железы, подвергшиеся мутации, постепенно утрачивают чувствительность к терапии и перестают реагировать на используемые препараты. Однако продлить жизнь на несколько лет все же можно.

Считается, что при 4 стадии рака предстательной железы не имеет смысла говорить о благоприятном прогнозе, но это не совсем так. Выживаемость составляет около 3 лет, что также немало, учитывая достижения медицины и шансы на то, что вскоре будет изобретено более эффективное лекарство от рака.

  • на 1 стадии рака – 90%;
  • на 2 стадии рака – 80%;
  • на 3 стадии – 40%;
  • на 4 стадии – 15%.

Приведенные данные позволяют продемонстрировать, что лечение есть, и оно способно продлить срок жизни, чем раньше начинается терапия, тем больше шансов.

Прогнозы гормонотерапии довольно оптимистичны, особенно, если гормонозависимая опухоль имеет рецепторы, и прогестерона, и эстрогена, тогда эффективность лечения составляет – 70 % случаев, при нахождении в опухоли, хотя бы одного из гормонов – эффективность составляет 30%.

Питание при гормонозависимом раке молочной железы

Для снижения риска рецидивов рекомендуется придерживаться диеты. Принципами которой являются:

  • пищу нужно варить и тушить, жарение категорически запрещается;
  • сахар, соления, животные жиры необходимо ограничить в рационе;
  • из меню исключить газированные и спиртные напитки, кофе, консервирующие напитки, сою, пищевые добавки, фастфуд.

При заболевании вес пациентки и калорийность пищи должны соответствовать. Диетологами рекомендуется добавление в блюда чеснока и лука. Питание пополнить нежирным мясом птицы. Выпивать много чистой воды.

А также необходимо употреблять полезную пищу:

  • фрукты;
  • морепродукты;
  • крупы;
  • растительные жиры;
  • морскую рыбу;
  • молочные продукты;
  • бобовые, овощи.

Заметив малейшие признаки болезни, консультация специалиста необходима.

При раке молочной железы калорийность блюд должна быть в соответствии с весом пациентки. Диетологи советуют добавлять в блюда чеснок, лук. Из мясных продуктов желательно ввести в рацион нежирное мясо птицы. Необходимо пить много воды. Предпочтение следует отдать полезной пище:

  • фруктам;
  • крупам;
  • морепродуктам;
  • растительным жирам;
  • бобовым;
  • овощам;
  • цельнозерновому хлебу;
  • жирной морской рыбе;
  • молочным продуктам;
  • морской капусте;
  • яйцам.

С момента обнаружения опухоли в молочной железе женщине нужно пересмотреть свой рацион. Правильно подобранная диета позволит значительно улучшить общее самочувствие и снизить риск дальнейшего развития заболевания.

Питание при раке должно быть максимально сбалансированным, с большим количеством витаминов и микроэлементов. Кушать необходимо часто, но маленькими порциями, при этом придерживаться принципа раздельного питания.

Врачи Юсуповской больницы считают, что питание при гормонотерапии рака молочной железы должно быть именно таким:

  • употреблять много ярко окрашенных овощей и фруктов (морковь, тыква, томаты, капуста, клюква, чеснок) и злаков (коричневый рис, пророщенная пшеница, отруби);
  • калорийность рациона должна зависеть от веса пациентки: женщинам с лишним весом с помощью диеты нужно попытаться избавиться от лишних килограммов;
  • уменьшить количество животных жиров в рационе и увеличить количество растительных;
  • употреблять пищу, богатую кальцием и витамином Д;
  • отказаться от продуктов, в состав которых входят фитоэстрогены;
  • полностью исключить копченую, жареную, соленую, острую пищу и продукты с консервантами;
  • ограничить количество сахара (в том числе и напитков с его содержанием);
  • полностью отказаться от алкоголя, курения и наркотических средств;
  • как можно меньше кушать красное мясо;
  • обязательно добавить в рацион морскую рыбу, морепродукты, морскую капусту;
  • ежедневно употреблять 1-2 порции молочных продуктов;
  • пить как можно больше сырой воды (не менее 2-2,5 л в день), зеленого чая и отваров из травяных сборов.

В Юсуповской больнице есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения заболевания, а при выявлении образования в молочной железе в лаборатории можно сделать анализ на определение его природы.

Важно заметить, что каждая женщина в возрасте после 35 лет должна раз в год посещать маммолога чтобы исключить вероятность патологических образований в груди. Это можно сделать в Юсуповской больнице, которая находится по адресу: 117186, г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6, предварительно записавшись на прием.

  • Консерванты;
  • Кофе;
  • Сою;
  • Фастфуд;
  • Продукты с пищевыми добавками;
  • Алкоголь.

Из мясных блюд желательно употреблять нежирные сорта мяса, рекомендуется добавлять в пищу лук и чеснок. Пить побольше жидкости, простой воды. В рационе должны присутствовать следующие продукты:

  1. Морепродукты;
  2. Крупы;
  3. Фрукты;
  4. Растительные жиры;
  5. Жирная морская рыба;
  6. Морская капуста;
  7. Яйца;
  8. Овощи;
  9. Молочные продукты.