Инсульт у онкологических больных — Инсульт . Реабилитация

0
408

Заболевания крови как причина инсульта

Причиной инсульта иногда бывают заболевания крови (геморрагический диатез, злокачественное малокровие, апластическая анемия, лейкемия, эритремия). При геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа) в результате повышенной проницаемости сосудистых стенок (поражение эндотелия капилляров) возникает кровоизлияние в мозг.

В анамнезе имеются указания на маточные, носовые и другие кровотечения. Обнаруживаются кровоподтеки и пятна на коже, гематомы на месте сдавления кожи, пурпура на месте укола, положительный синдром Кончаловского—Румпеля—Лееде.

Время кровотечения бывает удлинено, количество тромбоцитов уменьшено, наблюдается гипохромная анемия. Инсульт при геморрагическом диатезе возникает внезапно. На секции обнаруживают множественные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, кровоизлияния в белое вещество полушарий мозга, в ствол, иногда с прорывом крови в желудочки, небольшие субдуральные субарахноидальные кровоизлияния.

При пернициозной анемии нарушения мозгового кровообращения возникают редко. Развитие тромбопении в поздней стадии болезни обусловливает появление мелких геморрагий. Возможно, этому способствует нарушение питания мозговой ткани в результате резкой анемии.

В анамнезе имеются указания на малокровие, объективно отмечается бледность лица и туловища, иногда с соломенно-желтой окраской (явления легкой гемолитической желтухи), гиперхромная анемия с наличием мегалоцитов и мегалобластов, анизопойкилоцитоз, лейкопения с относительным лимфоцитозом, гладкий, полированный язык, отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.

При апластической анемии развивающийся геморрагический диатез способствует возникновению кровоизлияний под эндокард, в плевру, в оболочки головного мозга и в другие органы. Характерными симптомами являются изменения крови: гипохромная анемия, отсутствие регенеративных красной крови, тромбопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом.

При острой лейкемии, а также хронической миелоидной и лимфатичеческой лейкемии кровоизлияния в головном мозгу развиваются часто. В конечной стадии лейкемии наклонность к кровотечениям бывает резко выражена: пурпуры и кровоподтеки на коже, разрыхление десен и кровотечение из них при некротических изменениях на слизистой оболочке Прогрессирующее развитие истощения, малокровия и различных кровоизлияний (мозговых, почечных, кожных) обычно завершает картину острого лейкоза.

Инсульт у онкологических больных - Инсульт . Реабилитация

На секции в головном мозгу обнаруживают множественные кровоизлияния в различных участках белого, серого, вещества, в мозговых оболочках (в очаге кровоизлияния много лейкемических элементов), периваскулярные лейкемические инфильтраты, закупорку сосудов лейкемическими клеточными элементами.

Характерно изменение крови с высоким цветным показателем, наличие мегалоцитов и мегалобластов, анизопойкилоцитоза лимфаденозах — появление лимфоцитов и лимфобластов), увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов, повышение температуры, истощение, множественные кровоизлияния в коже, перикарде, слизистой оболочке желудка, кишок, почечных лоханок и мочевого пузыря;

Нарушения мозгового кровообращения при эритремии в одних случаях проявляются в тромбоза, в других — в форме кровоизлияния в паренхиму мозга или мозговые оболочки. При эритремии, протекающей с нормальным артериальным давлением (болезнь Вакеза), сосудистый церебральный процесс проявляется в множественных мелких очагов белого размягчения.

При болезни Гайсбека, когда эритремия сочетается с повышенным кровяным давлением, создаются условия, способствующие развитию геморрагического инсульта. Иногда эритремия протекает латентно или вначале проявляется преходящими церебральными сосудистыми синдромами, которые обусловливаются престазами и стазами в мозговых капиллярах.

Они выявляются за несколько лет до определения диагноза полицитемии не будучи иногда своевременно распознанными. Под нашим наблюдением находились больные с нераспознанной полицитемией, у которых длительное время головные боли, временами преходящие нарушения ориентировки, кратковременное помрачение сознания.

У больных обращают на внимание гиперемия и цианотичный оттенок лица, очаговые неврологические расстройства. Вильсон, Фазекас при истинной полицитемии установили стойкое повышение резистентности сосудов мозга.

Выраженное понижение церебрального кровотока компенсировалось повышенным потреблением кислорода из соединений крови. После ингаляции 5% углекислоты отмечалось отчетливое расширение сосудов мозга, вызывающее понижение их резистентности, повышение скорости церебрального кровотока и понижение артерио-венозной кислородной разницы.

Использованные источники: profmedik.ru

Ишемический инсульт возникает в результате частичного или полного прекращения поступления крови по сосудам в отдельные участки головного мозга. Выделяют 3 основные группы причин ишемического инсульта:

  • изменения стенок внутричерепных и внечерепных сосудов;
  • эмболические поражения;
  • гематологические изменения.

Наибольшие изменения сосудистой стенки, которые приводят к ишемическому инсульту, наблюдаются при стойкой артериальной гипертензии различного генеза и атеросклерозе. Затем следуют артерииты различной природы.

Основу эмболических поражений головного мозга составляет патология органов сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца и различные формы её проявления (острый инфаркт миокарда, аритмии) и пороки сердца.

Инсульт связан с повышением риска развития рака

Предыдущие исследования показали связь между раком и последующим инсультом, а в новом исследовании была обнаружена обратная зависимость – пациенты, у которых был инсульт, имели более высокий риск развития рака.

инсульт у онкологических больных

Исследование показывает, что заболеваемость раком в 1,4 раза выше у перенесших инсульт за 2 года, чем в общей популяции, и что наличие злокачественного новообразования повышает риск смерти в 3 раза среди больных после инсульта.

Ведущий автор Аднан Куреши, доктор медицинских наук, профессор неврологии, нейрохирургии и радиологии в Университете Миннесоты, в Миннеаполисе, сказа, что эти результаты «помогут нам понять лучше, что рак и инсульт не являются взаимоисключающими болезнями», как считали раньше.

«Есть более высокий риск развития рака у пациентов с ишемическим инсультом, в сравнение с общей популяцией, и этот повышенный риск рака объясняет, почему эти пациенты имеют больше шансов умереть в следующие несколько лет, по сравнению с теми, у которых не было инсульта», — добавил он.

Доктор Куреши считает, что необходимы дальнейшие исследования для объяснения этой связи и определения роли более активного скрининга рака у пациентов с ишемическим инсультом.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

  1. Слепота в одном глазу;
  2. Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
  3. Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

  1. Двоение в глазах;
  2. Слабость в обеих сторонах тела;
  3. Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощью. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вироятность плачевных последствий.

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  1. Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
  2. Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
  2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
  3. УЗИ — доплерографией сосудов головы и шеи;
  4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Ишемический инсульт чаще возникает у пожилых людей. Острое нарушение мозгового кровообращения развивается после психической и физической перегрузки. Нередко ишемический инсульт развивается постепенно в течение нескольких часов и даже дней, но симптомы заболевания могут возникнуть во время сна. Типичными предвестниками ишемического инсульта являются:

  • головокружение;
  • кратковременное расстройство сознания;
  • потемнение в глазах;
  • общая слабость;
  • преходящие парестезии (чувство ползания мурашек) конечностей.

При ишемическом инсульте очаговая симптоматика преобладает над общемозговой. В момент развития ишемического инсульта сознание не нарушается, головная боль отсутствует или она слабая, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, кожа лица и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела нормальная или субфебрильная, спинномозговая жидкость не изменена.

Симптомы очагового поражения головного мозга зависят от того, какой сосуд головного мозга поражён: передняя, средняя или задняя мозговые артерии, позвоночные артерии. Отдельные виды ишемий, развивающихся локально в сосудистых бассейнах, трудно отличить друг от друга.

В острый период правостороннего ишемического инсульта правой стороны головного мозга наблюдаются следующие симптомы:

  • полный или частичный паралич левой половины тела;
  • изменения лица (сглаженность носогубной складки справа, «парусящее» движение губ при дыхании, опущение угла рта вниз;
  • невозможность оценить положение своего тела; определить размеры предметов;
  • потеря памяти на последние события при сохранении способности вспоминать прошлое;
  • отсутствие способности к концентрации внимания.

Последствием ишемического правостороннего инсульта у левшей является нарушение речи. Ишемической инсульт левой стороны мозга проявляется следующими нарушениями:

  • изменением речи;
  • нарушением мыслительной деятельности;
  • потерей памяти;
  • непониманием значения слов.

Пациенты с ишемическим инсультом левого полушария часто становятся замкнутыми, у них развивается депрессия. При ишемическом инсульте ствола головного мозга нарушается координация движений, появляется головокружение, отмечается нарушение речи, появляются проблемы при глотании.

У пациентов возникают спонтанные бесконтрольные движения ноги и руки, подвижность конечностей значительно снижается. Дыхание замедляется, часто больные не могут самостоятельно дышать. У них повышается артериальное давление, пульс становится слишком частым или редким, нарушается терморегуляция, теряется контроль над спонтанными движениями глаз.

Пациент утрачивает способность сосредоточиться на объекте. Подострая стадия ишемического стволового инсульта проявляется нарушением координации движений, шаткостью при ходьбе. Ишемический инсульт мозжечка характеризуется нарушением кровоснабжения мозжечкового отдела головного мозга и проявляется нарушением координации движений.

Врачи Юсуповской больницы применяют достоверные методы диагностики ишемического инсульта:

  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • церебральную ангиографию;
  • люмбальную пункцию.


Неврологи проводят дифференциальную диагностику с геморрагическим инсультом, объёмными процессами поражения головного мозга, менингоэнцефалитом.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

  1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  3. Измерение артериального давления.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Лечение

Базисное лечение при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

В Юсуповской больнице врачи начинают базисную терапию ишемического инсульта с организации правильного ухода. Медицинский персонал проводит профилактику пролежней, застойной пневмонии, ранних контрактур (скованности суставов).

Инсульт у онкологических больных - Инсульт . Реабилитация

После восстановления жизненно важных функций инструктор-методист ЛФК начинает выполнять пассивные движения в суставах. Медицинские сёстры очищают пациенту верхние дыхательные пути от слизи, проводят дыхательную гимнастику.

Неврологи Юсуповской больницы для лечения пациентов с ишемическим инсультом применяют наиболее эффективные лекарственные препараты, немедикаментозные средства. Их назначают строго по показаниям с участием кардиологов, а при необходимости реаниматологов и нейрохирургов.

Для регуляции водно-солевого обмена под контролем рН-метрии, уровня электролитов, осмолярности мочи и крови, биохимического анализа крови проводят инфузионную терапию. При наличии отёка мозга и в целях профилактики повышения внутричерепного давления используют осмотические диуретики и глюкокортикоиды.

Антиагреганты назначают уже с 3-5 дня ишемического инсульта. Индивидуально подбирают сосудистые препараты и их дозы. В остром периоде ишемического инсульта вводят гордокс и контрикал. Даже при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения головного мозга назначают медикаменты, которые содержат никотиновую кислоту, йод и полиненасыщенные жирные кислоты.

Нервные клетки вокруг очага ишемии восстанавливаются с помощью препаратов, оказывающих нейропротекторное действие. Для растворения тромбов и восстановления кровотока по артериям головного мозга используют тромболитические средства.

Последствия ишемического инсульта

ишемический инсульт у онкологических больных

Инсульт – страшная патология, которая не проходит бесследно. Более 80% людей, перенесших инсульт, навсегда остаются инвалидами. Инсульт последствия и причины возникновения болезни. Как уберечь себя и своих близких от смерти и инвалидности.

Описание патологии

Что такое инсульт? Многие из нас не раз слышали это название, но каждый человек уверен, что его это заболевание обойдет стороной. Кто-то думает, что он слишком молод, другие уверены, что это удел хронически больных людей, а третьи и вовсе считают, что это заболевание может появиться лишь у тех, у кого есть наследственная предрасположенность.

Сегодня врачи утверждают, что да действительно патология чаще всего поражает пожилых людей и наследственность тоже играет свою роль, а также хронические заболевания могут стать причиной развития инсульта.

Однако также специалисты утверждают, что никто не застрахован от этого опасного заболевания. Все чаще инсульт настигает молодых и на первый взгляд вполне здоровых людей. В чем же причина и чем опасен инсульт?

Причина инсульта головного мозга кроется в различных заболеваниях сосудов. Именно сосуды питают мозг кислородом. Их сеть распространена по всему телу, и они должны быть крепкими, эластичными и чистыми.

Если происходит сужение просвета сосуда, по разным причинам, начинается давление на стенку, и она может не выдержать и лопнуть. Так происходит кровоизлияние в мозг. Его последствия чаще всего тяжелы и нарушают важные функции организма.

Другой разновидностью инсульта является некроз клеток головного мозга при закупорке сосудов головного мозга от кислородного голодания.

Наиболее опасен инсульт с кровоизлиянием. При кровоизлиянии образуется гематома, и именно она становится причиной смерти и инвалидности человека. Гематома растет и сдавливает нервные окончания, которые сосредоточены в головном мозге.

Мозг перестает нормально функционировать. Человек может потерять речь, двигательную активность, способность самостоятельно дышать. Такие же последствия могут развиваться и при некрозе клеток мозга, однако ишемический инсульт (при котором сосуд не разрывается, а только закупоривается) считается наиболее благоприятным в плане прогнозов и реабилитации для пациента.

Субарахноидальный инсульт. Причины этой формы патологии кроются в черепно-мозговых травмах или разрыве аневризмы. Кровоизлияние в этом случае локализуется между мягкой и паутинной оболочками мозга. Смертность от такой формы патологии достаточно высока и достигает 50%.

Геморрагический инсульт. Причины данной формы инсульта — разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. Смертность от таких приступов достигает 33%. Однако степень инвалидности очень высока. В этом случае кровоизлияние и последующая гематома локализуется в желудочках и под оболочками мозга.

Приступ этого типа развивается стремительно и пациент может впасть в кому уже через несколько минут после того как почувствовал себя плохо.

Ишемический инсульт. Приступ развивается от сужения или закупорки сосуда. Причины сужения сосудов разнообразны от атеросклероза до нервного напряжения. Это самая распространенная форма инсульта. Смертность от нее достигает 15%.

Помимо этого врачи выделяют острый вид патологии, микроинсульт, обширный или спинальный инсульт. Все эти формы отличаются степенью поражения и локализацией. Прогнозы для каждого отдельного случая сугубо индивидуальны.

Факторы риска

Несмотря на то, что инсульт в наше время может развиться у любого пациента и даже у молодых людей, существует ряд факторов риска, которые чаще всего присутствуют у пациентов с данным диагнозом.

  • Возраст после 50 лет.
  • Пол мужской.
  • Сердечные заболевания.
  • Гипертензия артериальная.
  • Постоянное нервное напряжение.
  • Наличие вредных привычек.
  • Наличие лишнего веса.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Генетическая предрасположенность.

Стоит отметить, что последствия инсульта головного мозга напрямую зависят от скорости госпитализации пациента. К сожалению, в нашей стране экстренная госпитализация наблюдается лишь в 30% от общего числа пациентов с данным диагнозом.

Врачей вызывают уже когда становится понятно, что ситуация критическая и больному делается совсем плохо. Однако, к примеру ишемический инсульт может развиваться до 3-х суток, и если пациент доставлен в госпиталь в первые сутки, его прогнозы будут более благоприятны. Чаще всего без врачебной помощи остаются люди, которые жили в одиночестве.

Многие родственники пациентов спрашивают, сколько лет живут после инсульта. Однозначного ответа на этот вопрос не существует. При своевременно оказанной помощи и выполнении всех рекомендаций врача, пациент может прожить еще много лет, но все зависит еще и от возраста, а также от общего состояния здоровья больного.

Последствия приступа

Инсульт головного мозга неизменно приводит к негативным последствиям. В принципе нет различий между тем, какие последствия инсульта у женщин, и какие у мужчин. Последствия инсульта у мужчин можно наблюдать чаще лишь по той причине, что у представителей мужского пола эта патология развивается чаще. Самым опасным осложнением инсульта считается повторный приступ.

Именно от него в первые 30 дней погибают около 40% больных.

Последствия приступа начинают проявляться с первых минут удара. Пациент испытывает следующие симптомы, которые явно указывают на развитие мозгового инсульта:

  • Повышение давления.
  • Повышение температуры тела.
  • Заторможенность реакции.
  • Судороги.
  • Резкая головная боль.
  • Потеря чувствительности в одной стороне тела.
  • Потеря ориентации.
  • Потеря памяти.
  • Нарушение речи.
  • Кома.

Паралич. Самое частое последствие инсульта это паралич одной стороны тела. Паралич развивается с противоположной от локализации патологии стороны. При данном нарушении пациент не может больше обходиться без посторонней помощи.

Потеря чувствительности. Это отклонение характеризуется потерей чувствительности мышц тела. Восстановление должно сопровождаться вместе с упражнениями для возвращения двигательной активности.

При данном последствии инсульта активно используется ЛФК и другие методы реабилитации.

Речевые нарушения. Восстановление речевых навыков зависит от конкретного нарушения. Проблемы с речью возникают примерно у трети пациентов перенесших инсульт. Человек может столкнуться со следующими проблемами речи:

  • Нарушение понимания речи.
  • Нарушение собственной речи.
  • Трудности с подбором слов.
  • Нарушение, как понимания, так и воспроизведения речи.
  • Полное нарушение восприятия и воспроизведения речи.

https://www.youtube.com/watch?v=Fm6aA4a9jXY