Лечение онкологических больных — лечение онкобольных в Москве.

0
183

Что представляет собой симптоматическое лечение на дому онкологических больных

Поздние стадии онкологического поражения характеризуются развитием раковой интоксикации, при которой все внутренние органы страдают от низкого содержания кислорода и высокой концентрации токсических продуктов распада опухоли.

Кислородное голодание в конечном итоге приводит к острой дыхательной, сердечной, почечной недостаточности. В терминальных фазах ракового процесса врачи-онкологи проводят исключительно паллиативное лечение, которое направлено на максимально возможное устранение симптомов заболевания и улучшение качества оставшейся жизни больного.

Направлена симптоматическая терапия при лечении на дому онкологических больных, как правило, на то, чтобы устранить наиболее тягостные проявления недуга: боли, нарушения психоэмоционального состояния, одышки, расстройств ЖКТ, отеков, истощения.

Подробно о проводимых нами лечебных процедурах на дому можно прочитать на странице Лечение на дому ►

Исходя из клинического опыта, можно с уверенностью сказать, что если такое лечение проводить грамотно, то жизнь можно сохранить не на несколько месяцев, а даже на несколько лет.

Но нередко близкие, с которыми живет раковый больной, задаются самыми простыми и в то же время сложными вопросами — чем помочь? Как унять боль? Как обеспечить правильный уход и кормление?

Нет никаких подтверждений тому, что рак передается от больного путем прямого контакта со здоровым человеком. Именно поэтому ни в коем случае нельзя изолировать больного — тем самым вы только нанесете непоправимый вред его психоэмоциональному состоянию, которое итак на фоне болезни оставляет желать лучшего.

Близкие и родные должны постараться проявить максимум терпения, милосердия, внимания, важно ухаживать за больным, окружить его заботой. Ваша тревога и напряженное состояние легко будет улавливаться, что может только навредить при лечении на дому онкологического больного.

Доброжелательное ровное отношение следует сочетать с правильно подобранными лекарственными препаратами, что поможет снять в значительной степени негативные проявления недуга.

Противорвотные препараты при онкологии: рвота и тошнота при раке

Пожалуй, в числе наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса во время лечения онкологических больных в домашних условиях можно назвать хроническую интоксикацию вследствие распада опухоли. И проведение инфузионной терапии выходит на первый план, так как вывод токсинов из организма ведет к нормализации клеточного обмена, а значит и к правильному функционированию всех органов и систем.

Исходя из показаний онколога, вы сможете воспользоваться правильной тактикой терапии, ведь в каждом конкретном случае она будет своя. Кроме того, онколог непременно должен назначить необходимые обезболивающие средства.

Если лекарства боль не снимают или снимают лишь на короткий срок, ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно увеличивать дозу препарата! Вызовите врача, объясните ему ситуацию, чтобы он сам мог назначить новое лекарство или увеличить дозу уже купленного.

К сожалению, реальность такова, что быстро получить медицинскую помощь в государственных лечебных учреждениях невероятно сложно. Большие очереди на госпитализацию. Отсутствие необходимых современных препаратов.

Все это побуждает пациентов обращаться в платные онкологические клиники.

Мы как никто другой знаем о том, как важно оказать медицинскую помощь онкологическим больным в максимально короткие сроки. Наша служба госпитализации работает быстро, без лишней «бюррократии» и проволочек.

Просто позвонив нам, Вы получите полную и исчерпывающую консультацию медицинского координатора, который подскажет Вам как поступить, какой стационар выбрать, какие понадобятся дополнительные обследования, какой специалист лучший в лечении конкретного заболевания.

Причины развития патологии

Причинами развития тошноты при раковых заболеваниях выступают:

  1. Употребление цитостатических препаратов в больших дозировках.
  2. Введение цитостатиков внутривенно.
  3. Курсы терапии с небольшими интервалами.
  4. Женский пол.
  5. Возраст до пятидесяти лет.
  6. Наличие морской болезни и склонность к рвоте во время заболеваний.
  7. Неупотребление алкоголя.

Основные причины тошноты и рвоты у онкологическихбольных:

  • поражение головного мозга (как первичное, так и метастатическое) всегда ведет к повышению внутричерепного давления. Упорная, некупируемая рвота может быть единственным симптомом заболевания;
  • цитостатическая терапия определяется как эметогенностью противоопухолевых препаратов, так и индивидуальными характеристиками больного. Наиболее эффективны блокаторы 5НТЗ-рецепторов, кортикостероиды,
  • метоклопрамид и бензодиазепин;
  • прием наркотических анальгетиков. Обычно достаточно назначения метокпопрамцда, поскольку через несколько дней после начала систематического приема наркотических анальгетиков тошнота проходит и без сопутствующего лечения;
  • опухолевая интоксикация;
  • инфекции и антибактериальная терапия;
  • почечно-печеночная недостаточность;
  • гиперкальциемия.
  • лучевая терапия;
  • запоры;
  • поражения органов ЖКТ (включая печень);
  • психологйческий фактор.

Каждый случай тошноты (рвоты) у онкологического больного требует тщательного сбора анамнеза. Особое внимание следует обратить на медикаменты, принимаемые пациентом в настоящее время и ранее, химиолучевое лечение в недавнем прошлом.

Из лабораторных данных важны показатели функции почек (мочевина, креатинин), электролиты и кальций. Обследование должно исключить кишечную непроходимость и повышение внутричерепного давления.

Необходимо определить выраженность тошноты и рвоты. Оптимальной представляется шкала, разработанная Национальным институтом рака (США).

лечение рвоты у онкологических больных на дому

1-я степень — 1 эпизод в течение 24 ч;2-я степень — 2—5 эпизодов в течение. 24 ч, потребность во внутривенной регидратации не превышает 24 ч;3-я степень — более 6 эпизодов в течение 24 ч, внутривенная регидратация должна проводиться более 24 ч;4-я степень — состояние, угрожающее жизни;5-я степень — смерть.

Какие виды паллиативного лечения применяются в современной онкологии?


Любой метод лечения в онкологии может применяться в качестве паллиативного,
если его цель – не вылечить рак, а улучшить состояние и продлить жизнь
больного.

Паллиативная хирургия.
Если злокачественную опухоль нельзя удалить полностью, хирург может
выполнить циторедуктивную операцию, во время которой
старается убрать как можно больший объем опухолевой ткани.

Если осложнения уже возникли, выполняют симптоматические операции.
Например, при кишечной непроходимости в просвет кишки устанавливают стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой.
Они расширяют просвет кишки и восстанавливают проходимость.

Паллиативная химиотерапия.
Введение химиопрепаратов в паллиативных целях имеет некоторые
особенности:

  • Многие больные настолько ослаблены, что не смогут перенести лечение
    комбинацией разных препаратов. Зачастую назначают только один
    химиопрепарат.
  • Нет четких ограничений по продолжительности курса лечения. Химиопрепараты
    вводят до тех пор, пока они не перестанут действовать, либо пока у пациента
    не возникнут серьезные побочные эффекты. Зачастую в таких случаях врач
    может подобрать другой химиопрепарат.
  • Некоторые больные находятся в настолько плохом состоянии, что им опасно
    вводить какие-либо химиопрепараты. В таких случаях назначают курсы
    активного восстановительного лечения. Зачастую удается улучшить состояние
    больного настолько, что химиотерапия снова становится возможной.

Паллиативная лучевая терапия. Когда не стоит задача полностью уничтожить рак, можно применять меньшие
дозы облучения, тем самым снизив риск побочных эффектов. Паллиативную
лучевую терапию часто применяют для борьбы с симптомами, такими как: боли в
костях из-за метастазов, сдавление спинного мозга и нервов, кровотечение,
сдавление или перекрытие просвета органа большой опухолью. Курсы лечения
обычно непродолжительные.

Гормональная терапия
. Некоторые опухоли, например, рак молочной железы, простаты, могут
обладать чувствительностью к гормонам. При невозможности хирургического
лечения и при рецидивах таким пациентам может быть назначена гормональная
терапия.

Таргетная терапия. Некоторые вещества помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться,
поддерживать жизнедеятельность, избегать иммунной агрессии, «выращивать»
для себя новые кровеносные сосуды.

Существуют препараты, которые могут
блокировать эти молекулы. В отличие от классических химиопрепаратов, у всех
таргетных препаратов есть определенные «мишени». Они действуют более
прицельно, зачастую более эффективны и безопасны в плане побочных эффектов.

Иммунотерапия. В качестве паллиативного лечения при некоторых типах рака применяют цитокины – препараты, которые стимулируют работу
иммунитета. Например, к этой группе относится интерлейкин-2 (ИЛ-2).

Более
современный класс иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек. Они
блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунных клеток. После
того как блок снят, иммунная система начинает атаковать опухоль.

Борьба с болью. Многие больные раком на поздних стадиях испытывают хронические боли. В
настоящее время в онкологии применяется трехступенчатая схема
обезболивания. Врач начинает с «легких» препаратов, при необходимости
повышает их дозировки.

  • Первая ступень. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Вторая ступень. Ненаркотические и слабые наркотические анальгетики.
  • Третья ступень. Морфин и другие наркотические анальгетики.

Борьба с побочными эффектами химиопрепаратов. Химиотерапия приводит ко многим побочным эффектам. Иногда пациенты
переносят их тяжело. Но если отменить препарат или уменьшить дозы,
ухудшится результат лечения.

Как умирают от рака и какие признаки приближения ухода?

Повышенная сонливость и прогрессирующая общая слабость

С приближением смерти у человека укорачиваются периоды бодрствования. Увеличивается длительности сна, который становиться с каждым днем более глубоким. В некоторых клинических случаях такое состояние трансформируется в кому.

Пациент в коматозном состоянии требует постоянного стороннего ухода. Функция специализированных сиделок заключается в исполнении физиологических потребностей онкобольных (питание, мочеиспускание, поворачивание, умывание т. п.).

Общая мышечная слабость считается достаточно распространенным передсмертным симптомом, который проявляется в затрудненном передвижении пациента. Для облегчения жизни таким людям рекомендуют пользоваться ортопедическими ходунками, инвалидными колясками и специальными медицинскими кушетками.

Нарушения дыхательной функции

Независимо от того, как умирает человек от рака, у всех пациентов в терминальном периоде жизни наблюдаются периоды остановки дыхания. У таких онкобольных отмечается тяжелое и влажное (хриплое) дыхание, что является следствием застоя жидкости в легких.

Влажные массы из респираторной системы не возможно удалить. Для улучшение самочувствия человека врач может назначить кислородную терапию или рекомендовать частое переворачивание пациента. Подобные мероприятия способны только временно облегчить состояние и страдания больного.

Приближение смерти сопровождается дисфункцией зрения и слуха

В последние несколько дней перед смертью человек очень часто наблюдает зрительные образы и звуковые сигналы, которые другие не ощущают. Такое состояние называется галлюцинации. Так, например, умирающая от рака женщина может видеть и слышать давно умерших родственников.

Расстройства аппетита и приема пищи

Приближение летального исхода сопровождается замедлением метаболических процессов в организме. В связи с этим онкобольному не требуется больших объемов пищи и жидкости. В предсмертном состоянии человеку достаточно небольшого количества питания для удовлетворения физиологических потребностей.

Нарушения в работе мочеиспускательной и кишечной систем

В большинства людей, умирающих от рака, в терминальном периоде развивается острая почечная недостаточность, которая сопровождается прекращением фильтрации мочи. У таких больных выделения становятся коричневого или красного цвета.

Гипо- и гипертермия

Независимо от того, как умирают от рака, у пациентов перед смертью происходит изменение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону понижения. Температура при раке и ее колебания связаны с нарушением работы центров головного мозга, которые контролируют терморегуляцию.

Эмоциональные нарушения

В зависимости от темперамента и характера больного, в терминальной стадии жизни пациент может замыкаться или находиться в состоянии психоза. Чрезмерная возбудимость и зрительные галлюцинации могут быть вызваны приемом наркотических аналептиков.

Такое необычное поведение человека настораживает и пугает людей, которые находятся поблизости. Врачи рекомендуют относится с пониманием к таким проявлениям и не пытаться возвратить страдающего к реальности.

Комплексное симптоматическое лечение

На врачей и других медицинских работников, занимающихся изо дня в день лечением онкологических больных, ложится значительная доля клинической ответственности за оценку симптомов и их устранение.

Симптомы могут быть различными:

  • непосредственно связанными со злокачественной опухолью;
  • проявлением побочных или токсических эффектов паллиативной терапии;
  • затрагивающими физическую, психосоциальную, эмоциональную и духовную сферу больного;
  • вызванными другой причиной, не связанной с основным заболеванием.

Поэтому симптомы, выявляемые у больного, требуют тщательной оценки, чтобы составить оптимальный план для их устранения.

Причин одышки у больных со злокачественной опухолью с метастазами много. Они могут быть устранимыми, поэтому больных следует внимательно обследовать.

Легочные причины.

  • Опухоль легкого.
  • Пневмония.
  • Выпот в плевральной полости (при повторном скоплении жидкости следует обсудить целесообразность плевродеза).
  • Карциноматозный лимфангит.
  • Обструкция крупных дыхательных путей с коллабированием легкого дистальнее обструкции.
  • Сопутствующее хроническое обструктивное заболевание легких.

Сердечно-сосудистые причины.

  • Выпот в полость перикарда.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Обструкция верхней полой вены.
  • Анемия.
  • Нарушение ритма сердца. Нервно-мышечные нарушения.
  • Слабость мышц и быстрая их утомляемость.
  • Панцирный рак молочной железы (cancer en cuirasse) проявляющийся опухолевой инфильтрацией грудной стенки.
  • Угнетение дыхания, например связанное с приемом опиоидов.
  • Поражение периферических нервов, например диафрагмального.
  • Опухолевая инфильтрация блуждающего нерва: осиплый голос, иногда «бычий» кашель. Показано обследование ЛОР-специалиста: паллиативная инъекция в голосовую складку наполнителя мягких тканей может помочь устранить этот симптом.

Психологическое состояние больного.

Лечение

По возможности устраняют причину одышки

Необходим комплексный подход с применением немедикаментозных методов лечения, таких как дыхательная гимнастика, физиотерапия, релаксационная терапия, массаж. Нужно помочь больным, чтобы их ожидания были реалистичными.

Для уменьшения одышки можно в качестве паллиативной меры попробовать ряд препаратов.

  • Опиоиды. Морфин в дозе 2,5 мг 4 раза в сутки внутрь снижает дыхательный драйв и ослабляет ответ на гипоксию и гиперкапнию. Он уменьшает неприятные ощущения, связанные с одышкой, и подавляет также кашель.
  • Бензодиазепины уменьшают тревогу, вызывают седацию, а также, возможно, расслабляют мышцы. Опасения, связанные с возможностью угнетения дыхания, обычно необоснованны, в частности при лечении лоразепамом в дозе 1-2 мг внутрь по требованию.

Кислородотерапия позволяет устранить или уменьшить гипоксию. Она может также уменьшить одышку, что, по-видимому, связано с освежающим действием на лицо или с эффектом плацебо. У больных хроническим обструктивным заболеванием легких следует проявлять осторожность.

Уход за умирающим больным в больнице все больше приобретает формализованный характер с участием бригад из разных специалистов. Это соответствует рекомендациям NICE, охватывающим физические, социальные, психологические и духовные аспекты такого ухода.

Проявления онкологической интоксикации зависят от расположения опухоли, стадии процесса, размера новообразования, наличия метастазов, их количества и прочего.

При интоксикации организма у онкологических больных общие симптомы наблюдаются следующие:

  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • перебои в работе сердцатошнота, рвота, неустойчивый стул, пониженный аппетит;
  • общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
  • ощущение перебоев в сердце, тахикардия, перепады артериального давления;
  • снижение веса;
  • возможно, появление одышки;
  • бледность кожи, акроцианоз (посинение кончика носа, ушей), синюшность губ;
  • признаки почечной и печёночной недостаточности;
  • в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), снижается уровень белка, эритроцитов, возникают и другие изменения.

В терминальной (то есть конечной) стадии онкологических заболеваний симптомы эндотоксикоза ярко выражены и протекают наиболее тяжело по сравнению с ранними фазами. Больные испытывают сильную слабость, большую часть дня они лежат.

Настроение снижено, они унылы, раздражительны, апатичны, плаксивы и тревожны. Аппетита практически нет. Наблюдается сильно истощение. Появляется патологическое нерегулярное, аритмичное дыхание. Они сильно потеют, периодически повышается температура.

Чем паллиативное лечение отличается от хосписа?

Существуют также альтернативные методы терапии, которые способствуют контролированию тошноты, они используются в качестве дополнения к основному лечению. К таким мероприятиям относят иглоукалывание, массаж, гипноз и релаксацию.

1) атропин и другие антихолинергические препараты (платифйллин и метацин), а также антигистаминные средства (димедрол, супрастин) обладают определенным эффектом при рвоте по периферическому механизму.

Тем не менее, побочные реакции и невысокая эффективность существенно ограничивают их применение в онкологии. Исключение представляют терминальные ситуации, например, кишечная непроходимость у погибающих от рака больных (в ситуациях, когда хирургическое лечение невозмозкно);

2) антагонисты допамина — фенотиазины (этаперазин, торекан, аминазйн) и бутирофеноны (дроперидол, галоперидол) также применяются ограниченно. Представитель группы замещенных бензаминов — метоклопрамид (церукал), воздействующий на рвоту и центрального, и периферического типа, используется очень широко и достаточно эффективен при приемлемых побочных эффектах;

3) кортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон, солюмедрол) также весьма эффективны при рвоте центрального механизма, хотя их антиэметическое действие остается неясным;

4) бензодиазепины (диазепам, лоразепам) воздействуют на центральный механизм рвоты, уменьшая влияние психогенных факторов и понижая возбудимость коры головного мозга и рвотного центра;

5) антагонисты серотонина (блокаторы 5 НТЗ-рецепторов — ондансетрон, трописетрон, гранисетрон и др.) воздействуют на центральный механизм рвоты и считаются наиболее эффективными в тех случаях, когда причиной рвоты является интоксикация (в том числе медикаментозная).

Всегда необходимо помнить о необходимости коррекции водно-электролитных нарушений, вызванных рвотой. При синдроме тошноты и рвоты у больных распространенным раком в качестве 1-й линии лечения обычно рекомендуется метоклопрамид — внутрь, а при затрудненности перорального приема — подкожно или внутривенно.

Препараты остальных групп гораздо менее эффективны. Блокаторы 5НТЗ-рецепторов, считающиеся наиболее приемлемыми в качестве поддерживающей терапии при проведении химиолучевого лечения, в данной ситуации малоэффективны. Кортикостероиды не отличаются высокой эффективностью, но могут усиливать действие метоклопрамида.

При рвоте, вызванной повышением внутричерепного давления, проводится дегидратационная терапия: ограничение приема жидкости, осмодиуретики, кортикостероиды.

Лечение рвоты, вызываемой цитостатиками, не относится к паллиативному и осуществляется в соответствии со временем возникновения, эметогенностью химиопрепаратов и т.д.

Начинают с 10 мг препарата каждые 6 ч, при выраженной тошноте (рвоте) интервал может быть уменьшен до 4 ч. При усилении рвоты могут быть добавлены болюсные дозы препарата.

Описана эффективность длительных инфузий препарата в дозе 60—120 мг/сут в ситуациях упорной некупируемой тошноты и рвоты.

Кахексия

Под кахексией понимают не зависящее от воли усиление потребления энергии, приводящее к резкому уменьшению массы как мышечной, так и жировой ткани.

  • Возникает более чем у 85% больных раком в развернутой стадии.
  • Часто сочетается с анорексией, однако кахексия отличается от голодания, так как похудание невозможно предотвратить одним лишь увеличением поступления питательных веществ.
  • Наиболее часто кахексия развивается у больных с запущенными солидными опухолями, особенно при раке легкого и органов ЖКТ.
  • Механизмы развития кахексии неясны, хотя очевидна роль циркулирующих в крови цитокинов, таких как фактор некроза опухоли, вызывающий нарушение метаболизма, в частности распад белков, липолиз, и усиливающий глюконеогенез.
  • Кахексия — основная причина симптомов, появляющихся в финале заболевания и приводящих к физическому бессилию, психологической и социальной дезадаптации. Она мучительна как для больного, так и для его родных.

Анорексия

Снижение или отсутствие аппетита.

Может сочетаться с повышенной утомляемостью и кахексией при далеко зашедшем опухолевом процессе и не иметь другой специфической причины.

Тем не менее, при обследовании следует помнить о возможных устранимых причинах анорексии:

  • недостаточно эффективное обезболивание;
  • тошнота;
  • запор;
  • депрессия;
  • метаболические нарушения, например повышение содержания кальция в крови, уремия;
  • инфекция, например кандидоз полости рта;
  • кишечная непроходимость, асцит.

Лечение

Следует по возможности устранить причину. Принимаемые меры обычно не влияют на кахексию.

Меры общего характера

Оптимизация питания. Рекомендуют есть часто, малыми порциями, принимать пищу, когда появляется чувство голода. Пища должна быть высококалорийной, иметь относительно небольшой объем. Для возбуждения аппетита можно употреблять небольшое количество алкоголя.

Необходимо сделать так, чтобы еда доставляла больному удовольствие и не вызывала отрицательных эмоций. Лицам, ухаживающим за больным, не следует проявлять излишнюю настойчивость.

Необходимо по возможности стимулировать активность больного.

Медикаментозное лечение

Пищевые добавки. Высококалорийные белковые смеси (например, Ensure). Глюкокортикоиды (например, преднизолон в дозе 25 мг 1 раз в день) могут улучшить аппетит и общее состояние, уменьшить тошноту, но не увеличивают мышечную массу.

Прогестерон улучшает аппетит, хотя убедительных данных о том, что он вызывает прибавку в массе тела, пока нет.

Иногда на фоне активной противоопухолевой терапии целесообразно энтеральное и парентеральное питание, но при прогрессировании опухоли оно не оправдано.

Нарушение оттока лимфы приводит к чрезмерному накоплению интерстициальной жидкости, называемому лимфедемой. Наиболее часто лимфедема возникает на конечностях. Она представляет собой плотный отек, при котором после надавливания пальцем на ткани ямки не образуется, ограничивает активность больного и трудно поддается лечению. Причины лимфедемы таковы:

  • опухолевая инфильтрация лимфатических сосудов;
  • нарушение целостности лимфатической системы, связанное с иссечением лимфатических узлов, и изменения в ней, вызываемые лучевой терапией.

Лимфедему конечности следует дифференцировать от отека, связанного с громботической или опухолевой окклюзией глубоких вен. Очень важно отличать эти состояния, так как лечение их разное.

Профилактика лимфедемы более рациональна и эффективна, чем лечение. Важно дать больному правильное представление об этом осложнении. При необходимости можно обратиться к специалисту по лечению лимфедемы. Массаж и физические упражнения.

Важно избегать травмирования и инфицирования пораженной конечности ношение защитных перчаток при работах на садовом участке, защита от солнечных лучей выполнение венепункции на здоровой конечности). Энергичное лечение при инфицировании кожи.

Лечение

Ежедневный уход за кожей. Самомассаж и физические упражнения. Ношение эластических чулок.

При рефрактерном отеке, прежде чем подобрать эластические чулки, может понадобиться эластическое бинтование конечности. Препаратов для лечения лимфедемы нет.

Лечение на дому онкологических больных порой необходимо, несмотря на то, что в лечении и диагностике онкозаболеваний за последние годы отмечаются значительные успехи.

Лечение на дому онкологических больных выполняется в ситуациях, когда врач-онколог выдает на руки близким справку с рекомендацией специального лечения, а вот дальнейшее проведение симптоматического лечения невозможно.

Лечение на дому онкологических больных — это не приговор, однако лечение на дому онкологических больных назвать легким процессом можно с большой натяжкой. Но при должном старании, терпении и, самое главное, любви и заботе, вы можете помочь близкому даже в скромных домашних условиях.

Паллиативное лечение могут получать любые пациенты, вне зависимости от стадии рака и прогноза. Иногда паллиативную терапию назначают вместе с основным противоопухолевым лечением, а в других случаях основным лечением становится она сама.

Эти два понятия часто путают. Хоспис предназначен для пациентов, которым, по прогнозам врачей, осталось жить немного, и которым больше не показано противоопухолевое лечение. Здесь основные направления помощи – облегчение симптомов, уход, психологическая и духовная поддержка.

В Москве доступны практически все препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами и знаем, куда обратиться за помощью. Просто позвоните и постараемся Вам помочь!

Рвота после лучевой и химиотерапии

Лучевая и химиотерапия способствуют стимуляции триггерной пусковой зоны, что отвечает за прием сигналов из организма. Эта зона передает поступивший сигнал в рвотный центр головного мозга, провоцируя образование тошноты.

  • острую тошноту и рвоту, появляющиеся в первые часы после прохождения терапии;
  • отсроченные симптомы, которые развиваются через одни сутки после приема химиопрепаратов;
  • внезапная тошнота с последующим рвотным процессом;
  • предшествующая тошнота, возникающая до начала лечения.

Риск развития побочных эффектов от цитостатических средств зависит от того, какие препараты принимает пациент. Такие лекарства, как «Цисплатин», «Цитарабин» или «Мустарген», обладают эметогенным потенциалом, вызывающим тошноту и рвоту, что наблюдается в 90% случаев.

В 60% случаев неприятные симптомы развиваются после приема «Кармустина», «Карбоплатина» или «Циклофосфана». Умеренным эметогенным потенциалом, вызывающим рвоту в 30% случаев, обладает «Рубомицин». «Блеомицин», «Метотрексат» и «Этопозид» редко вызывают тошноту, она наблюдается только в 30% случаев. Такое средство, как «Тамоксифен» рвоты практически не вызывает.

Что делать при появлении негативных симптомов, влияющих на качество жизни, подскажет лечащий врач. Сегодня в онкологии используется большое количество противорвотных медикаментов в виде растворов, таблеток, свечей, сиропов и инъекций.

Врач подбирает наиболее эффективный препарат в каждом конкретном случае. При раке головного мозга противорвотные средства бессильны, в данном случае назначается высокая доза гормонов и мочегонные лекарства.

Прием жидкости во время лечения ограничивают. При раке желудка и кишечника вместе с приемом препаратов назначают специальную диету. Если у человека развивается рвота из-за метастазирования раковых клеток при лейкозе (лейкемии), ему назначают высокую дозу гормонов и препараты против тошноты и рвоты периферического действия, например, «Мотилиум».

Сегодня для лечения и профилактики рвоты при онкологических патологиях используются различные методы и рецепты. Но самыми эффективными считаются антагонисты серотониновых рецепторов, к которым относят «Ондансетрон» и «Зофран».

Одной из причин возникновения интоксикации организма при онкологии на ранних стадиях является циркуляция продуктов метаболизма клеток новообразования в крови, на поздних — распад опухоли. Поэтому упор надо делать на лечение основного заболевания.

У каждого метода дезинтоксикационной терапии при онкологии имеются показания и противопоказания. Применение их во многом зависит от клинических проявлений, вида опухоли, состояния организма, стадии заболевания.

Форсированный диурез

Метод основан на создании разведения крови (гемодилюции). Внутривенно капельно вводят до нескольких литров растворов:

  • глюкозы;
  • бикарбоната натрия;
  • альбумина и другие.

При достижении наводнения организма делают инъекцию Фуросемида. При этом контролируются сердечно-сосудистые показатели, дыхательная функция и другие значения гомеостаза.

Этот метод базируется на установке дренажей в брюшной полости. В верхние трубки вливают до 20 литров жидкости в первые сутки, а через нижние она самостоятельно выливается.

Таким образом, из брюшной полости происходит вымывание токсинов. Процедура длится 2–3 дня.

Энтеросорбция

Энтеросорбция заключается в приёме сорбента в большой дозе (до 1 грамма на 1 килограмм веса больного).

Лекарство больной принимает самостоятельно или его вводят через зонд в разведённом состоянии. Курс лечения продолжается до 5 дней.

Непрямое окисление крови проводится с помощью гипохлорита натрия (ГХН). Внутривенно вводится ГХН, который участвует в дезинтоксикации при онкологии печени, поджелудочной железы, почек, сопровождающейся их недостаточностью.

Обезвреживание токсинов происходит за счёт образования активного кислорода. По времени сеанс может длиться до 6 часов. Всего используют для очистки организма 2–3 процедуры. Непрямое окисление применяют в случае полиорганной недостаточности у тяжёлых больных.

При высоких показателях креатинина крови (более 800 ммоль на литр), развитии метаболического ацидоза, сопровождающегося снижением бикарбонатов менее 15 ммоль/л, проводят гемодиализ. Удаление токсинов происходит с помощью аппарата «искусственная почка».

Гемодиализ не проводится при злокачественных опухолях в запущенных стадиях и при онкологии кроветворной системы, а также при 2 и более выраженных сопутствующих заболеваниях. Для каждого больного расписывают индивидуальную программу диализа. Сеанс гемодиализа длится 4–5 часов.

При плохой переносимости гемодиализа используют временную замену на изолированную ультрафильтрацию. Она эффективна в случае развития отёчного синдрома у онкологических больных.

Гемофильтрация состоит из проведения крови через гематологический фильтр и восполнения жидкости электролитными растворами. Таким образом, происходит замещение до 7 литров жидкости без снижения объёма крови.

Гемодиафильтрация проводится аппаратом «искусственная почка». Метод заключается в совмещении диализа и фильтрации. При этом происходит снижение концентрации токсических веществ с низкой и средней молекулярной массой и в то же время — коррекция электролитного состава крови.

Гемосорбция

Гемосорбция применяется для выведения из крови токсинов с крупной и средней молекулярной массой. Осуществляется доступ в две вены. Кровь пропускается через специальный аппарат с 200–400 граммами сорбента. Длится процедура 50 минут, проводят её 2–3 раза в день.

Гемосорбция противопоказана при:

  • кровотечениях;
  • полиорганной недостаточности;
  • низком артериальном давлении;
  • нестабильности сердечно-сосудистых показателей;
  • обезвоживании.

Плазмаферез

Этот метод основан на замещении плазмы. Её забирают в объёме от 700 миллилитров до полутора литров в течение одной процедуры. Вместо неё вливают:

  • замороженную плазму;
  • Реополиглюкин;
  • Полиглюкин;
  • белковые растворы.

Детоксикацию проводят за 1–4 процедуры. Такие методы очистки при онкологии осуществляют снижение крупномолекулярных соединений и в меньшей степени — низкомолекулярных.

Лекарства

При амбулаторном лечении лекарства отпускаются онкологическим больным по рецептам врачей бесплатно. Данная льгота – региональная, предоставляется по месту регистрации пациента.

Региональный перечень льготных лекарственных препаратов, как правило, содержится в числе приложений к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждаются на каждый год).

Например, если мы говорим о Москве, то данный перечень можно найти в Приложении 5 к постановлению Правительства Москвы от 14.12.2017 N 1011-ПП.

Если пациенту устанавливается инвалидность, он становится федеральным льготником – получает право на набор социальных услуг (так называемый «соц. пакет»), в том числе может бесплатно получать лекарственные препараты и при нахождении в другом регионе.

Федеральный перечень льготных лекарств — приложение № 2 к распоряжению Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р.

Если гражданин, имеющий право на льготное лекарственное обеспечение по двум основаниям (онкология инвалидность), отказался от «социального пакета», то за ним все равно сохраняется право на бесплатное получение лекарств в рамках региональной льготы.

Важно: лекарства во всех перечнях указаны не по торговому, а международному непатентованному наименованию (МНН).

Рецепты чаще также выписываются по МНН, то есть вместо импортного препарата больной может получить дженерик.

Однако при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии лекарства могут назначаться и выписываться по торговым наименованиям.

Для онкобольных лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно, это закреплено в постановлении Правительства РФ от 30 июня 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Однако бесплатно предоставляются только те лекарства, которые входят в региональный список льготных лекарственных препаратов. Список таких лекарств опубликован на сайте департамента здравоохранения.

Если у больного есть инвалидность, то он дополнительно может бесплатно получать лекарства из федерального перечня льготных препаратов (перечень утвержден приказом Минздравсоцразвития от 18 сентября 2006 года № 665).

Если врач по каким-либо причинам не выписывает лекарство или выписывает дешевый аналог, который является неэффективным – рекомендуется написать заявление на имя главврача с просьбой выписать необходимое лекарство.

Рецепт на лекарства выписывают онкологи в диспансерах, а пациент или его законный представитель получает препараты в разных формах: таблетки, ампулы или пластыри, впоследствии сдает врачу упаковки и использованные ампулы.

Эти лекарства нельзя свободно приобрести в аптеке, так как они являются лекарствами строгой учетности. Препараты получают по рецепту в аптеке, прикреплённой к поликлинике. Список аптек, их адреса и контактные телефоны можно посмотреть здесь.

В начале года департамент здравоохранения наделил столичные хосписы правом выписывать онкобольным обезболивающие при переводе в поликлиники, а врачей выездной патронажной службы – возможностью самостоятельно выписывать рецепты на наркотические и психотропные вещества.

Иногда бывают проблемы с поставкой препаратов, например, та или иная форма в данный момент находится на дефектуре (прохождение лицензирования препарата). В таком случае врач-онколог назначает лекарство в другой, может быть, менее удобной форме выпуска – но в результате пациент получает его.

Отметим, что часть лекарств, – дорогостоящие препараты, назначают главные внештатные специалисты ведомства, а оформляют их решение врачебная комиссия диспансера.

Заммэра по вопросам социальной политики Леонид Печатников ранее заявил, что «все деньги, которые тратились на онкобольных из бюджета, в том же объеме передаются в Фонд обязательного медицинского страхования».