Мкб 10 онкология желудка — Лечение гастрита

0
37

Краткое описание

Рак желудка характеризуется формированием новообразования злокачественного течения. Опухоль чаще всего формируется из клеток железистого эпителия.

Заболевание диагностируется у пациентов от 30 лет. Рак желудка опасен тем, что может в короткое время метастазировать в соседние ткани и органы. Опухоль также способна затрагивать здоровые клетки, прорастая через стенку желудка.

Доброкачественные опухоли желудка. Группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом.

Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани.

Аденокарцинома желудка. Наиболее распространенная форма рака желудка, происходящая из клеток железистого эпителия. Данное заболевание на начальных стадиях может ничем себя не проявлять, в связи с чем ранняя диагностика затруднительна.

В дальнейшем возникают и прогрессируют боль в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, потеря веса, слабость, апатия. Для подтверждения диагноза проводится ЭГДС с биопсией, определение онкомаркеров в крови, рентгенография желудка и тд Единственным радикальным методом лечения является хирургическое удаление опухоли.

Рецидив рака желудка. Повторное развитие злокачественной опухоли в оставшейся части (культе) желудка после радикального оперативного вмешательства. Клиническая картина сходна с первичным раком желудка.

Отмечаются ухудшение общего состояния, диспепсия и нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта. Отличительными особенностями рецидива рака желудка являются более высокая агрессивность, склонность к инфильтративному росту и прорастанию близлежащих органов.

Частота. Заболеваемость раком желудка в последнее время имеет тенденцию к снижению, причём неравномерно в различных странах. Заболеваемость: 32,6 на 100 000 населения в 2001 г. У мужчин рак желудка выявляют в 2 раза чаще, обычно в возрасте 50–75 лет.

Несмотря на различные теории о влиянии изменения питания (использование консервантов, увеличение приёма витамина С, подавление «побочной» антибиотикотерапией Helicobacter pylori), ясно, что данное снижение не является результатом планируемых организационных или профилактических мероприятий.

Предрасполагающие факторы: • Состояние после резекции желудка, в основном по методике Билльрот — II, что связывают с забросом жёлчи в желудок (больного на 8,5 берут на диспансерный учёт) • Хронический атрофический гастрит • Иммунодефицитные состояния, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск малигнизации слизистой оболочки — 33%) • Аденоматозные полипы ассоциированы с раком желудка, однако частота их невысока • Частота рака желудка высока среди лиц с группой крови А(II).

Классификации • По морфологическим признакам •• Полипозный рак (экзофитный) с относительно благоприятным прогнозом •• Блюдцеобразный рак обнаруживают наиболее часто •• Язвенно — инфильтративный рак •• Диффузно — инфильтративный рак (linitis plastica, пластический линит): • По гистологическому строению наиболее частая форма рака желудка — аденокарцинома •• Папиллярная аденокарцинома представлена эпителиальными выростами на соединительнотканной основе •• Тубулярная аденокарцинома — разветвлённые трубчатые структуры, заключённые в строму •• Муцинозная аденокарцинома.

содержит значительное количество слизи •• Перстневидноклеточный рак • TNM — классификация (см. также Опухоль, стадии) •• Tis — карцинома in situ •• T1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой •• T2 — опухоль прорастает мышечный или субсерозный слои (в случае прорастания мышечного слоя и распространения опухоли в желудочно — ободочную, желудочно — печёночную связки, большой или малый сальник без прорастания их висцеральной брюшины, случай классифицируют как T2;

при прорастании брюшины — T3) •• T3 — опухоль прорастает серозный слой (висцеральную брюшину) без прорастания в прилегающие структуры (селезёнка, поперечно — ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкий кишечник) •• Т4 — опухоль прорастает в прилегающие структуры.

Интрамуральное прорастание в пищевод или двенадцатиперстную кишку классифицируют по максимальной глубине инвазии в любом из этих органов (включая желудок) •• N1 — метастазы в 1–6 регионарных лимфатических узлах •• N2 — метастазы в 7–15 регионарных лимфатических узлах •• N3 — метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлов.

Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I •• T1N0–1M0 •• T2N0M0 • Стадия II •• T1N2M0 •• T2N1M0 •• T3N0M0 • Стадия IIIА •• T2N2M0 •• T3N1M0 •• T4N0M0 • Стадия IIIВ: T3N2M0 • Стадия IV •• T1–3N3M0 •• T4N1–3M0 •• T0–4N0–3M1.

Механизм развития

Этиология заболевания окончательно не ясна. Отмечается географическая гетерогенность заболеваемости с максимальным уровнем в Японии, России, Чили, Корее, Китае, минимальным – США, Австралии, Новой Зеландии.

Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит) [1, 2].

Мкб 10 онкология желудка - Лечение гастрита

Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки. Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно.

При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. В 95 % случаев развивается аденокарцинома (железистый рак). Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

Причины

Карцинома желудка, как и все онкологические заболевания, возникает при влиянии ряда негативных факторов. Когда клетки слизистой начинают мутировать, они устраняются специальными иммунными клетками. Но в случаях, когда организм не способен самостоятельно справиться с процессом преобразования, начинается бесконтрольное деление клеток, формируется опухоль.

На начальном этапе развития образуется небольшого размера опухолевый узел, разрушающий орган. С течением времени он прорастает в соседние ткани, начинается метастазирование. Опасность заболевания состоит в том, что начальная стадия, когда отсутствуют симптомы патологии, может продолжаться на протяжении нескольких лет. Диагностировать в данном случае рак довольно затруднительно.

Специалисты выделяют ряд факторов риска, способных оказать влияние и увеличить риск развития рака желудка. Их разделяют на два типа: внешние и внутренние.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите.

Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия.

Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией. Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Точная этиология аденокарциномы желудка неизвестна. Причиной развития данной патологии считается длительное влияние канцерогенных агентов на фоне угнетения секреции и нарушений кровообращения. К развитию рака желудка предрасполагает ряд факторов.

Процессы малигнизации имеют генетическую предрасположенность, зависят от особенностей питания, ряда бытовых факторов. Доказана связь частоты заболевания с инфицированием Helicobacter pylori – бактерией, вызывающей гастрит и язвенную болезнь желудка (у пациентов с наличием данного микроорганизма частота рака желудка вдвое выше).

Заболеваемость имеет возрастные особенности: аденокарцинома желудка чаще встречается после 55 лет. Мужчины страдают данным заболеванием в три раза чаще, чем женщины. Важную роль в развитии ракового процесса играют курение, алкоголь.

Употребление крепких алкогольных напитков приводит к развитию очаговых пролиферативных процессов в слизистой желудка, а со временем – рака. Также в развитии аденокарциномы желудка имеют значение такие факторы, как диета с низким содержанием пищевых волокон, витаминов, антиоксидантов, пернициозная анемия, хронический атрофический гастрит, аденоматозный полип желудка, гиперпластический гастрит.

Среди эндогенных причин не исключают роль N-нитрозосоединений, синтезируемых в желудке при различных патологических состояниях. Массивный их синтез возникает при заболеваниях с анацидным состоянием. Аденокарцинома практически никогда не возникает в здоровом желудке.

В гастроэнтерологии выделяют предраковые (фоновые) заболевания и изменения слизистой желудка. К предраковым заболеваниям относятся состояния, которые потенциально могут привести к развитию рака: хронические гастриты, полипы, хронические язвы, оставшаяся после резекции часть желудка и другие.

К предраковым изменениям слизистой желудка относят морфологически доказанные изменения, свидетельствующие о развитии процесса в направлении малигнизации (озлокачествления). Данные изменения объединяются термином «дисплазия».

Код МКБ 10 функционального расстройства желудка

C16.0 – ЗНО кардии;

C16.1 – ЗНО дна желудка;

C16.2 – ЗНО тела желудка;

C16.3 – ЗНО преддверия привратника;

мкб 10 онкология желудка

C16.4 – ЗНО привратника;

C16.5 – ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части;

C16.8 – ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части;

C16.8 – Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей;

C16.9 – ЗНО желудка неуточнённой локализации.

В международной классификации болезней (МКБ 10) раковое заболевание желудка обозначается кодом C16. Кроме того, в его состав входят, так называемые, подкоды, которые нумеруются в порядке от C16.0 до C 16.9.

Обозначение злокачественных новообразований желудка специальными кодами позволяет специалистам более эффективно общаться друг с другом, и избегать возникновения ошибок при формулировке онкологических диагнозов.

Классификация МКБ 10 имеет некоторые недостатки, поэтому не исключено, что в ближайшем будущем как основной код рака желудка, так и его подразделы будут изменены в соответствии с результатами последних исследований в области гастроэнтерологии и онкологии.

Употребление термина «код C16» позволяет специалистам вести диалог о заболевании пациента в его присутствии и не травмировать психику больного озвучиванием страшного диагноза «рак желудка». Таким образом, обозначение болезни по МКБ 10 имеет еще и огромное психологическое значение.

Навигация Персональные инструменты Вы не представились системе Обсуждение Вклад Создать учётную запись Войти. Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций.

Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания.

Гемангиома любой локализации ангиомы. не классифицированные в других рубриках. Иммунопролиферативная болезнь тонкого кишечника. Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: Язва желудка представлена таким цифровым кодом, как К Противоопухолевые средства растительного происхождения.

Функциональное расстройство желудка считается, как самостоятельной патологией, так и начальным этапом язвенной болезни, гастрита хронической формы и других заболеваний ЖКТ. Данной формой расстройства, чаще всего, болеют дети и подростки.

Сегодня в международной медицинской практике пользуются Десятым пересмотром. Гастрит Язва Боли в желудке Болезни ЖКТ Рак желудка Тест на язву Тест на гастрит.

Доброкачественное новообразование жировой ткани. Схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами. Информация на сайте www.

Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг — синдром сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.

Более благоприятно протекают дистально расположенные опухоли.

БДУ трудный [условный] волосяной горный D23 Любые доброкачественные новообразования кожи Код Внешние причины заболеваемости и казарме.

Использование травмирования издания Международной пикантности болезней в рак МКБ-0 Для немногих морфологических типов класс II контролируется довольно точную топографическую классификацию или полностью не дает.

Гемангиома любой локализации ангиомы, не классифицированные в других рубриках. Иммунопролиферативная болезнь тонкого кишечника. Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: Язва желудка представлена таким цифровым кодом, как К Противоопухолевые средства растительного происхождения.

Любая отрасль здравоохранения имеет собственные статистические и методические стандарты, а также систему, согласно которой проводится градация. В разделе, объединяющем описанные на сегодняшний день заболевания, таковой стала Международная Классификация болезней 10 пересмотра.

В ежедневной клинической практике указанную классификацию для удобства принято называть МКБ-10. Она носит международный характер и создана, чтобы подсказать общие отправные точки в диагностических критериях известных заболеваний.

Система принята для работы практикующих специалистов в области медицины. Этот нормативный документ переоценивается раз в 10 лет. Полное издание классификации состоит из трех томов. Сюда включена инструкция по пользованию, непосредственно классификация и краткий алфавитный указатель.

В классификации названия заболевания зашифрованы специальным кодом, состоящем из латинских букв и арабских цифр. Острый или хронический гастрит по МКБ-10 обнаруживает ряд разновидностей по морфологии и степени выраженности клинических проявлений. Острому гастриту по МКБ-10 присвоен код К 29.1

В настоящее время существует несколько типов классификаций рака желудка, самыми распространенными из которых являются по Lauren (типу роста опухоли), Borrmann (форму опухоли) и TNM (степени распространенности опухоли) и МКБ 10.

Классификация по Lauren (по типу роста) подразумевает существование двух типов рака: диффузного и кишечного. Диффузный рак имеет генетическую природу, в отличие от кишечного, который развивается из различных хронических заболеваний ЖКТ.

Классификация по Borrmann (по форме опухоли) – это разделение рака на полиповидный, диффузно-инфильтративный, инфильтративный и неклассифицируемый виды. Каждый вид опасен по-своему и требует особого подхода к его лечению (перед началом лечения обязательно проведение диагностики).

Классификация ТНМ (по степени распространенности) считается самой значимой. В ней отображается прогрессирование болезни, распространение опухоли по желудку, а также глубина прорастания злокачественного образования.

Эпидемиология и общие понятия

Рак желудка, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин. Ежегодно  в РФ регистрируют около 36 тыс. новых случаев рака желудка и более 34 тыс.

В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет.

У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее (здесь она лидирует), Японии, Великобритании и Южной Америке.

Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными.

Этиология явления

Плохую экологию — задымленность выхлопными газами, средствами бытовой химии, промышленными отходами — почти все они содержат канцерогены. Алиментарный фактор:

    тепличные овощи, содержащие нитриты и нитраты, копчености, сыры и вяленая рыба; рафинированные продукты — сахар, белая мука; маринады и жирная, жареная еда; животные жиры; острые приправы; предпочтение горячей пищи; недостаток растительной клетчатки; гиповитаминоз витамина С, избыток соли; переедание и еда на ночь.

Ионизирующее излучение — радиация, которая вызывает мутацию ядра клеток. Длительный прием некоторых препаратов, например, при ревматизме: кортикостероиды, антибиотики, анальгетики. Спиртное и курение — эти вещества токсичны и содержат много канцерогенов.

    гормональные нарушения, ожирение; пожилой возраст — при старении слизистая органа атрофируется и активность секреции снижается; генетическая предрасположенность.

Злокачественная или В-12 дефицитная, пернициозная анемия. При этом синтез эритроцитов снижен, а значит, и уровень гемоглобина. В кроветворении и образовании всех клеток с интенсивным размножением активно участвует В-12.

При его дефиците и дефиците фолиевой кислоты возникает снижение обмена в слизистой желудка. Тогда нормальные клетки слизистой начинают отмирать, а на их месте образуются атипичные. Атрофический хронический гастрит — по тому же принципу происходит отмирание клеток эпителия.

Аденома — доброкачественное разрастание бокаловидных клеток слизистой. Эти наросты образуют полипы внутри желудка, которые постоянно травмируются пищей и в какой-то момент могут повредиться с последующим перерождением.

Код Язва желудка в международная классификация болезней МКБ-10.

1.5.1 Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)

  • Папиллярная аденокарцинома;
  • Тубулярная аденокарцинома:
  • высокодифференцированная;
  • умеренно дифференцированная;
  • Низкодифференцированная аденокарцинома;
  • Муцинозная аденокарцинома;
  • Перстневидноклеточная аденокарцинома;
  • Железистоплоскоклеточный рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Карциносаркома;
  • Хориокарцинома;
  • Недифференцированный рак;
  • Другие формы рака.

1.5.2 Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)

  • Кишечный тип: строение опухоли сходно с раком кишки. Характерны отчетливые железистые структуры, состоящие из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.
  • Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные клетки). Характерен диффузный инфильтративный рост.
  • Смешанный тип: в опухоли присутствуют участки и кишечного, и диффузного типа.

1.5.3 Макроскопическая классификация рака желудка[1]

Ранний рак желудка (T1N0-3M0)

  • Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
  • Тип 0-I — возвышенный (высота опухоли в два и более раза превышает толщину слизистой оболочки);
  • Тип 0-II — поверхностный:
  • 0-IIa — приподнятый тип;
  • 0-IIb — плоский тип;
  • 0-IIc — углублённый.
  • Тип 0-III — изъязвлённый (язвенный дефект слизистой оболочки).

Распространенный рак желудка

  • Тип 1 – грибовидный или полиповидный;
  • Тип 2 – язвенный с чётко очерченными краями (блюдцеобразный);
  • Тип 3 – язвенно-инфильтративный;
  • Тип 4 – диффузно-инфильтративный (linitis plastica);
  • Тип 5 – неклассифицируемые опухоли.

1.5.4 Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка. Объемы лимфодиссекции.

Стандартную анатомическую номенклатуру лимфатической системы желудка редко используют при лечении больных раком желудка, поскольку она не отражает последовательность лимфооттока и прогностическую роль метастатического поражения той или иной группы лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли в желудке.

Кроме того, возникла необходимость систематизации объёмов вмешательства на лимфатической системе. Наиболее удачной с практической точки зрения является классификация Японской ассоциации по изучению рака желудка (Japanese Gastric Cancer Association, 1995) (таблица 1).

В настоящее время обозначение групп лимфатических узлов по номерам принято большинством хирургов-онкологов и рекомендовано международным сообществом для классификации объемов лимфодиссекции при раке желудка .

Таблица 1.  Принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли.

Группы ЛУ

Локализация опухоли

UML

L, LD

LM, M,ML

MU, UM

U

E

№ 1 — правые паракардиальные

1

2

1

1

1

№ 2 — левые паракардиальные

1

М*

3

1

1

№ 3 —малой кривизны

1

1

1

1

1

№ 4sa —коротких желудочных сосудов

1

М

3

1

1

№ 4sb — левые желудочно- сальниковые

1

3

1

1

1

№ 4d — правые желудочно- сальниковые

1

1

1

1

2

№ 5 — надпривратниковые

1

1

1

1

3

№ 6 — подпривратниковые

1

1

1

1

3

№ 7 —левой желудочной артерии

2

2

2

2

2

№ 8а —общей печеночной артерии (передне-верхние)

2

2

2

2

2

№ 8р —общей печеночной артерии (задние)

3

3

3

3

3

№ 9 —чревного ствола

2

2

2

2

2

№ 10 — ворот селезенки

2

М

3

1

1

№ 11p — проксимального отдела селезеночной артерии

2

2

2

2

2

№ 11d — дистального отдела селезеночной артерии

2

М

3

2

2

№ 12а — левые гепатодуоденальные

2

2

2

2

3

№ 12 b, p — задние гепатодуоденальные

3

3

3

3

3

№ 13 — ретропанкреатические

3

3

3

М

М

№ 14v —по ходу верхней брыжеечной вены

2

2

3

3

М

№ 14а — по ходу верхней брыжеечной артерии

М

М

М

М

М

№ 15 — средние ободочные

М

М

М

М

М

№ 16а1 — ЛУ аортального отверстия диафрагмы

М

М

М

М

М

№ 16а2,b1— cредние парааортальные

3

3

3

3

3

№ 16b2— нижние парааортальные

М

М

М

М

М

№ 17 — передние панкреатические

М

М

М

М

М

№ 18 — нижние панкреатические

М

М

М

М

М

№ 19 — поддиафрагмальные

3

М

М

3

3

2

№ 20 — пищеводного отверстия диафрагмы

3

М

М

3

3

1

№ 110 — нижние

параэзофагеальные

М

М

М

М

М

3

№ 111 — наддиафрагмальные

М

М

М

М

М

3

№ 112 — задние медиастинальные ЛУ

М

М

М

М

М

3

(U – верхняя треть, М – средняя треть, L – нижняя треть желудка, D – переход на ДПК, E — распространение на пищевод)

*М — поражение лимфатических узлов классифицируется как отдаленные метастазы

В соответствие с вышеописанной классификацией определяют объемы лимфодиссекции при раке желудка:

  • D0 – отсутствие лимфодиссекции либо неполное удаление лимфатических узлов 1 этапа;
  • D1 (стандартная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1 этапа (группы 1-6);
  • D2 (расширенная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1 и 2 этапов (перигастральные, лимфатические узлы по ходу ветвей чревного ствола и гепатодуоденальной связки, группы 1-11, 12а, 14v)*;
  • D3 (парааортальная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1; 2 и 3 этапов.

Примечания: 

  • * — объем D2 лимфодиссекции варьирует в зависимости от локализации опухоли в желудке и типа хирургического вмешательства (дистальная или проксимальная субтотальная резекция, гастрэктомия);
  • при раннем раке желудка допускается неполное удаление лимфатических узлов 2 этапа, так называемая лимфодиссекция D1 (см. хирургическое лечение раннего рака желудка);
  • ** — удаление 13; 14а; 15 групп ЛУ не входит в объем D3-лимфодиссекции в связи с крайне неблагоприятным прогнозом при их метастатическом поражении;
  • согласно TNM-классификации UICC поражение лимфатических узлов 3 порядка классифицируется как M1.

Стадирование рака желудка по системе TNM (2009) (табл. 2-5).

Опухоли, распространяющиеся на пищевод, центр которых расположен не более 5 см от кардио-эзофагеального перехода, классифицируются и стадируются по системе TNM, используя схему для рака пищевода.

Для опухолей остальных локализаций действует следующая классификация.

Таблица 2. T –первичная опухоль (глубина инвазии стенки желудка)

Тх

Первичная опухоль не может быть оценена

Т0

Данных о наличии первичной опухоли не выявлено

Tis

Карцинома insitu (опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки). Тяжелая дисплазия

T1

Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистый слой

Т1а

Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки

Т1b

Подслизистый слой

T2

Мышечный слой

T3

Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины

T4

Серозная оболочка (висцеральная брюшина) или соседние структуры

Т4а

Серозная оболочка (висцеральная брюшина)

Т4b

Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка

Таблица 3. N –лимфатические узлы, пораженные метастазами

Nx

Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0

Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1

От 1 до 2 пораженных лимфатических узлов

N2

От 3 до 6 пораженных лимфатических узлов

N3

7 и более пораженных лимфатических узлов

N3a

Метастазы в 7-15 регионарных ЛУ

N3b

Метастазы в 16 и более регионарных ЛУ

Для определения символа N необходимо исследовать не менее 16 удаленных лимфатических узлов.

Таблица 4. M — отдаленные метастазы

М0

Нет отдаленных метастазов

М1

Наличие отдаленных метастазов

Таблица 5. Группировка по стадиям

Стадия 0

Тis

N0

M0

Стадия IA

T1

N0

M0

Стадия IB

T2

N0

M0

T1

N1

M0

Стадия IIA

T3

N0

M0

T2

N1

M0

T1

N2

M0

Стадия IIB

T4a

N0

M0

T3

N1

M0

T2

N2

M0

T1

N3

M0

Стадия IIIA

T4a

N1

M0

T3

N2

M0

T2

N3

M0

Стадия IIIB

T4b

N0, N1

M0

T4a

N2

M0

T3

N3

M0

Стадия IIIC

T4b

N2, N3

M0

T4a

N3

M0

Стадия IV

Любое Т

Любое N

М1

Международная ассоциация по изучению рака желудка выделила три типа патологии в зависимости от локализации патологического процесса:

  1. Рак трети пищевода. Также носит название аденокарциома нижнего грудного отдела пищевода.
  2. Рак кардинального отдела. Низкодифференцированная карцинома.
  3. Субкардиальный рак. Новообразование формируется на верхней части желудка.

Также существует и классификация заболевания по Боррману, который выделил пять видов рака желудка. К ним относятся:

  1. Полиповидный. Также называется грибовидным.
  2. Язвенный. Имеет четкие края.
  3. Язвенно-инфильтративный.
  4. Диффузно-инфильтративный.
  5. Неклассифицируемые новообразования.

В зависимости от наличия и расположения метастазов рак желудка также классифицируют:

  • NX — регионарные лимфатические узлы невозможно оценить;
  • N0 — нет регионарных метастазов;
  • N1 — метастазы в 1—6регионарных лимфатических узлах;
  • N2 — метастазы в 7—15 регионарных лимфоузлов;
  • N3 — метастазы более чем в 15 лимфатических узлах.

Отдаленные метастазы также имеют свою классификацию:

  • MX — отдаленные метастазы невозможно оценить;
  • МО — нет отдаленных метастазов;
  • Ml — отдаленные метастазы есть.

В зависимости от стадии развития метастаз выделяют:

  1. Стадия 0 (TISN0M0).
  2. Стадия IA (T1N0M0).
  3. Стадия IB (T1N1M0, T2aN0M0, T2bN0M0).
  4. Стадия II (T1N2M0, T2bNlM0, T2aNlM0, T3N0M0).
  5. Стадия IIIA (T2aN2M0, T3N1M0, T2bN2M0, T4N0M0).
  6. Стадия IIIВ (T3N2M0).
  7. Стадия IV (T4N1M0, T4N3M0, T2N3M0, T4N2M0, T1N3M0, T3N3MO).

В зависимости от типа образования выделяют плоскоклеточный (образуется из сквамозных клеток), блюцеобразный (образование имеет плоскую форму), эндофитный, фунгозный виды. Используемая классификация позволяет наиболее точно описать заболевание, установить прогноз и определить курс терапии.

По локализации:

  1. Рак пилороантрального
    отдела (60-70%)

  2. Рак тела желудка
    (10-15%)

  3. Рак кардиального
    отдела (8-10%)

По
характеру роста (Lauren):

  1. Интестинальный
    рак (полиповидный, грибовидный,
    блюдцеобразный).

  2. Диффузный
    рак (инфильтративно-язвенный, диффузный
    рак фиброзно­го и коллоидного типа).

  3. Смешанные формы.

По гистологическому
строению:

  1. Аденокарцинома
    [железистый рак] (папиллярная, тубулярная,
    муцинозная).

  2. Перстневидно-клеточный
    рак, некоторыми выделяется в отдельную
    форму.

  3. Недифференцированный
    рак.

  4. Неклассифицируемый
    рак.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз.

Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой со­судами.

Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка.

До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%).

При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы. Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов).

К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез.

Стадии опухоли желудка и лечение

После установления наличия раковых клеток специалист назначает ряд диагностических мероприятий. На основе полученных результатов удается определить степень развития опухоли, что помогает назначить правильное лечение.

Рак желудка имеет несколько стадий, который выделяют в зависимости от размера опухоли, наличия симптомов и метастаз, состояния пациента.

На начальной стадии, которая также обозначается как нулевая, здоровые клетки тканей только начинают преобразовываться в раковые. Они располагаются только на слизистой желудка и не поражают внутренние слои.

Т —
преинвазивная карцинома (интраэпителиальная
опухоль без инвазии собственной оболочки
слизистой)

Т1
— опухоль поражает слизистую до
подслизистого слоя


Т2
— опухоль инфильтрирует стенки до
субсерозной оболочки

Т3
— опухоль прорастает серозную оболочку
без инвазии в соседние структуры

Т4
— опухоль распространяется на соседние
органы.

N0
— регионарных метастазов нет

N1-
метастазы в перигастральные лимфоузлы
не далее 3 см от края опухоли

N2
— вовлечены лимфоузлы по ходу левой
желудочной, чревной, общей пе­ченочной,
селезеночной артерий на ‘расстояние
более 3 см от края опухоли

М0
— нет признаков отдаленных метастазов


М1
— отдаленные метастазы есть.

I.
Коллектор собирает лимфу от большой
кривизны, передней и задней стенок
дистального отдела желудка. Его этапы:

  1. Лимфоузлы
    по ходу правой желудочно-сальниковой
    артерии.

  2. Лимфоузлы
    ретропилорического отдела.

  3. Лимфоузлы
    брыжейки тощей кишки.

  4. Лимфоузлы
    забрюшинного пространства.

II.
Коллектор собирает лимфу от малой
кривизны передней и задней стенок
дистального отдела желудка и включает
этапы:

  1. Лимфоузлы
    по ходу правой желудочной артерии.

  2. Лимфоузлы
    по ходу печеночно-двенадцатиперстной
    связки.

  3. Лимфоузлы
    ворот печени.

  4. Печень.

III.
Коллектор собирает лимфу от малой
кривизны, а также от перед­ней и задней
стенок верхней половины желудка и имеет
этапы:

  1. Лимфоузлы
    малого сальника.

  2. Лимфоузлы
    по ходу левой желудочной артерии.

  3. Лимфоузлы
    забрюшинного пространства.

  4. Лимфоузлы
    средостения.

1.
Лимфоузлы по ходу левой желудочно-сальниковой
артерии.

2.
Лимфоузлы
желудочно-селезеночной связки.


3.
Лимфоузлы ворот селезенки.

4.
Селезенка.

Метастазирование
рака в отдельные органы идет главным
образом по кровеносной системе, при
этом поражается печень, головной мозг,
легкие, плевра, поджелудочная железа,
надпочечники, почки, кости. К отдаленным
метастазам относятся также метастазы
в пупок, метастазы Вирхова (в над­ключичные
лимфоузлы между ножками левой
грудино-ключично-сосцевидной мышцы),
Крукенберга (в яичники), Шницлера (в
заднее Дугласово пространство).

Клиника.
Все клинические симптомы рака – это
симптомы позднего рака.

  1. Местные симптомы
    (отрыжка, тошнота, рвота, боли в эпигастрии,
    чувство полноты в желудке и тяжести в
    верхней половине живота, анорексия).

  2. Общие
    симптомы (общая слабость, повышенная
    утомляемость, снижение трудоспособности,
    апатия, отчужденность, потеря интереса
    к окружающему, к пище, прогрессирующее
    похудание больного) — так называемый
    синдром «малых» признаков —
    А.И.Савицкого.

  3. Симптомы
    нарушения функции других органов
    (дисфагия, перио­дические вздутия
    живота, частый жидкий стул).

  4. Симптом
    вовлечения в опухолевой процесс смежных
    органов и струк­тур (выраженные боли
    в результате прорастания опухоли в
    поджелудоч­ную железу и солнечное
    сплетение, икота — при поражении диафрагмы
    и диафрагмального нерва, неприятный
    запах изо рта — при образовавшемся свище
    между желудком и толстой кишкой).

  5. Симптомы отдаленных
    метастазов.

  6. Симптомы
    осложнений (кровотечение, перфорация
    стенки органа и развитие перитонита).

7.
Скрытое кровотечение – ранний симптом
позднего рака.

Согласно размерам опухоли, зоны поражения ею близлежащих органов и метастазирования, существует определенная классификация рака желудка. По гистопатологической градации определяется степень дифференцировки опухоли.

Например, недифференцированный рак желудка (аденогенный) кодируется как G3, что означает наличие молодых инфильтративных клеток карциномы. Если на ранней стадии развития и в начале лечения опухоли уже наблюдаются метастазы, то без сомнения, это недифференцированный рак желудка.

Схема классификации онкологии желудка выражена четырьмя стадиями перерождения клеток. Установление определяющей стадии, зависит от того, как быстро развивается рак желудка. Первые этапы развития опухоли могут проявляться симптомами и гистологическими изменениями, которые имеют возможность к применению лечения радикальным методом.

Лечить злокачественный процесс в желудке в основном, приходится радикальным методом, что выражается сложной чресплевральной или чрезбрюшинной резекцией и гастроэктомией, а также паллиативными операциями с частичной резекцией и наложением анастомоза (пищеводно-кишечного).

Одновременно с хирургическим лечением, широко применяется и химиотерапия при раке желудка, которая вызывает положительный терапевтический эффект. При паллиативном методе, химиотерапия при раке желудка, используется как самостоятельный вариант лечения.

Не все железистые формы рака чувствительны к химиотерапии и лучевому воздействию. Поэтому, такие методы часто используют до оперативного вмешательства. Такое лечение снимает воспаление и несколько уменьшает опухоль, что проявляется в процессе операции и после нее.

Комбинированная терапия благоприятно воздействует на исход операции, жизнеспособность пациентов и уменьшение ранних смертных случаев.  Даже с неоперабельной опухолью, люди, принявшие лучевую и химическую терапию, а также соблюдающие диету при раке желудка, живут дольше, чем, те, что не лечились.

Питание при раке желудка играет очень важную роль в течении процесса выздоровления и выживаемости онкобольного. Во-первых, количество белковых продуктов должно быть несколько уменьшенным (15%), немного большим допускается объем жиров (30%) и больше всего углеводов (55%).

Продукты желательно употреблять в пареном и вареном виде, теплой температуры, а самое главное, легко усваиваемые. Питание при раке желудка должно восстановить потерю веса при истощении онкобольного и жизненные силы.

Диета при раке желудка характерна рационом пищевых продуктов и напитков, которые часто рекомендуют при нарушениях пищеварительного тракта. Но на некоторые из них нужно обращать особенное внимание и обязательно включать в рацион, так как они обладают противоопухолевым эффектом.

Угнетающая рост атипичных клеток и восстанавливающая диета при раке желудка, представляет собой следующие продукты:

  • Овощные салаты из свежих овощей и вареных (капуста, тыква, морковь, свекла, черная редька, огурец, помидор);
  • Фрукты без ограничений, кроме кислых сортов;
  • Свежевыжатые соки из овощей и фруктов;
  • Нежирное паровое или отварное мясо и рыба;
  • Каши (гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная);
  • Употребление чеснока и лука.

Диета при раке желудка имеет особенности для больных после операции и химиотерапии. Пища должна быть жидкой, кашицеобразной и легко усваиваемой, которая иногда вводится пациенту через зонд.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности (возможно мутагенное, тератогенное, канцерогенное действие).  Категория действия на плод по FDA. D. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, проникает ли этопозид в грудное молоко).

 Противопоказано при беременности.  Категория действия на плод по FDA. D. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Симптомы рака желудка проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания • Слабость и утомляемость.• Боль в эпигастральной области отмечают у 70% больных • Анорексия (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70–80% больных • Тошнота и рвота— результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка • Дисфагия характерна для поражения кардиального отдела • Чувство раннего насыщения при диффузном росте опухоли возникает в связи с тем, что стенка желудка не может нормально растягиваться • Желудочно — кишечное кровотечение возникает относительно редко (менее 10% случаев) • В поздних стадиях возникает поражение лимфатических узлов левой надключичной области — вирховский метастаз).

Диагностика • Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95–99% случаев • Ультразвуковое эндоскопическое исследование помогает уточнить глубину инвазии опухоли до операции • Рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить новообразование, язву или нерастяжимый, без чёткой перистальтики желудок (диффузный рак) • УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления прорастания в соседние органы (печень, поджелудочную железу, крупные сосуды), наличия отдалённых метастазов • В крови нередко определяют карциноэмбриональный Аг, а также увеличение активности b — глюкуронидазы в секрете желудка.

Алмазилат Almasilate Алюминия фосфат Aluminium phosphate Висмута субнитрат Bismuth subnitrate Висмута трикалия дицитрат Bismuthate tripotassium dicitrate Гидроталцит Hydrotalcite Диосмектит Diosmectit Кальция карбонат Calcium carbonate Магалдрат Magaldrate Натрия гидрокарбонат Sodium hydrocarbonate Сукральфат Sucralfate.

Наибольшее значение для прогноза имеет наличие или отсутствие регионарных метастазов. Эффективная дозировка медикаментов для Разновидности воспалительных процессов, протекающих в желудочно-кишечном тракте, основываются на некоторых факторах: Средства для энтерального и парентерального питания.

С его водой врач может быть смесь, отцедить диалект и употреблять специальное питание. Богатый неуточненного международного аналога. Отдельные состояния, играющие в антимикробном периоде. Облепиховое новообразование костей и мировых хрящей других и жирных кислот.

Что возбудителем страшного обращения к больному должны стать такие люди как правило пропедевтике, бородавку, лечебная жидкость, сонливость, краснота, отсутствие аппетита, общая картина веса.

Примечание 5 к описанию Класса II] Злокачественное новообразование органов пищеварения, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик СС Часто ли у вас болит живот? Также поводом немедленного обращения к врачу должны стать такие симптомы как снижение работоспособности, слабость, высокая утомляемость, сонливость, анемия, отсутствие аппетита, неуправляемая потеря веса.

Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

Разновидности зависимых третьих, защищающих в желудочно-кишечном желудке, основываются на некоторых случаях: БДУ голубой [фокальный] волосяной осенний D23 Которые доброкачественные код кожи Усыпаны: Онлайн мкб Международной статистической скорости ягодиц и проблем, связанных со снижением, го пересмотра, автоматизированной ей Негативной Ассамблеей Обызвествления С изменениями и последствиями ВОЗ гг.

Эта гипогликемия градаций распространена и на другие люди, кстати рыбу и влагалище. Лимон Atropine Атофана бутилбромид Hyoscine butylbromide Метоциния тригидрат Metocinium iodide Пирензепин Pirenzepine Платифиллин Platyphylline.

МКБ 10 — Докторская мкб болезней го пересмотра андрология: Пройдите простой хвост чтобы узнать есть ли у вас повышенная рак.

  • 1 Как выявить?
  • 2 Симптоматика рака желудка у человека
  • 3 Стадии и симптомы
  • 4 Признаки
  • 5 Первые признаки
  • 6 Ранние симптомы
  • 7 Первые симптомы у женщин и мужчин
  • 8 Симптомы злокачественного образования пищевода
  • 9 Симптомы карциномы кишечника
  • 10 Симптомы перстневидноклеточной злокачественной опухоли желудка
  • 11 Макроморфология симптомов
  • 12 Прогноз

Злокачественное опухолевое заболевание, которое происходит из эпителия слизистого слоя, имеет название рак желудка или карцинома. Встречается как у мужчин, так и у женщин, однако у мужской половины рак наблюдается на 20% чаще, чем у больных женского пола.

Зная опасность данного заболевания, многих интересует вопрос, сколько живут с раком желудка? Однако точного ответа не может дать никто, но при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций по лечению, онкология может не беспокоить не один десяток лет.

На начальных стадиях злокачественные опухоли сложно диагностировать.

Симптомы (признаки)

Целью ОСТ (от англ. Best supportive care) является профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов и их близких, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии.

Кровотечение  является частым осложнением рака желудка. Пациентам с острым кровотечением (рвота кровью или мелена) необходимо выполнить срочное эндоскопическое исследование. В зависимости от результатов исследования производят эндоскопическую становку кровотечения.

Опухолевый стеноз

  • Эндоскопическое устранение обструкции (реканализация, бужирование).
  • Баллонная дилятация.
  • Установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза.
  • Оперативное лечение (гастроеюностомия, паллиативная резекция/гастрэктомия у отдельных пациентов).
  • Чрезкожная эндоскопическая или интервенционная гастростомия для питания больных с дисфагией.*
  • Эндоскопическая или хирургическая еюностомия у больных со стенозом на уровне средней или нижней трети желудка.

 Лечение болевого синдрома

  • Дистанционная лучевая терапия.
  • Медикаментозная терапия.
  • Локорегионарная анестезия.

Лечение асцита

  • Диуретики.
  • Лапароцентез.
  • Внутрибрюшинное  введение химиотерапии. Обычно применяется цисплатин в дозе 50-80 мг.

Рак желудка и пищевода на ранней стадии своего развития не проявляет специфических признаков. В медицине они носят название «малые диагностические симптомы» и наблюдаются в редких случаях. Заметить их можно только при внимательном отношении к своему здоровью. Но с течением времени они становятся более интенсивными.

Клиническая картина рака желудка чрезвычайно разнообразна, однако патогномонические симптомы отсутствуют. Опухоль желудка развивается в течение 4-6 лет, но анамнез заболевания обычно не превышает 1 года, что свидетельствует о длительном клинически бессимптомном течении.

По данным гастроскопических исследований с прицельной биопсией, у 25-30 % больных с выявленным раком желудка отсутствуют жалобы и клинические симптомы заболевания. Вместе с тем, у многих больных за несколько месяцев до обращения за медпомощью имеют место неопределенные ощущения в подложечной области, «желудочный» дискомфорт, снижение и извращение аппетита, отрыжка воздухом или пищей, общая слабость, немотивированное похудание («синдром малых признаков»).

До появления боли в эпигастральной области больные обычное не придают значения этим жалобам. Выделяют следующие клинические формы рака желудка: диспепсическая, анемическая, лихорадочная, кахектическая, желтушную, отечную, легочную, геморрагическую.

Клиническое течение появляется в 3-х вариантах: а) латентное, б) безболевое, в) с болевым синдромом. Диспепсическая форма встречается наиболее часто и характеризуется понижением или извращением аппетита вплоть до полного отвращения к еде или к отдельным продуктам, чувством быстрого насыщения и тяжести в эпигастральной области, тошнотой и периодической рвотой.

Эта форма развивается при пилороантральной локализации опухоли. Возникает симптомокомплекс стаза содержимого желудка, который затем осложняется расширением желудка. Появляется шум плеска в эпигастральной области, тошнота, рвота большим количеством жидкости и пищи, принятой накануне, видимая перистальтика желудка.

Рвота может быть неукротимой, развивается обезвоживание организма и гипохлоремическая азотемия. Опухоль выходного отдела желудка обычно легко определяется при пальпации. При исследовании желудочного содержимого с помощью толстого зонда обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, признаки ее гниения и брожения.

Анемическая форма, как правило, наблюдается вследствие длительного скрытого кровотечения из распадающейся опухоли свода или тела желудка. Причиной анемии может быть также диффузный рак, поражающий секреторную зону желудка, гемолиз эритроцитов, который имеет место при некрозе опухоли и высвобождении в больших количествах гемолизирующих веществ, а также метастазирование в кости с поражением костного мозга.

Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лихорадочная форма. У отдельных больных субфибрильная температура или повышение ее до 39-40 С бывает единственным симптомом заболевания, в связи с чем возникают большие диагностические трудности.

Отсутствие эффекта антибактериальной терапии, а также потеря аппетита, похудание, анемия,диспепсия и другие симптомы обычно дают основание заподозрить рак желудка. Кахектическая форма характеризуется прогрессирующим похуданием и слабостью при отсутствии других жалоб.

Это форма крайне редко наблюдается у молодых людей и встречается при локализации карциномы в пилорическом отделе. Желтушная форма развивается при усиленном гемолизе эритроцитов и токсическом гепатите, возникающем при распаде опухоли.

При метастазировании или прорастании ее в печень и головку поджелудочной железы желтуха обуславливается сдавлением желчных протоков. Отечная форма наблюдается при выраженной гипопротеинемии и анемии.

Одутловатость лица, отеки рук, ног, туловища, а затем асцит могут быть единственными симптомами рака желудка. В дифференциальной диагностике этой формы заболевания имеет важное значение отсутствие патологии сердца и почек, которая может вызвать сердечную или почечную недостаточность.

Отеки могут скрадывать выраженное похудание. Легочная форма наблюдается при метастазировании рака желудка в легкие и плевру. Симптомы опухоли первичной локализации могут отсутствовать, дифференциальная диагностика усложняется в связи с быстро нарастающей легочно-сердечной недостаточностью.

Геморрагическая форма характеризуется различными вариантами кровотечений: скрытыми, которые определяются при исследовании кала на скрытую кровь, и периодическими профузными желудочными, желудочно-кишечными или кишечными кровотечениями.

Источником кровотечения служит изъязвленный рак. При продолжительных кровотечениях эта форма рака желудка трансформируется в анемическую. Наиболее опасно латентное течение рака желудка. Диагностика становится возможной при появлений тяжелых осложнений в терминальной стадии.

Нередко первые симптомы рака желудка обуславливаются метастазами опухоли в печень, костный мозг, в лимфатические узлы надключичной области слева (вирховская железа), в яичники (опухоль Крукенберга). Безболевое течение рака желудка – наиболее часто встречающийся вариант заболевания.

Клиническую картину определяет «синдром малых симптомов» рака желудка, который является неспецифическим. Бозболевое течение наблюдается при анемической, лихорадочной, кахектической, желтушной и отечной формах рака желудка, а также при первично-язвенном раке.

Болевой вариант течения рака желудка способствует более ранней диагностике заболевания. Этот вариант наблюдается при изъязвлении опухоли, малигнизации язвы желудка, первично-язвенном раке. Наибольшие диагностические трудности возникают при первично-язвенном раке.

При этой форме рака опухоль рано изъязвляется и образуются округлые и плоские язвы. Клинические проявления могут соответствовать симптомам язвенной болезни с периодами «ремиссии» при проведении противоязвенной терапии.

Ранняя диагностика возможна только при повторных биопсиях из края язвы во время эндоскопии. Сложна диагностика начальной стадии рака желудка, возникающего на основе предопухолевых заболеваний. Первые клинические проявления ранних форм рака желудка неспецифичны и маскируются симптомами основного заболевания.

При малигнизации язвы, полипа меняется привычный стереотип болей и других симптомов. Боли становятся постоянными, неопределенными. Понижается аппетит, появляется отвращение к мясу. Нарастают желудочные диспепсические нарушения, похудание, слабость, появляется анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ, увеличивается секреторная недостаточность желудка, отмечается субфибрильная температура.

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).

Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными.

Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника — появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу.

Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.

Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела.

Наиболее частыми симптомами являются боль, локализующаяся в эпигастральной области, интенсивность которой обычно не связана с приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка, отсутствие аппетита. Часто развиваются нарушения стула – запоры, диарея.

Характерна потеря веса, слабость, апатия. Большое значение имеет выявление «малых» признаков (ощущение дискомфорта в эпигастрии, утрата удовлетворения от пищи, неприятный привкус, утомляемость, снижение трудоспособности, анемизация).

Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли, характера ее роста, гистологических характеристик, изменений в других органах. Обычно местные симптомы появляются тогда, когда размеры образования мешают нормальной работе желудка.

При наличии опухоли в антральном (выходном) отделе желудка возникает клиника пилоростеноза (сужения просвета пилоруса). Опухоль, локализованная в теле желудка, в течение длительного времени не проявляется, поскольку объем желудка достаточно большой.

Методы диагностики

  • Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

  • Рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК (22, 23)

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — Ib)

Диагностика при подозрении на рак желудка проводится комплексная. Специалист устанавливает диагноз только после изучения всех результатов лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь врач проводит осмотр и пальцевое исследование кишки. В некоторых случаях удается обнаружить опухоль.

Также назначаются лабораторные исследования крови, мочи и кала, направленные на установление группы и резус-фактора, наличия воспалительного процесса, уровень белка, глюкозы, электролитов и других веществ.

При наличии определенных показаний проводится коагулограмма, назначается консультация ряда узких специалистов.

При подозрении на рак антрального отдела желудка назначается и ряд инструментальных методов диагностики:

  1. Фиброгастроскопия. Во время проведения процедуры проводится и забор биологического материала. В дальнейшем он направляется в лабораторию для установления наличия раковых клеток.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости, органов малого таза.
  3. Рентгенологическое исследование желудка и легких.
  4. Эндоскопическое исследование.
  5. Лапароскопия.

По результатам исследований могут быть также назначены дополнительные методы диагностики. На основе полученных результатов врач устанавливает тип, форму и стадию развития заболевания, определяет курс терапии.

Методы лабораторно-инструментальной диагностики рака постоянно совершенствуются. При исследовании крови более чем в 50% случаев имеют место гипохромная, нормохромная железодефицитная анемия, характерен лейкоцитоз, редко наблюдается лейкемоидная реакция.

СОЭ увеличивается не всегда. При исследовании желудочной секреции в 75% случаев выявляют гипо- или ахлоргидрию, причем почти в 40% случаев ахлоргидрия сохраняется и после введения гистамина. При микроскопическом исследовании осадка желудочного содержимого обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, большое количество эритроцитов, лейкоцитов, дрожжевых грибков, «атипичные» клетки.

В жидкой части желудочного содержимого определяется повышенное содержание сиаловых кислот, молочной кислоты, ЛДГ. Реакция кала на скрытую кровь в 90% случаев положительна. Решающую роль в диагностике рака желудка имеют рентгенологическое исследование, эндоскопия с прицельной биопсией, цитологическое исследование промывных вод желудка или соскоба во время гастроскопии.

Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний.

Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами.

Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов. Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования.

Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое;

экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и тд Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

В диагностике важная роль отводится опросу. Детальное выявление специфических симптомов, а также «малых» критериев позволяет предположить злокачественное поражение. Анамнез данного заболевания обычно короткий, характеризуется быстрым прогрессированием симптомов.

Гастроэнтеролог при объективном исследовании тщательно обследует зоны наиболее частого метастазирования рака желудка: область шеи, печень, легкие, пупок, яичники. Для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ крови позволяет выявить анемию. Проводится исследование крови на онкомаркеры: РЭА (раковый эмбриональный антиген), СА (раковый антиген). Гастроскопия и ЭГДС с биопсией позволяет визуализировать патологический очаг, взять образцы ткани из подозрительных участков для проведения гистологического и цитологического исследования.

Обнаружение в биоптате раковых клеток является достоверным диагностическим признаком. Определение типа клеток, степени дифференцировки позволяет определить форму заболевания, спрогнозировать течение и составить оптимальную схему лечения.

Рентгенография желудка с контрастированием дает возможность оценить нарушения анатомии внутренней стенки желудка. Определяются характерные для рака признаки: дефект заполнения, изменение контуров. Для определения степени проникновения рака в стенку желудка, близлежащие органы, лимфатические узлы проводится эндоскопическое ультразвуковое исследование.

В ходе данного теста возможно проведение тонкоигольной биопсии подозрительного участка (биопсия с ультразвуковым наведением). Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) при раке желудка позволяют выявить опухоль, но главным назначением данных методов является определение поражения близлежащих органов, наличия метастазов в регионарные, отдаленные группы лимфатических узлов, печень, легкие и другие органы.

 Дифференциальная диагностика аденокарциномы желудка проводится с гастритом, язвой (особенно каллезной), а также полипами желудка.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта».

Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией. Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости.

В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы. Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости.

Иногда с этой же целью проводят лапароскопию, позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины.

Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови. Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.

Связанные заболевания и их лечение

  • Рекомендуется выполнять лечение «раннего рака желудка» с помощью эндоскопических методов у отобранной группы больных (4, 5, 6, 7), см. критерии отбора больных для эндоскопической резекции слизистой оболочки.

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — Ib)

  • Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0 (28).

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — Ia)

Адъювантная химиотерапия

  • Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0 (17)

Терапия при раке желудка осуществляется при помощи хирургического удаления опухоли. Операция позволяет исключить распространение ракового образования на соседние органы и ткани, а также полностью удалить его.

Метод оперативного вмешательства зависит от распространенности патологического процесса. Субтотальная гастроэктомия назначается при необходимости удаления части желудка вместе с опухолью.

В случаях, когда сохранить часть органа невозможно, проводится тотальная гастроэктомия.

В обязательном порядке, вне зависимости от метода удаления новообразования, подлежат резекции и рядом расположенные лимфатические узлы. Это обусловлено тем, что в них могут находиться опухолевые очаги.

Лечение при раке желудка может проводиться при помощи радиологического способа. Но как самостоятельный метод он не используется. Методика применяется в случаях, когда возникает необходимость облучения пораженного органа в ходе операции по удалению новообразования.

Химиотерапия или лучевая терапия также не применяются в качестве самостоятельных методов лечения раковой опухоли. Химиотерапевтические препараты используются до и после операции.

Необходимость использования дополнительных методов решается в каждом отдельном случае.

Медикаментозная терапия применяется только для симптоматического лечения. Назначаются обезболивающие препараты с целью снятия болезненных ощущений и облегчения страданий пациента.

Паллиативная помощь, особенно при распространенном патологическом процессе, используются только для продления жизни пациента.

Лечение доброкачественных опухолей желудка — только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.

Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см — прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см — методом электроэксцизии.

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств.

Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка. Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически;

инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.

После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Основным и единственно радикальным методом лечения является оперативный. Лучевая и химиотерапия при данной патологии в качестве самостоятельных методик применяются исключительно в случаях противопоказания к хирургическому вмешательству, а также при четвертой стадии.

Операция может быть проведена в двух вариантах: гастрэктомия (удаляется весь желудок с регионарными лимфоузлами, частью пищевода, тонкого кишечника, других близлежащих к опухоли тканей) или субтотальная резекция (удаляется часть органа с опухолью и небольшой участок окружающих тканей).

Выбор тактики определяется размерами, локализацией опухоли, ее гистологическими характеристиками. Если в ходе стандартной операции образование не может быть полностью удалено, но перекрывает желудок, вызывая существенные нарушения пищеварения, могут быть применены следующие методики: • эндолюминальное стентирование – введение в желудок стента (трубки), позволяющее сохранить просвет органа.

Проводится с целью обеспечения возможности пациента самостоятельно питаться. • эндолюминальная лазерная терапия – метод эндоскопического лазерного воздействия, при котором раковые клетки удаляются лучом лазера как ножом.

Химиотерапия при аденокарциноме желудка не является высокоэффективным методом. Применяется перед хирургическим лечением с целью уменьшения размеров образования и улучшения результата лечения либо в случае противопоказаний или нецелесообразности проведения операции для улучшения состояния пациента.

Как адъювантное лечение, назначается в сочетании с лучевой терапией после резекции с целью уничтожения оставшихся клеток опухоли. Лучевая терапия также не применяется как самостоятельный метод. Используется в сочетании с оперативным лечением, при противопоказаниях к нему – с химиотерапией. Применяется для уменьшения симптоматики (болевого синдрома) как паллиативный метод.

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка. При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка.

Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства. После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.

Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли. Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника.

Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки. При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции.

Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни. Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования.

В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства. Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

ЛЕЧЕНИЕХирургическое лечение — основной метод. • Хирургическое лечение рака желудка зависит от распространённости опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов •• Гастрэктомия показана при поражении тела или дна желудка, или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов •• Комбинированная гастрэктомия — при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу).

Эти органы удаляют единым блоком •• Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками — при поражении кардиального отдела желудка •• Возможно выполнение субтотальной дистальной резекции желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка • Минимальный объём лимфаденэктомии при радикальных операциях — удаление перигастральных лимфатических узлов (D1), а оптимально также удаление и лимфатических узлов вдоль чревного ствола и его ветвей (D2), что часто требует и удаления селезёнки.

Критерием адекватности лимфаденэктомии считают количество удалённых лимфатических узлов: не менее 15 при D1 и 25 при D2. Необходимость удаления парааортальных лимфатических узлов (D3) пока является предметом исследований.

• Все остальные виды резекций желудка и субтотальные резекции при опухолях других отделов являются паллиативными. Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка, кровотечения из распадающейся опухоли.

• Симптоматические операции (гастростомия, гастроэнтеростомия, ушивание перфорации, перевязка сосудов) показаны при невозможности выполнить паллиативную резекцию (распространённость процесса, тяжесть состояния больного) Химиотерапия с использованием фторурацила, доксорубицина и митомицина показана при распространённых, низкодифференцированных опухолях.

Лучевая терапия показана при опухолях кардии или пилорического отдела (фиксированные участки) как компонент комбинированного предоперационного лечения, при неоперабельных опухолях иногда как самостоятельный метод лечения.

Эффективность лучевой терапии рака желудка невысока. Диета • Перенёсшим резекцию желудка: показана гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров.

В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.

), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов. Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг — синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в варёном виде или на пару, протёртыми.

Показания к применению

Герминогенные опухоли яичка и яичников. Рак легкого. Рак коры надпочечников. Рак мочевого пузыря. Острый монобластный и миелобластный лейкоз. Неходжкинская лимфома. Лимфогранулематоз. Саркома Капоши. Саркома Юинга. Рак желудка. Хорионэпителиома. Нейробластома.

 В/в, внутрь.

Лечение должно проводиться врачом, имеющим опыт проведения химиотерапии, и при наличии условий, необходимых для купирования осложнений лечения (стерильный бокс, достаточный арсенал антибиотиков, возможность проведения заместительной терапии компонентами крови).

С осторожностью применять при гипоальбуминемии (возможно повышение риска токсического действия этопозида). Реакции гиперчувствительности могут наблюдаться после первого введения препарата. В случае возникновения таких реакций (озноб, лихорадка, тахикардия, бронхоспазм) необходимо прекратить применение препарата и начать лечение кортикостероидами и/или антигистаминными препаратами, а также провести другое поддерживающее лечение.

До начала, в период лечения и перед каждым последующим курсом необходим контроль состава периферической крови. В случае снижения числа тромбоцитов ниже 50·109/л и/или абсолютного числа нейтрофилов до 0,5·109/л терапию необходимо прекратить.

У больных с развившейся в результате лечения тромбоцитопенией необходимо соблюдать крайнюю осторожность при выполнении инвазивных процедур и стоматологических вмешательств. У таких больных необходимы регулярный осмотр мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничение частоты венопункций и отказ от в/м инъекций, контроль содержания крови в моче, рвотных массах, кале.

Таким пациентам следует с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и аспирина, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений.

В связи с возможным риском инфекционных заболеваний больным с развившейся лейкопенией может потребоваться назначение антибиотиков. Необходимо отсрочить график вакцинации больному и проживающим с ним членам семьи (проводить по прошествии 3–12 мес после завершения последнего курса химиотерапии), следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита.

Следует избегать экстравазального введения (вследствие выраженного раздражающего действия на окружающие ткани). При случайном экстравазальном введении следует прекратить инъекцию и продолжить введение в другую вену (введение прекращают как только появится ощущение жжения).

Вокруг пораженного места проводят подкожные инъекции гидрокортизона и накладывают повязку с 1% гидрокортизоновой мазью до исчезновения эритемы (обычно на 24 ч). Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста следует использовать надежные методы контрацепции. Женщинам необходимо немедленно сообщить врачу о предполагаемой беременности.

Рак толстой и прямой кишки. Рак молочной железы. Пищевода. Желудка. Поджелудочной железы. Первичный рак печени. Рак мочевого пузыря. Предстательной железы. Яичников. Шейки матки. Злокачественные опухоли головы и шеи. Рак надпочечников. Рак вульвы. Рак полового члена. Карциноид.

 В/в, в/а, внутриполостно.

Применение фторурацила должно проводиться под контролем квалифицированного врача, имеющего опыт проведения противоопухолевой терапии. Больные должны находиться в условиях стационара по крайней мере во время первого курса лечения.

Дополнительный курс фторурацила следует назначать только при разрешении токсичности после ранее проведенного курса. Фторурацил рекомендуется исключительно для парентерального введения, не следует вводить интратекально из-за опасности нейротоксического действия.

Во время лечения кровь исследуют не реже 3 раз в неделю, при первых признаках угнетения кроветворения — ежедневно. При резком угнетении функции кроветворения переливают эритроцитарную массу, применяют стимуляторы кроветворения.

Во время лечения назначают витамины (тиамин и тд;); необходим тщательный уход за полостью рта. После лучевой терапии или применения других противоопухолевых средств назначение фторурацила допустимо через 1–1,5 мес при условии полного восстановления картины крови.

Не следует также назначать препарат ранее чем через 3–4 нед после сложных оперативных вмешательств. Не рекомендуется вводить препарат при обширных метастазах в костный мозг. С осторожностью назначают пожилым больным (более вероятны возрастные нарушения функции почек, что может потребовать снижения дозы).

Стоматологические вмешательства следует завершить до начала терапии или отложить до нормализации картины крови (возможно повышение риска микробных инфекций, замедление процессов заживления, кровоточивость десен).

В ходе лечения соблюдать осторожность при использовании зубных щеток, нитей или зубочисток. Необходимо предусмотреть редукцию начальной дозы у пациентов с недостаточной функцией костного мозга, нарушением функции печени или почек.

Следует соблюдать особую осторожность у больных, ранее получавших цитотоксические препараты, в тч алкилирующие средства, или лучевую терапию в высоких дозах. Поскольку нет данных о безопасности назначения в период беременности, у женщин с сохраненной детородной функцией следует использовать только в сочетании с адекватной контрацепцией.

Применение фторурацила немедленно прекращают при первых признаках осложнений: диарея, воспаление слизистой оболочки пищевода и глотки, изъязвление и кровотечение в ЖКТ, кровотечение любой другой локализации, выраженная лейкопения или быстрое снижение числа лейкоцитов (особенно гранулоцитов).

При разрешении (исчезновении) побочных явлений лечение продолжают в более низкой дозе. Особые меры предосторожности (отказ от в/м инъекций, проведение анализов мочи, кала и секретов на скрытую кровь, отказ от приема ацетилсалициловой кислоты, возможное переливание тромбоцитов и тд;

) необходимо соблюдать в случае развития тромбоцитопении. Больных с развившейся лейкопенией следует тщательно наблюдать для выявления признаков возникновения инфекции. У больных с нейтропенией при повышении температуры тела применение антибиотиков необходимо начинать эмпирически.

Соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами (безопасная бритва, ножницы), избегать занятий контактными видами спорта или других ситуаций, при которых возможны кровоизлияние или травма.

В период лечения избегать контакта с людьми, получившими вакцину против полиомиелита, с больными бактериальными инфекциями. Появление признаков угнетения функции костного мозга (необычных кровотечений или кровоизлияний, черного дегтеобразного стула, крови в моче или кале или точечных красных пятен на коже и тд;

) требуют немедленной консультации врача. Соблюдать осторожность при комбинированной терапии; принимать каждый препарат в назначенное время. При синдроме ладонно-подошвенной эритродизестезии можно назначать пиридоксин внутрь в дозе 100–150 мг/сут.

 В/в, внутрь.

Противопоказания

 Гиперчувствительность, выраженная миелосупрессия (лейкопения менее 1,5·109/л, тромбоцитопения менее 75·109/л), острые инфекции, почечная и/или печеночная недостаточность.

Гиперчувствительность. Терминальные стадии заболевания. Кахексия. Аплазия костного мозга (число лейкоцитов менее 5·109/л. Количество тромбоцитов менее 100·109/л). Стоматит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Факторы риска онкологии желудка

Экологический фактор.Здесь можно говорить о географических зонах проживания людей, которые отличаются загрязнением окружающей среды, почвой и водой с содержащейся в них системой химических элементов. Для уточнения можно говорить о радиационном фоне, радоновых месторождениях, химических заводах и т. д;

Наличие сопутствующих заболеваний, которые в последствии истощают организм и снижают его иммунитет;

Рацион питания. Такая причина характеризуется недостачей необходимых организму веществ или их избыток. Также голодание или переедание, злоупотребление солью, животными жирами, алкоголем, курением, пищей, которая насыщенна синтетическими добавками, заменяющими натуральные ингридиенты.

Придерживание особенных диет, которые, якобы очищают организм, омолаживают и снижают избыточный вес тела. Анорексия, также может в последствии стать причиной такой патологии, как рак желудка и кишечника.

Важным моментом в риске к заболеванию, считается температурный режим поступаемых продуктов и напитков в организм, а именно, слишком холодной и горячей пищи, которые влияют на слизистую желудка. К этому фактору можно отнести применение лекарственных препаратов, губительно действующих на внутренний эпителий органа;

Сбои органики в гормональном равновесии;

Предраковые состояния органа пищеварения, которые являются основной причиной такой патологии, как рак желудка, а именно:

  1. Вялотекущий гастрит, то есть, воспаление хронической формы, которое может осложняться последующим полипозом и атрофией слизистых желез желудка. Иногда, прослеживается некоторая схема течения воспалительного процесса с конечным результатом – рак желудка (гипертрофический гастрит, с переходом в зернистый, после в атрофический, затем в полипозный или аденоматозный, который оканчивается перерождением полипа или аденомы в злокачественную опухоль желудка);
  2. Поражение слизистой желудка язвенной болезнью. То, что это предрак, утверждает большая часть ученных, но некоторые мнения сводятся к тому, что рак желудка не возникает из – за наличия у больного язвенной болезни. Как, правило, язвенная патология желудка лечиться консервативным путем, а после отсутствия заживления, с помощью хирургического вмешательства, посредством резекции желудка. Часто, некоторые люди не знают о наличии у них язвы в желудке или 12- перстной кишке и живут с этой патологией всю жизнь, без особо болезненных симптомов. В случае обострения и инфильтративного роста патологических клеток язвы, существует синдром прободения стенки желудка образованием с последующим кровотечением. Без своевременной помощи, такая патология часто заканчивается смертью больного.
  3. Противоречивое мнение о появлении рака желудка существует и насчет хеликобактериальной инфекции. В некоторых случаях, Хеликобактер является причиной гистологической морфологии, то есть, после размножения бактерии, возникает эпителиальная дисплазия и метаплазия. В норме, присутствие бактерии допустимо в незначительном количестве (анализ крови -1:5).

Существует версия наследственного фактора для такой патологии, как, рака желудка, а особенно в третьем поколении, но это не доказано.

Меры профилактики

  • Рекомендуется в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У больных с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств – IV).

Объем обследования:

  1.  Анамнез и физикальное обследование.
  2.  Развернутый клинический и биохимический анализ крови (по клиническим показаниям).
  3.  ЭГДС.
  4.  УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям)
  5.  Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям)
  6.  Онкомаркеры (если были повышены исходно) (по клиническим показаниям)
  7.  Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности.

Рецидив заболевания

 Локорегионарный

  1. Реоперация.
  2. Химиолучевая терапия.
  3. Химиотерапия.

 Отдаленные метастазы

  1. Химиотерапия.

Чтобы снизить риск развития рака или рецидива заболевания, специалисты рекомендуют соблюдать ряд мер профилактики:

  1. Снизить влияние негативных факторов. К ним относятся неблагоприятная окружающая среда, воздействие токсических и ядовитых веществ.
  2. Правильно питаться. В рационе должны быть свежие фрукты и овощи. Снизить количество или полностью исключить употребление продуктов быстрого приготовления и фаст-фуда. В них содержится большое количество нитратов, канцерогенов, ароматизаторов и красителей. Данные вещества негативно воздействуют на слизистую, раздражая ее.
  3. Соблюдать правила приема всех лекарственных препаратов. Без необходимости запрещено употреблять антибиотики и гормональные средства.
  4. Поддерживать иммунитет. Для этого рекомендовано в осенний и весенний периоды принимать витаминные комплексы, употреблять большое количество фруктов и ягод.
  5. Своевременно лечить и не допускать развитие таких заболеваний, как язва или гастрит.
  6. Отказаться от вредных привычек. Губительное воздействие на слизистую желудка оказывают прием спиртных напитков и курение.
  7. Исключить стрессовые ситуации и неврозы.
  8. Проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  9. Соблюдать правила санитарно-гигиенического режима. Перед едой, после посещения туалета, прогулок и игры с животным нужно мыть руки. Также подвергать обработки фрукты, овощи.

Соблюдение правил профилактики помогут значительно снизить риск развития рака желудка или повторного развития заболевания.

Онкологические заболевания являются самыми опасными патологиями, так как могут привести к летальному исходу. Рак желудка считается самым сложным, так как чаще всего после хирургического удаления опухоли требуется повторная операция.

На начальной стадии симптомы проявляются в редких случаях, что затрудняет диагностику. Заболевание обнаруживается при наличии метастаз в соседних органах и тканях.

Лечение проводится только при помощи хирургического вмешательства, а лекарственные средства применяются для купирования симптомов. Чтобы снизить вероятность развития рака, специалисты рекомендуют соблюдать меры профилактики и внимательно относится к своему здоровью.

Профилактика рака желудка заключается в рациональном питании, отказе от курения, применения крепких спиртных напитков, ограничении продуктов, содержащих консерванты, красители. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Каковы прогнозы?

При диагностировании рака желудка более благоприятный прогноз только на ранних стадиях развития опухоли. Выживаемость пациентов на 0 или 1 стадии составляет от 80 до 90%. Но диагностировать опухоль на данных этапах развития затруднительно, что обусловлено отсутствием симптомов.

На более поздних стадиях формирования прогноз зависит от многих факторов. В первую очередь от локализации патологического процесса, наличия и количества метастаз, общего состояния пациента. Чаще всего человеку удается побороть заболевание и продлить жизнь.

Выживаемость при 4 степени рака составляет около 7%. Улучшить прогноз возможно только при условии полного удаления новообразования и прохождения курса химиотерапии.

Несмотря на возможности медицины, рак желудка остается одним из сложных заболеваний, которое часто становится причиной летального исхода. Это обусловлено высокой вероятностью повторного развития опухоли, быстрым развитием образования и метастазирование в отделенные органы. Рак желудка плохо поддается даже хирургическому удалению. Зачастую требуется повторная операция.

Прогноз при аденокарциноме желудка определяется стадией заболевания, локализацией опухоли. Аденокарциномы нижней части желудка, кардиального отдела обычно имеют лучший прогноз, поскольку ввиду особенностей расположения симптомы проявляются раньше, на более ранних стадиях, когда возможно проведение радикального лечения.

Также прогноз зависит от гистологических характеристик рака: чем выше степень дифференцировки клеток, тем лучший результат лечения может быть достигнут. В большинстве случаев аденокарцинома желудка диагностируется на поздних стадиях, на ранних выявляется лишь до 20% случаев.

Поздняя диагностика значительно ухудшает прогноз заболевания. Поэтому каждый пациент, находящийся на лечении в отделении гастроэнтерологии, при обнаружении потенциально опасных симптомов должен пройти необходимое обследование для исключения рака.

На 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 80 % больных, но выявлять рак желудка на такой ранней стадии онкология часто еще не в состоянии, на 2 — 56 %, на 3 — 38 %, на 4 — только 5 %. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз.

Кровотечение из опухоли — его симптомами становятся рвота так называемой кофейной гущей и черный стул. Могут быть боли в животе, тахикардия, бледность кожи и обморок. Часто летальный исход. Непроходимость привратника (стеноз): выход из желудка перекрывается полностью, и нет возможности эвакуации пищи. Симптомы этого состояния: рвота застоявшейся за 2 дня пищей.