Диуретики при асците — Мочегонные средства, Мочегонные препараты

0
46

Что такое Асцит при раке?

Асцитом в медицине называется патологическое скопление жидкости (экссудата) в брюшной полости пациента. Это болезненное состояние характеризуется непомерным вздутием живота, воспалением сосудов брюшины, отёчностью и желтизной кожных покровов.

Возникновение асцита возможно в случае онкологических заболеваний следующих типов:

  • Рак эпителиальной ткани прямой и ободочной кишок (колоректальная опухоль);
  • Рак желудка;
  • Злокачественная опухоль толстой кишки;
  • Гинекологическая онкология (рак яичников, матки);
  • Злокачественные новообразования молочных желез;
  • Рак печени;
  • Злокачественное поражение поджелудочной железы.

Наибольшую опасность представляет асцит, возникающий при раке молочных желез или яичников. В случае этих онкологических заболеваний вероятность скопления лишней жидкости в животе повышается со стандартных 10% до почти критических 50%, причём смерть больной в большинстве случаев наступает именно из-за асцита.

Но чем опасно подобное вздутие живота при раке? Дело в том, что скапливающаяся в брюшной полости жидкость давит на диафрагму, заставляя её подниматься выше, из-за чего сдавливаются органы, располагающиеся в грудной клетке.

Таким образом, угнетается дыхание больного, возникают проблемы с работой сердца, и, как следствие, с кровообращением. Также лишней жидкостью в животе оттесняются органы брюшной полости. Асцит является основной причиной возникновения сердечной и лёгочной недостаточности, а также нарушения обмена веществ при онкологическом заболевании.

Стадии

При развитии асцита выделяются всего 3 стадии:

  • Транзиторная. Характеризуется скоплением в животе около 400 мл лишней жидкости. Внешних признаков не наблюдается, состояние пациента стабильное, болей и вздутия живота практически нет;
  • Умеренная. Количество жидких накоплений в брюшной полости доходит до 4 литров, наблюдается заметное вздутие живота. При вертикальном положении пациента замечается патологическое набухание нижней части брюшины. Если поместить больного в горизонтальное положение, наступает одышка, могут быть выраженные боли;
  • Напряжённая.Тяжёлое состояние, при котором в животе пациента находится уже более 10-15 литров жидкости. В брюшной полости стремительно возрастает давление, из-за чего тормозится работа важных для жизнедеятельности органов.

Жидкость в брюшной полости при раке - прогноз

Внимание! При онкологических заболеваниях асцит развивается стремительно. Буквально в течение недели транзисторная стадия болезни переходит в напряжённую. По этой причине при малейшем подозрении на асцит и появлении вздутия живота рекомендуется госпитализация пациента.

Причины

В организме здорового человека постоянно циркулирует лимфатическая жидкость. Её наличие необходимо для препятствия склеивания внутренностей. При этом уровень лимфы контролируется естественными внутренними процессами, и лишняя влага впитывается лимфатическими сосудами.

Кроме того, причинами асцитапри раке являются:

  • Обилие в брюшной полости кровеносных и лимфатических сосудов, что обеспечивает лёгкость передвижения по брюшине раковых клеток;
  • Попадание клеток с изменённой структурой в брюшную полость во время хирургического иссечения;
  • Метастазирование первичной опухоли;
  • Повышение уровня холестерина у пациента;
  • Недавно перенесённая процедура переливания плазмы крови;
  • Наличие у пациента сахарного диабета;
  • Почечная или сердечная недостаточность;
  • Ослабленный онкологическим заболеванием иммунитет пациента.

Также причиной скопления лимфатической жидкости может стать химиотерапия. В терминальной стадии онкологического заболевания основной причиной асцита является общая интоксикация организма больного.

Если пациент страдает от рака печени, либо этот орган метастазирован, причина накопления жидкости в брюшной полости кроется в закупорке печёночных каналов и разрушении венозной системы печени. Асцит подобного рода развивается очень быстро и практически не лечится.

Диагностика

Диагностировать асцит на транзиторной стадии при раке довольно сложно. Процент лишней влаги в животе больного слишком низок, чтобы доставлять ощутимый дискомфорт. На более поздних стадиях заболевания обнаруживаются такие симптомы, как:

  • Прогрессирующее вздутие живота;
  • Абдоминальные давящие боли;
  • Тошнота;
  • Одышка;
  • Отрыжка и изжога.

Диуретики при асците - Мочегонные средства, Мочегонные препараты

Подтвердить асцит, как диагноз, можно только посредством следующих исследований:

  • УЗИ. Этот метод помогает обнаружить не только скопление жидкости в абдоминальном пространстве, но и метастазирование первичной опухоли в органы брюшной полости;
  • Томография.С её помощью определяется точная дислокация и объём лимфатической жидкости;
  • Лапароцентез.При местной анестезии в нижней части живота пациента делается прокол. Выкачивается небольшая часть экссудата и отправляется на анализы. При большом скоплении химический состав жидкости меняется.

Выкачивается небольшая часть экссудата и отправляется на анализы. При большом скоплении химический состав жидкости меняется.

Именно нарушение всасывания жидкости брюшиной, затруднение оттока и приводит к ее накоплению в брюшной полости при онкологических заболеваниях, и вот почему. Вся венозная кровь от внутренних органов поступает в систему воротной вены печени.

Почему воротной – потому что она формируется у ворот печени, это область на нижней ее поверхности, где входят и выходят сосуды, желчные протоки. Воротная вена разветвляется в печени, пропуская всю кровь через ее клетки гепатоциты, где удаляются токсины. Далее кровь собирается в печеночные вены и поступает в нижнюю полую вену, несущую кровь к сердцу.

Вместе с кровью от органов могут заноситься раковые клетки, образуя метастазы в печени – вторичные раковые опухоли. Увеличиваясь, они сдавливают воротную вену или ее ветви, создают препятствие для оттока венозной крови, повышается давление в системе воротной вены (портальная гипертензия), за счет этого снижается и всасывание жидкости брюшиной.

Процесс ее выработки не страдает, и происходит постепенное ее накопление – асцит. Метастазы также могут развиваться в самой брюшине, в брыжейке кишечника, сдавливая венозные и лимфатические сосуды, они препятствуют оттоку жидкости.

Практически любой орган может распространять метастазы в печень, а также рак кожи, саркомы мягких тканей, саркомы костей и хрящей. Также при лейкемии, лимфомах и лимфогранулематозе, когда увеличиваются лимфоузлы в области ворот печени, возникает портальная гипертензия, и когда лимфоузлы сдавливают пути оттока лимфы из брюшной полости.

Отекает тело и отекают нижние конечности при раке, когда:

  • имеется рак почек, печени или яичников;
  • нарушение функций работы почек, печени, сердца;
  • из-за перенесенной химиотерапии;
  • малое количество белка, который поступает из пищи;
  • малая подвижность больного раком.

Отек может возникнуть из-за приема гормональных препаратов, стероидов или кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, и других лекарств, которые предназначены для лечения опухоли и стабилизации кровяного давления.

Диуретики при асците - Мочегонные средства, Мочегонные препараты

Во всем мире раковое заболевание считается самым опасным и агрессивным недугом. Оно занимает первое место среди причин смертности населения. Рак представляет собой злокачественное перерождение клеток организма, которые начинают бесконтрольно делиться в атипичной форме.

Отек ног при онкологии развивается как результат патологического водного обмена в тканях нижних конечностей. Формирование отека происходит при повышенной проницаемости сосудов кровеносной или лимфатической системы и задержке инфильтрата в мягких тканях ног.

У многих возникает вопрос, почему появляется это осложнение. Поэтому несколько слов о механизме образования жидкости в животе.

Опухолевые клетки оседают на тканях брюшины, это приводит к механическому перекрытию лимфатического дренажа. При сжатии венозной системы печени происходит повышение гидростатического давления и развивается заболевание.

Кроме того, есть еще и хилезный асцит, который, как правило, возникает при лимфоме брюшной полости.

Причины появления отеков при онкологических заболеваниях

Брюшная полость представляет собой два листка: париетальный, который представляет внутреннюю поверхность и висцеральный — защищает внутренние органы. Они в норме выделяют небольшое количество жидкости, необходимое для защиты организма от воспалений и трения. Жидкость постоянно всасывается эпителием и вырабатывается новая.

Но онкологическое заболевание может спровоцировать излишнее выделение жидкости или недостаточное выведение из организма, что провоцирует наполнение брюшного пространства.

Злокачественные новообразования и метастазы в брюшной полости нарушают деятельность лимфатической системы и провоцируют скопление жидкости. Такое состояние называется канцероматоз — вторичное проявление опухоли из-за миграции раковых клеток в брюшину.

Асцит при раке может быть спровоцирован курсом химиотерапии, который приводит к интоксикации организма и нарушению работы кровеносной и лимфатической системы.

Другими причинами асцита на фоне онкологического заболевания считаются:

  • цирроз печени;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • близкое расположение лепестков брюшины;
  • попадание раковых клеток в брюшину в процессе операции;
  • большое скопление кровеносных сосудов в брюшине.

Часто такое заболевание развивается у людей с раком яичников, матки, поражением поджелудочной железы и опухоли сальника.

Отек (лат. oedema) — это симптом ряда болезней, характеризующийся скоплением жидкости в органах и (или) внеклеточных тканевых пространствах организма. Отеки различаются по распространённости (генерализованные и локальные), по патогенезу (лимфогенные, онкотические и другие) и по происхождению (сердечные, почечные, аллергические, кахектические).

При онкологических заболеваниях задержка жидкости в организме, как правило, возникает из-за действия нескольких факторов.

мочегонные средства при онкологии

К основным причинам относятся:

  • накопление токсинов, солей, шлаков в тканях организма;
  • низкое содержание белка в крови (онкологические больные плохо питаются из-за отсутствия аппетита);
  • нарушение оттока жидкости по венам и лимфатическим сосудам (отсутствие активных движений, послеоперационный лимфостаз, повреждение капилляров);
  • нейроэндокринные нарушения (избыток альдостерона);
  • изменения водно-солевого обмена любой этиологии.

Отечность может быть не связана с наличием опухоли. У возрастных пациентов часто имеются проблемы с сердцем и сосудами, а также патология почек или общие соматические нарушения, приводящие к накоплению жидкости в тканях и органах.

Локальные отеки могут появляться рядом с опухолью. Нарушение оттока крови и лимфы возможно из-за сдавления образованием, при метастазах в лимфоузлы и после операций.

  • Факторы, провоцирующие появление отеков
  • Лечение лимфедем

Если есть отеки ног при онкологии, лечение их необходимо, особенно если после окончания курса химиотерапии жидкость продолжает скапливаться и через 2-3 месяца.

Отечность в нижних конечностях вызывает состояние дискомфорта, причиняет боль, замедляет регенерацию тканей. Увеличивается риск инфицирования организма.

Лимфа – это биологическая жидкость человеческого организма, основной составной частью которой выступают лимфоциты. Функцией лимфоцитов является борьба и уничтожение инфекции. Кроме сосудов, в состав иммунной системы входят лимфатические узлы.

Нарушение оттока крови и лимфы от органов приводит к возникновению выраженной отечности, что негативно действует как на самочувствие больного, так и на внешний вид тела. Нижние конечности наиболее часто страдают от появления отеков различной интенсивности, отмечающиеся как на ранних стадиях развития онкологического заболевания, так и на более поздних. В этом случае может различаться степень выраженности отека и его характер.

Отеки ног при онкологии могут возникать при поражении различных органов и их систем, и чаще всего их возникновение связано со следующими поражениями организма:

  • раковое заболевание печени и желчного пузыря;
  • онкология матки и яичников у женщин;
  • метастазы в область живота и надбрюшинную область;
  • перенесенный курс химиотерапии;
  • недостаточная физическая активность больного раком;
  • неполноценность питания больного раком — недостаток белка животного происхождения в ежедневном рационе больного.

Нарушения нормального функционирования печени, сердца, почек также способны вызвать возникновение отечности тканей в ногах.

Жидкость в брюшной полости при раке - прогноз

Одной из главных проблем при лечении рака является его бессимптомное протекание, которое существенно усложняет диагностику и своевременное обнаружение. Отсутствие прямых признаков, часто «компенсируется» косвенными, как, например, появление отека при онкологии. Происходит это в результате чрезмерного скопления жидкости в подкожном пространстве.

С медицинской точки зрения, отеком принято называть скопление жидкости в тканях, происходящее на фоне нарушения водного баланса (обмена). При онкологическом заболевании вокруг пораженного органа нарушается работа лимфоузлов.

Из предыдущего утверждения следует, что локализация этого симптома может указывать на возможную зону развития онкологии.

  • Отек ног может свидетельствовать о развитии злокачественных новообразований в нижней части тела (рак яичников, печени, почек);
  • Отеки брюшной полости (асциты) могут развиваться при раке желудка;
  • Онкология легких проявляется отечностью в области шеи и т. д.

Нарушение функционирования лимфосистемы не является исключительной причиной развития отеков. Среди прочих можно назвать:

  • Малоподвижный способ жизни больного;
  • Низкое количество белков, поступающих в организм с пищей;
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы, печени, почек, желудка;
  • Распространение метастазов на лимфатические узлы;
  • Пройденный курс химио- и радиотерапии;
  • Удаление лимфоузлов вокруг пораженного органа при хирургической операции;
  • Прием гормональных и кортикостероидных препаратов при лечении рака или нарушений секреторной функции;
  • Прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), а также лекарств, регулирующих уровень артериального давления.

Отек может быть вызван следующими факторами:

  • Сама болезнь рак, особенно рак почек, рак печени, или рак яичников
  • Некоторые виды химиотерапии, в том числе цисплатин (Platinol) и доцетаксел (Таксотер)
  • Прием некоторых других лекарств, в том числе стероидов, кортикостероидов, гормональных лекарств, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также некоторых лекарств для регулирования кровяного давления
  • Низкий уровень белка в крови, вызванный плохим питанием
  • Бездействие (неподвижный образ жизни), которое может привести к накоплению жидкости в ногах
  • Проблемы с функционированием почек, печени или сердца

Лечение. Стадии

В зависимости от объема жидкости, скопившейся в брюшной полости, выделяют 3 стадии развития асцита:

  • первая стадия или транзиторная (преходящая), когда количество жидкости не превышает 500 мл, это может быть в любой стадии онкологических заболеваний из-за поражения лимфатических узлов;
  • вторая стадия – умеренная, когда объем жидкости составляет от 500 мл до 5 л, она уже более характерна для далеко зашедших стадий рака с метастазами в печень, брюшину;
  • третья стадия – выраженная, или стадия резистентного (напряженного) асцита, когда количество жидкости более 5 л, а оно может достигать 10-15-20 л, сопровождается тяжелым состоянием больного, нарушением функции дыхания и кровообращения.

Количество свободной жидкости в животе можно определить с помощью томографии и УЗИ, причем наиболее точным методом является эндоскопическое УЗИ, когда датчик вводится в полые органы (желудок, кишечник) через зонд.

Содержание статьи1 Стадия I, II стадия, стадия IIIA, и операбельная Стадия IIIC1.1 Лечение в стадии.

Причины развития, формы и способы лечения отека ног при онкологии

Медицинским языком отеки называются лимфедемами: в мягких тканях скапливается лимфа, жидкость, которая разносит по организму лимфоциты — иммунные клетки.

Причинами образования отеков может быть:

  • травмирование лимфатических узлов;
  • травмы ног;
  • инфицирование мягких тканей;
  • малоактивный образ жизни;
  • ожирение.

Возникает отек ног в следующих ситуациях:

  1. Как следствие радиотерапии лимфатических узлов в области паха.
  2. При блокировке оттока лимфы от нижних конечностей новообразованием в брюшной полости.
  3. Лимфедема развивается, если онкологический процесс затрагивает лимфоузлы паха.
  4. После оперативного вмешательства по удалению лимфатических узлов при лечении опухолей нижних конечностей и раковых заболеваний органов, расположенных в области малого таза.

Симптомы, по которым можно понять, что появился отек ног:

  • боль и тяжесть в нижних конечностях;
  • выраженный дискомфорт;
  • изменение цвета кожных покровов: покраснение или синюшность;
  • периодическое чувство мышечной слабости.

Если симптоматика выражена мягко, то курс восстановительной терапии поможет быстро решить возникшую проблему.

Отек лица тоже связан с нарушением работы системы лимфодренажа. Появляется лимфедема лица при онкологических заболеваниях тканей, расположенных в верхней части туловища. Лимфоузлы, пораженные раком, не способны отводить лимфу в прежнем режиме, вследствие чего возникает лимфостаз.

Если при отеке нижних конечностей в большинстве случаев прогнозы благоприятные, то отеки мягких тканей лица могут привести к летальному исходу.

Симптомы

На первой стадии асцит развивается незаметно, а усугубление состояния осуществляется постепенно за несколько недель или месяцев. Метастазирование брюшной полости проявляется постепенным увеличением живота в размерах.

Человек начинает испытывать неприятные ощущения, связанные со скоплением жидкости:

  • постоянное вздутие и тяжесть в животе;
  • признаки изжоги;
  • отрыжка;
  • ноющие боли в животе;
  • тошнота;
  • развитие одышки даже в состоянии покоя;
  • нехватка воздуха в положении лежа.

Все эти симптомы связаны со смещением органов из-за большого скопления жидкости. Поэтому выявляют асцит брюшной полости, возникший на фоне рака, на последних стадиях, когда симптомы заметно усложняют человеку жизнь. На раннем сроке выявить признаки поражения клеток брюшины достаточно сложно.

Жидкость в брюшной полости при раке - прогноз

Отдельно стоит отметить особенность протекания асцита у женщин с раком яичников. На фоне онкологии, отсутствуют менструации, живот растет постепенно, а также возникают вышеперечисленные симптомы. Женщины могут спутать данное состояние с беременностью, и если вовремя не пройти обследование, может наступить летальный исход.

Отек ноги, руки или другого участка тела при раке характеризуется симптомами:

  • увеличение объема конечности за счет скопившейся жидкости или лимфы;
  • снижение или отсутствие чувствительности пораженного участка;
  • изменение цвета, температуры кожи (холодная, бледная, сухая);
  • ощущение дискомфорта, жжения или распирания.

При присоединении воспалительного компонента кожа над отеком будет горячей и гиперемированной, появится болезненность при пальпации.

В тяжелых случаях, когда у больного начинают «отказывать» все системы организма, не исключено развитие анасарки (крайняя степень водянки, при которой жидкость задерживается во всех тканях и органах).

Начинающийся асцит обычно не вызывает беспокойства. Когда количество свободной жидкости превышает 500-600 мл, появляются неприятные ощущения тяжести в животе, чувство давления в тазу в вертикальном положении.

В животе может скапливаться до 5-10 и даже 20 литров жидкости. При этом страдают все внутренние органы. Сдавливается желудок, кишечник, возникает отрыжка, периодическая рвота, затруднение опорожнения, расстройства мочеиспускания.

В результате давления из брюшной полости на диафрагму ограничивается ее подвижность и функция легких, развивается дыхательная недостаточность, чувство нехватки воздуха. Страдает также и сердце из-за перегрузки, постепенно развивается сердечная недостаточность, которая еще больше ухудшает отток из вен, развивается порочный круг.

При значительном увеличении живота может разойтись апоневроз в его «слабых» местах – в паховой и пупочной области, формируются грыжи. Также на коже живота можно заметить появление извитых подкожных вен. Это – порто-кавальные анастомозы, вены, создающие обходной путь оттока крови в нижнюю полую вену.

В результате нарушения венозного и лимфатического оттока расширяются геморроидальные вены, появляются отеки на ногах, может развиться варикозное расширение подкожных вен, тромбоз глубоких вен.

Жидкость в брюшной полости при раке - прогноз

Визуальному проявлению отеков нижних конечностей предшествует начальный период задержки лимфы, который характеризуется уменьшением суточного количества выделяемой мочи и незначительным увеличением массы тела, которую можно определить только при регулярном и ежедневном контроле веса.

  • На ранней стадии, когда внешние проявления отека еще не наблюдаются, пациент может ощущать чувство тяжести в одной или обоих ногах.
  • Часто больные отмечают сдавливание при ношении повседневной обуви и одежды.
  • В пораженных участках ног людей донимают боль и дискомфорт при движении нижних конечностей.
  • Резко заметное покраснение кожных покровов.
  • Увеличение местной температуры, которая на ощупь проявляется как необычно горячая поверхность ноги.
  • Уплотнение и натяжение кожи в области отечного процесса.

Распространенность мест с выраженными отеками может различаться в зависимости как от локализации патологического процесса, так и степени его углубления. Отек ног при раке может сопровождаться следующими симптомами:

  • появлением чувства тяжести в месте чрезмерного скопления жидкости;
  • увеличением размера конечности, в которой наблюдается появление отека;
  • лимфатический узел, пораженный онкологией, становится увеличенным в размере, при его пальпации ощущается выраженная болезненность, может изменяться оттенок кожи в этой области — она становится более бледной, холодной на ощупь;
  • область скопления жидкости становится нечувствительной к повышению температуры;
  • при надавливании на кожу в области отека длительное время сохраняется ямка от нажатия.

Перечисленные проявления характеризуют область отека, который возникает при развитии онкологии в определенной части тела. В зависимости от области поражения симптоматика может различаться, однако в общих чертах проявления рака схоже.

Опухоли мочеполовой системы могут сопровождаться появлением выраженной отечности тканей нижних конечностей, при этом высока вероятность распространения отека и в нижнюю часть спины, нижнюю часть живота при активизации патологического процесса и росте опухоли.

Отечная кожа преимущественно бледная, почти белая, холодная на ощупь, постепенно она становится нечувствительной к тепловому воздействию. По диагнозу крови при образовании многочисленных отеков может быть диагностирована лейкемия, онкологические поражения внутренних органов.

Жидкость в брюшной полости при раке - прогноз

Анализ крови считается наиболее информативным, потому именно его назначают для подтверждения предварительного диагноза при выявлении рака любой локализации. Своевременность проведенной диагностики позволяет начать лечение, которое наиболее результативно на ранних стадиях раковых поражений организма.

Клинически, отеки ног проявляются визуальными симптомами:

  • Местное покраснение кожи;
  • Увеличение объема части тела в месте скопления жидкости (брюшины при заболевании желудка);
  • Дискомфорт и болезненность;
  • Слабость и быстрая утомляемость «припухшей» области;
  • Снижение гибкости, подвижности;
  • Кожа на ощупь более плотная, тугая, ее температура выше, нежели на остальных участках.
  • Общий анализ крови. Собранный материал оценивается по качественному составу и на предмет выявления соответствующих онкомаркеров;
  • Рентген. Исследуется область, в которой, согласно локализации припухлости, есть наибольшая вероятность развития новообразования;
  • КТ, МРТ. Наиболее информативный на сегодня метод исследования внутренних органов и тканей организма, позволяющий создать послойное изображение выбранной области, а значит, параллельно изучить внутреннюю структуру опухоли при ее наличии;
  • Биопсия. Забор биологического материала (образцы ткани) для гистологии и цитологии помогает определить природу новообразования и поставить окончательный диагноз.

Отеки ног, которые сопровождают лечение рака, особенно в послеоперационный период или по прохождении курса химиотерапии, обычно имеют легкую форму и самоустраняются в течение нескольких недель. Это не значит, что на них не следует обращать внимание.

Длительное течение подобного осложнения может вызвать развитие инфекционного процесса. Например, отечность при раке легких вызывает смешивание жидкости с вдыхаемым воздухом, а затем и кровью приводит к гипоксии и вероятному летальному исходу.

У людей с отеком могут возникнуть следующие симптомы:

  • Отечность, опухоль или “тяжелое” чувство (отяжеление)
  • Одежда, обувь, кольца, или часы, которые ощущаются слишком тесными
  • Снижение гибкости суставов рук и ног, таких как лодыжки, запястья и пальцы
  • Кожа, блестящая или ощущение жесткости
  • Кожа, отступы при нажатии (при тяжелом отеке, кожа уже не отступает)
  • Внезапное или быстрое увеличение веса
  • Снижение количества мочи

Симптомом асцита является отечность в нижней части живота.

Диагностика

Выявить асцит брюшной полости у больных раком можно только при его регулярном осмотре. Врач проводит анализ всех жалоб, пациента, отмечает размеры живота и вес. Особенно должно настораживать увеличение показателя веса при визуальном похудении. Такая ситуация свидетельствует о скрытых отеках.

Также специалист назначает дополнительную диагностику:

  1. УЗИ брюшины показывает количество жидкости и возможные смещения органов;
  2. рентгенография и томография;
  3. лапароцентез — проникновение иглой в полость с целью сбора материала для анализа.

Скапливание жидкости в брюшной полости является признаком выраженного нарушения функций различных органов и систем, что может представлять угрозу для здоровья и жизни пациента. Вот почему при появлении первых признаков

необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как только после полноценного и всестороннего обследования и установления причины асцита можно назначить адекватное, эффективное лечение, что позволить замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизни пациента.

Помочь в диагностике асцита может перкуссия живота (когда врач 1 палец прижимает к передней брюшной стенке, а вторым постукивает по нему). Если асцит выражен умеренно, при положении пациента лежа на спине жидкость будет смещаться вниз, а кишечные петли (содержащие газы) будут выталкиваться вверх.

В результате этого при перкуссии верхних отделов живота будет определяться тимпанический перкуторный звук (как при постукивании по пустой коробке), в то время как в боковых отделах будет выслуживаться тупой перкуторный звук.

Жидкость в брюшной полости при раке - прогноз

При положении пациента стоя жидкость будет смещаться вниз, в результате чего в верхних отделах живота будет тимпанический перкуторный звук, а внизу – тупой. При выраженном асците тупой перкуторный звук будет определяться над всей поверхностью живота.

Пальпация (прощупывание) живота может дать важную информацию о состоянии внутренних органов и помочь врачу заподозрить ту или иную патологию. Определить наличие небольшого количества жидкости (менее 1 литра) методом пальпации довольно сложно.

С помощью пальпации можно обнаружить:

  • Увеличение печени. Может быть признаком цирроза или рака печени. Печень при этом плотная, поверхность ее бугристая, неровная.
  • Увеличение селезенки. У здоровых людей селезенка не пальпируется. Ее увеличение может быть признаком прогрессирующей портальной гипертензии (при циррозе или раке), метастазирования опухоли или гемолитических анемий (при которых клетки крови разрушаются в селезенке).
  • Признаки воспаления брюшины (перитонита). Основным симптомом, указывающим на наличие воспалительного процесса в брюшной полости, является симптом Щеткина-Блюмберга. Для его выявления пациент ложится на спину и сгибает ноги в коленях, а врач медленно надавливает пальцами на переднюю брюшную стенку, после чего резко убирает руку. Появляющиеся при этом сильнейшие острые боли свидетельствуют в пользу перитонита.

При выраженном асците передняя брюшная стенка будет напряженной, твердой, болезненной, поэтому выявить выше перечисленные симптомы будет невозможно.

Симптом флюктуации (колебания) является важным признаком наличия жидкости в брюшной полости. Для его выявления пациент ложится на спину, врач левую руку прижимает к брюшной стенке пациента с одной стороны, а правой рукой слегка поколачивает по противоположной стенке живота.

Симптом флюктуации может быть выявлен, если в брюшной полости имеется более 1 литра жидкости. В то же время, при выраженном асците он может быть малоинформативен, так как чрезмерно высокое давление в брюшной полости не позволит правильно провести исследование и оценить его результаты.

Анализы при асците

Лабораторные анализы назначаются после тщательного клинического обследования пациента, когда врач подозревает патологию того или иного органа. Целью лабораторных исследований является подтверждение диагноза, а также исключений других возможных заболеваний и патологических состояний.

Назначается с целью оценки общего состояния пациента и выявления различных отклонений, встречающихся при тех или иных заболеваниях. Так, например, у больных с циррозом печени и спленомегалией (увеличением селезенки) может отмечаться снижение концентрации

отек рук при онкологии

(красных клеток крови),

(дыхательного пигмента, транспортирующего кислород в организме),

(клеток иммунной системы) и

(кровяных пластинок, обеспечивающих остановку

). Объясняется это тем, что клетки крови задерживаются и разрушаются в увеличенной селезенке.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (в частности при перитоните и панкреатите) может отмечаться выраженное увеличение концентрации лейкоцитов (как ответ иммунной системы в ответ на внедрение чужеродной инфекции) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что также указывает на наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови (БАК)При данном исследовании оценивается количество различных веществ в крови, что позволяет судить о функциональной активности определенных органов.

При циррозе печени будет отмечаться повышение концентрации билирубина (вследствие снижения обезвреживающей функции органа). Также для цирроза характерно уменьшение концентрации белков в крови, так как все они образуются в печени.

При воспалении брюшины или при панкреатите БАК позволяет выявить увеличение концентрации белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена, церулоплазмина и других), причем их концентрация в крови напрямую зависит от выраженности и активности воспалительного процесса.

При почечном асците (развивающемся в результате почечной недостаточности) в крови будет повышаться концентрации веществ, которые обычно выводятся почками. Особое значение имеют такие вещества как мочевина (норма 2,5 – 8,3 ммоль/литр), мочевая кислота (норма 120 – 350 мкмоль/литр) и креатинин (норма 44 – 100 мкмоль/литр).

БАК также важен при диагностике панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Дело в том, что при прогрессировании заболевания происходит разрушение ткани железы, вследствие чего пищеварительные ферменты (панкреатическая амилаза) поступают в кровь.

Общий анализ мочи (ОАМ)Исследование мочи позволяет выявить отклонения в работе мочевыделительной системы. В нормальных условиях через почки ежедневно профильтровывается более 180 литров жидкости, однако около 99% из данного объема всасывается обратно в кровоток.

На начальной стадии почечной недостаточности концентрационная и всасывающая функция почек может нарушаться, в результате чего будет выделяться большее количество менее плотной мочи (в норме удельный вес мочи колеблется в пределах от 1010 до 1022).

При нефротическом синдроме будет отмечаться выделение мочи повышенной плотности, в которой будет определяться увеличенная концентрация белков (более 3,5 грамм в сутки). Также ОАМ ценен при диагностике панкреатита, так как при данном заболевании концентрация амилазы повышается не только в крови, но и в моче (более 1000 Ед/л).

Бактериологическое исследованиеОсобую ценность данное исследование имеет при бактериальном и туберкулезном перитоните. Суть его заключается в заборе различного биологического материала (крови, асцитической жидкости, слюны) и выделении из него патогенных микроорганизмов, которые могли бы стать причиной развития инфекционно-воспалительного процесса.

Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить те антибиотики, которые лучше всего подойдут для лечения инфекции у данного пациента (чувствительность различных бактерий к антибактериальным препаратам различная, что можно определить в лабораторных условиях).

Биопсия печениПри биопсии производится прижизненное удаление небольшого фрагмента печеночной ткани пациента с целью его исследования в лаборатории под микроскопом. Это исследование позволяет подтвердить диагноз цирроза более чем в 90% случаев.

УЗИ при асците

Принцип УЗИ основан на способности звуковых волн отражаться от объектов различной плотности (они легко проходят через воздух, однако преломляются и отражаются на границе воздуха и жидкости или плотной ткани органа).

при раке отекают ноги

Данное исследование абсолютно безвредно и безопасно, может выполняться множество раз в течение всего периода лечения для контроля состояния пациента и своевременного выявления возможных осложнений.

С помощью УЗИ можно выявить:

  • Свободную жидкость в брюшной полости – определяется даже небольшое ее количество (несколько сотен миллилитров).
  • Жидкость в плевральной полости и в полости перикарда – при системных воспалительных заболеваниях и опухолях.
  • Увеличение печени – при циррозе, раке, тромбозе печеночных вен.
  • Увеличение селезенки – при повышении давления в системе воротной вены (портальной гипертензии) и при гемолитических анемиях (сопровождающихся разрушением клеток крови).
  • Расширение воротной вены – при портальной гипертензии.
  • Расширение нижней полой вены – при сердечной недостаточности и застое крови в венах нижней части тела.
  • Нарушение структуры почек – при почечной недостаточности.
  • Нарушение структуры поджелудочной железы – при панкреатите.
  • Аномалии развития плода.
  • Опухоль и ее метастазы.

МРТ при асците

Как проводится лечение асцита в онкологии?

Лечение асцита при онкологии заключается в облегчении симптомов и подавлении роста злокачественных клеток.

Лечащему врачу нужно выявить стадию развития заболевания:

  1. легкая стадия предполагает накопление жидкости до 500 мл и пациент ощущает вздутие живота;
  2. умеренная — проявляет все вышеописанные признаки, а жидкости может скопиться до 5 литров;
  3. напряженный тип асцита предполагает скопление жидкости до 20 литров и приводит к тяжелым последствиям, оперативная терапия дает временное улучшение.

Для облегчения состояния, врачи назначают диуретики, специальную корректировку питания, хирургические процедуры и методы химиотерапии.

Онкология брюшной полости на последних стадиях провоцирует обострение асцита и пациенту проводят процедуру лапароцентеза, которая считается хирургической. Она позволяет откачать большое количество жидкости за короткий промежуток времени.

Проводят лапароцентез следующим образом: предварительно обработанную йодом, кожу ниже пупка обезболивают местной анестезией и делают прокол с помощью троакара, если потекла прозрачная жидкость — трубка введена в брюшную полость.

Чтобы остановить коллапс пациента, его живот стягивают простынями по мере его уменьшения в размере. Если процедура требует нескольких подходов, то вставляется дренажная трубка, которая перекрывается до следующей процедуры.

Опасность лапароцентеза в том, что можно занести инфекцию в прокол, что приведет к возникновению перитонита. Поэтому процедура проводится в стационарных условиях.

Мочегонные средства

На ранней и средней стадии асцита врачи назначают мочегонные лекарства, которые постепенно выводят жидкость из организма. Умеренность приема диуретиков важна потому, что резкое уменьшение жидкости в организме приводит к интоксикации, максимально пациент должен терять 500 гр. веса в день.

Курс лечения назначается врачом индивидуально и состоит из монопрепарата (Диакарб), или комплекса (Фуросемид и Верошпирон). Чтобы сохранить водно-электролитный баланс, пациентам назначается дополнительное лекарство, содержащее калий (Панангин).

К мочегонным растениям относятся: расторопша, чабрец, душица, шалфей, мелиса, пустырник, зверобой. Данные растения можно комбинировать, главное, их прием должен быть согласован с врачом и не препятствовать приему основных препаратов.

Диетическое питание

отвар петрушки при раке

Организация питания способствует уменьшению жидкости. Поэтому асцит при онкологии врачи лечат бессолевой диетой. Из рациона больных также исключается острая, жирная и сладкая пища, специи и газированные напитки. Пациент должен точно рассчитывать количество потребляемой и выделяемой жидкости.

Подробное питание необходимо обсуждать с врачом, чтобы исключить продукты, которые запрещены при основном заболевании.

Профилактика

Заблаговременная забота о здоровье позволит уменьшить вероятность развития асцита. Человек должен внимательно относиться к появлению новых симптомов. Если существуют заболевания почек, сердца или печени, нужно регулярно сдавать анализы и проходить профилактический осмотр. А отказ от курения и алкоголя, а также проведение регулярных прогулок позволит укрепить организм.

Наличие онкологического заболевания должно заставить пересмотреть режим питания и отношение к вредным привычкам. Важно регулярно посещать врача и контролировать свой вес. Эти меры позволят выявить заболевание на ранней стадии, что улучшит прогноз.

Лечение асцита должно начинаться как можно раньше и проводиться только опытным врачом, так как в противном случае возможно прогрессирование заболевания и развитие грозных осложнений. В первую очередь необходимо определить стадию асцита и оценить общее состояние пациента. Если на фоне напряженного асцита у больного развиваются признаки

или сердечной недостаточности, первостепенной задачей будет уменьшение количества асцитической жидкости и снижение давления в брюшной полости. Если же асцит транзиторный или умеренный, а имеющиеся осложнения не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, на первый план выходит лечение основного заболевания, однако при этом регулярно контролируется уровень жидкости в брюшной полости.

В лечении асцита применяются:

  • мочегонные средства;
  • диетотерапия;
  • физические упражнения;
  • лечебный лапароцентез;
  • народные методы лечения.

Мочегонные препараты обладают способностью выводить жидкость из организма посредством различных механизмов. Уменьшение объема циркулирующей крови может способствовать переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло, что уменьшит выраженность клинических проявлений асцита.

Мочегонные средства при асците

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Фуросемид

Способствует выведению натрия и жидкости через почки.

Внутривенно по 20 – 40 мг 2 раза в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена.

Маннитол

Осмотическое мочегонное средство. Повышает осмотическое давление плазмы крови, способствуя переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло.

Назначается по 200 мг внутривенно. Применять препарат следует одновременно с фуросемидом, так как их действие комбинируется — маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло, а фуросемид – из сосудистого русла через почки.

Спиронолактон

Мочегонное средство, которое предотвращает чрезмерное выведение калия из организма (что наблюдается при использовании фуросемида).

Принимать внутрь по 100 – 400 мг в сутки (в зависимости от уровня калия в крови).

Важно помнить, что скорость выведения асцитической жидкости не должна превышать 400 мл в сутки (именно столько может всасывать брюшина в сосудистое русло). При более интенсивном выведении жидкости (что может наблюдаться при неправильном и неконтролируемом приеме мочегонных средств) может развиться

компрессионные чулки

организма.

Помимо мочегонных препаратов может применяться целый ряд других медикаментов, влияющих на развитие асцита.

Медикаментозное лечение асцита может включать: