Моноциты повышены — о чем это говорит? Причины повышения и нормы

0
106

Что такое Хронический моноцитарный лейкоз —

Название кровяных клеток моноцитов взято с древнегреческого языка и переводится как — одна клетка. Моноцит, или мононуклеарный фагоцит – крупный одноядерный лейкоцит с незернистой структурой. Поэтому данные клетки относятся к группе агранулоцитов.

Моноциты в анализе крови  рассчитываются  в процентном соотношении относительно общего числа лейкоцитов (относительное количество). Относительная норма моноцитов в крови колеблется в пределах 3-11%. Абсолютное содержание моноцитов составляет в среднем 450 клеток в 1 мкл (микролитре). В лабораторном анализе моноциты пишутся как mono, абсолютный показатель называют моноциты абс.

Подробнее о моноцитах читайте в статье «Моноциты в крови: функции, норма, причины отклонений«.

Когда люди, далекие от медицины читают общий анализ крови, цифры их пугают, независимо от того, пониженные или повышенные моноциты в крови. Но как раз моноцитоз встречается часто, он может быть повышенным кратковременно, под влиянием какого-либо фактора.

Даже тот факт, что вы перед сдачей анализа съели жирную куриную ножку, или борщ с приличным куском свинины, может повлиять на моноцитарный показатель. Анализ крови, наверняка покажет, что моноциты повышены.

Зарождается моноцит в костном мозге, молодые клетки выходят в кровь. Кроме крови, и костного содержимого, моноциты встречаются в лимфоузлах, в печени, в селезенке. В активном состоянии в плазме крови агранулоциты находятся 2-3 дня.

  Они повышают восстановительную функцию тканей;

  Отлаживают процесс образования крови;

  Повышают иммунную функцию;

  Противостоят опухолям различной этиологии;

  Способствуют образованию интерферонов — веществ, обеспечивающих противовирусный иммунитет.

Являясь макрофагами, эти клетки крови поглощают самые крупные микроорганизмы, патогенные клетки и антитела, с которыми не способны справиться нейтрофилы и эозинофилы. В отличие от моноцитов, эти клетки погибают сразу после фагоцитирования (поглощения).

Возраст Процентное содержание
моноцитов (%)
от 1 до 15 дней 5 — 15
от 15 дней до 12 мес. 4 — 10
12 месяцев — 2 года 3 — 10
2 года — 15 лет 3 — 9
от 15 лет и старше 3 — 11

Мононуклеарные (одноядерные) фагоциты существенно влияют на восстановление нервных волокон. В разрушенных отростках нейронов моноциты поглощают оставшийся миелин, и вырабатывают протеин Е, который и применяется в регенеративной функции.

Пониженные показатели моноцитов указывают на сбой в кроветворной системе и истощение иммунной защиты. При этом в организме человека возникают условия для масштабного развития инфекции: иммунная система не получает информацию о патогенных микроорганизмах, а очаг воспаления молниеносно распространяется.

Малое количество моноцитов (моноцитопения) констатирует неспособность организма бороться с инфекцией. Такое состояние возникает в случаях:

  • Первая неделя после родов — показатели восстанавливаются без медикаментозной коррекции;
  • Стресс, тяжелая работа — количество моноцитов нормализуется после полноценного отдыха;
  • Длительное соблюдения изнуряющей диеты и режима голодания, приводящие к общему истощению организма;
  • Сыпной, брюшной тиф и другие, длительно протекающие инфекции;
  • Длительная лихорадка;
  • Лечение гормонами, иммунодепрессантами, химио- и радиотерапия;
  • Тотальное подавление кроветворной функции, например, при апластической анемии, кровопотере, шоковом состоянии (обширные ожоги, тяжелые травмы и т. д.);
  • Генерализованное воспаление — сепсис, гангрена.

Моноциты – это разновидность агранулоцитарных лейкоцитов (белых кровяных клеток). Это самый крупный элемент периферического кровотока – его диаметр составляет 18-20 мкм. Клетка овальной формы содержит одно эксцентрично расположенное полиморфное бобовидное ядро.

В здоровом организме моноциты составляют от 3 до 11% от всех белых кровяных клеток. В большом количестве эти элементы встречаются и в других тканях:

  • печень;
  • селезенка;
  • костный мозг;
  • лимфатические узлы.

Моноциты синтезируются в костном мозге, где на их рост и развитие оказывают влияние следующие вещества:

  • Глюкокортикостероиды тормозят выработку моноцитов.
  • Факторы роста клеток (ГМ-КСФ и М-КСФ) активизируют развитие моноцитов.

Из костного мозга моноциты проникают в кровеносное русло, где задерживаются на 2-3 дня. Спустя указанный срок клетки или гибнут путем традиционного апоптоза (запрограммированной природой гибели клеток), или переходят на новый уровень – превращаются в макрофаги.

Хронический моноцитарный лейкоз — заболевание, характеризующееся моноклоновой пролиферацией клеточных элементов моноцитопоэза.

Под хроническим моноцитарным лейкозом имеется в виду опухолевый процесс с существенным увеличением количества моноцитарных клеток в крови и костном мозге при нормальном или невысоком лейкоцитозе.

У некоторых больных хроническим моноцитарным лейкозом долго не наблюдается подавления эритроцитарного и тромбоцитарного ростков, возможно появление анемии, которая может несколько лет оставаться единственным признаком болезни.

Поскольку увеличение числа моноцитов и моноцитоидных клеток в периферической крови бывает реактивным, например при туберкулезе, макроглобулинемии Вальденстрема, раке, для диагностики хронического моноцитарного лейкоза иногда требуются более или менее длительное наблюдение за картиной крови, исключение иных соматических заболеваний как причины реактивного моноцитоза.

Моноциты повышены - о чем это говорит? Причины повышения и нормы

Заболевают хроническим моноцитарным лейкозом пожилые люди, как правило, старше 50 лет, редкую форму болезни представляет собой хронический моноцитарный лейкоз, развивающийся у детей первого года жизни.

Клиническая картина болезни долго не имеет характерных особенностей. Бессимптомность отличает хронический моноцитарный лейкоз от реактивного моноцитоза, означающего, как правило, обострение того процесса, которым он обусловлен (туберкулез, рак).

Анемия, как правило, нормо- или гиперхромная. Увеличение селезенки отмечено приблизительно у половины больных; существенного увеличения печени и лимфатических узлов не наблюдается.

Гематологическая картина болезни так же скромна, как и клиническая. Костномозговое кроветворение при этом лейкозе долго почти не нарушается. Соотношение лейкоцитов и эритроцитов близко к нормальному, хотя при исследовании обнаруживается многоклеточное разрастание костного мозга, причем крупные мононуклеары не образуют больших скоплений.

В типичных случаях строение моноцитов ничем не примечательно, поэтому годами моноцитоз у таких больных не считают признаком опухолевого процесса. В отдельных случаях моноциты имеют некоторое своеобразие: круглые, с небольшим вдавлением ядер грубоватой структуры, почти бесцветную цитоплазму со скудной, иногда пылевидной зернистостью.

В крови больных хроническим моноцитарным лейкозом часто встречаются единичные ядросодержащие клетки красного ряда.

У большинства больных отмечается значительное ускорение СОЭ; в отдельных случаях это может служить одним из наиболее ранних лабораторных признаков болезни.

При моноцитарных лейкозах (остром и хроническом) в сыворотке и моче больных содержится много лизоцима, иногда в десятки раз больше нормального. Если в норме в сыворотке находят 4-7 мкг/мл лизоцима, то при моноцитарном лейкоземкг/мл, в моче –мкг/мл и более.

По этому признаку можно отличить моноцитарные лейкозы от других лейкозов и от лейкемоидных моноцитарных реакций, при которых содержание лизоцима в сыворотке и моче если и повышено, то не столь резко.

моноциты повышены при онкологии

Диагностика хронического моноцитарного лейкоза основывается на моноцитозе в крови, моноцитозе в костном мозге, полиморфноклеточной гиперплазии костного мозга в трепанате с диффузным, не образующим пролифератов разрастанием клеток моноцитарного ряда, на выявлении высокого уровня лизоцима в сыворотке и моче больного.

Вариантом хронического моноцитарного лейкоза является хронический миеломоноцитарный лейкоз, при котором в крови и костном мозге наблюдается не только моноцитоз, но и повышенное содержание миелоцитов (если при кариологическом исследовании хромосом находят Ph’-хромосому, то речь идет о варианте хронического миелолейкоза).

Морфологически отдельные клетки трудно с определенностью отнести к моноцитам или миелоцитам. В миелограмме нередко в таких случаях можно обнаружить лишь превышающий нормальный процент миелоцитов — 30% и более.

Цитохимически в части таких миелоцитов при хроническом миеломоноцитарном лейкозе можно обнаружить признаки как гранулоцитарного, так и моноцитарного ростка. Уровень лизоцима в сыворотке и моче повышен и при этом варианте моноцитарного лейкоза.

По мере развития патологического процесса признаки подавления нормальных ростков кроветворения становятся все более выраженными, и еще до терминальной стадии выявляются умеренная тромбоцитопения и анемия. Процесс иногда заканчивается терминальной стадией, как при хроническом миелозе.

Продолжительность жизни больных хроническим моноцитарным лейкозом превышает 5-10 лет.

Хронический моноцитарный лейкоз в доброкачественной стадии долго не требует никакого специального лечения. Больные с анемией нуждаются в повторных переливаниях эритроцитной массы. При нарастании тромбоцитопении и появлении геморрагического синдрома целесообразно назначить небольшие дозы глюкокортикостероидов.

Причины снижения моноцитов в крови

Моноциты у взрослых держатся в среднем в пределах 2-11%. Почему повышены моноциты? При возникновении очага воспаления, проникновении в организм паразита, или при зарождении патогенной опухоли фагоциты начинают усиленно размножаться и в короткий период времени их процентное содержание в плазме крови повышается. Состояние крови, когда моноциты выше нормы, медики называют моноцитозом.

О повышении моноцитов у детей читайте в статье «Моноциты повышены у ребенка в крови: причины, диагностика, лечение».

  Туберкулез,

  Сифилис

  Бруцеллез,

  Энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника. Энтероколит обычно сопровождает любую кишечную инфекцию — дизентерию, сальмонеллез, коли — инфекцию, отравления и так далее).

Спровоцировать моноцитоз в той или иной степени могут грибковые, вирусные и паразитарные заболевания. При обнаружении той, или иной инфекционной патологии, начинается комплексное лечение. Если инфекция не подтверждается, проводятся дополнительные анализы крови на выявление гематологических патологий — лейкоза, лимфогранулематоза, тромбоцитопеническая пурпура.

Моноцитоз возникает и при развитии онкологических заболеваний, начиная от миеломы (опухоли в костном мозге). Но это совсем не означает, что увидев в анализе повышенное количество моноцитов, нужно впадать в панику. Стресс и самовнушение способны причинить вашему здоровью больший вред, чем проявления моноцитоза.

Такие тяжелые и трудноизлечимые заболевания, как ревматизм и красная волчанка, тоже провоцируют рост фагоцитов.

Кроме этого, к моноцитозу приводят отравления хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями.

Повышение моноцитов выше порогового значения для каждой возрастной группы носит название моноцитоз. Выделяют две формы этого состояния:

  • Абсолютный моноцитоз – это явление, когда отмечается изолированный рост моноцитов в крови, и их концентрация превышает 0,8*109/л для взрослых и 1,1*109/л для детей до 12 лет. Подобное состояние регистрируется при некоторых заболеваниях, провоцирующих специфическую выработку профессиональных фагоцитов.
  • Относительный моноцитоз – явление, при котором абсолютное количество моноцитов остается в пределах нормы, но повышается их процентное соотношение в кровеносном русле. Такое состояние возникает при одновременном снижении уровня других лейкоцитов.

На практике абсолютный моноцитоз является более тревожным признаком, поскольку обычно свидетельствует о серьезных неполадках в организме взрослого или ребенка. Относительное повышение моноцитов зачастую носит транзиторный характер.

У всех здоровых людей моноциты незначительно повышаются в первые два часа после приема пищи. Именно по этой причине врачи рекомендуют сдавать кровь исключительно утром и натощак. До недавнего времени это не было строгим правилом, и общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы разрешалось делать в любое время суток.

Действительно, повышение моноцитов после еды не столь значительно и обычно не превышает верхнего порога, однако риск неправильной трактовки результата все же остается. С внедрением в практику аппаратов для автоматической расшифровки крови, чувствительных к малейшим изменениям клеточного состава, правила сдачи анализа были пересмотрены. Сегодня врачи всех специальностей настаивают, чтобы ОАК сдавался натощак в утренние часы.

Моноцитопения – это снижение моноцитов в крови ниже порогового значения. Подобный симптом встречается при таких состояниях:

  • Гнойные бактериальные инфекции.
  • Апластическая анемия.
  • Онкогематологические заболевания (поздние стадии).
  • Прием некоторых лекарственных средств.

Пониженные моноциты встречаются несколько реже, чем увеличение их количества в периферической крови, и зачастую этот симптом связан с тяжелыми заболеваниями и состояниями.

Под этим термином понимают заболевания, при которых происходит внедрение гноеродных бактерий и развитие воспаления. Речь идет обычно о стрептококковой и стафилококковой инфекции. Среди самых распространенных гнойных заболеваний стоит выделить:

  • Инфекции кожи: фурункул, карбункул, флегмона.
  • Поражение костей: остеомиелит.
  • Бактериальная пневмония.
  • Сепсис – попадание болезнетворных бактерий в кровь с одновременным снижением общей реактивности организма.

Некоторые гнойные инфекции имеют тенденцию к саморазрушению, другие требуют обязательного врачебного вмешательства. В анализе крови, помимо моноцитопении, отмечается увеличение концентрации нейтрофильных лейкоцитов – клеток, отвечающих за быструю атаку в очаге гнойного воспаления.

Апластическая анемия

Низкие моноциты у взрослых могут встречаться при разных формах анемии – состояния, при котором выявляется нехватка эритроцитов и гемоглобина. Но если железодефицитная и иные варианты этой патологии хорошо поддаются терапии, то апластическая анемия заслуживает особого внимания.

Симптомы апластической анемии:

  • Анемический синдром: головокружение, упадок сил, слабость, тахикардия, бледность кожи.
  • Кровотечения различной локализации.
  • Снижение иммунитета и инфекционные осложнения.

Апластическая анемия – это тяжелое расстройство кроветворения. Без лечения больные погибают за несколько месяцев. Терапия предполагает устранение причины анемии, прием гормонов и цитостатиков. Хороший эффект дает пересадка костного мозга.

В поздних стадиях лейкоза отмечается угнетение всех ростков кроветворения и развитие панцитопении. Страдают не только моноциты, но и другие клетки крови. Отмечается значительное снижение иммунитета, развитие тяжелых инфекционных заболеваний.

Возникают беспричинные кровотечения. Трансплантация костного мозга является оптимальным вариантом лечения в этой ситуации, и чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на благоприятный исход.

Некоторые медикаменты (кортикостероиды, цитостатики) угнетают работу костного мозга и приводят к снижению концентрации всех клеток крови (панцитопении). При своевременном оказании помощи и отмене лекарственного препарата функция костного мозга восстанавливается.

Моноциты – это не просто профессиональные фагоциты, дворники нашего организма, безжалостные убийцы вирусов и иных опасных элементов. Эти белые кровяные клетки являются маркером состояния здоровья наряду с другими показателями общего анализа крови.

При повышении или снижении уровня моноцитов следует обязательно показаться врачу и пройти обследование для поиска причины такого состояния. Выставление диагноза и подбор схемы терапии проводится с учетом не только лабораторных данных, но и клинической картины выявленного заболевания.

Если в крови повышены моноциты у взрослого, это значит наличие моноцитоза, который бывает относительным и абсолютным. При относительном характере моноцитоза в крови снижается уровень и других лейкоцитов, а при абсолютном — увеличивается лишь число моноцитов.

Повышенный уровень моноцитов в крови может говорить о наличии:

  1. Инфекционных процессов, вызванных бактериями (эндокардит, туберкулез, сифилис, малярия, бруцеллез, тиф), или вирусами (мононуклеоз, гепатит);
  2. Некоторых болезней кроветворной системы (в первую очередь – моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз);
  3. Некоторых вполне физиологических состояний (после еды, в конце месячных у женщин, у ребенка до 7 лет и т. д.);
  4. Попадания в организм (чаще в дыхательные пути) веществ неинфекционной (а часто и неорганической) природы;
  5. Злокачественных опухолевых заболеваний;
  6. Коллагенозов (системная красная волчанка – СКВ, ревматизм);
  7. Стадии выздоровления после инфекций и других острых состояний:
  8. Перенесенных хирургических операций.

Повышение уровня моноцитов в крови – тревожный симптом. Он может говорить о наличии в организме воспалительного процесса, иных серьезных заболеваний. Если общий анализ крови показывает уровень моноцитов выше нормы, необходима консультация врача и дополнительное обследование, чтобы выявить причину изменений.

  • Причины хронического моноцитарного лейкоза неизвестны.
    • Единой теории, объясняющей возникновение опухолей системы крови, не существует.
    • Наиболее признанной в настоящее время является вирусно-генетическая теория.
    • Согласно ей, особые вирусы (известно 15 видов таких вирусов) внедряются в организм человека и при воздействии предрасполагающих факторов, вызывающих срыв иммунитета, проникают внутрь незрелых клеток костного мозга.
    • Это препятствует созреванию клеток и вызывает их частое деление.
    • Роль наследственности в возникновении опухолей системы крови не вызывает сомнений, так как эти заболевания чаще встречаются в некоторых семьях, а также у людей с нарушениями структуры хромосом (носители наследственной информации).

    Врач гематолог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке, боли и тяжесть в левом подреберье, боли в костях и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
    • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
    • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможна бледность, появление кровоизлияний). При перкуссии (простукивании) выявляется увеличение селезенки. Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
    • Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 г/л), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, нормаг/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) обычно остается нормальным: в норме этот показатель 0,86-1,05. Количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4-9х10 9 г/л) может быть умеренно повышенным, нормальным или сниженным. Значительно повышается содержание моноцитов (особого вида лейкоцитов) крови. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) остается нормальным, затем снижается (нормах10 9 г/л).
    • Анализ мочи. В моче может появляться кровь при развитии почечного кровотечения или кровотечения из мочевыводящих путей.
    • Определение содержания лизоцима (особый белок человека, растворяющий оболочку микроорганизмов) в крови и моче выявляет его значительное повышение.
    • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простой углевод), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов.
    • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), позволяет оценить кроветворение и выявить характер опухоли крови. При хроническом моноцитарном лейкозе определяется увеличение содержания моноцитов и их предшественников в костном мозге, возможно угнетение нормального кроветворения (образования клеток крови).
    • Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже) с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга. Выявляет разрастание моноцитов и их предшественников с возможным угнетением нормального кроветворения.
    • Цитохимические реакции – окрашивание специальными красителями опухолевых клеток для определения их вида.
    • Цитогенетическое исследование клеток костного мозга (метод выявления нарушений в хромосомах – особых структурах ядра клетки, состоящих из генов – носителей наследственной информации).
    • Люмбальная пункция (взятие для исследования ликвора – спинномозговой жидкости) позволяет определить опухолевое поражение нервной системы.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов оценивает размеры печени, селезенки, почек, их структуру на предмет поражения опухолевыми клетками и наличия кровоизлияний.
    • Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить состояние внутригрудных лимфоузлов, легких и сердца.
    • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов и оценить распространенность опухолевого процесса.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов и оценить распространенность опухолевого процесса.
    • Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
    • Возможна также консультация терапевта.

    Лечение хронического моноцитарного лейкоза

    • Трансплантация (пересадка донорского) костного мозга – единственный метод лечения, позволяющий достичь полного выздоровления при хроническом моноцитарном лейкозе. Выполняется при наличии подходящего донора (чаще всего близкого родственника). Все остальные методы применяются при невозможности трансплантации костного мозга.
    • В начальной стадии заболевания проводится врачебное наблюдение, при необходимости – лечение инфекционных осложнений (антибиотики — лекарственные средства, препятствующие размножению микроорганизмов; противовирусные и противогрибковые средства).
    • В развернутой стадии заболевания проводится химиотерапия (применение лекарственных препаратов, губительно действующих на опухолевые клетки). Основной принцип химиотерапии – быстрое освобождение организма от опухолевых клеток с помощью комбинации цитостатических (то есть противоопухолевых) препаратов в достаточных дозах и за определенный отрезок времени. Существуют специальные схемы химиотерапии в зависимости от вида клеток опухоли.
    • Применение антител к опухолевым клеткам (особых белков, вызывающих разрушение клеток опухоли) – перспективный метод лечения. Их вводят внутривенно.
    • Лучевая терапия применяется для быстрого уменьшения размеров опухоли, особенно при невозможности воздействия на опухоль химиопрепаратами (например, при снижении количества нормальных клеток крови, разрушении опухолью костной ткани, сдавлении нервов и др.).
    • Гемостатические (кровоостанавливающие) препараты применяются при кровотечениях.
    • Дезинтоксикационные средства (уменьшающие отравляющее влияние опухоли на организм) назначают при больших размерах опухоли.
    • Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов (красных клеток крови), выделенных из донорской крови) по жизненным показаниям (то есть при наличии угрозы для жизни пациента). Угрозой для жизни пациента с анемией являются два состояния:
      • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
      • тяжелая степень анемии (уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л (то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови)).
    • Переливание тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок) выполняется при значительном снижении количества тромбоцитов и наличии кровотечений.

    Осложнения и последствия

    • Осложнения хронического моноцитарного лейкоза.
      • ​Инфекционные осложнения (вирусные, бактериальные, грибковые) развиваются при вытеснении опухолью нормальных лейкоцитов (белых клеток крови), обеспечивающих противоинфекционную защиту.
      • Снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) приводит к развитию анемии (снижение гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород).
      • Уменьшение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) приводит к развитию повышенной кровоточивости.
      • Развитие второй злокачественной (то есть растущей с повреждением окружающих тканей) опухоли, чаще острого лейкоза (опухоли из незрелых клеток крови) или рака (опухоли из эпителия – клеток, выстилающих наружную поверхность тела и полые органы).
      • Нарушение функций всех внутренних органов.
    • Осложнения химиотерапии хронического моноцитарного лейкоза.
      • ​Выпадение волос.
      • Присоединение второй злокачественной опухоли, чаще всего опухоли крови (лимфома – опухоль из лимфоузлов или лейкоз – опухоль из костного мозга).
      • Кардиомиопатия – поражение мышцы сердца с развитием нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности (недостаточное кровоснабжение органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, часто сопровождающееся задержкой жидкости в организме).
      • Бесплодие. Развивается и за счет опухоли крови, и за счет проведенного лечения. Уменьшается количество способных к оплодотворению сперматозоидов (мужских половых клеток). Половая функция при этом не страдает.
    • Осложнения лучевой терапии хронического моноцитарного лейкоза.
      • ​Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, проявляющееся сухостью кожи, отсутствием эмоций, слабостью, снижением температуры тела, понижением артериального давления и пульса.
      • Поражение слюнных желез с недостаточной выработкой слюны. Проявление – сухость во рту.
      • Лучевой пневмонит – развитие рубцовой ткани в легких. Проявления – одышка (учащенное дыхание), особенно при нагрузке.
      • Лучевой колит – воспаление толстого кишечника. Проявления – запоры, дискомфорт в животе.
      • Лучевой цистит – воспаление мочевого пузыря. Проявление – частые внезапные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании.
      • Присоединение второй злокачественной опухоли, чаще всего рака. Возможен рак легких, молочной железы, щитовидной железы и др.
    • Последствия хронического моноцитарного лейкозазависят от распространенности опухолевого процесса, наличия осложнений и общего состояния организма. При помощи современных методов лечения многие больные могут прожить 20 и более лет.

    Профилактика хронического моноцитарного лейкоза

    • Первичная профилактика хронического моноцитарного лейкоза (то есть до возникновения заболевания):
      • соблюдение техники безопасности на производстве с целью снижения контакта с потенциально опасными химическими веществами (лаки, краски и др.) и источниками ионизирующего излучения (радиации);
      • укрепление защитных сил организма для снижения заболеваемости простудными и прочими инфекционными заболеваниями (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).
    • Вторичная профилактика (то есть после возникновения заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них признаков заболевания.

    Longo L.D. Harrison’s Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p.

    Абдулкадыров К.М. Гематология. М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2004. – 928 с.

    Алексеев Н.А. Анемии. СПб.: Гиппократ, 2004. — 512 с.

    Альпидовский В.К. и др. Миелопролиферативные заболевания. Москва: РУДН, 2012. — 32 с.

    Андерсон Ш., Поулсен К. Атлас гематологии. М.: Логосфера, 2007. — 608 с.

    Булатов В.П., Черезова И.Н. и др. Гематология детского возраста. 2-е изд., доп. и перераб. – Казань: КГМУ, 2005. – 176 c.

    Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии. Том 3. М.: Ньюдиамед, 2005.- 416 с.

    Дроздова М.В. Заболевания крови. СПб, Звезда, 2009. – 408 с.

    Кобец Т.В., Бассалыго Г.А. Курс лекций по детской гематологии. Симферополь: КМУ им. С. И. Георгиевского, 2000. – 77 с.

    Козинец Г.И. (ред.) Практическая трансфузиология. М.: Практическая медицина, 2005. –544 с.

    Кузнецова Е.Ю., Тимофеева Л.Н. (сост.) Внутренние болезни: гематология. Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 114 с.

    Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас. Тверь: Триада, 2004. – 242 с.

    Мамаев Н.Н. Гематология: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. – 543 с.

    Что делать при хроническом моноцитарном лейкозе?

    • Выбрать подходящего врача гематолог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

Нормальное значение моноцитов у детей и взрослых

Возраст Норма моноцитов, %
1-15 дней 5-15
15 дней – 1 год 4-10
1-2 года 3-10
2-15 лет 3-9
Старше 15 лет 3-11

Нормальное значение моноцитов у женщин и мужчин не отличается. Уровень этих кровяных клеток не зависит от пола. У женщин количество моноцитов несколько увеличивается во время беременности, но остается в пределах физиологической нормы.

В клинической практике имеет значение не только процентное, но и абсолютное содержание моноцитов в литре крови. Норма для взрослых и детей следующая:

  • До 12 лет – 0,05-1,1*109/л.
  • После 12 лет – 0,04-0,08*109/л.

Что это значит? Появление моноцитоза у детей также часто связано с инфекциями, особенно, с вирусными. Как известно, дети вирусными инфекциями болеют чаще взрослых, и моноцитоз при этом говорит о том, что организм берется с инфекцией.

Моноцитоз у ребенка может появляться и при глистных инвазиях (аскаридозе, энтеробиозе и так далее), после того, как гельминты будут удалены из организма ребенка, моноцитоз проходит. Туберкулез у детей в настоящее время встречается редко, тем не менее, наличие моноцитоза должно настораживать и в этом отношении.

Также причиной могут быть онкологические заболевания у ребенка – лимфогранулематоз и лейкоз.

Повышенные моноциты в крови у женщин

У женщин многие показатели являются специфичными, в том числе и содержание моноцитов, которое зависит от ее репродуктивности.

Мононуклеарные фагоциты встречаются и в половой системе женщины, принимают активное участие в подавлении воспалительных патологических процессов в организме. Моноциты довольно чувствительны к изменениям гормонального фона, способны в иных случаях подавлять репродуктивную функцию женского организма. К сожалению, эта роль лейкоцитарных агранулоцитов недостаточно изучена.

Правда, проводились исследования, целью которых было выяснить, как влияют контрацептивы на моноциты, с тем, чтобы понять, какие противозачаточные препараты наносят меньший вред организму. Известно, что участие моноцитов в том или ином физиологическом процессе сопровождаются изменением их целевой активности.

Чтобы была понятнее суть исследования, напомним, что лизосома – небольшой органоид внутри клетки, защищенный мембраной. Внутри лизосомы поддерживается кислая среда, способная растворять патогенные клетки и микроорганизмы. Лизосома — это «желудок» внутри клетки.

В подробности и механизм вдаваться не будем, но отметим, что в исследовании принимали участие женщины,

принимавшие противозачаточные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстрогены и прогестины,

  использовавшие презервативы,

  использовавшие внутриматочную контрацепцию (спираль).

И надо отметить, что самый высокий показатель стабильности лизосомных мембран оказался у женщин из группы, в которой принимали оральные контрацептивы, состоящие из природных или синтетических гормонов.

На механические барьеры иммунная система женщин реагировала повышением лабильности (изменчивости) лизосомных мембран и выбросом ферментов. Не трудно предположить, что воспринимая механическую контрацепцию как чужеродную, организм откликается тем, что обеспечивает увеличение моноцитов.

Как бы женщина не соблюдала правила личной гигиены, защититься от патогенных микроорганизмов невозможно. Но несколько повышенное содержание моноцитов в крови служит барьером для мочеполовых инфекций.

Признаки острого и хронического моноцитарного лейкоза

Согласно франко-американско-британской классификации выделяют 8 основных вариантов острого миелоидного лейкоза. ОМЛ с минимальной дифференцировкой (М0) составляет менее 5% всех случаев острого миелоидного лейкоза;

ОМЛ без созревания (М1) — 15-20%; ОМЛ с признаками созревания (М2) — 20-30%. Острый промиелоцитарный лейкоз (М3) составляет 10-15% случаев ОМЛ, острый миеломоноцитарный лейкоз (М4) — 20-25%, острый моноцитарный лейкоз (М5) — 5-10%, острый эритроидный лейкоз (М6)— менее 5%, острый мегакариоцитарный лейкоз — 3-10%.

Бластные клетки при остром миелоидном лейкозе представлены преимущественно предшественниками моноцитов. Хотя доля этого заболевания в общей статистике довольно мала, среди детей она заметно выше (достигает 20%).

Это один из самых распространенных вариантов ОМЛ в возрасте до 2 лет. Для детей в целом более характерны острые лейкозы. Хронические формы, к примеру, ювенильный миеломоноцитарный лейкоз встречаются крайне редко.

Болезнь обычно сопровождается анемией, из-за чего возникают слабость, утомляемость, одышка, бледность. Из-за тромбоцитопении, то есть недостаточного количества тромбоцитов возможны синяки, кровоподтеки, повышенная кровоточивость. Иногда развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Другие характеризующие острый моноцитарный лейкоз симптомы — повышение температуры, сыпь на коже, признаки поражения ЦНС, опухоли из лейкемических клеток вне костного мозга (хлорома, миелосаркома). Могут поражаться десны, селезенка, печень. Человек страдает инфекциями, плохо поддающимися лечению.

Симптомы хронического моноцитарного лейкоза

Собственных симптомов у моноцитоза почти нет. Но они есть у болезней, которые сопровождаются этим синдромом.

Беспричинное отсутствие или понижение аппетита, отвращение к мясным продуктам. Все это ведет к потере веса;

  Быстрая утомляемость, слабость;

  Тревожность, панические атаки;

  Расстройство желудочно-кишечного тракта;

  Мышечные и суставные боли;

Наличие одновременно нескольких симптомов служат основанием для сдачи анализа крови и обращения к врачу.

  • Гиперпластический,или пролиферативный (связанный с ростом опухоли):
    • боль и тяжесть в левой верхней части живота (увеличение селезенки) встречается у половины больных;
    • увеличение лимфоузлов обычно незначительное или отсутствует;
    • боль и тяжесть в правой верхней части живота (увеличение печени) отмечается редко;
    • боли в костях (разрастание костного мозга) выявляется при длительном течении заболевания.
  • Интоксикационный (отравление организма продуктами распада опухоли). Развивается при большой массе опухоли. Симптомы:
    • выраженная общая слабость;
    • утомляемость;
    • снижение массы тела;
    • потливость;
    • повышение температуры тела.
  • Анемический(то есть за счет снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород):
    • слабость, снижение работоспособности;
    • головокружение;
    • обморочные состояния;
    • шум в ушах, мелькание « мушек» перед глазами;
    • одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
    • колющие боли в грудной клетке.
  • Геморрагический(наличие кровоизлияний и кровотечений за счет снижения количества тромбоцитов – кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови):
    • подкожные и подслизистые (например, в полости рта) кровоизлияния;
    • десневые, носовые и другие кровотечения.
  • Иммунодефицитный (синдром инфекционных осложнений). Присоединение любых инфекций связано с недостаточным образованием нормальных лейкоцитов (белых клеток крови), обеспечивающих защиту от микроорганизмов.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно провести морфологический и цитохимический анализ образцов костного мозга. При этом обнаруживается большое количество монобластов и, возможно, промоноцитов. Также используют метод иммунофенотипирования.

Цитогенетический анализ позволяет определить характерные транслокации. Для подтверждения или исключения нейролейкемии нужен анализ спинномозговой жидкости. При остром моноцитарном лейкозе нейролейкемия возникает чаще, чем при других вариантах острого нелимфобластного лейкоза.

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке, боли и тяжесть в левом подреберье, боли в костях и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможна бледность, появление кровоизлияний). При перкуссии (простукивании) выявляется увеличение селезенки. Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
  • Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 г/л), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, нормаг/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) обычно остается нормальным: в норме этот показатель 0,86-1,05. Количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4-9х10 9 г/л) может быть умеренно повышенным, нормальным или сниженным. Значительно повышается содержание моноцитов (особого вида лейкоцитов) крови. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) остается нормальным, затем снижается (нормах10 9 г/л).
  • Анализ мочи. В моче может появляться кровь при развитии почечного кровотечения или кровотечения из мочевыводящих путей.
  • Определение содержания лизоцима (особый белок человека, растворяющий оболочку микроорганизмов) в крови и моче выявляет его значительное повышение.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простой углевод), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов.
  • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), позволяет оценить кроветворение и выявить характер опухоли крови. При хроническом моноцитарном лейкозе определяется увеличение содержания моноцитов и их предшественников в костном мозге, возможно угнетение нормального кроветворения (образования клеток крови).
  • Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже) с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга. Выявляет разрастание моноцитов и их предшественников с возможным угнетением нормального кроветворения.
  • Цитохимические реакции – окрашивание специальными красителями опухолевых клеток для определения их вида.
  • Цитогенетическое исследование клеток костного мозга (метод выявления нарушений в хромосомах – особых структурах ядра клетки, состоящих из генов – носителей наследственной информации).
  • Люмбальная пункция (взятие для исследования ликвора – спинномозговой жидкости) позволяет определить опухолевое поражение нервной системы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов оценивает размеры печени, селезенки, почек, их структуру на предмет поражения опухолевыми клетками и наличия кровоизлияний.
  • Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить состояние внутригрудных лимфоузлов, легких и сердца.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов и оценить распространенность опухолевого процесса.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов и оценить распространенность опухолевого процесса.
  • Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение хронического моноцитарного лейкоза

Основа химиотерапии — цитарабин и препараты из группы антрациклинов. Используются и другие средства, к примеру, этопозид.

Когда достигнута ремиссия, больному могут рекомендовать аллогенную трансплантацию костного мозга. Врач принимает это решение, исходя из ответа на химиотерапию, наличия донора, общего состояния больного и других факторов.

Многие специалисты склонны считать, что прогноз при остром моноцитарном лейкозе несколько хуже, чем при других формах острого миелоидного лейкоза. К примеру, при остром миеломоноцитарном лейкозе продолжительность жизни может быть достаточно большой, а 60% детей даже выздоравливают.

В случае острого моноцитарного лейкоза вероятность излечения ниже. Но современные методы полиохимиотерапии и трансплантация костного мозга все же позволяют постоянно увеличивать количество выздоравливающих пациентов.

  • Трансплантация (пересадка донорского) костного мозга – единственный метод лечения, позволяющий достичь полного выздоровления при хроническом моноцитарном лейкозе. Выполняется при наличии подходящего донора (чаще всего близкого родственника). Все остальные методы применяются при невозможности трансплантации костного мозга.
  • В начальной стадии заболевания проводится врачебное наблюдение, при необходимости – лечение инфекционных осложнений (антибиотики — лекарственные средства, препятствующие размножению микроорганизмов; противовирусные и противогрибковые средства).
  • В развернутой стадии заболевания проводится химиотерапия (применение лекарственных препаратов, губительно действующих на опухолевые клетки). Основной принцип химиотерапии – быстрое освобождение организма от опухолевых клеток с помощью комбинации цитостатических (то есть противоопухолевых) препаратов в достаточных дозах и за определенный отрезок времени. Существуют специальные схемы химиотерапии в зависимости от вида клеток опухоли.
  • Применение антител к опухолевым клеткам (особых белков, вызывающих разрушение клеток опухоли) – перспективный метод лечения. Их вводят внутривенно.
  • Лучевая терапия применяется для быстрого уменьшения размеров опухоли, особенно при невозможности воздействия на опухоль химиопрепаратами (например, при снижении количества нормальных клеток крови, разрушении опухолью костной ткани, сдавлении нервов и др.).
  • Гемостатические (кровоостанавливающие) препараты применяются при кровотечениях.
  • Дезинтоксикационные средства (уменьшающие отравляющее влияние опухоли на организм) назначают при больших размерах опухоли.
  • Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов (красных клеток крови), выделенных из донорской крови) по жизненным показаниям (то есть при наличии угрозы для жизни пациента). Угрозой для жизни пациента с анемией являются два состояния:
    • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
    • тяжелая степень анемии (уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л (то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови)).
  • Переливание тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок) выполняется при значительном снижении количества тромбоцитов и наличии кровотечений.

В действительности картина крови при хроническом моноцитарном лейкозе отличается от таковой при наследственной нейтропении: при хроническом моноцитарном лейкозе нейтрофилы в крови есть всегда, возможен даже небольшой левый сдвиг в формуле, хотя бывает более или менее выраженная нейтропения.

В развернутой стадии хронический моноцитарный лейкоз детей не требует применения цитостатических препаратов. Если процесс характеризуется выраженной анемией, нейтропенией или значительным увеличением лимфатических узлов, то следует длительное время вести больных на глюкокортикостероидной терапии, назначая препарат курсами по 15 мг/м2 в день в течение месяца с последующим перерывом в 3-4 месяца.

При необходимости глюкокортикостероидного лечения целесообразно пользоваться методом пульс-терапии: препарат принимают 3 дня подряд или 3 раза через день одну неделю, суточная доза составляет при этом 30–40 мг/м2;

Впервые обнаруженные изменения зачастую ошибочно наводят врача на мысль об инфекционном мононуклеозе, особенно если они сочетаются с повышением температуры, катаральными явлениями в носоглотке, ангиной, которые нередки при данной форме лейкоза у ребенка, прежде всего при выраженной нейтропении.

Данную ситуацию разрешают наблюдение и повторные анализы крови, вновь повторно выявляющие моноцитоз, в конечном счете диагноз «лейкоз» уточняется с помощью исследования костного мозга. В костном мозге при хроническом моноцитарном лейкозе ребенка, как и у взрослого, имеется полиморфная миелоидная гиперплазия, хотя очаги скопления моноцитов могут быть более отчетливыми, чем у взрослого.

Содержание клеток моноцитарного ряда в костном мозге повышено (достигая десятков процентов), причем наряду с моноцитами есть промоноциты и даже бластные клетки. Исследование костного мозга подтверждает диагноз лейкоза.

Этот хронический лейкоз, как и другие, заканчивается терминальной стадией: в крови и костном мозге появляется бластоз, увеличиваются печень и селезенка, нередко повышается температура тела, не обусловленная инфекцией.

В отдельных случаях хронический моноцитарный лейкоз ребенка наряду с моноцитозом в крови сопровождается значительным увеличением и уплотнением подчелюстных лимфатических узлов, содержащих преимущественно зрелые моноцитарные элементы.

Длительность заболевания у ребенка с хроническим моноцитарным лейкозом может превышать 10 лет.

Осложнения и последствия

  • Осложнения хронического моноцитарного лейкоза.
    • ​Инфекционные осложнения (вирусные, бактериальные, грибковые) развиваются при вытеснении опухолью нормальных лейкоцитов (белых клеток крови), обеспечивающих противоинфекционную защиту.
    • Снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) приводит к развитию анемии (снижение гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород).
    • Уменьшение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) приводит к развитию повышенной кровоточивости.
    • Развитие второй злокачественной (то есть растущей с повреждением окружающих тканей) опухоли, чаще острого лейкоза (опухоли из незрелых клеток крови) или рака (опухоли из эпителия – клеток, выстилающих наружную поверхность тела и полые органы).
    • Нарушение функций всех внутренних органов.
  • Осложнения химиотерапии хронического моноцитарного лейкоза.
    • ​Выпадение волос.
    • Присоединение второй злокачественной опухоли, чаще всего опухоли крови (лимфома – опухоль из лимфоузлов или лейкоз – опухоль из костного мозга).
    • Кардиомиопатия – поражение мышцы сердца с развитием нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности (недостаточное кровоснабжение органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, часто сопровождающееся задержкой жидкости в организме).
    • Бесплодие. Развивается и за счет опухоли крови, и за счет проведенного лечения. Уменьшается количество способных к оплодотворению сперматозоидов (мужских половых клеток). Половая функция при этом не страдает.
  • Осложнения лучевой терапии хронического моноцитарного лейкоза.
    • ​Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, проявляющееся сухостью кожи, отсутствием эмоций, слабостью, снижением температуры тела, понижением артериального давления и пульса.
    • Поражение слюнных желез с недостаточной выработкой слюны. Проявление – сухость во рту.
    • Лучевой пневмонит – развитие рубцовой ткани в легких. Проявления – одышка (учащенное дыхание), особенно при нагрузке.
    • Лучевой колит – воспаление толстого кишечника. Проявления – запоры, дискомфорт в животе.
    • Лучевой цистит – воспаление мочевого пузыря. Проявление – частые внезапные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании.
    • Присоединение второй злокачественной опухоли, чаще всего рака. Возможен рак легких, молочной железы, щитовидной железы и др.
  • Последствия хронического моноцитарного лейкозазависят от распространенности опухолевого процесса, наличия осложнений и общего состояния организма. При помощи современных методов лечения многие больные могут прожить 20 и более лет.

Профилактика хронического моноцитарного лейкоза

  • Первичная профилактика хронического моноцитарного лейкоза (то есть до возникновения заболевания):
    • соблюдение техники безопасности на производстве с целью снижения контакта с потенциально опасными химическими веществами (лаки, краски и др.) и источниками ионизирующего излучения (радиации);
    • укрепление защитных сил организма для снижения заболеваемости простудными и прочими инфекционными заболеваниями (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).
  • Вторичная профилактика (то есть после возникновения заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них признаков заболевания.

Longo L.D. Harrison’s Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p.

Абдулкадыров К.М. Гематология. М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2004. – 928 с.

Алексеев Н.А. Анемии. СПб.: Гиппократ, 2004. — 512 с.

Альпидовский В.К. и др. Миелопролиферативные заболевания. Москва: РУДН, 2012. — 32 с.

Андерсон Ш., Поулсен К. Атлас гематологии. М.: Логосфера, 2007. — 608 с.

Булатов В.П., Черезова И.Н. и др. Гематология детского возраста. 2-е изд., доп. и перераб. – Казань: КГМУ, 2005. – 176 c.

Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии. Том 3. М.: Ньюдиамед, 2005.- 416 с.

Дроздова М.В. Заболевания крови. СПб, Звезда, 2009. – 408 с.

Кобец Т.В., Бассалыго Г.А. Курс лекций по детской гематологии. Симферополь: КМУ им. С. И. Георгиевского, 2000. – 77 с.

Козинец Г.И. (ред.) Практическая трансфузиология. М.: Практическая медицина, 2005. –544 с.

Кузнецова Е.Ю., Тимофеева Л.Н. (сост.) Внутренние болезни: гематология. Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 114 с.

Мамаев Н.Н. Гематология: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. – 543 с.

  • Выбрать подходящего врача гематолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации