Онкологические операции на поджелудочной железе

0
20

Почему возникает рак поджелудочной железы?

Существуют факторы риска, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей в поджелудочной железе. Основные из них:

  • Сахарный диабет. По неизвестным причинам риск заболевания повышен у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. Риски у больных диабетом первого типа не изучены.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Хронический панкреатит. Риск особенно высок у курильщиков. Однако, далеко не у всех людей хроническое воспаление в ткани поджелудочной железы приводит к развитию опухоли.
  • Цирроз печени. Есть некоторые доказательства того, что это заболевание связано с повышенным риском рака поджелудочной железы. Некоторые наследственные факторы: случаи рака поджелудочной железы в семье, мутация в гене BRCA2, синдром Линча, синдром множественных диспластических невусов.
  • Ассоциированный с меланомой.
  • Табакокурение. Один из основных факторов риска. Известно, что около 20–30% случаев рака поджелудочной железы связано с курением сигарет, трубок, сигар.
  • Частое употребление алкоголя. Прямая причинно-следственная связь между приемом алкоголя и раком поджелудочной железы не установлена. Но известно, что при частом употреблении спиртного повышается риск хронического панкреатита, цирроза — заболеваний, которые, в свою очередь, являются факторами риска.
  • Избыточная масса тела. Установлено, что у тучных людей риск повышен на 20%. Особенно высокую угрозу представляет избыточное отложение жира в области живота, даже если у человека нормальный вес.
  • Возраст старше 60–65 лет. Почти всем больным больше 45 лет. Две трети старше 65 лет. Чаще всего заболевание обнаруживают у людей старше 70 лет.
  • Кисты и аденомы поджелудочной железы считаются предраковыми заболеваниями.

Причины появления рака в головке ПЖ

Самое частое образование головки ПЖ – аденокарцинома (более 90% случаев). Считается, что основная причина — мутация гена KRAS 2. Это подтверждается методом ПЦР при пункционной биопсии.

Это самая неблагоприятная онкопатология с учетом поздней диагностики и несвоевременного лечения. Причины не изучены до конца. Но установлены факторы риска, которые провоцируют развитие патологии. К ним относятся:

  1. Регулярное употребление алкоголя, разрушающего клетки ПЖ.
  2. Курение: токсины, поступающие с дымом, попадают также в ПЖ. В ее паренхиме и протоках происходят гиперпластические изменения.
  3. Сахарный диабет — предполагает развитие опухоли в 2 раза чаще.
  4. Имеющийся хронический панкреатит и холецистит, болезни желчевыводящих путей, в том числе ЖКБ, резекции желудка. Эта патология изначально вызывает изменения в головке ПЖ. При наличии других факторов риска возможно развитие злокачественного образования.
  5. Неправильное питание — чрезмерное употребление жирной, жареной, копченой еды приводит к высокой функциональной нагрузке на ПЖ. Растительная диета снижает риск развития опухолей.
  6. Вредные производственные условия (деревообрабатывающее, резиновое).
  7. Наследственность: наличие у ближайших родственников этой патологии повышают шанс заболевания на 15%.

Существуют косвенные факторы:

  • возраст (после 50 лет);
  • пол (мужской);
  • раса (негроидная).

Такое оперативное вмешательство проводится крайне редко: только тогда, когда терапия не дала должного эффекта. Частично поджелудочную удаляют при постановке некоторых диагнозов. В их числе:

  • свищ, новообразования;
  • онкология;
  • серьезные травмы органа;
  • изменения структуры в поджелудочной железе.

Иногда хирург может полностью удалить поджелудочную, чтобы спасти жизнь человеку. Причиной вмешательства служит онкология. Удалению может предшествовать химиотерапия и другие методы лечения. Это необходимо, чтобы сократить размер злокачественной опухоли перед проведением хирургической операции.

Если больной принимает препараты, то примерно за несколько дней перед оперативным вмешательством ему придется исключить некоторые средства (антитромбоцитные и нестероидные медикаменты, снимающие воспаление, лекарства, которые разжижают кровь).

Не так давно медики считали, что ни один человек не способен выжить после удаления поджелудочной, однако сегодня специалисты делают положительный прогноз в таких случаях. Сейчас больные живут и после того, как было произведено удаление поджелудочной железы.

Виды операций на поджелудочной железе

Онкологические операции на поджелудочной железе

Аденокарцинома встречается в 80–95% случаев. Чаще всего опухоль развивается из клеток, которые выстилают выводные протоки органа. Реже встречаются новообразования, происходящие из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Более редкие разновидности: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток: гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, причем, даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Все многообразие операций на поджелудочной железе разделяется на группы, в зависимости от объема и способа вмешательства. По объему они могут быть органосохраняющими или с удалением железы либо ее части.

Это вмешательства, при которых не удаляется ткань железы, а выполняется вскрытие и дренирование абсцесса, гематомы, рассечение капсулы при выраженном отеке железы, ушивание поврежденной ткани железы, дренирование сальниковой сумки при остром панкреатите для оттока жидкости.

Эти вмешательства делятся на 2 группы:

  • резекции — удаление участка железы;
  • панкреатэктомия — полное удаление железы.

Онкологические операции на поджелудочной железе

Резекция может выполняться в различных отделах, где имеется опухоль, киста, участок некроза (омертвения ткани): в области хвоста, тела или головки железы.

Самой тяжелой операцией в этой группе является панкреато-дуоденальная резекция: удаление головки железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, части желудка. Она выполняется при злокачественной опухоли головки и предполагает удаление прилежащих к ней органов. Операция очень травматичная, имеет высокий процент смертности и осложнений.

Для резекции головки применяется операция Фрея на поджелудочной железе, с сохранением 12-перстной кишки. Она менее травматична, показана при выраженных изменениях головки при панкреатите, непроходимости панкреатического протока.

После удаления части головки панкреатический проток рассекается вдоль и подшивается к петле тонкой кишки, создается широкое соустье между ним и кишкой для свободного поступления панкреатического сока в кишечник.

Полное удаление железы или панкреатэктомия выполняется при тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с размозжением железы, множественных кистах, обширной злокачественной опухоли.

  1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
  2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
  3. Тотальная панкреатэктомия.
  4. Дренирование абсцессов и кист.

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

  • Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
  • Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
  • Абсцессах поджелудочной железы.
  • Гнойном перитоните.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей.

Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).

Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Реабилитация после операции на поджелудочной железе

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:

  1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
  2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
  3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

  • Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
  • Вызывать хронические боли.
  • Возможно нагноение и формирование абсцесса.
  • Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
  • Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию.Основные виды операций при псевдокистах:

  1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
  2. Иссечение кисты.
  3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.

В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:

  • Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
  • Дистальный отдел (тело и хвост).

Методы лечения рака головки ПЖ на различных стадиях

Лечение при симптомах данного заболевания напрямую зависит от стадии рака.

онкологические операции на поджелудочной железе

Применяются:

  • хирургические методы;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия (составляются специальные схемы лечения);
  • обезболивающие препараты.

В случае неоперабельной опухоли применяется консервативное лечение:

  • химиотерапия (вводятся химические вещества);
  • адекватное обезболивание;
  • радиотерапия.

Иногда рак ПЖ пытаются вылечить различными средствами народной медицины. Одно из них – сода, которую рекомендуют принимать ежедневно натощак по определенной схеме. По утверждению пациентов, при соблюдении всех условий можно вылечить даже четвертую стадию болезни.

Выбор тактики лечения зависит от состояния больного и опыта хирурга.

Наиболее эффективное лечение опухоли – ее резекция. Метод применяется на ранних стадиях, на более поздних назначается лучевая и химиотерапия. Но только после хирургического иссечения шансы на выживаемость увеличиваются в течение следующих 5 лет. Без операции срок жизни не превышает полугода.

При первой стадии рака в головке ПЖ размер опухоли не превышает двух сантиметров. В этих случаях проводится панкреатикодуоденэктомия, после чего пациенту назначают 6 курсов химиотерапии с применением Фторурацила или Гемзара.

При второй стадии возможно возникновение метастазов в сосуды, лимфоузлы, окружающие нервы. Для лечения застоя желчи, вызванного сдавливанием холедоха и изменениями в печени, используется эндоскопическое стентирование или оперативное вмешательство.

Операция сопровождается медикаментозным лечением: проводят химиотерапию или лучевую терапию. Это замедляет развитие рака и повышает шансы на выздоровление.

На 3 или 4 стадии рака головки ПЖ проводится паллиативное вмешательство:

  • выполняются обходные анастомозы;
  • эндоскопическое или чрескожное стентирование.

врачи онкологи Европейской клиники в операционной со снимком

При появлении на фоне желтухи рвоты, обусловленной непроходимостью ДПК, выполняются:

  • холедохоеюностомия;
  • гастроэнтеростомия.

При изолированной обструкции жёлчного протока некоторые авторы рекомендуют во время наложения билиодигестивного анастомоза, а с профилактической целью дополнительно — гастроэнтероанастомоз. Но выбор тактики лечения происходит с учетом:

  • размеров образования;
  • проходимости ДПК.

Результаты стентирования, летальность, частота осложнений аналогичны результатам паллиативных операций. К осложнениям метода относятся кровотечение и желчеистечение. Эндоскопическое эндопротезирование реже сопровождается осложнениями и смертью больных, чем чрескожное.

Стентирование холедоха, которое проводится без вскрытия брюшной полости, применяется у пожилых с высоким риском (наличие неоперабельной опухоли ПЖ или обширные метастазы). У более молодых прибегают к наложению билиодигестивного анастомоза.

Новые технологии

В медицинских учреждениях, оснащенных современной аппаратурой, применяются для избавления от рака ПЖ современные методики:

  • заморозка опухоли;
  • удаление пораженного участка при помощи Кибер-ножа;
  • воздействие на пораженную ткань микроволнами, лазером;
  • радиочастотное лечение.

Симптомы и клиника онкологии головки

В начальных стадиях болезнь протекают бессимптомно, обнаруживается случайно при обследовании по поводу другой патологии. Могут беспокоить:

  • дискомфорт в животе;
  • ощущение тяжести в правом подреберье, связанное с приемом вредной пищи;
  • подташнивание;
  • слабость, утомляемость.

Развернутая симптоматика появляется на этапе, когда прогноз может быть неблагоприятным: степень выраженности жалоб зависит от изменений в железе:

  1. Интенсивная боль с локализацией в подреберье справа, часто опоясывающего характера – это основное проявление рака головки ПЖ. Она может быть связана с большими размерами опухоли, которая сдавливает ткань и нервные окончания. Усиливается ночью в положении лежа и после вредной еды.
  2. Тошнота, отвращение к некоторым видам продуктов — характерное проявление неопластического процесса.
  3. Неустойчивый стул, прогрессирующее снижение массы тела, вплоть до развития кахексии, связаны с функциональной недостаточностью ПЖ, нарушением усвоения белков, жиров и углеводов.
  4. Снижение работоспособности и постоянная слабость.
  5. При сдавливании холедоха опухолью развивается механическая желтуха. Она наблюдается у 80% больных: кожа, слизистые, склеры становятся иктеричными, со временем желтушность нарастает. Может проявляться положительный симптом Курвуазье — пальпируется увеличенный безболезненный, наполненный желчью из-за ее нарушенного оттока желчный пузырь. Желчные кислоты в крови вызывают кожный зуд, кал становится ахоличным из-за отсутствия стеркобилина, моча приобретает цвет темного пива из-за наличия уробилина и желчных пигментов.
  6. Появление асцита связано с метастазированием опухоли в полость брюшины, сдавливанием воротной вены.
  7. Тромбофлебит без видимых на то причин.

Зачастую первые симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к обтурации (перекрытию просвета) протоков, интоксикации организма продуктами распада.

Если опухоль прорастает в кишечник, возникают симптомы кишечной непроходимости. Поражение эндокринных островков приводит к сахарному диабету. При сдавлении селезеночных вен увеличивается в размерах селезенка. Если опухоль прорастает в какой-либо орган, в нем может начаться кровотечение.

Диагностика опухоли

Для уточнения диагноза используется комплексная диагностика:

  • опрос больного с детализацией жалоб;
  • выяснение история болезни;
  • объективный осмотр;
  • лабораторная диагностика;
  • функциональные методы исследования.

Топографическое расположение ПЖ не дает возможности ее пропальпировать даже при больших размерах. На ранней стадии низкая выявляемость образования связана и с информативностью КТ, УЗИ и МРТ: она составляет 85% из-за малых размеров опухоли. КТ определяет образование свыше 2 сантиметров.

Лабораторные методы

К лабораторным методам относятся:

  • общеклинический анализ крови — определяется лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитоз, повышенная СОЭ;
  • сахар крови;
  • биохимические анализы (диастаза, билирубин — общий, прямой, трансаминазы, белок и его фракции, холестерин) – их показатели значительно повышаются;
  • кровь на онкомаркеры ПЖ (Са 19-9) — анализ не является строго специфическим, повышенное значение маркера часто бывает при панкреатите;
  • анализ кала на стеркобилин — отрицательный при механической желтухе;
  • анализ мочи на уробилин и желчные пигменты – положительный;
  • копрограмма — кал кашицеобразной консистенции с блестящим блеском, зловонным запахом, непереваренными остатками пищевых волокон и каплями жира.

Для выявления рака ПЖ необходима комплексная диагностика, которая включает несколько функциональных методов и проведение биопсии с последующим микроскопическим исследованием тканей. Благодаря биопсии диагноз рака окончательно подтверждается. Но предварительно проводится:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) проводится в неясных случаях;
  • лапароскопия;
  • МРПХ (магнитно-резонансная панкреатография).

УЗИ, МРТ и КТ применяются для выявления:

  • новообразования;
  • его локализации;
  • размеров;
  • наличия метастазов.

Самым удобным способом исследования является ультразвуковой. С помощью УЗИ обследуют органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Это скриннинговый метод, первым назначается при подозрении на заболевание пищеварительных органов, имеет хороший отзыв врачей всех специальностей.

Для более точной информации применяется МРТ, при невозможности ее проведения — КТ, но в этом случае на организм действует высокая лучевая нагрузка. МРТ – более безопасный и точный метод, при его использовании визуализируется детально в трехмерном изображении опухоль от 2 см, обнаруживаются метастазы и измененные лимфоузлы.

Инвазивные методы

При неясном диагнозе или для окончательного подтверждения рака ПЖ используются инвазивные методы.

ЭРХПГ – инвазивная манипуляция, заключается во введении через специальный эндоскоп катетера с каналом. Через него подается контраст, поступающий в протоки через фатеров сосочек. Делаются рентгеновские снимки, при необходимости берется материал для биопсии.

Лапароскопия также относится к инвазивным методам, поскольку для ее проведения на передней брюшной стенке делается надрез диаметром 0,5-1 см для введения трубки аппарата. С его помощью берут ткань органа, чтобы провести дифференциальный диагноз и диагностировать: доброкачественный процесс или рак вызвал изменения в ПЖ.

Необходимость оперативного лечения

Так как заболевание чаще всего диагностируют на поздних стадиях, его лечение представляет собой большую проблему. Прибегают к хирургическим методам, лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии.

Хирургическое удаление опухоли возможно только в 10–15% случаев. При этом должны быть соблюдены три условия:

  • рак поджелудочной железы не должен прорастать в соседние органы; 
  • не должно быть метастазов;
  • здоровье пациента должно позволять перенести серьезную операцию (поэтому хирургическое лечение чаще проводят у молодых людей).

Во время операции удаляют часть поджелудочной железы или всю её целиком, иногда с частью двенадцатиперстной кишки, желудка, общего желчного протока, ближайшими лимфатическими узлами, если они поражены опухолевым процессом. Чаще всего приходится прибегать к операции Уиппла — панкреатодуоденальной резекции.

  • Гастропанкреатодуоденальная резекция — 318 100 руб.
  • Дистальная резекция поджелудочной железы — 165 800 руб.
  • Панкреатикоэнтероанастомоз — 114 900 руб.
  • Тотальная панкреатэктомия — 284 600 руб.

Реабилитация после операции на поджелудочной железе

Длительность и сложность лечения пациента, после перенесенной им операции на поджелудочной железе, во многом зависит от его состояния и способа хирургического вмешательства, выбранного врачом на основе индивидуальных особенностей организма.

Лечение и реабилитация после операции поджелудочной железы начинаются с ознакомления с историей болезни пациента и сопоставления результатов последних анализов и тестов с первоначальными, полученными перед хирургическим вмешательством, данными.

В основу современного послеоперационного лечения входит регулярный прием выписанных специалистом лекарств в определенных больничных или домашних условиях. Отдельное внимание уделяется постоянному врачебному наблюдению за больным, позволяющему вовремя предупредить возникновение нежелательных осложнений и, в случае появления такой необходимости, принять срочные меры по их качественному устранению.

Поджелудочная железа во время и после оперативного вмешательства доставляет немало хлопот медицинским работникам, поэтому подобные операции выполняются опытными квалифицированными хирургами и только при самой строгой необходимости.

Показаниями к оперативному лечению поджелудочной железы можно считать такие заболевания и состояния, как:

  • хронический панкреатит при частых обострениях;
  • острый деструктивный панкреатит;
  • панкреатит, перешедший в панкреонекроз;
  • хронические и псевдокисты;
  • травмы органа;
  • злокачественное новообразование.

Лечение после операции поджелудочной железы начинается после ознакомления с историей болезни больного и сопоставления последних результатов анализов и тестов с теми, что были получены до хирургического вмешательства. Такой подход позволяет врачу выработать соответствующую стратегию периода реабилитации.

Основу современной послеоперационной комплексной терапии составляет:

  • диетическое питание;
  • прием инсулина для регулирования уровня сахара в крови;
  • питание специальными ферментными добавками, способствующими перевариванию пищи;
  • соблюдение специального щадящего режима;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры.

Пилорус-сохраняющая панкреатодуоденальная резекция является очень серьёзным хирургическим вмешательством, однако осложнения возникают довольно редко. Более серьёзное осложнение представляет собой временный стеноз выходного отдела желудка, вызванный отёк желудочного анастомоза.

Это явление временное и проходит само, как только спадёт отёчность тканей. Неполадки с искусственно созданными соединениями возникают у 10-15% пациентов. Вторичное кровотечение открывается у 5-10% всех пациентов.

Необходимость оперативного лечения

Диета при раке ПЖ необходима для уменьшения функциональной нагрузки на железу. Любые погрешности в еде в этот период приводят к ухудшению состояния в связи с повышенной секрецией панкреатического сока.

Если опухоль большая и передавливает вирсунгов проток, ферменты попадают в ткань железы, где активируются, начинается процесс самопереваривания, возникают признаки воспаления. Это значительно утяжеляет состояние пациента и может служить толчком к дальнейшему росту опухоли.

Правила диетического питания зависят от стадии рака, но в целом ограничиваются столом № 5 по Певзнеру. Общие принципы:

  1. Исключается жирная, острая, жареная, копченая пища.
  2. Разрешается отварная, паровая, тушеная еда, измельченная до кашицеобразной консистенции.
  3. Частый прием маленькими порциями.
  4. Комфортная температура — слишком холодная или горячая недопустима.

Химиопрепараты при раке поджелудочной железы имеют слабый эффект. Чаще всего их назначают в сочетании с лучевой терапией, особенно при неоперабельных опухолях, чтобы продлить жизнь и улучшить самочувствие пациента.

Хорошие результаты показывает гормональная терапия, так как на опухолевых клетках в поджелудочной железе часто присутствуют рецепторы к эстрогенам, которые стимулируют их рост. В ряде случаев гормональные препараты помогают продлить жизнь больного.

Чаще всего лучевую терапию назначают после операции, чтобы убить оставшиеся в организме раковые клетки. Иногда назначают курс предоперационной (неоадъювантной) лучевой терапии, чтобы облегчить удаление опухоли.

Самым распространенным осложнением после хирургической операции на поджелудочной железе является острый послеоперационный панкреатит. Признаками развития патологического процесса служат:

  • появление в эпигастральной области сильных болей;
  • быстрое ухудшение состояния до картины шока;
  • повышение уровня амилазы в моче и крови;
  • лейкоцитоз;
  • повышение температуры тела.

Острый панкреатит можно наблюдать у больных, у которых после операции развивается острая непроходимость главного панкреатического протока, вызванная отеком поджелудочной железы, а также при манипуляциях, как в дистальной части общего желчного протока, так и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

В качестве причин развития такого заболевания, как послеоперационный панкреатит, могут выступать:

  • переход воспалительного процесса на поджелудочную железу у больных с язвенной болезнью;
  • обострение латентно протекающего хронического процесса в органе.

Помимо такого заболевания, как послеоперационный панкреатит, к другим достаточно распространенным осложнениям, которые возникают после хирургической операции на поджелудочной железе, относятся:

  • кровотечение;
  • перитонит;
  • почечно-печеночная недостаточность;
  • обострение сахарного диабета;
  • недостаточность кровообращения;
  • панкреонекроз.

Диета и лечебное питание являются важной составляющей всего комплекса послеоперационной реабилитации больных, перенесших удаление поджелудочной железы или ее части.

Диета после резекции органа начинается с 2-х дней голодания. На 3-и сутки разрешается щадящее питание, при котором можно есть такие продукты, как:

  • чай без сахара с сухариком;
  • протертые супы;
  • молочные каши из гречки и риса (молоко при этом разбавляется водой);
  • белковый омлет на пару (не больше ½ яйца в день);
  • вчерашний белый хлеб (начиная с 6-ого дня);
  • 15 г сливочного масла в день;
  • творог.

Перед сном пациенту можно выпивать стакан простокваши, который разрешено периодически заменять теплой водой с медом.

В течение первой недели после операции питание должно готовиться на пару, затем пациенту можно есть отварные продукты. Спустя 7-10 дней пациенту разрешается есть немного мяса и рыбы.

На этом этапе гастроэнтерологи предписывают питание в виде первого варианта диеты №5. Спустя полмесяца разрешается увеличить калорийность рациона, в связи с чем можно применять второй вариант диеты. Он предполагает дробное и частое питание и полный отказ от жирных, острых и кислых продуктов, а также алкоголя, что позволит избежать каких-либо осложнений в будущем.

Система диетического питания для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на органах пищеварения, была разработана российским основоположником диетологии и гастроэнтерологии М. И. Певзнером в 30-е годы прошлого века.

Она включает ряд программ диетического питания, которые обозначаются номерами от 0 до 15 и буквами алфавита. Эта система лечебного питания не утратила своей актуальности, поэтому она до сих пор применяется в составе программ послеоперационного восстановления.

В первые 5–7 дней после операции пациенту назначается лечебная диета №0. Она предполагает употребление в пищу жидкой или полужидкой низкокалорийной пищи, богатой витаминами. В список разрешенных продуктов входят слабые мясные бульоны, яйца всмятку, кисели, фруктовые и ягодные соки.

Общий объем жидкости должен составлять не менее 2 литров в день, а суточная калорийность пищи не должна превышать 1000 ккал. В некоторых случаях вместо этой диеты используется парентеральное или энтеральное питание.

В последующие 5–7 дней следует питаться в соответствии с рекомендациями диеты №1а. Пациент должен употреблять отварные или приготовленные на пару, а также протертые и пюреобразные блюда. Количество приемов пищи в течение дня должно быть не меньше шести.

Реабилитация после операции на поджелудочной железе

Пределы калорийности дневного рациона составляют 1800–1900 ккал. Рекомендуемые блюда – супы из рисовой, овсяной и манной крупы с добавлением яиц, молока, сливочного масла, паровые белковые омлеты, нежирное мясо, птица и рыба в виде пюре или парового суфле.

В течение следующих 1,5–2 месяцев пациенту обычно назначается диета №5п. Эта программа питания предусматривает прием пищи маленькими порциями объемом не более 300 г до 6–8 раз в день. Калорийность дневного рациона по-прежнему составляет не более 1800–1900 ккал.

Пациента переводят на углеводное питание, которое включает протертые каши на воде, супы из круп, овощное пюре и кисели из протертых фруктов. В течение дня разрешается съедать до 50 г сухарей. Также можно употреблять небольшое количество хлеба вчерашней выпечки или сухого печенья.

По мере улучшения самочувствия пациента меню можно постепенно расширять, но это следует делать только по согласованию с лечащим врачом. В ежедневный рацион небольшими порциями добавляются протертое и рубленое мясо, птица и рыба в отварном виде или приготовленные на пару, белковые омлеты, молочные продукты в малых количествах, протертые овощи, компоты из сухофруктов и фруктово-ягодные соки.

На протяжении всего срока послеоперационной реабилитации состояние пациента должен контролировать врач, который корректирует систему лечебного питания при ухудшении самочувствия или расстройствах пищеварения.

Реабилитация после операции на поджелудочной железе

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

  • Рекомендация руководства медицинского учреждения
  • Минимум 10 лет работы на руководящей должности
  • Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
  • Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
  • Владение современными методами диагностики и хирургии
  • Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Расположение поджелудочной железы в организме усложняет доступ к ней. В непосредственной близости с ней расположены желудок, тонкий кишечник и желчный пузырь с желчными протоками, что часто затрудняет обследование.

Поэтому рекомендации к обследованию по раннему выявлению рака у пациентов без жалоб практически не имеет смысла. Когда речь идёт о раке поджелудочной железы, диагностика затрудняется поздним проявлением симптомов.

В связи с тем что поджелудочная железа находится непосредственно перед позвоночником и находящимися там нервными сплетениями, её заболевания могут вызывать боль в спине, усложняя тем самым выявление заболевания.

Реабилитация после операции на поджелудочной железе

Как правило проводится анализ крови. определяющий количество ферментов поджелудочной железы в крови, а при подозрении на рак проводится анализ на онкомаркер (РЭА, углеводный антиген-19-9). В любом случае проводится УЗИ поджелудочной железы и как правило, в зависимости от постановки вопроса, компьютерная томография и МРХПГ (магнитно-резонансной холангиопанкреатография).

посредством которой можно визуализировать желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Если есть необходимость в терапевтическом вмешательстве (напр. удаление камней и желчных протоков), приоритетным методом является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). т. к. во время обследование сразу можно провести лечение.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется для визуализации желчного пузыря и желчных протоков, а также выделительного протока поджелудочной железы посредством контрастного вещества и рентгеновских лучей.

Подтверждение онкологического диагноза перед проведением операции на поджелудочной железе посредством взятия пункции или биопсии (образца ткани) как правило не рекомендуется а порой и невозможно из-за анатомического расположения поджелудочной железы (позади брюшной полости).

Кроме того во время взятия пункции может открыться кровотечение или образоваться свищ. Учитывая все эти факторы, специалисты стремятся создать хирургический доступ к поджелудочной железе и полностью удалить опухолевую ткань в рамках хирургии поджелудочной железы.

После частичного удаления поджелудочной железы, необходим приём пищеварительных ферментов вместе с пищей. Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от удалённого количества железы и её части, а также от послеоперационного состояния пациента.

Показания к хирургическому вмешательству

Все это создает высокую вероятность развития осложнений, требует от хирурга большого мастерства и опыта, а также строгого подхода к определению показаний.

Когда делают операцию на поджелудочной железе? Она необходима, когда другого выбора не оставляют следующие заболевания:

  1. Острый панкреатит с нарастающим отеком железы, не поддающийся консервативному лечению.
  2. Осложненный панкреатит (геморрагический, панкреонекроз, абсцесс железы).
  3. Хронический панкреатит с выраженной атрофией, фиброзом железы, деформацией и сужением протоков.
  4. Камни в протоках железы.
  5. Кисты и доброкачественные опухоли.
  6. Злокачественные опухоли.
  7. Свищи железы.
  • Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
  • Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
  • Абсцессы.
  • Травмы с кровотечением.
  • Опухоли.
  • Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
  • Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Послеоперационные осложнения

Тотальная резекподжелудочной железы или панкреатэктомия.

Панкреатэктомия – опасное оперативное вмешательство, которое способно привести к осложнениям. Кроме того, существует риск смерти пациента. К возможным распространенным осложнениям принято относить:

  • сильное кровотечение;
  • плохая реакция организма больного на наркоз;
  • повреждение органов желудочно-кишечного тракта;
  • появление инфекции;
  • проникновение панкреатического сока в желудочно-кишечный тракт.

Специалисты указывает на факторы, способные спровоцировать либо усугубить осложнения. К таким факторам относят:

  • избыточную массу тела;
  • неправильное питание;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • определенные виды недугов сердечно-сосудистой системы, легких.
  1. Внутрибрюшные кровотечения.
  2. Тромбозы и тромбоэмболии.
  3. Инфицирование, развитие абсцессов, перитонита.
  4. Формирование панкреатических свищей.

Практически всегда неизбежным последствием операции на поджелудочной железе является ферментная недостаточность и нарушение пищеварения, а при резекции хвоста развивается сахарный диабет. Эти явления можно компенсировать назначением ферментных препаратов-заместителей и сахароснижающих средств.

В любом случае жизнь после операции на поджелудочной железе меняется и требует пересмотра. В первую очередь необходимо расстаться с вредными привычками и строго придерживаться диеты: исключить алкоголь, жирные и острые блюда, кондитерские изделия.

Что можно после операции на поджелудочной железе? Рацион питания должен включать достаточное количество белка (нежирное мясо, рыбу, творог), клетчатки и витаминов: крупяные каши, овощи, фрукты, зелень, чаи из лечебных трав. Пищу принимать следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Необходимо также вести здоровый образ жизни, сочетать двигательную активность с полноценным отдыхом и регулярно наблюдаться у врача.

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе сложны, требуют высокой квалификации специалиста и соответствующих условий в клинике. Их исход также во многом зависит от самого пациента, выполнения предписаний врача и соблюдения диеты.

Профилактика онкологии поджелудочной железы

Профилактика ракового заболевания любого органа пищеварительной системы — здоровый образ жизни и питание. Отказ от вредных привычек и неправильной еды, которые вызывают панкреатит и сахарный диабет (основные факторы риска рака ПЖ) — главный метод предупреждения болезни.

Важно при появлении клинических симптомов, которых раньше не было, не заниматься самолечением или полагаться на народный метод, который излечивает все, а сразу обращаться к врачу. Только таким образом возможна своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение.

Прогноз

Сколько будет жить пациент с раком головки ПЖ, зависит от сроков проведения диагностики и от того, какой лечебный метод или средство использовалось. Быстрое прогрессирование и метастазирование новообразования приводит к тому, что после верификации диагноза в течение пяти лет живет небольшое количество пациентов, и 99% из них погибают в короткие сроки.

Прогноз на излечение условно неблагоприятный. Операционная летальность составляет 15%, после хирургического вмешательства выживаемость пациентов составляет 10%.

При развитии метастазов полное удаление опухоли невозможно, состояние пациента всегда вызывает рецидив заболевания.

После полного курса терапии средняя 5-летняя выживаемость больных составляет около 9%.

Удаление опухоли поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы отличается относительно низкими показателями пятилетней выживаемости. На ранних стадиях они составляют 5–14%, на поздних — 1–3%.

Даже если рак диагностирован поздно, и прогноз однозначно неблагоприятный, это еще не означает, что пациенту ничем нельзя помочь. Врачи Европейской клиники знают, как снять боль и другие мучительные симптомы, продлить жизнь, обеспечить её достойное качество. Мы беремся за лечение рака поджелудочной железы на любых стадиях.