Как умирает онкологический больной: симптомы, стадии, состояние

0
76

Причины депрессии у онкобольных

Одна из основных причин, отчего умирают больные раком – поздняя диагностика заболевания. Есть единогласное мнение врачей, что на ранних этапах развитие рака можно остановить. Ученые выяснили и доказали, что для того, чтобы опухоль выросла до тех размеров и стадии, когда она начинает метастазировать, должно пройти несколько лет.

Когда раковая опухоль уже находится «в цвете» и даёт множество метастаз, разрушая органы, вызывая кровотечения и распад тканей, патологический процесс становится необратимым. Врачи способны только замедлить течение смертельной болезни, проводя симптоматическое лечение, а также обеспечить больному психологический комфорт. Ведь многие пациенты знают, насколько больно умирать от рака, и впадают в сильную депрессию.

Другая причина, отчего умирают онкологические больные – отказ работы органов вследствие прорастания в них раковых клеток. Данный процесс протекает длительно и к уже имеющимся симптомам присоединяются вновь образовавшиеся.

Постепенно пациенты теряют в весе, отказываются от еды. Это происходит из-за увеличения площади прорастания старых опухолей и стремительного развития новых.Такая динамика вызывает сокращение запасов питательных веществ и снижение иммунитета, что приводит к ухудшению общего состояния и недостаточности сил в борьбе с раком.

Пациентов и их родственников обязательно информируют о том, что процесс распада опухолей всегда мучителен и насколько больно умирать от рака.

Пусковой механизм такой апатии понятен – выявленная  онкология. Но только переносят ее люди по разному.

Как умирает онкологический больной: симптомы, стадии, состояние

В тяжелых формах депрессии при раке они отказываются как от лечения, так и от приема пищи. Любой врач скажет вам, что если онкобольной отказывается есть, за исключением той ситуации, когда прием пищи невозможен физиологически (например опухоль пищевода или желудка), то его выписывают из больницы — лечить такого больного бессмысленно.

Поэтому так важно какможно скорее вывести больного из депрессии. Часто решение этой проблемы ложится на плечи родственников.

Кроме того депрессия бывает и в процессе лечения. Противораковое лечение, особенно химиотерапия, в большинстве случаев проходит очень тяжело. По другому и быть не может, так как препараты, применяющиеся в химиотерапии, губительно действуют на весь организм и расчет лишь на то, что здоровые клетки восстановятся, а раковые клетки восстановиться не смогут.

Стадии смерти онкологических больных

Предагония Агония Клиническая смерть Биологическая смерть
Наблюдается синюшность кожных покровов и снижение давления. У больного резко угнетается функция нервной системы. Происходитугасание физической и эмоциональной функций. Пациент находится в стадии оглушения. С её наступлением у пациента ухудшается дыхательная функция, что ведёт к сильнейшему кислородному голоданию в органах и тканях. Процесс кровообращения сильно замедляется до тех пор, пока полностью не останавливается. Человек находятся в бессознательном состоянии (сопор, кома). Все органы и системы органов резко перестают функционировать. Кровообращение полностью останавливается. Наступает в тот момент, когда головной мозг перестаёт работать и организм полностью умирает.

Основные признаки депрессии при раке

В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше чувствует слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.

Умирающий человек может видеть, слышать, ощущать и воспринимать несуществующие на самом деле вещи, звуки. Чтобы не расстраивать больного, не следует это отрицать. Также возможна потеря ориентации и спутанность сознания. Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.

Моча из-за сбоя работы почек темнеет до почти коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным.

Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляющие» венозные пятна, которые меняют место расположения. Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, отливая от них, перенаправляется к более важным частям организма.

онкологический больной отказывается есть

Родственники умирающего дома больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, мгновения его жизни. Невозможно с точностью предугадать момент кончины и как все произойдет. Не все описанные выше симптомы и призаки перед смертью лежачего больного могут присутствовать.

Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальны. Как бы тяжело ни было родственникам, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее. Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу. Смерть – неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить.

Человек становится неконтактным, отвечает односложно и видно, что общение с кем бы то ни было, включая даже самых близких людей, его тяготит. Отказаться от беседы он не может, потому что его окружают близкие люди или врачи, но видно, что разговаривать он не хочет.

При этом он выдвигает любые предлоги к скорейшему прекращению беседы -устал, болит и т.д. В случае тяжелой апатии он отворачивается от собеседника.

Человек отказывается от продолжения лечения по причинам, не связанным с невозможностью продолжать это лечение. При этом каких либо аргументов он не выдвигает, говорит, что надоело, хочу отдохнуть, отложим на некоторое время и так далее.

Симптомы смерти

Пациент перед смертью

Существуют некоторые признаки, по которым можно определить скорую кончину больного. Конечно, метастазы в различных органах вызывают разные симптомы. К примеру, рак опухоли в головном мозге могут вызывать галлюцинации и потерю памяти, при раке желудка возможна рвота с кровью и т.д.

  Однако помимо обязательных медицинских симптомов существуют и другие признаки смерти от злокачественных опухолей:

  1. Сонливость и усталость. Этот признак перед смертью от рака встречается чаще всего. Больного становится очень трудно будить. Он хочет много спать, у него нет сил, чтобы бодрствовать. Это связано с замедлением обмена веществ. Организм недополучает необходимое количество воды и пищи, поэтому он погружается в «спячку». Так можно описать желание пациента с заболеванием рак все время спать. Пациент, несмотря на свое состояние, способен слышать все, что происходит вокруг. Поэтому, если больной очень много спит, не мешайте ему. Лучше рассказать ему что-нибудь приятное, тем более что пациент даже в коме может слышать вас.
  2. Перед смертью у больного раком может пропасть интерес к еде. Это напрямую связано с тем, что организм пациента требует все меньше энергии, поэтому ему не хочется есть. Рак заставляет больных противиться даже питью. Перед смертью очень трудно заставить их есть. К примеру, такие продукты как мясо, многие перестают есть потому, что желудок не может переварить столь тяжелую для него пищу. Случается так, что даже самые любимые продукты перестают вызывать у больного интерес. Ни в коем случае нельзя умирающего от рака насильно заставлять есть. Можно просто предлагать ему питье, смазывать губы льдом и др. Тем более что больной может просто физически потерять умение пережевывать пищу.
  3. Затрудненное дыхание, как и другие симптомы смерти, является распространенным. Умирающий от рака может начать хрипеть или слишком громка дышать. Такое ритм называли дыханием Чейна-Стокса. Дыхание больного становится прерывистым, сначала движения носят поверхностный характер, затем переходят в глубокую форму. После некоторой паузы цикл повторяется вновь. Пациентов с затрудненным и прерывистым дыханием обычно сажают или подкладывают им под голову подушку.
  4. Физическая слабость. Перед смертью больные раком теряют силы, это связано с потерей аппетита и развитием заболевания. У пациента иногда не хватает сил повернуться на другой бок. В таких ситуациях следует быть максимально внимательным к больному, по возможности предугадывать его желания и помогать.
  5. Дезориентация. Такие симптомы, как замутненность сознания, спутанная речь, дезориентация указывают на приближение скорой смерти больного. Органы перестают правильно функционировать, головной мозг дает сбой. Больной может забыть свое имя, как выглядят его близкие. Но не стоит впадать в панику, нужно постараться максимально успокоиться и потерпеть. Можно погладить пациента по руке, назвать его по имени, может быть спутанность сознания на какое-то время пройдет.
  6. Кончики пальцев рук и ног могут стать холодными. У пациентов, которые умирают от рака, такой признак может свидетельствовать о скорой кончине. Перед наступлением смерти кровь приливает к жизненно важным органам, уходя от периферийных. Ноги и руки больного могут стать бледными или даже посинеть. В таких ситуациях нужно укрыть пациента одеялом.
  7. Перед смертью у больного раком начинают отказывать органы, почти в то числе. Поэтому жидкость организма начинает скапливаться, чаще всего таким местом становятся ноги. Перед смертью у больного могут отекать конечности. Ничего поделать с биологическими процессами в организме нельзя.
  8. Когда больной чувствует приближение смерти, ему становится неинтересно все вокруг. Некоторые пациенты, которые лечатся от рака, изолируются от окружающего мира. Нужно быть терпимее к больному, даже если он отвернулся от Вас. Перед смертью у больного может прийти осознание того, что его больше не будет на этом свете, поэтому все перестает иметь для него смысл.
  9. Еще одним признаком приближающейся кончины является появление венозных пятен на ногах. Кровообращение больного ухудшается, вены наполняются кровью неравномерно. Если такие пятна появились на ступнях и подошве, значит — конец близок.
  10. Процесс мочеиспускания у пациентов, умирающих от рака, нарушается. Таким больным часто ставят катетер, так как ходят в туалет они нечасто. Цвет мочи пациентов перед смертью начинает иметь красноватый оттенок.

Существуют общая симптоматическая картина, которая описывает то, как умирает раковый больной.

  • Усталость. Больных очень часто мучает сильная слабость и постоянная сонливость. С каждым днём они меньше общаются с близкими, много спят, отказываются совершать любые физические нагрузки. Это происходит по причине замедления кровообращения и угасания процессов жизнедеятельности.
  • Отказ от еды. К концу жизни онкологические больные сильно истощены, так как отказываются принимать пищу. Это происходит практически у всех по причине снижения аппетита, поскольку организму попросту не нужны калории, ведь человек не совершает никакой физической активности. Отказ от питания связан и с депрессивным состоянием мученика.
  • Угнетение дыхательного центра вызывает чувство нехватки воздуха и появление хрипов, сопровождаемых тяжелым дыханием.
  • Развитие физиологических изменений. Происходит уменьшение количества крови в периферии и увеличение притока к жизненно важным органам (легким, сердцу, мозгу, печени). Именно поэтому накануне кончины руки и ноги у пациента синеют и часто приобретают слегка фиолетовый оттенок.
  • Изменение сознания. Это ведёт к дезориентации в месте, времени и даже собственной личности. Больные часто не могут сказать, кто они такие и не узнают родственников. Как правило, чем ближе смерть, тем сильнее угнетается психическое состояние. Возникают ощущения приближающейся смерти. Помимо дезориентации, пациенты часто замыкаются в себе, не желают разговаривать и идти на любой контакт.

Проблематика отказа от лечения

Отказ от лечения, от операции — пока еще нередкое явление в онкологии и ему есть и объективные факторы. Так, при диагнозах общесоматических заболеваний больному дается полная информация о состоянии, что позволяет понять ему необходимость операции, строгого режима, проведения соответствующего лечения и т.д. Несколько иная ситуация сложилась в онкологии.

Атмосфера безнадежности, которая и до сих пор существует вокруг онкологических заболеваний, частое отсутствие симптомов заболевания приводят к тому, что некоторые больные отказываются от лечения. Этому способствует и недостоверная информация о характере заболевания.

Н.Н. Бпохин (1977) писал, что отказ больного от операции на основе дезинформации, сделанной по ложным деонтологическим соображениям, сводит на нет деонтологические принципы, которые превыше всего ставят интересы больного Поэтому все чаще говорится о необходимости сообщения онкологическому больному истинного диагноза.

Наиболее частыми мотивами отказов онкологических больных являются страх перед специальным лечением, отсутствие жалоб и хорошее самочувствие, решение попробовать народные методы лечения, неверие в возможность излечения, недоверие врачам данной больницы.

Как правило, больной понимает необходимость лечения, но страх настолько велик, что он не находит смелости решиться на него. Для того, чтобы устранить страх, врач должен выяснить его причину. Игнорировать опасения больного нельзя.

Чаще всего пациенты испытывают страх перед операцией. Пожилой больной, как правило, опасается за исход операции из-за сопутствующей патологии, перенесенных заболеваний (например, … «боюсь не проснуться от наркоза», «…у меня не выдержит сердце») или прежнего негативного опыта хирургических вмешательств.

Психологические страдания онкобольных

В таких случаях успокоить пациента и вселить в него уверенность в благоприятном исходе операции можно, прокомментировав ситуацию следующим образом. «Прежний негативный опыт — это опыт другой болезни и другой операции».

Порой больному можно сказать, что после тщательного обследования состояния сердечно-сосудистой системы и при условии активной медикаментозной подготовки будет решен вопрос не только о необходимости операции, но и возможности ее выполнения.

Назначение медикаментозной терапии (не более 2 нед) часто позволяет устранить патологические отклонения, что имеет большое психотерапевтическое значение. Больной убеждается, что с его мнением считаются, к его опасениям относятся серьезно и старается ему помочь.

Пациентов молодого возраста чаще пугает калечащий характер операции (колостома, ампутация конечности, удаление органа). Страх может быть связан не столько с самой операцией, сколько с ее последствиями: «смогу ли я забеременеть и родить ребенка после удаления молочной железы», с предстоящей физической, косметической и социальной неполноценностью и др.

Полезной будет также информация о возможности выполнения реконструктивно-восстановительной операции, протезирования. Здесь должен состояться откровенный доверительный разговор: «Вы боитесь операции, я вас понимаю.

Иногда негативной установкой на операцию могут быть примеры онкологических больных в семье или среди близких знакомых, умерших через какой-то срок после хирургического лечения. Здесь требуется спокойная разъяснительная беседа. Врачебной задачей является использование всех возможностей для того, чтобы поколебать это мнение.

Если страх пациента вызван непониманием или равнодушием родственников, необходимо встретиться с ними, объяснить важность их поддержки.

Рак мозга

Онкологи-хирурги берут расписку о согласии больных на операцию С юридической точки зрения это не вызывает возражений, однако с деонтологической расписка о согласии больных на операцию проблематична, ибо становится очевидным, что полученное согласие, словно бы снимает с врача ответственность за возможные негативные последствия для больного во время или после операции.

Большинство больных, понимающих серьезность своего положения, свыкаются с мыслью о неизбежности операции довольно легко. Тем не менее, есть пациенты, которые отрицательно относятся к необходимости операции.

Общение с другими больными, уже перенесшими операцию или готовящимися к ней, особенно того же возраста и с аналогичной сопутствующей патологией значительно укрепляет мысль о возможности успешного хирургического вмешательства.

Известно, лечение больных злокачественными новообразованиями включает кроме операции химио-, гормоно- и лучевую терапию. Порой у пациентов возникает чувство страха перед этими методами, вследствие возможных осложнений в виде выпадения волос, тошноты и рвоты, выраженной общей слабости и т.д.

Мотивом отказа может явиться неверие больного в возможность излечения рака. Иногда они основываются на личном печальном опыте больного — наблюдениях за лицами, погибшими от рака. В таких случаях необходимо провести спокойную разъяснительную беседу, в процессе которой убедить больного, что окончательный диагноз станет ясным только после исследования удаленного препарата под микроскопом.

Если действительно будет обнаружен рак («измененные клетки»), то опухоль, безусловно, окажется в ранней стадии, когда она может быть полностью излечена. А отказ от лечения и потеря времени приведут к распространению процесса и тогда возможность излечения станет сомнительной.

Некоторые больные после первого разговора с врачом просят дать время подумать, посоветоваться с близкими, исчезают с поля зрения и появляются нередко спустя продолжительное время уже с симптомами запущенной болезни.

Отказ от терапии может быть связан и с хорошим самочувствием больного, особенно если опухоль обнаружена случайно на фоне полного здоровья или при профилактическом осмотре. Известно, что злокачественные новообразования зачастую, особенно на ранних стадиях, протекают мало- или бессимптомно, не страдает общее самочувствие, и порой больные неадекватно оценивают свое состояние.

В возникшей ситуации пациент надеется на ошибку в диагнозе и не верит в необходимость лечения (реакция отрицания). Нужно постепенно и аккуратно дать понять человеку серьезность его положения, подчеркнув, что без лечения заболевание будет прогрессировать и в последующем будут сложности при лечении.

Следует рассказать, что в начальных стадиях онкологическое заболевание может протекать бессимптомно. Таким больным разъясняют серьезность положения, говорят об опухоли в виде предположения, и только в крайней ситуации — о ее наличии.

При этом уместно подчеркнуть, что опухоль, к счастью, выявлена в ранней, излечимой стадии, время для лечения не только упущено, а, наоборот, диагностика оказалась своевременной (здесь многое зависит от авторитета врача).

В определенных случаях, учитывая личностные особенности больного, можно объяснить, что речь идет, по всей вероятности, о злокачественной опухоли и что в настоящий момент больной может быть излечен только хирургическим путем. При согласии, таких пациентов желательно оперировать в ближайшее время после госпитализации.

Иногда причиной отказа может явиться необоснованное, но очень стойко сохраняющееся среди части населения представление о возможности излечиться травами, другими народными средствами или с помощью целителей. При этом больные ошибочно полагают, что с операцией никогда не опоздают.

О своих намерениях они, как правило, не говорят врачам. Между тем врачи, понимая всю пагубность отказа больного от операции и не зная их намерений, из гуманных соображений не сообщали в свое время истинный диагноз и не разъясняли значение фактора времени.

Получался заколдованный круг. А через много месяцев больной в тяжелом состоянии вновь поступает в клинику, и, если еще возможно, производится уже крайне рискованная операция.

И почти всегда после операции можно услышать фразу больного «И почему раньше не соглашался на операцию?!». Вероятно, целесообразно при возникновении таких ситуаций говорить пациенту истинный диагноз.

В случаях, когда пациент осведомлен о предполагаемом злокачественном характере заболевания, причиной отказов от операции иногда являются психогенные реакции.

1) операция все равно бесполезна, поскольку болезнь неизлечима (стадия депрессии); 2) вопреки всем аргументам врача, даже при наличии развитой клинической картины, больной уверен, что в операции нет необходимости (стадия отрицания).

Несомненно, отказы от операций и лечения свидетельствуют о наличии выраженных изменений в психике онкологических больных.

Поэтому необходимо время, что бы психологически подготовить больного к информации о результатах обследования, заболевании, к предстоящему лечению путем внимательного сочувственного общения.

Рак легких

Подход здесь должен быть индивидуальным, с учетом всех обстоятельств, порой требующий неоднократных бесед, затрат времени и психологического напряжения. Стандартных рекомендаций здесь не бывает, их выбирает врач с учетом своего опыта работы, а также интеллекта и психологических особенностей больных. Большую помощь в таких случаях может оказать психотерапевт.

Эвтаназия подручными средствами

Днем 6 сентября 2016 года в полиции Фрунзенского района Санкт-Петербурга раздался звонок: 49-летняя петербурженка заявила, что задушила свою 76-летнюю мать. Убийство женщина объяснила желанием избавить маму, страдающую тяжелым онкологическим заболеванием, от страшных мук.

Прибывшие на место происшествия полицейские обнаружили распахнутую дверь в квартиру и труп пенсионерки. Еще спустя два часа нашли тело самой дочери, которая, не выдержав мук совести, выбросилась из окна.

Такая эвтаназия тяжелобольных родственников «подручными средствами» — не редкость. В ход идут ремни, молотки, удавки, полено… «С целью прекращения физических страданий» задушил свою онкобольную супругу 74-летний ростовчанин, а житель Саратовской области застрелил страдавшую раком пищевода жену.

Дважды пытался убить маму полицейский из подмосковного Орехово-Зуево: сначала душил ее голыми руками, а потом удавил полотенцем. Женщина с четвертой стадией рака неоднократно обращалась с просьбой убить ее к родным, совершила несколько неудачных попыток суицида…Суд приговорил младшего лейтенанта к четырем годам лишения свободы условно.

Рак груди

На девять лет суд отправил за решетку 54-летнего профессора Московского педагогического университета Владимира Ольховского. Врачи диагностировали у его матери последнюю стадию рака пищевода, и она не раз просила сына лишить ее жизни.

Еще чаще больные в терминальной стадии накладывают на себя руки сами. После того как в 2014 году контр-адмирал Вячеслав Апанасенко застрелился, вовремя не получив обезболивающих препаратов, Минздрав смягчил правила по их использованию. Однако случаи самоубийств не прекращаются.

Так, 5 сентября 2016 года страдающая онкологическим заболеванием 84-летняя москвичка выбросилась с 5-го этажа, оставив записку, что не может больше терпеть боль.