Онкология толстой или прямой кишки

0
92

Содержимое

Причины и провоцирующие факторы рака толстого кишечника

Рак толстой кишки развивается из клетки эпителия, как и рак кишечника — всех его составляющих отделов, поскольку слизистую оболочку ЖКТ полностью покрывает эпителиальная ткань.

Опухоль толстой кишки чаще выявляется у мужчин, вне зависимости от возраста.

Достоверной причины перерождения клеток эпителия кишечной трубки медицине пока определить не удалось. Но на основании многочисленных клинических исследований было выделено ряд факторов, которые провоцируют раковую трансформацию клеток.

Рассмотрим более подробно влияние провоцирующих факторов рака толстой и прямой кишки.

Особенности питания. Повышенный риск рака толстого кишечника наблюдается у лиц, которые питаются преимущественно белковой пищей животного происхождения и употребляют мало овощей, круп, фруктов.

Злоупотребление спиртными напитками. У лиц, которые постоянно употребляют алкоголь, слизистая толстого кишечника подвергается раздражению.

Заболевания кишечника. Существует группа заболеваний, так называемых предраковых состояний, которые повышают риск заболевания раком толстой кишки. Такими заболеваниями являются следующие недуги:

  • дивертикулез толстого кишечника;
  • болезнь Крона;
  • полипоз кишечника;
  • аденоматоз кишечника;
  • неспецифический язвенный колит;
  • воспаление толстой кишки инфекционной природы.

Кроме перечисленных заболеваний, можно считать, что геморрой может спровоцировать развитие ректального рака, но не напрямую, а своими осложнениями, например, ректальными свищами или хроническим запором.

Генетическая предрасположенность. У лиц, близкие родственники которых перенесли рак кишечника до 45 лет, риск заболеть им повышается в несколько раз. Также существует два патологических состояния, таких как семейный полипоз-аденоматоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки, которые возникают в результате генетической мутации и существенно повышают риск заболеть раком толстой кишки.

Хронический запор приводит к раздражению слизистой толстого кишечника, точнее, прямой кишки, вследствие чего эпителий постоянно обновляется. Соответственно, чем активнее делятся клетки, тем выше риск их раковой трансформации.

Из профессиональных вредностей самым значимым является длительный контакт с асбестом, который способен вызвать рак различных локализаций, в том числе и толстой кишки. Также рак толстой кишки могут вызывать другие канцерогены, такие как промышленные яды, нитраты, пестициды, выхлопные газы и т. д.

Папилломавирусная инфекция. Папилломавирус является онкогенным вирусом, поэтому может привести к развитию рака прямой кишки. Такому риску особенно подвержены представители сексуальных меньшинств, которые практикуют анальный секс.

Анальный секс. Во-первых, во время нетрадиционного интимного контакта можно заразиться папилломавирусом, который сам по себе повышает риск ректального рака. Во-вторых, занятия анальным сексом приводят к микротрещинам слизистой заднего прохода, анальным надрывам, геморрою, а это все может поспособствовать развитию рак прямой кишки.

Все факторы риска можно условно поделить на 3 группы: модифицируемые (на которые человек может повлиять), немодифицируемые и факторы с недоказанной или спорной степенью влияния на патологические процессы.

К немодифицируемым факторам риска развития колоректального рака относят:

  • Возраст. Этот вид рака, конечно, может развиваться и в молодом возрасте, но, как правило, им страдают лица старше 50;
  • Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
  • Отягощенный семейный анамнез (наличие в роду случаев колоректального рака или аденоматозных полипов);
  • Наследуемые синдромы (синдром Турко, синдром Пейтца – Егерса, ассоциированный с геном MUTYH полипоз). От 5 до 10% пациентов с колоректальным раком имеют наследственные генные дефекты (мутации), которые являются причиной заболевания. В таких случаях рак, как правило, развивается еще в молодом возрасте;
  • Расовые и этнические факторы (чаще всего колоректальным раком страдают афроамериканцы и восточноевропейские евреи);
  • Сахарный диабет II типа (неинсулинозависимый).

Факторы, связанные с образом жизни (модифицируемые):

  • Определенные типы диет. Диета, обогащенная красным мясом (говядиной, бараниной, печенью), хот-догами и колбасой, может спровоцировать колоректальный рак. И, напротив, диета с упором на овощи, фрукты и злаковые способствует снижению этого риска. Что же касается других компонентов питания, например, определенных типов жиров, то их влияние на колореткальный рак до конца не изучено;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем. В некотором роде это связано с низким содержанием в организме фолиевой кислоты, к чему склонны активные любители горячительных напитков.

К спорным факторам относится, например, работа в ночную смену. Как показали результаты одного исследования, работа в подобном режиме хотя бы 3 раза в месяц на протяжении 15 лет может повысить риск развития колоректального рака у женщин.

Ученые связывают это с изменением уровня в организме мелатонина. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что у мужчин, перенесших рак яичек и рак простаты возможно последующее развитие и колоректального рака.

В большинстве случаев причины возникновения рака толстой кишки и рака прямой кишки неизвестны. Однако можно уверенно сказать, что основную роль в возникновении полипов играют дефекты генов, обычно защищающие от рака.

В результате этих генетических дефектов клетки органов видоизменяются и становятся злокачественными (раковыми). Иногда эти раковые изменения вызваны наследственными генетическими дефектами. Такие пациенты — с диагнозом «рак толстой кишки» или «рак прямой кишки», как правило, имеют «семейную историю» этих видов рака.

— Возраст. Риск колоректального рака увеличивается с возрастом. Более 90% больных таким раком — люди старше 50 лет.

— Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск для развития колоректального рака, чем женщины.

— Раса и этнос. Есть версия, что представители ряда рас или отдельные народности более подвержены риску подхватить этот рак, чем другие.

— «Семейная история» колоректального рака. Около 20-25% случаев рака встречается среди людей с семейной историей этого заболевания. Люди, у которых есть более одного больного родственника первой степени родства (родитель, брат или сестра) с таким видом рака, подвержены особо высокому риску.

Риск еще выше, если диагноз рак прямой кишки был поставлен пациенту до 60 лет.Синдромы, связанные с генетическими мутациями, включают острые инфекционные болезни, протекающие с образованием специфических гранулем и абсцессов, и наследственный неполипозный колоректальный рак.

— Полипы — главная причина колоректального рака. Сап, инфекционное заболевание человека и животных, вызывает мутации в гене APC, активирующие аденоматозный (диффузный) полипоз, заболевание толстой кишки, при котором в ней образуются тысячи аденоматозных полипов.

Ген APC обычно помогает подавлять рост опухолей. Однако в своей дефектной форме он ускоряет рост клеток, ведущих к полипам. Мутация APC наследуется от обоих родителей. У людей с сап в толстой кишке развиваются от сотен до нескольких тысяч полипов.

— Наследственный неполипозный колоректальный рак. Около 50-80% людей наследуют патологический ген развития рака толстой кишки в 45 лет. Этот вид рака вызывается мутациями нескольких генов. Люди с неполипозным колоректальным раком склоны и к другим видам рака, включая рак матки, яичников, тонкой кишки, печени, мочевыводящих путей и центральной нервной системы.

Эпидемиология рака толстой кишки

Рак толстого кишечника, в отличие от рака тонкого кишечника, встречается чаще.

Наивысшие показатели заболеваемости колоректальным раком в индустриально развитых странах Америки и Европы, но, например, в Японии этой болезнью болеют редко. Низкие показатели заболеваемости раком толстого кишечника, в том числе и прямой кишки, в странах Африки и Азии.

В России заболеваемость колоректальным раком находится на уровне 17,2 случаев на 100 тысяч человек.

В структуре онкологических заболеваний карцинома толстого кишечника занимает 2-е место у мужчин и 3-е место у женщин.

В основном злокачественные опухоли локализуются в ободочной кишке.

Раком прямой кишки болеет каждый третий больной раком толстого кишечника и каждый десятый больной онкологическими заболеваниями. Показатель заболеваемости ректальным раком у мужского населения нашей страны равняется 12 на 100 тыс. нас. и 8 на 100 тыс. нас. для женского.

Болеют колоректальным раком в основном лица старше 50 лет, но бывают случаи заболевания и в более молодом возрасте. Существенной разницы между заболеваемостью раком толстой кишки у мужчин и женщин нет.

Виды колоректального рака

Разнообразный характер роста, разное гистологическое строение и параметры способствовали появлению различных классификаций раковых опухолей толстой кишки:

  • экзофитной – при росте опухоли в просвет кишки;
  • эндофитной – при распространении опухоли внутри стенки кишки;
  • блюдцеобразной или опухоли-язвы – при сочетании элементов двух первых форм образования.

Если придерживаться Международной классификации, то в нее входит:

  • высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки.

Самая распространенная эпителиальная опухоль, на долю которой приходится 80% всех онкообразований – это аденокарцинома толстой кишки.

Чтобы прогнозировать, нужно знать степень дифференцировки, глубину прорастания, четкость границ опухоли, частоту лимфогенного метастазирования. Например, высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз обещает намного благоприятнее (до 85%), чем низкодифференцированный рак. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз на 5 лет обещает 60-72%.

Низкодифференцированные опухоли объединяют:

  • слизистую аденокарциному (рак слизистый и коллоидный, муцинозная аденокарцинома толстой кишки) — образует значительную секрецию слизи с муциновым компонентом, что скапливается «озерами» разного диаметра;
  • рак мукоцеллюлярный (или перстневидноклеточный) – массивно растет внутрь стенки, не имеет четких границ, что затрудняет резекцию кишки. Встречается чаще у молодых людей, быстро метастазирует и захватывает всю стенку кишки и соседние органы и ткани, хотя слизистая оболочка повреждается мало. При этом трудно провести диагностику с помощью рентгена и эндоскопа;
  • рак плоскоклеточный — нередко дислоцируется в прямой кишке и других зонах толстой кишки и бывает ороговевающим и неороговевающим;
  • рак железисто-плоскоклеточный – возникает редко;
  • рак недифференцированный с внутристеночным ростом опухоли требует выбор операции с учетом объема работы и направления роста;
  • рак базальноклеточный (базалиоидный) — является разновидностью рака клоакогенного.

Цистоаденокарциному, мукоэпидермоидный рак следует дифференцировать от муцинозной аденокарциномы. Муцинозная или темноклеточная аденокарцинома толстой кишки трудно поддается терапии с применением рентгенорадиологии, часто рецидивирует и распространяет метастазы на региональные лимфатические узлы.

В зависимости от формы роста рак толстой кишки, в том числе и прямой кишки, может быть эндофитным, экзофитным и инфильтративным.

При экзофитном раке кишечника опухоль растет в просвет кишки.

Для эндофитного роста опухоли характерно распространение злокачественного процесса в толще стенки.

Под инфильтративным раком кишечника подразумевают распространение опухоли на соседние ткани, которые образуют конгломерат с прямой кишкой.

Также опухоли толстого кишечника различают по клеточному составу, выделяя следующие формы рака:

  • аденокарцинома;
  • мукоцеллюлярный рак;
  • недифференцированный рак;
  • неклассифицированный рак.

Самой распространенной формой колоректального рака является аденокарцинома, которая встречается у 80 % больных.

В течении колоректального рака выделяют четыре стадии.

1-я стадия: опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Регионарные и отдаленные отсевы отсутствуют. Рак на первой стадии диагностируют редко, так как симптомов болезни практически нет.

  • опухоль занимает половину окружности кишечной стенки, но не выходит за пределы подслизистого слоя. Отсевы опухоли не определяются;
  • опухоль занимает половину окружности кишечной стенки и не выходит за пределы подслизистого слоя, но уже определяются отсевы в регионарных (околокишечных) лимфатических коллекторах.
  • опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки и может даже поражать параректальную клетчатку. Процесс охватывает практически всю окружность кишечной стенки, а в регионарных лимфатических коллекторах присутствуют единичные отсевы;
  • эта стадия выставляется независимо от размеров и глубины поражения опухолью кишечной стенки, если определяются множественные отсевы во всех группах регионарных лимфатических узлов.

4-я стадия: опухоль достигает значительных размеров, перекрывает частично или полностью просвет кишки. Отсевы опухоли появляются не только в регионарных лимфатических коллекторах, но и в отдаленных органах и тканях.

Толстая и прямая кишка могут стать местом развития нескольких видов рака. В подавляющем (95%) числе случаев это аденокарцинома. Этот рак начинается в железистых клетках, продуцирующих слизь для смазывания внутренней поверхности кишечника.

Когда онкологи говорят о колоректальном раке, то практически всегда речь идет об аденокарциноме. В нашей статье будет рассказано именно о ней, но, для полноты картины, перечислим и другие возможные виды рака с локализацией в прямой или толстой кишке:

  • карциноидная опухоль (формируется из особых гормонпродуцирующих клеток кишечника);
  • гастроинтестинальная стромальная опухоль (развивается из специальных клеток стенки толстого кишечника, называемых интерстициальными клетками Кахаля);
  • лимфома (это рак иммунной системы, который обычно начинается в лимфоузлах, но иногда может развиваться также и в прямой и толстой кишке);
  • саркома (может развиваться в кровеносных сосудах и мышечной стенке толстого и прямого кишечника).

Стадии колоректального рака и варианты лечения

Прямая кишка — самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Длина всей прямой кишки составляет 13—15 см, из которых на промежностный отдел и анальный канал (заключительный отдел кишки, который открывается на коже отверстием заднего прохода — анусом) приходится до 3 см, на подбрюшинный отдел — 7—8 см, а на внутрибрюшинную часть — 3—4 см.

В средней части прямая кишка расширяется, образуя ампулу. Окружность ампулярной части кишки равна 8—16 см (при переполнении или атонии — 30—40 см). Конечный отдел прямой кишки — анальный канал — направлен назад и вниз и заканчивается заднепроходным отверстием.

Прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи она покрыта довольно мощной фасцией, которая отделена от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Эта фасция окружает не только прямую кишку, но у мужчин также и предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин шейку матки.

Слизистая прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством бакаловидных клеток. Она содержит помимо того очень много так называемых либеркюновых желез, состоящих почти целиком из слизистых клеток. Вот почему при патологических процессах из прямой кишки выделяется обильное количество слизи.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место.

Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации.

Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

  1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
  2. ранней диагностики колоректального рака.

Уровень заболеваемости раком прямой кишки в Беларуси является типичным для Восточной Европы и составил 21,1 на 100 000 населения в 2013 году; немного чаще рак прямой кишки встречается у мужчин, чем у женщин.

Рост заболеваемости начинается с 45 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет.

Если применять прогрессивное лечение при диагнозе рак толстой кишки, прогноз на 5 лет будет зависеть от глубины прорастания первичной онкоопухоли, от имеющихся отдаленных и регионарных метастазов, стадий и подстадий, они имеются на второй и третьей стадиях. А именно:

  • рак толстой кишки 1 стадия – прогноз на 5 лет – 74%;
  • рак толстой кишки 2 стадия – выживаемость –%;
  • рак толстой кишки 3 стадия — выживаемость –%;
  • рак толстой кишки 4 стадии — прогноз – 30-15%.

0 стадия — рак еще только готовится к завоеванию человеческого организма, не распространяясь дальше слизистой оболочки прямой или толстой кишки. Эта стадия носит название внутриэпителиальный или преинвазивный рак.

I стадия — опухоль прорастает мышечный слой слизистой оболочки и достигает подслизистого слоя, а далее — собственно, мышечного корсета кишки. Лимфоузлы пока остаются незатронутыми.

II стадия — опухоль достигает наружного слоя кишки, а затем и прорастает сквозь него. На финише данной стадии она прорастает в близлежащие органы и ткани (но не регионарные лимфоузлы).

III стадия — в зависимости от направления роста опухоли поражаются регионарные лимфоузлы (до 7) или жировая клетчатка в районе их расположения.

IV стадия — рак распространяется в дистанционно удаленные органы (печень, легкие) и лимфоузлы, а также в дальние участки брюшины.

Есть несколько методов для лечения колоректального рака. Классифицируют четыре основных этапа: A, B, C, и D.

— Стадия 0 (карциномы).
Раковые клетки полностью находятся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки, они еще не вторглись в стенку толстой кишки.Лечение стадии 0 рака обычно включает хирургическое удаление полипов (полипэктомию) во время колоноскопии.

— Стадия I. Рак распространился через слизистую оболочку толстой кишки в ее стенку и средние слои ее тканей.Лечение включает в себя резекцию (хирургическое удаление) опухоли. Опухоль может быть удалена вместе с частью толстой кишки (колэктомия).

— Стадия II. Рак распространился за пределы средних слоев к внешним тканям толстой или прямой кишки и проник через стенки толстой или прямой кишки в близлежащие ткани или органы.Лечение стадии II рака включает в себя хирургическую резекцию  всего пораженного раком органа, химиотерапию после операции (адъювантную), а также излучение.

— Стадия III. Лимфатические узлы являются барьером для распространения раковых клеток. В них созревают лимфоциты — защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток.

На  III стадии они участвуют, но в отдаленных от зоны поражения местах. IIIA и IIIB — рак распространился на целых три лимфатических узла. Этап IIIC — рак затронул четыре и более лимфатических узла.

Лечение стадии рака толстой кишки стадии III включает в себя операцию и адъювантную химиотерапию с 5-ФУ, Лейковорином и Оксалиплатином. Для пациентов с III стадией рака прямой кишки лечение включает в себя химиотерапию и облучение.

— Стадия IV. Метастазы рака. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и другие органы тела – такие, как печень или легкие.Лечение рака IV стадии иногда включает операции. Когда рак распространился, может быть выполнена операция по удалению толстой кишки или прямой кишки или по обхождению препятствий в кишечнике (например, тех же полипов).

В этих условиях операция считается паллиативной (улучшающей качество жизни пациента через облегчение его страданий от боли) — она может улучшить симптомы, но не приводит к излечению от рака. В некоторых случаях также может быть выполнена операция по удалению опухоли в областях, где распространился рак – таких, как печень, яичники, легкие.

Причины и провоцирующие факторы рака толстого кишечника

Диетические факторами повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:

  • избыточное употребление животных жиров;
  • употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
  • избыточное питание;
  • употребление алкоголя (особенно пива).
  • пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.

Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.

Понижают риск возникновения колоректального рака:

  • употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • витамины D и C;
  • кальций.

Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.

Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов: тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП) и наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча), вместе на их долю приходится лишь около 5 % случаев КРР.

Семейный аденоматозный полипоз это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс; риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.

Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:

  1. сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20—30 лет);
  2. аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки;
  3. множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6);
  4. мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д;
  5. наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).

Вторым (после семейного аденоматозного полипоза) синдромом со значительным вкладом наследственной предрасположенности является наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК).

Для данного синдрома характерны следующие критерии:

  1. три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях;
  2. два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет);
  3. молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях;
  4. наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).

Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах — MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.

Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.

Прочие факторы риска:

  1. единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
  2. неспецифический язвенный колит;
  3. болезнь Крона;
  4. рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
  5. иммунодефициты.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo.

Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик:

  • при полипе размером менее 1 см – 1,1 %;
  • 1–2 см – 7,7 %;
  • более 2 см – 42 %;
  • в среднем – 8,7 %.

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли.

Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках.

Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов.

Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов:

  • кровотечение;
  • кровь в стуле;
  • анемия или нарушение проходимости кишечника.

Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания.

Скрининг, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином.

Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат.

При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6 % обследованных имеют положительный гемоккульт-тест.

При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев. В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %.

Скрининговые исследования при КРР помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника.

Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

  1. раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;
  2. в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак прямой и ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Рак прямой кишки может проявляться выделением крови, слизи из заднего прохода, нарушением привычного характера стула. Возможно появление вздутий и болей в животе. Развитие рака может привести к похуданию, анемии, появлению болей в заднем проходе, болезненных позывов на дефекацию.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, если вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):

  • изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
  • необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
  • кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
  • постоянная усталость;
  • необъяснимая потеря веса;
  • необъяснимый дефицит железа;
  • необъяснимая анемия.

 Однако на ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно.

Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений.

Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Основным методом установления диагноза является морфологический: так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

  1. ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
  2. колоноскопии (эластичнкая оптика, на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

  1. УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
  2. компьютерную томографию;
  3. магнитно-резонансную томографию.

При глубине прорастания рака прямой кишки в слизистый и подслизистый слой достаточно провести только хирургическое лечение. Причём при маленьких размерах опухоли возможно удаление опухоли через задний проход с помощью колоноскопа.

При наличии соответствующего оборудования и квалификации хирургов, возможно удаление опухолей прямой кишки и ректосигмоидного соединения (до 15 см от ануса) с использованием техники ТЕМ (трансанальная эндомикрохирургия) или трансанальное удаление низкорасположенных (до 8-10 см от ануса).

Общие рекомендации для скрининга взрослых со средним риском колоректального рака

Для скрининга колоректального рака существуют возрастные параметры: скрининг должен начаться в возрасте 50 лет и продолжаться до 75 лет. Скрининг обычно не рекомендуется для взрослых 75 лет и старше. Тем не менее, решение об этом должно быть принято на индивидуальной основе.

— колоноскопия — каждые 10 лет;- гибкая ректороманоскопия — каждые 5-10 лет;- клизма бария — каждые 5 лет;- CT-колонография (или «виртуальная колоноскопия») — каждые 5 лет.

— тест Гуаяк – позволяет видеть на основе испражнений скрытую кровь и т.п. — каждый год;- фекальный иммунохимический тест каждый год;- стул-тест ДНК — каждые 3 года.

Если стул-тесты показывают аномальный результат, требуется колоноскопия.

Пациентам с высоким риском развития колоректального рака для скрининга следует выбрать колоноскопию.Наиболее важные факторы риска, которые требуют скрининга пациентам в возрасте до 50 лет или частые обращения к врачу: люди с семейной и с личной историей колоректального рака или полипов находятся в группах высокого риска.

Как правило, колоноскопия определяет у них  предраковые изменения. Рекомендуется обсудить с врачом возможность и необходимость в ближайшее время профилактической колэктомии (удаления толстой кишки).

— Колоноскопия. Это диагностическая медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п.

, а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа можно определить, является он предраковым или нет. Колоноскопия хорошо переносится и редко вызывает неприятные ощущения.

Она позволяет врачу просмотреть всю длину толстой кишки с помощью колоноскопа — длинной гибкой трубки с видеокамерой, которая вставляется в прямую кишку и идет через весь кишечник. Врач видит изображения с колоноскопа на экране монитора.

Для того чтобы врач успешно провел колоноскопию толстой и прямой кишки, они должны быть абсолютно пустыми. Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к колоноскопии за несколько дней, предшествующих тестам, а также назначит конкретные продукты и жидкости (например, кефир), помогающие освободиться от  лишней еды в организме.

За день до теста вам нужно будет принять слабительное — для очистки толстой кишки. Многие люди считают это очищение более неприятным, чем сама процедура колоноскопии. Колоноскопия, как правило, — безопасная процедура. В очень редких случаях могут произойти такие осложнения, как перфорация кишечника.

— Гибкая ректороманоскопия. Ректороманоскопия похожа на колоноскопию, но изучает прямую кишку и лишь нижнюю часть толстой кишки. Это метод медицинской диагностики с визуальным осмотром слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях — дистальных отделов сигмовидной кишки — с помощью ректороманоскопа (или ректоскопа).

Процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки. Помимо визуального наблюдения, зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки. Противопоказаний к осмотру кишки через ректоскоп практически нет.

— Клизма бария двойной контрастности. Это рентгеновский анализ толстой кишки с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи, покрывает нижний отдел кишечника и позволяет врачу увидеть выстилку ободочной и прямой кишки. Если на рентгене обнаруживаются полипы, врач может направить пациента на колоноскопию.

— Виртуальная колоноскопия. В виртуальной колоноскопии, которая также называется КТ-колоноскопией, используются рентгеновские лучи. С помощью компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение толстой кишки.

Тест требует такой же подготовки, как стандартная колоноскопия — с очисткой толстой кишки. Некоторые новые исследования показали, что у КТ-колоноскопии высокий уровень точности в выявлении аденомы и рака. Если обнаруживаются полипы, обычная колоноскопия не требуется.

— Кал на скрытую кровь (фекальный иммунохимический тест). Это тест с использованием образцов кала для обнаружения в нем скрытой (оккультной) крови. Обнаруживают и небольшое количество крови в стуле от полипов или опухоли, даже если стул кажется нормальным.

— Тест ДНК-стула. Этот тест проводится на дому. Используются образцы фекалий. Этот тест ищет нарушения в генетическом материале, которые происходят от рака или полипов в клетках. Если мутации ДНК найдены, колоноскопия не требуется.

— Биопсия. Во время колоноскопии врач может удалить образец ткани, которая направляется в лабораторию для тестирования. Биопсия является единственным способом для окончательного диагностирования колоректального рака.

— Анализы крови. Анализы крови используются для оценки количества эритроцитов и проверки на анемию. При наличии анемии без очевидных причин необходимо дополнительно проверить ЖКТ на рак. Анализы крови также используется для проверки специфических опухолевых маркеров, которые выбрасываются в кровь от раковых клеток.

— Визуальные методы. Различные типы тестов могут помочь определить наличие рака или узнать, как далеко он распространился. Эти тесты включают в себя УЗИ, рентген грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ).

Рак прямой кишки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Эпидемиология

Часто пациенты не подозревают, что у них развивается рак толстой кишки — симптомы на ранних стадиях могут никак не проявляться, поскольку в восходящем отделе толстой кишки и его поперечной части широкий просвет.

Клинические общие симптомы рака толстой кишки могут быть связаны с другими органами и системами, у которых нарушена работа

Также указывают на рак толстого кишечника признаки и симптомы местные, проявление которых можно заметить при развитии и росте опухоли.

Местные симптомы

Указать на рак толстой кишки первые симптомы и местные признаки могут при сдавливании растущей опухоли стенками кишечника. Они будут проявляться нарушением микрофлоры кишечника:

  • постоянным дискомфортом в животе;
  • повышенным газообразованием;
  • неустойчивым стулом в чередовании с запорами.

Как определить рак кишечника: симптомы при распаде онкоопухоли, появлении эрозий и иных повреждений стенки будут указывать пациенту на множество капель (сгустков) крови и прозрачной слизи в каловых массах.

Если опухоль расположена в самом начале толстого кишечника, кровь будет смешиваться с калом и приобретать темно-бордовый цвет за счет сворачивания. При первых каплях крови нужно сразу же обращаться к врачу.

При дислокации опухолевого образования в сигмовидной кишке или в прямой пациентам нужно жаловаться врачу на появление болей при дефекации. Они возникают из-за прорастания узла в сплетение нервов, расположенных в слизистых слоях, включая подслизистый. Механическое раздражение стенок кишечника также приводит к боли.

При прорастании опухоли в просвет кишки с частичным закрытием просвета каловые массы будут частично оставаться внутри кишечника, и пациент будет постоянно это ощущать.

Более поздние стадии рака характерны лентовидными испражнениями при инфильтративном росте онкообразования в прямой кишке. В этом случае оно растет и распространяется вдоль стенок, а не в просвет. Теперь просвет будет сужаться за счет потери эластичности и утолщения стенок на значительной площади. Узкий просвет и формирует лентовидные испражнения.

Общие симптомы

Если онкоопухоль дислоцируется в конечной части толстого кишечника – в сигмовидной кишке, тогда рак проявится быстрее общими симптомами за счет маленького ее размера.

Деструктивные процессы в толстой кишке нарушают всасывание железа, необходимого для поддержания гемоглобина в крови. А также витамина В12, что способствует образованию эритроцитов. При снижении эритроцитов и гемоглобина возникает анемия.

Больной будет слабеть, снижая работоспособность. Он страдает от головокружений и головной боли. На анемию указывает бледная и сухая кожа, ломкость волос и ногтей.

Резко теряется аппетит, а также и вес. Патология в организме мобилизирует все его резервные запасы. А для этого нужно питаться и давать организму переваривать пищу. Оба эти физиологических процесса являются энергозависимыми.

По мнению ученых онкологов на поздних стадиях онкопроцесса похудение происходит по причине:

  • нарушения процессов пищеварения: исчезновения слизистой оболочки и появления на ее месте опухоли, отсутствия всасывания и усваивания питательных веществ, недостатка минералов и витаминов – внутренних запасов организма;
  • распада опухоли в сопровождении значительной и постоянной кровопотери – развития анемии, что способствует потере веса;
  • распространения раковых клеток по кровотоку по организму, что нарушает функциональную работу органов;
  • выделения в кровь токсических веществ при распадении опухоли. Происходит интоксикация – отравление организма и нарушение обмена веществ и далее – потеря веса.

При развитии онкоопухоли в толстой кишке, она становится относительно автономной, происходит нерегулируемый ее рост, утрачиваются органо- и гистологическое строение, уменьшается дифференцировка ткани.

Длительное время онкоопухоль не покидает пределы кишки, не распространяется вглубь ее стенки больше, чем на 2-3 см. Из-за медленного роста вокруг нее образуется воспалительный процесс. Он переходит на органы по соседству и ткани.

Вместе с воспалительным инфильтратом к соседним органам прорастают онкокомплексы. Поэтому появляются местнораспространенные опухоли, не дающие отдаленных метастаз. Особенность отдаленного метастазирования в том, что при поражении ближайших лимфоузлов происходит гематогенное поражение печени, легкого или иных органов.

Отличается рак толстой кишки частым мультицентрическим ростом и возникновением: синхронным (одновременным) или метахронным (последовательным) нескольких онкологических опухолей в толстой кишке и в окружающих органах.

Симптомы колоректального рака

Общие симптомы

Под раком (карциномой) толстой кишки подразумевают группу злокачественных новообразований, которые формируются из слизистого эпителия кишечника, отличаются по структуре клеток, форме роста и могут локализоваться в слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишках.

Чаще всего злокачественные опухоли локализуются в ободочной и прямой кишках, поэтому рак толстой кишки принято называть колоректальным.

У 70 % больных колоректальным раком в процессе обследования выявляются провоцирующие факторы, такие как геморроидальная болезнь, хронический парапроктит, фистулы, анальные надрывы, проктиты, полипоз, болезнь Крона и другие.

Предлагаем рассмотреть причины, провоцирующие факторы и симптомы колоректального рака, а также разобрать основные методы диагностики и лечения данной патологии. Мы будем рады, если данная информация поможет вам уберечь себя от рака толстой кишки и позволит выявить заболевание на ранней стадии.

Колоректальный рак может длительное время себя никак не проявлять. Симптомы заболевания появляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров, чем нарушает работу кишечника. Поэтому нужно внимательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые изменения, даже самые незначительные.

Клинические проявления рака толстого кишечника (ободочной и сигмовидной кишок):

  • общая слабость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • беспричинное повышение температуры тела;
  • неустойчивость стула;
  • боль в животе;
  • ректальное кровотечение;
  • вздутие живота;
  • бледность кожных покровов.

А теперь более подробно разберем симптомы колоректального рака.

На начальных стадиях заболевания у больных отсутствуют какие-либо специфические симптомы. Первыми признаками рака толстой кишки могут быть общая слабость, снижение работоспособности, недомогание, повышенная потливость, беспричинное повышение температуры, снижение аппетита.

Снижение веса тела у больных колоректальным раком встречается редко. Известны клинические случаи, когда больные, особенно со злокачественными опухолями ободочной кишки, набирали вес, а не теряли его.

У некоторых больных может появиться отвращение к мясной пище.

Лихорадка при раке толстого кишечника является признаком раковой интоксикации. Температура тела может повышаться как до субфебрильных (37-38 градусов) так и до высоких цифр (выше 38 градусов).

Неустойчивость стула может проявляться в виде запора, который сменяется диареей или наоборот.

На поздних стадиях болезни к вышеописанным проявлениям присоединяются симптомы кишечной непроходимости: урчание в животе, вздутие кишечника, боли в брюшной полости, малокровие и т. д.

При раке толстой кишки боли могут иметь различный характер и продолжительность. Чаше наблюдаются схваткообразные и тупые постоянные боли в области живота.

Также о раке кишечника может говорить появление крови в кале, которая находится внутри каловых масс или на их поверхности в виде полосок.

Симптомы непроходимости кишечника, такие как урчание, вздутие живота, задержка отхождения газов и кала, появляются на поздних стадиях рака толстой кишки, когда опухоль достигла значительных размеров, которые затрудняют прохождение каловых масс по кишечной трубке.

У большинства больных ректальный рак на начальных стадиях себя никак не проявляет, а некоторые пациенты просто не обращают внимания на его симптомы. Поэтому 70 % случаев рака прямой кишки выявляются на поздних стадиях, когда уже присутствуют не только регионарные отсевы, но и вторичное опухолевое поражение отдаленных органов.

частые запоры;

  • выделения различного характера из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые) во время акта дефекация и после него;
  • ноющие боли в прямой кишке, которые могут отдавать в поясницу, крестец, низ живота, промежность;
  • дискомфорт в прямой кишке и ощущение, что прямая кишка полностью не опорожнилась во время акта дефекации;
  • боли в животе;
  • тенезмы (ложные болезненные позывы к опорожнению кишечника);
  • изменение формы каловых масс, которые становятся то лентовидными, то тонкими, как карандаш.

Рассмотрим проявления рака прямой кишки более подробно.

Выделения из заднего прохода. Выделения из прямой кишки могут иметь различный характер. На начальных стадиях увеличивается выработка слизи, избыток которой выделяется из заднего прохода.

Самым частым признаком рака прямой кишки является выделение крови из заднего прохода, которое может проявляться профузным кровотечением, а также в виде полосок на кале или капель внутри валовых масс. Кровь свежая, непереваренная.

На поздних стадиях рака прямой кишки опухоль начинает распадаться, поэтому из заднего прохода могут выходить ее частички. Кроме того, злокачественное новообразование может инфицироваться, вследствие чего появляются гнойные выделения из ректального канала.

Боли. Боли в прямой кишке могут иметь как тупой, так и приступовидные характер. Также пациенты ощущают дискомфорт и присутствие инородного тела в заднем проходе после опорожнения кишечника.

Боли в животе при раке прямой кишки в основном присутствует на более поздних стадиях болезни. Преимущественно боли имеют спастический характер и распространяются по всему животу.

Изменения характера кала. На поздних стадиях ректального рака, когда опухоль перекрывает частично просвет прямой кишки, запоры становятся хроническими. Кроме того, изменяется форма каловых масс, которые становятся тонкими, как лента или, как карандаш.

Тенезмы. Наличие опухоли внутри прямой кишке провоцирует позывы к опорожнению кишечника, чем причиняет боль пациенту.

Колоректальный рак может вызывать один или несколько нижеперечисленных симптомов, при наличии которых категорически рекомендуется обратиться к врачу, дабы выяснить, в чем же все-таки дело:

  • изменения привычного ритма дефекации. Это диарея, запор или уменьшение фекальной массы, длящееся более чем несколько дней;
  • ощущение необходимости сходить «по-большому», которое не уходит после материализации данного желания;
  • кровотечения из прямой кишки, потемнение или следы крови в фекалиях (часто — при их нормальном внешнем виде);
  • спазмы или тянущие боли в желудке;
  • слабость и истощение;
  • необъяснимая потеря веса.

Естественно (и к счастью), что в подавляющем большинстве случаев эти симптомы не связаны непосредственно с колоректальным раком, а вызваны другими состояниями — кишечной инфекцией, геморроем, синдромом раздражённой толстой кишки или воспалительными заболеваниями кишечника.

— изменения в дефекации – диарея, запор, изменения количества стула;- ощущение, что кишечник после дефекации полностью не опорожняется;- дискомфорт в животе, газ, вздутие живота, колики;- кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле;

Диагностика и лечение колоректального рака: что нового?

Ранние стадии рака толстой кишки выявить трудно, поскольку отсутствует характерная симптоматика. Поэтому важно выявить аденоматозные полипы (железистую ткань) и предупредить рак.

  • ректальное исследование;
  • эндоскопические методы исследования;
  • рентгенологические методы диагностики;
  • генетическое тестирование;
  • лабораторные методы диагностики;
  • ультразвуковое исследование.

При ректальном (пальцевом) исследовании выясняют наличие крупных полипов. Маленькие врач может не почувствовать. Пациент может находиться в колено-локтевом положении, лежать на боку с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах или лежать на спине с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях.

  • При эндоскопических методах применяют:
  1. гибкую ректороманоскопию с помощью ректороманоскопа – оптической трубки с осветительным приборчиком. Мощной оптикой изображение намного увеличивается, что позволяет выявлять малейшую патологию в слизистой. Прибор вводят в анус, предварительно смазав его вазелином или гелем. Метод определяет рак ранних стадий и удаляет полипы;
  2. колоноскопию с колоноскопом – длинной гибкой трубкой с видеокамерой. Изображение исследуется на мониторе, врач легко манипулирует чувствительным устройством, что позволяет рассмотреть всю толстую кишку и обнаружить полипы, удалить их или взять ткань для гистологического исследования.
  • При рентгенологических методах используют:
  1. бариевую клизму для визуализации нужной области кишечника на снимках;
  2. КТ для получения послойных снимков в большом количестве, что помогает определить метастазы и опухоль в отдаленных органах (легких, печени и пр.);
  3. МРТ для послойной визуализации кишки. Используют безопасное электромагнитное излучение.
  4. рентген грудины для выявления метастазов, распространяемых посредством органов дыхания и кровотока;
  5. ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с использованием сахара с радиоактивными элементами. Клетки рака поедают сахар, накапливая элементы, затем их фиксирует специальная камера. Это помогает узнать количество, размер и дислокацию опухолей.
  • Для генетического тестирования нужно знать обо всех родственниках первого порядка, страдающих онкологией толстой кишки. Такой пациент находится в зоне риска заболеть онкологией при созданных благоприятных условиях для активизирования генов: потреблении некачественной и жирной пищи, злоупотреблении пагубными привычками, отсутствии активного движения и пр.
  • К лабораторным методам диагностики относятся:
  1. анализ крови на рак кишечника;
  2. анализ крови на онкомаркеры при раке толстой кишки;

Сыворотка крови может указать на баланс РЭА – раково-эмбрионального антигена. Анализ крови при онкологии кишечника выявляет анемию за счет кровоточивости онкоопухоли кишечника.

Мембрана каждой клетки на своей поверхности имеет антигены (рецепторы). При перерождении нормальных клеток в онкологические происходит нарушение структуры мембраны и изменение антигенной структуры. Сдавая анализ крови при раке кишечника, показатели уровня данного антигена могут быть намного увеличены, что подтверждает раковый процесс – рост онкоопухолей разных размеров и локализации.

При лабораторных методах диагностики исследуют каловые массы на скрытую кровь, не видную невооруженным глазом. Чтобы предупредить ложноположительные результаты, пациент не должен потреблять 3-4 дня мясо, яйца и рыбу, красную свеклу. Эти продукты могут окрасить кал даже при отсутствии онкологии.

НЕ подходит данный метод диагностики при заболеваниях, как геморрой, трещины прианальной области, глистные инвазии, травмирующие стенку кишечника, поскольку кровь также попадает в массы кала.

В лаборатории исследуют биопсию под микроскопом, что определяет характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), прогнозирует течение онкопроцесса.

При исследовании ультразвуком получают изображение внутренних органов, а также опухоли: ее размеров, прорастание, метастазирование в соседние, дальние органы и ЛУ.

Алгоритм диагностики колоректального рака состоит из нескольких шагов.

1. Субъективное обследование:

  • сбор жалоб;
  • сбор анамнеза жизни и заболевания.

2. Объективное обследование:

  • осмотр пациента;
  • пальпация живота;
  • ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
  • аускультация живота.

3. Дополнительные методы диагностики:

  • общий анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • тест крови на онкомаркеры;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование прямой кишки и параректальной клетчатки с помощью эндоректального датчика;
  • забор материала с последующим гистологическим исследованием;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ);
  • диагностическая лапароскопия.

При опросе пациента доктор может заподозрить рак толстой кишки по таким признакам, как неустойчивость стула последние 4 недели, боли в животе и заднем проходе, изменение формы кала, стойкий запор и другие, а также по нарастанию симптомов основного заболевания (колита, геморроя, парапроктита, болезни Крона и т. д.).

При сборе анамнеза доктор обращает внимание на наличие предраковых состояний, хронических заболеваний толстого кишечника и аноректальной области, контакт с канцерогенами, генетическую предрасположенность и т. д., то есть специалист пытается отыскать или исключить провоцирующие факторы.

При осмотре пациента можно заметить истощение, увеличение живота за счет вздутия кишечника, бледность или землистость кожных покровов, налет на языке, повышенную потливость. Опухоли аноректальной области можно увидеть невооруженным глазом.

С помощью пальпации можно определить наличие новообразования на поздних стадиях, когда оно достигло больших размеров, особенно у истощенных больных.

С помощью ректального пальцевого исследования доктор может изучить 10 см продолжительности прямой кишки. Признаками злокачественного новообразования данной области являются следующие:

  • болезненное и безболезненное опухолевидное выпячивание стенки кишки внутрь ее просвета, которое может быть различных размеров. При экзофитном росте опухоли определяется ее ножка, а при эндофитном – циркулярное сужение просвета кишки;
  • изменение нормальной структуры складок слизистой ректального канала;
  • появление крови на перчатке при исследовании;
  • изменение подвижности прямой кишки.

В общем анализе крови можно определить ускорение скорости оседания эритроцитов и признаки малокровия (снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина), которые свидетельствуют о хроническом кровотечении.

Также в последнее время практически всем пациентам проводят анализ крови для определения уровней раково-эмбрионального антигена и СА19.9, которые являются онкомаркерами рака толстой кишки и позволяют заподозрить наличие рака в организме.

Аускультацию живота проводят для выслушивания перистальтики кишечника и определения симптомов кишечной непроходимости (шум плеска, шум падающей капли, ослабление перистальтических шумов и т. д.).

Аноскопию и ректороманоскопию применяют в основном при ректальном раке. Данные методы позволяют визуально выявить опухоль и оценить изменения слизистой ректального канала, а также выполнить забор материала для гистологического исследования.

Колоноскопия – эндоскопический метод, которые заключается в ведении в задний проход эндоскоп с оптическим устройством. Метод позволяет изучить слизистую прямой и сигмовидной кишок, выявить опухоль. К тому же фиброколоноскоп, как и ректороманоскоп, оборудован инструментом для биопсии.

Ирригоскопия – представляет собой рентгенологическое исследование кишечника с двойным контрастированием, где в качестве контрастов используют барий и воздух. На рентгеноскопе рентгенолог изучает перистальтику кишечника и проходимость, а на полученных снимках можно выявить дефекты наполнения кишечника и другие признаки рака.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить распространенность рака на другие органы и ткани, а также выявить саму опухоль, кишечную непроходимость, наличие свободной жидкости в животе и т. д.

Кроме того, проводят эндоректальное ультразвуковое исследование, которое больше информативно при ректальном раке.

С помощью гистологического исследования удается определить из каких клеток развилась опухоль, чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения.

КТ и МРТ используют в основном не с целью поиска первичной опухоли кишечника, а для оценки стадии рака. С помощью указанных методов можно выявить как регионарные, так и отдаленные отсевы в различные органы и ткани.

ПЭТ/КТ сегодня является самым точным методом диагностики рака, который способен выявить злокачественное новообразование на метаболическом уровне. Так как стоимость данного исследования очень высокая, его используют только в сложных диагностических случаях, когда необходимо определить качество опухоли, оценить распространенность процесса и диагностировать рецидив.

Диагностическая лапароскопия при колоректальном раке позволяет осмотреть кишечник и другие органы брюшной полости, чтобы выявить подозрительные очаги и провести забор материала для гистологического исследования.

Как видите, возможности современного медицинского диагностического оборудования позволяют точно определить наличие злокачественного образования в толстом кишечнике. Главное при первых признаках заболевания — обратиться к специалисту: врачу-проктологу или врачу-колопроктологу.

Так как симптомы колоректального рака схожи с проявлениями многих других как онкологических, так и воспалительных заболеваний, необходимо проводить их дифференциальную диагностику.

Хирургическое лечение колоректального рака

Лечение рака толстого кишечника включает:

  • хирургические методы лечения
  • химиотерапевтическое лечение
  • радиотерапию

Операции

Для избавления от рака толстого кишечника, операция – самый эффективный и основной способ лечения. Радикальную операцию – частичную колэктомию и ли гемиколэктомию проводят у 80-90% пациентов.

В этих случаях лечение рака толстой кишки выполняют посредством большого разреза передней стенки брюшины, либо нескольких маленьких проколов (при лапароскопической операции), в которые вводят минивидеокамеру с манипуляторами и инструментом.

При метастазировании аденокарциномы кишечника в ЛУ, лечение выполняют лимфоденэктомией (удаление лимфатических узлов).

Процесс восстановления после операции взаимосвязан со степенью оперативного вмешательства, общим состоянием и возрастом пациента. Адаптацию разделяют на 3 периода:

  • первые два месяца – функции кишечника отличаются выраженными расстройствами;
  • до 4-6 месяцев длится адаптация организма к условиям жизни: функциональная и психологическая;
  • до 4-12 месяцев длится период стабильной адаптации, что зависит от объема хирургической операции.

Важно знать. Каждый пациент с онкологией толстой кишки должен первые 1-3 года (2 раза в год) наблюдаться у врача. При отсутствии рецидивов наблюдение со сдачей всех анализов у онколога остается пожизненным – 1 раз в год.

Химию проводят до и/или после операций лекарствами, снижающими размеры онкообразования и вероятность распространения метастазов или предотвращающими быстрый рост опухоли. Химия может заменить основную терапию, если нет возможности провести операцию или опухоль больше не поддается оперативному лечению.

При химиотерапии лечение проводят следующими препаратами:

  • 5-фторурацилом для угнетения внутриклеточного обмена веществ и подавления жизнедеятельности онкоклеток;
  • Капецитабином – новым химиотерапевтическим средством, предшественником 5-фторурацила. Отличие лекарства в том, что его неактивная форма при достижении онкоклеток становится для них активной и губительной;
  • Лейковорином – разновидностью фолиевой кислоты, чтобы нормализовать физиологические процессы в клетках, снизить побочные эффекты и угнетение нормальных клеток и тканей химическими препаратами;
  • Оксалиплатином на основе платины для угнетения синтеза белков и генов онкоклеток.

Побочные эффекты химии проявляются: тошнотой, рвотой, воспалением слизистой кишечника, диареей, низким содержанием белых кровяных телец (нейтропенией), выпадением волос.

Как восстановиться после химиотерапии? Прежде всего, нужно правильно подбирать врачу современные препараты, включая цитостатического ряда, чтобы избежать нарушения и осложнения ЖКТ. Для этого также проводится специально предмедикация накануне проведения химии, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка, развития тошноты и рвоты.

Многие пациенты поступают в стационар с нарушением функции почек. Если им назначат тяжелую химиотерапию без предварительной подготовки, то обрекут их на смерть. Поэтому им проводят гемосорбцию, иные процедуры для восстановления функции почек: цистостомию и нефростомию.

Сдавливание опухолью желчевыводящих путей или метастазами приводит к нарушению функции печени. Тогда больным проводят чрескожное дренирование через печень, чтобы предупредить механическую желтуху или для ее лечения. После этого проводится химиотерапия.

Восстановление организма после химии при онкологии толстой кишки необходимо не для всех пациентов. После предварительной подготовки к химии, правильно подобранной дозировки препаратов, проведения терапии под прикрытием пациентов выписывают домой.

При проведении «химиотерапии отчаяния» даже при тяжелом соматическом и психоневрологическом статусе обязательно проводят пациенту реабилитацию.

А нужно ли восстановление волос после химиотерапии? Облысения может и не быть, поскольку применяемыми современными гормональными препаратами волосяные луковицы укрепляются, и волосы не выпадают. Тогда в стационар приглашают парикмахера для проведения короткой стрижки пациентам.

Важно знать! Химиопрепараты накапливаются в структуре волос, поэтому организм стремится избавиться от них. Не нужно тормозить процесс облысения и мешать проявлять организму защитный компенсаторный механизм.

Восстановление после химиотерапии необходимо при серьезных изменениях из-за воздействия химии и распадающейся ткани опухоли. А именно при наличии изменений:

  • красного ростка крови – гипохромной анемии;
  • белого ростка крови – лейкоцитопении и агранулоцитоза;
  • коагулограммы – развития тромбоцитопении.

Восстанавливать больного в условиях стационара нужно при токсическом гепатите и поражении токсинами почек, миокарда. А также при депрессивных состояниях и острых психозах, суицидальных попытках, осознанном отказе от еды.

Питание и диета

Для многих пациентов питание при раке толстой кишки до операции, после нее и на фоне проводимой химиотерапии остается без изменения. Иным пациентам разрабатывается диета при раке толстой кишки с 3-5-разовым лечебным питанием, чтобы снизить побочные воздействия химиотерапии.

Обычно в клиники госпитализируют истощенных больных на поздних стадиях онкологии, при нарушении большинства функций организма, наличии раковой кахексии. Они нуждаются в элементарном восполнении баланса витаминов, микроэлементов, углеводов, жиров и белков.

Пациентам, не способным из-за стенозов самостоятельно принимать пищу, устанавливают энтеральные стенты для парентерального питания. Им восстанавливают приемлемый уровень основного обмена, затем проводят химиотерапию.

Лечение рака кишечника народными средствами проводят, как часть общей терапии для очищения крови и повышения иммунитета, сглаживания побочных воздействий химиотерапии. Применяют настойки, настои и отвары из ягод, ядовитых и лечебных трав и грибов, растущих в стране, например, чаги, а также китайских – кордицепса, шиитаке, мейтаке, рейши, агарика бразильского. Применяют такие народные средства, как сода или минералы, разрабатывается специальное питание.

Радиотерапия

Рак толстого кишечника разрушают рентгеновскими лучами после операции. Все клетки опухоли, что остались после удаления самой опухоли и части кишки уничтожаются, чтобы предотвратить вторичный рак.

До операции радиотерапию или облучение применяют для сокращения объема опухоли и облегчения ее удаления. Лучевую терапию могут сочетать с химией. Тогда побочные явления проявляются: диареей, прямокишечными кровотечениями, повышенной утомляемостью, покраснением и припухлостью кожи в очаге воздействия лучей, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Вывод! Чтобы избежать онкологического заболевания, необходимо стимулировать иммунную систему здоровым образом жизни и питанием, активными движениями и отдыхом. Возможно применение вакцины против рака толстой кишки (TroVax) и для стимуляции иммунной системы.

Лечение колоректального рака может быть как консервативным с использование химиопрепаратов, иммунологических средств и рентгеновского излучения, так и хирургическим.

Хирургическое лечение колоректального рака

Суть операции при колоректальном раке заключается в удалении части кишечника, пораженного опухолью, и возобновлении его атомической целостности. Объем оперативного вмешательства напрямую зависит от локализации и размеров злокачественного новообразования.

При небольших опухолях удаляют опухоль и сразу возобновляют целостность кишки, а при больших размерах новообразования операцию проводят в несколько этапов.

При раке прямой кишки полностью удается часть кишечника, а его дистальное отверстие выводиться на переднюю брюшную полость. Через некоторое время, если состояние пациента позволяет, выполняют пластику прямой кишки.

При регионарных метастазах удаляется не только первичная опухоль, но и все лимфатические коллекторы и жировая клетчатка в области метастазирования, а в зависимости от структуры клеток решается вопрос о необходимости химио- или лучевой терапии.

В случае наличия отдаленных отсевов первичной опухоли толстой кишки может быть проведена сначала лучевая терапия, чтобы уменьшить из число, а только потом оперативное вмешательство. После операции назначают курс химиотерапии. При такой тактике удается повысить пятилетнюю выживаемость больных.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой целенаправленное воздействие ионизирующего излучения на первичную опухоль или ее отсевы.

Лучевая терапия при колоректальном раке применяется для выполнения следующих задач:

  • уменьшить риск рецидива опухоли;
  • повысить эффективность оперативного лечения;
  • уменьшить количество отсевов или размеры первичной опухоли перед операцией;
  • продлить жизнь пациента при неоперабельном раке толстой кишки.

Химиотерапия – это воздействие на опухоль и ее отсевы специальных комбинаций противоопухолевых препаратов, которые вводятся внутривенно.

Данный метод никогда не используется как монотерапия, но с его помощью у больных раком толстой кишки удается повысить эффективность других методов лечения, например, операции, а также предотвратить рецидив опухоли.

В схемах лечения рака чаще всего встречается использование Лейковорина, Иринотекана, Тегафура, Оксалиплатина и Капецитотабина.

Выбором препарата должен заниматься исключительно лечащий доктор, который достоверно знает особенности течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и других отягощающих факторов.

Наиболее тяжелым случаем рака толстой кишки является метастатический рак. Выживаемость таких больных не превышает 12 месяцев. Вылечить такой рак невозможно, можно только с помощью паллиативного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) облегчить состояние пациента.

Предлагаем рассмотреть народные средства и методы, которые имеют наибольшее количество положительных отзывов пациентов.

  • Капустный сок: несколько листов белокочанной капусты промывают под проточной водой и перебивают в блендере. Полученную массу помещают в марлю и отжимают сок. Рекомендуется употреблять ежедневно 3 раза в день по 100 мл капустного сока за 15 минут до приема пищи. Курс лечения – не меньше 5 недель.
  • Настой чаги: 10 граммов измельченной чаги заливают 500 мл кипятка и дают настояться в темном прохладном месте 48 часов. Принимают по 200 мл настоя утром, в обед и вечером за 15 минут до приема пищи. Курс лечения составляет от трех до шести месяцев.
  • Микроклизмы с настоем чаги: настой, приготовленный по вышеописанному рецепту, вводят в задний проход с помощью спринцовки дважды в день: утром и перед сном. За одну процедуру можно ввести от 40 до 60 мл настоя.
  • Комплексная настойка: необходимо взять по 1 столовой ложке измельченных листьев алоэ, корня девясила и чаги. Указанные ингредиенты насыпают в стеклянный сосуд с крышкой и заливают двумя стаканами красного сухого вина. Настаивают настойку на протяжении 7 дней в темном месте. Лекарство необходимо встряхивать утром и вечером. Принимают по 60 мл настойки три раза в день сразу после приема пищи. Курс лечения составляет 4 недели.
  • Отвар крушины и ромашки: 10 граммов сухого экстракта крушины и 5 граммов сухого экстракта аптечной ромашки заливают 300 мл кипятка, ставят на огонь и кипятят 5 минут, после чего отвар снимают с огня и процеживают через сито. Употребляют по 100 мл отвара трижды в день до полного выздоровления.
  • Настойка чистотела: растение собирают в конце весны, после чего пропускают его через мясорубку. Полученную смесь помещают в марлю и отжимают сок. 300 мл свежего сока наливают в бутылку с темного стекла и доливают к нему 100 мл этилового спирта. Хранят лекарство в холодильнике. Рекомендуется принимать по 15 мл настойки 4 раза в сутки за 15 минут до приема пищи.

Радиационная (лучевая) терапия

Химиотерапия является стандартным методом лечения метастазов рака. При распространенном колоректальном раке химиотерапию дают либо непосредственно в артериях печени — внутривенно. Есть много различных схем химиотерапии.

Чаще всего используют Фторурацил (5-ФУ) в сочетании с другими противораковыми препаратами. «Целевая терапия» с биологическими наркотиками также для некоторых пациентов может быть неплохим вариантом.

— 5-фторурацил (5-ФУ, Адруцил), который часто дается в сочетании с Лейковорином. Лейковорин помогает повысить эффективность 5-ФУ;- Капецитабин (Кселода);- Оксалиплатин (Элоксатин);- Иринотекан (Камптосар);- Бевацизумаб (Авастин);- Цетуксимаб (Эрбитукс);- Панитумумаб (Вектибикс).

Побочные эффекты имеются у всех химиотерапевтических препаратов. Данные препараты являются более серьезными, с более высокими дозами, которые увеличивают в ходе курса лечения. Поскольку раковые клетки растут и делятся быстро, химиотерапевтические препараты работают, прежде всего, убивая быстрорастущие клетки.

Это означает, что здоровые клетки, которые размножаются быстрее других, также могут быть затронуты. Из быстрорастущих нормальных клеток, скорее всего, будут затронуты клетки крови, образующиеся в костном мозге, клетки желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы и волосяные фолликулы (поэтому после химии у больных часто выпадают волосы).

Тошнота и рвота являются очень распространенными побочными эффектами, но такие препараты, как Ондансетрон (Зофран) могут помочь, обеспечить облегчение. В целом, побочные эффекты почти всегда временны, и лекарства могут помочь ими управлять.

— 5-фторурацил с Лейковорином. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с использованием Фторурацила либо самостоятельно, либо с Лейковорином (5-ФУ/ЛВ), является стандартным методом лечения для большого процента пациентов с раком толстой кишки, с опухолями стадии III или стадии II.

Пациентам предоставляется ряд циклов, которые обычно продолжают, по крайней мере, 6 месяцев. Лейковорин связан с Фолиевой кислотой и способствует увеличению эффективности 5- ФУ/ЛВ. В качестве альтернативы могут быть предоставлены связанные с Лейковорином наркотики.

— Иринотекан (Камптосар) блокирует фермент, необходимый для деления клеток. Иринотекан может быть предоставлен ??отдельно или в комбинации с 5-ФУ и Лейковорином. Эта комбинированная терапия (Иринотекан плюс 5-ФУ/ЛВ) также упоминается как МЛТ. Распространенным побочным эффектом Иринотекана является диарея.

— Капецитабин (Кселода) в виде таблеток 5-ФУ используется в качестве средства для лечения этапа III и IV стадии (метастатического) колоректального рака. Это единственные таблетки, утвержденные для колоректального рака.

Капецитабин также может быть использован в сочетании с Бевацизумабом как вариант лечения в начальной терапии распространенного или метастатического рака. Препарат может вызывать боли и покалывания в руках и ногах (невропатия), что усугубляется воздействием холода.

— Биологические препараты. Традиционные химиотерапевтические препараты могут быть эффективны, но у них есть серьезное побочное действие: они высокотоксичны и убивают не только раковые клетки, но и здоровые.

Биологические препараты также используются для лечения метастатического колоректального рака (рака толстой кишки или рака прямой кишки), которые распространились из зоны поражения этих органов на другие части тела.

— Бевацизумаб (Авастин) — терапия первой линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком, используется в сочетании с Иринотеканом, 5-ФУ, Лейковорином. Ингибирует фактор роста эндотелия сосудов, белка, регулирующего ангиогенез (развитие новых кровеносных сосудов, которые дают кровоснабжение опухоли).

— Зив-Афлиберсепт (Залтрап) — является еще одним анти-ангиогенеза наркотиком. Он используется в качестве второй линии терапии.

— Цетуксимаб (Эрбитукс) — нацелен на рецептор эпидермального фактора роста, это белок, подавляющий рост раковых клеток. Может быть использован в комбинации с Иринотеканом или для пациентов, которые не реагируют на Иринотекан.

— Панитумумаб (Вектибикс) — еще один биологический препарат.

Регорафениб (Стиварга) – мульти-ингибитор (таблетки), блокирующий ряд ферментов, связанных с ростом раковой клетки. В отличие от других биологических препаратов, больше подходит для лечения колоректального рака.

— внешне — от источника за пределами тела (например, облучение пучком лучей);- внутренне — через небольшие радиоактивные гранулы, которые имплантируются непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия в основном используется для больных раком толстой кишки, когда рак уже поразил внутренние органы или слизистую оболочку брюшной полости. Если хирург не уверен, что весь рак был удален, то с помощью лучевой терапии убивают раковые клетки, оставшиеся после операции.

При ректальном раке (раке прямой кишки) лучевая терапия обычно проводится, чтобы помочь предотвратить рак во всем малом тазу. Если определить размер рака прямой кишки и сделать операцию трудно, то излучение может быть использовано до операции, чтобы уменьшить опухоль.

Радиация также может быть использована, чтобы смягчить симптомы у больных колоректальным раком (поставить блокаду на кровотечения и боли). Она часто проводится в сочетании с химиотерапией, которая помогает сделать первую эффективнее.

Осложнения колоректального рака

Среди осложнений колоректального рака наиболее часто встречается непроходимость кишечника, которая может быть как хронической, так и острой.

Также у больных раком толстой кишки, в том числе и прямой кишки, распространены такие осложнения, как кишечное кровотечение, воспаление кишки (колит, сигмоидит, проктит), перфорация кишечной стенки, токсическая дилатация кишечника, формирование внешних и внутренних свищей, абсцессы брюшной полости, малокровие и другие.

Факторы риска рака толстого кишечника

  1. в возрасте, после 50 лет онкоопухоли возникают чаще;
  2. генетической предрасположенности, так как некоторым генным мутациям в 25% присущ наследственный характер;
  3. в этническом и пищевом факторах: у еврейского населения Восточной Европы онкоопухоль в толстой кишке встречается чаще. Высокое содержание животных жиров, пищи с рафинированными углеводами, дрожжевого хлеба в рационе повышает риск онкозаболевания.

Из факторов риска постепенно переходят в причины рака толстого кишечника: гиподинамия с вредными привычками – курением и алкоголизмом. При недостаточности физической активности гладкая мускулатура кишечника снижает свой тонус, нарушая перистальтику.

Поэтому пища не передвигается в сторону ануса, а застаивается. Запоры становятся причинами брожения под воздействием бактерий. Вредными токсинами нарушается микроскопическое строение слизистой и функциональная работа кишечника.

Токсические смолы и канцерогены в результате сгорания табака попадают в легкие и всасываются в кровь, что приводит к раку многих органов.

Алкоголем раздражается внутренняя стенка кишечника, а в печени образуются токсические продукты обмена. Их воздействие приводит к перерождению нормальных клеток в онкологические.

Переходят из факторов риска в причины возникновения рака толстой кишки заболевания в сопровождении воспалительных реакций.

  • неспецифическом язвенном колите воспаляются множественные язвы, различные по форме и величине. Они повреждают слизистый слой кишечника и вызывают: кишечное кровотечение, жидкий стул, спазмы и боли в животе (чаще слева), повышение температуры и потерю веса;
  • болезни Крона может воспалиться и поразиться патологическим процессом любая часть ЖКТ, но чаще толстый и тонкий кишечник и стенки. При хроническом течении воспаления ткань стенок покрывается рубцами, а они могут закрыть просвет кишки и вызвать стеноз или перерождение нормальных клеток в онкоклетки;
  • полипозе толстой кишки – опасного предракового состояния слизистая перестает обновляться, как при норме без полипов. Тогда они быстро становятся злокачественными.

Профилактика рака толстой кишки

Основным методом профилактики колоректального рака у лиц, которые состоят в группе риска и имеют провоцирующие факторы, является регулярное посещение врача-колопроктолога (1 раз в год) и прохождение специальных исследований (колоноскопии, ректороманоскопии и т. д.).

К общим профилактическим мерам относятся следующие:

  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • правильно и сбалансированное питание;
  • своевременная борьба с запорами;
  • своевременное лечение болезней кишечника, особенно полипоза, болезни Крона, геморроя, парапроктита и других);
  • сдача 1 раз в год анализа кала на скрытую кровь (для лиц старше 50 лет);
  • проведение ректороманоскопии 1 раз в пять лет (для лиц старше 50 лет);
  • выполнение колоноскопии 1 раз в десять лет (для лиц старше 50 лет).

Прогноз заболевания

Эпидемиология

Прогноз колоректального рака неблагоприятный и напрямую зависит от стадии болезни, формы и принадлежности клеток опухоли, сопутствующей патологии и возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки первой стадии составляет 80 %, а при четвертой стадии меньше 5 %.

Как видите, показатели выживаемости при раке толстой кишки даже при использовании всего арсенала лечебных методик не очень утешительные. Поэтому настоятельно рекомендуем следить за своим здоровьем, вести активный и здоровый образ жизни, правильно и сбалансировано питаться, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении у себя не только симптомов колоректального рака, но и любого другого заболевания кишечника.

Специализируется на оперативном лечении паховых грыж, пупочных, послеоперационных грыж и грыжи белой линии живота, удалении доброкачественных новообразований, лечении варикозной болезни склеротерапией и пенной склеротерапией.

Колоректальный рак является одним из наиболее излечимых видов рака на его ранних стадиях. Термин «5-летняя выживаемость» означает, что пациенты жили не менее 5 лет с момента постановки диагноза. 5-летняя выживаемость при раке толстой кишки диагностируется и лечится на этапе I и составляет 74%.

Диета при раке толстого кишечника

Диета, как во время лечения рака толстой кишки, так и после оперативного удаления опухоли, должна быть легкоусвояемой и щадящей, состоять исключительно из здоровой и качественной пищи.

Основной целью диетического питания при данной болезни является повысить резистентность организма и восстановить сил.

Специалисты составили перечень продуктов, которые обладают противораковыми свойствами.

Противораковыми свойствами обладают следующие продукты:

  • морепродукты;
  • овощи;
  • ягоды (клубника, малина);
  • фрукты (киви, арбуз, цитрусовые);
  • орехи;
  • молочнокислые продукты;
  • пшеничные и ржаные отруби;
  • практически все виды капусты;
  • чеснок;
  • зелень;
  • оливковое масло.

Больным колоректальным раком нужно питаться 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Продукты необходимо обрабатывать щадящими методами термической обработки: запеканием, отвариванием, приготовлением на пару.

Не рекомендуется употреблять блюда, которые хранились несколько дней в холодильнике. Пищу следует готовить на один прием.