Онкомаркеры рака желудка пищевода — Лечение гастрита

0
161

Что такое онкомаркеры, основные типы маркеров желудка

В процессе жизнедеятельности клетки организма вырабатывают и выделяют различные вещества, продукты обмена, которые попадают в биологические жидкости (кровь, моча, желчь). Раковые образования также могут выделять специфические химические вещества, уровень которых можно определить с помощью лабораторных тестов.

Поскольку особенностью раковых клеток является повышенный обмен веществ, быстрый рост и распространение, при злокачественных заболеваниях количество этих веществ в организме увеличивается. Что дает возможность использовать в онкологии онкомаркеры для определения рака желудка и других органов.

Основные онкомаркеры, которые могут указать на развитие рака в желудке, следующие:

  1. СА 72-4, углеводный антиген, продуцируемый эпителиальными клетками плода, у взрослых он обнаруживается при онкопатологиях желудка, яичников, колоректальном раку. Появление этого онкомаркера в крови в 50–60% случаев указывает на злокачественное новообразование. После проведенного лечения, операции по удалению онкообразования, уровень СА72-4 снижается в течение 3–4 недель.
  2. СА 19-9, специфический для карциномы желудка и печени онкомаркер, но его небольшое количество (37,7 Ед/мл) можно обнаружить и в здоровом организме. Уровень СА19-9 повышается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, воспалительных процессах в ЖКТ. Это объясняют тем, что большая часть СА19-9 выводится с желчью, поэтому прогностически значимым признаком онкологии считаю повышение уровня выше 500 Ед/мл. Также этот онкомаркер применяют для контроля над лечением после удаления рака толстого кишечника, его повышение выше 10000 Ед/мл, указывает на метастазирование.
  3. РЭА, его используют для онкопоиска многих видов злокачественных новообразований за исключением рака яичников, для которого найден специфический онкомаркер СА 125. Его содержание в организме здоровых людей составляет около 5 нг/мл, и может достигать отметки 10 нг/мл у курящих. Повышение уровня выше 20 нг/мл, говорит о возможном злокачественном поражении и требует дополнительных обследований пациента, чтобы определить локализацию патологии. РЭА позволяет заподозрить онкологический процесс, когда еще нет клинических симптомов заболевания.

Также есть данные о том, что при карциноме желудка происходит повышение СА 24-2, фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС), бета ХГЧ, цитокератинов и некоторых других химических веществ. Но поскольку чувствительность каждого из этих тестов не гарантирует точного определения патологии, при диагностике используют несколько тестов одновременно.

Чтобы понять значение термина «онкомаркер», даже несведущему в медицине человеку достаточно разобрать его на составляющие части.

«Онко» — сокращение от понятия «онкология», которое также можно разобрать на две части:

  • онко – опухоль;
  • логия – наука.

Совместно эти две составляющих образуют «науку об опухолях», также определяя значение интересующего нас слов.

От английского «marker» произошла искомая часть интересующего нас термина. В переводе она имеет значение следующее: маркер – тот, кто отмечает.

онкомаркеры на рак желудка и пищевода

Мы можем сделать следующий вывод: онкомаркеры – своеобразные отметки, сигнализирующие о наличии рака в человеческом организме.

Находятся они в биологических жидкостях того органа внутри тела, который поразила искомая болезнь. Фактически, онкомаркер — специфический белок, который не продуцируется в нормально функционирующем организме. Его создают клетки тканей, которые:

  • заражены раком;
  • находятся вокруг новообразования.

Для каждого органа при возникновении болезни образуется некоторое количество специфических белков, отличающихся для других системных элементов тела.

Под биологическими жидкостями организма, которые берутся на анализ для обнаружения онкомаркеров, понимаются следующие субстанции:

  • кровь;
  • моча;
  • редко также берут на осмотр кал.

Маркерами онкологии называют белки, продуцируемые опухолевыми клетками. Это сейчас самый современный метод раннего обнаружения рака.

В некоторых случаях анализ может давать ложноположительный результат или ложноотрицательный. Но ставить диагноз только на результатах онкомаркеров нельзя. Онколог, который интерпретирует ваши результаты, должен быть осведомлен обо всех клинических новейших исследованиях.

В последнее время к маркерам относят также специфичные не кодирующие рибонуклеиновые кислоты (РНК) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Гормон ХГЧ выявляется при раке яичников у женщин и яичек у мужчин.

В этой статье мы рассмотрим исключительно маркеры ЖКТ. Как сдавать эти тесты? И сколько это будет стоить?

В процессе образования опухоли происходит преобразование ткани на клеточном уровне, новообразованная ткань отличается от нормальной не только морфологически, но и по своим функциональным свойствам. Зачастую, такие новообразования продуцируют специфические вещества, называемые онкомаркерами.

Кроме диагностики возможной онкологии эти маркеры являются динамическим показателем эффективности проведенной терапии. Распадаясь, опухоль выбрасывает в кровь продукты своей жизнедеятельности, и значение онкомаркеров в анализе крови повышается.

Сейчас известно около 200 веществ, выделяемых различными видами опухолей, и, хотя заметно прослеживается тканевая специфичность, диагностическую ценность имеют лишь некоторые. Повышения уровня этих показателей в крови точечно указывает на орган, в котором развивается чужеродное образование, что с успехом сейчас используется в клинике.

Онкомаркер — это вещество белкового типа. Образуется оно в организме при раке или незадолго до появления вредоносных клеток. Однако, вырабатываются подобные вещества и здоровой клеточной тканью.

После обследования специалист определяет содержание таких веществ, а именно их концентрацию и сравнивают с допустимым значением.

Назначается подобный анализ при в следующих факторах:

  • возраст пациента, находящиеся в группе риска;
  • подозрение на появление онкологического заболевания;
  • генетическая предрасположенность к раку желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания желудка и кишечника.

Что такое онкомаркеры, основные типы маркеров желудка

Искомые специфические белки делятся на две основные группы, помогающие определить наличие патологических процессов в организме. Рассмотрим каждую из них в нижеследующей таблице.

Таблица 1. Группы специфических белков

Первая группа Вторая группа
К первой группе онкологических маркеров, обнаруживающихся в крови или иной жидкости, взятой у пациента, относятся так называемые неспецифичные белки.

Их обнаружение свидетельствует о наличии онкологического заболевания внутри человеческого тела, однако, конкретизировать конкретную пораженную область по ним нельзя.

Вторая группа представлена высокоспецифичными онкомаркерами, которые не просто сигнализируют о наличии рака в органах, но также указывают какой конкретно из них поражен болезнью.

Как вы поняли, именно высокоспецифичные онкомаркеры из второй группы и дают возможность понять, рак чего обнаружен у пациента. Мы уже упоминали выше, что для каждого органа их набор будет отличаться. В следующем разделе мы рассмотрим, какими разновидностями белков характеризуется появление заболевания в ЖКТ.

Существует 2 вида онкомаркеров:

  1. Высокоспецифичные. Если они определились, значит, развивается определенный вид опухоли.
  2. Неспецифичные. В данном случае это указывает в целом на онкологическую патологию.

онкомаркеры при раке пищевода и желудка

СА19-9 является углеводным антигеном. Его норма — до 40 МЕ/мл. Этот маркер необходим, чтобы не ошибиться в лечении онкобольных, у которых выявлены патологии толстого кишечника, пищевода, желчного пузыря, и для мониторинга онкологических больных, чтобы диагностировать ранние рецидивы рака кишечника.

Этот антиген находится в эпителиальных клетках таких органов, как поджелудочная железа, в слизистой желудка. Есть он в клетках печени, кишечнике — тонком и толстом. Его концентрация в слюне, желудочном соке, моче довольно высока, поэтому органоспецифичность теста будет низкая. Все это затрудняет определение локализации опухоли.

Онкомаркер СА242 представляет собой карбогидратный антиген, его уровень повышен при раке ЖКТ. Он является более специфичным, чем предыдущий онкомаркер, и говорит о болезни на раннем этапе. Помогает спрогнозировать возможный рецидив за несколько месяцев до его появления. Его норма не должна превысить рубеж в 30 МE/мл.

Онкомаркер СА72-4. Этот антиген редко можно определить у вполне здорового человека. Его значение в норме не должно превышать 6,3 МЕ/мл. Используют его в основном,чтобы диагностировать такие заболевания, как колоректальный рак и карцинома желудка. Его идентифицировали в случае рака толстого кишечника.

РЭА (раково-эмбриональный антиген) продуцируется во время беременности клетками ЖКТ эмбриона. Значит, у взрослых людей этого онкомаркера быть не может. Концентрация его не должна быть выше 0-4 нг/мл.

TuM2-PK является метаболическим онкомаркером. Он показывает, какие изменения процессов метаболизма происходят в раковых клетках. Этот раковый белок не обладает органоспецифичностью, и его относят к маркеру выбора — для диагностики самых разных образований злокачественного порядка.

Разновидностей онкомаркеров весьма много. Для проведения диагностических мероприятий используются следующие онкомаркёры:

  • СА 72-4. Является общими, характеризующими наличие раковых клеток в желудочно-кишечном тракте;
  • LASA-P. Аналогичен предыдущему;
  • РЭА. Является определяющим при злокачественной опухоли тонкого и толстого кишечника;
  • CYFRA 21-1. Чаще всего используются для определения наличия опухоли в легких, но в некоторых случаях выявляется, если в прямой кишке образовались раковые клетки. Допустимая норма антигена составляет 3,5 нг/мл.
  • CA 125. Характеризует наличие онкологических образований в сигмовидной кишке;
  • СА 242. Позволяет обнаружить рак в толстом и прямом кишечнике;
  • СА 19-9. Еще один белок для выявления опухолей в прямой и толстой кишке;
  • АПФ. Превышение допустимой нормы данного онкомаркера свидетельствует о наличии опухоли в сигмовидной и прямой кишке.

Более подробная характеристика онкомаркеров указана в таблице ниже.

Название антигена Характеристика
СА 72-4 Данные антиген невозможно обнаружить в составе крови человека, не страдающего онкологическими болезнями. Маркеры рака кишечника, используются также для выявления карциномы желудка. Допустимое значение составляет 6,3 МЕ/мл.
LASA-P Являются неспецифическим онкомаркером, который используют для общего определения наличия онкологии. Однако, антиген не может указать на точное расположение патологии.
РЭА Называется маркер СЕА, встречается в организме у любого здорового человека. После того, как анализ крови выявил увеличение концентрации антигена, нельзя утверждать то, что в организме присутствуют раковые клетки. Данный антиген превышен у тех людей, кто иметь пристрастие к курению и алкоголю. Если же показатель превышает значение 37 ЕД/мл, то зачастую это свидетельствует об обширном распространении раковых клеток. С его помощью проверяют организм на рак желудка и печени.
CA 125 Используя данные маркер, есть возможность выявить наличие онкологии за полгода до непосредственного начала болезни. Наличие опухоли в кишечнике определяют по показателю количества антигена в пределах 116 в 150 нм/мл. Если показатель превышен 40 нм/мл, специалисты дают заключение о том, что в организме пациента присутствует какая-либо патология или хроническое заболевание ЖКТ.
СА 242 Обнаруживается в крови пациента, у которого происходит развитие злокачественной опухоли пищевода или кишечника. Являются карбогидратным, специфичным антигеном. Позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях. В случае с рецидивом помогает выявить таковой за три-четыре месяца. Показатель нормы составляет 30 МЕ/мл.
СА 19-9 Производится эпителиальной тканью пищеварительной системы. Если у пациента в организме присутствует онкологическое заболевание, то антигены вырабатываются постоянно и поступают в кровеносную систему. Во время анализа совместно с указанным маркером проводят тестирование РЭА. Если показатель СА 19-9 достигает 500 ЕД/мл, то это говорит о возможности появления (кроме раковых заболеваний) желчекаменной болезни, холецистита, воспаления печени. Если же возрастание количества маркеров происходит до 90%, то вероятнее всего желудок или поджелудочная желез являются местом развития раковых клеток. Значение, превышающее 1000 единиц, свидетельствует об неоперабельном онкологическом образовании с метастазами.
АПФ Превышение показателя, равного 100 МЕ/мл является сигналом о наличии ракового процесса в ЖКТ. При метастазах в сигмовидной кишке и первичных опухолевидных образований в печени наблюдается рост показателя.

Также для диагностики используются онкомаркер метаболического типа Tu М2-РК. Он способен отразить качество происходящих метаболистических процессов в опухолевых клетках. Для антигена не характерно органоспецифичность и его нельзя считать онкомаркером, предназначенным для выявления только онкологических заболеваний ЖКТ.

Диагностика ранней стадии рака пищевода

Ввиду перечисленных выше обстоятельств, одним из приоритетных направлений по борьбе с раком стало ранее выявление. Чтобы обнаружить, что внутри человеческого тела находится такой серьезный враг, при этом, не имея в качестве сигнала о возникновении беды хоть какую-либо симптоматику, современные медики использую следующие диагностические методики:

  • анализ биологических жидкостей человеческого организма на так называемые онкомаркеры;
  • обследования визуализирующие.

Со вторым типом диагностики встречаются многие люди на протяжении своей жизни, в том числе и избежавшие онкологических заболеваний. К нему относятся такие процедуры, как:

  • ультразвуковая диагностика;
  • эндоскопия;
  • прочие исследования.

Что такое болезнь Крона?

А вот первый тип, связанный с определением онкомаркеров, знаком не многим.

Своевременное обнаружение рака пищевода осложнено. Это объясняется бессимптомностью протекания процесса и небольшим количеством эффективных методик для диагностики доклинических стадий. Поэтому важно людям с высоким фактором риска проходить регулярные осмотры и обследования с целью своевременного обнаружения опухоли и ее дифференциации от других патологий.

Если ранее поставлен диагноз «пищевод Барретта», когда нормальный плоский эпителий стенок замещается цилиндрическим, больной должен раз в несколько лет проходить эндоскопию для забора биоптата с подозрительных участков слизистой органа, так как состояние относится к предраковым.

Раз в год нужно проходить обследование, если обнаружена дисплазия клеток (неправильное развитие тканей слизистой). Если состояние является выраженным, показано частичное удаление пищевода, что позволяет сократить риски малигнизации (трансформации в рак).

Лечение проблем с кишечником и характерные симптомы

Для выявления или исключения онкологических заболеваний, а также установления их стадии развития и степени поражения метастазированием внутренних органов, специалисты в первую очередь опираются на жалобы пациентов.

Именно на их основании назначается комплекс определённых методов исследований. Клиническими показаниями к проведению диагностических мероприятий при развитии злокачественного новообразования пищеводного канала считаются специфические признаки, которые зависят непосредственно от стадии рака пищевода – чем она выше, тем ярче выражена негативная симптоматика болезни.

Специалисты настоятельно советуют обращать пристальное внимание на следующие «сигналы тревоги»:

  • затруднения глотательного рефлекса – на начальном этапе отмечаются трудности при проглатывании сухой и твёрдой пищи, а по мере прогрессирования недуга они усиливаются, и при последней степени его развития человек не может проглотить даже жидкость;
  • диспепсические расстройства – тошнота, перемежающаяся рвотными позывами с отторжением не переварившейся пищи, неприятный запах изо рта и частая отрыжка;
  • загрудинные и межлопаточные боли, которые по большей части обусловлены прорастанием метастаз;
  • сильные приступы кашля с мокротой, содержащей гнойные или кровяные включения;
  • выраженная осиплость голоса.

Эти симптомы рака пищевода являются непременным поводом для посещения специалиста и проведения определённых диагностических мероприятий, позволяющих с наибольшей точностью выявить данную разновидность недуга, имеющего высокую вероятность неблагоприятного прогноза.

5. Частые запоры — симптомы проблем с толстым кишечником.

Органы ЖКТ

6. Регулярная диарея, непереваренная пища в кале — признак множества заболеваний всех отделов.

7. Кал с кровью или черного цвета — симптом физических повреждений ЖКТ, язв, онкологии, геморроя.

8. Постоянные газы в кишечнике сопутствуют дисбактериозу и воспалительным процессам.

К какому врачу обращаться?

За проблемы с кишечником отвечает в первую очередь гастроэнтеролог, поэтому начинать обследование необходимо именно у него. Чтобы исключить гинекологические заболевания, при болях в нижней части живота у женщин сначала стоит обратиться к соответствующему специалисту.

Главный диагностический арсенал гастроэнтеролога — пальпация, опрос больного, анализы кала, крови и мочи, УЗИ, рентгенография (ирригоскопия). Обычное эндоскопическое обследование через пищевод возможно только для желудка и ДПК, поэтому осмотр тонкого кишечника изнутри проводится крайне редко. Для этого используют специальные капсулы с заключенной в них видеокамерой.

Если локализация проблемы в нижних отделах, необходимо обратиться к проктологу, специализирующемуся на болезнях толстой, прямой кишки и анального отверстия. Используемые проктологом методы диагностики аналогичны гастроэнтерологическим, но намного чаще применяются инвазивные способы осмотра и даже тактильного исследования — колоноскопия, ректоманоскопия, аноскопия.

Подготовка, методика проведения и принципы диагностики

Кровь на онкомаркеры берется только натощак, но питьевой режим не ограничивается. Врачи даже рекомендуют перед сдачей крови выпить 0,5–1 литр чистой кипяченой воды.

Для обнаружения почти всех перечисленных в разделе выше онкологических маркеров, синтезирующихся в организме человека при возникновении раковых заболеваний сегментов желудочно-кишечного тракта, делаются анализы.

Чтобы анализы были достоверны, необходимо соблюдать некоторые обязательные условия.

  1. Прежде всего, необходимо запомнить, что кровь для определения по наличию в ней онкологических маркеров, сдается натощак. Чтобы отсутствовали сомнения в полученных результатах, взятие крови необходимо проводить не ранее, чем через 8 полных часов с момента последнего приема пищи. В идеале, промежуток должен быть равен не 8, а 12 часам.
  2. Даже при условии, что голодание производилось столько, сколько требуется в норме, лучше всего перед анализами пренебречь следующими напитками, без которых обычно не проходит день любого человека:
    1. сок, свежий или пакетированный;
    2. чай, черный или зеленый, а также травяной;
    3. кофе, черный или с добавками, с сахаром и без.
  3. Перед процедурой определения онкомаркеров пейте обычную воду, без всяких добавок. Кроме того, рекомендуется ограниченное потребление сахара.
  4. Если вы сдаете анализы, чтобы подтвердить наличие в крови СА 72-4, необходимо обратить внимание на следующий факт: если вы принимаете биотин, дозировка которого за сутки превышает величину в 5 миллиграммов, то промежуток между приемом препарата и сдачей анализов должен составлять минимум 8 часов. Лучше всего, как и в случае с едой, если он будет больше.

Остальные онкологические маркеры определяются в течение срока, длящегося от трех дней до полной недели.

Кровь понадобится вам для определения большей части названных специфических белков, однако, некоторые «свидетели» раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта находятся в иных выделениях человеческого организма.

Маркер опухолевых очагов СА 72–4

Так, кал должен быть получен естественным путем, то есть во время дефекации. Запрещается использование клизм, а также прием различных лекарственных препаратов, обладающих слабительным действием. Для получения результата необходимо собрать количество кала, равное примерно двум чайным ложкам.

Результат определения искомого онкомаркера будет известен через неделю после получения лабораторией материала для исследования.

Люди, находящиеся в группе риска, в обязательном порядке должны проходить ежегодное плановое обследование (скрининг). Именно он позволяет своевременно выявить первые признаки рака пищевода.

Ранняя диагностика недуга заключается в проведении эзофагоскопии с биопсией. Эти методы дают специалисту возможность выявить у людей, находящихся в группе риска, начальные проявления онкологии пищеводного канала.

  • лица, имеющие генетическую предрасположенность. Наследственный фактор играет существенную роль, если в анамнезе кровных родственников человека имелись случаи любого ракового поражения;
  • люди, у которых в различных тканевых структурах и внутренних органах диагностировано наличие доброкачественных опухолей, считающихся потенциальными предраковыми патологиями;
  • пациенты с пищеводом Барретта или не заживающими длительное время язвами диабетического, лучевого или трофического характера;
  • любители спиртных напитков любой крепости, а также злостные курильщики.

Как любая другая опухоль, новообразование, развивающееся на стенках пищеводного канала, можно назвать озлокачествившимся только после того, как наличие мутировавших клеток будет подтверждено результатами биопсии.

Диагностика рака пищевода проводится с применением следующих основных методов, играющих для правильной постановки диагноза наибольшее значение:

  1. Рентгенография (обычная и контрастная).
  2. Эзофагоскопия (эндоскопическое исследование) с биопсией.
  3. Лапароскопические и торакоскопические малоинвазивные вмешательства.
  4. Цитология смывов, отпечатков и мазков со слизистой пищеводного канала.

Благодаря данным диагностическим исследованиям специалистами выявляется классификация опухолевого процесса, его локализация, степень развития, а также наличие процесса метастазирования.

Исследования, проводимые на поздних стадиях, предусматривают выявление аномальных клеточных структур в другие органы. Метастазы при раке пищевода, чаще всего, прорастают в лимфоузлы, находящиеся непосредственно в средостении.

Для их выявления применяются следующие диагностические мероприятия:

  1. КТ и МРТ позволяет выявить прорастание аномальных клеточных структур в лёгкие, а также крупные кровеносные сосуды и лимфоузлы грудной клетки.
  2. Бронхоскопия. Данная процедура применяется для обнаружения метастаз в дыхательной системе.
  3. Медиастиноскопическое  исследование. Оно проводится с помощью эндоскопа и позволяет обнаружить начавшееся метастазирование  околопищеводного пространства.
  4. Обзорная рентгенография проводится для комплексного обследования органов грудной клетки.
  5. УЗИ выявляет метастазы в печени.

Диагностика рака пищевода, проводимая для выявления его метастазирования у женщин, предусматривает обязательный осмотр гинеколога. Только врач этой специализации способен подтвердить или исключить наличие у представительниц прекрасного пола метастатического поражения половой системы.

Злокачественное новообразование, развивающееся в пищеводном канале, достаточно легко, из-за сходных клинических проявлений, спутать с кардиоспазмом, ахалазией, язвенным эзофагитом, дивертикулами. Чтобы поставить правильный диагноз, при подозрении на это патологическое состояние в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика рака пищевода.

Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта наиболее полезен онкомаркер СА 72-4 (Cancer Antigen), представляющий собой комплекс из белка и олигосахаров. Его нормой считается показатель до 6,9 Ед/мл, таким образом, повышения в анализе на онкомаркер желудка от 7 Ед/мл и выше можно считать основанием для дальнейшего скринингового обследования.

Раковый антиген 72-4 является главным показателем при заболеваниях желудка, но для верификации диагноза требуется комплексное исследование и выявление других онкомаркеров. Дело в том, что онкомаркер СА 72-4 часто может повышаться и при раке яичников, что ставит под сомнение диагноз рака желудка. Для подтверждения своего предположения, врач назначает анализ на:

  • РЭА (раково-эмбриональный антиген);
  • СА 19-9;
  • CA 50.

Совместное повышение этих маркеров с высокой достоверностью будет означать патологию желудка.

Подготовка к анализу

Кроме того, эти тесты используют для контроля над эффективностью проводимого лечения.

  • показаниями для назначения исследования являются:
  • онкопоиск при возникновении подозрения на рак;
  • первичная диагностика рака желудка, кишечника;
  • контроль над лечением онкопатологии;
  • профилактическое наблюдение после лечения рака с целью выявить рецидивирование и метастазирование.

Противопоказаний к проведению теста нет. Но нужно учитывать, что точность тестирования может зависеть от множества факторов, и положительный результат на онкомаркеры бывает при некоторых соматических заболеваниях органов пищеварения, при неправильной подготовке к обследованию.

Стоимость тестов на онкомаркеры различна в разных клинических лабораториях и онкологических медицинских центрах. Цены начинаются от 500 рублей и зависят от уровня клиники, наличия современного точного оборудования и реагентов, а также квалифицированных специалистов.

Необходимость проведения исследований на онкомаркеры пищеварительных органов возникает далеко не всегда. Они лишь могут служить подтверждением или опровержением той информации, что уже была получена специалистом от проведения иных лабораторных, аппаратных исследований.

Основные показания для забора крови на онкомаркеры:

  • наличие предраковых состояний – к примеру, полипы желудка, желчного пузыря, дистальных отделов кишечника;
  • подозрение на новообразование органа ЖКТ;
  • скрининговое исследование полноты иссечения опухоли при оперативном вмешательстве;
  • необходимость мониторинга эффективности противоопухолевой терапии;
  • адекватное прогнозирование течения онкопроцесса;
  • выявление доклинического метастазирования опухолевого очага.

Конечно, человек вправе самостоятельно пройти исследование на онкомаркеры, если он не уверен в том, что у него не имеется злокачественного новообразования. Однако, самодиагностика – расшифровка полученных результатов без участия в этом онколога – недопустима.

Еще одна ситуация, когда человеку уже выдано заключение об имеющемся у него очаге рака в структурах ЖКТ, но он его не приемлет. В этом случае также возможна сдача анализа на онкомаркеры. Это будет служить дополнительным подтверждением, которое может быть представлено для анализа другому специалисту либо врачебному консилиуму онкодиспансера.

Диагностика рака пищевода не будет полной, если в ней отсутствуют лабораторные методы.

В первую очередь на наличие в пищеводном канале онкопроцесса указывают следующие показатели общего анализа крови:

  • наличие железодефицитной анемии, всегда сопутствующей карциноме, подтверждается снижением уровня гемоглобина (у мужчин он не превышает 130г/л, а у женщин 120г/л);
  • значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (выше 20 мм/с для взрослых);
  • снижение количественного показателя эозинофилов (лейкоцитов).

Для уточнения диагноза «онкология» в обязательном порядке берётся анализ крови на онкомаркеры. При раке пищевода наличие в кровотоке повышенного количества определённых белковых структур, характерных для злокачественных процессов, позволяет онкологу заподозрить развитие карциномы и назначить пациенту полноценную инструментальную диагностику.

Задуматься о проведении анализа на маркеры жкт следует если имеется:

  • длительный период симптомов дисфагии — тошноты, отвращения к некоторым видам пищи;
  • значительное снижение веса;
  • повторяющийся беспричинный подъем температуры до 37 — 37,5 градусов;
  • имеется семейная история онкологических заболеваний у пациента старше 40 лет.

Помимо использования для первичной диагностики, маркеры широко применяются для контроля лечения, особенно для выявления рецидивов или развития вторичного рака и метастазов.

Для исключения ложноположительных результатов желательно не проводить анализ при наличии острых воспалительных заболеваний или обострении хронических. Такие болезни как бронхит, грипп или даже больной зуб могут спровоцировать подъем показателей антигенов. В остальном нет резких отличий в технике тестирования.

Когда делать анализ на онкомаркеры? Кровь из вены берется в лаборатории в пробирку, натощак. Т.е. последний  прием пищи пациентом должен быть за 12 часов. Перед анализом не рекомендуется курить и пить крепкие спиртные напитки.

Заключение

Подведя итог написанному, важно отметить. Нельзя основывать первичную онкологическую диагностику только на онкомаркерах жкт. Следует помнить, что для раннего обнаружения рака желудка и пищевода показана гастроскопия с проведением биопсии. Этот метод позволит определить и гистологический вид заболевания.

Аналогично для колоректального рака исследованием выбора является колоноскопия. Для диагностики тонкого кишечника онкомаркеры, вообще, бесполезны, и обнаружить рак вовремя можно только путем эндоскопии.

Конечно, эти методы не очень приятны для пациента и связаны с большим риском при проведении, однако только они могут дать окончательный ответ при наличии онкологии.

Еще несколько слов о важности проведения анализа кала на скрытую кровь. Этот анализ прост, дешев и гораздо более эффективен в раннем обнаружении колоректального рака.

В Израиле все люди старше 50 лет должны пройти эту процедуру в рамках профилактики. Процедура бесплатна и проводится раз в 2 года.

Библиография:

  1. Guadagni F, Roselli M, Cosimelli M et al.: CA 72-4 serum marker – a new tool in the management of carcinoma patients. Cancer Invest. 1995;
  2. Martin-Perez E, Fernandez-Arjona M, Baza B et al.: Determination of the tumor maker CA 72-4 in gastric carcinoma. Rev Esp Enferm Dig. 1993 Feb;
  3. Mandrowski S, Lourenco LG, Forones NM et al.: CA 72-4 and CEA in serum and peritoneal washing in gastric cancer. Gastroenterology 2002 Jan-Mar;
  4. Marreli D, Roviello F, De Stefano A et al.: Prognostic significance of CEA, Ca 19-9 and CA 72-4 preoperative serum levels in gastric carcinoma. Oncology 1999;
  5. Horie Y, Miura K, Matsui K et al.: Marked elevation of plasma carcinoembryoniic antigen and stomach carcinoma. Cancer 1996; 77: 1991-1997.

12.08. 2018

Скрининги проводятся, чтобы определить группу риска. Тесты такого рода не являются диагностическими. Однако они необходимы, чтобы понять, нужны ли дальнейшие исследования, стоит ли человеку тратить деньги и время на другие тесты, анализы и сложные исследования.

Первичные онкомаркеры — это белки, ферменты которых являются продуктами жизнедеятельности опухоли. Они определяются в первую очередь, так как имеют большую чувствительность. Используют СА 15-3, РЭА, СА-50 и дополнительный анализ — маркер на карциному поджелудочной СА 242. Наиболее информативен для постановки диагноза онкомаркер желудка СА 72-4.

Когда сдается кровь на онкомаркеры кишечника и желудка, то первым делом определяется РЭА. Опухолевый маркер РЭА — раково-эмбриональный антиген. Это маркер первичный. Это вещество, которое вырабатывается эмбрионом в достаточно больших количествах. Но когда ребенок уже родился, его наличие в крови — аномалия.

Онкомаркер желудка РЭА имеет довольно большую чувствительность, но он не определяет вид онкологии и стадию развития. Если вдруг маркер обнаруживается, то назначаются несколько сопутствующих анализов. Исследуемого направят на сдачу других онкомаркеров: пищевода и желудка, толстой кишки и поджелудочной железы. А также назначат гастроскопию.

Все анализы на онкомаркеры желудка сдаются утром, натощак. Ограничения в пище за день до анализа тоже присутствуют.

Какие же требования предъявляются, чтобы полученный результат был максимально достоверным?

  1. Не кушать за 12 часов до анализа.
  2. Если принимается витамин биотин, необходимо перестать употреблять его за 8 часов.
  3. За 48 часов до сдачи крови не есть ничего жаренного, жирного или острого. Только проваренная, пропаренная пища, не вызывающая раздражения слизистой.
  4. Нельзя также курить, пить кофе, чай или даже минералку. Пить допустимо лишь чистую воду.

Курящих пациентов предупреждают, что сигареты также за несколько часов до самой процедуры нельзя. Курение также может повлиять на результат. Кстати, табачный дым способствует развитию рака желудка. Так как с ним прямо в орган попадают канцерогены. И к тому же никотин усиливает производство соляной кислоты.

После того как кровь попадает в лабораторию, ее образцы в колбах ставят в специальную медицинскую центрифугу и отделяют сыворотку от плазмы. Скорость центрифуги где-то 1500–3000 об/мин, при этом соблюдается определенная температура. Затем лаборанты проводят специальный тест с выделенной сывороткой и получают результаты.

Для определения рака желудка используется 3 основных маркера. Это РЭА, СА 19-9, СА 72-4. Иногда требуют сдать кровь и на дополнительные маркеры —СА 242, СА 125 и АПФ. Нужно сказать, что чувствительность теста СА 242 выше, чем, скажем, СА 19-9, но СА 242 может указывать и на рак кишечника и поджелудочной. Точно выяснить можно только после комплексного исследования.

В каждой клинике свои нормы, так как используются разные единицы измерений. Но существуют общие параметры в мире, принятые как норма, на них и опираются при интерпретации результатов анализа.

Какие результаты — это норма, какие превышают норму?

  • РЭА — норма не более чем 8 нг/мл.
  • СА 242 — до 30 МЕ/мл.
  • для СА 72-4 — 22-30 МЕ/мл.
  • СА 19-9 — до 40 МЕ/мл.
  • АПФ (маркер рака печени) — 5–10 МЕ/мл.

Вполне допустимо сдать анализы по собственной инициативе, без направления врача. Но интерпретировать цифры без врачебного консилиума запрещено. Человек без специальных знаний современной онкологии не может судить о своем здоровье.

Если у человека уже был какой-то вид рака, ему надо следить почаще за тем, чтобы не пропустить возобновление роста опухоли. Рекомендуется таким людям раз в 6 месяцев сдавать кровь именно на один специфический маркер.

Только чтобы узнать, нет ли рецидива. Однако когда опухоли не было, но человек входит в группу риска, он тоже должен проверяться раз в несколько лет. Пропустить развитие первой стадии нельзя. Это самое подходящее время для лечения.

Для здоровых полностью людей, не входящих в группу риска, нет никакой необходимости сдавать кровь на онкомаркеры желудка. Но для своего же спокойствия можно сдать один анализ в ближайшей частной клинике, без направления.

Онкомаркеры для контроля за лечением и рецидивом рака

Многие онкомаркеры пищеварительной системы бесполезны для ранней диагностики, но их определение позволяет правильно оценить результаты лечения и во время выявить метастазы. Метастазы удается определить за полгода до их клинического проявления.

Раковые маркеры прогностического назначения:

  • СЕА (Карциноэмбриональный антиген или тоже самое РЭА – раковый эмбриональный антиген)

СЕА (РЭА) – это гликопротеин, который присутствует в нормальных клетках слизистой оболочки, а его повышенное содержание в плазме крови связано с онкологическими заболеваниями, особенно колоректальным раком.

Материалом для анализа является кровь, забор которой проводиться из вены. Никакой особой подготовки перед сдачей теста не нужно.

Показаниями для проведения анализа крови на СЕА является диагностированный рак толстого кишечника и рак молочной железы. При злокачественных новообразованиях кишечника тест назначается только после подтверждения наличия опухоли.

С помощью онкомаркера СЕА можно прогнозировать течение, тяжесть заболевания, определять стадию рака (в комбинации с другими онкомаркерами СА 19-9, СА 242) в дооперационном периоде, проводить мониторинг эффективности лечения и рецидива болезни.

Нормальные значения: у некурящих – ≤ 3 нг/мл; у курящих –