Показывают ли онкомаркеры начальную стадию рака

0
85

Что такое онкомаркеры?

Сформировавшийся раковый очаг не проходит бесследно для полноценного функционирования организма человека. Раковые клетки обязательно вырабатывают специфические белки. Их и будет показывать назначаемое специалистом исследование – сдача крови на онкомаркеры.

Этот анализ – своеобразный экспресс-метод, позволяющий выставить предварительный диагноз. Если сбой действительно произошел в каком-либо органе, на что укажут параметры проведенного анализа, специалистом будут рекомендованы более специфические методы обследования, к примеру, биопсия тканей.

Поэтому на вопрос взволнованного пациента – что такое онкомаркер, и с какой целью его назначили, специалисты подробно все рассказывают во время предварительной консультации.

Можно ли обнаружить рак на ранних стадиях, или заподозрить его развитие, тенденции к образованию опухоли? Медицина ищет пути для ранней диагностики. На данном этапе имеется возможность определения начала опухолевого процесса по онкомаркерам – специфическим белкам, которые лабораторными методами можно обнаружить в крови и моче на доклинических стадиях болезненного процесса. Эти диагностические субстанции выделяются опухолевыми клетками.

Онкомаркеры – вещества белковой природы, которые можно обнаружить в крови или моче людей, имеющих раковую предрасположенность. Клетки опухолей выделяют онкомаркеры в кровь с момента начала развития новообразования, что определяет диагностику заболевания ещё на доклиническом этапе.

По величине значений онкомаркеров можно судить как о наличии опухолевого процесса, так и об эффекте лечения. Также динамическое наблюдение онкомаркеров позволяет определить самое начало рецидива болезни.

Обратите внимание: онкомаркеров на сегодняшний день известно уже более двухсот. Некоторые из них достаточно специфичны, это значит, что по значению анализа можно определить локализацию опухоли.

К увеличению значения онкомаркеров могут привести и заболевания неонкологической природы.

Основное значение в практике имеет около 20-ти наименований онкомаркеров.

Онкомаркеры — это белки и другие продукты жизнедеятельности опухоли, которые возникают в результате образования рака и опухолей на различных участках тканей. На самом деле онкомаркеры присутствуют и в теле здорового человека, правда уровень их всегда колеблется в определенном здоровом диапазоне.

Показывают ли онкомаркеры начальную стадию рака

Но тут нужно подчеркнуть, что именно у здорового человека, так как бывает, что уровень этих маркеров увеличивается при других заболеваниях, или при воздействии различных химических веществ и лекарственных средств.

Так что данный анализ не всегда дает точную достоверность, что у пациента рак, и бывает, что анализ либо ложноотрицательный, либо ложноположительный. Но на данный момент — это единственный метод, который используется для диагностики опухолей на первых стадиях.

Как анализ определяет где очаг? Мы постараемся объяснить более понятно. Как вы наверно знаете, все раковые злокачественные или доброкачественные опухоли могут располагаться практически на любой ткани: кожа, мозг, поджелудочная железа и т.д.

Мутация клеток на каждой из типов тканей порождает свою опухоль. Эта опухоль начинает расти и выделяет в кровь определенные гормоны и онкомаркеры, а также продукты жизнедеятельности. От состава этих продуктов врачи-лаборанты и могут понять в каком месте появился рак.

Сама опухоль выделяет несколько веществ:

  1. Антигены
  2. Ферменты, которые получаются в результате роста и жизнедеятельности раковых тканей
  3. Белки плазмы крови и продукты распада раковых клеток, а также других близ лежащих клеток.

Наличие всех этих антигенов и будет свидетельствовать о наличии опухоли в организме.

Будьте здоровы!

Причины повышения либо понижения онкомаркера CYFRA 21-1

Показывают ли онкомаркеры начальную стадию рака

Вопрос о том, с чем связано отклонение от нормы этого маркера, интересует многих. В клинической практике онкомаркер cyfra 21-1 повышен чаще всего бывает по причине развития перечисленных выше заболеваний.

Кроме того на появление повышенных значений может оказать влияние обычная простуда или допущения пациентом нарушений при подготовке к проведению этого теста. Более опасным считается, если больному провели операцию по резекции поражённого онкологией органа и cyfra 21-1, онкомаркер эпителиальных тканей, снизился до референсных значений, а спустя короткое время показатели антигена начали неожиданно снова повышаться. Такая ситуация свидетельствует о начале рецидива заболевания.

Какие виды онкомаркеров существуют, как измеряются

В человеческом организме не имеется ни одного органа, который бы не подвергался атаке раковых клеток. И каждый вид опухоли вырабатывает свой онкомаркер. Ежегодно открывают все большее их число, однако, в практике специалистов онкологического профиля используются лишь 18–20 видов.

Все они имеют свои весовые характеристики. Результат представляется наглядно или в нанограммах, или в международных единицах. Параметры нормы можно узнать из приведенного в графе бланка цифрового обозначения – референтное значение.

Максимально достоверна кровь на онкомаркеры:

  1. Специфический антиген мужской простаты. Может указывать на наличие ракового поражения важнейшей для мужской части населения железы. Правильно взятый анализ – до проведения любых манипуляций (биопсии либо массажа). У каждой возрастной категории имеются свои параметры нормы, в среднем колеблются в диапазоне 0–4 нг/мл.
  2. Муциноподобный гликопротеин. При повышении параметров более 30 ЕД/мл будет указывать на формирование опухолевого очага в молочной железе женщины.
  3. Специфический маркер ракового поражения отдаленных отделов кишечника либо поджелудочного органа – СА 242. У здорового человека его норматив менее 30 ЕД/мл.

Не столь достоверны маркеры:

  • возможный раковый очаг в печени либо яичниках – при 10 ЕД/мл и более альфа-протеина;
  • при резком повышении СА 125 можно заподозрить формирование злокачественного очага в яичниках, грудных тканях, матке, однако, вначале требуется исключить беременность и эндометриоз;
  • можно предположить рак простаты, структур легких, матки либо желудка, а также тканях толстого кишечника, молочных железах при повышении показателей РЭА свыше 5 ЕД/мл;
  • быстрый рост бета-2-микроглобулина возможен при аутоиммунных патологиях, тяжелой почечной недостаточности, либо миеломе, а также лейкемии крови;
  • поражение тканей желудка, проксимального отдела кишечника, желчевыводящих структур можно заподозрить при уровне СА 19–9 свыше 40 ЕД/мл.

Рекомендуется доверить расшифровку анализа на онкомаркеры специалисту – обязательно потребуется учитывать множество нюансов, комбинаций, указывающих на наличие рака либо его отсутствие.

11 главных онкомаркеров при онкологии рака легких

Обычно при сдаче анализов врач назначает сразу на несколько онкомаркеров. Дело в том, что на одну болезнь может указывать сразу несколько показателей антигенов, как и один маркер может выделяться у раковых тканей разных органов.

  • Главный — онкомаркер, который обладает большой чувствительностью и может определять опухоль на ранних стадиях, но может принадлежать к разным тканям.
  • Второстепенный — маркер с низкой чувствительностью, но более узкой специализацией. Обычно применяют сразу несколько второстепенных маркеров вместе с главным для более точных результатов.

В основном используются онкофетальные онкомаркеры или белки, которые в большей степени находятся в тканях эмбриона. Они необходимы для нормального построения внутренних органов и роста ребенка в утробе матери. У взрослого человека этих белок должно быть меньше.

Место опухоли Ономаркеры
Головной мозг NSE, белок S100
Носоглотка и ухо SCC,РЭА
Легкие NSE, CYFRA 21-1, РЭА, SCC
Печень АВП, CF 19-9
Поджелудочная железа Онкомаркер СА 19-9, СА242, РЭА
Толстый кишечник РЭА, СА 242, СА 19-9, Tumor M2-PK
Множественная миелома Β-2 Микроглобулин,

Иммуноглобулины (igG, igM, igA, igE)

Предстательная железа ПСА, Свободный ПСА
Яичко у мужчин Онкомаркер АФП (AFP), онкомаркер ХГЧ, СА 125
Мочевой пузырь Маркер рака мочевого пузяры — UBC, Cyfra 21-1
Лимфоидная система Β-2 микроглобулин,фирритин
Щитовидная железа Кальцитонин, Тиреоглобулин, РЭА
Пищевод SCC, РЭА
Молочная железа СА 15-3, РЭА
Желудок Антиген Са-72-4, РЭА, СА-19-9
Надпочечники (Феохромоцитома) Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин)
Почка Tumor M2-PK
Яичники у женщин СА 125, НЕ-4, СА 72-4, РЭА
Матка (Эндометрий) СА 125
Шейка матки SCC, РЭА
Кожа (Меланома) Белок S-100
Желчный пузырь СА 19-9

Раковые или мутирующие клетки формируются посредством различных нарушений, которые формируются в ходе деления или дифференциации здоровых клеток. Процесс возникновения раковых клеток именуют атипизмом, а раковые клетки – атипичными. От полноценных клеток раковые отличаются структурой, а также метаболизмом.

В процессе метаболизма происходит образование внутри или на поверхности раковых клеток множества соединений, которые способствуют формированию опухоли. Онкомаркер рака легких может быть не только последствием новообразований, но и нормальным следствием жизнедеятельности человека. К идеальным онкомаркерам относятся такие соединения, для которых характерно:

  1. Наличие 100% специфичности принадлежности к онкопатологии.
  2. Возможность определения на ранних стадиях патологии.
  3. Высокая скорость распада, посредством чего удается определить эффективность консервативных методов лечения.
  4. Гетерогенность опухоли. Свидетельствует о присутствии в составе опухоли клеток различной степени зрелости.

Онкологические маркеры определяются зачастую посредством анализа крови, и реже при помощи мочи, экссудата и биоптата. В качестве онкомаркеров карциномы выступают следующие вещества:

  • гормоны;
  • ферменты;
  • белки плазмы;
  • антигены и антитела.
Название Наиболее специфичный маркер Другие маркеры Цель исследования Использование для диагностики ранних стадий/скрининговой диагностики Необходимость дополнительных методов диагностики
Рак мочевого пузыря BTA, NMP22 CEA, CA 125, CA 19 9 Контроль лечения, выявление рецидивов Нет (цистоскопия, биопсия, цитологическое исследование мочи)
Рак молочных желез CA15 3, СEA СА 27.29 Контроль лечения Нет (маммография, томография, биопсия)
Рак прямой кишки СЕА, СА 19 9 Контроль лечения, выявление рецидивов, оценка прогноза Нет (колоноскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь)
Рак печени AFP Диагностика, контроль лечения Нет/Да (биопсия, УЗИ, томография)
Рак легких СЕА, NSE TPA Контроль лечения, выявление рецидивов Нет (рентгенологические исследования, томография)
Меланома TA 90, SU 100 Метастазирование, прогрессирование Нет (биопсия)
Рак яичников СА 125 СА 72-4, LASA-P, AFP Контроль лечения, выявление рецидивов Нет/скрининг групп повышенного риска (УЗИ, биопсия)
Рак поджелудочной железы СА 19 9 PAP, PSMA Контроль лечения, выявление рецидивов Нет (УЗИ, томография)

показывают ли онкомаркеры начальную стадию рака

У 2/3 пациентов зачастую повышается АФП альфа-фетопротеин, который является онкомаркером онкологии печени и повышается по мере роста опухолевого процесса. Помимо этого этот онкомаркер печени повышается при остром и хроническом гепатите, а иногда и раках яичников или яичек, но данная категория пациентов составляет не более 5%.

При развитии множественной миеломы или лимфомах определяется бета – 2 – микроглобулин и именно этот онкомаркер является прогностическим для выживания.

Наличие СА 15 3 и СА 27.29 свидетельствует о раке молочной железы, но на начальном этапе болезни они превышают норму незначительно. По мере прогрессирования показатель повышается.

СА 125 говорит о раке яичников и повышен у большинства пациентов, именно этот онкомаркер рака яичников позволяет на этапе профосмотра поставить предварительный диагноз. Но также он может быть повышен при других гинекологических заболеваниях или раке легких, а также у лиц переболевших раком.

СА 19 9 характерен для поражения поджелудочной железы, а также при эффективности лечения. Повышаться этот маркер может при раке кишечника, или желчных проходов.

Онкомаркеры для женщин

Для мужского пола, лучше всего в первую очередь сдавать анализы на ПСА. Этот маркер показывает отклонения в предстательной железе.

А также АФП (альфафетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и СА 125 — этот онкомаркер является главным и самым чувствительным в обнаружении злокачественной опухоли яичка.

Опять же придется сдавать на СА-125 и НЕ2 — этот антиген показывает, что есть воспаление или злокачественное образование в яичнике. Но нужно учесть тот факт, что при менструации и беременности показатель может немного повышаться. Плюс обязательно нужно сдать анализ на SCC, который уже будет выявлять проблемы в шейке матки.

Если есть какие-либо уплотнения в молочной железе, или вас что-то беспокоит в этой зоне, то необходимо сдать на СА 15-3. Данный анализ поможет выявить карциному. Могут конечно назначить и MSA — этот антиген показывает на злокачественные образования и наличие рака молочных желез.

На самом деле список Маркеров очень широк для женской половины населения и вам могут приписать сюда же Roma, которые позволяют выявить доброкачественные новообразования в яичнике.

Комплексная диагностика

Безусловно, анализы на онкомаркеры, при их изолированном, превышающем норму значении, не будут гарантом того, что у человека рак. Для подтверждения диагноза потребуется провести ряд иных обследований – КТ, УЗИ, МРТ, рентген.

Однако, они на сегодняшний день приобретают все большее значение для максимально ранней диагностики онкопатологий. Современные маркеры позволяют специалисту сориентироваться, где именно может локализоваться негативный очаг, на что следует обратить пристальное внимание.

Благодаря этому, у пациентов шансы на полное выздоровление максимально велики. Единичные раковые клетки можно подвить химиотерапией, удалить оперативным путем либо воспользоваться лучевой терапией. Оптимальную лечебную тактику специалисты подбирают в индивидуальном порядке. Онкомаркеры же позволяют в последующем оценить ее эффективность.

Определение онкомаркеров может назначаться как единичными анализами, так и комплексами, позволяющими получать более достоверные данные.

Одновременно могут применяться онкомаркеры при раке желудка, печени, молочной железы, мочевого пузыря и других органов.

Показывают ли онкомаркеры начальную стадию рака

Комплексы представлены в таблице.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Где можно сдать анализ и какая цена исследования?

Маркеры на рак могут быть представлены не только белками, но и ферментами, и гормонами. Все они не похожи друг на друга. К примеру, отдельные виды опухолей могут выделять даже несколько онкомаркеров.

На сегодняшний момент выделяется два вида показателей – специфический, позволяющий говорить о наличии именно злокачественного очага.

В норме, в человеческом организме он практически полностью отсутствует. И неспецифический, предположительный, который вполне может присутствовать и при доброкачественном опухолевом очаге. К примеру, при полипе, кисте, перенесенном инфекционном процессе.

Анализ крови на онкомаркеры: все виды по областям, нормы, рекомендации

Что показывает анализ крови на онкомаркеры:

  • динамику процесса;
  • эффективность проводимых лечебных мероприятий;
  • перспективы выздоровления;
  • наличие риска возникновения рецидива рака;
  • возможность проведения химио-, лучевой терапии;
  • возможную локализацию новообразования;
  • продолжительность ремиссии и шансы на выживаемость пациента.

В ряде случаев у пациента удается выявить рак на самом минимальном, начальном этапе его формирования, когда даже самое пристальное обследование аппаратными методами его не диагностирует. В этом случае шансы на выздоровление максимально велики.

Сдаваться кровь на специфические белки – выявление продуктов жизнедеятельности раковых клеток, должна только теми людьми, кому необходим скрининг. К примеру, у близких родственников был установлен диагноз злокачественного новообразования в том или ином органе.

Каждому человеку подобное исследование вовсе не стоит проводить – это и дорогостоящее исследование, и порою бывает малоинформативным. Сдать кровь на онкомаркер можно и самостоятельно, если к тому имеются особые показания:

  • наличие предраковых новообразований – миомы, полипы, фибромы, аденомы;
  • перенесенные тяжелые оперативные вмешательства, травмы;
  • недавнее пребывание в областях с повышенным радиоактивным фоном, весьма неблагоприятной экологической обстановкой;
  • ранее уже было успешно проведенное лечение рака – для мониторинга и предупреждения рецидива;
    перенесенные тяжелые стрессовые ситуации;
  • необъяснимое ухудшение самочувствия – немотивированная слабость, повышенная утомляемость, похудание.

Правильно проведенное обследование может показать, необходимо ли вообще проводить химиотерапию или оперативное иссечение новообразования – показаниями будет неуклонное нарастание титров онкомаркеров.Поскольку на сегодняшний момент специалистам известно свыше 200 видов подобных маркеров, весь их спектр сдавать не требуется.

До проведения исследования рекомендуется консультация с лечащим врачом для оформления соответствующего направления, где будут указаны те онкомаркеры, которые будут наиболее информативными и специфичными.

Анализ должен назначить обязательно врач.

Пациенту перед сдачей нужно соблюдать определённые правила:

  • кровь необходимо сдавать в утренние часы (не ранее 8-12 часов после последнего приёма пищи);
  • за трое суток до сдачи анализа обязательно исключаем алкоголь, курение, пищу богатую жирами. Также следует воздержаться от маринованных и копчёных продуктов;
  • важно, чтобы накануне пациент не подвергал себя физическим перегрузкам;
  • перед сдачей анализа не следует принимать лекарств, кроме необходимых по жизненным показаниям (после совета с врачом);
  • при сдаче некоторых анализов следует исключить половые контакты в течение времени, указанного врачом. 

Есть небольшой минус в том, что не все маркеры выявляют рак на ранней стадии. И в основном данный анализ используют для мониторинга и отслеживания хода лечения самого заболевания.  Так врачам можно понять растет или нет опухоль, есть или нет метастазы, а после лечения следят за состоянием всего организма и смотрят, чтобы зверь не вернулся обратно.

Подготовка к анализу:

  1. Необходимо воздержаться от алкоголя на 1-2 недели.
  2. За 10-12 часов никакой еды и сладкой воды.
  3. Натощак или нет? Сдается утром натощак.
  4. Врачи рекомендуют перед тестом хотя бы один день не курить.
  5. При различных болях в горле, простудах сообщите об этом своему лечащему врачу.

Как сдавать кровь на онкомаркеры для женщин? Разницы по полу тут нет, и все сдают одинаково. В дополнение стоит сдать общий анализ крови и на биохимию, для проведения полного анализа о процессах в организме.

Онкомаркеры на онкологию рака легкого выявляются при наличии следующей симптоматики:

  1. Симптомы кашля, при проявлении которого возникают признаки мокроты с частичками крови.
  2. Потеря веса и аппетита без явных причин.
  3. Увеличение температуры тела, сопровождающееся отсутствием различных заболеваний.
  4. Понижение работоспособности.

Анализ на рак может также быть назначен не только с целью определения наличия патологии, но и для контролирования результатов осуществляемого лечения. Рациональность терапевтического лечения видна только путем сравнения начальных результатов с конечными.

Для того что бы анализ не дал ложноположительного результата или не был отрицательным при наличии онкологического заболевания, стоит придерживаться определенных правил перед его сдачей.

Более подробную информацию можно узнать у врача, ведь каждый конкретный онкомаркер требует своей подготовки. Так перед сдачей анализа не стоит принимать пищи, а кровь сдается на «голодный желудок». Последнее потребление человеком пищи должно быть не ранее 8, а лучше чем 12 часов перед забором крови.

Анализ на онкомаркеры, как и все остальные лучше всего сдавать с утра, оптимальным считается время до 11 часов. Немаловажным аспектом также считается, то, что за три дня до сдачи нельзя употреблять алкогольных напитков.

Также за этот же период времени необходимо воздержаться от потребления жирной пищи и не поддавать свой организм чрезмерным физическим нагрузкам. А в сам день сдачи лучше всего и не курить. Также не желательно потребление лекарств, а если от них невозможно отказаться, то об этом стоит поставить в известность врача. За неделю до сдачи анализа на онкомаркеры необходимо воздержаться от половых контактов.

Данное исследование, как уже говорилось, проводится не всегда, т. к. обладает достаточно низкой специфичностью при только зарождающихся опухолевых процессах.

Основными показаниями для проведения анализа на онкомаркеры CYFRA 21-1 являются:

  • определение стадии патологического процесса и составление прогнозов на успешность терапевтических мероприятий и шансов на выздоровление каждого конкретного пациента;
  • контроль лечебного курса, позволяющий своевременно вносить необходимые корректировки в схемы и курсы проводимых противоопухолевых мероприятий;
  • оценка эффективности частичной или полной резекции повреждённого онкологией органа;
  • динамическое наблюдение за ранее выявленными отдельными формами онкоопухолей;
  • своевременное выявление рецидива болезни.

Обследование пациента с жалобами на появление специфической симптоматики на маркер cyfra 21-1, проведённое в комплексе с дополнительными лабораторными и инструментальными диагностическими методиками, показывает более высокую результативность.

Такая совместная диагностика назначается с целью дифференцировки злокачественных новообразований неизвестного происхождения и мониторинга состояния пациентов с опухолями пищевода, шейки матки и мочевого пузыря.

Для того, чтобы исключить появление недостоверных результатов, необходимо правильно подготовиться к проведению теста.

Подготовительные мероприятия, необходимые для этого исследования, практически полностью сходны с подготовкой к биохимическому анализу крови и заключаются в следующем:

  1. Забор биологической жидкости проводится только натощак, поэтому последний приём пищи должен быть накануне рано вечером и состоять исключительно из лёгких для усвоения блюд.
  2. За 2-3 суток до посещения процедурного кабинета следует полностью исключить употребление алкогольных напитков и большинства лекарственных средств. О том, какие медикаменты можно продолжать принимать, следует проконсультироваться с лечащим врачом, назначившим данное диагностическое исследование.
  3. За 12 часов до процедуры необходимо до минимума ограничить физическую активность, постараться избегать психоэмоциональных нагрузок и стрессов.
  4. Непосредственно перед посещением процедурного кабинета следует не менее 15 минут посидеть спокойно, в расслабленном состоянии.

Данное диагностическое исследование проводится посредством забора венозной крови. Обычно порцию биологической жидкости получают из локтевой вены, но в случае невозможности проведения манипуляций таким способом (венозный тромбоз, выраженное ожирение, труднодоступные сосуды) для забора биологической жидкости используют другие кровеносные сосуды, имеющие полную доступность для осмотра и фиксации. Полученную кровь отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Чтобы полностью исследовать сыворотку крови на cyfra 21-1, онкомаркер эпителиальных тканей, специалисту, проводящему изучение биоматериала под микроскопом, потребуется 1-2 дня, после чего результаты теста будут отправлены лечащему врачу.

Нередко пациенты интересуются, могут ли лаборанты допустить ошибки при выявлении количественного уровня маркера cyfra 21-1. Такая возможность существует, но её процент в клинической практике минимален, т. к.

Исследование на онкомаркеры CYFRA 21-1 лучше всего проходить в специализированных медицинских учреждениях, частных или государственных, т. к. в них можно не только сдать кровь на анализ, но и получить консультацию опытного специалиста.

Мониторинг опухолевых маркеров в лечении рака

Онкомаркеры играют очень важную роль в терапии рака. Специалисты, которые наблюдают за изменениями в уровне специфических онкомаркеров, также могут наблюдать за результатами проведения лечения пациентов.

Приведем пример: во время химиотерапии или лучевой терапии различных форм рака наблюдается быстрое увеличение уровня опухолевых маркеров. И это не означает, что происходит обострение рака. Наоборот, это подает сигнал лизиса опухоли.

Когда опухоль разлагается, то происходит внезапный взрыв этих веществ в анализе крови. А уже после лечения, доктор продолжает наблюдать за уровнем маркеров, которые вместе с другими тестами помогают оценить состояние здоровья пациента.

Будьте здоровы!

Какова стоимость теста?

На самом деле в государственных клиниках можно сдать за бесплатно по полису. Но частенько в последнее время стали просить деньги. Обычно цена варьируется от 300 до 1000 рублей за анализ.

Сколько дней делается анализ? В среднем от 1 до 2 дней. Если сама лаборатория находится при клинике вашего лечащего врача, то при определенных ситуациях могут сделать и быстрее.

Насколько можно доверять онкомаркерам? Вы должны понимать, что 100 % точности тут нет, и анализы в зависимости от оборудования могут дать разные результаты. Плюс на это влияет большое количество факторов от самого человека: алкоголь, курение и т.д.

Как часто сдавать анализы? Раз в год для обычных пациентов и больных другими заболеваниями. Раз в полгода для профилактики, тем кто входит в группу с высокой степенью риска возникновения рака.

Будьте здоровы!