Приказ мз рк онкологические

0
279

Приложение 1. Правила оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия

ПРИКАЗ

от 22 августа 2017 года N 910пр

Об утверждении правил оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия

1.1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 4 марта 2015 г. N 203/1пр «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия»;

1.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 8 апреля 2016 г. N 449пр «О внесении изменений в приказ МЗ РК N 203/1-пр от 4 марта 2015 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия».

2.1. Правила оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия (Приложение N 1).

2.2. Алгоритм организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (Приложение N 2).

2.3. Обязательные мероприятия на этапах оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (Приложение N 3).

2.4. Схема прикрепления муниципальных образований Республики Калмыкия к первичным онкологическим кабинетам (Приложение N 4).

2.5. Схема маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями в Республике Калмыкия (Приложение N 5).

2.6. Правила организации деятельности смотрового кабинета медицинской организации (Приложение N 6).

2.7. Рекомендации по проведению профилактического осмотра пациента с целью выявления новообразований визуальных локализаций (Приложение N 7).

2.8. Объем обследования пациентов при направлении в первичный онкологический кабинет районных больниц, поликлиники «БУ РК «Городская поликлиника» и БУ РК «РОД им Тимошкаевой Э.С.» (Приложение N 8).

2.9. Клинические группы больных с онкологическими заболеваниями для учета и диспансерного наблюдения» (Приложение N 9).

2.10. Перечень лиц подлежащих диспансерному наблюдению врачами специалистами медицинских организаций (Приложение N 10).

3. Руководителям медицинских организаций обеспечить оказание медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в республике в соответствии с настоящим приказом.

4. Главному внештатному специалисту-онкологу Минздрава РК Катаевой Ю.Л. обеспечить ежегодный систематический анализ заболеваемости, смертности от онкологических заболеваний, оценки состояния медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

5. Руководителю БУ РК «МИАЦ» Натырову Б.А. разместить настоящие Правила на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Калмыкия.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Маньшина В.П.

Временно исполняющийобязанности МинистраГ.ДИНКИЕВА

Приложение 1к ПриказуМинистерства здравоохраненияРеспублики Калмыкияот 22 августа 2017 г. N 910пр

1. Настоящие Правила оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Республики Калмыкия (далее Правила) устанавливают порядок организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в Республике Калмыкия.

2. Правила разработаны в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», приказом Минздрава России от 19.04.

1999 N 135 «О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра», приказом Минздрава России от 4 июля 2017 N 379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н».

3. Организационно-методическим центром при организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями населению Республики Калмыкия является Бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С.» (далее — БУ РК «РОД»).

первичная медико-санитарная помощь (далее — ПМСП);

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь.

амбулаторно;

в дневном стационаре;

стационарно.

профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов, в том числе высокотехнологичных медицинских технологий.

7. Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Алгоритмом организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (Приложение N 2).

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, лечение предраковых состояний, онкологических заболеваний, медицинскую реабилитацию и паллиативную терапию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

10. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях: фельдшерами ФАП, медицинскими работниками смотровых кабинетов.

11. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций, врачами-стоматологами, врачами-специалистами медицинских организаций.

12. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи, врачи-специалисты, средние медицинские работники (ведущие самостоятельный прием) в установленном порядке направляют больного на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствии со Схемой прикрепления муниципальных образований Республики Калмыкия к первичным онкологическим кабинетам (Приложение N 4).

В направлении указывается предварительный диагноз, цель направления и результаты исследований, согласно рекомендуемому объему обследования (Приложение N 8). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-онкологами первичного онкологического кабинета районных больниц, поликлиники БУ РК «Городская поликлиника» и поликлиники БУ РК «РОД».

13. Врач первичного звена (врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-акушер-гинеколог женской консультации, врач-стоматолог, врач-специалист, фельдшера ФАП, ФП по согласованию с главным врачом и заместителем главного врача медицинской организации направляет лиц с подозрением на онкопатологию и обеспечивает обязательность приема в первичном онкологическом кабинете в течение одного дня, в соответствии с утвержденной маршрутизацией (Приложение N 5).

14. Врач ПОК, после проведения рекомендуемого обследования согласно (Приложению N 3) направляет больного с онкологическими заболеваниями с указанием цели направления, предварительного диагноза и результатов проведенного предварительного обследования в БУ РК «РОД» для оказания специализированного лечения.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должно превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

15. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами онкологами БУ РК «РОД» (отделение хирургических методов лечения, противоопухолевая лекарственная терапия, лучевая терапия), БУ РК «Республиканская больница им. П.П.

Жемчуева» (хирургическое лечение), федеральных государственных медицинских организациях, и включает в себя диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования современных методов и медицинских технологий.

16. Паллиативная помощь оказывается в амбулаторных условиях врачом кабинета паллиативной помощи (поликлиник районных больниц, БУ РК «Городская поликлиника» и БУ РК «РОД»), которым формируются патронажные бригады из специалистов медицинской организации.

В стационарных условиях паллиативная помощь оказывается на паллиативных койках отделения хирургических методов лечения БУ РК «РОД» и при необходимости в других медицинских организациях республики по доминирующему синдрому и профилю.

17. При подозрении и (или) выявлении злокачественного новообразования в ходе оказания скорой и неотложной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, возникновении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены в круглосуточном стационаре (районные больницы, БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»).

18. При установлении диагноза злокачественного новообразования (далее — ЗНО) впервые или при необходимости корректировки лечения больного при установленном диагнозе ЗНО тактика лечения больного определяется решением онкологического консилиума БУ РК «РОД».

Решение консилиума оформляется протоколом, подписывается специалистами, протокол вносится в медицинскую документацию пациента. Копии протоколов в течение трех дней передаются в организационно-методический отдел БУ РК «РОД» для внесения информации в канцер-регистр.

Приложение 7. Рекомендации по проведению профилактического осмотра пациента с целью выявления новообразований визуальных локализаций

Приложение 7к ПриказуМинистерства здравоохраненияРеспублики Калмыкияот 22 августа 2017 г. N 910пр

Визуально доступные локализации ЗНО: опухоли губы (СОО), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (СОЗ), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.

1. Кожа и лимфатические узлы Объем исследования: осмотр, пальпация.

Визуально оценивают состояние кожи, последовательно осматривая кожу головы, лица, шеи, верхних конечностей, туловища, наружных половых органов, промежности и нижних конечностей. Пальпаторно определяют наличие в коже узловых образований и уплотнений.

длительно незаживающие дефекты на коже (трещины, язвы, эрозии), а также наличие кератоза;

изменение цвета и размеров ранее существующих пигментных образований, их изъязвление и кровоточивость;

наличие узловых уплотнений в толще кожи.

Состояние лимфатических узлов определяют пальпаторно. В норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, в виде мелких образований до 0,5 см., эластичных и безболезненных.

выявление лимфатических узлов, в норме не пальпируемых;

изменение состояния лимфатических узлов пальпируемых в норме (их увеличение, уплотнение, неподвижность, образование конгломератов лимфоузлов в виде пакетов различной формы и величины).

2. Губа.

Объем исследования: осмотр, пальпация.

При осмотре губ обращают внимание на наличие лейкоплакий, патологических разрастаний участков ткани, хронических язв и трещинок. Пальпацией определяют наличие уплотнений в ткани губ.

дефекты слизистой (язвы, трещинки, эрозии, лейкоплакии);

узловые образования в толще губы.

3. Язык

Визуально определяют наличие хронических язв, трещинок на поверхности языка. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований в ткани языка.

длительно существующие дефекты на слизистой языка (ранки, язвы);

узловые образования в толще языка.

4. Слюнные железы.

Объем исследования: осмотр, пальпация

При опросе выясняют наличие субъективного ощущения инородного тела в полости рта и болей. Следует принять во внимание, что болевой синдром при ЗНО слюнных желез проявляется рано.

При осмотре обращают внимание на асимметричность лица.

Пальпируют заушные и подчелюстные области головы для обнаружения увеличения слюнных желез.

асимметрия лица (опущенный наружный угол глаза, сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта);

увеличение и уплотнение слюнных желез.

5. Слизистая оболочка полости рта Объем исследования: осмотр, пальпация.

Осматривают полость рта, десны, небо, определяя наличие хронических дефектов слизистой (язвы, трещины), или патологические разрастания ткани. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований. Обращают внимание на субъективное ощущение инородного тела в полости рта.

6. Глотка.

На ранних стадиях процесса патологические изменения носят функциональный характер (осиплость голоса, гнусавость). Субъективные жалобы на боли в ушах, затруднение носового дыхания (как правило, одностороннее).

Могут наблюдаться нарушения зрения (косоглазие, двоение в глазах). Объективно при осмотре может определяться асимметрия мягкого неба и кровянистые выделения из носовых ходов (как правило, односторонние). Боли на ранних этапах развития опухоли могут отсутствовать.

7. Молочные железы.

При осмотре молочных желез оценивают их симметричность (в норме молочные железы имеют приблизительно одинаковую форму и величину, соски располагаются на одной линии).

Пальпаторное исследование молочных желез осуществляется в двух положениях обследуемой: стоя и лежа на кушетке. Пальпация молочных желез должна проводиться бережно и аккуратно. Слегка прижимая ладонью молочную железу к грудной стенке, определяют наличие узловых образований в ткани железы.

Далее подушечками пальцев исследуют молочную железу по направлению от соска к периферии. Слегка нажимая на сосок, определяют наличие патологических выделений из него и фиксацию соска в окружающих тканях.

В норме молочные железы имеют мягкую консистенцию, не содержат уплотнений.

плотные узлы в ткани железы с четкими границами;

участки уплотнения в ткани железы без четких границ;

втяжение соска;

изменение кожи над молочной железой в виде «лимонной корочки»;

кровянистые выделения из соска;

увеличение над- и подключичных, а также подмышечных лимфатических узлов.

8. Щитовидная железа

асимметрия железы за счет увеличения одной из долей;

диффузное или узловое уплотнение в ткани железы.

9. Мужские половые органы Объем исследования: осмотр, пальпация.

У мужчин обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых половых органов.

наличие ссадин, трещин, мацераций, гиперемированных участков на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти;

наличие плотных узлов в пещеристых телах;

величину и форму яичек.

10. Женские половые органы

Объем исследования: осмотр, исследование в зеркалах, забор материала для цитологического исследования, двуручное гинекологическое исследование. Осмотр и пальпация.

Исследование проводится на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Сначала осматривается слизистая вульвы. Определяется наличие крауроза, лейкоплакий, кондилломатоза, изъязвлений. Осуществляется пальпация наружных половых органов и паховых лимфоузлов.

Исследование с помощью зеркал.

Проводится исследование шейки матки и свода влагалища. Для правильного осмотра этих анатомических образований должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники. При осмотре определяют величину, форму и состояние слизистой влагалищной части шейки матки.

кровоточивость слизистой;

кратерообразные изъязвления;

опухолевидные образования типа «цветной капусты».

При наличии патологических изменений шейки матки (фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак) пациентка подлежит немедленному направлению к врачу-гинекологу (онкогинекологу) и в этом случае цитологический мазок в смотровом кабинете брать не надо.

Забор материала для цитологического исследования шейки матки.

Забор материала для цитологического исследования осуществляется до двуручного гинекологического исследования при отсутствии визуальных изменений шейки матки. Наиболее оптимальный период для забора мазка — вторая половина менструального цикла.

Мазки должны забираться не ранее, чем через сутки после введения во влагалище медикаментов, спринцевания или полового сношения. Используемый инструментарий должен быть стерильным и сухим (вода и дез.

Забор материала производится с помощью зеркал (при этом можно пользоваться зеркалами Куско) и шпателей Эйра по следующей методике: шпатель Эйра вводится длинным «рожком» в цервикальный канал, после чего производится вращательное движение шпателем по часовой стрелке.

Манипуляция должна быть бережной, без травматизации ткани. Таким образом, осуществляется одновременный поверхностный соскоб из шеечного канала и с наружной части шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло двумя параллельными линиями (при наличии возможно использование другого инструментария, напр., щеточек — Brush).

Для фиксации мазка стекло погружается на 15 минут в этиловый спирт (96 градусный), после чего высушивается на открытом воздухе в вертикальном положении. Расход этилового спирта — 2 г. на 1 стекло.

Двуручное гинекологическое исследование.

Данный метод обследования позволяет выявить величину, форму, плотность, подвижность шейки и тела матки, положение матки в малом тазу, а также состояние придатков матки, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.

увеличение и плотность шейки матки;

смещение матки к одной из стенок таза;

ограничение подвижности шейки матки;

укорочение и уплотнение сводов влагалища;

неровная и узловатая поверхность тела матки и ее увеличение.

11. Прямая кишка и анальная область.

Объем исследования: осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Осмотр и пальпация области ануса производится в коленно-локтевом положении обследуемого или на гинекологическом кресле.

Пальцевое исследование прямой кишки проводится с использованием перчаток или напальчников. Надев перчатки или напальчник на указательный палец, смазывают его вазелином и вводят в прямую кишку, обследуя ее стенки по ходу часовой стрелки.

бородавчатые разрастания, язвы или узлы в области ануса;

опухолевидное образование кишки, выступающее в ее просвет;

язва на стенке кишки;

уплотнения в стенке кишечника;

следы крови на перчатке после проведения исследования.

12. Предстательная железа.

Объем исследования: опрос, пальцевое исследование железы.

Основные ранние симптомы заболевания — жалобы на нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря); на поздних стадиях заболевания — задержка мочи и появление крови в моче. Иногда м.б. жалобы на боли в промежности и заднем проходе при дефекации.

Пальцевое исследование: (проводиться одновременно с пальцевым исследованием прямой кишки — см. п. 11).

В норме предстательная железа пальпируется по передней стенке прямой кишки, на границе ее нижнего и среднего отделов в виде тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, с четкой дифференциацией двух симметричных долей и перешейка между ними, размером, приблизительно, 3 х 2 см.