Пролежни у лежачих больных на пятках, на ягодицах

0
5

Что такое пролежни

Начиная с анатомии, напомню о том, что в организме человека по сосудистой сетке циркулирует кровь по большому и малому кругам для стимуляции и сохранения всех жизненно необходимых процессов. Она доставляет кислород, питательные вещества и тем самым поддерживает гомеостаз в организме на должном уровне.

Это и есть пролежень. При этом, начинается процесс нервной атрофии и очаги поражения увеличиваются по мере отсутствия кровообращения.

— крестце

— лопатках

— пятках

— в зоне седалищной кости

— локтевых суставах

— по линии ребер

— крестце

— лопатках

— пятках

— локтевых суставах

— по линии ребер

Пролежни – это опасное осложнение различных заболеваний, обусловленное нарушением питания тканей или внешним сдавлением со смещением. В медицине пролежни нередко называют язвами.

Пролежни у лежачих больных на пятках, на ягодицах

Данное нарушение обычно образуется при нарушении иннервации тканей, связанной с патологией или поражением спинного мозга. Пролежни часто поражают ягодицы, пятки и другие зоны, подвергающиеся максимальному давлению.

У лежачих пациентов сдавливаются сосуды и кожа, что влечет застойные процессы. Как следствие, ткани отмирают. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза.

Сухость эпителия провоцирует отшелушивание рогового слоя, а чрезмерная влажность приводит к инфекционному заражению. Ситуация ухудшается из-за нарушения кровообращения в сдавленных участках. Именно поэтому лечение и профилактика пролежней лежачего больного является очень актуальной проблемой.

Врачи выделяют несколько этапов развития пролежней. Для каждого из них характерны определенные особенности:

  1. 1 стадия. В этом случае отдельные участки кожи становятся красными. При этом они не белеют в результате нажатия пальцем. Иногда в этих зонах появляются отеки. Первая стадия считается самой простой формой заболевания. В этом случае проводить лечение пролежней лежачих дома больных проще всего. Если вовремя принять меры, удастся избежать некроза.
  2. 2 стадия. На данном этапе пролежни сопровождаются появлением небольших волдырей или язв. Очень важно предотвратить появление воспаления или гнойного процесса. Чтобы решить данную задачу, нужно использовать повязки с лекарственными средствами.
  3. 3 стадия. Пролежни напоминают глубокую рану, поскольку кожу поражает некротический процесс. В результате у человека видны жировые ткани и мышцы. Также в пораженной области присутствует гнойное содержимое.
  4. 4 стадия. Патология поражает сухожилия и костные ткани. На этом этапе прогрессирует воспалительный процесс, а раны заполнены гнойным содержимым.

Причины пролежней

Пролежни у лежачих больных появляются при анемии и неверном уходе

Самая простая причина пролежней – это нарушение циркуляции крови, а значит и – обездвиживание больного.

— серьезную железодефицитную анемию

— проблемы с естественными нуждами и постоянное недержание мочи

— большой вес больного

— сниженная питательность пищи с малым количеством белков и питательных веществ

— повышенная сухость кожи

— наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы: диабет, зоб и т.д.

— повышенная постоянная температура теле или ее снижение

— неверный уход за лежачим больным

Это основные причины формирования пролежней у лежачих больных.

К образованию некроза склонны пожилые и ослабленные пациенты, люди с ограниченной подвижностью, лежачие больные. Существует ряд факторов, способствующих некротизации тканей:

  • Продолжительное (более двух часов) давление на определенный участок тела.
  • Сдвиг подлежащих тканей по отношению к коже – при этом повреждаются мелкие капилляры и возникают застойные явления.
  • Трение кожных покровов — микроповреждения кожи приводят к нарушениям местного кровоснабжения вследствие отека и являются входными воротами для проникновения инфекции.

К группе риска относятся:

  • Лежачие и сидячие больные;
  • Пациенты с сопутствующими эндокринными нарушениями;
  • Люди с лишним весом или истощенные;
  • Пациенты, страдающие неврологическими заболеваниями;
  • Больные с недержанием кала и мочи;
  • Люди, страдающие заболеваниями сосудистой системы (атеросклероз сосудов);
  • Пациенты с повышенным потоотделением или люди с очень сухой кожей;
  • Больные, за которыми не осуществляется качественный уход.

При наличии одного или нескольких факторов процесс отмирания тканей развивается быстро и на теле пациента образуются глубокие пролежни, лечение которых является сложным и продолжительным процессом.

Классификация по глубине поражения

По глубине поражения различают поверхностные и глубокие некрозы.

К поверхностным относят пролежни первой и второй стадии:

  • I стадия характеризуется образованием на коже участка гиперемии, который не меняет цвет при надавливании, кожа без следов повреждения.
  • II стадия сопровождается появлением на гиперемированном участке поверхностных эрозий, пузырей.

Если не принять срочных мер в процесс некротизации вовлекаются подлежащие ткани, и на теле больного возникают глубокие язвы. Это третья и четвертая стадии:

  • III стадия характеризуется появлением раны в пределах подкожно-жирововй клетчатки, дно и края этой раны покрыты некротическим налетом.
  • IV стадия – процесс распространяется на мышечную ткань и подлежащие костные выступы.

На этих стадиях возможно инфицирование раны, в этом случае наблюдается гнойное отделяемое, кожа вокруг будет гиперемирована и отечна.

Стадии пролежней и особенности их лечения

В поисках эффективных методов лечения пролежней врачами было испробовано множество средств, но до сих пор оптимального способа борьбы с ними не было найдено. Каждое медзаведение использует свои методы, которые считает максимально результативными.

Стадии патологии:

  1. Легкие повреждения кожи.
  2. Поражение кожи, жировой клетчатки.
  3. Поражение мышц.
  4. Глубокие раны до костей.

Существует два типа лечения пролежней – хирургическое и консервативное. Первое применяется исключительно при тяжелых стадиях патологии, которые трудно поддаются лечению, долго не заживают. Консервативные мероприятия нацелены на активизацию кровоснабжения поврежденных тканей, очищение ран от отмерших масс, заживление кожных поражений.

На начальной стадии развития опрелостей должны активно проводиться профилактические меры прогрессирования отмирания клеток ткани, поскольку на этом этапе происходит лишь гиперемия кожи, и появляются уплотнения.

Врач проводит оценку состояния пациента, чтобы выявить или исключить внешние и внутренние факторы риска прогрессирования язв. Далее назначается лечение всех имеющихся патологий и сопутствующих синдромов, которые усугубляют ситуацию. Специалист может назначить:

  • Дезинтоксикацию организма (гемодез, переливание крови).
  • Иммуностимулирующую терапию (прием иммуностимуляторов, витаминов).
  • Устранение постоянного давления (переворачивание больного каждые 2 часа).
  • Сокращение давления на ткани при помощи специальных средств – пластиковых шин, противопролежневых матрасов, подушек, прокладок и т.д.

На третьей стадии происходит активное отмирание кожи и подкожного жирового слоя. Лечение пролежней у лежачих больных, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство (чистка язвы от гноя и некроза, абсорбция отделяемой раны с защитой от высыхания).

На 3 стадии патологический процесс быстро распространяется на соседние участки кожи, где также нарушено кровоснабжение. В это время нельзя бездействовать, кожа уже не может самостоятельно регенерироваться.

Затем врач проводит очищение пролежней при помощи антибиотиков широкого спектра действия, местных антисептических средств. При лечении такого рода язв используют препараты некролитического действия (Коллагензин, Химотрипсин, Трипсин), противовоспалительные средства (Альфогин, Вулнузан, Гидрокортизон), стимуляторы восстановления тканей (Винилин, Бепантен, Метилурацил), препараты для нормализации микроциркуляции лимфы (Трибенозид, Пирикарбат).

Пролежни у лежачих больных на пятках, на ягодицах

Четвертая стадия характеризуется глубоким некрозом с поражением мышечных тканей, сухожилий и костей. Лечение представляет собой иссечение отмершей ткани, абсорбцию пролежня и увлажнение заживающей раны.

После прекращения острой фазы процесса некроза врач поднимает вопрос о хирургическом лечении. Такая чистка язвы проводится, чтобы сохранить максимальное количество живых тканей. Одновременно с этим осуществляется физиотерапевтическое лечение язв, назначается курс антибиотиков и антисептиков.

Как развиваются пролежни?

В группе риска пациенты, которые получили переломы конечностей. Повреждение позвоночника может лишить человека возможности самостоятельного передвижения. В таком состоянии больные могут находиться месяцами. Так возникают пролежни.

Образование пролежней происходит по следующим причинам:

  • Травмы головного мозга, полученные пациентом при аварии. При этом больной не чувствует боли.
  • С возрастом ухудшается способность к регенерации тканей.
  • Повышенная влажность приводит к возникновению новообразований на коже.
  • Нарушения, касающиеся системы кровообращения.
  • Нерациональное питание.
  • Отсутствие ухода за больным.

В этиопатогенезе пролежней, помимо непрерывного сдавливания, роль играют трение и влажность. К факторам риска пролежней относятся ограниченная подвижность больного и неудовлетворительный уход. Появлению и прогрессированию пролежневых осложнений способствуют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, параплегия, болезнь Паркинсона), недержание мочи и кала и некоторые другие.

пролежни у онкологических больных

 Пролежневые язвы крайне плохо поддаются лечению из-за сложностей, связанных с их зависимостью от кровоснабжения, возможностей трофики и контроля увлажненности раневой поверхности.

Симптомы смертельной болезни

Пятна, кровоподтеки и раны — это все симптомы пролежней

Если выделять симптомы пролежней, то тут стоит начать сначала с этапов их формирования.

— первая степень, когда есть устойчивое покраснение на коже, которое не уходит даже при уменьшении общего давления

— вторая стадия, есть нарушение кожных покровов с формирование пузыря или отслойкой эпидермиса, гиперимия.

— третья стадия – явный очаг с поражением мышечной ткани, жидкие выделения, формирование некроза

— четвертая стадия – серьезный некроз с обнажением костей, сухожилей и формированием глубоких полостей.

Обычно, пролежни начальная стадия лечение подразумевает достаточно щадящее, а вот последние стадии – это только оперативное вмешательство. Об этом ниже.

  • Первая степень проявляется в виде сильного покраснения кожи. Раздражение не исчезает даже при уменьшении давления на эти участки.
  • Для второй степени характерны нарушения кожного покрова, образование волдырей. Начинается отслойка эпидермиса.
  • Некроз и поражение мышечных тканей – признаки третьей стадии. Больные жалуются на обильные жидкие выделения.
  • На четвертой стадии болезнь переходит на кости. В них образуются полости, которые требуют срочного лечения. Некротические изменения настолько серьезны, что могут привести к заражению крови (сепсису).

Глубокий некроз тканей

Ниже находится схема, наглядно показывающая, как развивается заболевание.

Если человек находится в коме, присоединен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а зрачки расширены из-за действия медикаментозных препаратов, то клиническую смерть можно определить только по результатам ЭКГ.

При оказании своевременной помощи, в течении первых 5 минут, можно вернуть человека к жизни. Если же оказать искусственную поддержку кровообращения и дыхания позже, то можно вернуть сердечный ритм, но человек никогда не придет в сознание.

У умирающего лежачего больного проявления признаков перед смертью может и не быть, но при этом клиническая смерть будет зафиксирована.

  • охлаждение и окоченение тела;
  • высыхание слизистых оболочек;
  • появление трупных пятен;
  • разложение тканей.
  • К ним относятся боль, удушье, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, пролежни, слабость. Весьма типичны также депрессия, тревога, спутанность сознания, бред, бессознательное состояние и беспомощность.

    Многие смертельно больные люди испытывают страх перед болью, однако в большинстве случаев ее можно контролировать. При этом человек остается в сознании, соответственно реагирует на окружение и не испытывает дискомфорта.

    При умеренной боли применяют физиотерапию или анальгетики типа парацетамола и анальгина. С некоторыми видами боли при онкологических заболеваниях можно справиться при помощи облучения.

    На многих людей эффективно влияют гипноз и аутотренинг/ Эти методики не имеют доказанных побочных эффектов. Однако часто эти меры не помогают и приходится применять наркотические средства типа кодеина и морфина.

    Стадии развити пролежней

    Наркотики, принятые внутрь, могут на многие часы освобождать от боли. Более сильнодействующие препараты назначают в виде внутримышечных инъекций. В этой ситуации можно пренебречь появлением наркотической зависимости, и проводить обезболивание достаточно рано, а не откладывать до того момента, когда боль станет невыносимой.

    Стандартной дозы обезболивающего препарата не существует: некоторым пациентам достаточно малой дозы, в то время как другим необходима гораздо бО’льшая.

    Наркотики помогают пациентам, страдающим умеренной постоянной одышкой, дышать легче, даже если они не страдают от боли. Прием этих препаратов способствует спокойному сну, предотвращает частое пробуждение пациента от удушья.

    Большинство врачей, работающих в хосписах, сходятся во мнении, что при низкой эффективности этих мер пациенту необходимо давать наркотики в дозе, достаточной для облегчения удушья, даже если это несколько ускорит наступление смерти.

    Эти нарушения, включая сухость во рту, тошноту, запор, кишечную непроходимость и потерю аппетита, являются общими при большинстве тяжелых заболеваний. Некоторые из них вызваны болезнью, а другие, например запор, являются побочными эффектами действия лекарств.

    Сухость во рту можно уменьшить, если сосать влажные ватные шарики или леденцы. Различные безрецептурные средства помогают успокоить боль в потрескавшихся губах.

    Чтобы предотвратить разрушение зубов, больной должен чистить их или использовать специальные губки, очищающие зубы, рот и язык. Предпочтительно использовать жидкость для полоскания рта, которая содержит лишь небольшое количество спирта или не содержит совсем, так как препараты на спиртовой и вазелиновой основе оказывают иссушающее воздействие.

    Тошнота и рвота могут быть вызваны лекарствами, кишечной непроходимостью, а также любым далеко зашедшим заболеванием.

    Врачу, вероятно, придется заменить медикаменты или дополнительно выписать противорвотное средство.

    Тошноту и рвоту, вызванные кишечной непроходимостью (то есть причиной, которую невозможно устранить), также можно облегчить противорвотными средствами. Кроме того, существуют и другие меры для создания пациенту большего комфорта.

    Пациента нередко беспокоит вздутие живота. Для облегчения дефекации необходимо применять легкие слабительные средства и клизмы, особенно если запор вызван действием наркотиков. Выведение кала приносит облегчение умирающему даже на поздних стадиях болезни.

    Кишечная непроходимость может потребовать хирургического вмешательства. Однако в зависимости от общего состояния больного, вероятной продолжительности его жизни и причины непроходимости иногда предпочтительнее использовать лекарства, ослабляющие работу кишечника, совмещая их с периодическим применением назогастрального зонда, которым можно отсасывать содержимое желудка. Для облегчения боли также необходимы наркотики.

    Потеря аппетита встречается у большинства умирающих. Уменьшение аппетита естественно, оно не вызывает дополнительного физического дискомфорта и, вероятно, играет свою роль в облегчении процесса умирания, хотя нередко беспокоит больного и его родственников.

    Если смерть не ожидается в течение ближайших нескольких часов или дней, то можно попробовать вводить жидкости внутривенно, а пищу — посредством зонда, проведенного в желудок через нос. Это позволит понять, улучшает ли прием пищи самочувствие пациента, повышает ли ясность ума, придает ли ему сил.

    Уменьшение количества вводимой в организм пищи или жидкости не вызывает страданий. Фактически, по мере того как сердце и почки начинают работать все хуже, нормальное введение жидкости часто вызывает удушье, поскольку она накапливается в легких.

    Сокращение количества пищи или жидкости уменьшает потребность в отсасывании содержимого желудка и может также снижать болевой симптом из-за меньшего давления опухоли на окружающие ткани. Это даже помогает организму вырабатывать больше естественных обезболивающих веществ (эндорфинов).

    Обычное давление на кожу при сидении или перемещении больного в постели может существенно повреждать кожу, поэтому у многих лежачих больных образуются пролежни, которые вызывают большие страдания. Умирающий человек двигается мало, большую часть времени он прикован к постели или сидит, поэтому риск подобных состояний у него увеличен.

    Большинство тяжелых болезней сопровождаются слабостью. Умирающему надо сохранять силы для действительно важных действий. Зачастую поездка к врачу или выполнение привычных, но уже не приносящих пользы упражнений, не нужны, особенно если это отнимает энергию, необходимую для более существенных дел.

    Чувство печали при мысли о близком конце — естественная реакция, но эта печаль не является депрессией. Человек, страдающий от депрессии, теряет интерес к тому, что происходит вокруг, он видит только негативную сторону жизни или же вообще не испытывает никаких эмоций.

    Умирающий должен рассказать врачу о своих эмоциях, чтобы тот мог вовремя диагностировать депрессию и принять меры к ее лечению. Оно обычно объединяет назначение лекарств и психологическую помощь и является достаточно эффективным даже на последних неделях жизни, помогая пациенту в оставшееся ему время.

    Чувство тревоги в этом состоянии сильнее, чем то, которое испытывает здоровый человек: умирающий чувствует себя настолько взволнованным и напуганным, что это нарушает его обычную жизнь.

    Дополнительную тревогу может вызвать ощущение недостаточной информированности. С этим можно справиться, задавая врачу вопросы.

    Люди, постоянно испытывающие тревогу в обычной жизни, чаще чувствуют беспокойство при приближении смерти. Средства, которые помогали человеку раньше, — лекарства, ободрение и направление тревоги в позитивное русло, вероятно, помогут ему и теперь.

    Диагностика пролежней

    Осмотра врача достаточно для выявления пролежня

    Опытному дерматологу или семейному врачу просто определить пролежни сразу при осмотре лежачего больного.

    Сода при пролежнях

    Видно, пролежни фото которых ниже – это зоны покраснения, а потом и развития обширного некроза тканей.

    Как лечить пролежни народными средствами

    Риск развития пролежней есть всегда у лежачих больных с параличом нижних конечностей, различными онкологическими заболеваниями и другими серьезными проблемами, ограничивающими возможность передвижения.

    Дабы не доводить до осложнения, лучше посмотреть как выглядят пролежни начальная стадия лечение фото. Обычно, это покраснение или кровоподтек, который в будущем станет похож на ожог. Вот до этого момента нужно экстренно принять меры. В первую очередь, следует блокировать пролежень на копчике.

    С его помощью добиваются меньшей нагрузки на поясничный отдел и дополнительной циркуляции воздуха.

    Если есть недержание мочи и кала обязательно устанавливается катетер с мочесборником и укладываются одноразовые пеленки, облегчающие гигиенические процедуры.

    Матрац от пролежней поможет избежать появления новых очагов

    При большом весе больного нужно подкладывать под него валики и стараться ими переворачивать лежачего или просто прокатывать участки тела.

    — левомиколь

    — стрептомициновая

    — Траумель

    — любая другая, содержащая антибиотики

    Дополнительно, каждый день, открытые раны важно обрабатывать хлоргексидином или перекисью водорода, а потом подсушивать с помощью порошка банеоцин. В крайних случаях, можно простой стрептоцид использовать в порошке и им присыпать очаги поражения.

    Их применяют местно для профилактики бактериальных инфекций и стимуляции заживления ран.

    На этапе выписки из больницы, на вопрос родственников чем лечить пролежни у лежачих, врач всегда отвечает – хорошим противопролежневым матрацем. Это на сегодня самый оптимальный вариант помочь телу справиться с нормальной циркуляцией крови и блокировать увеличение очагов поражения.

    Обычно, врач подбирает антибиотики широкого спектра: цефалоспорины последнего поколения типа цефикса или цефтриаксона.

    https://www.youtube.com/watch?v=TMlFxVDTomE