Трансторакальная игловая пункция или биопсия в диагностике рака легкого

0
708

Что такое биопсия легких?

Биопсия легких – диагностическая процедура, предусматривающая прижизненный забор небольшого образца ткани из патологического участка, расположенного в органе дыхания для дальнейшего изучения под микроскопом.

Методика предусматривает использование специализированного инструментария для безопасного взятия материала на исследование. Традиционно биопсию назначают пациентам, страдающим от кашля неустановленного генеза, который дополнительно сопровождается снижением массы тела, ухудшением самочувствия человека. Цель – подтверждение/опровержение факта наличия злокачественной опухоли.

Дополнительно указанная методика демонстрирует эффективность при диагностике саркоидоза, фиброза или туберкулеза легких. Процедура позволяет установить причину болезни и кашля, стадию протекания. На основе полученных результатов врач назначает лечение, направленное на устранение ключевого фактора, провоцирующего нарастание клинической симптоматики.

Пункция делается с разными целями,лечебными и диагностическими.Например,при опухолях,и подозрении на рак,делают пункцию опухоли,и берут содержимое на цитологическое исследование,чтобы посмотреть морфологию содержащихся в жидком экссудате,клеток.

Пункцию делают,также,при инсультах,чтобы определить,его разновидность-ишемический инсульт или геморрагический,а также,чтобы откачать спинномозговую жидкость(ликвор)и тем самым,снизить внутричерепное давление.

В диагностических целях,пункционно,на анализ,берут ликвор,при подозрении на менингит.В лечебных или скорее,паллиативных целях,чтобы облегчить состоянии больного,при раке легких,молочной железы,когда жидкость скапливается в легких(метастатический плеврит)и больному становится трудно дышать,делают пункцию легкого и откачивают скопившийся экссудат.

При запущенном раке желудка,некоторых опухолях брюшной полости,возникает скопление жидкости в забрюшинном пространстве,возникает асцит,тогда тоже пункционно откачивают жидкость.После таких пункции,может снизиться давление,человек может себя плохо чувствовать.

Необходимо полежать,по крайней мере часа два,после подобной процедуры.Если пункция берется из небольшой опухоли,с диагностической целью.как правило,общее состояние пациента не страдает,могут быть только небольшие болевые ощущения.

Когда пунктируют сустав,с целью откачать суставную жидкость,больного обезболивают,так как это всегда сопровождается болевыми ощущениями,да и после процедуры,обычно вводят обезболивающее.Все полостные пункции,пункции спинного мозга,должен делать только опытный врач,владеющий этой технологией.

Дословно «пункция» (от латинского слова punctum) — это укол, который делается в какой-либо орган человека, чтобы диагностировать, либо лечить заболевание. Мне, например, делали пункцию пазух носа, чтобы «слить» скопившийся в них гной.

Также моему другу в школьные годы делали пункцию коленного сустава, чтобы откачать скапливающуюся там жидкость. И судя по всему, сама операция (а я думаю, что эта процедура сродни операции), не сложная и часто употребляется.

Последствия от ее проведения, скорее всего, возможны — ведь любое нарушение живой ткани не есть хорошо. Но если все делается, как говорится, «с чувством, с толком, с расстановкой», то опасения должны быть сведены к минимуму.

Пункция назначается, когда нужно выявить причину недуга и установить как можно более точный анализ. Производится забор необходимой для исследования жидкости из тканей или полостей. Так, проводят пункцию, например, щитовидной железы, спинного мозга, молочной железы, костного мозга и т.д.

По сути, пункция — это прокол.

Чем же он может быть опасен?

Не забываем, что пункция — это хирургическое вмешательство. Которое может нанести вред ввиду элементарного несоблюдения асептики и антисептики. К тому же, врач неопытной рукой может навредить какому-либо органу или крупному сосуду.

Пункция- это когда прокалывают какой то орган или сосуд, с целью диагностики или лечения.

пункция легкого при онкологии как проводится

Я сама часто сталкиваюсь с пункциями спинного мозга (люмбальной), скажу что их делают тогда, когда уже нет выхода (не могут установить диагноз, другими способами, например). И если она проведена правильно, как правило, осложнений не бывает.

Но спинной мозг, очень хрупкая конструкция, поэтому иногда люди чувствуют тошноту, головокружение, слабость, боль в место прокола или спине, то есть признаки раздражения мозговых оболочек, но все это проходит.

Это один из видов обычного укола, только прокалывают не только кожу, но и стенки сосуда (чаще вены), полости или какого-либо органа. Цели для этого могут быть лечебные или диагностические, а могут и обе сразу.

пункция — заключается в прокаливании кожи, сосудов, в том числе и стенок органов, с целью лечения или изучения — анализа. т.к мой друг врач, то он об этом неплохо знает и я пару раз слышал от него эти истории.

Пункция- это протыкание человека иглой, чтобы выкачать жидкость изнутри. Например, откачивают жидкость при отеке легких. У меня откачивали кровь при кровоизлиянии около сустава. Последствия пункции минимальные, даже шрама не остается. Хотя сама процедура неприятная.

Мне в детстве в 1980 годах два раза делали пункцию! Довольно болезненная и неудобная процедура. Не знаю, может сейчас лучше, но тогда это было ужасно!

Меня посадили на стул без спинки или табурет и снизу ввели в позвоночник длинную иглу, было очень больно, но самое неприятное было то, что надо было сидеть с этой иглой неподвижноминут! А потом ещё и лежать пару-тройку часов.

Никаких отрицательных последствий не было! Но никому не пожелаю испытать такое.

Пункция- это когда протыкают какой-нибудь орган или сосуд для диагностики и лечения. Не раз видел как люди уходят на пункцию на позвоночнике и привозят их обратно. Картина не приятная, но ещё ничего. Пункции бывают разные и с разными причинами.

Пункция это безоперационная диагностика или лечение. В орган человека вводится длинная игла через которую возможно действовать внутри органа не делая больших разрезов — делать рассечения, надрезы, удаление, выкачивание жидкости.

Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений.

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов.

Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли.

Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого.

Виды операций на легких

Кашель и респираторные симптомы невыясненного генеза могут возникать на фоне поражения тканей легкого разной локализации. В зависимости от расположения предполагаемого патологического участка может потребоваться неодинаковая техника выполнения манипуляции. Биопсия – сборное понятие, обозначающее процесс забора ткани для дальнейшего изучения.

Указанная диагностическая процедура делится на следующие виды:

  • Биопсия во время бронхоскопии. При исследовании трахеобронхиального дерева доктор с помощью эластичной трубки с видеокамерой на конце берет на исследование участок паренхимы легкого, расположенного максимально близко к бронхам;
  • Пункционная биопсия. С помощью длинной иглы осуществляется прокол кожи передней или задней стенки грудной клетки с целью получения ткани для анализа. Методика актуальна только при поверхностных патологических процессах в легком, сопровождающихся кашлем;
  • Трансторакальная (открытая) биопсия легкого. Методика предусматривает иссечение тканей во время проведения оперативного вмешательства. Пациенту открывают грудную клетку с прямым доступом доктора к патологическому участку. Выполнение соответствующей манипуляции возможно только при необходимости операции на указанных органах. Просто так грудную клетку не вскрывают;
  • Видеоторакоскопическая биопсия. Суть процедуры заключается во введении в грудную клетку торакоскопа. Под визуальным наблюдением врача проводиться удаление частички патологического участка легких для дальнейшего изучения.

Факт! Выбор соответствующей методики проводится врачом в зависимости от результатов первичных анализов. Обязательным остается предварительная рентген-диагностика заболевания для более точной локализации патологического процесса.

Все вмешательства на легких можно разделить на 2 группы по объему: пульмонэктомия или пневмонэктомия (полное удаление легкого) и резекция (удаление части легкого). Полное удаление выполняется в случаях злокачественных опухолей, а также при множественных патологических очагах во всех долях органа.

Резекция легких может быть различного объема:

  • атипичная или краевая – удаление ограниченного участка на периферии;
  • сегментэктомия – удаление сегмента с соответствующим сегментарным бронхом;
  • лобэктомия – удаление одной доли;
  • билобэктомия – удаление 2-х долей;
  • редукция – уменьшение объема легких при поражении их эмфиземой (нефункционирующие воздушные полости в ткани органа).

По технологии все вмешательства бывают 2-х видов: торакотомические или традиционные — с широким вскрытием грудной клетки, и торакоскопические – малоинвазивные, выполняемые с помощью эндовидеотехники.

К хирургическим процедурам также относится торакоцентез – пункция плевральной полости. Он может выполняться иглой, как и пункция при гайморите. или же путем небольшого надреза с введением дренажной трубки для оттока жидкости (гноя, крови), для введения лекарств.

Наконец, самая сложная операция – пересадка легких, которая сегодня довольно часто выполняется как за рубежом, так и в крупных отечественных клиниках в случаях, когда из строя выходят оба легких.

Операция на легких проводится только после полной диагностики организма больного. Врачи обязаны удостовериться в безопасности проводимой процедуры для человека, у которого обнаружена опухоль. Хирургическое лечение должно проходить незамедлительно, пока онкология не распространилась далее по телу.

Операция на легких бывает следующих видов:

  • Лобэктомия — извлечение опухолевой части органа.
  • Пульмоноэктомия предусматривает полное иссечение одного из легких.
  • Клиновидная резекция — точечное оперирование тканей грудной клетки.

Для больных операция на легких кажется приговором. Ведь человек не может себе представить, что в груди у него будет пусто. Однако хирурги стараются успокоить пациентов, страшного в этом ничего нет. Опасения по поводу трудности дыхания напрасны.

Как было сказано выше, в настоящее время существует 4 вида биопсии:

  1. Трансбронхиальная — изъятие ткани производят через трахею или бронхи, под контролем бронхоскопа.
  2. Пункционная — маленькая частичка легочной ткани берется на исследование посредством прокола грудной клетки. Для этой процедуры применяется специальная игла.
  3. Биопсия легких при торакоскопии- взятие материала проводится в ходе торакоскопического вмешательства.
  4. Открытый тип биопсии легких — ткань достаётся в ходе операции на легком, называемой торакотомией.

Вот такие виды описываемой процедуры имеются в настоящий момент, в медицине.Ниже немного более подробно опишем эти манипуляции.Какие показания существуют для биопсии легких

Показанием к выполнению указанной процедуры служит появление в легочной ткани объемного новообразования.Причиной, провоцирующей такие образования, может стать:

  1. Рак легкого.
  2. Доброкачественные новообразования легких.
  3. Саркоидоз.
  4. Воспаление легкого с гноем в полости.
  5. Туберкулез легких.
  6. Длительно не прекращающееся воспаление легких.
  7. Поражение интерстициальной ткани легких.

Операции на легкие проколом

Указанный метод позволяет с помощью цитологического исследования установить точную картину болезни. А также назначить верное лечение. Показанием для трансбронхиальной биопсии служит наличие новообразования по центру, то есть когда есть возможность изъять образец на анализ, расположенный возле бронхиальной системы. Если новообразование находится далеко от центра, рекомендуется пункционный метод.

Используют несколько методов, среди которых:

  1. Пункционная биопсия, при которой длинная полая игла-троакар или Сильвермена проходит сквозь кожу, грудную клетку и проникает в легкие. Такой вид диагностики применяется, если пораженный участок имеет близкое расположение к грудной клетке;
  2. Биопсия хирургическим путем, при которой в грудине делается небольшой разрез для доступа к органу. К такому способу прибегают, если необходимо больше ткани для анализа;
  3. Трансбронхиальная биопсия (бронхоскопию), при которой образцы ткани могут быть получены при помощи пропускания трубки эндоскопа через дыхательные пути. Ее проводят при положении поврежденных тканей рядом с бронхами;
  4. Видеоторакоскопическая биопсия. При таком методе используют специальный миниатюрный хирургический инструмент и видеокамеру, делая лишь два маленьких надреза. Это самая эффективная и дорогая биопсия из всех видов.

Открытая биопсия, которая требует общей анестезии, проводится реже, чем пункционная биопсия. Она обычно необходима в тех случаях, когда инвазивные тесты не смогли дать точный результат. Больший объем биоматериала требуется для того, чтобы подтвердить диагноз, или для определения степени поражения перед проведением дальнейших хирургических манипуляций.

Данный анализ не может быть проведен пациентам с легочной гипертензией или серьезными нарушениями свертываемости крови. Также есть противопоказания при наличии кист легких, аномалий кровеносных сосудов, дыхательной недостаточности, некоторых видах сердечно-сосудистых заболеваний.

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
  • Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
  • Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
  • Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

  1. Пункция молочной железы. Она назначается при наличии узелков, язв или каких-либо уплотнений, изменения оттенка кожи, непонятных выделений из сосков. Процедура позволяет определить наличие опухолей разной этиологии, диагностировать их характер. Требуется предварительная определенная подготовка. Например, за неделю до прокола не стоит принимать Аспирин или какие-либо другие медикаментозные препараты, способствующие снижению свертываемости крови. После пункции женщина может ощущать легкий дискомфорт, который проходит через несколько дней.
  2. Забор яйцеклеток для искусственного оплодотворения. Процедуру следует проводить спустя 35 часов после укола хорионического гонадотропина. Проводится пункция трансвагинальным способом. Также необходима специальная игла. Весь процесс контролируется посредством УЗИ. Такая процедура требует определенных навыков, поэтому искать для этого нужно опытного специалиста. Вообще, она считается практически безболезненной, но во избежание осложнений после пункции, женщине делается наркоз.
  3. Кардоцентез. Данная процедура важна для определения врожденных патологий или инфекционного поражения плода. Для этого осуществляется забор крови из пуповины. Разрешается она уже с 16-й недели, но чтобы не навредить малышу и получить более точный результат, назначается пункция с 22 по 24 неделю. Прокол делается через живот беременной в сосуд пуповины. Все приспособления должны быть стерильны. Для пункции берется специальная игла с присоединенным шприцем. Этот метод определения инфекции или аномалий развития считается самым точным, но используется только если другие способы диагностики неэффективны.
  4. Пункция кисты яичника. Эта процедура применяется с диагностической, а также лечебной целью. Процедура требует общего наркоза, причем вводится он внутривенно. Инструменты вводятся через влагалище. Игла поступает внутрь через специальный датчик. К ней крепится аспиратор. Посредством инструмента проводится отсасывание жидкости из полости кисты. Биоматериал отправляется в лабораторию на цитологический и гистологический анализ. После того, как в кисте больше не останется жидкости, в нее вводится небольшое количество спирта, склеивающего стенки образования. В большинстве случаев такая процедура позволяет полностью избавиться от кисты, хотя в редких случаях возможны рецидивы. После пункции женщина возвращается домой уже на вторые сутки. Вообще, манипуляция не приносит боли, однако, пациентка должна быть полностью неподвижной, поэтому наркоз необходим.
  5. Прокол брюшной полости. Проводится через ее стенку или задний влагалищный свод. Применяется процедура для диагностики гинекологических патологий, а также для подготовки к оперативному вмешательству. Так как такая пункция очень болезненна, она обязательно проводится с обезболиванием. Причем наркоз может быть локальным или общим. Перед проведением прокола кишечник и мочевой пузырь должен быть пуст.

Анализ результатов исследования

Интерпретация результатов исследования проводится после изучения образца под микроскопом с применением специальных реактивов.

С помощью соответствующей методики можно выявить такие причины кашля и других респираторных симптомов:

  • злокачественное перерождение тканей (рак);
  • саркоидоз – патология, сопровождающаяся формированием специфических гранулем по ходу лимфатических сосудов в легких;
  • фиброз – замещение нормальной паренхимы легких соединительной тканью;
  • хронический бронхит;
  • различные типы альвеолитов;
  • туберкулезное поражение легких;

После оформления конечного заключения доктор изучает его и подбирает соответствующую терапию кашля в зависимости от первопричины заболевания.

Лечение асцита

Инфекции стоят в одном ряду с другими провокаторами: вредными привычками (курение, алкоголизм), хроническими заболеваниями (тромбоз, диабет), ожирением, длительной терапией медикаментами, сильной аллергической реакцией. Лёгкие проверяют периодически для своевременного определения патологических состояний.

Так, рекомендуется проводить осмотр лёгких раз в год. Особое внимание уделяют больным, страдающим сосудистыми заболеваниями. Если запустить болезнь, отмирающая ткань опухоли спровоцирует дальнейший рост патологических клеток. Воспаление перекинется на соседние органы или по кровеносным путям пойдёт в глубь организма.

Киста в лёгких не остаётся в своём первоначальном виде. Она постепенно разрастается, сдавливая грудину. Возникает дискомфорт и боли. Сжатые ткани начинают отмирать, вызывая появление гнойных очагов. Аналогичные последствия наблюдают после травмы, перелома ребра.

В торакальной хирургии торакс (греч. thorax) — медицинский термин для обозначения грудной клетки. Грудная стенка образуется грудной частью позвоночника с отходящими от него парами рёбер, грудной костью и мускулатурой. Торакс охватывает грудную полость и верхнюю часть брюшной полости.

Основным методом торакальной хирургии является торакотомия — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии грудной клетки. Всё большее значение в торакальной хирургии приобретают визуализационные минимально инвазивные техники (техники «замочной скважины»), как, например, торакоскопия.

В основном торакальная хирургия занимается лечением заболеваний, полученных в результате травм грудной клетки, как, например, гемоторакса (накопление избыточной крови), пневмоторакса (накопление избыточного воздуха) или хилоторакса (накопление избыточной лимфы), а также лечением опухолей (например, опухолей грудной стенки, опухолей лёгких или метастаз в лёгких), воспаления лёгких или грудной полости, как и различных патологий торакса, например килевидной груди или воронкообразной груди.

Механизм лечебного действия

onkop_r3.48.jpg

Способ применения и дозы

Способствует выведению натрия и жидкости через почки.

Внутривенно по 20 – 40 мг 2 раза в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена.

Осмотическое мочегонное средство. Повышает осмотическое давление плазмы крови, способствуя переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло.

Назначается по 200 мг внутривенно. Применять препарат следует одновременно с фуросемидом, так как их действие комбинируется — маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло, а фуросемид – из сосудистого русла через почки.

Мочегонное средство, которое предотвращает чрезмерное выведение калия из организма (что наблюдается при использовании фуросемида).

Принимать внутрь по 100 – 400 мг в сутки (в зависимости от уровня калия в крови).

Важно помнить, что скорость выведения асцитической жидкости не должна превышать 400 мл в сутки (именно столько может всасывать брюшина в сосудистое русло). При более интенсивном выведении жидкости (что может наблюдаться при неправильном и неконтролируемом приеме мочегонных средств) может развиться обезвоживание организма.