Пупочная грыжа при онкологии

0
37

Патогенез пхэс

Развитию
эндартериита способствуют травмы нижних
конечностей, отморожения, повторное
ознобление, гиповитаминозы. Весьма
существенную роль играет курение,
психо-эмоциональные стрессорные
ситуации, особенно затянувшегося
характера, инфекционные заболевания.

Стойкий
спазм резистивных сосудов нарушает
транскапиллярный кровоток, возникает
ишемия тканей. В дальнейшем наступает
гиперплазия интимы, что приводит к
сужению просвета сосуда, нарастающей
ишемии.

https://www.youtube.com/watch?v=sxHS98MMgRk

При
далеко зашедшем процессе ишемия тканей
приводит к некробиозу, появлению язв и
развитию очаговой гангрены.

Тромбофлебит
делят на травматический и нетравматический.

Травматический
тромбофлебит возникает в тех случаях,
когда травмируется непосредственно
стенка сосуда (инъекции внутривенные,
в том числе длительная катетеризация
вен, травматические повреждения,
оперативные вмешательства).


Нетравматический
тромбофлебит – это чаще всего переход
воспаления с окружающих тканей на
венозную стенку с последующим образованием
тромба.

Нетравматический
тромбофлебит может возникнуть также
при гиперкоагуляции и нарушении местного
кровотока.

Тромбофлебит
делят на тромбофлебит варикозно
расширенных вен и тромбофлебит
нерасширенных вен.

Тромбированные
вены под действием консервативной
терапии, как правило, в течении 2…3
месяцев реканализируются, однако
воспаление заканчивается образованием
рубцовой ткани, поэтому венозная стенка
теряет эластичность, нарушается функция
ее клапанного аппарата. В ряде случаев
наступает рубцовая облитерация вены.

Пупочная грыжа при онкологии

Предрасполагающими
факторами развития флеботромбоза
глубоких вен являются:

  • гиперкоагуляция;

  • снижение
    фибринолитической активности крови;

  • повреждение
    стенки сосуда;

  • замедление или
    нарушение кровотока;

  • аллергическое
    состояние организма;

  • нарушение
    реологических свойств крови;

  • пожилой
    и старческий возраст;

  • онкологические
    заболевания;

  • беременность;

  • ожирение;

  • наличие
    варикозной болезни.

Весьма
большую опасность представляют
послеоперационные флеботромбозы, при
которых возникает ряд предрасполагающих
факторов.

Спонтанные
послеоперационные и другие флеботромбозы
глубоких вен в подавляющем большинстве
случаев возникают в нижних конечностях,
что объясняется специфическими
морфо-функциональными особенностями
вен голеней, расположенных в камбаловидной
и икроножной мышцах – суральные вены.

Непосредственной
причиной данного заболевания служат
различные тромбофлебиты глубоких вен
нижних конечностей. В связи с недостаточной
реканализацией после рассасывания
тромбов, склерозирования стенки
воспаленного сосуда, неэффективностью
клапанного аппарата у больных развиваются
различные варианты лимфовенозной
несостоятельности, вплоть до развития
трофических язв.

1.
Холецистэктомия не является физиологической
операцией. После удаления желчного
пузыря происходит сложная долговременная
адаптационная перестройка всей системы
желчеотделения, включая функцию желчных
протоков, большого дуоденального
сосочка, 12 ПК и пилорического жома.


2.
Прогрессирующая после холецистэктомии,
или не диагностированная до операции
патология желчных путей, которая не
была устранена во время хирургического
вмешательства.

3.
Оставшаяся, прогрессирующая или
появляющаяся патология смежных органов,
которая может имитировать симптомокомплекс
печеночной колики.

Таким
образом, причиной ПХЭС могут быть
патология гепатобилиарной системы
(камни холедоха, холангит, стриктуры
желчных путей и фатерова соска) и
экстрабилиарной системы (дуоденогастральный
рефлюкс, рефлюкс – гастрит, хронический
панкреатит, язвенная болезнь и т.д.).

9.2.2.1. Первично-хронический;

9.2.2.2.
Хронический рецидивирующий.

https://www.youtube.com/watch?v=Po3JFnI81iA

Морфологические
формы хронического панкреатита

В
основе хронического панкреатита лежит
продуктивный (пролиферативный)
воспалительный процесс, который в
зависимости от индивидуальных особенностей
организма может реализоваться в различные
формы заболевания.

1.
Хронический индуративный

2.
Псевдоопухолевый (псевдотуморозный)

Пупочная грыжа при онкологии

3. Псевдокистозный

4.
Калькулезный, в том числе, вирсунголитиаз.

Хронический
индуративный
панкреатит
характеризуется дистрофией и некробиозом
железистой ткани и замещение ее грубой
фиброзной тканью. Размеры железы
уменьшаются, она приобретает чрезвычайную
(«каменистая») плотность.

Псевдоопухолевый
хронический панкреатит
— избыточное разрастание фиброзной
ткани, железа увеличивается в размере
(тотальное, сегментарное), сдавливая
окружающие ткани.

Псевдокистозный
хронический панкреатит
характеризуется развитием ретенционных
кист, вследствие облитерации мелких
выводных протоков.

Калькулезный
панкреатит
— это отложение солей кальция в ткани
поджелудочной железы, либо образование
конкрементов в вирсунговом протоке.

пупочная грыжа при онкологии

1.
Врожденные кисты образуются вследствие
пороков развития поджелудочной железы.

2.
Приобретенные кисты:

  • ретенционные
    — развиваются вследствие сужения или
    облитерации (закупорки) выводных
    протоков поджелудочной железы;

  • дегенерационные
    (постнекротические) — развиваются как
    исход очагового некроза поджелудочной
    железы вследствие панкреонекроза,
    травмы, опухолевого процесса (цистаденомы,
    цистаденокарциномы);

  • паразитарные
    кисты: эхинококк, цистицерк.

1. Экзогенный
источник — проникающее ранение брюшной
полости без повреждения полых органов.

2.
Эндогенный источник — перфорация полого
органа, прорыв гнойника или инфекции в
свободную брюшную полость при остром
аппендиците, холецистите, сальпингите,
непроходимости кишечника, опухолях
желудка, толстой кишки и т.д.


3.
Комбинированный источник — проникающее
ранение живота или оперативные
вмешательства с повреждением органов
желудочно-кишечного тракта, в том числе
несостоятельность швов полых органов.

На
воздействие асептического или септического
фактора в брюшной полости возникает
экссудативное воспаление, характер
которого зависит от этиологической
причины, патогенеза, общего
иммуннобиологического состояния
организма.

Предрасполагающие
факторы:
конституциональные особенности строения
брюшной стенки, возраст, пол, ожирение
(или быстрое похудание), частые роды,
повреждение нервов, травмы брюшной
стенки и др.)

Производящие:
тяжелый физический труд, трудные роды,
частый плач в детском возрасте, кашель,
запоры, затрудненное мочеиспускание и
др.

Причины

  • Врожденное расширение пупочного кольца, когда оно рубцуется не до конца, и остается небольшое отверстие. Это может никак не проявляться в детстве, но со временем, при определенных условиях, формируется пупочная грыжа.
  • Беременность и роды. Во время беременности живот женщины увеличивается, пупок из-за этого растягивается. Возникают запоры, которые приводят к увеличению давления внутри живота. Особенно высок риск у женщин, которые рожали более одного раза, во время беременности не соблюдали рекомендации врача. Также к возникновению пупочной грыжи могут приводить тяжелые роды, крупный плод, многоводие, беременность двойней и тройней.
  • Малоподвижный образ жизни. Если человек пренебрегает физическими нагрузками, его брюшной пресс слабеет.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Во время подъема больших тяжестей давление внутри живота сильно повышается.
  • Заболевания, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления. Это могут быть болезни пищеварительной системы, во время которых имеются постоянные запоры, хронический кашель и пр.
  • Ожирение. Подкожный жир – это дополнительный вес. Он приводит к растягиванию передней брюшной стенки.
  • Перенесенные операции. Грыжи в области пупка могут также возникать на месте послеоперационных швов. Риск сильно повышается, если пациент не соблюдает рекомендации врача, слишком рано начинает проявлять физическую активность.
  • Травма живота.
  • Слишком быстрое снижение массы тела. Это может происходить, когда человек практикует жесткую диету или тяжело болен, в результате чего развивается истощение. Пупочное кольцо ослабляется, создаются условия для образования грыжевого выпячивания.

Пупковая грыжа – это выпадение органов брюшной полости под кожу. Есть две главные причины этого пупочного выпадения:

  1. внутрибрюшное давление
  2. атрофия мышц брюшной стенки, которые не могут больше удерживать внутренние органы

К возникновению грыж ведут состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Они немного отличаются у мужчин, женщин и детей.

Факторы, провоцирующие возникновение грыжевого выпячивания у мужчин:

  • врожденные патологии
  • резкое поднятие тяжестей без привычки, постоянный подъем большого веса, повышенная физическая нагрузка без поддерживающего мышцы бандажа
  • недостаток движения и физической нагрузки — сидячий образ жизни, малоподвижность, что ведёт к атрофии мышц брюшного пресса
  • дистрофия в результате болезни или резкого похудения за счёт мышечной массы

Мужчины относятся к своему здоровью с определённой долей скептицизма и обращаются к врачу уже когда совсем невмоготу. А при выпячивании пупка — это потерянное время. Зная симптомы, необходимо пойти к врачу как можно быстрее — тогда намного легче проходит лечение.

Пупочная грыжа при онкологии

Факторы, провоцирующие возникновение грыжи пупка у женщин:

  • беременность, особенно, вторая и последующие
  • тяжелые роды и потуги
  • двойня или тройня при беременности
  • постоянные диеты, особенно — длительное голодание, что истощает мышечный корсет

Общие причины для взрослых, которые могут cпровоцировать грыжу:

  • запоры
  • ожирение: лишний вес увеличивает внутрибрюшное давление
  • затрудненное мочеиспускание
  • частый кашель
  • тяжелый физический труд
  • поднятие больших тяжестей
  • операции на брюшине, когда разрез делали по белой линии

 — наследственная предрасположенность слабости мышц передней брюшной стенки.

Минимальный дефект пупочного кольца в виде выпячивания определяется практически у каждого новорожденного. Вызвано это тем, что пока малыш находится в утробе матери, у него имеется небольшое круглое отверстие в районе белой линии животика.

Незаращение пупочного кольца и выпячивание в районе пупка также зависит от размера мышцы, которая окружает пупок. Если размер кольца небольшой, то при отрезании пуповины происходит сокращение мышц и выпячивание у новорожденных малышей наблюдается только при плаче или когда ребенок тужится. Легко вправляется.

При большом размере пупочного кольца, у новорожденных наблюдается постоянная припухлость и грыжевое выпячивание, которое увеличивается при плаче. Брюшная стенка не срастается и через отверстие выпячиваются внутренние органы — у ребенка врожденная пупочная грыжа.

Бывает, что грыжа — это результат раннего принятия вертикального положения ребенком, он слишком рано начал вставать на ножки. Дети с пупочными грыжами до 5 лет способны к самоизлечению, а отверстие — к спонтанному закрытию. Поэтому врач в раннем возрасте всегда дает совет подождать и наблюдать.

Предрасположенность к образованию грыжи передается по наследству. Но существуют и внешние факторы риска. Ежегодно в России выполняется 200 тысяч грыжесечений и с каждым годом их количество увеличивается.

Единственный способ для взрослых избавиться от грыжи навсегда — это оперативное вмешательство — как утверждают врачи.

Грыжа не имеет обратного развития и сама она пройти не может — она только увеличивается. Чем дольше существует грыжа — тем больше растягиваются окружающие ткани, тем хуже результаты операций. Ни вправление, ни специальный бандаж проблему не решат.

Самостоятельно пупочная грыжа проходит только у детей до 5 лет. Бандажи не избавляют человека от вероятности ущемления, поэтому они практически бесполезны.

Поговорим о том, какая психосоматика в нашего заболевания. Все чаще причину болезни ищут в психосоматике. Грамотный психолог на приеме помогает избавиться психологической причины, которая вызвала болезнь и тогда, если пациент справился и осознал — болезнь проходит сама, без медикаментозного или операционного лечения.

Пупочная грыжа при онкологии

Грыжа — это отображение деформации внутреннего «Я». Она говорит о наличие длительного внутреннего конфликта, а само выпячивание можно рассматривать как взрыв тех эмоций, которые накапливались долгое время.

Пуповинное выпячивание связано с наличием конфликта в отношениях:

  1. Я — они
  2. Я — социум

Выход органа за естественные границы говорит о проблеме отношений в семье или на работе. Человек долгое время живёт в хроническом стрессе:

  • он постоянно соперничает со своим окружением
  • поучает
  • вторгается в чужое жизненное пространство
  • чувствует себя подавленным и невостребованным, нереализованным
  • берет на себя излишнюю опеку (чаще всего — над взрослым сыном)
  • возникает повышенное чувство ответственности за других людей
  • постоянное чувство тревоги за себя и своих близких, особенно в контексте «тревожная мать — чрезмерная опека взрослого сына»
  • постоянное внутреннее напряжение из-за желания сохранить семью любой ценой (отношения с мужем)

В результате нервного напряжения — пупок надорвался и возникла грыжа. Человек много на себя взял. Характерно и для женщин, взваливших на свои плечи воспитание и обеспечение всем необходимым малолетних детей в результате развода или смерти кормильца.

Растянутая брюшная стенка символизирует на психоэнергетическом уровне ощущение потери защищённости, роста чувства неверия в поддержку извне, сильное желание прорваться в «этой сложной жизни» самому.

Выделено три основных психологических причины возникновения пуповинного выпячивания: чрезмерный эгоизм, неоправданная жертвенность, неумение делегировать — самость. Рассмотрим их.

У новорожденных причиной появления грыжи является замедленное срастание пупочного кольца. Со временем под пупочной пуговкой у малыша образуется полое пространство. При плаче ребенка происходит давление мышц живота на брюшную полость, вследствие чего петля кишечника выходит в полое пространство и пупок выпячивается. Также пупочные грыжи у детей могут возникать при частых и сильных запорах.

У взрослых пупочная грыжа чаще развивается у женщин старше 40 лет, что связано с растяжением пупочного кольца во время беременности. При неблагоприятных условиях пупочное кольцо расширяется; ткани, окружающие его, атрофируются; устойчивость кольца к внутрибрюшному давлению снижается.

К предрасполагающим факторам, ослабляющим пупочное кольцо, относят:

  • наследственную слабость соединительной ткани пупочного кольца;
  • замедленное срастание пупочного кольца у детей до 5 лет;
  • ожирение;
  • послеоперационные рубцы.

Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

  • частый плач и крик в младенческом возрасте;
  • физическое перенапряжение;
  • запоры;
  • беременность;
  • асцит;
  • длительный кашель.

Этиология развития данного типа грыж напрямую зависит от периода, когда они сформировались. Рассматривая причины возникновения данной патологии, следует затронуть их классификацию в зависимости от возрастных рамок пациента.

Причиной их формирования становится внутриутробное недоразвитие брюшной фасции или другие дефекты закладки внутренних органов. Новорождённый появляется на свет уже со сформировавшейся патологией.

  • Возникшие в детском возрасте

Этиология и патогенез

Панкреатит
— это полиэтиологическое заболевание
с единым патогенезом.

Этиологические
факторы в значительной степени определяют
клиническое течение, тактику лечения
и возможный прогноз острого панкреатита.

1. Билиарный

2. Алкогольный

3. Травматический

4. Послеоперационный


5. Алиментарный

6. Редкие формы

7. Смешанный

8. Идиопатический

Билиарный
панкреатитразвивается
вследствие первичного заболевания
желчного пузыря и желчных ходов
(желчнокаменная болезнь, холецистит,
холангит) и нередко является осложнением
деструктивного холецистита, гнойного
холангита и/или механической желтухи,
что определяет тактику лечения подобных
больных: срочная операция, обязательная
декомпрессия желчевыводящих путей
(эндоскопическая папиллосфинктеротомия,
пункция желчного пузыря под УЗИ-контролем
и др.).

Алкогольный
панкреатит,
наряду с билиарным, является наиболее
частой формой данного заболевания.
Алкоголь (этанол), но особенно его
суррогаты, вызывают панкреатиты,
протекающие с тяжелым токсикозом,
обусловленным экзотоксинами (суррогаты
алкоголя) и эндотоксинами (тканевая и
энзимная токсемия), весьма часто
осложняются психозами.

Поэтому
консервативная терапия алкогольного
панкреатита весьма сложная. На алкогольные
формы заболевания приходится около 50%
общей летальности при остром панкреатите.

Травматический
панкреатитразвивается
вследствие закрытой или открытой травмы
органов брюшной полости, поэтому
хирургическая тактика определяется
характером повреждения полых или
паренхиматозных органов и самой
поджелудочной железы, что выявляется
путем лапароскопии или лапаротомии.

Следует
иметь в виду, что механические повреждения
ткани поджелудочной железы сопровождаются
кровотечением различной интенсивности.
Вследствие этого образуются гематомы
забрюшинного пространства, кровоподтеки
в мезаколон и корне брыжейки тонкой
кишки, что существенно усугубляет
течение травматического панкреатита,
поскольку у больных изначально развивается
стойкий парез кишечника, вплоть до
паралитической непроходимости.

Послеоперационный
панкреатит развивается
значительно чаще, чем диагностируется.
Но поскольку в послеоперационном периоде
проводится интенсивная синдромальная
терапия, поэтому панкреатит чаще всего
купируется на стадии серозного отека.

Послеоперационный
панкреатит, в принципе, может быть
отнесен к травматическому; хотя причиной
его в подавляющем большинстве случаев
является не прямое повреждение
поджелудочной железы, а циркуляторный
или рефлекторный механизмы.

Зная
возможность развития послеоперационного
панкреатита и его причину, необходимо
в раннем послеоперационном периоде
проводить соответствующие профилактические
мероприятия (новокаиновые .блокады,
адекватнее обезболивание, спазмолитики,
ингибирование функции желудка и
поджелудочной железы и др.), которые
предупредят развитие данного осложнения.

Алиментарный
панкреатитэтиологически
связан с факторами питания. Алиментарные
факторы могут играть роль первичного
пускового механизма острого панкреатита,
однако особую значимость пищевой режим
имеет при рецидивирующем панкреатите.

Профилактика
рецидива данного заболевания практически
немыслема без категорического запрещения
приема алкоголя и соблюдения соответствующей
диеты, исключающей употребление мяса
утки, жирной свинины, копченостей, острых
специй, концентрированных соков, крепких
бульонов, чая и других продуктов.


Редкие
формы острого панкреатита развиваются
как осложнение при ряде заболеваний.

Так,
язвенная болезнь 12ПК или пилородуоденальной
зоны (малой кривизны), пенетрирующая в
поджелудочную железу при определенных
условиях может осложниться острым
панкреатитом.

Подобное
осложнение встречается при аллергическом
гастрите, опухолях паращитовидных желез
и других заболеваниях.

Смешанный
панкреатитразвивается
в тех случаях, когда имеет место
одновременное воздействие нескольких
этиологических факторов.

Так,
у больных желчнокаменной болезнью при
приеме алкоголя или жареной пищи может
возникнуть острый панкреатит, при этом
желчнокаменная болезнь может быть как
сопутствующим, так и ведущим фактором
панкреатита.

Следует
всегда иметь в виду, что предшествующие
морфологические изменения
гастрогепатопанкреатодуоденальной
зоны определяют степень и глубину
возникающего острого панкреатита.

Идиопатический
панкреатит, подобный
диагноз выставляется в тех случаях,
когда не удается выяснить непосредственную
причину заболевания. Чаще всего в этих
случаях имеет место алкогольная
этиология, но пациенты неохотно признают
данную причину болезни, поскольку это
«вредит» их престижу.


Изложенная
этиологическая классификация объективно
обоснована, а выяснение причины
возникновения острого панкреатита
имеет важное значение при профилактике
и лечении данного заболевания.

Вправимая и невправимая пупочная грыжа — в чём отличие

Основное отличие этих состояний в том, что при вправимом выпячивании внутренних органов их можно осторожно и без особых усилий вернуть в брюшную полость путём лёгкого надавливания на грыжевой мешок.

Невправимые же грыжи характеризуются либо ущемлением выпавших в пупочное кольцо петель кишечника или участков сальника, либо формированием спаечного процесса.

Это опасное состояние, нарушающее работу и функционирование внутренних органов и требующее немедленного хирургического вмешательства.

Невправимые выпячивания – редкое явление у детей первого года жизни. Как правило, заболевание у них не протекает с данного рода осложнением, но и полностью его исключать нельзя.

Каждый родитель должен быть осведомлён, каковы признаки ущемления грыжи, а также понимать, что при появлениях этих признаков ребёнку показана немедленная госпитализация.

Клиническая картина и возможные осложнения

Характерными признаками заболевания являются:

  • Боль в животе;
  • Выпячивание в области пупка, исчезающее при надавливании (при неущемлённой грыже);
  • Расширение входных ворот – пупочного кольца;
  • Тошнота (иногда).

Выпадение содержимого через кольцо передней брюшной стенки (петель кишечника, части сальника) может увеличиваться при физической нагрузке, кашле, в связи с чем выбухание в пупочной области возрастает.

У маленьких детей в положении лёжа на спине образование может исчезать, но при плаче, сосании, движении снова появляется.

Выраженность клинической симптоматики данной патологии зависит от размеров грыжи, наличия или отсутствия её осложнений.

Опасными осложнениями являются:

  • Ущемление содержимого грыжевого мешка (петель кишечника или сальника)
  • Воспаление пуповинных оболочек
  • Разрыв оболочек, их гнойное расплавление
  • Формирование кишечных свищей

Это жизнеугрожающие состояния, которые могут приводить к развитию острой кишечной непроходимости или перитониту.

Главные виды грыж

Существуют три главные виды грыжи (лат. hernia): пупочная, паховая и грыжа белой линии живота.Самая распространенная — это грыжа пупка. Ее еще называют испупок.

В нормальных случаях, когда ребенок рождается и отпадает необходимость в сосудах пуповины, пупочное кольцо закрывается и зарастает соединительной тканью.

Когда сужение и закрытие пупочного кольца не происходит — тогда развивается пупочная грыжа, о которой сегодня наш рассказ.

Пупочная грыжа у детей в большинстве случаев проходит сама.

Паховая грыжа сама не проходит никогда, она может только увеличиваться. Поэтому она должна быть немедленно оперированная. Срочно.

Грыжа белой линии живота — что она собой представляет? Речь идет о связке посредине живота. Она в основном, небольшая и выглядит исключительно как косметический дефект. Если она не беспокоит — с ней можно жить.

Почему желательна операция? Потому что выпячивание белой линии живота будет расходится ещё больше при беременности у женщин и при занятиях спортом с поднятием штанги или гирь — у мальчиков.Вот такие особенности трёх видов грыжевых образований — в двух словах.

  1. Серозный

  2. Геморрагический

  3. Хилезный

  4. Гнойный

  5. Фибринозный

  6. Гнилостный

  7. Комбинированный
    (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный,
    гнойно-геморрагический).

Шоковая стадия

I
стадия манифестируется повышенной
чувствительностью конечности к охлаждению
и физической нагрузке. Больные жалуются
на зябкость стоп, парестезии, повышенную
утомляемость, перемежающую хромоту,
которая возникает при прохождении
расстояния 1..1,5 км.

При этом появляются
интенсивные боли в икроножных мышцах
спастического характера. Больные
вынуждены остановиться, после
краткосрочного отдыха боли проходят и
больные могут возобновить ходьбу, но
продолжительность ее сокращается.


Пульс
на артериях стопы ослаблен, а при
физической нагрузке может исчезать.
Кожа конечности практически не изменена.

II
стадия. Симптомы расстройства регионарного
кровотока нарастают: кожа шелушащаяся,
на стопе гиперкератозы, утолщение
ногтей. Появляется гипотрофия мышц
голени. Отмечается регулярное появление
боли в икроножных мышцах при ходьбе
(симптом перемежающей хромоты) на
растояние около 200 м.

III
стадия – боли в покое, особенно в
дистальных отделах (пальцы, стопа) или
при ходьбе менее чем 25 м. Боли усиливаются
в ночное время, интенсивность их может
значительно снижаться, если пациент
опускает конечность с кровати на пол,
в связи с этим больные весьма часто спят
с опущенной ногой, и только после введения
анальгетиков.

Кожа пораженной
конечности становится синюшной,
появляется отечность в области стопы,
лодыжек, нижней трети голени.

Конечность
холодная на ощупь, пульсация отсутствует
на артериях стопы, подколенной, а иногда
и бедренной артерии.

IV
стадия – наличие язвенно-некротических
изменений в тканях.

Состояние
больных тяжелое, интенсивные боли, не
купирующиеся анальгетиками. Пациенты
изнурены бессоницей, не могут самостоятельно
передвигаться, отказываются от приема
пищи, требуют введения наркотических
веществ, которые оказывают кратковременное
облегчение.

Конечность
синюшна, местами очаги некроза, наиболее
выраженные на стопе. Пульс на всех
артериях конечности отсутствует.

Третья
стадия проявляется значительным
расширением вен, практически постоянными
отеками конечностей, наличием различных
видов трофических расстройств кожи и
подкожной клетчатки, вплоть до появления
постоянных глубоких и распространенных
язв голеней, располагающихся преимущественно
на передне-внутренней поверхности.


Больные
жалуются на отеки конечностей, тяжесть
и быструю утомляемость, особенно во
время ходьбы и стояния.

Главными
признаками острого панкреатита являются
боль и рвота.

Болезнь
чаще всего начинается внезапно острыми
постоянными болями в животе без
определенной локализации. Но вскоре
боли локализуются в эпигастрии, иногда
опоясывающего характера, становятся
весьма интенсивными, жесткими, иррадиируют
в спину, левое подреберье, левое плечо,
область сердца.

Больные мечутся в
постели, нередко стонут или кричат от
боли. Анальгетики часто не купируют
болевые ощущения. Одновременно с этим
появляется тошнота и повторная,
многократная рвота, не приносящая
облегчения. Рвотные массы содержат
желудочный сок с примесью желчи.

При
осмотре отмечается одышка, мраморная
окраска кожных покровов, акроцианоз,
синюшость ногтевых лож, похолодание
конечностей, выраженная тахикардия,
пульс слабого наполнения, олигурия. АД
вначале нормальное, но через 3…6 ч
появляется наклонность к гипотонии
(проявление ферментемии).


Температура
нормальная, а затем субфебрильная, живот
несколько вздут в эпигатральной области,
при пальпации определяется умеренная
ригидность мышц в эпигастрии.

Наряду
с описанной клиникой в различные сроки
могут появиться следующие симптомы.

  • С-м
    Кулена — цианоз или коричневая окраска
    кожи вокруг пупка

  • С-м
    Турнера- цианоз или коричневая окраска
    кожи в области боковых стенок живота.

  • С-м
    Холстеда — цианоз отдельных участков
    живота

  • С-м
    Мондора – фиолетовые пятна на лице и
    туловище

  • С-м
    Керте — интенсивная, иногда непереносимая
    болезненность при поверхностной
    пальпации эпигастральной области,
    сочетающаяся с умеренной ригидностью
    брюшной стенки

  • С-м
    Малле-Ги — при пальпации левого подреберья
    в положении больного на правом боку
    определяется увеличенная, резко
    болезненная поджелудочная железа или
    интенсивная болезненность и ригидность
    мышц этой области.

  • С-м
    Мейо-Робсона — пальпация в области
    реберно-позвоночного угла слева в
    положении больного на правом боку
    вызывает резкую болезненность

  • С-м
    Воскресенского — отсутствие пульсации
    брюшного отдела аорты при пальпации
    над пупком.

Приведенные
симптомы могут наблюдаться как в первую
стадию, так и в последующие.

Ранняя
смерть в первую стадию может наступить
вследствие тяжелого коллапса — действие
ферментов поджелудочной железы, цитокинов
и кислородных радикалов (оксид азота и
др.) на тонус сосудов.

Состояние
крайне тяжелое. Перитонит, появившийся
в стадию непроходимости, имеет
ферментативную природу, в последующем
(через 3…4 суток) происходит эндогенная
контаминация и перитонит приобретает
гнойный или гнилостный характер.


В
эту стадию возможно лимфогенное
распространение из брюшной полости
ферментов и микроорганизмов с развитием
плеврита (чаще левостороннего) и/или
перикардита.

Пупочная грыжа у детей, грудничков и новорожденных, лечение и симптомы

Рассмотрим как и почему образуется грыжа пупка у детей и новорожденных, что необходимо знать и делать, как лечить её и необходимо ли лечение, симптомы.

Узнайте мнение детского педиатра доктора Комаровского, получите рекомендации детского хирурга Осипова Антона Михайловича при расширении пупочного кольца у новорожденных. Фото грыжи пупка у детей и новорожденных младенцев смотрите ниже.

Бывают, конечно, исключения из правила: размер пупочного кольца большой и нет вероятности его самостоятельного закрытия — тогда операцию могут назначить детям в возрасте 3 или 4 лет.

Относительно детей в возрасте 5-6 лет, то девочкам операцию выполняют всегда- во избежание проблемам в период беременности в будущем, а мальчикам делают в случае, есть болевые ощущения или другой дискомфорт.

Симптомы образования пуповинного выпячивания у детей всегда заметны визуально — никакой дополнительной диагностики здесь не требуется.

Образуется припухлость в области пупка или его заметное выпячивание величиной 5-6 см, особенно заметное при крике и плаче, запорах. Мягкое образование, легко вправляется в положении лежа. Беспокойства детям не приносит, кроме случаев с осложнениями (защемление).

Дети чаще, чем взрослые, имеют пупочную грыжу. Главные вопросы, которые тревожит родителей:

  • Пройдет само или таки резать?
  • Что само проходит и что — нет?
  • Если резать, то когда?

По словам доктора Комаровского, медицинская наука считает, что грыжа пупка у большинства детей закрывается сама в возрасте до полутора лет, максимум — до трех лет. Если до 3 лет не закрылось пупочное кольцо — то уже не закроется.

Если грыжа не закрылась до названного возраста — значит, необходимо оперативное вмешательство. Оперативное лечение показано после 5 лет под общим наркозом.

Возможен такой вариант, что грыжа есть у ребенка, но выпячивание небольшое, не болезненное, нет риска попадания в грыжу кишки. Нет риска что она там перекрутится и ущемится — тогда отсутствует необходимость торопится с операцией.

Если в области пупка есть реальная боль, грыжа ущемляется, возникает покраснение и отечность — то оперировать нужно немедленно независимо от возраста ребенка. Тем более, что все операции по грыже — это азбука хирургии, которая не требует каких-то виртуозных знаний, не требует глубокого наркоза — требует просто нормальных рук и качественного шовного материала.

Говоря простым языком — необходимо сшить две связки, которые разошлись. Но здесь ключевое слово — качественный шовный материал.

Совершенно разные требования к шовному материалу, иглам в 2 месяца, в 1 годик и в 6 лет. И если хирург предлагает подождать месяц до годика — это значит, что нужного шовного материала для детей до годика у него нет.

У недоношенного ребенка испупок встречается чаще, чем в доношенного, так как  у него не завершено ещё полностью формирование пупочного кольца. Пупочная грыжа сопровождает рахитичных детей. Это связано с нарушением тургора мышц и тонуса тканей, слабыми фасциями в районе пупочного кольца.

Когда нужно обращаться к хирургу и резать грыжу пупка? Если ее необходимо постоянно вправлять, она — большая, вызывает боль, на месте грыжи изменяется кожа — тогда необходима операция ребенку, чтобы избежать защемления.

Детский хирург Осипов Антон Михайлович, говоря о грыже у новорожденных, подчеркивает слабость фасции, что приводит к задержке замыкания пуповинного кольца во время заживления пупочной ранки и образования на ее месте шрама — пупка. На этом месте происходит выпячивание пупка.

Процесс образования выпуклости отображен на фото ниже — от перерезания пуповины до выпячивания пупка у новорожденных младенцев.

Главная причина грыжевого образования у новорожденных — анатомическая предрасположенность или недоразвитие пупочного кольца.

Такие факторы, как плач, колики, крик, пучение приводят к повышению внутрибрюшного давления. При нормальной анатомической развитости пупочного кольца выпячивание не образуется, при ослабленных фасциях пуповинного кольца — возможно выпирание пупка.

Недоношенные дети или младенцы с пониженным весом входят в группу риска из-за возможной недоразвитости фасций пуповинного кольца.

Этот раздел написан на основе консультаций детского хирурга Осипова А.М.Грыжевое выпячивание у младенцев не самое опасное как заболевание, но важно пройти консультацию у хирурга и убедиться, что это именно грыжа пупка и что нет никаких осложнений.

После этого можно ждать, пока ребенок будет расти и у него начнут укрепляться мышцы. Также можно следовать таким рекомендациям специалиста:

  1. массаж
  2. комплекс упражнений ЛФК
  3. плавание — для укрепления мышц передней брюшной стенки
  4. применение специальных пластырей

Пупковая грыжа у взрослых: симптомы, фото, диагностика

. Наиболее характерный и хорошо заметный симптом пупочной грыжи. Оно может быть различных размеров. Иногда выпячивание едва заметно, в положении лежа его не видно совсем. А иногда очень большое.

Если положить пальцы на выпячивание и слегка покашлять, натужиться – можно ощутить характерный толчок.

Если нажать на выпячивание, то оно обычно исчезает – грыжа вправляется внутрь живота. Большая грыжа, осложненная спайками в области пупка, может стать невправимой – она никогда не исчезает. Обычно при этом беспокоят боли, нарушения пищеварения, тошнота, рвота, запоры.

Боли у пациентов с пупочной грыжей возникают обычно только при интенсивных физических нагрузках, во время кашля, чихания, запора.

 Симптомы пупочной грыжи у беременной женщины:

  • пупок сильно выпячивается;
  • во время ощупывания пупка чувствуется как будто пустая полость;
  • в животе возникают щелчки: звук напоминает лопанье пузырьков.

Если у вас появились симптомы, похожие на признаки пупочной грыжи – необходимо обратиться к хирургу. Пупочная грыжа опасна не только своими осложнениями. Если в области пупка возникает выпячивание и уплотнение – это может быть метастаз злокачественной опухоли желудка.

  • Врач просит пациента раздеться до пояса.
  • Он осматривает живот в положении стоя, лежа.
  • Хирург ощупывает выпячивание, просит пациента немного покашлять, натужиться, чтобы почувствовать характерный для пупочной грыжи толчок.
  • Также врач может осмотреть паховую область, бедро, мошонку у мужчин для того, чтобы исключить паховую и бедренную грыжу.
  • Когда появилось выпячивание в области пупка?
  • Беспокоят ли боли?
  • Беспокоят ли нарушения пищеварения: вздутие живота, запоры, тяжесть, отрыжка, изжога, тошнота, рвота?
  • Проводились ли ранее хирургические вмешательства?
  • Страдали ли пупочной грыжей ближайшие родственники больного?
Название исследования Описание Как проводится?
УЗИ при пупочной грыже Информация, которую позволяет получить ультразвуковое исследование при пупочной грыже:

  • размер грыжевого выпячивания;
  • орган, который находится в грыжевом мешке;
  • наличие и количество спаек.
Ультразвуковое исследование при пупочной грыже проводится обычным способом. Врач просит пациента лечь на спину, наносит на кожу в области пупка специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.Пупочная грыжа при онкологии
Герниография В живот пациента вводят рентгенконтрастное вещество, которое проникает в грыжевой мешок и прокрашивает его. Он становится хорошо виден на рентгеновских снимках.
Врач назначает герниографию в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе.
  • Перед проведением герниографии пациент должен помочиться.
  • Исследование проводят в специальном кабинете, в стерильных условиях.
  • Пациента укладывают на кушетку, проводят местную анестезию – обкалывают участок на животе.
  • Затем в живот вводят иглу, а через нее – контрастный раствор.
  • Пациента просят перевернуться на живот, покашлять или натужиться – при этом контраст перетекает в грыжевой мешок.
  • Делают рентгеновские снимки.
Компьютерная томография Исследование проводится, когда симптомы выражены нечетко, возникают сомнения в диагнозе. Компьютерная томография – исследование, которое позволяет получить послойные срезы определенной области тела, четкое трехмерное изображение. Пупочная грыжа при онкологии
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом Исследование позволяет заподозрить опухолевые процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, заболевания, которые сопутствуют пупочной грыже и приводят к возникновению болей в животе. Пациенту дают выпить контраст – обычно это раствор сульфата бария. Затем делают рентгеновские снимки.
Пупочная грыжа при онкологии
Гастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.Пупочная грыжа при онкологии
  • пациента укладывают на кушетку на левый бок;
  • врач делает анестезию слизистой оболочки при помощи спрея;
  • в рот вставляют специальный пластиковый загубник;
  • через рот в желудок пациента вводят фиброгастроскоп – тонкий гибкий шланг с миниатюрной видеокамерой на конце;
  • врач осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение пупочной грыжи у взрослых – только хирургическое. Применяются разные виды операций, в зависимости от размеров грыжи, состояния передней брюшной стенки.

Обычно операция по поводу пупочной грыжи, если отсутствует ущемление, проводится в плановом порядке. Во время первого приема врач осматривает пациента, назначает предоперационное обследование, дату госпитализации в стационар.

Операция, направленная на устранение грыжевого выпячивания, называется герниопластикой. Виды герниопластики, которые выполняются при пупочной грыже:

  • Натяжная. Пупочное кольцо пациента укрепляют собственными тканями. Для того чтобы закрыть дефект, их натягивают, отчего операция и получила свое название.
  • Ненатяжная. Для укрепления пупочного кольца используют специальные синтетические сетки.
  • Лапароскопическая. Операция проводится без разреза, через проколы в стенке живота.

Хирургическое вмешательство желательно проводить как можно раньше, пока грыжа еще имеет небольшие размеры и может быть вправлена. У взрослых можно применять общий наркоз или местное обезболивание – обкалывание области пупка растворами анестетиков.

  • Хирург делает разрез, обеспечивает доступ к грыжевому мешку.
  • В зависимости от размеров грыжевого мешка, его либо просто погружают в живот, либо прошивают и отсекают.
  • Пупочное кольцо прошивают, укрепляют соседними тканями.

Недостатком такого метода является высокая вероятность рецидива: после операции пупочная грыжа возникает повторно у 4-20% пациентов. Реабилитация может продолжаться до года.

Ненатяжная герниопластика

Операция проводится аналогичным образом, но для укрепления пупка хирург использует специальную синтетическую сетку. В последующем она прорастает окружающими тканями.

Преимуществом ненатяжной герниопластики является относительно низкая вероятность рецидива. Грыжа возникает повторно в среднем только у 2 больных из 100. Период реабилитации продолжается всего 30 дней, даже у тех людей, которые профессионально занимаются спортом.

Лапароскопическая герниопластика

При лапароскопической операции также используется сетчатый имплантат, он устанавливается через прокол в брюшной стенке. Хирург не делает большого разреза, благодаря чему существенно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.

Но существуют и определенные сложности. Для проведения лапароскопической герниопластики нужно специальное оборудование и обученные хирурги. Такая возможность есть не у всякой больницы. Операции через прокол противопоказаны пациентам с патологией дыхательной и сердечнососудистой системы, при большом расширении пупочного кольца.

Операция при ущемленной пупочной грыже

При ущемлении пупочной грыже операция должна быть проведена в экстренном порядке.

Риск ущемления не зависит от размеров грыжи – он возрастает тем больше, чем дольше больной не обращается к врачу.

Во время хирургического вмешательства врач вскрывает грыжевой мешок и осматривает орган, который находится внутри. Если он не изменен, то его просто погружают в живот. Если часть органа погибла – её иссекают.

  • Обычно, если операция проходит без осложнений, пациенту разрешают вставать на первый день.
  • В послеоперационном периоде показано ношение специального бандажа (при использовании сетчатых имплантатов – около месяца).
  • На 10-14 день можно начинать заниматься лечебной гимнастикой, но запрещается выполнять упражнения для брюшного пресса.
  • После операции проводят ежедневные перевязки, швы снимают на 7 день (если не рассасываются сами).
  • При болях назначают обезболивающие препараты.
  • Также врач может назначить антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.

Бандаж не является средством для лечения пупочной грыжи. Он лишь помогает, на время ношения, вправить грыжу, предотвратить ее ущемление.

Показания для ношения бандажа:

  • После операции по поводу пупочной грыжи и вообще при всяком хирургическом вмешательстве, когда разрез проходил через пупок.
  • При наличии временных противопоказаний к операции: острые заболевания, обострения хронических. После нормализации состояния больного проводится хирургическое лечение
  • Тяжелые заболевания: значительное нарушение функций сердечнососудистой и дыхательной систем, истощение, пожилой возраст, злокачественные новообразования и пр.
  • Беременность на поздних стадиях – это также является противопоказанием к операции.

Бандаж представляет собой широкий пояс из эластичной ткани, на внутренней поверхности которого крепится специальная подушечка-пелот анатомической формы. Она прижимает пупок и не позволяет грыже выпячиваться наружу. Пелот может быть соединен с бандажом или крепится к нему на липучке.

Пупочная грыжа у взрослого – заболевание, которое можно устранить только при помощи операции.

«Заговоры» и приклеивания монеток на пупок, — методы, которые часто советует применять народная медицина, — «помогают» только маленьким детям, так как у них до 5 лет пупочная грыжа может закрываться самостоятельно. У взрослых такого не происходит.

Отвары, настои, примочки с лекарственными растениями неэффективны. При помощи них пупочную грыжу у взрослого человека устранить не получится.

Рассмотрим причины, симптомы, фото и диагностику, которые применяют при таком заболевании, как грыжевый пупок.

Внутри брюшной полости существует давление на мышцы брюшной стенки. Именно мышцы удерживают внутренние органы внутри брюшной полости. Под влиянием разных причин мышцы у взрослых могут атрофироваться.

Тогда пропадает сдерживающий барьер для внутренних органов брюшной полости — они буквально выдавливаются из-под ослабленного пупочного кольца между атрофированными мышцами и выпадают под кожу в районе пупка, образуя грыжи.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

  • выпячивание в области пупка, которое уменьшается в размерах или исчезает в лежачем положении;
  • боль в животе, возникающая при физи¬ческой нагрузке и кашле;
  • расширение пупочного кольца;
  • тошнота.
  • метастазы рака желудка в пупок.

Если процесс не осложнён ущемлением и внутренние органы свободно выпячиваются через входные грыжевые ворота, в положении лёжа образование будет уменьшаться в размере или вовсе исчезать.

Боли в животе различной интенсивности – ещё один признак, часто беспокоящий пациентов. Интенсивность боли может быть умеренной, незначительной, либо нарастающей, нестерпимой.

Если развивается невправимая грыжа, формируется кишечная непроходимость, копростаз, ишемические или некротические изменения в стенке ущемлённого в пупочном кольце органа.

У беременных женщин нередко предвестником патологии служит расширение пупочного кольца. Обнаружить его можно по чрезмерному увеличению в диаметре пупка, его растяжению и некоторому выбуханию.

Если грыжа ещё не сформировалась, таким женщинам гинекологи и хирурги рекомендуют носить бандаж, который служит своего рода поддержкой мышцам брюшного пресса и дополнительным фиксатором.

К угрожающим симптомам, свидетельствующим об грыжевом ущемлении, требующим немедленного обращения к врачу относят:

  • Формирование плотного, болезненного, невправимого выбухающего образования в области пупка;
  • Увеличение интенсивности болей в животе вплоть до нестерпимых;
  • Появление тошноты, рвоты;
  • Нарастание симптомов интоксикации: повышение температуры тела, слабость, потливость.

Первый симптом развития заболевания – появление небольшого шаровидного образования в области пупка. Такое образование может увеличиваться в размере, например, при сильном кашле. Оно совершенно безболезненно и легко вправляется внутрь.

Появление тех или иных симптомов зависит от размера грыжи, скорости ее развития. Наличие небольшого выпячивания в области пупка обычно не беспокоит больного и не приводит к снижению или потере его трудоспособности.

Небольшая грыжа может сопровождаться незначительными болями, чувством дискомфорта в животе во время хождения. Пупочная грыжа, достигшая большого размера, может стать препятствием на пути продвижения кала по кишечнику. При этом у больного наблюдаются запоры, тошнота, боль в животе, потеря аппетита.

Частым осложнением пупочной грыжи у взрослых становится ее ущемление, то есть сдавливание входящих в состав грыжевого мешка органов, на фоне которого может развиваться кишечная непроходимость. Ущемлению способствует излишний вес, резкое поднятие тяжести.

Сдавливание каких-либо внутренних органов приводит к нарушению в них процесса кровообращения, что в свою очередь ведет к отмиранию их тканей. Поэтому медицинская помощь при подозрении на ущемление грыжи должна быть незамедлительной.

Основными признаками ущемления пупочной грыжи являются:

  • сильная боль в области пупка;
  • покраснение, затем потемнение кожи вокруг него;
  • приступы тошноты;
  • рвота.

Небольшое шарообразное выпячивание в области пупка может даже не сразу обратить на себя ваше внимание. А между тем — это первый признак развития грыжи пупочной у взрослых. В состоянии покоя, лежа на спине, эта припухлость исчезает, а при кашле, напряжении живота — выпячивается.

Первое время это образование легко вправляется на место. Но потом начинается спаечный процесс, и вправление грыжи в брюшную полость становится невозможным. Проявляются характерные тянущие боли при поднятии тяжестей или иной физической нагрузке, связанной с напряжением мышц брюшного пресса. Подобные же симптомы ощущаются при дефекации, особенно в случае запоров.

Если грыжа у взрослых достигает довольно больших размеров, что перестает вправляться в брюшную полость, симптомы усугубляются: появляются запоры, рвота, нарушение мочеиспускания. Это значительно ухудшает качество жизни пациента.

Клиника и диагностика

  • обследование у хирурга;
  • рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи
  • УЗИ грыжевого выпячивания.

Диагностика данной патологии не представляет собой больших сложностей и основывается на характерной клинической картине, лабораторных и инструментальных методах обследования.

При появлении у ребёнка или у взрослого характерного выпячивания в области пупка, уменьшающегося в объёме в горизонтальном положении, болевых ощущений в животе, тошноты, следует обратиться за консультацией к хирургу. Врач назначит:

  • Рентгенограмму ОБП, желудка и 12-перстной кишки;
  • ФГДС;
  • УЗИ грыжевого образования;
  • Герниография – метод исследования, основанный на введении контрастного вещества и последующей серии рентгеновских снимков.

Задача врача установить верный диагноз и выявить сопутствующие заболевания органов ЖКТ. Тактика лечения патологии зависит от возраста пациента, величины грыжевого дефекта, наличия или отсутствия осложнений

По показаниям врача в диагностических целях может выполняться лапароскопическое исследование, которое сочетает в себе не только диагностику, а порой и лечение.

Лапароскопия относится к малоинвазивным, хирургическим вмешательствам с применением специальных видеоустройств, вводимых через проколы передней брюшной стенки под анестезией.

Благодаря данному методу исследования можно визуализировать на экране монитора всю ту «картину», которая происходит в брюшной полости, произвести необходимые лечебные манипуляции и даже устранить грыжевой дефект.

  • Реография,
    в том числе тетрополярная

  • Доплерография

  • Ангиография, в том
    числе аортография

  • Термометрия

  • Реография, в том
    числе с холодовой пробой

  • Доплерография

  • Ангиография

Лечение

Лечение
болезни Рейно аналогично как при
облитерирующем эндартериите, но лечебные
новокаиновые блокады производятся в
области плечевого сплетения, а
симпатэктомия выполняется с удалением
II…IV
грудных ганглиев пограничного
симпатического ствола (грудная
симпатэктомия).

Заболевания
периферических вен

Основные заболевания
периферических вен


В
подавляющем большинстве случаев
поражаются вены нижних конечностей.

  1. Варикозная болезнь

  2. Острый тромбофлебит

  3. Тромбоз
    и тромбофлебит глубоких вен нижних
    конечностей

  4. Посттромбофлебитический
    синдром.

Варикозная болезнь.

Варикозное расширение вен.

Варикозная
болезнь – это заболевание, сопровождающееся
увеличением длины и диаметра подкожных
вен, что манифестируется змеевидным,
мешковидным, цилиндрическим или смешанным
типом изменения венозных стволов.

Заболевание
весьма широко распространено среди
населения (20…25%), женщины болеют варикозной
болезнью в 3 раза чаще, чем мужчины, что
обусловлено анатомическими особенностями
и значительной нагрузкой на вены нижних
конечностей во время беременности.

Этиология
и патогенез


В
зависимости от этиологического фактора
варикозная болезнь делится на первичную
и вторичную.

Первичная
варикозная болезнь связана с исходной
слабостью стенки большой подкожной
вены или врожденной клапанной
недостаточностью.

Вторичная
варикозная болезнь развивается вследствие
тромбоза глубоких вен или приобретенной
недостаточности клапанного аппарата,
которая может возникнуть вследствие
тяжелого физического труда, длительного
пребывания в вертикальном положении,
беременности и других неблагоприятных
факторов.

Повышение
гидростатического давления в венозных
сосудах приводит к расширению их диаметра
и усугублению нарушений функции
клапанного аппарата. Все это затрудняет
отток крови по поверхностным венам,
из-за недостаточности перфорантных вен
возникает рефлюкс крови из глубоких
вен в поверхностные, которые
перерастягиваются, извиваются, образуют
мешотчатые, цилиндрические или смешанные
расширения.

В
дальнейшем, в связи с выраженным застоем
нарушается трофика тканей, развиваются
дерматиты, экземы, трофические язвы.

1.
В целях определения состояния клапанного
аппарата большой подкожной вены голени
проводится проба Троянова – Тренделенбурга:
больного укладывают на кушетку,
исследуемую конечность на 2…3 мин.
поднимают вверх, изгоняя из нее венозную
кровь.


Если
в течение 30 с. вены ниже жгута не
заполняются кровью, проба считается
положительной – клапанный аппарат
перфорантных вен функционирует нормально.

Быстрое
наполнение вен в течение 30 с. свидетельствует
о несостоятельности перфорантных вен.

В
том случае, когда заполнение вен при
наложенном жгуте происходит медленно
(проба отрицательная), а после снятия
жгута сразу заполняется вся система
подкожной вены – это свидетельствует
о несостоятельности клапанного аппарата
большой подкожной вены голени.

2.
Проходимость глубоких вен определяется
маршевой пробой Пертеса: больному в
верхней трети голени накладывается
венозный жгут, блокирующий кровоток в
поверхностных венах и предлагается
энергичная ходьба в течение 6…10 мин.

Если
при этих движениях подкожные вены
опорожняются, то проба считается
положительной – глубокие вены проходимы,
клапаны коммуникантных вен функционируют
полноценно (рис 12.3).

А Б

Рис.
12.3. Определение проходимости глубоких
вен

А – наложение
венозного жгута на в/з голени


Б
– при ходьбе вены голени спадаются –
глубокие вены проходимы

Если
при ходьбе с венозным жгутом подкожные
вены голени не спадаются, проба считается
отрицательной, проходимость глубоких
вен нарушена, клапанный аппарат
коммуникантных вен несостоятелен.

3. Кожная термометрия

4. Реография

5. Доплерография

6. Флебография

  1. Доплерография

  2. Реография

  3. Манометрия

  4. Флебография (при
    планировании оперативного вмешательства
    на венах).

  • Исследование
    крови и мочи на содержание амилазы.

  • Определение
    в крови уровня липазы, фосфолипазы,
    трипсина.

  • Ультразвуковое
    исследование.

  • Рентгеноскопия
    (графия) грудной клетки.

  • Лапароскопия
    — наличие серозного или геморрагического
    выпота, стеариновых бляшек, отек
    мезаколон, изменения поджелудочной
    железы: величина, цвет, кровоподтек.

  • Исследование
    перитонеальной жидкости на содержание
    панкреатических ферментов.

  • Компьютерная
    томография, ЯМР.

  • Ультразвуковое
    исследование — выявление патологических
    очагов (уплотнение, нарушение структуры,
    наличие кист, объизвествления, камни
    в вирсунговом протоке).

  • Рентгеноскопия
    желудка (смещение, деформация).

  • Фиброгастроскопия
    — исключение патологии желудка.

  • Компьютерная
    томография, ЯМР.

  • Лапароскопия
    с прицельной биопсией.

  • Ретроградная
    панкреатохолангиография.

  • Ультразвуковое
    исследование

  • Рентгеноскопия
    желудка и 12ПК

  • Фиброгастродуоденоскопия

  • Компьютерная
    томография, ЯМР

  • Лапароскопия

  • Диагностическая
    лапаротомия, биопсия

Лечение

При
ранних стадиях показана панкреатодуоденальная
резекция с тотальным или субтотальным
удалением поджелудочной железы (рис.
9.1).

Рис.
9.1. Примерная схема реконструкции после
панкреатодуоденальной резекции с
оставлением хвоста поджелудочной железы


Чаще
при раке поджелудочной железы производятся
паллиативные операции — отведение желчи
в целях разрешения механической желтухи.

Прогноз
при раке
поджелудочной железы в подавляющем
большинстве случаев неблагоприятный.

Глава Х.
ПЕРИТОНИТ

Этиология

Асептические
перитониты

Формы
асептических перитонитов

1. Травматический


2.
Геморрагический

3. Желчный

4. Ферментативный

5. Лекарственный

Травматический
перитонитчаще всего
развивается после оперативных
вмешательств, значительно реже — при
закрытых травмах органов брюшной
полости. Повреждение мезотелия,
пограничной мембраны и глубжележащих
тканей приводит к серозному или
серозно-фибринозному воспалению, которое
без микробного загрязнения через 3…

Геморрагический
перитонитвозникает в
тех случаях, когда в свободную брюшную
полость изливается кровь. Вышедшая из
сосуда кровь сворачивается, превращаясь
в некротический субстрат. В условиях
возникающего реактивного асептического
воспаления кровяной сгусток частично
резорбируется, частично превращается
в фиброзную ткань (спайки).

Желчный
перитонитразвивается
вследствие затекания желчи в свободную
брюшную полость. Подобное осложнение
может появиться при оперативных
вмешательствах на гепатобилиарной
системе или травмах печени, желчного
пузыря и желчных ходов.


Ферментативный
перитониткак осложнение
развивается при остром панкреатите или
закрытых повреждениях поджелудочной
железы.

Уклонение
активированных ферментов поджелудочной
железы (трипсин, липаза, амилаза) при
геморрагическом панкреатите или
панкреонекрозе, приводит к пропотеванию
их в брюшную полость с последующим
развитием серозно-геморрагического
перитонита.

Лекарственный
перитонит- сравнительно
редкое заболевание, возникающее при
криминальных абортах вследствие введения
в полость матки йодоната, настойки йода,
спиртовых растворов антисептиков и
других препаратов, а также при
профилактическом введении в брюшную
полость концентрированных растворов
антибиотиков и антисептиков, которые
могут вызвать раздражающее или даже
повреждающее воздействие на мезотелий.

Основные симптомы

Симптомы и лечение пупочной грыжи у взрослых

Конечно, бывают случаи, когда хирургическое удаление испупка противопоказано из-за различных недугов сердечно-сосудистой системы, дыхательной или ранними сроками беременности. Здесь больше противопоказан общий наркоз, под которым проводят операцию.

При противопоказаниях оперативного лечения приходится использовать различные народные способы, фитотерапию, массаж, лечебную физкультуру для укреплению брюшных мышц.

Когда у взрослого пациента уже поставлен точный диагноз — пупочная грыжа, хирург выбирает приемлемый для больного метод лечения. Еще раз отметим, что пупковая грыжа не поддается лечению без операции ни у мужчин ни у женщин. Бандаж вместо хирургии может применяться только в исключительных случаях.

Лазер, как метод лечения при пуповинной грыже не используется — нет лазерного удаления или иссечения выпячивания пупка, но он используется как инструмент — только для рассечения тканей, кожи.

Для каждого пациента выбирается своя тактика лечения. При этом учитываются следующие факторы:

  • Общее состояние больного и сопутствующие заболевания
  • Вероятность развития осложнений
  • Возможность рецидива (повторного образования) грыжи
  • Время для полного восстановления после операции

Оперативное вправление грыжи – единственный способ полностью избавиться от проблемы и снизить риск осложнений. Оно проводится планово при полной госпитализации больного или в дневном стационаре (амбулаторная хирургия).

При «амбулаторной хирургии» больной находится в условиях стационара не более суток после операции. Затем он выписывается и уже дальше долечивается в  домашних условиях, под врачебным контролем по месту жительства.

Как показывает практика, при домашнем уходе резко снижается процент послеоперационных инфекций. Амбулаторное лечение не подходит для пациентов с большими грыжами и с сопутствующими заболеваниями, также требующими оперативного вмешательства.

Показания, при которых лечение пупковой грыжи и у мужчин, и у женщин не обойдется без операции:

  • ущемление и странгуляция (заворот) грыжи
  • спайки кишечника
  • риск разрыва грыжи

Перед госпитализацией больной сдает необходимые анализы (общий анализ крови и мочи, кровь на биохимию, коагулограмму, тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты). Делает ЭКГ, флюрографию и УЗИ.

Непосредственно перед операцией врач-анестезиолог выбирает вид анестезии: общую, спинальную, или местную. Чаще всего грыжа вправляется под спинальным или местным обезболиванием.

Каким пациентам не подходит местная анестезия:

  • Молодым (дети и подростки)
  • Беспокойным и гиперактивным
  • Страдающим ожирением

Местное обезболивание неприемлемо при ущемлении и завороте кишки.  Есть нюанс: местная анестезия возможна только при психологической готовности к ней пациента. Не каждый человек сможет спокойно наблюдать, как врачи «копаются» у него в животе.

Спинальная анестезия проводится путем введения обезболивающего в позвоночную область. Ее эффект более продолжителен. Она дает полное расслабление мышц и двустороннюю потерю чувствительности к боли. Но есть один минус – задержка мочеиспускания после операции.

При общей анестезии значительно удлиняется срок послеоперационного восстановления. И даже возможны осложнения. Хоть она и позволяет полностью обездвижить пациента, но вызывает тошноту и рвоту. А также может привести к негативным последствиям со стороны сердца и дыхательных путей. Она проводится только по неотложным показаниям.

Лечение пупковой грыжи у взрослых пациентов проводится только при помощи хирургического вмешательства. В настоящее время хорошо себя зарекомендовала ненатяжная герниопластика с использованием сетчатых эндопротезов.

Преимущества этой операции в том, что она малотравматична, не нарушает питание тканей и приводит к быстрому восстановлению функций кишечника. Но самое главное, при использовании эндопротезов снижается вероятность рецидива пупочной грыжи.

Сетчатый эндопротез должен быть долговечным, устойчивым к внутренней среде и микроорганизмам, а также прочным. Он не должен провоцировать развитие аллергии и опухолей. Сетчатые импланты различаются конструкцией, эластичностью, весом и прочностью. Современные эндопротезы покрывают антиспаечным составом.

Для герниопластики в разное время применялись металлические (сталь, серебро, тантал), синтетические (нейлон, полиэстер, поливнил, акрил, полипропилен) и адсорбирующие (полигластин, полигликоль) сетчатые импланты.

Виды сетчатых эндопротезов для герниопластики:

  • Саморассасывающиеся – не вызывают у больного длительного дискомфорта от присутствия в животе инородного тела, реже провоцируют воспаление, уменьшают образование рубца, но не исключают рецидива (особенно при большом размере грыжи или при плохой фиксации «сетки»)
  • Нерассасывающиеся —  бывают синтетические или составные (с нерассасывающимся компонентом),  при их установке  повторное появление грыжи маловероятно, но возможен длительный болевой синдром

При применении «сетки» могут развиться как специфические (воспаление, повторная грыжа, болевой синдром инородного тела), так и неспецифические (смещение сетки, ее сморщивание, эрозия тканей) осложнения.

Обычно операция длится 45-60 минут. Швы обычно снимаются  через 7 дней. Часто это происходит уже после выписки больного под амбулаторный контроль. Если применялись рассасывающиеся нити, то в снятии швов нет необходимости.

Обработка швов сводится к смене повязки и смазывании обеззараживающими средствами, чтобы не попала инфекция: синегнойная палочка и стафилококк, которые вызываю воспаление швов после операции.

Натяжная пластика грыжи стала применяться значительно раньше, чем придумали сетчатые импланты. Такие операции выполняются до сих пор. Разработаны и широко используются три методики вправления пупковой грыжи.

  • Возможно
    раннее начало лечения, что может
    обеспечить предупреждение деструктивных
    форм острого панкреатита.

  • Система лечения
    должна быть комплексной, интенсивной,
    патогенетически обоснованной

  • Базовый комплекс
    лечебных мероприятий должен проводиться
    вне зависимости от состояния больного
    на данный момент.

  • Индивидуальная
    коррекция проводимого лечения
    осуществляется в зависимости от
    клинического течения заболевания.

  1. Удаление
    опухоли не всегда возможно из-за
    трудностей обнаружения

  2. Удаление
    опухоли не всегда дает стойкий результат,
    поскольку весьма часто имеются
    множественные опухоли

  3. Гастрэктомия —
    удаление органа-мишени

Послеоперационные грыжи

  • Аутопластические
    методы
    (Сапежко,
    Мейо, Бородина и их модификации)

  • Аллопластические
    способы
    с
    использованием синтетических материалов

Лечение
ущемленной грыжи оперативное.
Насильственное вправление грыжевого
содержимого при ущемленной грыже может
сопровождаться травмой ущемленных
органов или «ложным разущемлением»

Этапы
операции при ущемленной грыже:

  • рассечение
    кожи, подкожножировой клетчатки и
    наружных грыжевых оболочек;

  • вскрытие
    грыжевого мешка без рассечения грыжевых
    ворот;

  • фиксация
    ущемленного органа в ране с целью оценки
    его жизнеспособности;

  • рассечение
    ущемляющего грыжевого кольца;

  • восстановление
    кровоснабжения в ущемленном органе
    (согревание, новокаиновые блокады) и
    оценка его жизнеспособности;

  • при констатации
    жизнеспособности ущемленного органа
    — вправление его в брюшную полость, при
    признаках омертвения органа -резекция
    его в пределах здоровых тканей;

  • грыжесечение
    с пластикой грыжевых ворот по одному
    из существующих способов.

Абсолютные:

  • неокклюзирующий
    тромбоз (флотирующие тромбы) – опасность
    ТЭЛА;

  • осложненный
    тромбоз (восходящий тромбоз полой вены,
    эмбологенный тромбоз, угроза развития
    гангрены конечности — синяя флегмазия);

Относительные:

  • безрезультатность
    консервативной терапии на протяжении
    2-3 суток;

  • срок свыше 8 суток;

  • пожилой возраст.

Основным
методом оперативного пособия при
илеофеморальном тромбозе – тромбэктомия.
При синей флегмазии лечение может
осуществляться только в специализированном
сосудистом отделении.

Следует
помнить: консервативное лечение как
самостоятельный метод лечения синей
флегмазии бесперспективен.

Основные
компоненты, обеспечивающие благоприятный
исход при синей флегмазии:

  • ранняя
    (до выключения функции конечности и
    появления симптомов гангрены) операция;

  • радикальная
    тромбэктомия, подтвержденная флебографией;

  • послеоперационная
    тромболитическая и антикоагулянтная
    терапия.

Обычно, если операция проходит без осложнений, пациенту разрешают вставать на первый день.

  1. В послеоперационном периоде показано ношение специального бандажа (при использовании сетчатых имплантатов – около месяца).
  2. На 10-14 день можно начинать заниматься лечебной гимнастикой, но запрещается выполнять упражнения для брюшного пресса.
  3. После операции проводят ежедневные перевязки, швы снимают на 7 день (если не рассасываются сами).
  4. При болях назначают обезболивающие препараты.
  5. Также врач может назначить антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.

После оперативного вмешательства пациентам следует избегать физической нагрузки и любых действий, которые провоцируют напряжение мышц брюшной стенки.

  1. Прошло 3 года с тех пор, как мне провели операцию по вправлению грыжи. Все было замечательно, пока я не испугалась и резко вскрикнула – от внезапного напряжения грыжа появилась опять. Проводили операцию с помощью натяжной герниопласти, сейчас буду настаивать на установке сетки. Врач попался очень мудрый, все рассказал и показал, заверил, что все будет замечательно.
  2. Мне грыжу вправили очень быстро, но делали под общей анестезией. Как только отошла от наркоза, сразу пошла гулять по стационару, думаю, у всех остальных будет так же. Доктор выписал через 6 дней, разрешил все, кроме поднятия тяжестей и физкультуры – про пробежки пришлось забыть на некоторое время…
  3. А мне грыжу прооперировали 4 месяца тому назад. В стационаре всего держали 2 недели (1 неделю делали необходимые анализы, потом сделали саму операцию, а оставшееся время я восстанавливалась). Через сутки после операции уже могла сама нормально ходить, было особо не больно. Врач разрешил поднимать не более 4-6 кг, и так нужно делать еще 6 месяцев.

Также можно проводить массаж области живота. Целью процедуры является повышение мышечного тонуса. Рекомендованы:

  • поглаживания живота (проводятся по часовой стрелке);
  • легкие пощипывания околопупочной области;
  • растирания мышц брюшного пресса;
  • легкие расслабляющие поглаживания.

Физическая нагрузка должна быть умеренной – перегрузки могут привести к ухудшению состояния больного.

Показания к операции

Относительные:

  • Тяжелые
    сопутствующие соматические заболевания
    (сердечная недостаточность в стадии
    декомпенсации, онкологические
    заболевания, декомпенсированный цирроз
    печени и др.)

  • Грыжи новорожденных

  • Наличие
    в организме инфекционного очага

  • Беременность

Предоперационная
подготовка при плановом
грыжесечении

  1. Санация инфекционных
    очагов

  2. Подготовка
    дыхательной, сердечно-сосудистой,
    мочевыделительной систем, а также
    желудочно-кишечного тракта

  3. Вправление
    в брюшную полость длительно существующей
    большой или гигантской грыжи с тугим
    циркулярным бинтованием живота или
    ношением бандажа.

Этапы плановой
операции грыжесечения

  1. Послойное рассечение
    тканей (кожа, наружные оболочки грыжи).

  2. Выделение из
    окружающих тканей грыжевого мешка.

  3. Вскрытие
    его у дна, вправление содержимого в
    брюшную полость.

  4. Прошивание и
    иссечение грыжевого мешка.

  5. Пластика грыжевых
    ворот.

  6. Послойное ушивание
    раны.

Методы оперативных
вмешательств
при различных видах
грыжи

Паховая грыжа

Все
имеющиеся методы оперативного лечения
паховых грыж отличаются друг от друга
по способу пластики пахового канала.

Способы
пластики передней стенки пахового
канала (методы
Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со
швом Кимбаровского и др., а у детей –
способы Ру-Краснобаева, Мартынова).

Используются
данные способы хирургических вмешательств
при косой паховой грыже, в начальных
стадиях заболевания, чаще у пациентов
молодого возраста.

Способы
пластики задней стенки пахового канала
(методы Бассини, Постемпского, Кукуджанова
и др.) используются при прямой паховой
грыже, при грыжах больших размеров, при
косых паховых грыжах у пациентов пожилого
возраста.

Лапароскопическая
герниопластика (со
стороны брюшной полости внутреннее
отверстие пахового канала укрывается
синтетической сеткой).

Аллопластика
(метод
Лихтенштейна и др.).

Ошибки и опасности
при паховом грыжесечении:

  • повреждение
    мочевого пузыря, слепой кишки при
    скользящих грыжах;

  • повреждение
    бедренных сосудов при выполнении
    пластики пахового канала;

  • повреждение
    элементов семенного канатика (сосудов,
    d.
    deferens
    )

  • захват
    в шов или повреждение нервов (n.
    Ilioingvinalis,
    n.
    femoralis
    и др.)

Лечение пупковой грыжи у взрослых: удаление (операция), консервативное лечение, осложнения

  • Ущемление. Если часть кишечника или другого органа ущемляется в пупочном кольце, то возникают острые боли (они могут быть разной силы), связанные со сдавливанием нервов и сосудов. Возникает запор, тошнота, рвота. Спустя 2-8 часов ущемленная часть органа начинает отмирать из-за того, что к ней не поступает кровь. Симптомы усиливаются, состояние пациента становится тяжелее. Спустя 8 часов обычно стенка органа омертвевает, развивается перитонит – воспаление брюшной полости. Жизнь больного оказывается в опасности.
  • Кишечная непроходимость – состояние, при котором находящаяся в грыже часть кишки забивается калом. Это осложнение очень похоже на ущемление и проявляется схожими симптомами.
  • Воспаление органа, находящегося в грыжевом мешке. Возникает боль, отечность, покраснение в области грыжевого выпячивания, повышается температура тела, нарушается общее состояние пациента.
  1. ущемление пупочной грыжи — это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  2. воспаление грыжи – вызвано воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
  3. копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Профилактика заболевания

  • ношение бандажа во время беременности;

  • правильное питание;

  • тренировка мышц живота;

  • нормализация веса.

Во избежание возникновения данного недуга, следует придерживаться несложных правил:

  • Заниматься укреплением мышц пресса: регулярные физические упражнения, гимнастика по утрам, занятия в бассейне, активный образ жизни;
  • Не допускать появления лишнего веса;
  • Следить за опорожнением кишечника и избегать запоров;
  • В периоде новорожденности малыша родителям следует выкладывать его почаще на животик, не допускать ситуаций, при которых ребенок долго и надрывно кричит, проводить массаж и гимнастику, соответствующую возрасту и развитию малыша.

При появившихся симптомах данного заболевания не следует пытаться самостоятельно устранить его, или доверять методам народной медицины, обращаться к травникам или «бабкам-шептухам», единственным правильным решением будет своевременно проконсультироваться с врачом-хирургом.