Страховые выплаты при онкологии

0
77

Документальное оформление права на льготы (список документов, процедура)

Помощь в лечении, реабилитации, а также бесплатных необходимых медицинских препаратов могут получить больные с диагнозом онкология после получения подтвержденного диагноза. Обращаясь в поликлинику, придется столкнуться с некоторой бюрократией, никуда без нее. Последовательность действий больного можно свести к следующим этапам:

  • Посещение врача терапевтического отделения на участке;
  • Первичный осмотр у онкологического специалиста;
  • Посещение онкологического диспансера по направлению;
  • Прохождение медкомиссии;
  • Получение назначения на лечение медицинскими препаратами или операции.

Последовательность получения медицинской помощи и медикаментов четко оговорена законодательным актом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915(Н) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

Наши эксперты

Врач-онколог-гематолог, член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), кандидат медицинских наук Михаил Ласков.

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) и президент Межрегио­нального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов.

Онкострахование сегодня начало развиваться в России. Несколько крупных страховщиков предлагают свои продукты. Их задача не только минимизировать расходы человека при прохождении лечения и обследования, но и получить «второе врачебное мнение» (случаи гипер­диагностики нередки), а также миновать многие организационные проблемы, связанные с необходимостью консультаций у специалистов в разных медицинских организациях. Купить их можно как в офисах компаний или ряда банков, так и по Интернету.

Какими льготами располагают 1, 2, 3 группы инвалидности

Статус инвалида присваивается гражданам в случае утери трудоспособности на срок от двух месяцев и более, в зависимости от тяжести заболевания, медицинских процедур и срока лечения, которое будет назначаться врачом.

Многое зависит и от профессии онкологического больного. Если болезнь поразила дыхательные пути, гражданину не рекомендуется трудиться в условиях сильной загазованности, соответственно это учитывается при определении группы инвалидности.

Законодательно установлено, что получение льготной пенсии или социальной поддержки по нескольким видам льгот не предусмотрено. К примеру, имея право на льготы одновременно, и как ветеран труда, и житель блокадного Ленинграда, гражданин обладает преимуществом выбрать одну, наиболее выгодную для него.

1 группа 2 группа 3 группа
Пенсия
Льготы на проезд в городском транспорте
Внеочередное получение жилья Внеочередная установка телефона
Скидки в размере 50-70% на оплату за ЖКУ Скидки в размере 50-70% на оплату за ЖКУ Скидки в размере 50% на оплату за ЖКУ
Внеочередное получение земельного участка в садовых или огородных товариществах, с учетом места проживания инвалида
Возмещение расходов на лечение
Доплаты и пособия регионального характера многодетным семьям, с низким среднедушевым доходом

Возможны варианты

Все страховки от рака можно условно поделить на две категории: первые предлагают при наступлении страхового случая денежную выплату (от 1,5 млн руб.), вторые – организацию и оплату лечения в России или за рубежом.

В некоторых страховках предусмотрена возможность как получения лечения (причём не только в рамках указанного срока, но и во время последующих 1–2 лет при выявлении рецидивов заболевания), так и денежной выплаты (при выявлении заболевания человек зачастую вынужден оставлять работу или отправляться в другой город для прохождения диаг­ностики и лечения, и страховая выплата может оказаться весьма существенной поддержкой).

Что предпочесть: деньги или медицинское сопровождение и лечение? Вопрос непростой. Но, например, если человек живёт в дальнем регионе, где есть проблема с медицинскими учреждениями, или если он просто не имеет ни малейшего понятия о том, куда, к кому лучше обратиться по поводу лечения, то лучше, наверное, предпочесть второй вариант.

Заключаем договор

Рынок страхования – это тот же рынок, что и любой другой. Поэтому покупатели и продавцы должны держать ухо востро во избежание возможного обмана. Например, при покупке полиса необходимо убедиться в надёжно­сти страховщика, а затем очень внимательно прочитать договор и особенно тщательно изучить список исключений, который может быть весьма обширен.

Например, в некоторых договорах в него входит ряд патологий (например, инфекционный гепатит или некоторые гинекологические заболевания, считающиеся предраковыми). Поэтому ещё до приобретения полиса лучше пройти необходимые исследования, чтобы убедиться, что заболеваний, указанных как исключения, нет.

Важно не только внимательно читать договор, но и спрашивать всё, что непонятно. И ещё, прежде чем решиться на покупку онкостраховки, проверьте, а нет ли её у вас. Звучит абсурдно, тем не менее оказалось, что многие люди, оформлявшие кредиты на крупные покупки (автомобиль, например), заодно получили в нагрузку и полис о страховании жизни, куда защита от рака тоже входила.

Важные нюансы

Застраховаться от рака может практически любой. Есть только одно препятствие для получения страхового возмещения – наличие у застрахованного выявленного рака. Обмануть компанию не получится, так как у страховщиков есть способы проверить правдивость сообщённых данных и имеются защитные механизмы на такой случай.

Например, в страховке есть период ожидания (от 3 до 6 месяцев), когда договор ещё не действует. Поэтому тем, кому онкологический диагноз ещё не поставлен, но объективные подозрения в болезни уже имеются, покупать полис бесполезно.

Порой страховые агенты тоже ведут себя нечестно. Например, они поджидают своих потенциальных клиентов около крупных онкологических цент­ров или онкодиспансеров и продают страховки от рака заведомо больным людям, обещая им золотые горы и возможность бесплатно лечиться за рубежом.

Размеры льгот в Москве и области, в СПб, регионах

Исполнение обязанностей по оказанию финансовой помощи онкологических больных определено федеральным, региональным и местным законами. Финансовые возможности в разных регионах различны. За каждым отдельным регионом закреплен перечень препаратов, которые выделяют льготным группам населения.

Гражданин имеет право участвовать как в федеральных, так и в региональных программах, предоставляемых препараты. Услуги, связанные с лечением онкозаболевания, включают:

  • лекарственные препараты бесплатно, по рецепту врача в соответствии с требованиями оказания медицинской помощи;
  • путевки на санитарно-курортное лечение, по рекомендации врача;
  • бесплатный проезд к месту лечения и обратно.

По закону, пациент вправе отказаться от получения социальных услуг и выбрать вместо этого денежные выплаты. Если больной отказался от помощи по федеральной программе, он обладает правом получать лекарственные средства по региональной льготе.

Ответы на распространенные вопросы

Вопрос №1. Пациенту с диагнозом онкология отказано в выдаче препаратов, ссылаясь на норму социальной замены лекарств, на денежную выплату в размере 638 рублей. Правомерно ли отказали?

На основании правового акта Минздрава РФ онкологические больные проходят по программе предоставления бесплатного лечения и обеспечения лекарствами. Рецепт, выписанный врачом на основании перечня региональных препаратов, аптека обязана изыскать их в срок не более 15 рабочих дней.

Вопрос 2. Какие льготы может получать пациент, если болезнь только обнаружена.

Пациентам положена помощь в особом порядке. Предоставление бесплатных лекарств, оказание помощи в стационаре, амбулатории, в том числе действия с обезболиванием.