Онкомаркер са 72 4 что показывает

0
67

Что такое онкомаркеры?

Карцинома – это разновидность онкозаболевания, которое начинается в клетках кожи или в слизистых оболочках органов. Наиболее часто карциномы поражают легкие, прямую кишку и грудь. Эти злокачественные новообразования эпителиальных клеток только в США ежегодно уносят около 400 тыс. жизней.

Как и другие разновидности рака, карциномы являют собой аномальные клетки, которые бесконтрольно размножаются и неспособны умереть. Многие из них могут распространяться на другие части тела (пускать метастазы), но не всегда: существуют разновидности, не образующих метастазов.

Несмотря на то, что карциномы могут возникать в различных частях тела, их классификация идет в основном по другому принципу. Они подразделяются на карциномы:

  • базальных клеток;
  • сквамозных клеток;
  • клеток почек;
  • местные карциномы протоков;
  • инвазивные карциномы протоков;
  • аденокарциномы.

Карцинома базальных клеток – наиболее распространенная форма рака, которая поражает самые глубокие слоя кожи. Причиной заболевания может быть продолжительное и частое воздействие солнечных лучей. К ним относятся лицо, уши, шея, губы, наружная кожа кистей рук. Эта разновидность опухоли редко дает метастазы на другие органы тела.

Карциномы сквамозных клеток, поражают не только кожу, но и самые разнообразные органы. К ним относятся желудочно-кишечный тракт и органы дыхания. Кожу эта форма карцином поражает в местах, наиболее подверженных ультрафиолетовым лучам.

Почечные карциномы развиваются внутри органа и могут дать метастазы. К местным карциномам проходов относятся карциномы груди. Эта разновидность хорошо поддается лечению. Инвазивная карцинома протоков груди более опасная форма, могущая дать метастазы.

Онкомаркер he 4 – это белковое образование, которое в небольшой концентрации может присутствовать в организме любого здорового человека. Этот гликопротеин блокирует фермент протеиназа.

В норме he 4 находится в:

  • Придатках яичек у мужчин. Этот белок принимает участие в выработке спермы;
  • Эндометрии – слизистая оболочка матки;
  • Клетках маточных труб;
  • Клетках, выстилающих бронхи.

Белок he 4 специфичен для онкологических процессов, так как он активно вырабатывается при наличии раковых клеток, этими клетками или организмом человека. Вырабатывается he 4 под воздействием специального гена WFDC2, который активируется в клетках злокачественного образования.

Онкомаркер he 4 применяют для диагностики рака яичников у женщин, а также для отслеживания эффективности терапии во время проведения лечения.

Онкомаркер са 72 4 что показывает

Следует отметить, что he 4 крайне редко синтезируется здоровыми клетками женского организма, поэтому при повышении его показателей следует провести дополнительное обследование для уточнения диагноза. Если концентрация данного белка увеличивается, то один этот лабораторный признак не указывает на наличие раковой опухоли. Диагноз ставится после комплексного обследования.

Важно, чтобы забранная кровь была доставлена в лабораторию на проведение исследования не позднее 1,5-х часов после ее забора, при этом хранение пробирки должно осуществляться в специальном боксе, где поддерживается температура не выше 8°С.

Белковая структура he 4 является признаком не любого злокачественного образования яичника. Оно специфично для эпителиального рака более чем на 90%.

Только онкомаркер he 4 обнаруживается в крови задолго до распространения патологического процесса (ранняя стадия), то есть до образования метастазов в соседние органы и ткани. Это в свою очередь дает возможность вылечить пациентку и избежать тяжелых осложнений.

Врачи стали использовать в диагностике онкомаркер НЕ4 относительно недавно, многие клиники до сих пор проверяют, какая норма онкомаркера СА 125, и по результатам делают выводы о наличии опухолевых процессов в области малого таза.

Однако, исследования доказали, что НЕ4 дает более точные данные. К примеру, СА 125 может повышаться не только при злокачественных опухолях, но и на фоне доброкачественных образований, воспалительных процессов в яичниках.

По структуре НЕ4 относится к гликопротеинам – имеет углеводную и белковую часть. В норме он блокирует фермент протеиназу, который расщепляет белок. Расшифровка букв онкомаркера HE 4 означает «человеческий белок эпидермиса 4».

Антиген СА 72-4 — гликопротеин с высокой молекулярной массой, который продуцируется злокачественными новообразованиями железистой ткани и в норме практически не обнаруживается. Тест на определение концентрации CA 72-4 выполняется в комплексе с анализами на другие онкомаркеры.

Он диагностически значим в таких областях клинической практики, как онкология, хирургия, гинекология. Результаты используются для оценки эффективности лечения и определения стадии рака желудка, муцинозного рака яичников, дифференциации доброкачественных и злокачественных образований этих органов, выявления рецидивов.

Биоматериал для изучения – сыворотка венозной крови. Исследование проводится с помощью иммунохемилюминесцентного анализа. В норме определяются показатели до 6,9 Ед/мл. Подготовка результатов происходит в течение 1 рабочего дня.

Карцинома – это разновидность онкозаболевания, которое начинается в клетках кожи или в слизистых оболочках органов. Наиболее часто карциномы поражают легкие, прямую кишку и грудь. Эти злокачественные новообразования эпителиальных клеток только в США ежегодно уносят около 400 тыс. жизней.

Когда в организме образуется опухоль, она трансформирует пораженные ею ткани на уровне клеток. Ткани новообразований отличаются от здоровых не только по своей структуре, но и функциональным параметрам.

И такие ткани, преображенные раком, нередко производят особые, попадающие в кровь, вещества, которые и именуют онкомаркерами. Если они обнаружены в кровотоке человека, или, например, в выделяемой урине, то это с большой долей вероятности указывает на наличие рака у человека.

Маркеры помогают не только определить наличие рака, но и показать, насколько эффективной была проводимая терапия. Когда опухоль обрабатывается в процессе лечения, ее ткани гибнут и новообразование распадается.

Процесс распада провоцирует выделение в кровоток образующихся при этом веществ, как следствие – в крови растет содержание онкомаркеров. Но их наличие не обязательно говорит именно об онкологическом заболевании – нередки ситуации, когда уровень специфических веществ растет на фоне обычных инфекций или воспалений.

Всего на сегодняшний день известно примерно 200 веществ, продуцируемых различными типами опухолей. Не все из них имеют реальную диагностическую полезность – список применяемых в медицине маркеров гораздо ниже.

В анализах ориентируются именно на эти показатели, которые, будучи обнаруженными, с высокой точностью укажут на систему или орган, пораженный новообразованием, и это свойство онкомаркеров нашло широкое применение в клинической практике.

В процессе образования опухоли происходит преобразование ткани на клеточном уровне, новообразованная ткань отличается от нормальной не только морфологически, но и по своим функциональным свойствам. Зачастую, такие новообразования продуцируют специфические вещества, называемые онкомаркерами.

Кроме диагностики возможной онкологии эти маркеры являются динамическим показателем эффективности проведенной терапии. Распадаясь, опухоль выбрасывает в кровь продукты своей жизнедеятельности, и значение онкомаркеров в анализе крови повышается.

Сейчас известно около 200 веществ, выделяемых различными видами опухолей, и, хотя заметно прослеживается тканевая специфичность, диагностическую ценность имеют лишь некоторые. Повышения уровня этих показателей в крови точечно указывает на орган, в котором развивается чужеродное образование, что с успехом сейчас используется в клинике.

Са 72 4 онкомаркер: расшифровка, норма, причины повышения

Онкомаркер,  или раковый антиген СА 72 4 позволяет обнаружить развитие онкологического поражения желудочно-кишечного тракта еще на ранних стадиях.

Диагностика рака желудка, как одного из самых распространенных онкологических заболеваний, занимает много времени и средств.

Без использования CA 72, в большинстве случаев рак удается диагностировать лишь на поздней стадии развития, когда лечение не приносит положительных результатов, а лишь помогает организму продлить время борьбы с опухолью.

Для начала необходимо разобраться с тем, что же такое онкомаркер? Онкомаркер — это вещество, которое секретируется раковой клеткой. После  чего вещества попадают в кровоток человека, благодаря чему их можно обнаружить при исследовании крови. Онкомаркер СА 72-4 был выявлен в процессе изучения онкологических заболеваний молочных желез.

   желудка;

   яичников;

   молочной и поджелудочной железы;

  шейки матки и эндометрия;

   толстого кишечника.

Анализ крови на онкомаркеры берется стандартным способом, после чего исследуется. Важно знать, что перед сдачей анализа необходимо воздержаться от употребления никотина на протяжении 10 часов.  Если диагностируется повышение СА 72-4, то назначаются дополнительные обследования для установки точного диагноза.

  длительная потеря аппетита;

  слабость;

  тошнота или рвота;

  непереваривание мясных продуктов (креаторея);

  жидкий стул очень темного цвета — наличие крови;

  большой объем живота;

  нарушение в работе желудочно-кишечного тракта;

  анемия, которая не устраняется после длительного лечения;

  резкая потеря веса;

  наличие в анамнезе у близких родственников рака желудка.

О развитии патологии органы пищеварительной системы дают понять раньше других систем. Это разрешает на ранних стадиях выявлять проблему, определять диагноз и назначать эффективное лечение.

Показатели развития опухоли в желудке

Поскольку рак желудка часто протекает бессимптомно, выявить его на ранних стадиях довольно трудно. Часто диагноз устанавливается уже после того, как организм поражают метастазы и назначенное лечение является малоэффективным.

При развитии онкологии происходит изменение тканей. При этом новообразование может отличаться своей морфологией (структурой). При развитии опухолью вырабатываются специфические вещества, которые называются онкомаркерами.

Анализ на специфические вещества является не только метод выявления злокачественных новообразований, но и позволяет в динамике отслеживать результативность назначенного курса терапии.

Если лечение имеет положительный результат и новообразование распадается, при проведении анализа крови на онкомаркеры наблюдается их повышенное содержание. В некоторых случаях такой эффект наблюдается, если в организме протекают воспалительные процессы.

На сегодняшний день известно около двухсот веществ, выделяемых в кровь разными видами новообразований, однако, для диагностики ценность имеют только некоторые из них.

Самым информативным при диагностике заболеваний желудка и органов ЖКТ является онкомаркер 72-4 са. Этот антиген является комплексом белка и олигосахаров.

На фоне воспалительного заболевания, протекающего в организме пациента, может отмечаться увеличение онкомаркеров в крови. Такой неспецифический рост часто не связан с онкологическими проблемами и не вызывает беспокойства.

Течение любого онкологического процесса не всегда проявляется клинически, но проведение лабораторного изучения позволяет на ранних стадиях выявлять патологию.

  • в 40 процентах случаев – при онкологии органов ЖКТ, желудка;
  • в 36 процентах случаев – при развитии новообразований в легких;
  • в 24 процентах случаев – при раке яичников.

Если онкомаркер са 72-4 повышен, это может быть свидетельством таких заболеваний, как гастрит, цирроз, панкреатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

В лаборатории проводится только подсчет онкомаркера he 4 в единице объема крови с помощью хемолюминесцентного метода исследования. Расшифровкой и оценкой полученного результата анализа занимается специалист (врач-онколог). При этом учитывается возраст и наличие сопутствующих заболеваний у пациентки.

Повышение содержания маркера he 4 в анализе крови может означать наличие как доброкачественных, так и злокачественных образований.

Если обнаруживается увеличение показателей, то это говорит о развитие злокачественного новообразования и некоторых других заболеваний (намного реже). Рассмотрим каждое из возможных заболеваний подробнее.

Рак яичников

Онкомаркер he 4 показывает наличие эпителиального рака. В этом случае показатели значительно превышают норму.

В начале формирования эпителиального рака патологические симптомы отсутствуют. Именно поэтому часто рак яичников диагностируется на 3 или 4 стадии, когда лечение крайне затруднительно или невозможно.

При раке ячников отмечается нарушение менструальной функции, боли и дискомфорт внизу живота, нарушение работы органов малого таза (сдавление кишечника, мочевого пузыря, воспаление и так далее).

Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой полость, заполненную жидкостью. Зачастую данная патология имеет бессимптомное течение.

В случае образования кисты показатель he 4 увеличивается незначительно, а в некоторых ситуациях может находиться на верхней границе нормы. Целесообразно выявлять при лабораторном исследовании крови другие онкомаркеры.

Миома матки

Миома – это доброкачественное опухолевое образование мышечного слоя матки. Эта патология диагностируется довольно часто у женщин после 30 лет. Причиной ее возникновения является дисбаланс женских половых гормонов.

Миома матки длительное время может протекать бессимптомно или проявляться малочисленными патологическими признаками:

  • Нарушение менструального цикла;
  • Обильные месячные, которые могут привести к развитию анемии;
  • Болезненные ощущения в животе и пояснице.

В случае миомы повышение значений онкомаркера является вспомогательным диагностическим признаком. Основой диагностики является бимануальный (двуручный) гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза.

Эндометриоз

Эндометриоз – патологическое состояние, при котором клетки эндометрия разрастаются в неположенных для них местах (за пределами матки). Это заболевание свойственно женщинам детородного возраста.

Симптомы эндометриоза:

  • Сильные боли во время менструации;
  • Мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
  • Обильные месячные;
  • Бесплодие.

При эндометриозе онкомаркер he 4 остается в норме или же повышается незначительно. Однако это дает повод более тщательно обследовать женщину.

HE 4 не является специфическим показателем при заболеваниях печени и почек, однако может повышаться. При этом у пациента должны присутствовать соответствующие симптомы.

Такой серьезный диагноз, как рак не ставится на основании повышения только лишь одного показателя he 4. Целесообразно проводить анализ крови и на другие онкомаркеры, а также проводить инструментальную диагностику (ультразвуковое обследование, биопсия, цитология, МРТ и другие).

Следует помнить, что в некоторых случаях при исследовании крови может быть выявлен ложный результат. Например, при хронической почечной недостаточности, миоме матки, воспалительном процессе в органах малого таза.

Ложноположительный результат, то есть определяется повышенный уровень данного онкомаркера однако злокачественная опухоль отсутствует в организме.

Причины ложноположительного результата анализа:

  • Киста яичника;
  • Воспалительный процесс, протекающий в органах малого таза;
  • Миома матки;
  • Муковисцидоз;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Также необходимо помнить, что результат анализа может оказаться ложноотрицательным.

Причины ложноотрицательного результата:

  • Рост данного показателя еще не достиг тех значений, которые превышают норму;
  • Раковая опухоль не синтезирует данный белок.

Если есть соответствующие симптомы, наследственная предрасположенность, отягощенный анамнез и подозрение врача на онкологию, то отрицательный результат не исключает ее наличия.

Ошибка в результате может быть также может быть обусловлена:

  • Человеческим фактором (лаборант ошибся при проведении анализа);
  • Неисправность аппаратуры, на которой проводится исследование;
  • Несоблюдение правил подготовки к забору крови.

В норме количество онкомаркера в крови очень небольшое либо он вовсе не определяется, поэтому уменьшение концентрации антигена имеет диагностическое и прогностическое значение у пациентов с онкологическим заболеванием. Причиной снижения уровня CA 72-4 в этом случае являются успешно проведенные лечебные мероприятия.

Следует знать, что исследование онкомаркера не считается основным доводом присутствия или отсутствия ракового заболевания. Логично использовать его совместно с другими диагностиками на онкомаркеры (чаще всего совместно с маркером СА-125), альтернативными методами обследования.

Однако, иногда маркер he-4 определяется при отсутствии онкологии. Анализ даёт псевдоположительный результат, когда пациентка страдает муковисцидозом, патологиями мочеполовой системы воспалительного характера, ХПН, кистой яичников, миомой.

Псевдоотрицательный результат получается в том случае, когда опухоль не синтезирует HE4 или вырабатывает недостаточно. Поэтому такое исследование не следует воспринимать как достоверный диагноз. Только квалифицированный специалист, проанализировавший сопутствующие данные, сможет поставить точный диагноз и назначить курс лечения.

Виды онкомаркеров

Среди онкомаркеров, эффективных для диагностики и контроля лечения можно выделить следующие виды исследований:

  • АФП (альфа фето протеин) – некоторые разновидности рака печени, яичников и другие виды онкологии. АФП может также повышаться также при беременности, хроническом и остром гепатите. На анализ берется кровь.
  • Мутации гена В-клеток иммуноглобулина – определяет лимфому В-клеток. Помогает выявить характерные изменения в специфических генах В-клеток. Анализу подвергается костный мозг, пораженные ткани, жидкости тела, кровь.
  • Мутации в последовательности генов BCR-ABL1 в 22-й хромосоме. Хроническая миелоидная лейкемия, и BCR-ABL-позитивная острая лимфотическая лейкемия. Исследуется кровь, костный мозг.
  • Хромогранин А – нейроэндокринные опухоли (карциноидные опухоли и нейробластомы). Это наиболее чувствительный маркер для карциноидных опухолей. Анализ крови.
  • Гастрин – гиперплазия G-клеток, опухоли, вырабатывающие этот гормон (гастринома). Также применяется при диагностике синдрома Золлингера-Эллиса. Исследуется кровь.
  • Бета-ХГЧ – заболевания яичек, яичников, трофобластов, опухоли зародышевых клеток, хориокарциномы. Повышен во время беременности. Анализ крови и мочи.
  • Моноклональные иммуноглобулины – множественная миелома и макроглобулинемия Вальденстормса. Клонированные клетки плазмы с перепроизводством одного из типов иммуноглобулинов, обычно используются для тестирования методом электрофореза протеинов и методом легких цепочек свободных от плазмы. Исследованию поддается кровь и моча.
  • Перераспределение в структуре генов рецепторов Т-клеток – лимфома Т-клеток, позволяет определить характерные изменения в специфических генах Т-клеток. Изучается костный мозг, ткани, различные жидкости тела, кровь.

СА-125 (Антиген рака 125) эффективен для обнаружения и мониторинга рака яичников. Также повышается при других видах злокачественной пролифирации клеток, среди которых рак эндометрия, перитония фаллопиевых труб.

Может быть высок его уровень при нераковых заболеваниях. Среди них – эндометриоз, воспалительные гинекологические заболевания тазовой полости, некоторые доброкачественные опухоли, к которым относятся фиброидные образования в матке и беременность. Исследуется кровь.

Говоря про онкомаркеры, особо надо отметить онкомаркер ПСА, который очень специфичен, и позволяет идентифицировать рак простаты. Этот показатель специфичен, а потому его можно использовать для скрининга с повышенным риском семейной истории, во время простатита и с увеличением возраста.

Женская и мужская нормы

У женщин норма, как уже сказано выше, может варьироваться в зависимости от наличия или отсутствия менопаузы и самого цикла менструации.

Внимание! С возрастными изменениями меняется и норма имеющегося в организме белка, поэтому за более детальной и подробной информацией, а также за уточнением допустимых отклонений, необходимо обратиться к своему лечащему специалисту.

При расшифровке онкомаркера he4 определили, что его показатели превышены у трети части населения женского пола, а остальные СА-125 при этом остаются в допустимых нормах.

Норма онкомаркеров для мужчин составляет 4 нг/мл и ниже. Если же цифра онкомаркера he4 значительно превышает заданную норму, то это, возможно, означает, что в организме развивается заболевание, носящее онкологический характер.

С возрастом данные показатели меняются. У мужчин после 40 лет наблюдается норма в 2,5 нг, старше 60 – от 4,5 до 6, 5 нг на мл крови.

С каждым годом все больше мужчин нуждается в диагностике и расшифровке онкомаркера типа he4. Все чаще обращаются пациенты, имеющие заболевания такой железы, как предстательная.

Симптомы онкологической болезни

Так как женщины более подвержены данной проблеме, то им необходимо тщательно и внимательно прислушиваться к своему организму и все нарушения его работы необходимо учитывать и реагировать на них должным образом.

При наличии нарушения функционирования яичников при опухолях симптомы протекают малозаметно и практически не беспокоят больного. При таком состоянии диагностирование проходит практически в самом конце заболевания на последней стадии, когда лечение уже дает меньше результатов.

Данный анализ следует проводить при следующих симптомах и сопутствующих показаниях:

  • нарушение в работе яичников и проблемы с менструациями у женщин;
  • острый болевой синдром в тазовой области;
  • ухудшение общего состояния, сопровождаемое снижением либо полным отсутствием аппетита;
  • резкая и беспричинная утрата веса;
  • апатия.

Важность дальнейшей диагностики

Если расшифровка результатов на СА 72 4 показала негативные повышенные значения, обязательно надо пройти другие анализы, которые подтвердили или опровергли диагноз рака. Это может быть биопсия, рентген, МРТ, КТ, а также исследования других онкомаркеров, которые повышаются в ответ на развитие того или иного вида рака.

Изменения в структуре генов обычно выявляются при определенных разновидностях злокачественных опухолей, которые можно использовать как онкомаркеры для прогноза, направления лечения и ранней диагностики.

Кроме того, развитие технологий привело к созданию тестов, которые способны комплексно оценивать сразу несколько генетических онкомаркеров в панели одновременно. При этом получается гораздо более точная и развернутая информация про новообразования.

Преимущество онкомаркера нe4 ‒ это то, что даже на ранней стадии он показывает наличие и процветание злокачественной опухоли. Поэтому если позаботиться о своем здоровье и в случае обнаружения симптомов либо ухудшения своего самочувствия и состояния вовремя обратиться за консультацией к специалисту, можно победить страшное заболевание.

Кстати, именно ранняя диагностика и расшифровка показателей антигена he4 позволяет обнаружить специфическое отклонение на начальном этапе.

К списку необходимых дополнительных методов дифференциальной диагностики в ситуации повышения онкомаркера яичников относят:

  • раковый эмбриональный антиген, который необходим для выявления злокачественных опухолевых аномалий органов малого таза и пищеварения, а также метастазирования в печень и костную ткань;
  • определение мутаций в генах BRCA1, BRCA2, свидетельствующего о состоянии эндокринных желёз;
  • СА 72-4 – антиген вырабатывается при раковых поражениях желудка;
  • CA 19-9 – маркер мутаций тканей поджелудочной железы;
  • СА 15-3 – определение онкологии молочных желёз, а также рецидив болезни.

Резюмируя, необходимо выделить следующие важные моменты:

  • онкомаркер Не 4 показывает наличие эпителиального рака в яичниках обследуемой пациентки, реже – в лёгких, эндометрии и молочных железах. Однако при подозрении на аномалии необходимо дополнительное обследование;
  • не всегда такие результаты анализа как норма онкомаркера яичников свидетельствуют об отсутствии злокачественных новообразований, при подозрении на рак необходимо комплексное скрининговое исследование;
  • расчет алгоритма ROMA – наиболее предпочтительный метод, поскольку он содержит различные онкомаркёры яичников и является максимально достоверным критерием;
  • допустимы варианты ложноположительных и ложноотрицательных результатов, предполагающие обязательные дополнительные методы диагностики.

Читайте далее: Гемоглобин и лейкоциты при онкологии: нормы, причины отклонений, терапия

Данный вид анализа крови назначают, когда:

  • врач подозревает рак у пациента;
  • специалист хочет определить, насколько эффективной была проведенная ранее терапия, и отследить успех лечения в динамике.

Назначение на этот анализ обычно получают больные, жалующиеся на плохой аппетит, общее снижение самочувствия и плохое пищеварение. Еще одним сигналом проверки крови на онкомаркеры служит отсутствие эффективности терапии витаминами и диетой с повышенным содержанием железа, на фоне которых уровень гемоглобина у пациента не увеличивается.

В диагностике рака широко применяется методика гастроскопии, и дополнительные анализы требуются не так часто, поскольку гастроскопическое исследование дает достаточно полную картину болезни. Но уровень маркеров в крови хорошо показывает, на какой стадии находится болезнь.

Чем выше содержание этих веществ, тем на более запущенной стадии рак, и тем тяжелее состояние пациента, и лечить больного с высоким уровнем маркеров также гораздо сложнее. Данные показатели можно назвать сигналами того, каким будет исход лечения: чем меньше уровень окномаркеров, тем больше у больного шансов выжить.

Когда пациента прооперировали в рамках терапии рака желудка, дважды в год у него берут анализа на СА 72-4. Делается это потому, что у любой раковой опухоли в один момент может случиться рецидив. Когда опухоль удалена, почки выводят образовавшиеся после этого остаточные продукты распада, а концентрация гликопротеинов чужеродного характера в организме постепенно понижается, становясь нормальной примерно спустя год.

Если опухоль дала метастазы, то они некоторое время находятся в латентном состоянии, ничем не проявляясь. И только анализ крови на онкомаркеры способен выявить скрытый патологический процесс и обнаружить метастазы еще до того, как они в явном виде покажут свои симптомы. Полезен онкомаркер СА 72-4 и в случаях с рецидивами заболевания: он чувствителен и к ним тоже.

Но следует помнить, что рост СА 72-4 – далеко не всегда плохо. Если пациенту была проведена химиотерапия, то высокий показатель концентрации данного гликопротеина – хороший признак успешности лечения.

Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта наиболее полезен онкомаркер СА 72-4 (Cancer Antigen), представляющий собой комплекс из белка и олигосахаров. Его нормой считается показатель до 6,9 Ед/мл, таким образом, повышения в анализе на онкомаркер желудка от 7 Ед/мл и выше можно считать основанием для дальнейшего скринингового обследования.

Раковый антиген 72-4 является главным показателем при заболеваниях желудка, но для верификации диагноза требуется комплексное исследование и выявление других онкомаркеров. Дело в том, что онкомаркер СА 72-4 часто может повышаться и при раке яичников, что ставит под сомнение диагноз рака желудка. Для подтверждения своего предположения, врач назначает анализ на:

  • РЭА (раково-эмбриональный антиген);
  • СА 19-9;
  • CA 50.

Совместное повышение этих маркеров с высокой достоверностью будет означать патологию желудка.

Что показывает анализ крови на онкомаркер CA 72-4?

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-гематологами и онкогематологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Онкологический индикатор СА 72-4 — гликопротеин, присутствующий в крови половозрелого человека в исчезающе малых концентрациях. Этот белок активно продуцируется при онкологических процессах в ЖКТ, что позволяет использовать его в качестве опухолевого маркера.

  1. Норма показателей
  2. Расшифровка результатов
  3. Правила отбора крови на анализ

Во взрослом организме онкомаркер СА 72-4 (индикатор рака желудка) синтезируют клетки злокачественных и незлокачественных новообразований.

В клинических исследованиях онкологический индикатор используют для:

  • диагностики патологий желудка онкологической этиологии;
  • отслеживания динамики развития опухолей и формирования метастазов;
  • контроля над ходом лечения патологий ракового и доброкачественного происхождения;
  • диагностики новообразований в яичнике злокачественной и незлокачественной этиологии.

Онкомаркер СА 72-4 используется для диагностики раковой опухоли желудка

Норма показателей

Как и прочие тесты на онкологические маркеры, определение индикатора рака желудка характеризуется невысокой специфичностью. Поэтому существует необходимость комплексного исследования с использованием других индикаторов онкологических процессов.

Верхний предел нормы онкомаркера желудочного рака составляет 6900 ед/л. Среднестатистические значения не привязаны ни к полу, ни к возрасту. Исследования выполняют иммунохемолюминесцентным методом.

На ранних фазах онкологического процесса уровень индикатора рака может не выходить за пределы номы. Поэтому данный тип анализа не является надёжным тестом злокачественных новообразований.

Если индикатор рака желудка повышен, то следует предположить, что идёт процесс формирования злокачественной опухоли в stomachum, ovariis, pectus, endometrium, colon, pulmone, pancreas. Тест чувствителен к формированию незлокачественных патологий печени и ovariis.

Однако, если зарегистрирован значительный рост онкомаркера, это означает, что у пациента развивается рак. Если СА 72-4 в крови повышен, куда идти? Разумеется, к врачу-гастроэнтерологу или онкологу. Количество онкомаркера в крови указывает на степень тяжести процесса.

Если был проведён курс лечения, а СА 72-4 не упал, что показывает неэффективность проводимой терапии, то возникает необходимость смены стратегии лечения.

Поэтому диагностика болезней в настоящих условиях представляется специфической задачей. Следовательно, установлением диагноза обязан заняться врач узкоспециализированного профиля. Он оценивает совокупность ответов на разные онкомаркеры, изучает анамнез и клинику и назначает адекватное лечение.

Автодиагностика и автолечение опухолевых образований усиливает риски осложнений.

Отбор крови производится из вены натощак. Во избежание получения ложных результатов нужно временно отказаться от употребления табака. Исказить результаты способен биотин, поэтому его приём в сутки, предшествующие отбору крови на анализ, нужно прекратить.

Следует отметить, что результаты анализа онкомаркера СА 72-4 могут ввести в заблуждение специалиста-онколога или гастроэнтеролога, потому что интенсивный рост показателей наблюдают при таких доброкачественных болезнях, как склероз печени, панкреатит, заболевания женских репродуктивных органов, патологии ревматического характера и прочих болезнетворных реакциях.

Для радикального лечения рака применяют иссечение опухоли и некоторой части непоражённых тканей вокруг неё. Химическая и лучевая терапия проводится для ликвидации клеток, которые могли остаться неудалёнными.

Через три или четыре недели анализ повторяют. Если уровень онкомаркера падает, значит, лечение проведено успешно.

Для исследования he 4 проводится забор венозной крови. Для этого необходимо обратиться в лабораторию, где медицинский работник с соответствующей квалификацией выполнит данную манипуляцию в стерильных условиях.

Чтобы результат исследования оказался достоверным необходимо за несколько дней до сдачи крови правильно подготовиться:

  • Прекратить прием лекарственных средств (после консультации с лечащим врачом) за 2 – 4 дня до проведения лабораторного исследования;
  • Накануне отказаться от употребления спиртных напитков;
  • Сдавать кровь натощак или же через 5 – 8 часов после еды, можно пить только чистую воду. Нельзя пить соки, чай, кофе, газированный напитки;
  • В день забора крови нельзя курить.

Женщинам, которые проходят лечение необходимо контролировать уровень данного онкомаркера каждые 3 месяца. После завершения лечения контроль осуществляется раз в 6 – 12 месяцев. Это необходимо для раннего выявления рецидива.

В крови, которая идет по венам, можно определить нe4 онкомаркер. Для правильной подготовки к процессу сдачи крови для данного лабораторного анализа необходимо подготовиться заранее.

Существуют определенные правила и запреты, после выполнения которых диагностика покажет достоверный результат (не ошибется). Вот некоторые из них:

  • за 4 часа до начала проведения анализа запрещается употреблять пищу, в идеальном варианте – за 8 часов (желательно проводить натощак утром). Можно принимать воду, но лишь в чистом виде. Нельзя пить какие-либо газированные напитки, сладкие чаи, соки и, конечно же, алкоголь;
  • за несколько дней до предполагаемой диагностики отказаться от применения средств лекарственного и медикаментозного характера;
  • в тот день, когда сдается кровь, запрещается курить;
  • во время проведения лечения онкологии пациенты должны проходить данное исследование каждые три месяца, далее достаточно будет проводить мониторинг 1-2 раза в год.

Стоит ли на 100% доверять результатам? Как часто повышение значений антигенов в организме показывает и утверждает наличие злокачественного новообразования?

Конечно же, нет! На сегодняшний день не существует ни одного диагностируемого анализа, результаты которого были бы полностью и в целом достоверными, обозначающими страшный диагноз – рак.

Существующий белок можно охарактеризовать с помощью двух терминов: специфичность и чувствительность.

Первый показывает то, насколько правильно анализ сумел определить отдельный тип рака. Для более точного и правдивого результата специалисты пользуются также (параллельно с этим) другим диагностированием: биопсия, сканирование, прочее.

Все эти процедуры и клинические исследования способны вместе показать наличие заболевания либо его отсутствие у пациентов с подозрениями на симптоматику, схожую и указывающую на наличие злокачественного образования – онкологии.

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод сбора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Предпочтительное время процедуры: утренние часы (с 8.00 до 11.00).

Обязательные требования: строго натощак (период ночного голодания не менее 8-10 часов). До манипуляции разрешается пить только обычную воду без газа.

Дополнительно: за 1-2 недели до венепункции необходимо отменить прием лекарственных препаратов, БАДов, витаминов;

Важно! В случае, если пациент получает терапию с высокими дозами биотина (более 5 мг/день), пробу для исследования нельзя брать в течение, по крайней мере, 8 часов после последнего введения биотина.

  • За несколько дней — исключить воздействие эмоционального стресса, ограничить физические нагрузки;
  • За несколько часов до процедуры запрещено курить;
  • В течение получаса до забора крови необходимо соблюсти режим полного покоя, физического и эмоционального.

Менструальный цикл не оказывает существенного влияния на значения CA 72-4 и его можно измерять в любое время в течение менструального периода4. 

Химическая структура представлена молекулой глипротеина – это белок, соединённый ковалентными связями с олигосахаридами. Показатель является новейшей методикой, ранее для постановки диагноза рак яичников применялся маркер СА 125.

Анализ крови Не 4 обязательно назначается всем пациенткам, у которых по результатам ультразвуковой диагностики органов и тканей малого таза или в ходе бимануального влагалищного осмотра было предположено наличие новообразования.

Исследование также проводится дамам, у которых не было установлено развитие опухоли, при совокупности определённых факторов:

  • полная потеря аппетита;
  • быстрое необъяснимое снижение веса;
  • болевой синдром в области живота;
  • межцикловые выделения;
  • боли во время полового акта;
  • вздутие живота, появление выпячивания или пальпируемого образования;
  • нерегулярности менструального цикла.

Согласно статистике у женщин после 50 лет в период постменопаузы повышается риск развития онкопатологии. К группе повышенного риска также относятся пациентки, в чьей семье уже были выявлены эпизоды онкологических заболеваний.

В ситуации, когда рассматриваемый вид обследования проводится с целью оценки эффективности выбранной тактики лечения, контроль уровня рассматриваемого онкомаркера необходимо проводить с периодичностью 1 раз в 3 месяца. После успешного курса терапии контрольные измерения данного критерия проводятся 1 раз в полгода.

Материалом для исследования служит венозная кровь. Точность результатов зависит не только от правильной реализации методики анализа, но и правильная подготовка пациентки. Список рекомендаций перед сдачей биоматериала:

  • за 1 сутки ограничить приём жирной и копчёной пищи, а также спиртные напитки;
  • минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 4 часа, необходимо пить чистую воду без газа;
  • за 30 минут исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • по согласованию с лечащим врачом за 3 суток прекратить приём любых лекарственных препаратов;
  • не курить за 30 минут.

Контроль за лечением

Некоторые онкомаркеры хоть и нельзя использовать для диагностики, эффективны при выборе метода лечения. Например, мутация гена АЛК ориентирована на рак легких, не затрагивающий малые клетки, анапластическую лимфому больших клеток.

Помогают определить эффективность терапии и метод лечения мутации гена EFGR (рецептора фактора роста эпидермиса). Он ориентирован на рак некоторых клеток легких, иногда головы и шеи.

Определить метод лечения рака груди способно исследование рецепторов эстрогена и прогестерона. Как лечить онкологию груди, желудка, пищевода может подсказать исследование HER2/neu (ген рецептора фактора роста эпидермиса человека 2).

Лактат дегидрогеназы (ЛД) помогает определить рак яичек и других видов зародышевых клеток. Он повышен при большом количестве условий и часто используется для определения причины и места повреждения тканей и позволяет провести мониторинг прогресса.

Антиген СА 15-3 (Антиген рака 15-3) позволяет наблюдать за раком груди. Также он повышается при других видах злокачественных новообразований, включая рак легких и яичников. Кроме того, этот онкомаркер повышен при нераковых болезнях, среди которых доброкачественные опухоли груди, эндометриоз, гепатит. В разных лабораториях могут делать этот анализ под разными названиями, СА 15-3 и СА 27.29

Такой онкомаркер, как СА 19-9 (Антиген рака 19-9) помогает контролировать эффективность лечения поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря, желудка, прямой кишки. Также повышен при других формах рака желудочно-кишечного тракта и нераковых заболеваниях щитовидной железы, панкреатите, обструкции желчных протоков и воспалительных заболеваниях кишечника.

Таким образом, очевидно, что в наше время существует немало возможностей диагностировать рак у пациента, в частности, СА 72 4 помогает обнаружить и мониторить карциному. Поэтому главное, чтобы человек следил за своим здоровьем и хотя бы раз в восемь месяцев сдавал кровь хотя бы на самые типичные виды онкомаркеров. Это позволит своевременно определить патологию и пройти успешный курс лечения.

Поделись с друзьями!

Применение

Лабораторный тест на CA 72-4 в крови показан пациентам с установленным диагнозом карциномы желудка. Исследование назначается для мониторинга заболевания – определения эффективности лечебных мероприятий и своевременного выявления рецидивов.

Результаты предоставляют врачу информацию о том, насколько распространен опухолевый процесс, каковы размеры новообразования, имеются ли метастазы. Другой группой пациентов, которым показан анализ крови на CA 72-4, являются женщины с подозрением и установленным диагнозом муцинозного рака яичников.

Тест назначается при необходимости дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, оценить эффективность терапии, установить стадию болезни, выявить рецидив. Иногда данное исследование используется при первичном выявлении рака желудка, легких и толстой кишки.

Вместе с тестом на CA 72-4 часто назначается определение CA 19-9, CA 125, РЭА, а также альфа-фетопротеина. Ограничением теста на CA 72-4 в крови является его невысокая чувствительность – при низких концентрациях антигена, характерных для начальных стадий онкологических заболеваний, результат отрицательный.

Это обстоятельство не позволяет использовать его в рамках скрининговых обследований на рак. Кроме этого, в результатах анализа определяется большой процент ложноположительных показателей, что требует проведения дополнительной диагностики и исключения неонкологических заболеваний.

Преимуществом анализа крови на CA 72-4 является то, что при рецидивах рака желудка и яичников его чувствительность достигает 78%, а в сочетании с другими онкомаркерами показатель становится еще выше.

Онкомаркер He-4 (Human epididymis protein) считается наиболее чувствительным на самых начальных стадиях образования злокачественных опухолей, что помогает рано выявить болезнь. Его основным недостатком является то, что он невосприимчив к герминогенным и мукоидным злокачественным опухолям.

Онкомаркером He-4 определяются злокачественные новообразования яичников и матки у женщин. По статистике эпителиальный рак яичника (ЭРЯ) занимает 5 место среди раковых опухолей органов малого таза, уровень смертности от них примерно 50%.

Для выявления онкологии яичников во многих случаях использовался маркер CA-125, однако в наше время выяснилось, что именно маркер He-4 намного правильнее диагностирует наличие рака органов малого таза.

Исследования показали, что уровень CA-125 возрастает за короткое время до точного установления диагноза рака яичника, а уровень He-4 увеличивается за 2 или 3 года перед обнаружением раковой опухоли. Сочетание двух исследований (He-4 и Ca-125) особенно эффективно при эпителиальных опухолях яичников. Также используется маркер CD 15 (лейкоцитарный антиген сиди).

При раке яичников обычным явлением бывает отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания. Злокачественные новообразования яичников невозможно обнаружить на обычном осмотре в гинекологии. Поэтому их очень трудно вовремя диагностировать без анализа на определение уровня онкомаркера HE-4.

Анализ крови на определение онкомаркера He-4 не обязателен при обследовании всех пациенток. Врач назначает такое исследование только в тех случаях, когда у женщины имеются определённые жалобы, такие как: не регулярный менструальный цикл, появление болевых ощущений в области таза, недержание мочи, трудности при мочеиспускании, потеря аппетита, тошнота, резкое похудение, слабость и общее недомогание.

Также анализ на He-4 рекомендуется пациенткам с наследственной предрасположенностью к раку яичника, с хроническими заболеваниями органов малого таза и работающим во вредных производственных условиях.

Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач несколько раз направляет пациентку на анализ определения онкомаркера He-4. Это нужно для того, чтобы специалист мог точно определить, имеется ли повышение показателей и какова динамика заболевания.

Анализ СА 72-4. Показания

Анализ крови на определение онкомаркера he 4 проводится не всем женщинам.

Неэффективно проводить исследование на онкомаркер в случаях:

  • При наличии у женщины любого онкологического заболевания, кроме органов половой системы;
  • При подозрении на муковисцидозный и герминогенный рак яичника.

Специалисты выделили несколько ситуаций, в которых проведение анализа на he 4 является обязательным:

  • Если у женщины высока вероятность возникновения рака яичников (наследственная предрасположенность, отягощенный гинекологический анамнез);
  • Если есть риск ухудшения состояния женщины (распространение метастазов) с диагнозом «эпителиальный рак яичника»;
  • Если есть подозрение на развитие злокачественного новообразования во внутренней оболочке матки (эндометрий);
  • Если женщина проходит лечение при наличии раковой опухоли яичников и эндометрия.

Иногда маркер he 4 помогает выявить раковую опухоль бронхов, легких и молочных желез.

В небольшом количестве и в пределах нормы онкомаркер he4 у женщин может находиться. В случае если резко и стремительно поднимается его уровень, чаще всего диагностируются и определяются такие заболевания, как онкология эндометрия, рак яичника, в редких случаях – онкология молочных желез и опухоли легких.

Отдельным и важным фактором является то, что онкомаркер нe4 не станет показывать доброкачественные образования ‒ это значит, что увеличение его в организме точно и бесповоротно говорит о том, что развивается злокачественное образование.

Научно доказано, что СА-125 уровень начинает увеличиваться лишь в последние пару месяцев перед конечным определением онкологии сферы яичников, когда he4 онкомаркер способен заключить диагноз и показать достоверный результат за длительных три года до установления конечного заболевания.

При анализе на онкомаркер нe4 органов малого таза норма у женщин колеблется в районе 70 Пмоль/л (равна этому значению или же является меньше). В период либо после окончания менопаузы показатели не должны быть менее чем 140 Пмоль/л.

  • Контроль состояния пациентов с диагностированным раком желудка, контроль эффективности лечения, прогнозирование рецидивов;
  • Оценка степени тяжести злокачественного процесса при раке желудка, выявление метастаз;
  • Мониторинг течения и лечения муцинозного рака яичников;
  • Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований в яичниках.
  • В комплексе с другими онкомаркерами при подозрении на рак легких и колоректальный рак.

Направляют на исследование и интерпретируют результаты анализа на СА 72-4 врачи: терапевт, онколог, гинеколог, хирург, гастроэнтеролог, проктолог.

Исследование крови на онкомаркер he4 показано:

  • в случае высокой степени вероятности развития рака яичников, при наличии отягощенного анамнеза;
  • в качестве контроля за состоянием пациенток и мониторинга преобразований опухоли в процессе лечения;
  • при риске формирования метастазов от уже имеющейся опухоли.

Забор крови для анализа производится из вены. Наиболее правильным считается проведение манипуляции утром натощак, в этот же день следует отказаться от курения. Кровь отражает любые изменения в организме, потому не следует пренебрегать этими правилами, так как возможно получение ложных показателей.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения данного вида исследования не имеется, однако, в некоторых случаях оно не будет эффективным. К таким ситуациям относят наличие в анамнезе у больной уже имеющегося другого онкологического заболевания, а также развитие герминогенной, или мукоидной опухоли яичника.

В каждом отдельном случае решать о необходимости назначения данного анализа должен врач-онколог. Данная методика не используется для массового скрининга рака яичников среди женского населения, это означает, что самостоятельно проходить её, без назначения специалиста – неаргументированно.

Исследование крови на онкомаркер he4 показано:

  • в случае высокой степени вероятности развития рака яичников, при наличии отягощенного анамнеза,
  • в качестве контроля за состоянием пациенток и мониторинга преобразований опухоли в процессе лечения,
  • при риске формирования метастазов от уже имеющейся опухоли.

Забор крови для анализа производится из вены. Наиболее правильным считается проведение манипуляции утром натощак, в этот же день следует отказаться от курения. Кровь отражает любые изменения в организме, потому не следует пренебрегать этими правилами, так как возможно получение ложных показателей.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения данного вида исследования не имеется, однако, в некоторых случаях оно не будет эффективным. К таким ситуациям относят наличие в анамнезе у больной уже имеющегося другого онкологического заболевания, а также развитие герминогенной, или мукоидной опухоли яичника.

В каждом отдельном случае решать о необходимости назначения данного анализа должен врач-онколог. Данная методика не используется для массового скрининга рака яичников среди женского населения, это означает, что самостоятельно проходить её, без назначения специалиста – неаргументированно.

Доктор может назначить анализ для первичной диагностики при сочетании следующих жалоб:

  • Нарушение аппетита вплоть до полного отсутствия;
  • Тошнота, рвота, изжога;
  • Общее плохое самочувствие;
  • Нарушенная работа кишечника;
  • Потеря веса.

Однако при первичной диагностике врач едва ли назначит отдельно СА 72-4. Чаще пациента направляют на инструментальное исследование – эзофагогастродуаденоскопию (ЭГДС), которая является более точной при развитии рака.

Справочно. Более информативен анализ на СА 72-4 может быть при выявленном онкопроцессе и необходимости оценивать эффективность лечения. Кроме того, даже после успешного лечения возможны рецидивы. Поэтому после оперативного лечения рака желудка принято повторять анализ 2-3 раза в первый год.

При развитии метастазирования назначение исследования онкомаркера так же оправдано и дает много информации.

Таким образом СА 72-4 может быть назначен для:

  • Первичной диагностики онкологического заболевания желудка;
  • Первичной диагностики онкологии груди;
  • Контроля эффективности лечения;
  • Наблюдения за развитием процесса, возникновением метастазирования.

Специальной подготовки для забора крови на СА 72-4 не требуется, однако для получения максимально информативного анализа, необходимо следовать общим рекомендациям для забора крови из вены. К ним относятся следующие:

  • Забор крови выполняется натощак, необходимо не есть за 8 часов до забора крови.
  • Рекомендуется исключить жареную и копченую пищу из рациона за день до исследования;
  • Накануне не рекомендовано принимать алкоголь;
  • В день забора крови нельзя курить;
  • За сутки до исследования после консультации с лечащим врачом рекомендовано исключить медикаменты;
  • Следует избегать физической активности за сутки;
  • За 20-30 минут следует успокоиться и избегать стрессов.

Содержание маркера в сыворотке оценивается в течение нескольких дней, редко ожидание превышает 2 дня. Рекомендуется проходить исследование в одной и то же лаборатории, для получения наиболее точных данных.

Внимание. Использование тест-систем разных лабораторий с разной чувствительностью может привести к неправильной трактовке результатов.

Маркер определяется с помощью иммунохимической реакции методом, который называется иммунохемилюминесцентный анализ «ECLIA». Диапазон нормальных значений в каждой лаборатории может незначительно отличаться, однако принято считать нормой показатели ниже 6,9 едмл.

Чаще всего назначение пациенты получают в связи с жалобами на плохое самочувствие, отсутствие аппетита или диспептические расстройства. Пониженный гемоглобин и неэффективность витаминотерапии и железосодержащей диеты также сигнализируют врачу о необходимости посмотреть уровень онкомаркеров.

После гастроскопии этот анализ нужен крайне редко, поскольку обычно клиническая картина ясна. Однако уровень этих веществ в крови служат весьма достоверным отражением запущенности заболевания. Чем выше уровень специфических онкомаркеров, тем тяжелее состояние больного и сложнее его лечение.

После прооперированного рака желудка онкомаркеры необходимо просматривать пару раз в год, так как любая онкологическая патология имеет свойство рецидивировать. После удаления опухоли почками элиминируются все продукты распада, и уровень чужеродных опухолевых гликопротеинов постепенно снижается, достигая нормальных значений уже на следующий год.

При метастазировании опухоли имеется латентный период, когда метастазы никак не проявляют себя. Анализ на онкомаркеры позволяет заподозрить метастазы в другие органы еще задолго до их клинического манифестирования. Анализ на раковый онкомаркер СА 72-4 сохраняет чувствительность и при рецидивах.

Тем не менее, не всегда повышение онкомаркера СА 72-4 будет плохим знаком. Высокие цифры этого гликопротеина в крови являются хорошим прогностическим признаком после проведенной химиотерапии.

Профилактика рака яичников

Чтобы избежать появления злокачественных новообразований яичников, нужно следовать нескольким простым советам:

  • Регулярно обследоваться у гинеколога;
  • Периодически сдавать кровь на общий анализ и биохимию;
  • Пациенткам, находящимся в группе риска, каждые 3 месяца делать анализ на He-4;
  • Стараться одеваться теплее;
  • Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
  • Придерживаться правильного питания и контролировать свой вес, так как избыток веса вдвое повышает риск возникновения рака яичников;
  • Соблюдать гигиену половых органов;
  • Принимать гормональные и противозачаточные препараты строго по назначению лечащего врача.