Инвертированная папиллома

0
324

Что такое и код по МКБ -10 инвертированной папилломы полости носа

Основная причина папиллом в носу – вирус папилломы человека. Инфекция может проникнуть в эпителий носа двумя путями:

  • контактно-бытовым. Подразумевается тесное взаимодействие с носителем, а также наличие бородавок или кондилом на других участках тела, в том числе руках;
  • воздушно-капельным. Зачастую таким образом заражаются медицинские работники, пренебрегающие обязательными правилами индивидуальной защиты.

Для того чтобы в носу выросла папиллома, помимо вирусного агента требуются дополнительные благоприятные для недуга факторы, а именно:

  • снижение общей сопротивляемости организма;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • гормональные сбои;
  • нервные перенапряжения и стрессы;
  • несбалансированный рацион;
  • вредные привычки;
  • хронические болезни ЛОР-органов;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • неблагоприятные условия труда и экологическое окружение.

Инвертированная папиллома полости носа — нечасто встречающаяся доброкачественная опухоль. Может распространиться и врасти в околоносовую пазуху. Составляет по разным данным от 0,4 до 4,7% от всех образований в данном органе.

Встречается вид опухолей чаще у мужчин лет 50-60. При обследовании можно увидеть одиночный нарост или множественное семейство. Цвет колеблется от розового до багрового. Вследствие расположения воспаляется, кровоточит. Увеличивающийся размер образования мешает дыханию, перекрывает ноздри. Склонна к малигнизации.

Происходит развитие злокачественного образования. Плоскоклеточный рак наблюдается 0,2-5% от заболеваний слизистой носа.

Код по МКБ-10 интраназальной папилломы доброкачественные новообразования: классификация D14.0 среднего уха, полости носа, придаточных пазух.

Этиологическим фактором заболевания является ВПЧ с низким канцерогенным риском, но в некоторых случаях наблюдается малигнизация этих доброкачественных новообразований (до 10%).

После попадания ВПЧ на внутреннюю поверхность носового хода, патоген внедряется в клетки нижнего слоя слизистой оболочки, которые являются незрелыми. В ядрах этих клеток вирусы реплицируются и накапливают множество копий своей ДНК.

Пораженные клетки трансформируются, избыточно делятся и растут в виде новообразования, в верхнем слое которого вирусные частицы готовы к сборке нового вириона. Затем ВПЧ распространяются далее в носовой ход или околоносовую пазуху.

Выделяют две причины появления патологических образований:

  1. При нормальном функционировании иммунитета папиллома регрессирует по прошествии 3 лет. Но при сниженной активности противовирусного звена иммунитета, новообразование разрастается и его приходится удалять. Рост их наблюдается при недостаточной выработке интерферона лейкоцитами, вследствие чего в недостаточной степени активируется клеточный иммунитет, представленный пулом Т-лимфоцитов.
  2. Для заболевания характерна наследственная предрасположенность, а именно передача дефектных генов системы HLA, связанных с иммунитетом.

При наличии таких сопутствующих факторов, как курение, полипоз, респираторная аллергия, хронические назальные инфекции, опухоли будут иметь склонность к росту, распространению и постоянному рецидивированию.

Причины появления папиллом в носу и методы их лечения

Причина новообразования, как и для всех доброкачественных опухолей, остается невыясненной.

Факторы, способствующие появлению папиллом в носу:

  • обострение ларингита и других подобных заболеваний;
  • острые респираторно-вирусные инфекции;
  • нехватка витаминов;
  • неблагоприятная экология;
  • вредные привычки – повреждение эпителия носовых ходов при ковырянии пальцами.

Чтобы избежать появления неприятных наростов, следите за своим здоровьем, избегайте всех факторов возможных заражений.

Папиллома в носу – это доброкачественное новообразование вирусной этиологии, которое возникает на боковых частях полости носа, в его преддверии или на перегородке. Экзофитные папилломы прикрепляются ножкой к слизистой оболочке носа и растут, закрывая просвет (такие папилломы твердые на ощупь, имеют вид гриба), в то время как инвертированные или «перевернутые» врастают внутрь органа, постоянно распространятся на соседние ткани.

Стоит отметить, что бородавки в носовой полости – это достаточно редкое явление, которое встречается преимущественно у людей старше 50 лет. В более редких случаях папиллома может возникнуть у ребенка.

В этом случае обычно наблюдаются инвертированные новообразования. Они отличаются быстрым ростом и нередко рецидивируют. Такие новообразования являются самыми опасными, так как со временем они могут переродиться в злокачественную опухоль (такое случается в 10% случаев).

Причины появления

Основная причина данного заболевания – инфицирование организма вирусом папилломы человека. Заражение может произойти на любом этапе жизни, однако вирус на протяжении длительного периода может никак не проявляться.

Активное размножение вируса и рост папиллом начинается в момент, когда иммунитет человека сильно ослабевает. Именно поэтому папилломы обычно начинают расти в зимнее время, когда организму не хватает достаточного количества витаминов и человек часто перемерзает.

Источником инфекции в данном случае является зараженный человек. Вирус содержится в его слюне, сперме и моче, коже и слизистых оболочках. Заражение практически всегда происходит бытовым путем. Входные ворота для ВПЧ – это различные повреждения слизистых и кожных покровов. Заражение ребенка может произойти в школе или детском саду.

К экзофитным бородавкам не стоит относиться, как к чему-то безобидному. Без правильного и своевременного лечения данные новообразования могут стать причиной возникновения вторичной инфекции и дальнейшего распространения бородавок по телу.

При распространении опухоли на носослезный канал у больного возникает патологическая слезоточивость, а при переходе на евстахиеву трубу или носоглотку – нарушение слуха. Если папиллому не лечить – обструкция носовых ходов может привести к гаймориту, а недостаток кислорода к постоянным мигреням.

Диагностика болезни

Как правило, на начальных этапах болезни человек не подозревает о наличии наростов у него в носовой полости. Однако по мере роста папилломы могут вызывать зуд, кровотечение, чрезмерное выделение слизи и нарушение дыхания. Причем воздух не может нормально пройти только через одну ноздрю.

Помимо этого может понадобиться проведение полимеразной цепной реакции. Данный анализ поможет узнать, какой именно тип вируса вызвал рост новообразования. В некоторых случаях возможно выполнение уксусной пробы.

Хирургическая операция – это основной способ устранения папиллом в носу, как у взрослого пациента, так и у ребенка. Для того чтобы провести полное удаление всех тканей новообразования, а также для снижения вероятности рецидива рекомендуется применять открытый метод операции.

Инвертированная папиллома в носу легко устраняется при помощи эндоскопической операции, которая считается малоинвазивной и поэтому самой безопасной. Ее можно проводить для лечения даже самого маленького ребенка.

В данном случае специалисту не нужно производить надрез тканей носа, так как доступ к папилломе происходит через естественное отверстие. За своими действиями в ходе процедуры хирург наблюдает с помощью камеры.

Такое удаление хорошо еще и тем, что после лечения у пациента на теле не остаются шрамы. При данной операции у пациентов редко возникают кровотечения. Удаление папилломы данным методом абсолютно безболезненное, что немаловажно при лечении опухоли у ребенка.

В самых легких случаях врачи могут порекомендовать удаление папиллом при помощи радионожа, электрического тока, жидкого азота или лазера.

Медикаментозное лечение не устранит уже имеющиеся папилломы в носу, однако оно поможет снизить вирусную нагрузку организма и тем самым свести к минимуму вероятность рецидива.

Наиболее часто с этой целью назначаются иммуностимулирующие лекарства (Изопринозин, Циклоферон, Амиксин) и противовирусные препараты широкого спектра действия (Арбидол, Роферон-А).

Для дальнейшего поддержания рекомендуется регулярный прием витаминно-минеральных комплексов. Непосредственно после хирургического лечения врач может назначить противоопухолевое лекарство – Проспидин. В легких случаях он назначается в виде мази, а при обширных рецидивирующих разрастаниях – в уколах. Это нужно для полного уничтожения клеток опухоли, которые возможно остались после операции.

Прогноз

Прогноз бородавок в носу относительно благоприятный. При обращении к врачу новообразования удаляются, но вот будут ли в дальнейшем у пациента расти папилломы – это зависит только от него самого. Организм невозможно полностью очистить от вируса, однако можно снизить его концентрацию в нем. Именно поэтому зараженные ВПЧ пациенты должны вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

У ребенка рецидивирующие папилломы могут пройти по мере взросления. Если удаление папилломы не будет проведено, то больной рано или поздно столкнется с различными осложнениями.

Разновидности заболевания

Существуют разные виды папиллом в носу, каждый из которых имеет особенности и индивидуальную тактику лечения. В зависимости от характеристики, различают следующие виды:

  • по цвету — светлые или темные;
  • по размеру — мелкие, средние, крупные;
  • по структуре – мягкие, плотные;
  • по количеству – единичные или множественные.

В зависимости от локализации:

  • поверхностная папиллома носа (образуется с внешней стороны);
  • расположенная в носогубных складках;
  • локализованная на входе в ноздрю;
  • внутренняя – образовывается в полости носа.

В свою очередь, внутренние папилломы в носу подразделяют на:

  1. Экзофитная (или плоскоклеточная папиллома носа) – плотный нарост красновато-розового оттенка с неровной структурой поверхности. Чаще всего это плоскоклеточные образования, внешний вид которых напоминает отростки (сосочки) на широких ножках. Плоскоклеточная папиллома появляется на выходе из носовой полости или на носовой перегородке и свидетельствует о хроническом течении недуга. Такой вид не инвертирует (то есть, не преобразовывается) в злокачественный.
  2. Инвертированная папиллома полости носа – склонна образовываться на внутренних боковых стенках и перегородке полости носа. Может вырасти после затяжного насморка, в результате длительного течения ОРВИ или респираторной аллергии. Такая папиллома гладкая и достаточно мягкая, поэтому подвержена частому травмированию с последующим кровотечением. При этом вероятность озлокачествления составляет 5%.
  3. Папиллома носа переходно клеточная – поражает стенки и перегородки носа, проникает не только в мягкие, но и в костные ткани. Этот вид способен к стремительному росту и в ряде случаев может инвертировать в злокачественное новообразование.

Инвертированная переходно-клеточная папиллома носа практически в 100% случаев подлежит удалению.

Новообразования отличаются как внешним видом, так и гистологическим строением. В зависимости от их вида, а также от локализации, будут определяться и клинические признаки заболевания.

По степени дифференцировки (степени зрелости) клеток, различают следующие виды роста:

  1. Экспансивный рост. Клетки опухоли зрелые, имеют тенденцию к росту в сторону полости – наружу. Внешний вид напоминает обыкновенную бородавку. При экспансивном росте уже на ранних сроках резко выражено затруднение дыхания из-за заполнения полости носа папилломатозными массами.
  2. Папиллома в носуИнвазивный рост. Клетки имеют промежуточную (переходную) степень зрелости, новообразование прорастает подлежащие хрящи и костную ткань стенок полости носа, глазниц, черепа. Инвертированная папиллома проявляется болью в носу и области пазух (лоб, верхняя челюсть), частыми кровотечениями, потерей обоняния.
  3. Аппозиционный рост. Характерно прорастание опухоли в подслизистую оболочку. Опухоль как бы стелется вдоль носовых ходов. Клетки ее незрелые и могут малигнизироваться. Опухоли с аппозиционным ростом проявляются клинически на более поздних стадиях и длительно не дают о себе знать. На ранних стадиях могут беспокоить заложенностью носа и кровотечениями.

Вирусные новообразования отличаются и по внешнему виду:

  1. Цилиндрический – вытянутый, продолговатый внешний вид.
  2. Инвертирующий – опухоли, прорастающие в стенки носовых ходов.
  3. Грибовидный – интенсивно заполняющие свободное носовое пространство.

Особого внимания заслуживает инвертированная папиллома полости носа, обладающая инвазивным ростом. Опухоль по своему гистологическому строению является доброкачественной, но клинически обладает всеми признаками злокачественной.

Основные симптомы

Появление папилломы в носу – незаметное, а ее рост – достаточно медленный, поэтому заметить ее сразу же практически невозможно. Клиническая картина патологии также может быть стерта, но иногда о присутствии папилломы могут свидетельствовать такие признаки:

  • затрудненное носовое дыхание (чаще всего носит односторонний характер) – проявляется на начальной стадии папилломы носа;
  • разнообразные выделения – водянистые, слизистые, гнойные, слизисто-гнойные;
  • чувство тяжести или же инородного объекта в полости носа;
  • покалывание, зуд в носовой полости;
  • кровотечения, возникающие в результате механических повреждений;
  • гнусавость голоса;
  • иногда – головные боли;
  • полная или частичная потеря обоняния;
  • в некоторых случаях папиллома в ноздре может иметь более темный оттенок, по сравнению с цветом слизистой носовой полости и ноздрей. А по мере роста ее вид напоминает соцветие цветной капусты.

Каждый из этих симптомов может свидетельствовать о том, что в носу появилась папиллома. Поэтому длительно не проходящие вышеописанные проявления должны быть поводом для обращения к ЛОРу.

Методы диагностики

При подозрении на наличие папилломы, доктор может рекомендовать проведение следующих методов исследования:

  1. Врачебный осмотр носовой полости при помощи специальных приспособлений и аппаратуры – этой процедуры может быть достаточно при наружных образованиях.
  2. Общеклинический анализ крови.
  3. ПЦР на распознавание ДНК папиломовируса.
  4. Гистологическое исследование мазка и посева из носа.
  5. При инвертированной форме проводится биопсия и исследование отобранного материала.

Тактика лечения разрабатывается только после проведения всех лабораторно-инструментальных исследований.

К дерматологу нужно обращаться, если появились симптомы:

  1. Странное плотное образование.
  2. Выделения из носа.
  3. Стали говорить гнусаво.
  4. Плохо дышать ноздрями.
  5. Храп.
  6. Кровоточивость.
  7. Боли в области лица.

Оториноларинголог осматривает слизистую оболочку и папиллому в специальном носовом зеркале. Для установления точного диагноза нужно проводить тщательный осмотр, собранный анамнез. Врач скрупулезно расспрашивает пациента в каких условиях тот живет, что предшествовало болезни, чем и когда болел.

Прослеживается связь с вредными привычками, профессии, воздействие плохой экологии.

Вестник оториноларингологии №1 за 2015 год опубликовал результаты исследования больных. Были обследованы 51 человек. Из них 42 с диагнозом инвертированная переходно-клеточная папиллома, 9 – риск образования рака. В таблице сравнивается частота клинических проявлений при разных болезнях.

Клинические проявления, признаки Инвертированная папиллома, % Рак полости носа, %
Затруднение носового дыхания 50 50,4
Выделения гнойные или кровянистые из одной половинки носа 10,8 21,9
Носовые кровотечения, гной 23,5
Нарушение обоняния 21,7 30,6
Ощущение инородного тела 7,2 20,5

Дерматолог направляет на анализы. При проведении исследования тканей новообразования важно выяснить, нет ли злокачественных клеток.

Методы диагностики:

  • рентгенография;
  • риноскопия;
  • КТ;
  • МРТ;
  • гистологическое исследование.

Биопсия позволяет отличить новообразование от начальной формы плоскоклеточного рака.

Лечение

Лечение папилломы в носу может быть консервативным и хирургическим.

В качестве медикаментозного лечения применяются:

  • местные некротизирующие препараты (Вартек, Веррукацид, Кондилин, Салипод);
  • криотерапевтические средства (Криофарма);
  • кератолитические медикаменты (Коломак, Ляписный карандаш, пластырь Салипод, Солкосериловая мазь);
  • противовирусные средства (Оксолиновая мазь, иммуномодулирующие препараты для внутреннего применения).

Хирургическое лечение подразумевает удаление папилломы в носу и может потребоваться, если она достигла больших размеров или грозит инвертировать в рак. Существуют такие виды хирургического решения проблемы:

  • открытое хирургическое вмешательство – применяется крайне редко, поскольку высока вероятность рецидивов, образования шрамов и рубцов на коже;
  • лазерное удаление – безболезненная, высокоэффективная процедура, не оставляющая после себя следов на коже;
  • электрокоагуляция – удаление при помощи электрических импульсов. Применяется при крупных образованиях;
  • криодеструкция – удаление папиллом жидким азотом;
  • радиоволновое удаление – процедура проводится специальным радионожом. Преимуществом данного метода считается безвозвратное исчезновение папиллом. Однако есть и существенный недостаток – на коже остаются послеоперационные рубцы.

Запущенное состояние и высокая степень прорастания папиллом являются показанием к удалению перегородок или стенок носовой полости с последующей пластической коррекцией.

После операции пациенту в обязательном порядке назначается медикаментозная терапия, направленная на укрепление защитных сил организма.

Чем раньше будут обнаружены папилломы в пазухах и в носу, тем эффективнее будет лечение, позволяющее сохранить орган и снизить вероятность рецидива. Лечить это заболевание возможно только хирургически. Для этой цели существуют различные методы и походы:

  1. Единичный элемент в области входа либо на коже наружного носа удаляют лазером, электрокоагулятором или жидким азотом. Слизистая оболочка носа обильно снабжена нервными окончаниями, поэтому перед операцией вводят анестетик. Электрокоагуляция считается высокоэффективным способом: частота рецидива низкая, но после удаления остаются рубцы.

    Папиллома в носуПри использовании криодеструкции и лазера, частота повторного разрастания папиллом выше.

  2. При росте опухолей в придаточных пазухах и в глубине полости, удаление выполняют видеоэндоскопом.
  3. В случае прорастания новообразований в кости черепа, околоносовых пазух, глазниц, оперативное вмешательство проводят радикальное и масштабное. Удаляют разрушенные кости, хрящи, в результате чего целостность органа сохранить не удается. После восстановительного периода проводят пластическую операцию.
  4. Если после нескольких операций папилломы продолжают расти, применяют лучевую терапию.

Для профилактики рецидива после операции используются противовирусные препараты (Панавир) и иммуномодуляторы (препараты изопринозина, Кагоцел, Циклоферон – на усмотрение врача).

  1. Целебные травыСвежевыжатый сок чистотела точечно наносить на папиллому 2-3 раза в день в течение 2 недель.
  2. Одну луковицу целиком погрузить в уксусную эссенцию на 3 часа. Далее приложить кусочек лука к папилломе, покрыть марлей и заклеить пластырем на ночь. Применять в течение недели.
  3. Свежим соком лимона, смешанным в равных частях с уксусом, обрабатывать нарост 3 раза в день в течение 2 недель.

Самостоятельное удаление папиллом, расположенных на слизистой оболочке носовых ходов недопустимо. При манипуляциях с данным выростом в домашних условиях, вирус быстро распространиться по слизистой оболочке и приведет к росту еще большего количества бородавок. Методы народной медицины можно применять только после их одобрения врачом.

Диагностика болезни

Меры предосторожности и возможные осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения папилломы в носовой полости могут:

  • инвертировать в хронический очаг воспаления;
  • вырасти на смежных органах или тканях – гортани, глотке, пищеводе;
  • являться благоприятной средой для различных инфекций;
  • препятствовать нормальному носовому дыханию, существенно ухудшая качество жизни;
  • инвертировать в раковую опухоль.

Обнаружив в носу нетипичные для этого органа явления, даже не смотря на возможное отсутствие симптомов, необходимо обратится к отоларингологу – это поможет решить проблему на начальной стадии и предупредит развитие неприятных и опасных последствий.

После удаления папиллом в носу могут возникнуть неприятные, болевые ощущения. Если что-то беспокоит – обратитесь к врачу. Многое из того, что возникает после операции, со временем исчезнет. После операции лазерным лучом, пациент может испытывать дискомфорт в области раны: непонятный зуд, жжение, болевые ощущения.

https://www.youtube.com/watch?v=VinQfwvi_jQ