Папиллома шифр по мкб — Лечение папиллом

0
134

Что такое папиллома пищевода?

Лейомиома пищевода. Доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечных клеток стенки пищевода и растущая в виде единичных или множественных узлов. В течение длительного времени может никак не проявляться.

При достижении образованием определенных размеров возникает нарушение глотания, возможно сдавление близлежащих органов. Для диагностики лейомиомы пищевода проводится рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия с выполнением биопсии.

Плоскоклеточная папиллома кожи – это онкологическое заболевание, поражающее покровы.

Развивается оно на фоне пониженного иммунитета и под влиянием ультрафиолетовых лучей. Поражает данный вид рака кожу и слизистые оболочки.

  • любые заболевания кожи;
  • пожилой возраст;
  • лучевая терапия;
  • контакты с канцерогенными веществами;
  • местное лечение хлорметином;
  • злоупотребление посещением солярия;
  • фотохимиотерапия;
  • наличие перерожденных тканей, оставшихся после травм и ожогов.
  • Заболевание протекает в 2-х формах – экзофитной и эндофитной.

    Экзофитная. или папиллярная форма проявляется в виде образования бородавчатоподобного нароста с поверхностью, напоминающей множество сосочков. Патологический очаг стремительно увеличивается в диаметре и кровоточит даже при незначительном травмировании.

    Эндофитная. или инфильтративно-язвенная форма недуга выражается как небольшой опухолеподобный элемент с гладкой поверхностью, склонный к быстрому росту и изъязвлению. Очаг отличается кратерообразной неправильной формой и наличием валика по краям.

    Высокодифференцированный плоскоклеточный рак характеризуется выскакиванием плотной папулы, узла или бляшки с плотным ороговевшим слоем. В центре элемента обычно имеется эрозивный или язвенный участок, укрытый коркой.

    Современным способом борьбы с плоскоклеточной папилломой является и ФДТ – фотодинамическая лазеротерапия.

    В ходе такого лечения организм подвергается воздействию светочувствительных веществ и видимого света с определенной длиной волны. Действующее вещество, называемое фотосенсибилизатором, вводится разными способами: пероральным, наружным или внутривенным. После этого пораженные ткани облучают световой волной, способной максимально поглощать краситель.

  • своевременно лечить предраковые дерматозы;
  • минимизировать попадание на кожу промышленных канцерогенов;
  • защищать кожу век от ультрафиолета путем ношения солнцезащитных очков;
  • обрабатывать кожные покровы солнцезащитными кремами;
  • избегать длительного пребывания под палящими лучами солнца.
  • Осложнениями плоскоклеточной папилломы может стать метастазирование, кровотечение из крупных сосудов, прорастание опухоли в кости и мышцы.

    Одной из редких патологий считается плоскоклеточная папиллома пищевода. Эта доброкачественная опухоль формируется из плоского эпителия органа, а крепится она к участку пищеварительного тракта при помощи широкого основания.

    Клинических проявлений у патологии обычно нет. Если больной страдает рефлюкс-эзофагитом, ему докучают боли в эпигастральной зоне, отрыжка, изжога.

    Травмирование папилломы пищевода приводит к открытию кровотечения. Наблюдается оно в виде темного стула или рвоты, похожей на кофейную гущу. В массах просматриваются прожилки неизмененной крови.

    Главными врагами пищевода являются вредные привычки, злоупотребление острой пищей и заболевания ЖКТ. Под влиянием неблагоприятных факторов они становятся причинами образования папиллом на одном из участков пищеварительного тракта.

    Диагностика папилломатоза проводится при помощи биопсии, эндоскопии и контрастной рентгенографии. У большинства пациентов папиллома определяется в центре или нижней трети органа и выглядит как единичный элемент.

    Однако встречаются и случаи множественных наростов, покрывающих пищеводную слизистую. Поскольку ворсинки отдельных очагов состоят из истонченного эпителия, новообразование сходно с кустовидным наростом. Наиболее редко врачи сталкиваются с множественными папилломами в виде полиповидного узла.

    Лечение папилломы пищевода происходит в виде удаления хирургическим способом. После операции иссеченный материал передают на гистологический анализ, по ответам которого врач сможет уточнить характер новообразования.

    Лечение папилломатоза в горле в обязательном порядке должно дополняться общими мероприятиями в виде противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Препараты назначаются в каждом конкретном случае после определения иммунного статуса пациента.

  • приверженность к пряной, жареной, острой еде;
  • употребление большого количества алкоголя, особенно крепкого;
  • продолжительное табакокурение (любые сигареты, сигары, кальян);
  • привычка часто пить очень-очень горячие чай и кофе и такой же температуры пищу;
  • любые варианты ожогов пищевода;
  • сопутствующая патология пищеводной трубки (эзофагит, рефлюксная болезнь) и других отделов ЖКТ;
  • проникновение в организм человека папилломавирусов человека (их известно несколько десятков).
  • папиллома пищевода мкб 10

    Выше описанные ситуации не обязательно приводят к развитию папилломы пищевода, но при их наличии риск развития опухоли пищеводной трубки значительно увеличивается.

    Папиллома образуется из эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода. Наиболее часто папиллома имеет вид бородавки (на ножке или без нее), несколько реже встречается плоскоклеточная папиллома пищевода.

    Классическая (доброкачественная) папиллома протекает благоприятно, не доставляя серьезных неудобств человеку, не прорастает в окружающие ткани, не вызывает развитие раковой генерализованной интоксикации.

    Папиллома пищевода, трансформирующаяся в злокачественный опухолевый очаг, резко увеличивается в размерах, может кровоточить, сдавливать окружающие ткани, прорастать в них, формировать отдаленные метастатические очаги.

    Традиционно говорят об одиночном образовании, реже встречаются множественные папилломы пищевода.

    Плоскоклеточная папиллома пищевода – это доброкачественное образование пищевода, которое является довольно редким и встречается примерно в 0,5 % случаев образований желудка.

    Данное заболевание носит доброкачественный характер, однако, есть потенциальная опасность малигнизации (перерождения) папилломы. Вероятность такого развития событий невелика, однако, она существует.

    Механизм развития

    Формирование лейомиомы связанно с активным ростом клеток пищевода. По каким то причинам происходит их ускоренное деление. Это приводит к тому, что новые образованные клетки непохожи на первоначальные.

    Такой процесс называют мутацией. Такие мутационные клетки уничтожаются иммунной системой. Но по ряду вышеперечисленных факторов, этого не происходит. Больше того, из-за такой мутации клетки совсем уходят из под контроля со стороны организма.

    Так развивается бесконтрольный рост. Это приводит к увеличению в объеме самой опухоли. Формируется узел, которые постепенно растет в просвет пищевода и возникают симптомы.

    По каким причинам развивается лейомиома пищевода?

    Основной причиной формирования опухоли является бесконтрольное деление клеток. Это происходит под влиянием различных факторов внутренней среды. Бесконтрольный рост приводит к образованию  опухолевых узлов. Существуют факторы, которые могут спровоцировать такой рост клеток. К ним относят:

    1. фото 2Хронические болезни пищевода и желудка. К ним относят воспаление пищевода или эзофагит, развитие рефлюкса и хронический гастрит. Такие заболевания являются очагом, где воспаление всегда присутствует. Именно это влияет на иммунную систему. Постоянное ее напряжение приводит к потере контроля над делением клеток. Это считается одной из теорий возникновения такого активного роста при опухоли.
    2. Постоянное присутствие в желудке бактерии H.pylori.
    3. Наличие других заболеваний хронического течения.
    4. Генетическая предрасположенность. Связанно с тем, что передается дефектный ген, который отвечает за деление.
    5. Присутствие радиоактивного фона.
    6. Наличие вредных привычек по типу курения или алкоголизма.

    Все факторы могут привести к развитию активного роста мышечных клеток пищевода. Лейомиома редко переходит в злокачественное образование.

    Причины развития лейомиомы пищевода окончательно не установлены. Доказано, что риск развития данной патологии выше у лиц с наследственной предрасположенностью (случаи онкопатологии у родственников), при наличии вредных привычек (курения, употребления алкоголя), нерациональном питании (избытке в рационе острой, копченой пищи, специй, систематическом употреблении термически агрессивной пищи).

    Важную роль играю врожденные аномалии развития пищевода (кисты пищевода). Все факторы риска приводят к нарушению процессов деления гладкомышечных клеток и апоптоза, в результате чего клетки приобретают способность бесконтрольно делиться, формируя узлы.

    Наиболее часто лейомиома развивается в местах естественных сужений пищевода, а также в его нижней трети. Данный вид доброкачественных опухолей характеризуется относительно медленным ростом, поэтому до появления первых клинических симптомов может пройти длительный период (особенно при росте опухоли в толще мышечной оболочки – интрамуральном).

    Лейомиомы пищевода могут образовываться под слизистой оболочкой, тогда симптоматика проявляется даже при малых размерах образования в виде дисфагии. В случае формирования новообразования ближе к наружной оболочке пищевода больные могут в течение многих лет не испытывать никаких жалоб. В 8% случаев лейомиома пищевода малигнизируется, преобразуясь в лейомиосаркому.

    К факторам, способствующим возникновению рака пищевода, относят систематический прием горячей, обжигающей, грубой, плохо пережеванной пищи, потребление крепких алкогольных напитков и курение. Эти факторы вызывают хронические воспалительные процессы, которые при длительном существовании приводят к развитию злокачественных новообразований.

    Здесь же следует отметить процессы, влекущие за собой развитие рубцов, хронических воспалительных изменений — послеожоговые стриктуры, эзофагиты на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, «короткого» пищевода и Наряду с этим, рак пищевода носит и профессиональный характер — чаще болеют механизаторы: трактористы, шоферы, комбайнеры.

    Развитию рака пищевода способствуют также дивертикулы, в которых поддерживаются хронические воспалительные процессы. Большую роль в развитии рака пищевода отводят лейкоплакии. Лейкоплакия слизистой оболочки переходит в рак пищевода в 48% случаев.

    Поэтому большинство исследователей считают лейкоплакию облигатным предраком. Отмечена связь между раком пищевода и сидеропеническим синдромом, возникающим вследствие понижения содержания железа в плазме (сидеропения).

    Сидеропенический синдром (сидеропеническая дисфагия, синдром Пламмера-Винсона) характеризуется дисфагией, ахилией, хроническим глосситом и хейлитом, ранним выпадением волос и потерей зубов, выраженной гипохромной анемией.

    Определенное значение в развитии рака пищевода имеют полипы и доброкачественные опухоли. Однако сами по себе эти заболевания встречаются относительно редко, а при развившемся раке не всегда удается установить следы существовавшего ранее патологического процесса.

    Возбудителем наростов является папилломавирус, который имеет много штаммов. В данном случае это 52-й тип. Каждый носитель вируса находится в группе риска развития онкологии, но ВПЧ может и не проявиться никогда, находясь в организме человека в неактивной стадии до конца жизни.

  • частое употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • злоупотребление острыми и жирными блюдами;
  • хроническая изжога;
  • рецидивирующий гастрит.
  • Все это порождает микротравмы пищевода, вследствие чего создается благоприятная среда для развития опухолей.

    Достоверно причины возникновения этого заболевания неизвестны, но было установлено, что вирус папилломы человека (ВПЧ) 52 типа является возбудителем образования. Передаётся ВПЧ контактным путём, проникает в организм через ранки и трещины на коже. Слизистая пищевода может быть подвержена травмам, в результате чего вирус может поражать и её.

    Причинами травм слизистой желудка и пищевода человека является пристрастие к вредным привычкам (курению и крепкому алкоголю), злоупотребление острой и пряной пищей. Кроме того, хронические патологии желудочно-кишечного тракта (изжога, гастрит, колит) и инфекции способствуют возникновению микротравм слизистой пищевода.

    С ослаблением иммунитета, вирус, проникнув в организм, может быть провокатором папиллом пищевода.

    фото 6

    Этиология папилломы пищевода не была достоверно установлена. Известны лишь некоторые факторы, в результате которых происходит развитие образования. Некоторые кисты пищевода являются врождёнными патологиями, которые возникли как порок развития ребёнка.

    Есть такие факторы, на которые следует обращать внимание в качестве профилактики формирования папиллом.

  • Правильное питание. Люди, которые употребляют острую, вредную пищу больше подвержены возникновению различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и папиллом пищевода.
  • Злоупотребление алкоголем, в особенности крепкими алкогольными напитками.
  • Хронический эзофагит.
  • Гастрит, изжога и другие патологии желудочно-кишечного тракта.
  • Папиллома пищевода является довольно редким заболеванием, потому точно нельзя утверждать о том, каковы механизмы возникновения образований. Однако предположительно вирус папилломы человека проникает в пищевод, где микротравмы, полученные в результате вышеперечисленных факторов, способствуют проникновению ВПЧ в организм.

    Вирус после проникновения может длительное время не проявляться, если иммунитет человека находится в тонусе. При снижении защитных сил организма происходит активизация вируса: он начинает размножаться.

    Папиллома пищевода может продолжительное время не проявлять себя симптоматически. Растёт данное образование медленно, потому патология может длительное время оставаться недиагностированной. Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации опухоли, её размеров.

    Рост опухоли сопровождается чувством боли и дискомфорта, особенно при приёме пищи. Чувство давления за грудиной, эзофагоспазм (спазм пищевода) также может возникать у пациента. Тошнота, отрыжка и рвота также могут сопровождать течение заболевания.

    В результате травмирования образований могут возникать кровотечения с последующим развитием анемии. Также происходит снижение аппетита, отмечается слюнотечение. Постепенно может развиваться сдавливание внутренних органов, в результате чего голос становится осиплым, возникает сухой кашель, развиваются тахикардия и аритмия.

    Основными методами, при помощи которых происходит обнаружение папилломы пищевода, являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Рентгенография пищевода с применением контрастного вещества определяет расположение опухоли, размер, степень сужения просвета пищевода.

    Дополнительно проводят общие лабораторные анализы. Также могут применяться хромоскопия и эзофагоскопия. В некоторых случаях необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    Лечение папилломы пищевода начинается с применения противовирусных препаратов. Это позволяет устранить инфекцию. Немаловажно для пациента изменить образ жизни. Правильное питание и отказ от алкоголя и курения позволят снизить риск повторного появления образований.

    Но основным лечением является хирургическое удаление опухоли. Есть несколько вариантов, как удаляют папилломы в пищеводе.

    1. Эндоскопическое удаление с применением видеокамеры применяется довольно часто. Эта операция позволяет удалять опухоли, имеющие тонкую ножку. Эта малотравматичная операция способствует быстрому восстановлению пациента.

    2. Если опухоль имеет широкое основание, то применяется открытая эзофаготомия.

    3. В самых крайних случаях применяется резекция пищевода с последующей пластикой. Эту операцию применяют, если образование имеет большие размеры, а также, если существует значительный риск малигнизации опухоли.

    Скорость реабилитации пациента зависит от степени хирургического вмешательства, наличия осложнений, общего состояния пациента. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный для пациентов. Летальный исход происходит в 1-3 % случаев. При успешном оперировании пациента вероятность возникновения рецидивов незначительная.

  • Нарушение целостности поверхности слизистой оболочки пищевода. В таких случаях попадание инфекции способствует появлению новообразований.
  • Недостаточная личная гигиена или пренебрежительное к ней отношение. ВПЧ в таких ситуациях может передаваться через немытые руки или грязные продукты питания.
  • Курение. Данная пагубная привычная ухудшает защитные функции организма.
  • Употребление алкогольных напитков. Особенно это касается алкоголя с высоким содержанием спирта. Такие напитки могут обжигать пищевод, тем самым подвергать его развитию наростов.
  • Употребление чрезмерно острых или пряных блюд. Они оказывают негативное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта.
  • Регулярные стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение. Данные неблагоприятные факторы в значительной степени снижают иммунитет.
  • Классификация

    Различают 3 формы рака пищевода: * язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) — растет экзофитно в просвет пищевода преимущественно по длине; * узловой (грибовидный, папилломатозный) — имеет вид цветной капусты, обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенный рак;

    * инфильтрирующий (скирр, стенозирующий) — развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления;

    фото 8

    стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа. Для правильной оценки распространенности процесса, выбора метода лечения и достоверной оценки отдаленных результатов лечения пользуются классификацией рака пищевода по стадиям.

    * I стадия — небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. Сужения просвета пищевода нет. Метастазов нет. * II стадия — опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа.

    Имеется сужение просвета пищевода. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах. * III стадия — опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходи околопищеводную клетчатку или серозную оболочку.

    Прорастания в соседние органы нет. Сужение пищевода. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах. * IV стадия — опухоль прорастает все слои стенки пищевода, околопищеводную клетчатку, распространяется на прилежащие органы.

    Может иметься пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, множественные метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы (классификация принята Министерством здравоохранения СССР в1956г. ).

    Симптомы и диагностика новообразований в пищевом тракте

    Клиническая картина лейомиомы пищевода определяется размерами и локализацией опухоли, наличием изъязвлений. В большинстве случаев узлы лейомиомы небольшие, при этом никаких проявлений заболевания нет.

    Паклитаксел

    Такие новообразования обычно являются диагностическими находками. При достижении образованием определенных размеров происходит частичное перекрытие просвета пищевода, при этом пациентов начинает беспокоить дисфагия (нарушение глотания) — наиболее частый симптом данного заболевания.

    Сначала возникает поперхивание, при увеличении размеров лейомиомы пищевода начинаются трудности с глотанием твердой, а затем и жидкой пищи. Также пациентов может беспокоить ощущение инородного тела. При субсерозном расположении лейомиомы возникают симптомы сдавления соседних органов: одышка, сердцебиение, однако такие признаки развиваются только при больших размерах новообразования.

    К ранним признакам рака пищевода следует отнести прогрессирующее ухудшение общего состояния больных, снижение аппетита, нарастание общей слабости, снижение работоспособности, потерю массы тела. Нарастая исподволь, постепенно, эти явления длительное время остаются незамеченными больными.

    Первым, но, к сожалению, отнюдь не ранним симптомом рака пищевода является дисфагия — нарушение глотания пищи. Этот симптом наблюдается более чем у 75% больных раком пищевода. Примерно у 2% больных задержка прохождения пищи по пищеводу происходит незаметно.

    Вернее, больные не фиксируют на этом внимания, хотя и отказываются от приема грубой и сухой пищи. Больные лучше проглатывают пищу, прием которой вызывает обильное слюноотделение (жареное мясо, колбаса, селедка), и хуже — черный хлеб, вареный картофель, вареное мясо.

    Вначале тщательным пережевыванием пищи и запиванием ее водой удается снять тягостные явления дисфагии, что позволяет больным питаться без ограничений. В этих случаях дисфагия носит периодический характер и наблюдается лишь в случаях поспешного приема пищи проглатывания больших, плохо разжеванных кусков.

    По мере прогрессирования заболевания дисфагия становится постоянной. У некоторых больных первым симптомом заболевания является обильное слюнотечение. Обычно оно появляется при резких степенях сужения пищевода.

    По классификации А. И. Савицкого дисфагии принято различать 4 степени ее выраженности: * I степень — затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо); * II степень — затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);

    * III степень — затруднения при глотании жидкостей; * IV степень — полная непроходимость пищевода. Примерно в 17-20% случаев заболевание проявляется болью за грудиной или в надчревной области, в спине.

    Больные чаще отмечают тупую, тянущую боль за грудиной, реже — чувство сдавления или сжатия в области сердца, распространяющиеся вверх на шею. Боль может возникать в момент глотания и исчезать через некоторое время после того, как пищевод освободится от пищи.

    Реже боль носит постоянный характер и усиливается при прохождении пищи по пищеводу. Боль при раке пищевода может ощущаться при раздражении нервных окончаний в изъязвившейся и распадающейся опухоли проходящими пищевыми массами.

    В таких случаях больные чувствуют, как пищевой комок, проходя через определенное место пищевода, «царапает», «обжигает» его. Боль может возникать при усиленных спастических сокращениях пищевода, направленных на проталкивание пищевого комка через суженный участок пищевода, а также при прорастании опухоли в окружающие пищевод ткани и органы со сдавливанием сосудов и нервов средостения.

    В таком случае она не связана с актом глотания и носит постоянный характер. Важно отметить, что больные раком пищевода зачастую неточно характеризуют уровень задержки пищи и уровень возникновения боли.

    Примерно 5% больных до развития стойкой дисфагии отмечают лишь неопределенного характера неприятные ощущения за грудиной не только при глотании пищи, и вне такового. Все это затрудняет клиническую трактовку первых признаков рака пищевода.

    При рассмотрении клинических проявлений распространенного рака пищевода следует особое внимание обратить на общее состояние больного. Как правило, у больных раком пищевода отмечается дефицит массы тела.

    Потеря массы тела связана прежде всего с ограниченным поступлением в организм больного пищи, а не с токсическим влиянием распространенного опухолевого процесса. Особенно значительная потеря массы тела наблюдается при крайних степенях дисфагии, когда больной теряет возможность принимать даже жидкость, вследствие чего общее его состояние резко ухудшается от обезвоживания организма.

    Поэтому при раке пищевода следует различать общее тяжелое состояние больного, возникшее вследствие интоксикации при далеко зашедшем опухолевом процессе (раковая интоксикация и кахексия), и алиментарную дистрофию и обезвоживание организма.

    Запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, срыгивание — все эти признаки, обычно мало выраженные в ранних стадиях рака пищевода, достаточно хорошо проявляются при распространенных формах заболевания и могут быть объяснены не только сужением пищевода, но и нарушением обмена веществ, качественной неполноценностью окислительных процессов, усиленным распадом белков, приводящими к накоплению в организме недоокисленных продуктов и избытку молочной кислоты.

    При распространенном раке пищевода можно наблюдать осиплость голоса, что является следствием сдавления метастазами или прорастания опухолью возвратного нерва. При распространенном раке шейной части пищевода, а также при опухоли грудной его части нередко возникает поперхивание и кашель при глотании жидкой пищи из-за нарушения функции замыкающего аппарата гортани или образования пищеводно-трахеального, пищеводно-бронхиального свища. У таких больных развиваются признаки аспирационной пневмонии.

    Много лет человек может не ощущать, что в его пищевых путях существует нарост. Болезнь протекает без явных симптомов очень долго. У некоторых обнаруживались такие новообразования только после смерти, вызванной другими причинами.

  • чувствуется дискомфорт или присутствие инородного тела;
  • становиться трудно глотать;
  • часто беспокоят отрыжки;
  • возникает тошнота без причин;
  • слюна выделяется обильнее;
  • постоянно ощущается усталость и бессилие;
  • боль в верхней части грудной клетки.
  • Такие проявления являются признаками развития опухоли, что приводит к опасным последствиям, поэтому при их наличии необходимо обращаться к врачу.

    Как правило, папиллома пищевода протекает без какой-либо клинически значимой  симптоматики. Чаще всего она обнаруживается случайно при проведении инструментального обследования по поводу какого-либо другого заболевания ЖКТ.

  • дисфагию (нарушение глотания);
  • ощущение инородного тела в загрудинной области;
  • боли тупого характера в той же зоне;
  • изжогу, отрыжку, тошноту.
  • Выше названные симптомы не являются специфичными только для этого заболевания, поэтому обязательно проводится специальное инструментальное обследование для установления правильного окончательного диагноза и исключения злокачественного опухолевого образования.

    Имеет данная папиллома вид сосочкового разрастания с неровной поверхностью. Образование выступает над окружающими тканями, имея диаметр от 1-2 мм до 2-3 см. Локализацией папилломы обычно является средняя или нижняя треть пищевода.

  • ощущение наличия инородных тел в пищеводе;
  • боли в эпигастральной области;
  • затруднённое прохождение пищи;
  • тошнота, рвота;
  • слюнотечение;
  • частое возникновение отрыжки;
  • общая слабость больного.
  • Наличие подобных симптомов служит поводом для обращения к врачу. Если же симптомов патологии не наблюдается, то диагностика папилломы происходит случайно при обследовании пациента по другому поводу. При отсутствии симптоматики образования в пищеводе могут существовать годами, не доставляя больному дискомфорта.

    Данная патология может развиваться без проявлений на протяжении нескольких лет. Если в пищеводе образовалась папиллома большого размера, человек может чувствовать такие недомогания:

    • ощущение постороннего предмета в пищеводе;
    • в момент глотания чувствуются болезненные ощущения;
    • прохождение пищи через пищевод вызывает сильный дискомфорт;
    • внезапная и беспричинная боль в области грудной клетки;
    • необоснованные позывы к рвоте;
    • чрезмерное слюноотделение;
    • отрыжка.
    • Важно помнить! Людям, которые входят в группу риска, требуется периодически обследоваться! Поскольку длительное нахождение новообразования в пищеводе может перерасти в злокачественную опухоль.

      Диагностика патологии

      Визуально определить появление нароста в пищеводе не представляется возможным. При подозрении на папиллому пациент направляется на такие аппаратные исследования:

    • компьютерная томограмма;
    • контрастная рентгеноскопия;
    • магнитно-резонансная томография.
    • Результаты проведенных исследований помогают безошибочно определить наличие нароста в пищеварительном тракте.

      Лечение заболевания

      Для того чтобы избавиться от новообразования требуется хирургическое вмешательство. В этом случае применяются такие виды эндоскопического (при помощи введения специальных камер для наблюдения в пищевод) удаления:

    • Электрокоагуляция. Воздействие на новообразования происходит при помощи электроножа. Это достаточно безопасный метод проведения операции, который не требует длительной реабилитации.
    • Лазерное удаление. Воздействие лазером помогает безболезненно избавиться от наростов.
    • Иссечение скальпелем. Данный метод применяется крайне редко, поскольку требует длительной реабилитации.

    Диагностика и лечение папиллом пищевода

    Лейомиомы пищевода малых размеров, не вызывающие жалоб у пациентов, обычно являются диагностическими находками. При наличии характерной симптоматики консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие новообразования пищевода, однако верифицировать диагноз можно только на основании данных рентгенологических и эндоскопических методов диагностики.

    При проведении рентгенографии пищевода определяются характерные признаки новообразования: дефект наполнения в области опухоли, в зоне ее локализации возможно расширение пищевода. Соответственно дефекту наполнения на фоне средостения визуализируется тень опухоли.

    При множественных узлах определяются перекрещивающиеся контуры. Данная рентгенологическая картина не является специфичной, поскольку помимо лейомиомы пищевода, может встречаться при других опухолях или кистах.

    Поэтому обязательно проведение эндоскопического исследования. Эзофагоскопия дает возможность визуализировать образование, особенно при его подслизистом расположении, оценить состояние слизистой оболочки пищевода и провести эндоскопическую биопсию.

    В международный классификатор болезней 10-го пересмотра внесены только новообразования в пищевом канале злокачественного типа. Папиллома пищевода МКБ 10 относится к классу С15, если имеет онкологическую активность.

  • контрастная рентгеноскопия (выявляется дефект наполнения);
  • эндоскопическое обследование с последующей необходимой биопсией;
  • томография;
  • фиброгастродуоденоскопия.
  • Главной составляющей любого метода обследования является морфологическое (клеточное) исследование опухоли для подтверждения или опровержения ее доброкачественности.

    Диагностика патологии производится при помощи рентгенологического (контрастная рентгенография) и эндоскопического обследования. Достаточно эффективными и информативными исследованиями в данном случае будут компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Необходимыми методами обследования являются цитологическое и гистологическое исследования, благодаря которым можно определить природу образования.

    Лейомиома пищевода: лечение

    Лечение в этом случае только хирургическое. Дополнительно проводят медикаментозную терапию на уменьшение активности хронических заболеваний пищевода и желудка. Проводят лечение от H.pylori.

    Хирургическое лечение включает в себя проведение операции, при которой происходит удаление лейомиомы пищевода. Используют два вида оперативного вмешательства:

    1. фото 7Когда имеется лейомиома пищевода операция с использованием эндоскопа – один из вариантов. Проводится только в том случае, если размер опухоли незначительный. Под наблюдением камеры, установленной на эндоскопе, проводится удаление опухоли.
    2. Вторая операция относится к обширным. Проводится она на открытом доступе. Это означает, что к пищеводу доступ открывают через шею и грудную клетку. Травматичный способ удаления. Используют только для больших образований и в том случае, если опухоль растет в соседние органы.

    Медикаментозное лечение применяют для устранения инфекции желудка, и снижение воспалительных явлений в пищеводе.  Назначаются несколько видов антибиотиков, препараты из группы антисекреторных, антациды и гастропротекторы.

    При лейомиоме пищевода проводится только хирургическое лечение. Данные новообразования характеризуются медленным ростом, поэтому их удаление показано только при нарушении функций пищевода. При небольших размерах опухоли возможно длительное наблюдение с обязательным периодическим обследованием, целью которого является своевременное установление показаний к операции.

    Однако раннее удаление лейомиомы пищевода избавляет пациента от более сложной и обширной операции в будущем. Наиболее часто хирургическое удаление лейомиомы проводится путем энуклеации (вылущивания) опухоли при выполнении торакотомии.

    После удаления опухолевого образования производится ушивание дефекта мышечной стенки пищевода, при крупных дефектах возможно выполнение пластики лоскутом диафрагмы или париетальной плевры. Обширное оперативное вмешательство, целью которого является удаление части пищевода (резекция), выполняется крайне редко – при крупных множественных узлах и отсутствии возможности исключить малигнизацию.

    В послеоперационном периоде пациенту показана диета (механически, термически и химически щадящие блюда). На длительный период назначаются препараты группы ингибиторов протонной помпы, которые предупреждают повреждение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым.

    Основными методами лечения рака пищевода являются: * хирургический,. * лучевой,. * комбинированный (сочетающий лучевой и хирургический компоненты),. * комплексный (представляющий сочетание хирургического, лучевого илекарственного (химиотерапевтического) методов лечения).

    Низкая чувствительность опухоли к существующим химиопрепаратам, паллиативный и кратковременный эффект лучевой терапии делают хирургическое вмешательство методом выбора в лечении больных раком пищевода.

    История широкого применения хирургического метода лечения рака пищевода насчитывает чуть более 50лет. Применение хирургического лечения сдерживалось отсутствием надежных способов анестезии, что существенно удлиняло время оперативного вмешательства, и отсутствием отработанной методики пластического этапа хирургического лечения.

    Это обусловило длительное существование двухэтапного способа оперативного лечения. Первым этапом была операция Добромыслова-Торека (экстирпация пищевода с наложением шейной эзофагостомы и гастростомии), вторым этапом — пластика пищевода по одной из многочисленных разработанных методик.

    Для пластики использовались практически все отделы пищеварительного тракта: тонкая кишка и различные отделы толстой, применялись различные методы пластики целым желудком и желудочными лоскутами. Существовало множество способов расположения трансплантата: предгрудинный, ретростернальный, в ложе удаленного пищевода, и даже, ныне практически не применяемый, способ кожной пластики.

    Высокая послеоперационная летальность, техническая сложности вмешательства, громоздкая система многоэтапных операций — все эти факторы поделили хирургов на два лагеря. Большинство хирургов были сторонниками радикального удаления пораженного органа или его части при незапущенных формах заболевания и не возражали против лучевой терапии.

    Другие хирурги и онкологи критически оценивали возможности хирургического лечения рака пищевода, особенно его высоких локализаций, и отдавали предпочтение методам лучевой терапии. Совершенствование хирургической техники, анестезиологического пособия, выбор оптимальной лечебной тактики обусловили превалирующую роль хирургического лечения рака пищевода.

    Современные принципы хирургии рака пищевода: * максимальная безопасность вмешательства: правильный выбор оперативного доступа и объема хирургического вмешательства; * онкологическая адекватность: мобилизация «острым путем» по принципу «от сосуда к пораженному органу», правильная последовательность мобилизации пораженного органа с целью профилактики интраоперационной диссеминации, моноблочной лимфодиссекции;

    * высокая функциональность: выбор рационального метода пластики, формирование технически простого антирефлюксного анастомоза. Сравнительный анализ эффективности одномоментных и многоэтапных операций показал преимущество первых по показателям послеоперационной летальности (6,6%), завершенности лечения (98%) и отдаленным результатам (33% 5-летней выживаемости).

    При определении показании к хирургическому лечению необходимо учитывать, что раком пищевода чаще всего страдают лица в возрасте 60лет и старше, имеющие целый ряд сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что ограничивает возможность применения операций.

    Кроме того, рак пищевода сравнительно рано приводит к нарушению питания и расстройству всех видов обмена веществ, что повышает риск оперативных вмешательств. Таким образом, выбор оптимального метода лечения для каждого больного раком пищевода является трудной задачей.

    В каждом конкретном случае необходимо строго учитывать состояние больного, степень нарушения питания, распространенность процесса, технические возможности оперирующего хирурга, обеспечение адекватного послеоперационного ухода.

    В настоящее время применяются два основных способа оперативных вмешательств: * Экстирпация пищевода с пластикой изоперистальтическим желудочным лоскутом с внеплевральным анастомозом на шее в виде трансплеврального удаления пищевода или внеплевральной экстирпации — трансхиатальным доступом.

    Метод позволяет подвергнуть хирургическому воздействия все отделы пищевода вплоть до глотки и даже с резекцией ротоглотки. Нахождение анастомоза на шее вне плевральной полости существенно снижает риск несостоятельности анастомоза, и она не является фатальной.

    В то же время часты случаи рубцового стеноза анастомоза. Следует подчеркнуть, что трасхиатальный способ (без торакотомии) резекции пищевода имеет ограниченное применение при опухолях больших размеров.

    К сожалению, большинство авторов заявляет о преобладании операций при распространенных опухолевых процессах. * Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой пищевода желудком — операция типа Льюиса.

    Этот способ практически исключает стенозирование анастомоза, обеспечивает лучшие функциональные результаты (отсутствие рефлюкс-эзофагита), однако верхние отделы внутригрудного отдела пищевода остаются недоступными для резекции (шейный, верхнегрудной отделы).

    При выполнении операции при раке пищевода обязательным является проведение лимфодиссекции как минимум в двух полостях по зонам лимфогенного метастазирования, а при экстирпации пищевода лимфодиссекции подвергаются и шейные лимфатические узлы.

    Летальность при таких видах операции находится в пределах 7-10%. В качестве трансплантата в ряде случаев используют, кроме желудка, тонкую ил толстую кишку. Не утратила своего значения операция Торека-Добромыслова в случаях возможности одномоментного этапа пластики (состояние больного, технические особенности операции).

    Следует указать на возможность выполнения при нерентабельном раке грудного отдела паллиативных вмешательств в виде шунтирования опухолевого стеноза наложением обходного анастомоза. В случае нерезектабельной опухоли возможно наложение гастростомы.

    Больные раком пищевода с наложенной гастростомой могут быть подвергнуты лучевой терапии. Лучевое лечение рака пищевода остается единственным методом лечения для большинства больных, которым оперативное лечение противопоказано ввиду имеющейся у них сопутствующей патологии (выраженные расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной систем и ), при преклонном возрасте больных, отказе от больных от операции.

    В ряде случаев лучевое лечение носит изначально паллиативной характер (после проведенной ранее лапаротомии и гастростомии). Применение современных методик облучения позволяет добиться исчезновения тягостных клинических проявлений заболевания у 35-40% больных.

    Целью облучения является создание в области облучаемого органа терапевтической дозы в 60-70Гр. Одновременно, кроме пораженного органа, в область облучения должны включаться зоны расположения лимфатических узлов, зона возможного метастазирования: параэзофагеальные лимфатические узлы, зона лимфатических узлов паракардиальных, области левой желудочной артерии и чревного ствола, надключичных областей.

    Классическим методом облучения является 5сеансов лучевой терапии в неделю в разовой очаговой дозе 1,5-2Гр (классическое фракционирование дозы). При других вариантах фракционирования дозы, подводимые в течение дня, могут меняться, как могут меняться и разовые очаговые дозы.

    Весьма эффективными при раке пищевода оказались методы внутриполостного облучения. Внутриполостная лучевая терапия выполняется на аппарате АГАТ ВУ. При этом тонкий зонд с радиоактивным кобальтом вводится в просвет пищевода и устанавливается на уровне поражения.

    Источники излучения устанавливают на 1см ниже и выше определяемых границ опухоли. Наиболее благоприятным следует считать сочетание дистанционного облучения с внутриполостным. Комбинированное и комплексное лечение.

    Стремление онкологов улучшить отдаленные результаты лечения послужило поводом к разработке и применению комбинированного метода, сочетающего лучевую терапию и операцию. Наиболее оправданно применение комбинированного лечения у больных с локализацией опухоли в среднегрудном отделе пищевода. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

    Папиллома пищевода: лечение народными средствами

    Орехи и сухофрукты измельчить, лимон перекрутить на мясорубке, смешать все и добавить мед. Принимается такое лекарство ежедневно в течение месяца по 1 ст. ложке натощак.

    Такой рецепт хорош в качестве профилактики многих заболеваний, но не гарантирует полное здоровье. Чтобы вовремя обнаружить опасные болезни, необходимо регулярно обследоваться и быть внимательным к различным симптомам.

    Способ применения и дозы

    Рак яичников. — терапия 1-й линии в комбинации с препаратами платины у пациенток с распространенным раком яичников или с остаточной опухолью (более 1 см) после проведенной исходной лапаротомии; — терапия 2-й линии у пациенток с метастатическим раком яичников после стандартной терапии, не давшей положительного результата.

    Эпителиальный рак яичников, первичный перитонеальный рак или рак фаллопиевых труб в комбинации с карбоплатином.  Рак молочной железы. — адъювантная терапия у больных с наличием метастазов в лимфатических узлах после проведения стандартного комбинированного лечения;

    — терапия 1-й линии у больных с поздней стадией рака или метастатическим раком после рецидива заболевания в течение 6 мес после начала проведения адъювантной терапии с включением препаратов антрациклинового ряда, при отсутствии противопоказаний для их применения;

    — терапия 1-й линии у больных с поздней стадией рака или с метастатическим раком молочной железы в комбинации с препаратами антрациклинового ряда при отсутствии противопоказаний для их применения либо в комбинации с трастузумабом у пациенток с иммуногистохимически подтвержденным 2 или 3 уровнем экспрессии HER-2;

    — терапия 2-й линии у больных с поздней стадией рака или метастатическим раком молочной железы при прогрессировании заболевания после комбинированной химиотерапии. Предшествующая терапия должна включать препараты антрациклинового ряда при отсутствии противопоказаний для их применения.

    Немелкоклеточный рак легкого. — терапия 1-й линии в комбинации с препаратом платины или в виде монотерапии у пациентов, которым не планируется проведение хирургического лечения и/или лучевой терапии.  Саркома Капоши, обусловленная СПИДом. — терапия 2-й линии.

     В/в (инфузионно).

    Лечение должно осуществляться врачом, имеющим опыт проведения химиотерапии, и при наличии условий, необходимых для купирования осложнений. Обязателен постоянный контроль периферической крови, АД, ЧСС и других параметров жизненно важных функций (особенно при первичной инфузии или в течение первого часа введения).

    При использовании паклитаксела в комбинации с цисплатином сначала следует вводить паклитаксел, а затем цисплатин. Во избежание развития тяжелых реакций гиперчувствительности (и для улучшения переносимости) перед инфузией всем пациентам следует проводить премедикацию с использованием ГКС, антигистаминных средств и блокаторов гистаминовых H2-рецепторов.

    Анафилаксия и серьезные реакции гиперчувствительности. При применении паклитаксела, несмотря на проведенную премедикацию, менее чем у 1% пациентов отмечались серьезные реакции гиперчувствительности.

    Частота и тяжесть таких реакций не зависела от дозы и схемы введения ЛС. При развитии тяжелых реакций наиболее часто наблюдались удушье, приливы, боль в груди, тахикардия, а также абдоминальная боль, боли в конечностях, повышенное потоотделение, повышение АД.

    При развитии тяжелых реакций гиперчувствительности введение паклитаксела следует немедленно прекратить и при необходимости назначить симптоматическое лечение. В подобных случаях нельзя назначать повторные курсы лечения паклитакселом.

    Реакции в месте введения. Во время в/в введения паклитаксела наблюдались следующие реакции (обычно легкие) в месте введения: отек, боль, эритема, чувствительность, уплотнение, кровоизлияния, которые могут привести к развитию целлюлита.

    Такие реакции чаще наблюдались при 24-часовой инфузии, чем при 3-часовой. В некоторых случаях начало таких реакций наблюдалось как во время инфузии, так и через 7–10 дней после нее.  Миелосупрессия. Подавление функции костного мозга (главным образом нейтропения) зависит от дозы и схемы применения ЛС и является основной токсической реакцией, ограничивающей дозу препарата.

    У пациентов с предшествующей рентгенотерапией в анамнезе нейтропения развивалась реже и в более легкой степени и не усугублялась по мере накопления препарата в организме. У больных раком яичников риск возникновения почечной недостаточности выше при применении комбинации паклитаксел цисплатин по сравнению с монотерапией цисплатином.

    Случаи развития инфекций наблюдались очень часто и иногда со смертельным исходом, включая сепсис, пневмонию и перитонит. Инфекции мочевыводящих и верхних дыхательных путей отмечались как наиболее частые осложненные инфекции.

    У пациентов с иммуносупрессией (пациенты с ВИЧ-инфекцией и пациенты с саркомой Капоши, обусловленной СПИДом) была отмечена по меньшей мере одна оппортунистическая инфекция. Применение поддерживающей терапии, включая гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, рекомендовано для пациентов, у которых наблюдалась тяжелая нейтропения.

    Снижение числа тромбоцитов ниже 100·109/л отмечалось, по меньшей мере, 1 раз за время терапии паклитакселом, иногда содержание тромбоцитов было ниже 50·109/л. Отмечены также случаи кровотечений, большинство из которых были локальными, и частота их возникновения не связывалась с дозой паклитаксела и схемой введения.

    При применении паклитаксела необходимо регулярно контролировать картину крови. Не следует назначать его больным с содержанием нейтрофилов менее 1,5·109/л и менее 1,0·109/л при саркоме Капоши, обусловленной СПИДом, и содержанием тромбоцитов менее 100·109/л (75·109/л у пациентов с саркомой Капоши, обусловленной СПИДом).

    При развитии тяжелой нейтропении (количество нейтрофилов менее 0,5·109/л) в течение более 7 дней при последующих курсах лечения дозу паклитаксела следует снизить на 20% (у пациентов с саркомой Капоши, обусловленной СПИДом, — на 25%).

    Влияние на ССС. Снижение, повышение АД и брадикардия, наблюдающиеся во время введения паклитаксела, обычно бессимптомны и в большинстве случаев не требуют лечения. Снижение АД и брадикардия наблюдались обычно в течение первых 3 ч инфузии.

    Также отмечались случаи нарушения на ЭКГ в виде нарушений реполяризации, таких как синусовая тахикардия, синусовая брадикардия и ранние экстрасистолы. В тяжелых случаях лечение паклитакселом следует приостановить или прекратить.

    Рекомендуется контроль показателей жизненно важных функций, особенно в течение первого часа инфузии препарата. Если паклитаксел применяется в комбинации с трастузумабом или доксорубицином для лечения метастатического рака молочной железы, рекомендуется контроль сердечной функции.

    При лечении паклитакселом отмечены случаи тяжелых нарушений сердечной проводимости. При обнаружении симптомов нарушения сердечной проводимости больным следует назначить соответствующую терапию наряду с постоянным ЭКГ-мониторингом ССС.

    При появлении в ходе лечения паклитакселом значительных нарушений сердечной проводимости необходимо назначить соответствующее лечение, а при его последующем введении следует проводить непрерывный мониторинг функций сердца.

    Влияние на нервную систему. Частота и тяжесть нарушений со стороны нервной системы в основном были дозозависимыми. При лечении паклитакселом часто отмечается периферическая нейропатия, обычно умеренно выраженная.

    Частота развития периферической нейропатии увеличивалась по мере накопления препарата в организме. Случаи парестезии часто наблюдались в виде гиперестезии. При тяжелой нейропатии при последующих курсах лечения дозу паклитаксела рекомендуется снизить на 20% (у пациентов с саркомой Капоши, обусловленной СПИДом, — на 25%).

    Периферическая нейропатия может быть причиной прекращения терапии паклитакселом. Симптомы нейропатии уменьшались или полностью исчезали в течение нескольких месяцев после прекращения терапии препаратом.

    Развитие нейропатии не является противопоказанием для назначения паклитаксела. Редко отмечались случаи нарушения вызванного потенциала зрительного нерва у пациентов со стойким повреждением зрительного нерва.

    Следует принять во внимание возможное воздействие этанола, который содержится в препарате паклитаксела в виде концентрата для приготовления раствора для инфузий.  Влияние на ЖКТ. Случаи тошноты/рвоты/диареи, мукозита легкой и средней степени тяжести очень часто отмечались у всех пациентов.

    Случаи развития мукозита зависели от схемы введения паклитаксела и чаще наблюдались при 24-часовой инфузии, чем при 3-часовой. Редкие случаи нейтропенического энтероколита (тифлита), несмотря на совместное назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, наблюдались у пациентов, применяющих паклитаксел в виде монотерапии и в комбинации с другими химиотерапевтическими ЛС.

    Печеночная недостаточность. Пациенты с печеночной недостаточностью представляют собой особую группу риска развития связанных с токсичностью побочных эффектов, особенно миелосупрессии 3–4-й степени. Следует установить тщательный контроль за состоянием пациента и при необходимости рассмотреть вопрос о корректировке дозы паклитаксела.

    Лучевой пневмонит. Лучевой пневмонит зарегистрирован при сопутствующей лучевой терапии.  Контрацепция. Пациентам во время лечения паклитакселом и по крайней мере в течение 3 мес после окончания терапии следует использовать надежные методы контрацепции.

    Влияние на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности. В период лечения показано воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Показания к применению

    Гиперчувствительность; исходное содержание нейтрофилов менее 1. 5·109/л у пациентов с сóлидными опухолями; исходное или зарегистрированное в процессе лечения содержание нейтрофилов менее 1·109/л у пациентов с саркомой Капоши.

    Обусловленной СПИДом; сопутствующие серьезные неконтролируемые инфекции у пациентов с саркомой Капоши; нарушение функции печени тяжелой степени; беременность и период кормления грудью; детский возраст (безопасность и эффективность применения у детей не определены).