Полипы цервикального канала шейки матки

0
199

Патогенез ВПЧ

Вирус проходит в организм через мельчайшие травмы на коже или слизистых. Инфекционные агенты поражают незрелые клетки базального слоя. Зараженные клетки размножаются, и возникают разрастания в виде папиллом или кондилом.

Если клеточный иммунитет блокирует вирус в месте фиксации, часто наступает обратный регресс. ВПЧ оказывается слабым антигеном, в ответ на его внедрение вырабатывается недостаточное количество эндогенного интерферона, который сдерживает размножение вируса и его распространение на соседние здоровые ткани.

В организме человека ВПЧ проходит 2 стадии:

  • Начальная – стадия репродуктивной инфекции, когда зараженная клетка вырабатывает новые вирионы, но внедрения вируса в геном хозяйской клетки не происходит.
  • Поздняя интегративная стадия, когда ДНК вируса поражает геном зараженной клетки. На этом этапе происходит опухолевое перерождение клеток, которое заканчивается онкозаболеванием.

Клинически первая стадия – транзиторная, формируется вирусоносительство. Появляется у подростков, лиц, не живущих половой жизнью, у беременных на фоне сниженного иммунитета.

Вторая стадия – латентная, когда вирус, помимо размножения, внедряется в геном клетки и вызывает мутации ДНК. Такой путь размножения эпителиальных клеток с измененной ДНК ведет к развитию опухоли.

Вирусные частицы попадают во внешнюю среду вместе с частичками слущивающегося эпителия.

Причины и разновидности полипов шейки матки

На сегодняшний день чётко не установлена причина появления новообразований цервикального канала.

цервикальный канал

Раньше считалось, что причина кроется в нарушении гормонального фона (увеличение количества эстрогенов в организме женщины). Это делало их сходными с гиперплазией эндометрия.

Но в ходе научных исследований выяснилось, что причиной появления таких полипов является воспалительный процесс.

Вследствие инфицирования или травматизации слизистая оболочка старается зарастить повреждённый участок, что приводит к избыточному локальному разрастанию ткани. При этом нарушение гормонального фона выступает в качестве благоприятного сопутствующего фактора.

У многих пациенток удаётся выявить в дополнение к наростам цервикального канала эрозии и псевдоэрозии шейки матки, миому матки, кисты яичника, эндометриоз, дисфункцию яичников, полипы эндометрия, атрофический кольпит.

Следует заметить, что в последние годы встречаются девушки и женщины с наростами, при расспросе которых не удаётся выявить перечисленные предрасполагающие факторы.

Основная причина папиллом на шейке матки — инфицирование папилломавирусной инфекцией. Распространённый путь передачи — половой контакт, но встречаются случаи контактно-бытовой передачи патогенных штаммов.

Образование наростов вероятно при следующих факторах:

  • частые простуды, ОРВИ;
  • хронические инфекции мочеполовой системы;
  • венерические заболевания;
  • беременность;
  • аборты, хирургические вмешательства;
  • ранние сексуальные контакты, беспорядочные половые сношения;
  • постоянный стрессовый фактор и психоэмоциональные расстройства.

папиллома цервикального канала

Достоверно невозможно точно определить истинную причину возникновения папиллом на шеечном канале, скорее, это целая совокупность определённых факторов, которые так или иначе влияют на изменения в клетках эпителиальной ткани.

Как и любые полипозные образования в репродуктивных органах, цервикальные полипы — признак нарушенного здоровья женщины.

Причиной этому может стать:

  • воспалительный процесс — необходимый фактор возникновения цервикальных полипов — дисбактериоз влагалища (кандидоз, гарднереллез), эндометриоз, половые инфекции;
  • гормональные сдвиги — климакс, недостаток прогестерона/избыток эстрогенов;
  • микротравматизация цервикального канала — гистероскопия, аборты, осложненные роды;
  • внешние факторы — недостаточная/неправильная гигиена, стрессы;
  • иммунодефицит — общий и местный на фоне частых воспалительных заболеваний матки, влагалища;
  • отягощенная наследственность — доброкачественные или злокачественные образования половой сферы у родственниц;
  • эндокринные нарушения — гипо-, гипертиреоз, ожирение.

Причины возникновения полипов шейки матки точно не сформулированы, но известно, что важную роль играет состояние микрофлоры половых путей, наличие инфекционных поражений, общее состояние организма и образ жизни. Так, наиболее часто полипы обнаруживаются при:

  • Цервицитах разной природы.
  • Гормональных нарушениях.
  • Травматических повреждениях шейки матки.
  • Хроническом стрессе и сбоях в работе иммунной системы женщины.

Цервицит – это воспалительный процесс в шейке матки, причиной которого могут стать в первую очередь инфекционные агенты – вирус папилломы человека и простого герпеса, дрожжеподобные грибки рода Candida (молочница), гарднерелла (бактериальный вагиноз), уреаплазмы, микоплазмы и т. д.

То есть, практически все возбудители инфекций, передающихся половым путем. В части случаев причиной такого воспаления становится банальная флора (стафило- или стрептококк), которая способна поселиться в шейке матки у женщин с ослабленным иммунитетом.

Состояние хронического цервицита может поддерживаться при нарушении баланса женских половых гормонов, а само наличие полипа будет только усугублять воспаление, вызывая раздражение слизистой и усиление секреции слизи, которая служит прекрасным фоном для размножения микробов.

Гормональные нарушения нередки для женщин после 40 лет, когда устоявшаяся менопауза еще не наступила, а колебания уровня эстрогенов провоцируют избыточное размножение клеток цервикального канала. Этим фактом можно объяснить преобладание среди пациенток женщин зрелого возраста.

Травмы шейки матки, которые сопровождаются надрывами слизистой оболочки, влекут за собой изменение нормального соотношения клеточных пластов, особенно в зоне стыка железистого эпителия и многослойного плоского, покрывающего шейку матки снаружи.

В процессе их заживления разрастается соединительная ткань, образуются рубцы. На этом фоне нередки и вторичные воспалительные процессы. Травмы шейки наиболее вероятны при родах, абортах, диагностическом выскабливании, гистероскопии.

Особая роль отводится стрессам и иммунным нарушениям, хотя четкую взаимосвязь их с возникновением полипов установить довольно сложно. При наличии таких факторов риск дисгормональных изменений, воспаления, размножения микробов увеличивается, поэтому и создается благоприятная почва для гиперпластических процессов слизистой оболочки.

Полип шейки матки – процесс многофакторный, а причины часто общие с другими заболеваниями женских половых органов, поэтому неудивительно, что подобные образования встречаются у 2/3 женщин в сочетании с миомой матки, эндометриозом, кистозными изменениями яичников, полипами эндометрия, псевдоэрозией шейки матки.

Основу полипа составляет железистый эпителий, за счет размножения клеток которого и происходит рост образования. По мере увеличения размеров, полип может «свисать» сквозь наружный маточный зев во влагалище, тогда его увидеть можно и при обычном осмотре у гинеколога.

Внешне полип представляет собой выпячивание слизистой округлой или овальной формы, на широком основании или тонкой ножке, красного или розоватого цвета. При нарушении кровообращения в полипе (например, при перекруте его сосудистой ножки), цвет меняется на фиолетовый или темно-бордовый.

Микроскопически полип напоминает фрагмент слизистой цервикального канала, но с более развитым подлежащим соединительно-тканным слоем и размножающимся покровным эпителием, кровоснабжение развито прекрасно, за счет чего происходит питание образования.

В заключениях гистологического исследования после удаления полипа можно увидеть разные их варианты, которые отражают и сущность процесса, и вероятность рецидива или озлокачествления. В зависимости от строения, принято выделять:

  1. Железистые;
  2. Фиброзные;
  3. Железисто-фиброзные;
  4. Аденоматозные полипы.

Железистый и железисто-фиброзный полипы представляют собой новообразования с хорошо развитым эпителиальным клеточным компонентом с тем или иным количеством соединительно-тканной стромы. Такие полипы чаще диагностируются у молодых женщин либо при гормональных нарушениях в пременопаузе, когда уровень эстрогенов по-прежнему высок.

Фиброзный полип плотный, его основу составляет соединительная ткань, железистый эпителий покрывает в основном снаружи. Наличие таких полипов, как правило, отражает затухающую гормональную функцию либо менопаузу.

Эти полипы имеют больший риск стать злокачественной опухолью, а потому требуют особого контроля, как и аденоматозные, напоминающие собой доброкачественную железистую опухоль (аденому). Иногда полип снабжен таким количеством сосудов, что его называют ангиоматозным, или сосудистым.

Виды цервикальных полипов

Цервикальный полип имеет вид выроста наружного слоя слизистой на сосудистой ножке, выступающего в просвет канала шейки. Ножка при этом может быть нитевидной или достаточно широкой, однако наличие в ней сосудов (васкуляризация) отличает истинный полип от псевдополипа.

Также этот признак обуславливает некоторый риск развития онкологии при воздействии провоцирующих факторов. Поэтому полипы, хоть и являются доброкачественными новообразованиями, считаются предраковой формой поражения половых органов женщины.

Чаще всего полипозные выросты образуются на границе цервикального и шеечного эпителия и нередко обнаруживаются при обычном гинекологическом осмотре с зеркалами. Внутренние цервикальные полипы обнаруживаются ультразвуком.

Полипы могут быть мелкие — в несколько мм, крупные — 2-4 см; единичные и множественные (полипоз).

По гистологическому строению различают:

  • железистый полип цервикального канала — наименее опасная форма, железистая структура превосходно поддается консервативной терапии;
  • фиброзное образование — отличается высокой плотностью (хорошо заметен на УЗИ), часто встречается у женщин в менопаузе, достаточно онкоопасен — после оперативного иссечения назначается терапия гормонами;
  • железисто-фиброзный полип цервикального канала — часто встречающийся тип доброкачественных новообразований, состоит из железистых и соединительнотканных клеток, рекомендован к удалению;
  • аденоматозное разрастание — наиболее опасная форма, требующая незамедлительного лечения и длительного наблюдения во избежание развития рака.

66 тип вируса ВПЧ: степень опасности для женщин, симптомы и лечение

Папилломавирусная инфекция — это хроническое заболевание с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек, которое вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Описано около 150 вирусов папилломы человека, каждый тип имеет свой номер.

66 тип ВПЧ относится к группе высокого онкологического риска — это означает, что инфицирование значительно увеличивает вероятность развития дисплазии и рака шейки матки. Доказана прямая связь между заражением папилломавирусом 66 типа и развитием злокачественных новообразований половых органов.

Рак шейки матки занимает 3-е место среди всех онкологических заболеваний у женщин после опухолей молочной железы и кишечника. При обследовании женщин с цервикальным раком  папилломавирус выявляется в 92% случаев.

ВПЧ признана одной из наиболее частых вирусных инфекций у женщин репродуктивного возраста. Не менее 60% населения Земли инфицировано тем или иным типом вируса. В США его считают самым дорогим по затратам на диагностику и лечение инфекционным заболеванием после ВИЧ.

Папилломавирус обладает высоким уровнем контагиозности, и способы инфицирования различны.

Половой путь признан основным в передаче ВПЧ. При интимном контакте вирус проникает в организм через мельчайшие дефекты кожи и слизистой. Мужчина, даже не имеющий внешних проявлений, может быть вирусоносителем и заразить партнершу.

Возможен и бытовой способ – при использовании чужих личных вещей: полотенца, мочалки, белья, косметических средств. Для заражения достаточно это сделать однократно. Заражение возможно в общественных местах: саунах, банях, аквапарках.

Заражение ребенка от матери во время родов. Выявление у женщины новообразований ВПЧ любого типа считается показанием к кесареву сечению.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • беспорядочные половые связи – по данным многочисленных исследований, вероятность заражения растет с увеличением у женщин количества половых партнеров;
  • пренебрежение интимной гигиеной;
  • длительный бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • частые аборты;
  • изменение гормонального фона организма — возраст 15-16 лет, беременность, пременопауза и менопауза;
  • раннее начало половой жизни – в возрасте 14-16 лет эпителий шейки матки более восприимчив к действию инфекционных агентов;
  • курение, злоупотребление алкоголем, наркомания;
  • сопутствующие соматические заболевания (особенно нарушение работы эндокринных желез);
  • длительный прием антибактериальных препаратов;
  • иммунодефицитные состояния (особенно ВИЧ-инфекция);
  • несбалансированное питание, недостаток в рационе витаминов (особенно A и C);
  • постоянные стрессы.

При заражении папилломавирус встраивается в ДНК клеток человека и вызывает значительное изменение их состава и свойств. При делении пораженных клеток геном возбудителя переходит и в дочерние клетки. Под действием вируса происходит интенсивное деление клеток, в результате чего образуются различные выросты на слизистых оболочках половых органов: остроконечные и плоские кондиломы.

Кондиломы у женщин- как с ними бороться

Если рассматривать медицинскую классификацию женских гинекологических болезней, то кондилома, это воспалительный процесс вирусного происхождения, являющийся фактором риска такого заболевания, как рак шейки матки.

Кондилома или бородавка остроконечная представляет собой образование телесного цвета. Чаще всего выросты появляются на генитальном и анальном отверстии, но могут возникнуть и в других местах тела. Причиной возникновения служит возбудитель папиллома вируса, причём долгое время он может никак не проявляться, как бы затаиться в организме и быть совершенно не замеченным.

Кондилома при увеличении становится схожа с гребешками, которые имеют различную форму. Данная предрасположенность к заболеванию есть почти у 70 процентов жителей страны, и при благоприятной ситуации становится активной.

Данное заболевание передается во время незащищённого сексуального контакта, а также путём инфицирования при использовании предметов личной гигиены больного человека. Младенец может быть инфицирован больной матерью при продвижении по родовому пути.

Лечение остроконечных кондилом у женщин требует незамедлительности и обязательности, потому что может вызвать нарушения репродуктивности женского организма и стать благоприятной почвой для возникновения недугов, связанных с онкологией.

Если обращать внимание только на удаление кондилом, а не на первопричину возникновения, то будут возникать рецидивирующие повторения. При способствующих факторах, оказывающих благоприятное действие на развитие болезни, кондиломы возникают довольно быстро и вырастают за несколько часов от 2 до 6 мм.

Где наиболее часто локализуются остроконечные кондиломы у женщин:

  • на половых губах;
  • в мочеиспускательном канале;
  • во влагалище и перед ним;
  • в матке и на её шейке;
  • на отверстии заднего прохода;
  • реже в уретре, а также во рту.

Кондиломы, как правило, имеют разную форму, отличаются по цветовым оттенкам и размерам.

  • Кондиломы остроконечные у женщин чем-то напоминают сосочки с тонкой ножкой, а при многочисленности становятся похожи на соцветия цветной капусты или петушиные гребешки.
  • Кондиломы плоские обнаружить значительно труднее, и становится возможным только диагностическими способами обследования. В шейке матки, наличие наростов вируса можно определить только специалистами и полноценным обследованием.

Кондиломы бывают разных оттенков начиная от розоватого до серого и красного.

ВПЧ и беременность

Удаление новообразований цервикального канала проводится только в тех случаях, когда размер их превышает 10 миллиметров, отмечается склонность к быстрому росту, наличие дискариоза (изменение клеток в ядрах, что характерно для малигнизации), имеются нарушения питания полипа, что приводит к его некрозу.

В других случаях лечение у беременных не проводится. Беременность ведётся согласно стандартному графику. Предусмотрена профилактика самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, ИЦН, дистоции шейки матки. По окончанию срока беременности врачи проводят кесарево сечение.

В ходе цитологического исследования обнаруживаются признаки воспалительного процесса и эктопии шейки матки. Лечение таких наростов проводится аналогично образованиям другого гистологического строения.

Новообразование, обнаруженное в цервикальном канале у беременной женщины, не всегда является полипом.

Псевдополип — вырост слизистой в просвет шеечного канала без признаков прорастания сосудов — функциональное состояние, обусловленное гормональной перестройкой женского организма и подготовкой к родам.

Истинный же полип цервикального канала при беременности вызывает раздражение шейки и может спровоцировать выкидыш на первых неделях. Особенно опасны в этом плане крупные и множественные разрастания.

Нужно ли удалять?

Удаление шеечного полипа у беременной показано при его диаметре более 1 см или признаках некротизации полипозных тканей.

У вируса папилломы человека есть особенность — во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.

Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.

Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.

Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.

Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.

Будущая мама, с трепетом ожидающая появления на свет малыша, очень волнуется за ход беременности, поэтому любые изменения в репродуктивной системе вызывают вполне обоснованное беспокойство. Полипы «не обходят стороной» и эту категорию женщин.

При беременности встречается совершенно особая разновидность образований – децидуальныйполип, который представляет собой не что иное, как разрастание децидуальной ткани, в которую превращается слизистая матки при наступлении беременности.

Мощная гормональная перестройка, происходящая после зачатия, вызывает разрастание эндометрия, который будет служить потом ложем для зародыша и источником его питания. Избыточное количество децидуальной ткани может приводить к выпячиванию ее в цервикальный канал, тогда и создается видимость полипозного образования.

Поскольку ткань формирующегося хориона богата кровеносными сосудами, то любое раздражение, будь то осмотр врача или физическая нагрузка, способны вызвать кровоточивость, которая не может не напугать будущую маму.

Выйдя от врача с таким заключением, паниковать не стоит, ведь децидуальный полип чаще всего выявляется в начале своего появления, конечно, при условии регулярного посещения акушера-гинеколога. Учитывая возможные последствия (риск прерывания беременности, воспалительный процесс, кровотечение), врачи предпочитают избавляться от таких псевдополипов, не дожидаясь окончания беременности, чтобы обеспечить благополучное формирование плода и роды впоследствии.

Признаки и симптомы полипов цервикального канала

Сами полипы цервикального расположения, особенно мелкие и единичные, не проявляют себя какими-либо симптомами.

Однако асимптоматичное течение чаще всего является исключением из правил. В большинстве случаев цервикальный полип развивается на фоне других заболеваний, дающих следующую симптоматику:

  • дискомфорт внизу живота, периодические резкие или тянущие боли;
  • патологические выделения — слизистые или кровянистые мажущие;
  • контактные кровотечения после сексуального контакта;
  • нарушенный менструальный цикл — изменение объема выделяемой крови и длительности менструации, внеменструальные кровотечения;
    бесплодие.

В большинстве случаев шеечные полипы диагностируются в сочетании с эрозией шейки матки, полипами эндометрия, кистозным поражением яичников, миомой.

Симптомы при полипах цервикального канала шейки матки

В большинстве случаев такие новообразования цервикального канала протекают бессимптомно и выявляются в ходе планового гинекологического осмотра при использовании зеркал. При значительном увеличении в размерах или изъязвлении стенок при новообразованиях могут наблюдаться маточные кровотечения или кровянистые выделения после полового акта. Иногда возможно появление белей, который могут носить обильный характер.

Иногда признаком существования нароста может быть только бесплодие, являющееся не следствием нароста, а возникает по той же причине, по которой в цервикальном канале возник полип.

По гистологической картине принято выделять следующие типы наростов цервикального канала:

  • железистый;
  • простой;
  • железисто-фиброзный;
  • ангиоматозный;
  • фиброзный;
  • пролиферирующий и эпидермизирующий.

Образования без сосудистой ножки принято называть псевдополипами.

Во время беременности наросты иногда становятся причиной угрозы прерывания беременности. Следует заметить, что наросты могут стать очагом инфекции, передающейся половым путём.

Диагностика ВПЧ практически всегда затруднена именно отсутствием явных признаков патологии. Только на поздних стадиях заболевания, при малигнизации клеток или при формировании опухолевого процесса женщины могут отмечать следующие изменения:

  • нарушение менструального цикла;
  • кровянистые выделения между циклами;
  • увеличение лимфоузлов в паховой области;
  • жжение и зуд во влагалище;
  • болезненность при половом акте;
  • тянущие боли внизу живота;
  • нестабильный вес;
  • нарушение аппетита.

Нередко при сочетанности ВПЧ с другими заболеваниями органов мочеполовой системы прослеживаются только признаки иной патологии, например, обострение цистита. Женщины репродуктивного возраста отмечают безуспешные попытки забеременеть.

Папиллома шейки матки редко проявляет себя клинически. Она выявляется только при гинекологическом осмотре.Морфологические признаки:

  • На шейке матки обнаруживаются сосочковые элементы – одиночные или множественные, не отличающиеся по цвету от окружающей ткани.
  • Поверхностный эпителий шейки матки приобретает шероховатость за счет многочисленных остроконечных кондилом. Они редко бывают одиночными, часто сливаются в общий нарост с неровной поверхностью – это показатель острой фазы процесса.
  • Плоские бляшки – свидетельство хронического длительно существующего процесса.
  • Возникновение дисплазии покровного эпителия – опасный симптом, признак начального этапа малигнизации.
  • Сочетание папилломы и эрозии шейки матки увеличивает опасность возникновения плоскоклеточного рака.

Характерных клинических симптомов не наблюдается. В поздней стадии болезни могут появиться признаки, сопровождающие многие воспалительные процессы женской половой сферы:

  • Чувство дискомфорта в зоне наружных половых органов – жжение, зуд.
  • Появление кровянистых выделений после половых контактов.
  • Увеличение паховых лимфоузлов.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.

Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).

Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.

Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.

При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда — кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.

Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.

Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.

Диагностика образований в эндоцервиксе

Диагностика проводится в том же объёме, что и для образований других локализаций. Диагностируется во время стандартного гинекологического осмотра.

Ключевую роль в диагностике наростов цервикального канала играет УЗИ, при котором удаётся определить образование с сосудистой ножкой. В ряде случаев приходится прибегать к УЗИ с введением в полость матки физиологического раствора, который контрастирует контуры образования и самостоятельно выводится из матки.

Достоверно определяет наличие нароста только гистероскопия, во время которой удаётся не только выявить образование, но и удалить его. После удаления полип отсылается на гистологическое исследование, где определяется строение образования. На основании полученной информации назначается лечение.

В качестве дополнительно метода определения новообразования выступает ПЦР на вирус папилломы человека.

Обычно постановка диагноза цервикальный полип не составляет труда. Патологические новообразования обнаруживаются при следующих видах исследований:

  • гинекологический осмотр — полипозные утолщения, выступающие из наружного зева;
  • кольпоскопия и цервикоскопия — помогают выявить мелкие новообразования, зафиксировать наличие просвечивающих сосудов в ножке, выявить воспаление и некроз;
  • УЗИ (более информативно трансвагинальное) — определение структуры полипа и его плотности по эхогенности (четкие контуры, пониженная эхогенность участка), выявление сопутствующего полипоза эндометрия и миомы;
  • гистероскопия — эндоскопическая методика позволяет точно установить диагноз, дает возможность одновременного удаления полипа и взятия его тканей на гистологию.

Дополнительно к инструментальному обследования пациентке проводят мазок из влагалища и бактериологический посев (выявление инфекции), тест ПЦР (обнаружение папилломавируса), РАР-анализ на атипичные клетки, исследование гормонального фона.

При визуальном осмотре женщины на гинекологическом кресле врач может заподозрить присутствие во внутренних половых органах папиллом. ВПЧ инфекция выявляется с помощью цитологических, гистологических, иммунобиологических методов.

Схема диагностики:

  • РАР-тестирование: взятие мазка из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на предметное стекло. Материал окрашивают по специальной методике для лучшего выявления атипичных клеток.
  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) применяется для определения возбудителя и установления типа вируса.

Осмотр на гинекологическом кресле

Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.

Инструментальная диагностика

• Расширенная кольпоскопия.

• Жидкостная кольпоскопия.

Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.

• ацетобельный эпителий,
• мозаичность,
• пунктация,
• наличие атипичного очага.

Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на «манную крупу».

• Цитологическое подтверждение.

Характерный признак — обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).

• Биопсия при папилломе шейки матки.

1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.

• Гистология.

• кондиломами с дискератозом и акантозом,

• СIN различной степени,

• злокачественной опухолью шейки матки.

Лабораторная диагностика

Как и при любой другой инфекции, при ВПЧ необходимо сдать анализы.

1. Определение вирусной нагрузки.

Для подтверждения ВПЧ обосновано использование Метод Hybride Capture(ВПЧ-Digene-тест), ПЦР-real time для количественной оценки риска озлокачествления.

Чем выше вирусная нагрузка при папилломе шейки матки — тем больше опасность развития рака.

Как расшифровать анализы на ВПЧ

При показателях выше 5 000 геномов риск для озлокачествления папилломы шейки матки очень велик.

Кроме ПЦР-диагностики на ВПЧ, необходимо обследоваться на ИППП для выявления сопутствующих инфекций.

2. ПЦР-анализ на присутствие ВПЧ в организме.

3. Онкомаркеры: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 и др.

4. В диагностике атипичных состояний шейки матки выполняют мазок по Паппаниколау с последующей онкоцитологией.

При появлении выше перечисленных симптомов, а чаще – при плановом посещении женской консультации, врач диагностирует полип шейки матки уже после осмотра в зеркалах. Для подтверждения диагноза и установления вида новообразования проводятся:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Кольпоскопия и цервикоскопия.
  3. Раздельное диагностическое выскабливание и биопсия полипа.

Осмотр в зеркалах позволяет увидеть полип крупных размеров либо тот, который выступает в просвет влагалища сквозь наружный маточный зев. Дополнение осмотра кольпоскопией и цервикоскопией позволяет рассмотреть образование с увеличением, установить его точную локализацию и предположить вид.

Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения размеров, локализации полипа, а в некоторых случаях может потребоваться введение физиологического раствора в полость матки, чтобы отличить эндоцервикальный полип от новообразования слизистой оболочки полости матки.

Раздельное диагностическое выскабливание направлено на получение фрагментов слизистой оболочки цервикального канала и полипа, после чего проводится гистологическое исследование, позволяющее точно определить строение полипа и возможность его злокачественной трансформации.

После биопсии и установления диагноза полипа цервикального канала единственно возможным становится удаление новообразования, но если патологический процесс сопровождается выраженным воспалением, особенно инфекционного характера, то необходимо дополнительно провести бактериологический посев или ПЦР для уточнения характера возбудителя инфекции. После тщательного лечения инфекционного цервицита станет возможным радикальное удаление полипа.

Пути передачи

Выделяют следующие пути передачи вируса:

  • Половой путь – при сексуальном контакте (независимо от способа).
  • От зараженной матери плоду. У детей после аспирации околоплодных вод развивается папиллома гортани, в дальнейшем – рецидивирующий респираторный папилломатоз
  • Бытовой путь – инфекция может передаваться при пользовании чужими предметами гигиены (полотенце, мочалка) в бассейнах, саунах, банях.
  • Через загрязненный медицинский инструментарий при некачественной стерилизации.

Лечение

Лечение заключается в удалении путём выскабливания слизистой оболочки цервикального канала. Предварительно проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. После удаления нароста в обязательном порядке назначается антибиотики во избежание инфицирования ранки, оставшейся после новообразования.

Профилактика заболевания заключается в строгом соблюдении интимной гигиены, регулярном обследовании у врача-гинеколога и обращении к врачу при первых симптомах или подозрении на новообразование.

Удаление

Раньше применялась методика раздельно-диагностического выскабливания, которое проводится под общей анестезией (наркозом).

Но в последние годы широкое распространение получили щадящие методы лечения — радио-, электро-, лазерная хирургия.

Они подразумевают под собой удаление только полипа с прижиганием его основания.

Такие методы менее травматичны, проводится в течение короткого отрезка времени и не требуют для проведения обезболивания.После удаления ткань отправляется на гистологическое исследование.

В тех случаях, когда в исследуемом материале не обнаруживаются атипичные клетки, лечение прекращается. Если такие клетки обнаруживаются, проводится соответствующее лечение. Рецидивирующие наросты цервикального канала являются прямым показанием к ампутации шейки матки.

Последствия удаления

В редких случаях наблюдается рецидив заболевания, что обусловлено неполным удалением нароста в ходе операции с оставлением ножки, что даёт началу новому полипу. После операции назначаются противовоспалительные, антибактериальные и гормональные препараты.

Во избежание инфицирования ранки, оставшейся после удаления нароста, и для полного заживления, которое напрямую зависит от выбранной методики, женщинам рекомендуется отказаться от физических нагрузок, тепловых процедур и половой жизни.

Основной и эффективный метод лечения — медикаментозная терапия. Только лекарственные препараты способны подавить течение инфекционного процесса и предупредить (или замедлить) озлокачествление изменённых тканей шейки матки.

Основными медикаментозными средствами для лечения папилломавируса с высыпаниями на шейке матки являются:

  • противовирусные средства (Цикловир, Кагоцел);
  • иммуномодуляторы (Виферон, Эргоферон);
  • местные средства мазь Панавир, Бонафтоновая или Риодоксоловая линименты (закладывание тампонов во влагалище с лечебным составом);
  • витамины для поддержания общего здоровья.

Популярными местными препаратами считают суппозитории с экстрактом чистотела. Эффективность медикаментозной терапии повышается наряду с радикальным способом удаления папиллом.

Народные средства эффективны в отношении папиллом на шейке матки только в случае небольшого количества и объёма новообразований.

В остальных случаях рекомендуется прибегнуть к традиционным методам лечения, так как:

  • Во-первых, напрямую смазать или обработать шейку матки в домашних условиях невозможно.
  • Во-вторых, длительное лечение может привести к озлокачествлению опухоли из-за потраченного времени.

Однако, известны и случаи полного избавления от папиллом следующими средствами:

  • спринцевание чистотелом, отваром зверобоя, сосновых почек;
  • закладывания тампонов с чесночным соком и мёдом;
  • приём внутрь отвара полыни, укропного семени, клевера.

Эффективны также спринцевания отваром календулы, ромашки, мумие.

Консервативная терапия гормональными средствами, как основной вид лечения полипов, целесообразна только при железистой структуре новообразования.

В других случаях показано плановое или экстренное хирургическое иссечение полипозных разрастаний и последующая адекватная терапия:

  • гормональными препаратами;
  • противовоспалительными средствами;
  • местными иммуностимуляторами.

Перед любым оперативным вмешательством сначала проводится противовоспалительная терапия во избежание распространения инфекции после радикального лечения.

Выскабливание цервикального канала

Целесообразно при сочетанном разрастании множественных полипов в шейке и собственно полости матки. Однако вероятность повторного разрастания полипов при таком виде лечение достаточно высока.

Снизить риск рецидива помогает прижигание ложа полипа. Процедура цервикального выскабливания проводится амбулаторно под местной анестезией. Обязательна отправка биоптата на гистологию.

Прицельная гистероскопия

Менее травматичная методика, представляет собой выкручивание полипа с ножкой. При этом снижается риск рецидивов.

Перетяжка ножки полипа

На полип, расположенный близко к наружному зеву и видимый при гинекологическом осмотре, накладывают кетгутовый шов.

Пережатие питающих образование сосудов приводит к его некрозу и отторжению.

Криодеструкция

Фокусированное вымораживание шеечного полипа смесью жидкого азота. Абсолютно безболезненная манипуляция, занимает всего несколько минут.

Пациенток предупреждают, что нескольких дней — недель из половых путей вытекает жидкость. Половая жизнь на этот период прекращается.

Прижигание полипа

Современные методики минитравматичного удаления цервикального полипа посредством его прижигания предполагаются использование высокотехнологичного оборудования.

В зависимости от уровня технической оснащенности клиники лечащий врач предлагает пациентке лазерное иссечение, электрокоагуляцию, радиочастотную абляцию.

Операция конизации шейки матки

Коническое иссечение шейки матки — травматичный способ лечения полипа цервикального канала.

Конусообразное иссечение тканей шейки матки вместе с полипами целесообразно у женщин с рецидивирующим течением шеечного полипоза.

Ампутация шейки

Радикальное вмешательство проводится при неблагоприятном результате гистологического исследования, обнаружении атипичных клеток.

Эта крайняя мера приводит к невозможности последующего естественного деторождения и чаще всего проводится пожилым женщинам.

  • Бесплодие.
  • Кровотечение и развитие инфекции.
  • Рубцы на шейке матки. Кесарево сечение в родах.
  • Рецидивы.
  • Раковое перерождение.

Лечение подбирается индивидуально с учетом возраста пациентки, состояния урогенитальных органов, сопутствующих соматических заболеваний, расположения образования, типа ВПЧ. Одновременно с удалением папилломы назначаются медикаменты:

  • Противовирусные препараты: Панавир, Алпиразин, Цидофовир.
  • Иммуномодуляторы с целью активации местного и общего иммунитета: Кипферон, Виферон, Реаферон.
  • Комплексные препараты, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием: Изопринозин, Неовир, Аллокин-альфа.

Только комплексное комбинированное лечение, при котором удаляют локальный очаг (папиллому), назначают противовирусное лечение и средства, поднимающие иммунитет, приведет к хорошим результатам: отсутствию рецидивов и осложнений в виде развития онкозаболевания.

• состояния иммунной системы,
• характера и локализации патологических очагов,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• степени онкогенности вируса.

Половой партнер должен быть обследован в обязательном порядке. В период прохождения терапии рекомендован половой покой, а после окончания — использование презерватива.
Единой схемы лечения ВПЧ не существует.

Как избавиться от папилломы шейки матки

• Деструкция (разрушение) жидким азотом, электротоком, лазером, радиоволнами, фотодинамическим и аргоноплазменным воздействием.

• Удаление с помощью цитотоксических препаратов.

Подофиллин, 5- фторурацил.

• Химическое разрушение.

Обработка 3-хлоруксусной кислотой, солкодермом и пр.

Деструктивные методы воздействия считаются более эффективными, но при их применении нарушается анатомо-функциональная целостность (могут быть у нерожавших женщин проблемы во время родов).

На фоне прочих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и другой сопутствующей патологии нарушается работа иммунной системы, поэтому показано применение иммуномодулирующих препаратов и противовирусных средств.

Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства при ВПЧ назначают как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.

• Гроприносин,
• Панавир,
• Галавит,
• Виферон,
• Изопринозин.
• Промисан.
• Индинол

Изопринзин более современный и эффективный препарат, входит в стандарты терапии стран Европы.

Изоприназин принимают по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в день, курсом 5 дней. Необходимо провести 3 курса с перерывами в 4 недели.

Способ применения: Изоприназин назначают после деструктивных вмешательств по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 10 дней, повторно проводят еще 2 курса с интервалами в 10- 14 дней.

Панавир — лекарственный препарат на растительной основе, имеет иммуномодулирующее, противовирусное действие.

Способ применения: 0,004% раствор (3 инъекции через 48 часов, далее 2 инъекции через 72 часа, всего 5 инъекций).

Трансректально используют свечи Панавир по 1 свече на ночь, в течение 10 дней.

В виде геля Панавир применяют 2-3 раза в день для местного лечения после оперативного вмешательства.

Во время беременности и грудном вскармливании лекарства не используют.

Промисан – онкопротектор, по мнению исследователей, снижает риск развития рака шейки матки в терапии женщин, инфицированных ВПЧ.

Средства народной медицины

Лечиться нетрадиционными методами при папилломатозе весьма опасно. Папиллома относится к предраковым состояниям, при неблагоприятных условиях способна трансформироваться в карциному, и самолечение здесь не допустимо. Влагалищные аппликации, спринцевания остались в прошлом веке, и не стоит к ним возвращаться.

Из народных методов целесообразно применять отвары и настои лекарственных трав для укрепления иммунитета. Это препараты из плодов шиповника, цветков ромашки, родиолы, эхинацеи, имбирного корня. Показан прием натуральных адаптогенов: настоек элеутерококка, женьшеня. Необходимо включать в рацион побольше свежих овощей и фруктов.

Вылечиться от папилломатоза в современных условиях возможно, если выполнять рекомендации врача, периодически проходить обследование даже при отсутствии симптомов и хорошем самочувствии.

Факторы риска

Существуют следующие состояния, повышающие вероятность манифестации ВПЧ-инфекции:

  • Раннее начало половой жизни.
  • Нарушение клеточного и гуморального иммунитета.
  • Многочисленные сексуальные партнеры.
  • Незащищенный секс.
  • Воспалительные заболевания шейки матки.
  • Курение, алкоголь.
  • Беременность.
  • Вагинальный дисбиоз.
  • Вторичные иммунодефицитные состояния (дефицит витаминов, белков, прием цитостатиков, облучение).

Профилактика — прививка от папилломы и рака шейки матки

На сегодняшний день существует две известные вакцины против папилломавирусной инфекции, а именно штаммов 16 и 18 типа. До 80% всех клинических случаев рака шейки матки вызваны активностью именно этих патогенных вирионов. Вакцины могут обеспечивать перекрёстную защиту и от других штаммов.

Прививки лишь снижают риск инфицирования ВПЧ, однако не способны спасти от рака. Оптимальный возраст вакцинации — 8-14 лет, задолго до первого сексуального контакта. Даже при имеющейся прививке важно посещать врача-гинеколога для оценки состояния внутренних половых органов, сдавать кровь для профилактической диагностики.

Прогноз при папилломах на шейке матки, преимущественно, благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении. Сама по себе папиллома не является прямой причиной раковых трансформаций клеток слизистого эпителия, но превалирующее большинство женщин с онкологией шейки матки имели в анамнезе папилломавирусную инфекцию.

Нужно ли удалять папилломы на лице читайте в этой нашей статье.

Во избежание формирования полипа цервикального канала и его последующего удаления женщинам рекомендуются следующие правила:

  1. Регулярно, дважды в год проходить диспансерный осмотр у гинеколога.
  2. Своевременно лечить гинекологические болезни и эндокринную патологию.
  3. Исключить травматизацию шейки матки — избегать абортов посредством контрацепции.
  4. Соблюдать интимную гигиену.
  5. Обращаться ко врачу при первых болезненных признаках и внеменструальном кровотечении.

В качестве первичной профилактики ВПЧ используется вакцинация.

Существует 2 вакцины от папилломавирусной инфекции: Гардасил (квадривалентная, на 4 патогена) и Церварикс (бивалентная, на 2 патогена).

Гардасил – специально разработанная вакцина от папилломы шейки матки.

По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.

Рекомендуемый возраст для мальчиков и девочек от 9 до 17 лет, для женщин от 18 до 26 лет.

Прививка против ВПЧ происходит путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев. Отметим, что согласно аннотации, вакцина является профилактическим, а не лечебным средством.

Во время вакцинации необходимо предохраняться от беременности.

И Гардасил, и Церварикс официально применяют в 65 странах мира, включая Российскую Федерацию. В США, Франции, Германии вакцины от ВПЧ включены в календарь прививок.