Папилломавирус человека Википедия

0
3

Что такое вирус папилломы человека

ВПЧ — гетерогенная группа ДНК-содержащих внутриклеточных паразитов. Поражают кожу и слизистые. Передаются не только половым путём. Вызывают вирусное заболевание с длительным скрытым течением. В 90% случаев иммунная система за полгода-год сама справляется с возбудителями.

Жизненный цикл

Так как вирусы не являются самостоятельными живыми существами, исследован их жизненный цикл в клетках организма — «хозяина». (Sinal and Woods, 2005; Stern, 2005).

Так как вирусы не являются самостоятельными живыми существами, исследован их жизненный цикл в клетках организма — «хозяина». (Sinal and Woods, 2005; Stern, 2005).

Так как вирусы не являются самостоятельными живыми существами, исследован их жизненный цикл в клетках организма — «хозяина». (Sinal and Woods, 2005; Stern, 2005).

Изначально стоит отметить, что папилломы могут развиться только при ослабленном иммунитете. После того как вирус проникнет в организм человека, в базальных клетках эпителия начинается размножение ВПЧ.

Причины

ВПЧ, передаваемые половым путем, обычно делятся на 2 категории: низкого риска и высокого риска. ВПЧ низкого риска вызывают бородавки на половых органах или вокруг них. Тип 6 и 11 вызывает 90% всех генитальных бородавок и рецидивирующего респираторного папилломатоза, который вызывает доброкачественные опухоли в дыхательных путях.

ВПЧ с высоким риском вызывают рак и состоят примерно из десяти идентифицированных типов. Типы 16 и 18 – это два типа ВПЧ, которые связаны с большинством видов рака, вызванных ВПЧ. Эти ВПЧ высокого риска вызывают 5% раковых заболеваний в мире.

Эпидемиология

В мире, ВПЧ, по оценкам, заражает около 12% женщин в любой момент времени. ВПЧ-инфекция является наиболее частой инфекцией, передающейся половым путем в мире.
ВПЧ оценивается как наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем, в Соединенных Штатах.

50) Вероятно, что большинство сексуально активных мужчин и женщин приобретут генитальную инфекцию ВПЧ в какой-то момент своей жизни. Американская ассоциация общественного здравоохранения считает, что около 75-80% сексуально активных американцев будут инфицированы ВПЧ в какой-то момент своей жизни.

51) К 50 годам, более 80% американских женщин заражаются, по крайней мере, одним штаммом генитального ВПЧ. Было подсчитано, что в 2000 году среди американцев в возрасте 15-44 лет было зарегистрировано около 6,2 миллиона новых случаев ВПЧ;

из них, по оценкам, 74% приходилось на людей в возрасте от 15 до 24 лет. Среди изученных ЗППП, наиболее частыми болезнями были генитальные ВПЧ. В Соединенных Штатах, по оценкам, 10% населения имеет активную инфекцию ВПЧ, у 4% — инфекция, которая вызвала цитологические аномалии, а еще 1% имеет инфекцию, вызывающую генитальные бородавки 52).

Оценки распространенности ВПЧ варьируются от 14% до более 90%. Одна из причин этого различия заключается в том, что в некоторых исследованиях сообщается о женщинах, у которых в настоящее время имеется обнаружимая инфекция, в то время как в других исследованиях сообщается о женщинах, у которых когда-либо была обнаруженная инфекция.

53) Другой причиной расхождений является разница в штаммах, которые были проверены. Одно исследование показало, что в течение 2003-2004 годов в любой момент времени 26,8% женщин в возрасте от 14 до 59 лет были инфицированы, по меньшей мере, одним типом ВПЧ.

Это было выше предыдущих оценок; 15,2% были инфицированы одним или несколькими типами штаммов высокого риска, которые могут вызывать рак. Распространенность типов высокого риска и низкого риска примерно одинакова с течением времени.

Этиология

Первой и наиболее вероятной причиной появления таких патологических отростков на теле человека является вирус папилломы человека (ВПЧ). В свою очередь, вирус может попасть в организм из-за таких причин:

  • беспорядочные половые связи;
  • злоупотребление алкоголем, курением, наркотическими средствами;
  • ослабленный иммунитет;
  • незащищенный половой контакт;
  • нарушение обмена веществ;
  • заболевания, связанные с ЖКТ;
  • несоблюдение личной гигиены.

Стоит принять во внимание, что если мать будет инфицирована вирусом, последнее может передаться новорождённому ребёнку.

Также следует обратить внимание на такие факторы, которые касаются вируса:

  • инфицирование может произойти только при близком контакте (чаще всего половым путём);
  • инфицирование возможно только в случае микротравм на коже здорового человека;
  • заражение возможно в самом раннем возрасте (при родах);
  • полностью убрать ВПЧ из организма невозможно (только приглушить путём усиления иммунитета).

Примечательно и то, что вирус может длительное время не подавать каких-либо симптомов. Инкубационный период длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Типы папилломавирусов по их клиническим проявлениям

В настоящее время известно уже более 100 типов (штаммов) папилломавирусов , обнаруженных у человека.

Большинство представителей обладает онкогенными свойствами и вызывает доброкачественные или злокачественныеопухоли (папилломы). Доказана этиологическая роль папилломавирус в развитии широко распространенного, передающегося половым путем рак шейки матки.

Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах. Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50 — 200 копий на пораженную клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.

Папилломавирус человека (ВПЧ) известен достаточно давно, именно он вызывает бородавки.

Однако в 80-е годы XX века стали появлятся тревожные сообщения о связи инфицированиея папилломавирусами и онкологическими заболеваниями шейки матки у женщин, которые вскоре были доказаны убедительной статистикой.

В настоящее время известно уже более 100 типов (штаммов) папилломавируса, обнаруженных у человека.

Большинство представителей обладает онкогенными свойствами и вызывает доброкачественные или злокачественные опухоли (папилломы). Доказана этиологическая роль папилломавируса в развитии рака шейки матки.

Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах. Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50 — 200 копий на пораженную клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.

Папилломавирус человека (ВПЧ) известен достаточно давно, именно он вызывает бородавки.

Однако в 80-е годы XX века стали появляться сообщения о связи инфицирования папилломавирусами и онкологическими заболеваниями шейки матки у женщин, которые вскоре были доказаны убедительной статистикой.

Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы:

  • Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,3,5)
  • Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6,11,42,43,44)
  • Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68)

Большинство представителей обладает онкогенными свойствами и вызывает доброкачественные или злокачественные опухоли. Доказана этиологическая роль папилломавируса в развитии рака шейки матки. Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены.

Не культивируются в клеточных системах. Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50—200 копий на пораженную клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.

Однако в 80-е годы XX века стали появляться сообщения о связи инфицирования папилломавирусами и онкологическими заболеваниями шейки матки у женщин, которые вскоре были доказаны убедительной статистикой.

  • Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,3,5)
  • Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6, 11, 42, 43, 44)
  • Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68)

Группа была зарегистрирована Международным комитетом по таксономии вирусов (ICTV) как единый вид Human papilloma virus в 1971 году[4]. В 2003 его окончательно разделили на 27 видов в 5 родах[2], а в 2010 эти виды переименовали так, чтобы их научные названия отражали род, к которому они относятся[5]. Все виды папилломавирусов человека, зарегистрированные в 2003 году, сведены в таблицу ниже.

Название вида в 2003—2010 гг.[2] Другие типы (штаммы), включённые в вид[2] Название вида с 2010 г.[5]
Human papillomavirus 1 (HPV1) Mupapillomavirus 1
Human papillomavirus 2 (HPV2) HPV27, HPV57 Alphapapillomavirus 4
Human papillomavirus 4 (HPV4) HPV65, HPV95 Gammapapillomavirus 1
Human papillomavirus 5 (HPV5) HPV8, HPV12, HPV14, HPV19, HPV20, HPV21, HPV25, HPV36, HPV47 Betapapillomavirus 1
Human papillomavirus 6 (HPV6) HPV11, HPV13, HPV44, HPV74, PcPV Alphapapillomavirus 10
Human papillomavirus 7 (HPV7) HPV40, HPV43, HPV91 Alphapapillomavirus 8
Human papillomavirus 9 (HPV9) HPV15, HPV17, HPV22, HPV23, HPV37, HPV38, HPV80 Betapapillomavirus 2
Human papillomavirus 10 (HPV10) HPV3, HPV28, HPV29, HPV77, HPV78, HPV94 Alphapapillomavirus 2
Human papillomavirus 16 (HPV16) HPV31, HPV33, HPV35, HPV52, HPV58, HPV67 Alphapapillomavirus 9
Human papillomavirus 18 (HPV18) HPV39, HPV45, HPV59, HPV68, HPV70, HPV85 Alphapapillomavirus 7
Human papillomavirus 26 (HPV26) HPV51, HPV69, HPV82 Alphapapillomavirus 5
Human papillomavirus 32 (HPV32) HPV42 Alphapapillomavirus 1
Human papillomavirus 34 (HPV34) HPV73 Alphapapillomavirus 11
Human papillomavirus 41 (HPV41) Nupapillomavirus 1
Human papillomavirus 48 (HPV48) Gammapapillomavirus 2
Human papillomavirus 49 (HPV49) HPV75, HPV76 Betapapillomavirus 3
Human papillomavirus 50 (HPV50) Gammapapillomavirus 3
Human papillomavirus 53 (HPV53) HPV30, HPV56, HPV66 Alphapapillomavirus 6
Human papillomavirus 54 (HPV54) Alphapapillomavirus 13
Human papillomavirus 60 (HPV60) Gammapapillomavirus 4
Human papillomavirus 61 (HPV61) HPV72, HPV81, HPV83, HPV84, HPVcand62, HPVcand86, HPVcand87, HPVcand89 Alphapapillomavirus 3
Human papillomavirus 63 (HPV63) Mupapillomavirus 2
Human papillomavirus 71 (HPV71) удалён
Human papillomavirus 88 (HPV88) Gammapapillomavirus 5
Human papillomavirus cand90 (HPVcand90) Alphapapillomavirus 14
Human papillomavirus cand92 (HPVcand92) Betapapillomavirus 4

Папилломавирусы человека известны достаточно давно, именно они вызывают бородавки.

В настоящее время известно уже более 600 типов (штаммов) папилломавирусов, обнаруженных у человека. Из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Одни из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.

Некоторые представители группы обладают онкогенными свойствами и в редких случаях вызывают трансформации тканей, доброкачественные или злокачественные опухоли. В 1980-х годах стали появляться сообщения об этиологической роли папилломавирусов в развитии рака шейки матки, которые вскоре были доказаны убедительной статистикой.

В 2006 году в российских СМИ появилось сообщение, что австралийскими учёными установлена взаимосвязь рака молочной железы с вирусом папилломы человека[6][неавторитетный источник?].
Но исследователи не обнаружили ВПЧ в опухолях молочных желёз[7]

К 2017 году выявлена и доказана роль ВПЧ в онкологических заболеваниях: рак шейки матки, рак ануса у женщин и мужчин, рак влагалища и рак пениса (в порядке убывания частоты), в 2010 году доказана взаимосвязь между папилломавирусной инфекцией и развитием плоскоклеточного рака рта и глотки. Есть противоречивые данные о роли ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря.[8]

Ряд исследователей заявляют о возможности мутации вируса из одного типа в другой внутри организма человека. Но пока ВОЗ не закрепила эти исследования в виде рекомендаций.

На основании способности индуцировать неопластические процессы папилломавирусы классифицируют на три группы[11]:

  • Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
  • Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
  • Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).

Из них при раке шейки матки в 95 % находят ВПЧ около 20 типов, наиболее часто 16 и 18 типов — 50 и 10 % соответственно[11].

неонкогенных 1, 2, 3, 5
низкого риска 6, 11, 42, 43, 44
высокого (так называемые ВОР) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68

Различают и другие формы вирусной инфекции:

  • Латентная, при которой нуклеиновая кислота паразита ещё не внедрилась в геном клетки хозяина и не привела к патологическим изменениям последней. Клинические проявления вирусной инфекции при этом отсутствуют. Метод диагностики — полимеразная цепная реакция.
  • Продуктивная стадия с разрастаниями в виде папиллом, бородавок и кондилом. Появляются в результате интенсивного размножения инфицированных клеток.
  • Дисплазия как следствие внедрения наследственного материала вируса в ДНК клеток человека. При этом меняется структура эпителия, чаще в шейке матки. Такое состояние считается предраковым. Колькоскопия и гистология подтверждают наличие папилломавируса.

И, наконец, карцинома с перерождёнными клетками как свидетельство опухолевого процесса. Может развиваться никак себя не обнаруживая, не один десяток лет.

Исследования, проводимые последние десятилетия, позволили установить, что ВПЧ передается только от одного человека к другому, причем это может быть как носитель инфекции, так и пациент с выраженными клиническими признаками папилломатоза.

Установлено, что папилломавирус подразделяется на типы, их насчитывается более ста. В зависимости от типа попавшего в организм вируса в дальнейшем и будут происходить все внешние и внутренние изменения.

Некоторые типы ВПЧ совершенно не опасны для нашего внутреннего здоровья, а их проявления на коже в виде папиллом и бородавок достаточно успешно устраняются методами эстетической медицины. Другие подвиды ВПЧ относятся к группе с высокой онкогенностью, то есть они могут повлиять на формирование злокачественных новообразований в организме.

Разделение ВПЧ по типам позволило выработать тактику лечения пациентов с обнаруженными посредством анализов микроорганизмами.

Фото различных видов папиллом

Необходимо знать, что заражение одним типом папилломавируса еще не является гарантией того, что от других подвидов организм заражен. То есть человек может являться одновременно носителем нескольких типов ВПЧ, одни из них могут не представлять никакой опасности, другие повышают вероятность возникновения рака.

Вирус передается несколькими путями, основной из них половой. Возможно заражение при использовании несколькими людьми одного полотенца, бритвы, ножниц. Передаться возбудитель может от рожающей женщины к ее ребенку, есть риск и самозаражения, то есть переноса вируса с одной части тела на другую.

ДНК-диагностика ВПЧ 16 типа у женщин

Основным признаком вируса папилломы человека являются разрастания в виде остроконечных кондилом (до 1 см). Место локализации: гениталии, анус, мочеиспускательный канал. Образования безболезненные, иногда сопровождаются дискомфортом и лёгким зудом.

ВПЧ у женщин имеет более сложное течение. Основным последствием является рак шейки матки (РШМ). У мужчин серьёзной проблемой может стать хроническая форма уретрита, доставляющая много неприятностей. И тем, и другим после 30 лет желательно проверяться на наличие папилломавируса, чтобы не опоздать с качественной терапией.

Характерная особенность папилломавирусов — способность индуцировать образование различных эпителиальных опухолей.

Формы повреждения тканей, вызванных ВПЧ, многообразны. Встречаются бессимптомные и малозаметные: кератозы, дисплазии. Бывают клинически ярко выраженные: бородавки, папилломы, кондиломы. Большинство абсолютно безопасны.

Но иногда доброкачественные поражения могут перерождаться в злокачественные опухоли – карциномы.

  • Карцинома или эпителиальный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из изменённых клеток эпителия различных тканей.

На сегодняшний день установлено, что папилломавирусная инфекция – ведущая причина развития рака шейки матки. При клинически выраженном цервикальном раке ВПЧ высоких рисков онкогенности выявляется в 95-100% случаях.

Известно около 100 серотипов папилломавирусов. Около 17 считаются онкогенными.

  • В группу наиболее высокого риска входят ВПЧ типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.
  • Вирусами низкого риска остаются ВПЧ типов: 6, 11, 42, 43, 44.

На ВПЧ 16/18 приходится 70% ассоциированного с папилломавирусной инфекцией цервикального рака. Причём наиболее распространённый плоскоклеточный рак связывают с ВПЧ 16 типа. А редко встречающийся железистый рак – с ВПЧ 18 типа.

  • Латентная инфекция – симптомов нет.

Присутствие вируса можно выявить лишь с помощью современных иммунохимических или молекулярно-биологических методик, которые определяют наличие в организме антигенов или ДНК ВПЧ.

У женщин даже бессимптомное течение ВПЧ 16 типа может инициировать рак шейки матки.

ВПЧ-инфекция персистирует (то обостряется, то стихает), протекает малозаметно, на фоне хронического вульвогинита, эндоцервицита, псевдоэрозии шейки матки. Иногда пациентку беспокоят жжение, зуд в генитальной области. Возможны скудные аномальные выделения из влагалища, дизурические явления.

В цервикальных мазках появляются: койлоциты, лейкоциты, атипичные клетки; иногда — патогенная флора (сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП вполне закономерно).

Каким должен быть мазок из влагалища у здоровой женщины подробно читайте в статье: Повышенные лейкоциты в мазке у женщины – причины.

В гистологических препаратах цервикальной слизистой видны патологические изменения структуры эпителия шейки матки. При опухолевой трансформации появляется дисплазия (неоплазия, ЦИН).

ВПЧ-инфекция у женщин – это папилломатоз или кондиломатоз вульвы, влагалища, шейки матки, аногенитальной области.

Как вылечить кондиломы, как выглядят аногенитальные бородавки — читайте подробно в статье: Кондиломы остроконечные.

Материалом для данного исследования служат: влагалищный мазок или цервикальный соскоб.

Позволяет найти в исследуемом материале ДНК определённого типа ВПЧ. ПЦР-тест высокочувствителен. Он выявляет даже минимальное количество вирусного генетического материала.
Но!По его результатам сложно отличить активный инфекционный процесс от безопасного латентного ВПЧ-носительства.

HPV 16/18,

ДНК ПЦР-тест
Что значит?
Отрицательный В биоматериале не найдено ДНК ВПЧ 16/18 типа: онкогенная
ВПЧ-инфекция маловероятна. Повторный скрининг-тест через 2-3 года.
Положительный В биоматериале обнаружены ДНК ВПЧ 16/18 типа.
Рекомендовано: ПАП-тест консультация специалиста.

система двойной генной ловушки.

Преимущество Дайджен-теста перед ПЦР — количественное определение клинически значимого уровня вирусной нагрузки.

Для выявления концентрации единственных серотипов ВПЧ 16/18 иногда используются ВПЧ-скрининг-тесты АмплиСенс ВПЧ 16/18-FL.

ВПЧ-тест Пороговый уровень

ДНК ВПЧ
Digene HPV-test 1 pg/ml

(или 105 копий ДНК ВПЧ в 1 мл)
ВПЧ тесты АмплиСенс 3 lg

на 105 клеточных геномов
  • «ДНК не обнаружено»

    или

    «-» результат отрицательный (концентрация ДНК ВПЧ меньше пороговой).

В биоматериале не найдено ДНК вируса или вирусная нагрузка клинически незначима.

Рекомендации: профилактическое посещение гинеколога 1 раз в год. Повторить ДНК ВПЧ-тест через 2-3 года.

  • Результат « » положительный:

Вирусная нагрузка превышает допустимый уровень. Рекомендации: ПАП-тест, консультация специалиста, и, в случае необходимости, дальнейшее обследование.

Это исследование окрашенных мазков-отпечатков соскоба поверхности шейки матки под микроскопом.

Расшифровка:

  • NILM — морфологически изменённых, атипичных клеток в мазке нет. Это значит, что ВПЧ-инфекции нет или она существует в безопасной латентной форме.
  • КА, ASC, SIL — в мазке видны клетки шеечного эпителия, поражённые ВПЧ: койлоциты, дискератоциты (клетки плоского эпителия маленького размера с ороговевшей цитоплазмой), атипичные клетки, что указывает на субклиническое или клиническое течение ВПЧ.

По числу изменённых клеток в мазке, по выраженности атипии (многоядерность, деформация ядра, дистрофия цитоплазмы, др.) можно предположить степень цервикальной дисплазии: ЦИН1 – лёгкая, ЦИН2 – умеренная, ЦИН3 – тяжёлая, СIS – преинвазивная карцинома.

Подробно о ПАП-тесте: как берётся мазок на цитологию, жидкостная цитология, расшифровка цитологии — читайте в статье: Цитология шейки матки – что это такое, расшифровка, атипичные клетки.

Расширенная кольпоскопия — осмотр оболочек влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа после их обработки химическими веществами (проба с уксусной или салициловой кислотой, проба с раствором Люголя).

При визуализации участков изменённого эпителия пациентка направляется на прицельную биопсию шейки матки. Окончательный диагноз и тактику лечения устанавливают на основании гистологического исследования образца патологической ткани (биоптата).

Медикаментозных, иных средств, для выведения из организма или полного уничтожения ВПЧ 16 не существует .

Поэтому лечение ВПЧ 16/18/… направлено не на искоренение вируса, а на разрушение и удаление поражённых им тканей, на восстановление, укрепление общего и местного иммунитета.

Другими словами, у женщин лечат не ВПЧ 16, а его клинические проявления, болезненные последствия: кондиломы, дисплазию ЦИН, рак шейки матки. Одновременно выявляют и по мере возможности устраняют причины ослабления или дефекта иммунитета.

Физическая или химическая деструкция (разрушение) поражённой ткани:
— криодеструкция;
— лазерное лечение;
— диатермокоагуляция;
— электрохирургическое иссечение;
— Химические методы: солкодерм, трихлоруксусная кислота, подофиллотоксин (требуется консультация врача, есть противопоказания).

Неспецифическая противовирусная терапия:
— препараты интерферонов а-, β-, γ-;
— препараты-индукторы эндогенного интерферона.
Режим и форму приёма интерферонов назначает врач.
Есть противопоказания и тяжёлые побочные эффекты.

ЦИН1 – динамическое наблюдение с повторным обследованием каждые 6 мес. Выявление и лечение сопутствующей ИППП. Если дисплазия не регрессирует, проводят криодеструкцию, лазерное лечение или хирургическое иссечение (конизацию) патологической ткани шейки матки.

ЦИН2/3 – лазерное лечение, конизация или ампутация шейки матки.

Сочетание любого варианта ЦИН с миомой, эндометриозом матки — радикальное удаление матки (экстирпация).

Да. В 50% случаев пороговая вирусная нагрузка, единичные кондиломы, незначительная атипия (КА, ASC-US), лёгкая дисплазия (ЦИН 1) регрессируют и разрешаются без лечения.

Пациенткам с пороговой патологией рекомендуется активное наблюдение, повторное обследование через 3 или 6 месяцев. Важна оптимизация образа жизни: отказ от курения, алкоголя, борьба с лишним весом. При необходимости назначается консультация иммунолога, лечение сопутствующих гинекологических, нейроэндокринных, соматических болезней.

Признаки и симптомы

Было идентифицировано более 170 типов ВПЧ, и они обозначены цифрами. 6)
Некоторые типы ВПЧ, такие как ВПЧ-5, могут вызывать инфекции, которые сохраняются на протяжении всей жизни человека, не проявляя никаких клинических симптомов.

Типы ВПЧ-1 и 2 могут вызывать общие бородавки у некоторых инфицированных лиц. ВПЧ типа 6 и 11 могут вызывать генитальные бородавки и папилломатоз гортани. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 считаются канцерогенными.

Симптомы ВПЧ 16 типа у женщин

Как таковых единых симптомов этот патологический процесс не имеет. Симптоматика зависит от локализации образований и типа ВПЧ. Внешние проявления в виде кондилом или бородавок являются первым и наиболее верным симптомом ВПЧ.

В более редких случаях папилломы могут сопровождаться такими симптомами:

  • покраснение кожи вокруг поражённого участка;
  • зуд;
  • шелушение;
  • лёгкое покалывание;
  • дискомфорт при ходьбе (если папиллома в интимном месте).

Такие образования на коже значительно отличаются по цвету от кожного покрова человека. Даже если физиологического дискомфорта папилломы не доставляют, это неудобно в эстетическом плане.

Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции — это бородавки, папилломы, дисплазия и рак шейки матки. Разные типы вирусов — разные проявления у пациентов.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основным методом выявления и определения штамма ВПЧ является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Для получения биоматериала берут соскоб из уретры или шейки матки. Современные приёмы позволяют выяснить степень внедрения вирионов в геном клеток хозяина, вирусную нагрузку.

  • Колькоскопия. При выявлении патологии врач разрабатывает дальнейшую тактику действий.
  • DIGENE — точный и специфический тест, позволяющий определить количество высокоонкогенных вирионов.
  • Жидкостно-цитологическое исследование шейки матки, выявление особых белков, указывающих на перерождение типичных клеток.
  • Бак анализ влагалищных выделений для обнаружения сопутствующих инфекций.

К самым точным методам относится прицельно выполненная биопсия для диагностики рака на начальной стадии развития.

Выявить наличие ВПЧ в организме можно несколькими способами, в настоящее время широко используются два:

  • Анализ ПЦР. Этот анализ позволяет выявить наличие или отсутствие вируса в организме, его тип и количество вирусных частиц. Для диагностик используется мазок, взятый у женщин при гинекологическом осмотре и кровь.
  • Дайджин-тест или анализ на ДНК ВПЧ. Для проведения этого теста берется соскоб из канала шейки матки. Анализ определяет концентрацию вируса в тканях и типирует ВПЧ, то есть выявляет штаммы.

При необходимости назначается биопсия материала, взятого из удаленных остроконечных папиллом. Данные всех обследований оцениваются онкологом, и только после этого принимается решение о выборе наиболее эффективного метода лечения.

На основании полученных результатов врач назначает корректный курс лечения.

Существует несколько типов ВПЧ, иногда называемых ВПЧ «с низким уровнем риска» и ВПЧ «с высоким уровнем риска». Рекомендации по здоровью рекомендуют ВПЧ-тестирование у пациентов с конкретными показаниями, включая некоторые аномальные результаты Пап-теста.

Как расшифровать анализ на ВПЧ?

Пример ПЦР-анализа на ВПЧ

Интерпретация анализа

Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).

Сокращенно пишется: Lg

Пути инфицирования

Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями — то есть передача их возможна только от человека к человеку.

  • Есть вероятность сохранения вирусов в отшелушивающих клетках кожи определенное время — поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых вирусом вероятен контактно-бытовой путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи.
  • Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондилломами) является половой путь заражения (включая орально — генитальные контакты и анальный секс).
  • Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.

Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями — то есть передача их возможна только от человека к человеку.

  • Есть вероятность сохранения вирусов в отшелушивающих клетках кожи определенное время — поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых вирусом вероятен контактно-бытовой путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи.
  • Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондилломами) является половой путь заражения (включая орально — генитальные контакты и анальный секс).
  • Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев….
  • Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондилломами) является половой путь заражения, включая орально-генитальные контакты и анальный секс.
  • Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
  • Возможно заражение бытовым путем, например, через прикосновение. Именно поэтому вирус папилломы человека получил такое широкое распространение — около 30 процентов женщин заражены и имеют внешние проявления вируса — остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже.[1][2]
  • Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции. [2]
  • Основным путём заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами) является половой путь заражения.
  • Возможно заражение папилломавирусом новорождённых при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
  • Возможно заражение бытовым путём, например, через прикосновение. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (туалеты, бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже[9][10].
  • Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции[10].

Папилломавирусная инфекция, как и герпес передаётся во время полового акта, при прохождении ребёнка через родовые пути, введении внутриматочных средств контрацепции, во время абортов. К факторам, способствующим появлению ВПЧ, относятся:

  • Нарушения гормональной сферы.
  • Заболевания пиогенной или вирусной природы.
  • Переохлаждение.
  • Слабая иммунологическая реактивность.

Иммуносупрессия, свойственная беременности тоже способствует появлению и рецидивированию кондилом. Образования становятся рыхлыми. Терапевтические мероприятия желательны на ранних сроках и требуют осторожности.

  • Есть вероятность сохранения вирусов в отшелушивающих клетках кожи определенное время — поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых вирусом вероятен контактно-бытовой путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи.
  • Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондилломами) является половой путь заражения (включая орально — генитальные контакты и анальный секс).
  • Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев….

Распространённость папилломавирусной инфекции чрезвычайно велика: ДНК тех или иных (иногда сразу нескольких) типов ВПЧ обнаруживаются более чем у 80% взрослого населения.

Мукозотропные ВПЧ, в том числе серотип 16, относят к инфекциям, передающимся половым путём (ИППП). Вероятность заражения через кровь, предметы быта, тем более воздушно-капельным путём ничтожна.

  • Половой путь: традиционный, оральный, нетрадиционный сексуальный контакт с инфицированным партнёром.
  • Внутриутробно: заражение плода от инфицированной матери через плаценту или околоплодные воды.
  • Во время родов: заражение новорожденного при прохождении по поражённым кондиломами родовым путям матери.

Подавляющее большинство инфицированных ВПЧ не подозревают о случившемся и в дальнейшем не имеют никаких осложнений.

Более того, до 75% сексуально активных женщин на протяжении жизни заражаются различными типами ВПЧ по нескольку раз. Однако у 2/3 женщин активная инфекция через некоторое время частично или полностью выводится из организма системой иммунитета.

«Остатки» вирусов «консервируются» в чувствительных тканях в виде ДНК ВПЧ и наследуются внутри заражённого клона клеток на протяжении всей жизни носителя. В момент ослабления местного или общего иммунитета скрытая ВПЧ-инфекция «просыпается», рецидивирует, проявляется клинически.

— беременность;
— возрастные изменения, связанные со старением организма;
— острые, хронические гинекологические, соматические, воспалительные, инфекционные заболевания;
— ИППП: хламидиоз, генитальный герпес, ЦМВИ, трихомониаз, гонорея, сифилис, ВИЧ, др.

— гормональный дисбаланс;
— нейроэндокринные, метаболические нарушения, ожирение;
— операции, травмы, аборты, тяжёлые роды;
— хронический стресс, физическое истощение;
— лечение цитотоксическими, иммуносупрессивными препаратами;
— агрессивная инсоляция, ионизирующее облучение, лучевая терапия;
— курение, алкоголизм.

Лечение в домашних условиях

Системная терапия папилломавирусной инфекции не разработана. Эффективность препаратов Ликопид, Иммуномакс, Панавир, Индинол, Изопринозин четко не доказана, так как в большинстве случаев происходит самоизлечение (что возможно и на фоне приема этих препаратов).

https://www.youtube.com/watch?v=buY9qIJ7JSY

Поэтому основным методом лечения остается деструкция и удаление кондиллом различными методами:

  • Хирургическое удаление.
  • Электрокоагуляция.
  • Лазерокоагуляция углекислым или неодимовымлазером.
  • Криодеструкция жидким азотом (аппликационная и аэрозольная). Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие термически поврежденные ткани.
  • Кондилин (подофиллинотоксин) наносится на очаг 2 раза в день в течение 4 дней, через 4 дня проводят повторный курс (в случае неполной эффективности первого). Количество циклов не должно превышать 5, не рекоменуется наносить на площадь поражения более 10 кв.см. Суточная доза препарата не должна превышать 0,5 мл.
  • Подофиллин — наносится на очаг поражения в виде 25 % спиртового раствора однократно, через 3-4 часа смывается. Применяется 1-2 раза в неделю в течение 6 недель.
  • Имиквимод — 5 % крем, стимулирующий продукцию интерферона и других цитокинов, наносится на бородавку пальцем 3 раза в неделю (через ночь) в течение 16 недель.
  • Ферезол — наносится 1 раз в неделю, общая площадь обработки не должна превышать 30 кв.см. Курс лечения до 5 процедур.
  • Солкодерм — применяется однократно, общая площадь обработки не должна превышать 5 см, разовый расход препарата не более 0,2 мл.
  • Эпиген-спрей применяется 6 раз в день в течение недели.
  • Интерферон — внутриочаговое введение 1 раз в неделю 8-10 недель.
  • Фторурацил 5 % мазь — 1 раз в сутки в течение недели.
  • Плазмаферез
  • Аллокин Альфа[1] — это отечественный противовирусный препарат нового поколения для лечения герпеса и папилломавирусной инфекции. Аллокин-альфа удобен в использовании — всего 6 инъекций подкожно через день на курс лечения. Аллокин предполагает полное удаление вируса из организма.

Системная терапия папилломавирусной инфекции включает в себя удаление папилломы и лечение противовирусными препаратами. Специфической терапии папилломавируса до сих пор не существует. Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев[6]. Тем не менее, некоторые эксперты не согласны с этим[7].

Наиболее частым, но не заменяющим лечение противовирусными препаратами, методом лечения остаётся деструкция и удаление кондиллом различными методами[источник не указан 846 дней]:

  • Хирургическое удаление.
  • Электрокоагуляция.
  • Лазерокоагуляция углекислым или неодимовымлазером.
  • Криодеструкция жидким азотом (аппликационная и аэрозольная). Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие термически повреждённые ткани.
  • Кондилин (подофиллотоксин) наносится на очаг 2 раза в день в течение 4 дней, через 4 дня проводят повторный курс (в случае неполной эффективности первого). Количество циклов не должно превышать 5, не рекомендуется наносить на площадь поражения более 10 кв.см. Суточная доза препарата не должна превышать 0,5 мл.
  • Подофиллин — наносится на очаг поражения в виде 25 % спиртового раствора однократно, через 3-4 часа смывается. Применяется 1-2 раза в неделю в течение 6 недель.
  • Имиквимод — 5 % крем, стимулирующий продукцию интерферона и других цитокинов, наносится на бородавку пальцем 3 раза в неделю (через ночь) в течение 16 недель.
  • Ферезол — наносится 1 раз в неделю, общая площадь обработки не должна превышать 30 кв.см. Курс лечения до 5 процедур.
  • Солкодерм и Солковагин — применяется однократно, общая площадь обработки не должна превышать 5 см, разовый расход препарата не более 0,2 мл.
  • Эпиген-спрей применяется 6 раз в день в течение недели.
  • Фторурацил 5 % мазь — 1 раз в сутки в течение недели.
  • Аллокин-альфа по характеру фармакологического действия наиболее сходен с α-интерфероном

Радикальной терапии папилломавируса не существует[12][13][14], то есть нет препаратов и методов, которые бы позволяли устранить вирус из организма человека полностью. Врачи лечат только последствия действия вируса, то есть удаляют бородавки, первичные стадии раковых заболеваний (ткани с клеточными изменениями).

Общая терапия назначается при поражении высокоонкогенными типами вируса с локализацией патологического процесса в области аногенитального тракта. В качестве препаратов выбора используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев[12].

Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.

Перспективным направлением в лечении вирусных заболеваний, включая ВПЧ, является генная терапия, варианты CRISPR/Cas9 и «цинковые пальцы».

Лекарства, способного избавить от папилломавируса, не существует. Основная надежда на эффективность иммунной системы, которая может привести к спонтанному самопроизвольному выздоровлению. Назначенные медикаменты призваны, пусть и временно, устранить проявления инфекции, ослабить влияние и активность вирионов.

Важно не допускать воздействия факторов, снижающих защитные свойства организма. К этой категории относятся:

  • Дефицит витаминов.
  • Переутомление.
  • Психические перегрузки.
  • Переохлаждение.

Основной целью является удаление наружных кондилом, а не элиминация вирионов. В 50—94% случаев удаётся справиться с генитальными выростами. У каждого четвёртого в течение 3 месяцев после окончания терапии возможен рецидив. Основные методы удаления кондилом, следующие:

  • Криодеструкция. Вымораживание образований при помощи жидкого азота. Хорошо переносится, не нуждается в обезболивании. Шрамы остаются крайне редко.
  • Электрокоагуляция — воздействие высокими температурами. После процедуры возможно рубцевание. Необходимо обезболивание.
  • Лазеротерапия. Резервный метод, при котором требуется местная анестезия. Взвесь с вирионами оказывается в воздухе. Манипуляция проводится в помещении с вытяжкой, при этом персонал должен быть защищён масками.
  • Хирургическое лечение.

Использование интерферонов — защитных белков, не оказывающих побочного действия. Служат для предупреждения рецидивов после физиопроцедур.

Полезны аппликации Солкодерма — кералитического средства, в состав которого входят разные виды минеральных кислот. Обеспечивают мумификацию очага поражения. Спустя несколько дней, рана заживает, а струп самостоятельно отторгается.

Подофиллотоксин (раствор с массовой долей 0,5%). Применяется для самостоятельного лечения генитальных кондилом. С техникой нанесения пациента знакомит врач.

Для активации клеточной формы иммунитета, синтеза собственного интерферона применяют препараты:

  • Аллокин-альфа.
  • Полиоксидоний.
  • Реаферон.
  • Иммунал.

Составы противовирусного действия:

  • Изопринозин. Схема приёма: в течение 2—4 недель по 2 таблетки 3 раза в день.
  • Панавир. Выпускается в виде раствора для инъекций, геля, свечей.
  • Эпиген интим спрей используется для 4-кратного опрыскивания областей поражения.
  • Крем Алдара (5%) устраняет кондиломы.

Ацикловир на папилломавирус не действует.

По данным, полученным в некоторых исследованиях, особый эффект наблюдается после приёма витаминов A и C, бета-каротина, а также фолатов.

При обнаружении ВОР, но отсутствии внешних симптомов, шеечные мазки исследуются 2 раза в год. Врач назначает приём иммуномодуляторов курсом в 6 месяцев.

При обнаружении патологических участков они удаляются. Кроме этого, используются составы, эффективные на начальных стадиях рака. Контроль за ходом терапевтических мероприятий проводится 1 раз в 3 месяца.

Врач предупреждает пациентов с кондиломами, что они контагиозны по отношению к «чистым» партнёрам, но последних мало, так как большинство является носителем ВПЧ.

https://www.youtube.com/watch?v=EJXZ1sDzD1Q