Внутрипротоковая папиллома молочной железы — лечение, операция

0
228

Что такое папиллярные цистаденомы (цистаденопапилломы)?

Внутрипротоковая папиллома относится к доброкачественным новообразованиям. Она может быть как единичной, так и множественной (в последнем случае ставится диагноз — папилломатоз). Данный недуг может развиваться у девушек и женщин, независимо от возраста (с момента полового созревания до климакса), от факта родов и кормления грудью.

Этот вид папилломы может быть проявлением фиброзно-кистозной мастопатии и локализуется он как в обеих, так и в одной груди. Причиной появления внутрипротоковой папилломы молочной железы выступает вирус папилломы человека (ВПЧ).

Он активизируется при ослабленном иммунитете, в послеоперационный период, при гормональном сбое и передается, зачастую, половым путем от человека к человеку (возможно, также заражение через предметы быта, но только при попадании зараженных клеток).

Внутрипротоковая папиллома (интрадуктальная папиллома, болезнь Минца, болезнь Шимельбуша) представляет собой доброкачественную эпителиальную опухоль, которая располагается в просвете млечного протока молочной железы.

Множественные образования имеют относительно высокую склонность к озлакочествлению. Стоит также сказать, что высокий риск малигнизации имеют папилломы, которые расположены в периферических отделах молочной железы.

Размеры опухоли могут быть вариабельны, от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров. Исходят из эпителия млечных протоков, могут иметь как узкое, так и широкое основание. Морфологически практически ничем не отличаются по строению от обычных папиллом.

Образование папиллом происходит при мастопатии и расширении протоков, при гормональном нарушении. ВПЧ имеет тропность – целевую направленность только на внешний слой кожи и слизистых оболочек, имеющих контакт с внешней средой (воздухом).

Цистаденома протока молочной железы развивается на фоне гормональных колебаний. Локализация может быть односторонней, секторальной или же поражать обе груди одновременно.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы - лечение, операция

Папиллома в груди представлена округлыми полостями небольших размеров внутри протоков. При слиянии нескольких образований возникает объемный папилломатоз, который провоцирует множественные цистаденопапилломы.

Развивается папилломатоз на молочной железе преимущественно в зрелом возрасте, свыше 50 лет. Наросты чаще возникают группой с закупоркой проток (разрастание эпителия закрывает просвет протоки), намного реже при диагностике определяются единичные виды небольших размеров.

Солитарные наросты чаще возникают в субареолярной зоне, а множественные — по периферии молочных желез.

Группировки образований могут способствовать развитию папиллярного рака.

Возникновение наростов гигантских размеров округлой формы при папилломавирусе является поводом для незамедлительного обращения к врачу онкологу-маммологу. Такие образования опасны риском быстрого злокачественного перерождения.

Согласно классификации МКБ-10, номенклатурный код заболевания D24.0 – доброкачественные образования молочной железы.

Причины появления и симптомы

Доброкачественные образования молочных желез не следует считать не опасными для здоровья. Некоторые из них, например внутрипротоковая папиллома, при определенных обстоятельствах перерождаются в рак, поэтому лечение таких образований необходимо проводить своевременно.

Внутрипротоковая папиллома это вырост, образующийся из эпителиальных клеток млечных протоков молочной железы. У этого доброкачественного новообразования есть и другие названия – цистаденопапиллома, папиллярная цистаденома.

Визуально находящаяся внутри протока папиллома сходна с кистозным разрастанием, в запущенных случаях вокруг опухоли выявляются зоны некроза и участки с кровоизлияниями. Внутри папилломы находится секрет с кровью, стенки этого образования достаточно хрупкие и потому любая, даже самая незначительная травма может привести к их повреждению.

Травмирование опухоли заканчивается выделением из соска сукровицы или даже большого количества крови.

Размеры внутрипротоковой папилломы сильно различаются, у одних пациенток при обследовании находят образование в несколько миллиметров, у других отмечается рост папилломы до нескольких сантиметров.

На фото удаленная внутрипротоковая папиллома молочной железы

Расположенные в глубине грудной железы папилломы не изменяют внешнюю форму груди, понять, что в молочной железе происходят атипичные изменения можно только по появлению различных выделений из самого соска.

Но все-таки больше всего с внутрипротоковыми папилломы выявляется женщин после 40 лет, после этого возраста в груди происходят естественные изменения, увеличивающие риск появления любых новообразований.

Причины развития

Первоопределяющая причина, приводящая к возникновению папиллом в протоках молочной железы, это гормональный дисбаланс в организме женщины.

Подобный сдвиг в организме возникает при ряде заболеваний и под воздействием провоцирующих факторов, к этой группе гормональных нарушений относят:

  • Воспалительные и инфекционные заболевания в придатках – оофориты, аднекситы.
  • Наличие в анамнезе множественных абортов и хирургических манипуляций на придатках и матке.
  • Ожирение.
  • Влияние длительных негативных стрессов.
  • Дисфункцию яичников.

Обследование пациенток с цистаденопапилломами позволило установить и группу риска, в нее входят:

  • Женщины, имеющие наследственную предрасположенность к доброкачественным и злокачественным опухолям молочной железы.
  • Курящие пациентки.
  • Нерожавшие женщины.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы - лечение, операция

Реже всего заболевание диагностируются у тех женщин, которые неоднократно рожали, вскармливали своих детей грудью и предохранялись гормональными препаратами. У части женщин папилломы внутри протоков образуются при мастопатии, так как это заболевание увеличивает расширение протоков и таким образом создаются подходящие условия для кистозных новообразований.

Внутрипротоковые папилломы принято классифицировать по нескольким параметрам. В зависимости от места локализации этого новообразования выделяют:

  • Центральные папилломы, они занимают место рядом с ареолой груди.
  • Периферические папилломы могут расти в любом другом месте молочной железы.

В зависимости от образующегося количества папилломы внутри протоков груди подразделяются на:

  • Одиночные или солитарные. Единичная папиллома чаще всего занимает субареолярную зону.
  • Множественные папилломы. Большое количество кистозных папиллом выявляется в периферических областях груди. Именно множественные папилломы чаще всего подвергаются злокачественному перерождению.

Симптомы

Часто внутрипротоковая папиллома становится случайной находкой при профилактическом осмотре грудных желез. Это характерно для новообразований, располагающихся в придаточных протоках.

Определить папиллому можно по двум признакам, это:

  • Выделения. Из соска могут выделяться прозрачный или красноватый секрет, подобное изменение отмечается как постоянно, так и периодически.
  • Боль. Болезненные ощущения больше беспокоят при ощупывании узла. При пальпации новообразование напоминает округлый эластичный по консистенции узел. Надавливание приводит к тому, что из соска увеличивается количество отделяемого, а сам узелок после этого несколько уменьшается в размерах.

Внутрипротоковая папиллома, диагностика и лечение в спб

Нередко внутрипротоковая папиллома инфицируется и это вызывает появление сильных болей, кожа над образованием воспаляется, отекает, характер выделений меняется, они становятся желтоватыми с примесью гноя.

Диагностика

Обследованием женщин с новообразованиями в груди занимается маммолог. Уже при осмотре и пальпации врач по характерным признакам и характеру выделений из соска может предположить о наличии папилломы внутри протоков.

Сразу же берется мазок выделений на цитологию. Если анализ показывает наличие атипичных клеток, то обязательно назначается углубленное обследование, позволяющее исключить раковый процесс.

Для подтверждения диагноза внутрипротоковой папилломы маммолог назначает:

  • Дуктографию. Это метод рентгеноконтрастного изучения всех протоков молочных желез, позволяющий выявить размеры новообразования и его расположения. Именно на основании этого обследования принимается решение о выборе метода удаления папилломы.
  • УЗИ, маммография и МРТ назначаются для исключения других доброкачественных или злокачественных опухолей в грудной железе.

Выявление внутрипротоковой папилломы расценивается врачами как предраковое изменение в молочной железе, поэтому в любом случае показано удаление подобной опухоли.

Операция носит название секторальная резекция. Вначале производится хирургический надрез вокруг соска, это позволяет хирургу рассмотреть все протоки. При выявлении дефектных тканей они удаляются вместе с папилломами, а разрез зашивается косметическим швом.

Если образование находится рядом с соском, то пациенткам назначается местная анестезия. При выявлении новообразований в глубине груди используется общий наркоз. Операция проводится таким образом, что форма груди у женщины практически не изменяется и значит, нет необходимости в последующем проведении пластической операции.

Специфической профилактики заболевания нет. Женщины должны понимать, что большинство опухолей в груди возникают из-за гормонального дисбаланса и поэтому вовремя необходимо пролечивать все заболевания.

Постоянные профилактические осмотры и необходимые по состоянию возраста обследования позволяют захватить любое образование в груди на той стадии, при которой лечение является самым эффективным.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы - лечение, операция

Такое доброкачественное образование, как внутрипротоковая папиллома молочной железы, фиксируется все чаще. Сама опухоль имеет небольшие размеры – от нескольких мм до 1-3 см. Локализуется непосредственно внутри протока грудной железы. Рассмотрим подробнее заболевание, выделим его возможные причины, признаки, направления терапии.

Нарушение может развиваться практически в любом возрасте, — с полового созревания до климактерического периода. При этом в основе развития такого заболевания, как внутрипротоковая папиллома, лежит сбой работы гормональной системы. Он наблюдается при:

  • созревании репродуктивной системы;
  • вынашивании ребенка;
  • менопаузе;
  • заболеваниях эндокринной системы;
  • дисфункции надпочечников;
  • поликистозе яичников.

Кроме того, медики выделяют предрасполагающие факторы, являющиеся пусковым механизмом:

  • стрессы и перенапряжения;
  • повышенная масса тела;
  • длительная гормонотерапия.

Стоит отметить, что зачастую нарушение диагностируется при профилактическим осмотре женщины. При этом сама она не предъявляет жалоб. Выявить самостоятельно заболевание внутрипротоковая папиллома, симптомы которого скрыты, сложно. Врачи при подозрении советуют девушкам обращать внимание на следующие признаки нарушения:

  1. Выделения из соска. Нередко отмечаются они исключительно из одной железы, имеют небольшой объем, поэтому остаются незамеченными. При прогрессировании нарушения, присоединении инфекции, цвет их может меняться от прозрачных до желтоватых с зеленоватым оттенком. Позже девушки фиксируют примеси крови в выделениях из груди.
  2. Болезненность в области молочной железы. Наблюдается не всегда, имеет непостоянный характер. Сами женщины характеризуют ее, как легкие покалывания, не имеющие периодичности. Связаны они с увеличением папиллом в размере, прогрессированием болезни.
  3. Припухлость и отечность. Фиксируется при присоединении инфекции бактериального происхождения, что происходит в силу снижения местного иммунитета. В таких случаях женщина жалуется на слабость, появление гнойных выделений из соска, повышенную температуру.

Внутрипротоковая папиллома, лечение которой — длительный процесс, может быть вылечена консервативным методом. Такой способ применим в случае обнаружения образования на ранней стадии, единичном характере опухоли и малом ее размере. При этом женщине назначают:

  • корректоры гиперпластического процесса — Индинол;
  • иммуномодуляторы и противовоспалительные – Вобэнзим;
  • гомеопатические средства – Циклодинон.

Такой способ терапии может использоваться исключительно в качестве дополнительного. Перед тем как использовать лекарственные растения, необходимо посоветоваться с гинекологом. Внутрипротоковая папиллома груди — сложное заболевание, требующее комплексного подхода. Среди действенных средств можно отметить такие рецепты:

  1. Высушенные травы: череду, мяту, тысячелистник, зверобой, календулу, чистотел, валерьяну берут по 1 ложке столовой и заливают 1 л кипятка. Настаивают час, принимают по 200 мл 3-4 раза на день. Курс 1 месяц.
  2. Компрессы на грудь из свеклы красной. 200 г свежего, натертого корнеплода подогревают на пару, добавляют 2 ложки столовые 9% уксуса. Из полученной кашицы делают компресс, грудь обязывают теплым платком, укутывают. 10 дней хватает, чтобы снять болезненные явления и симптомы нарушения.
  3. Свекла с медом. Может использоваться при присоединении воспалительного процесса. К 3 частям свеклы берут 1 часть меда. Используют для компрессов по описанному выше методу, лечат 5-7 дней.

Классификация внутрипротоковых папиллом молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы - лечение, операция

Папилломы могут развиваться в любом участке молочной железы, где есть протоки. По локализации выделяют периферические (отдаленные от ареолы), центральные (расположены возле сосков) и атипические (возникают за пределами дольки или протока).

Внутрипротоковая папиллома по размеру варьируется в пределах от 1 мм до 2 см в диаметре. Выделяют несколько видов папилломы — одиночные (легче поддаются лечению, редко преобразуются в злокачественные опухоли) и множественные (могут вызывать папиллярный рак молочной железы).

Папиллярные цистаденомы молочной железы могут развиваться в любом отделе протоковой системы – от соска до терминальных протоково-дольковых структурных единиц. На основании локализации выделяют центральные папилломы, расположенные в области ареолы, и периферические.

Интрадуктальные папилломы могут быть одиночными (солитарными) и множественными; их размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Солитарные папиллярные опухоли чаще локализуется в субареолярной области; множественные – ближе к периферии железы.

Множественным внутрипротоковым папилломам молочной железы свойственна высокая потенциальная возможность малигнизации. Как правило, из них возникает внутрикистозный или внутрипротоковый папиллярный рак молочной железы.

Существуют два вида этого заболевания и одно, родственное ему состояние:

  • Множественная внутрипротоковая папиллома – характеризуется множественными уплотнениями, которые не сопровождаются развитием выделений, поэтому обнаружить данный вид болезни возможно только при специальном обследовании.

  • Единичная внутрипротоковая папиллома – имеет одно уплотнение возле соска, которое легко обнаруживается. В данном случае присутствуют выделения.

  • Внутрипротоковый папилломатоз – образование небольшого скопления клеток внутри протоков молочной железы.

Цистаденопапиллому, разделяют по характеристикам локализации и количества наростов:

  1. Папиллярная ВПП. Различается по месту формирования:
    — центральная – в центре железы;
    — периферическая – в боковой области груди;
    — ареолярная – в субареольной зоне.
  2. Интрадуктальная ВПП. Различается по объему и количеству наростов:
    — солитарная (одиночная) – большой нарост (около 2см), в ареолярной зоне;
    — множественная – развитие нескольких папиллом без четкой локализации.

В наростах могут развиться атипические клетки – с другой структурой и формой. Этот фактор увеличивает возможность малигнизации.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Папиллярные цистаденомы в молочной железе могут развиваться в разных отделах протоковых желез. В зависимости от локализации папилломы молочных желез могут быть центральными (находятся в области ареолы), а также периферическими.

Кроме того, папилломы могут быть одиночными и множественными. Одиночные (солитарные) папилломы молочных желез чаще всего расположены в субареальной области, а множественные — в периферических частях молочных желез.

Симптомы развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковая папиллома может возникать в период беременности, так как изменяется гормональный фон (в этом случае она значительно затруднит грудное вскармливание из-за плохой проходимости молока по закрытому протоку, и может вызвать лактостаз и мастит). Итак, к причинам развития недуга относятся:

  • ожирение;
  • аднексит;
  • дисфункция яичников;
  • аборт;
  • стресс;
  • миома матки;
  • нарушением функции щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность.

Как правило, папиллярные цистаденомы развиваются на фоне имеющейся фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии. В результате мастопатии происходит локальное расширение протоков молочной железы, в которых и возникают сосочковые разрастания.

Факторы, способствующие сбою гормонального баланса, разнообразны:

  • проблемы в роботе эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников)
  • патология мочеполовой системы
  • воспалительные процессы в груди
  • наличие узловой или диффузной мастопатии
  • беременность
  • прерывания грудного вскармливания
  • выкидыши, неоднократные аборты
  • генетическая наследственность
  • прием гормональных препаратов
  • стрессы, вредные привычки
  • менопауза
  • нарушения метаболизма (полнота)
  • бесплодие
  • наличие гормонопродуцирующих опухолей
  • диабет
  • снижения общего иммунитета

Основная особенность симптоматики цистаденомы — ее незаметность на начальных этапах. В этот период обозначить наличие патологии самостоятельно практически невозможно.Первое основное проявления развития болезни — выделения из соска, чаще из одной груди.

При повреждении образования появляются дополнительные симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы:

  • температура тела повышается
  • плохое самочувствие, общая слабость
  • железа в месте поражения отекает, кожа краснеет
  • при надавливании чувствуется острая боль

Когда бородавки достигают значительных размеров, больная может самостоятельно прощупать нарост. Особенно, когда он сформирован в ареоле. При нажатии на воспаленный узел выделяется жидкость, образование становится меньше.

Чаще всего папиллярные цистаденомы могут развиваться на фоне мастопатии. При этом в протоке молочной железы происходит расширение, и там появляются сосочковые новообразования. Нередко внутрипротоковая папиллома молочной железы появляется у пациенток, в семье которых имелись случаи опухолевых поражений груди.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

К ранним симптомам развития внутрипротоковой папилломы молочной железы относятся выделения из соска. Характер их совершенно разнообразен, они могут быть прозрачными, белыми, зеленоватыми и кровяными.

Распознать папиллому на ощупь, возможно, только если она находиться в центральном протоке (она представляет собой круглый эластичный узелок, который болит при надавливании). При сдавливании уплотнения выделения из соска становятся более обильными, а само оно немного уменьшается. Также может отмечаться повышение температуры тела, общая слабость и отек наружных тканей груди.

К первым клиническим признакам внутрипротоковой папилломы молочной железы относится появление обильных выделений из соска различного характера. Выделения могут быть прозрачного, беловатого, зеленоватого, бурого или кровянистого характера.

Прощупать папиллому удается тогда, когда она располагается в главном протоке. В этом случае при пальпации в области ареолы ощущается округлый узел эластической консистенции, слегка болезненный при надавливании.

В случае небольшой опухоли заболевание протекает скрыто. В остальных случаях, практически единственным симптомом является появление выделений из соска молочной железы на стороне поражения. Эти выделения чаще имеют белесоватый оттенок или желтовато-зеленоватый цвет, а в случае травмирования папилломы – выделения становятся кровянистые или же бурые. Болевые ощущения выражены слабо.

Внутрипротоковая папиллома груди раздражает слизистую и легко травмируется, поэтому основным симптомом этого является выделение из молочных желез. Они могут быть обильными, умеренными или незначительными, цвет их может быть разный – бурый, зеленоватый, молочно-белый или же прозрачный.

внутрипротоковая папиллома молочной железы форум

Если возникает воспаление в результате повреждения этой опухоли, то в этом случае появляется слабость и поднимается температура тела. Местные изменения заключаются в уплотнении и покраснении на молочной железе, при этом она становится болезненной, и появляются гнойные выделения.

  • гормональный дисбаланс в организме на фоне патологии эндокринных желез или внешнего воздействия: патология щитовидной, поликистоз яичников, аутоиммунная агрессия, сахарный диабет, аборты в анамнезе, выкидыши, ожирение;
  • ослабление иммунитета во время беременности;
  • затяжные депрессии, стресс и эмоциональный всплеск способствуют появлению наростов (ювенальных);
  • вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, употребление наркотических веществ;
  • длительные фиброзно-кистозные изменения на фоне узловой или диффузной мастопатии;
  • климакс;
  • операции на груди;
  • наследственность.

В норме симптомы отсутствуют, но при прогрессии заболевания, развитии осложнений может возникать клиническая симптоматика:

  • выделения из соска различные по цветовому показателю (зависит от примесей, вторичной флоры), консистенции (вязкая, жидкая, с хлопьями из слущенного эпителия папиллом). Могут быть серозного характера, прозрачного цвета или белого – по типу молока, с примесями пиогенного компонента, имеют желто-зеленый цвет. При травме сосудов протоков, разрыве кисты, деструкции самого образования выделяется кровь. Травматизация возможна при грудном кормлении ребенка, что будет затруднять дальнейшую лактацию;
  • при касании в области груди возникает боль, которая имеет колющий характер;
  • ощущение распирания в груди, отечность;
  • локальное покраснение с признаками воспаления над опухолью;
  • мастит – при присоединении вторичной инфекции патологический процесс провоцирует температуру до 40 градусов, озноб, сильные простреливающие боли в груди;
  • общая слабость, недомогание.

Вне зависимости от характера выделений из сосков, необходимо выполнить следующие диагностические исследования:

  • микроскопическое исследование выделений, взятых при осмотре врача-маммолога (цитология);
  • ультразвуковое сканирование (УЗИ молочных желез);
  • маммография;
  • хромодуктография (рентгеноконтрастное исследование, помогающее визуализировать млечные ходы и выявить расширение или обрыв протока, как верные признаки заболевания);
  • анализ крови на онкомаркер (CA-15-3);
  • МРТ (при малейшем подозрении на злокачественную опухоль);
  • биопсия новообразования (для исключения рака груди и подтверждения доброкачественности процесса).

Быстрее и проще выявить центральное расположение опухоли (в непосредственной близости от соска). Сложнее при периферической цистаденопапилломе, когда разрастания возникают в глубине молочной железы. Врач-маммолог после полноценного и тщательного обследования поставит диагноз (код по МКБ-10 – D24) и назначит терапию.

Важным признаком внутрипротоковой папилломы молочной железы считается появление выделений различного характера из соска. Выделения могут быть прозрачные, беловатые, зеленоватые, бурые или кровянистые.

Папиллому молочной железы можно прощупать, но только в том случае, когда она располагается в главных протоках. Прощупывается папиллома в виде небольшого, слегка болезненного эластичного узла, из которого при надавливании появляются кровянистые выделения, а сама опухоль уменьшается.

Довольно часто симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы невыраженные и заболевание обнаруживается случайно во время профилактических осмотров.

Многие женщины задаются вопросом, как следует определить первые симптомы. На самом деле заболевание проявляется в ярко выраженной форме. Вначале пачкается нижнее белье, так как из сосков выделяется жидкость в виде крови.

Следует отметить, что первые симптомы определить очень легко и просто. Для начала можно воспользоваться способом пальпации. Если надавить на узел, то можно почувствовать боль в области соска. После чего выйдет жидкость красного или прозрачного оттенка.

При воспалительном процессе, происходит развитие стенок во внутренней части молочной железы. Наросты увеличиваются в размере и немного набухают. Хирург-мамолог может запросто осмотреть пациента и провести всевозможные процедуры для диагностики заболевания.

Симптомы – как определить

Диагностика новообразования проводится комплексом следующих процедур:

  1. Пальпация молочной железы (проводится маммологом, женщина в этом момент стоит перед доктором, закинув за голову руку со стороны обследуемой груди).
  2. Маммография (показывает опухолевые патологии груди, их размещение и количество затронутой ткани).
  3. Цитологический анализ выделений из соска (при папилломах будут присутствовать папиллярные и кровяные клетки в мазке).
  4. УЗИ молочной железы (дает возможность отличить кисту с жидкостью внутри от плотной ткани папилломы).
  5. Анализ крови на онкомаркеры рака молочной железы (показывает наличие злокачественных клеток и метастаз).
  6. Галоктография (это рентгеноконтрастное исследование, один из видов маммографии, помогает определить характер новообразования — доброкачественное оно или нет).

Распознавание внутрипротоковой папилломы молочной железы основано на клинико-рентгено-цитологических данных. Опытный маммолог может заподозрить наличие папиллярной цистаденомы уже при проведении пальпации молочных желез.

Обязательным этапом диагностики служит цитологическое исследование мазка из соска молочной железы. При выявлении в анализе клеточной атипии показано более углубленное обследование и консультация маммолога-онколога. Для исключения онкопатологии выполняется исследование онкомаркера рака молочной железы СA 15 – 3.

Среди методов инструментальной верификации при внутрипротоковой папилломе применяется дуктография, УЗИ молочных желез, маммография, МРТ. С помощью дуктографии (галактографии) – рентгеноконтрастного исследования протоков папиллома определяется как дефект заполнения млечного протока.

Дуктография дает точное представление о локализации и размере папиллярных разрастаний, что чрезвычайно важно при планировании оперативного лечения. Перед проведением дуктографии категорически воспрещается массировать и сдавливать грудь, сцеживать молоко.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы - лечение, операция

Проведение УЗИ, маммографии и МРТ молочной железы не позволяет рассмотреть млечные протоки, но помогает дифференцировать внутрипротоковую папиллому от рака груди. Также в процессе диагностики необходимо исключить галакторею, возникающую при пролактиноме.

Пальпаторно определить наличие папилломы удается не всегда.

Это зависит от размеров образования и ее локализации. Обычно таким образом можно выявить папиллому, которая локализуется в главном протоке. При этом в области ареолы врач может прощупать тестоватой консистенции образование. При более активном изучении образования из соска молочной железы может выделиться кровь.

Выявить внутрипротоковую папиллому при УЗИ, а также при проведении маммографии, МРТ удается не всегда. Наиболее информативным методом диагностики является метод дуктографии, который заключается во введении контрастного вещества в протоки молочной железы. При этом папиллома на рентгеновских снимках видна как дефект наполнения.

При наличии выделений из сосков молочной железы требуется забор материала в виде мазков-отпечатков и проведение цитологического исследования. Из общеклинических исследований исследуется кровь на онкомаркеры.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы - лечение, операция

Диагностический комплекс мероприятий состоит из следующих этапов:

  1. Доктор осматривает на предмет деформации, узелкообразных выпячиваний Осмотр у специалиста включает прощупывание внешнего слоя грудных желез. При пальпации обнаруживаются плотные, не спаянные с окружающими тканями, круглые узелкообразные образования, при надавливании выделяется жидкость из соска (узелок уменьшается).
  2. На предметном стекле проводится мазок на цитологическое исследование жидкости, которая выделяется из соска. Помогает определить необходимость обращения с папилломой в отделение онкологии для углубленного обследования у маммолога-онколога.
  3. Биохимический забор крови на СА15-3 (маркер рака молочной железы).
  4. Внутрипротоковая дуктография (интрадуктальный галактографический метод). Вводится рентгенконтрастная жидкость, чтобы на снимке четко визуализировались аномальные разрастания (форма, размер, местонахождение), уровень проходимости млечных путей.
  5. УЗИ молочных желез – при помощи датчика ультразвуковой волны можно отличить раковые процессы от доброкачественных сосочковых разрастаний. Определяет мелкие кистозные полости.
  6. Маммография – разновидность рентгенологического метода для определения локализации, размера пораженной области. Отличие от дуктографии только в использовании контрастного вещества для детализации образований.
  7. МРТ – при рассмотрении среза томограммы возможно определить характер опухоли, послойно рассмотреть рост папилломы, расположение ее корней, вовлечения соседних областей в патологический процесс.
  8. Биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием для исключения процессов онкологического характера. Гистология ткани точно отображает опасность атипичного роста раковых клеток.

Признаки формирования бородавки в молочных каналах существенно не выделяются среди симптомов других болезней груди (мастопатия, дуктэктазия). Для правильного определения диагноза назначается комплексное обследование.

При само осмотре молочных желез нужно с помощью зеркала оценить внешнее состояние груди. Присмотреться к симметричности желез, форме сосков, состоянии кожи. Закончив визуальное обследование, можно приступить к пальпации – исследовать грудь и ареолу на присутствие уплотнений, ощущения боли и выделений.

На основе результатов осмотра, для установления заключения, используются точные методы диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование молочной железы. Определяет возникновение новообразований, достигших объема 5 мм. Узел визуализируется, как уплотнение с вязким, густым наполнением. УЗИ помогает рассмотреть внутреннее строение папилломы, отличить ее от кисты, оценить состояние лимфоузлов вблизи молочных желез.
  2. Маммография — рентгеновский снимок молочной железы. Определяет присутствие опухолей, их размеры и размещение. Недостаток маммографии – она не помогает изучить внутреннее строение нароста. Обычно её используют при обследовании женщин постарше, когда упругость железы снижается.
  3. Магнитно- резонансная томография (МРТ) — помогает определить присутствие папилломы, форму и местоположение в центральной, и в периферической области.
  4. Дуктография молочных желез – рентгенография каналов с добавлением контрастного вещества. Помогает изучить образование в молочных железах изнутри, участки повреждения, расположение относительно других тканей, возможную онкогенность. Особенность процедуры заключается в вводе контраста в главный проток, открывающийся в соске. На фото выше показан результат дуктографии.

Кроме инструментальных методов, для определения диагноза обязательно назначают ряд лабораторных исследований:

  1. Анализ крови на онкомаркеры. Определяется уровень сывороточного онкологического маркера на рак молочных желез СА 15-3.
  2. Цитологическое исследование патологических выделений. Определяет уровень эритроцитов и возникновение папиллярных клеток – свидетельство о развитии папилломы. Данный анализ помогает обнаружить атипические клетки, наличие которых исключает возможность проведения дуктографии.
  3. Биопсия – самый точный метод для определения злокачественности образования. Суть метода заключается во взятии фрагмента ткани папилломы для гистологического исследования.

Заподозрить наличие внутрипротоковой папилломы молочной железы опытный маммолог может уже на основании пальпации молочной железы. Дальнейшая диагностика папилломы должна проводиться на основании клинико-рентгеноцитологических данных. Обязательным в этом случае является проведение анализа выделений, взятых из соска.

vnutriprotok-papilloma

К другим методам диагностики внутрипротоковой папилломы молочной железы относят УЗИ и маммографию. Эти методы диагностики не позволяют выявить папиллому молочной железы стопроцентно, но позволяют исключить другие виды патологии молочных желез.

Наиболее результативным методом при диагностике внутрипротоковой папилломы молочной железы считается дуктография. Заключается она в том, что в проток молочной железы через сосок вводят очень тонкий катетер.

Через него в молочную железу вводят специальное рентгеноконтрастное вещество. После этого проводят обычную маммографию. При такой маммографии внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит как дефект заполнения протока.

Процедура безболезненна, ее проведение занимает около 30 минут. Иногда женщина может испытывать в области груди легкий дискомфорт. Проведение дуктографии позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные изменения в протоках молочных желез, которые по-другому выявить невозможно.

Перед проведением исследования запрещается массировать грудь, сдавливать ее и сцеживать молоко. Чтобы исключить онкопатологию при диагностике молочной железы, проводится исследование на онкомаркер рака.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы является папиллярным образованием, которое локализуется в молочных протоках.

vnutriprotok-papilloma1

При этом у больной появляются обильные выделения разных оттенков.

Как проявляется патология, каковы главные причины ее возникновения, какие основные способы обнаружения болезни и лечения используются?

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это сосочковые наросты доброкачественного происхождения.

Они растут из эпителиальной ткани груди. Развиваются, независимо от возраста: проявления опухоли могут быть и в период полового созревания, и менопаузы. Частота развития наростов — около 10 % среди всех болезней груди.

Детальное обследование показывает наличие кист в правой и левой железах. Образования могут очень легко повреждаться.

При этом выделяется жидкость с кровянистым содержимым. Иногда внутрипротоковые папилломы способны перерождаться в раковую опухоль.

Папилломы могут локализоваться в любом секторе молочной железы. На основании места расположения этих образований выделяют центральные и периферические папилломы.

Многочисленные протоковые папилломы имеют высокий риск малигнизации. Из них обычно развивается папиллярный рак. Вот почему лечение этой болезни необходимо начать как можно раньше.

Главнейшим фактором развития внутрипротоковой папилломы считается дисбаланс гормонов. Нарушения соотношения гормонов может происходить из-за таких патологий:

  • болезни яичников;
  • оофорит;
  • аднексит;
  • прерывание беременности;
  • лишний вес;
  • постоянные стрессы.

vnutriprotok-papilloma2

К группе риска относятся нерожавшие и курящие пациентки. Этот недуг может встречаться, но гораздо реже у женщин, рожавших детей и кормивших грудным молоком.

Другие факторы, способствующие развитию у женщин внутрипротоковой папилломы грудной железы, следующие:

  • выкидыш;
  • оперативное вмешательство на органах женской половой системы;
  • климактерический период;
  • поликистозы яичников;
  • использование гормональных контрацептивов, влияющих на активность грудной железы;
  • узловая или другая форма мастопатии;
  • сахарный диабет;
  • патологические состояния коры надпочечников.

Как правило, такая патология появляется на почве мастопатии. При этом протоки указанного органа расширяются, из-за чего страдают в первую очередь сосочки.

Нередко у таких пациенток имеется неблагоприятный семейный анамнез: у родственников были в прошлом болезни молочных желез (как доброкачественного, так и ракового происхождения).

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы нетрудно обнаружить. Больную настораживают выделения из груди, которые пачкают нижнее белье.

Они могут быть буроватого, коричневатого, кровеобразного или зеленого оттенка. Нередки и случаи, когда такие выделения бывают прозрачными, и пациентка просто не может их заметить.

Другие же признаки заболевания не так заметны. Прежде всего речь идет о размерах новообразований.

Сдавливание патологически измененного узла вызывает боль и выделения из груди. Если же в районе папилломы развивается воспалительный процесс, то стенки опухоли утолщаются.

внутрипротоковая папиллома молочной железы на узи видно

Это приводит к отеку близлежащих тканей и увеличению в размерах груди. При таком поражении грудных желез у больной могут быть и такие симптомы:

  • боль в железе;
  • припухлость и гиперемия груди;
  • отек;
  • выраженная общая слабость;
  • озноб и лихорадка;
  • гипертермия.

Иногда больная может заметить маленький узел в области ареолы. Это происходит, как правило, при самостоятельном осмотре груди.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы основывается на результатах клинических, лабораторных и рентгенологических исследований.

Нередко папиллома может обнаружиться опытным маммологом уже на этапе прощупывания молочной железы. Больной в обязательном порядке назначается изучение мазка из органа.

Если в процессе цитологического обследования обнаруживается наличие атипичных клеток, то показано исследование на предмет развития в организме женщины рака.

Инструментальная диагностика делается с помощью таких методов:

  • дуктография;
  • ультразвуковое обследование;
  • маммография;
  • магнитно-резонансная томография.

Дуктография происходит с помощью рентгеноконтрастного вещества. При этом врач обнаруживает недостаток наполнения молочных протоков.

Такой вид диагностики дает наиболее точное представление о процессах, происходящих в исследуемых железах. При этом можно правильно спланировать лечение.

Такая диагностика выявляет практически все возможные поражения в органе. Дуктография с применением рентгеноконтрастного вещества совершенно безопасна для человека.

Применяемые вещества не проникают в организм человека и не вызывают аллергии.

Нужно помнить, что диагноз невозможно поставить только на основании ощупывания и простого осмотра железы, а поэтому надо внимательно отнестись к своему здоровью.

Особенности лечения

На сегодняшний день практически не встречается случаев, чтобы такая папиллома сама рассосалась без применения методов терапии.

Поэтому лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы не обходится без хирургического вмешательства почти в 99 % случаев.

Других эффективных методов лечения нет. Пациенткам надо иметь в виду, что иссечение папилломы — это еще и единственно правильная тактика терапии. Ведь риск малигнизации этого образования на сегодня достаточно большой.

В частности, эти лекарства применяются и после операции, так как организм женщины еще достаточно слаб и не может эффективно бороться с возбудителями инфекционных заболеваний.

Внутрипротоковая папиллома, диагностика и лечение в спб

К тому же, следуя абсолютно неэффективным советам, женщина утрачивает драгоценное время. И если папиллома перерастет в рак, то лечить его будет намного сложнее.

Необходимо запомнить, что папиллома должна удаляться, а не выгреваться или рассасываться с помощью отваров, компрессов, настоев и других народных способов и рецептов.

Особенности операции

Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы заключается в ее иссечении. При этом иссекается как само новообразование, так и пораженные протоки.

Чтобы не нарушалась форма органа, врач делает разрез по ареоле. Так, безболезненно и сравнительно малотравматично можно получить доступ к пораженным протокам молочных желез.

В ходе оперативного вмешательства происходит детальный осмотр тканей железы. И если обнаруживается нарушение строения органа, то операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы будет включать полное избавление от всех возможных посторонних элементов.

В обычных случаях бывает достаточно только местного обезболивания. Длительность же операции редко превышает полчаса.

И только если количество папилломатозных узлов большое, а площадь поражения значительная, приходится прибегать к общему обезболиванию.

Выбирая тип анестезии, врач обязательно обследует организм пациентки на предмет наличия противопоказаний.

Любой вариант опухоли в груди требует проведения полноценных лечебно-диагностических мероприятий

На область ареолы накладываются косметические швы. Они дают неплохой эффект, и при этом не нарушают вид. Швы снимаются спустя неделю после оперативного вмешательства.

Современный подход практически не оставляет рубцовых образований, и они являются практически незаметными.

После удаления патологического узла возможно наступление беременности. Обычно она проходит без особенных нарушений.

А вот при диагностике рака приходится полностью удалять молочную железу. При этом сохраняется работоспособность грудных мышц, и подвижность рук не нарушается.

С целью предупреждения такого грозного заболевания очень важно следовать принципам здорового образа жизни.

Необходимо полностью исключить курение и употребление алкоголя, так как эти факторы способствуют появлению доброкачественной папилломы и ее малигнизации.

Обязательным является самостоятельное обследование молочных желез. Его надо делать на протяжении 7 — 12 дня месячного цикла (а в менопаузный период — в любой день). Этапы обследования следующие:

  1. Визуальный осмотр желез перед зеркалом. Обращается внимание на вид и форму груди. Спина должна быть прямой, а руки опущенными.
  2. Далее происходит осмотр при поднятых руках.
  3. Обязательна пальпация грудных желез с помощью 3 пальцев рук. На грудь надо слегка надавливать и двигаться пальцами по направлению часовой стрелки, начиная от верхнего квадранта.
  4. Далее большим и указательным пальцем сжать сосок. Это надо делать аккуратно с целью убедиться, нет ли выделений из него.
  5. На следующем этапе грудь прощупывается в лежачем положении.
  6. Обязательно проверить подмышечные узлы (не увеличены ли они).

Нужно запомнить, что такое самообследование должно быть регулярным.

При самых малых изменениях формы грудных желез, появлении узелка, уплотнений и выделений надо как можно скорее обратиться к врачу.

Обязательно каждый год делать маммологическое обследование.

Это требование особенно актуально для женщин, перешагнувших 35-летний рубеж.

Если не проходить такие осмотры, можно утратить драгоценное время, когда в процессе диагностики обнаруживается рак.

Отзывы о такой операции свидетельствуют о том, что при своевременном обращении к врачу происходит полное выздоровление.

Операция несложная и хорошо переносится пациентками. Осложнения же случаются очень редко.

Ольга, 32 года

Несколько лет назад обнаружила, что из 1 железы появляются подозрительные выделения. Поначалу не обратила на это внимание, но когда они стали приобретать кровавую окраску, немедленно поспешила к врачу.

Лечение народными средствами и профилактика

Один из таких способов в домашних условиях – настои и отвары из листьев и корней лопуха. Их в виде компресса прикладывают к груди. Лопух обладает хорошим успокоительным и заживляющим эффектом, снимает отек и воспаление кожи.

Методы профилактики протоковой папилломы молочной железы просты:

  • само осмотр груди раз в месяц
  • обследование у маммолога каждые полгода или при характерных симптомах – помогает выявлять болезнь на начальных этапах
  • лечение острых воспалительных процессов груди, мочеполовой системе
  • устранения дефицита йода
  • правильный образ жизни
  • применение гормональных контрацептивов (по рекомендации врача)
  • кормление ребенка грудью
  • регулярная проверка гормонального фона после 40 лет

Цистаденопапиллома молочной железы – серьезный диагноз. Страх перед операцией добавляет еще большего стресса больным. Но, судя по отзывам болевших женщин, ранняя диагностика и своевременное лечение патологии дает возможность вылечиться без негативных последствий для здоровья и внешности.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Не очень заметное, но достаточно опасное женское заболевание – внутрипротоковая папиллома молочной железы – имеет и другие названия: цистаденопапиллома, папиллярная цистаденома.

Особо опасны множественные проявления папиллом, которые со временем могут преобразоваться во внутрипротоковый или внутрикистозный рак молочной железы, именно поэтому следует как можно раньше диагностировать безобидное с виду заболевание.

Прогноз лечения папилломы груди зависит от соблюдения следующих профилактических мер:

  • ведение здорового образа жизни без вредных привычек;
  • регулярное ежегодное обследование у гинеколога, проверка может провести маммолог, возможно самообследование груди в целях профилактики;
  • соблюдение схемы терапии мастопатии;
  • своевременная терапия заболеваний инфекционного характера, гинекологических нарушений и гормональных сбоев.

При соблюдении данных правил прогноз благоприятный для жизни и излечения от патологии.

Профилактика патологии

При наследственном факторе нет профилактических мер против внутрипротоковой папилломы, при всех остальных предрасполагающих факторах образ жизни значительно влияет на возникновение патологии.

Поэтому следует вести здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься спортом и давать себе умеренные физические нагрузки, тщательно следить за «женским» здоровьем. Основными мерами профилактики являются:

  • посещение гинеколога раз в полгода;
  • ношение удобного нижнего белья (бюстгальтер не должен сдавливать грудь и оставлять на ней следы);
  • избежание стрессовых ситуаций;
  • прием препаратов для восстановления гормонального баланса (Ременс);
  • прохождение маммографии — один раз в год;
  • отказ от курения и спиртных напитков;
  • самостоятельная пальпация и осмотр груди (инструкции можно найти на просторах сети Интернет);
  • своевременное лечение заболеваний органов малого таза.

Предупредить развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная терапия мастопатии, воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы.

Первый подозрительный признак – выделения из соска

Существует 2 возможные тактики лечения внутрипротоковой папилломы – терапия и операция.

Бородавка не проходит при консервативном лечении, а риск развития рака слишком большой, практически всегда используется хирургическое вмешательство. Лечить медикаментами можно только одиночные папилломы небольшого размера, доброкачественность которых подтверждена и нет признаков прогрессирования.

Консервативное лечение внутрипротоковой папилломы предполагает использование комплекса препаратов:

  • гормональные препараты – корректировка гормонального фона
  • противовирусные средства
  • витамины, иммуномодуляторы
  • антибактериальные препараты – при возникновении воспаления

И все же, взвесив риски, кроющиеся во внутрипротоковой папилломе молочной железы, специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций, при которых могут эффективно удаляться бородавки. Зависимо от сложности вмешательства, используется местный или общий наркоз.

Виды операций:

  1. Секторальная резекция. Вырезается патологический фрагмент канала и нарост.
  2. Удаление молочной железы (мастэктомия). Рекомендуется при диагностировании множественных наростов. Дополнительно понадобиться пластическая операция с внедрением имплантатов.
  3. Лазерная операция. Используется при наличии папиллом на сосках. Самый безопасный метод.
  4. Электрокоагуляция. Иссечение наростов в субареольной зоне с помощью тока.

Период восстановления зависит от сложности процедуры и предполагает соблюдать такие меры реабилитации:

  • перевязки — делаются каждый день, обрабатываются швы, которые снимаются, как правило, через неделю
  • гимнастика — выполняются определенные упражнения, которые не допускают развития воспалительных процессов
  • психологическая помощь

Несмотря на опасность патологии, при условии ранней диагностики и правильного лечения, прогноз для полного выздоровления благоприятный.

С помощью дуктографии можно максимально точно выявить месторасположение сосочковых разрастаний внутри протоков

Для предотвращения развитие внутрипротоковой папилломы, необходимо проходить регулярное обследование у маммолога, а также проводить своевременное лечение мастопатии, различных воспалительных и гормональных нарушений.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Возможные осложнения

После удаления папилломы показан период реабилитации. Он длится от недели до месяца. В случае повторного появления опухоли, проводится полное удаление груди. Осложнения после оперативного вмешательства могут быть в виде:

  • психических расстройств и депрессии по поводу внешнего вида груди;
  • нарушения осанки;
  • отека наружных и внутренних тканей молочной железы;
  • плохого заживления и затягивания шрама (показаны специальные гели и мази — Контрактубекс).

Дополнительная пластическая операция необходимо только при полном иссечении груди, при частичном — она не требуется.

Стоимость

Цена лечения включает в себя консультацию специалиста, диагностику в виде обследования и анализов, а также саму операцию. В разных клиниках она будет варьироваться. Средние цены по России:

  • консультация маммолога обойдется в – 500-2000 р;
  • мазок из соска – 400–600 р;
  • УЗИ груди – 1500-2000 р;
  • маммография – до 2500 р;
  • дуктография – от 5000 до 9000 р;
  • операция (секторальная резекция) – от 20 000 до 40 000 р;
  • полное удаление молочной железы – от 60 000 до 200 000 р.