Впч протоколы лечения

0
16

Содержание

Названия

 Название: Вирусные бородавки.

Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Год актуализации информации

 2016.

Профессиональные ассоциации

 Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

Увеличить Список сокращений

 ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
ВПЧ – вирус папилломы человека.
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота.
МКБ – Международная классификация болезней.
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования.

Термины и определения

 Вирусные бородавки ( verrucae ) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий вирус семейства папававирусов ( Papavaviridae) , вызывающий появление вирусных бородавок.

Описание

1,1 Определение.

 Вирусные бородавки ( verrucae ) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

1,2 Этиология и патогенез.

 Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов ( Papavaviridae).
В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha- , beta- , gamma- , mu- и nu papillomavirusНаиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов ( al р ha papillomavirus ), 4 типа ( gamma papillomavirus ) и 1 типа ( mu papillomavirus ). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов ( alpha papillomavirus ), ВПЧ 65, 88 и 95 ( gamma papillomavirus ) и ВПЧ 41 типа ( nu papillomavirus ).
Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек.
В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.
Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа – при бородавках «мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов – при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов – при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа – при кистозных бородавках [17].

1,3 Эпидемиология.

 Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

1,4 Кодирование по МКБ 10.

 В07 – Вирусные бородавки.

1,5 Классификация.

 В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют следующие виды заболевания:
• Вульгарные бородавки.
• Ладонно-подошвенные бородавки.
• Мозаичные бородавки.
• Кистозные бородавки.
• Плоские бородавки.
• Нитевидные бородавки.
• Бородавки «мясников».
• Фокальная эпителиальная гиперплазия.
• Верруциформная эпидермодисплазия.

1,6 Клиническая картина.

 Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп.
Ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.
Мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами.
Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы.
Плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.
Нитевидные бородавки : тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз.
Бородавки «мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.
Фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения.
Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

Диагностика

2,1 Жалобы и анамнез.

 Длительность заболевания может варьировать от нескольких дней до лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на:
• наличие одиночных или множественных образований на коже и/или слизистых оболочках;
• болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
• изменение формы ногтевых пластинок при локализации бородавок в области ногтевых валиков;
• изменение формы стопы при обширных поражениях кожи подошвы и значительном болевом синдроме.

2,2 Физикальное обследование.

 Объективные клинические проявления вирусных бородавок, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2,3 Лабораторная диагностика.

 Рекомендуется проведение гистологического исследования при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств. 4).
 • Рекомендуется. Проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ в связи с применением в терапии деструктивных методов.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств. 4).

2,4 Инструментальная диагностика.

 Не применяется.

2,5 Иная диагностика.

 • Рекомендуется. Консультация врача-иммунолога при суммарной площади поражения кожи более 2 см 2 и/или более 5 вирусных образований [17].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств. 4).