Адъювантная лечение рака почки

0
70

Основные симптомы рака почки

  •  уменьшение веса;
  • Кровь в моче, которая появляется без явной причины (гематурия).
  • Припухлость в районе живота (со стороны больной почки), повышенная чувствительность в области живота.
  • Плохой аппетит, стремительная потеря веса, анемия.
  • Сильное недомогание, лихорадка, повышается температура тела.
  • Отечность лодыжек и ног.
  • боль в суставах и костях;
  • кровохарканье;
  • нехватка дыхания, приступы астмы.
  • лимфогенно;
  • гематогенно.
  • печень;
  • головной мозг;
  • надпочечник;
  • костная система;
  • легкие.
  • Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

    • Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
    • Примесь крови в моче.
    • Повышенная утомляемость, слабость.
    • Потеря веса.
    • Повышение температуры тела более 38°C.
    • Потливость по ночам.
    • Отек в области лодыжек.

    При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

    Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

    При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

    Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

    Что известно о причинах?

  •  наследственная предрасположенность и определённые генетические заболевания;
  •  ожирение;
  •  серьёзные заболевания почек, особенно те, которые требуют регулярного диализа;
  •  курение и злоупотребление спиртным;
  •  работа на производстве, связанном с постоянным риском токсикологического воздействия;
  •  хроническая гипертония (повышенное артериальное давление);
  •  длительный бесконтрольный приём некоторых медикаментов – в частности, диуретиков (мочегонных средств);
  •  болезни, вызывающие иммунные нарушения;
  •  сахарный диабет и другие заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в организме;
  •  неправильное питание;
  •  воздействие радиоактивного излучения.
  • Риск заболеть раком почек повышается с возрастом. Основной контингент больных с таким диагнозом – мужчины старше 50 лет.

    Конкретные причины не установлены. Поражение паренхимы почек имеет связь с:

    • наследственностью;
    • курением;
    • гормональными изменениями;
    • профессиональными вредностями (контакт с асбестом);
    • качеством питьевой воды.

    Они рассматриваются в качестве факторов риска.

    Больше информации получено о причинах перерождения уротелия (эпителий, покрывающий лоханки). К канцерогенным химическим веществам относятся:

    • бензидин, амины, мышьяк;
    • переходноклеточный рак лоханок более распространен среди жителей города;
    • курение связывают с количеством сигарет и длительностью «стажа», установлено, что в моче курильщиков накапливаются продукты распада триптофана, которые по структуре являются канцерогенами;
    • нахождение в лоханках камней вызывает раздражение и разрастание участков эпителия, что способствует возникновению плоскоклеточного рака;
    • гипертензия и лечение диуретиками повышает риск рака в 2 раза.

    Почему развивается заболевание

  • наследственность;
  • злокачественные опухоли почек в семейном анамнезе;
  • высокое артериальное давление;
  • тяжелые болезни почек, а также заболевания генетического характера;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • избыточная масса тела;
  • резкое изменение веса;
  • неблагоприятное влияние канцерогенов.
  • Также рискуют заболеть раком почки люди, которые долгое время бессистемно принимают лекарства без назначения врача. Находятся в группе риска мужчины, особенно с черным цветом кожи.

    Стоит отметить, что при наличии данных факторов нет стопроцентной вероятности, что человек заболеет раком почки. И наоборот, если перечисленные факторы не присутствуют в жизни человека, то нельзя утверждать, что он не заболеет раком.

    Диагностика

  •  анализ крови и мочи;
  •  УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы (данный метод имеет первостепенное значение в выявлении злокачественных новообразований почек, однако он имеет и недостатки: визуализация затруднена при малых размерах опухоли и у пациентов с избыточной массой тела);
  •  экскреторная урография с внутривенным введением контрастного вещества;
  •  рентген грудной клетки (при подозрении на метастазы в лёгких);
  •  магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (данные методы позволяют выявить опухоль почек практически любого размера, а также установить степень распространения заболевания);
  •  радионуклидное сканирование костной ткани (при подозрении на метастазы в костях).
  • Внедрение в медицинскую практику новейшего сверхточного диагностического оборудования позволяет выявлять опухоли на самых ранних стадиях. Это значительно повышает эффективность лечения, однако у мужчин опухоли часто выявляются уже на стадии метастаз.

    Причина в том, что в отличие от женщин, мужчины склонны оттягивать визит в больницу до последнего, надеясь, что боли или другие проявления заболевания пройдут сами собой. Это в корне неверный подход, который может стоить жизни.

    На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови.

    Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

    Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

    Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

    • Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
    • Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
    • Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
    • Рентгенография костейи грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

    Как лечить медикаментами?

    «Канефрон», «Тринефрон» и «Нефрофит» — препараты, принимаемые для восстановления работы почек после химиотерапии.

    • «Канефрон». Имеет противовоспалительный и спазмолитический эффект. В его составе содержатся растительные вещества и биологически активные компоненты, которые оказывают антибактериальное действие. Применяется в комплексной терапии.
    • «Тринефрон». Более доступный аналог «Канефрона». Имеет идентичный состав и спектр действия.
    • «Нефрофит». Содержит активные компоненты растительного происхождения, которые оказывают противовоспалительное и мочегонное действие. Применяется при хронических заболеваниях почек и мочевого пузыря.

    При необходимости назначаются мочегонные средства. Во время химиотерапии и по завершении курса, нужно контролировать состояние почек, чтобы предотвратить развитие хронических недугов. В тяжелых случаях, под действием сильной интоксикации, органы полностью отказывают, и тогда их восстановление становится невозможным.

    Как питаться больному при раке почки?

    Питание при раке почки должно помочь в работе оставшемуся после операции органу, но не вызывать его раздражения. Поэтому диета при раке почки строится с учетом сбалансирования по энергетическим затратам и потребностям в белке.

    Не рекомендуются диетологами:

    • соленья и маринады, консервы;
    • копченые изделия из мяса и рыбы;
    • наваристые бульоны;
    • блюда из грибов;
    • продукты с солью (сыр, колбасы, сосиски);
    • жирные мясные и рыбные блюда, сало;
    • бобовые;
    • кондитерские изделия и выпечка с кремом;
    • газированные напитки;
    • любой алкоголь, крепкий чай и кофе.
    • отварное или запеченное мясо, супы;
    • молочные продукты (творог, кефир, сметану);
    • крупяные изделия;
    • овощи и фрукты в достаточном объеме.

    Как химиотерапия вредит почкам?

    При дисфункции почек часть их работы выполняет двенадцатиперстная кишка.

    Из-за дефицита полезных веществ надпочечники перестают выполнять свои основные функции, а именно выработку глюкокортикоидов, минералокортикоидных гормонов и адреналина. Так как почки являются основным фильтром организма, при нарушении их работы отмечается накопление токсинов и ядов, развивается интоксикация. Подобное явление становится причиной болезней и дисфункций многих органов.

    Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?

    Хирургическое удаление опухоли на первой и второй стадиях даёт хорошие шансы на длительную ремиссию. Выживаемость пациентов составляет 60-90%.

    Наибольшие шансы имеют мужчины молодого возраста, у которых организм восстанавливается быстрее. При полном удалении одной из почек, её функции берёт на себя вторая половина этого парного органа.

    В этом разделе можно наглядно посмотреть фото УЗИ рака почки.

    Адъювантная лечение рака почки

    Прогноз при раке почек с метастазами в лёгкие описан в этой статье .

    Болезнь, которая развилась до 3 стадии, с трудом поддаётся радикальной терапии – проблемой являются метастазы, которые поражают лимфатическую систему и близлежащие органы. Пятилетний срок преодолевает только 40-50% пациентов.

    Множественные метастазы снижают шансы на успешное лечение. На 4 стадии пациенты редко живут более нескольких лет. В течение 5 лет выживают только 5-8% всех пациентов – при условии постоянного паллиативного лечения.

    Выявление светлоклеточного рака в начальной стадии позволяет добиться многолетнего состояния ремиссии у 90% пациентов. Это достижимо при условии, что злокачественные клетки еще не попали в лимфатические узлы, опухоль не затрагивает соседние органы.

    При распространении за почечную капсулу даже после удаления прогноз ожидается благоприятным у 60% пациентов, перенесших операцию. Если хирургическое лечение использовалось на фоне отдаленных метастазов, то выживает в следующие 5 лет только 5% пациентов.

    Успех лечения злокачественной опухоли зависит от раннего выявления, полного курса терапии, состояния организма (возраст, иммунная система, сопутствующие патологии, наследственность). Настрой пациента на выживание очень помогает в терапии.

    Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов.

    Классификация

    Гистологические разновидности опухолей весьма вариабельны.

  • почечно-клеточные опухоли (к ним относятся светлоклеточные карциномы, тубулярные карциномы, зернисто-клеточные карциномы);
  •  нефробластические опухоли;
  •  мезенхимальные опухоли (лейомисаркома, ангиосаркома, остеосаркома);
  •  нейроэндокринные опухоли;
  •  герминогенные опухоли.
  • Наиболее распространённым видом опухолей является светлоклеточный почечный рак – на его долю приходится более 70% всех клинических случаев.

    Показания к применению химиотерапии

    В зависимости от стадии патологии, состояния пациента и особенностей его организма врач определяет противопоказания к химиотерапии при раке почки.

    Химиотерапевтическое лечение абсолютно противопоказано раковым больным с такими факторами:

    • • неинвазивный тип рака;
    • • психические заболевания;
    • • серьезные инфекции;
    • • закупорка желчных путей;
    • • интоксикация организма и кахексия;
    • • пожилой возраст онкобольных.

    Кроме того, специалисты отменяют ввод медикаментов при симптомах иммунодефицита, ревматоидном артрите и выраженной анемии. Перед химиотерапией больные с тромбоцитопенией и лейкопенией проходят курс лечения.

    Применяется ли при раке почек обычная химиотерапия?

    Иммунотерапия является одним из уникальных типов медикаментозного лечения пациентов с раком почек. Препарат под названием «интерлейкин-2» – это токсическое вещество, которое тяжело переносится больными;

    Применение этого препарата в некоторых случаях приводит к полному излечению, полной ремиссии. Примерно у 5-8% пациентов, принимающих интерлейкин-2, исчезают все признаки онкологического заболевания.

    Существуют также препараты нового поколения, которые применяются в лечении рака почек:

    • интерлейкин-15
    • интерлейкин-21

    Получить программу лечения бесплатно

    Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

    Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

    После курса химиотерапии важно возобновить нормальную функциональность почек. Особое внимание уделяется восстановлению способности обратного всасывания жидкости и полезных веществ из ультрафильтрата и профилактике инфекционных воспалительных процессов.

    Лечебные травы

    При почечных патологиях применяются растения с нефропротекторной активностью, которые оказывают антиоксидантное и антигипоксическое действие. Травы способствуют насыщению клеток полезными веществами, оказывают защитную функцию мембраны и провоцируют ускоренную регенерацию.

    Не рекомендуется прием трав, в которых содержатся смолистые вещества, что провоцируют раздражение почечной паренхимы.

    Доступным и эффективным в борьбе с почечными недугами считается отвар из листьев березы. Его нужно принимать 3 раза в день до еды. Суточная порция готовится следующим образом: в 1 стакан кипяченой воды добавляется 1 столовая ложка сухих листьев. На 15—20 минут отвар оставляют на паровой бане. Перед употреблением процеживается и охлаждается.

    Диетотерапия

    Почки

    Для снижения нагрузки на почки при химиотерапии рекомендуется придерживаться особых правил питания. Нужно ограничить употребление кислых и раздражающих продуктов, особенно цитрусовых. С осторожностью следует относиться к соленным и острым блюдам.

    Ученые разработали иммунологические препараты нового поколения, принадлежащие к классу моноклональных антител — ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. Это антитела, блокирующие специфические белки.

    Взаимодействие определенных белков в человеческом организме «выключает» иммунные клетки, препятствуя распознаванию и уничтожению раковых тканей. Более чем у 33% пациентов, принимающих данные препараты, опухоли существенно уменьшаются в размерах;

    При единичных

    в легкие с целью паллиативного воздействия может использоваться иммунотерапия. Использование для этой цели препаратов а-интерферона (Интрон-А, реаферон, роферон) и интерлейкин-2 позволяет получить до 30-35% полных или частичных регрессий опухоли.

    химиотерапия при раке почек

    Из цитостатических препаратов при раке почки эффективны такие препараты, как винкристин, блеомицин, этопозид, винбластин, адриамицин. Эффективность комбинированной терапии составляет около 15-20%.

    Схема I.

    1. Винбластин 0,10-0,15 или 0,10-0,15 mg/kg, i.v., Tag 1 alle 2-3 Wochen2. Интерферон 2а 18-36 Million Einheiten, s.c., 3x/Woche

    Схема II.

    1. Винбластин — 4-10 мг/м2, в/в, 1 раз/нед. На курс лечения 4-5 доз.2. Депопровера — 1000 мг, в/в, 3 раза/нед в течение 3-5 недель и более длительно.3. Оксипрогестерона капронат — 1000 мг, в/м, 3 раза/нед в течение 2 мес и более4.

    Как в паллиативном лечении пациентов с РПЖ, раком мочевого пузыря (РМП) и РП, так и в симптоматическом, имеются некоторые частности, присущие именно этой категории больных. Гуманность, искренняя душевность и сострадание к «уходящему» пациенту — это и есть слагаемые того, что позволило сказать А.П.Чехову: «Профессия врача — это подвиг».

    Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

    Реализация эффективного лечения

    Условно все способы лечения почечной онкологии можно классифицировать на терапевтические и хирургические. Если говорить о хирургическом вмешательстве — то это классическая открытая операция, когда посредством крупного разреза врач получает доступ к органу и удаляет опухоль или полностью почку с прилежащими структурами.

    Хирургическое вмешательство — самый эффективный способ и его пытаются реализовывать даже при обнаружении регионарных и отдаленных метастатических поражений, так как он заметно увеличивает продолжительность жизни пациентов.

    Проводятся следующие разновидности операций:

    1. Радикальная нефрэктомия — почка, её жировая капсула, надпочечник и лимфатические регионарные узлы удаляются одним блоком.
    2. Расширенная нефрэктомия — дополнительно производится удаление опухолевого новообразования на органах при их затрагивании.
    3. Резекция почки — реализуется при опухоли небольшого размера — обычно до 3 см в диаметре.

    Это важно! Те же самые способы могут выполняться лапароскопически, то есть без крупного разреза с использование специализированных инструментов посредством небольших проколов в стенке брюшины. Для проведения таких операций медицинское учреждение должно быть оснащено необходимым оборудованием.

    В последнее время всё чаще применяется лечение онкологии, особенно лечение рака почки 4 стадии при помощи радиочастотной абляции почечной опухоли. Такое лечение в основном реализуется для тех пациентов, для которых невозможно по тем или иным причинам открытого или лапароскопического хирургического вмешательства.

    Суть способа заключается во введении специального инструмента под контролем ультразвукового исследования и проведении последующей деструкции опухолевого новообразования. Для организации радиочастотной абляции не понадобится делать крупный разрез, потому что толщина инструмента не составляет больше трех — четырех мм.

    Если говорить о терапевтическом лечении, то следует констатировать тот факт, что химиотерапия или облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний различных органов, практически неэффективно при развитии опухоли в почке.

    химиотерапия рака почек

    Для лечения онкологических заболеваний довольно часто используют химиотерапию. Химическая терапия предусматривает лечение рака почки противоопухолевыми медицинскими препаратами, активное вещество которых способно полностью ликвидировать раковые клетки и их образования.

    Мощное действие терапии позволяет применять ее и на поздних стадиях онкологических заболеваний. Принцип действия химиотерапии на последней стадии — ликвидация раковых клеток и метастаз, которые не ушли после оперативного вмешательства.

    Химиотерапия при раке почки — это применение химических веществ, способных эффективно разрушать раковые клетки при попадании в кровоток. При данной методике борьбы с онкообразованием цитотоксические средства принимаются орально или внутривенно.

    Медикаментозный метод назначают для предотвращения развития метастаз и роста онкообразования. Его разделяют на три типа:

    • • Адъювантная терапия, применяется в основном после хирургического вмешательства с целью уничтожения оставшихся патогенных клеток. Методика усиливает эффект операции и воздействия радиотерапии, а также снижает риск рецидива.
    • • Неадъювантный вид предусматривает использование цитостатических медикаментов до операции, чтобы уменьшить локализацию онкообразования.
    • • Паллиативная терапия заключается в облегчении симптомов онкобольного и торможении распространения канцерогенеза на соседние органы. Проводят на поздних стадиях почечной онкопатологии с целью повышения качества жизни и ее продления.

    Механизм действия каждой разновидности химиотерапевтического воздействия основан на уничтожении патологических клеток путем разрушения их генома. К сожалению, данный онкогенез устойчив к химиопрепаратам.

    Поэтому системное лечение медикаментами эффективно при рецидивирующих новообразованиях, а также в комбинации с лучевой терапией и резекцией, как дополнительный способ борьбы с опасной патологией. Виды и схемы лечения химиотерапией рака почки определяются химиотерапевтом после диагностирования.

    Лечить рак почки необходимо в ранней стадии, когда опухолевые клетки располагаются поверхностно, не врастают во внутрь органа и не дают метастазов. Метод лечения выбирается после полного обследования.

    К нехирургическим способам относятся:

    • криодеструкция – замораживание растущих клеток жидким азотом;
    • радиочастотная абляция – использование радиоволн высокой частоты только при небольших опухолях, не связанных с сосудами;
    • таргетная терапия при раке почки – назначение медикаментов прицельного действия на перерожденные ткани;
    • лучевое воздействие на опухолевые клетки.

    Иммунотерапия при раке почки проводится с целью активизации борьбы организма со злокачественными образованиями. Применяются α-Интерферон изолированно или в комбинации с Интерлейкином. Эффект появляется у 1/5 пациентов в виде более или менее длительной ремиссии.

    Химиотерапия при раке почки потеряла свое значение. Это вызвано низкой чувствительностью почечно-клеточного рака к цитостатикам. Опухоль выделяет биологически активные вещества, снижающие воздействие лекарств. Продолжают назначать Винбластин, 5-флуороурацил в комбинации с иммунотерапией.

    Лучевая терапия также малоэффективна. Не все онкологи назначают ее. Не вызывает сомнений использование метода в терапии рака почки с метастазами в головной мозг, легкие, кости.

    В лечении локализованных опухолей применяется хирургический способ. Наиболее распространена операция радикальной нефрэктомии. Удаление почки при раке проводят вместе с окружающей жировой клетчаткой, региональными лимфоузлами (диафрагмальными, бифуркационными).

    Если опухоль проросла в венозную систему приходится удалять часть сосудов. Такая же участь приготовлена для надпочечников при прорастании опухоли в верхний полюс. Органосохраняющей операцией называют частичную резекцию почки с удалением опухолей небольших размеров (до 4 см). Она показана:

    • при раке единственной почки;
    • двухстороннем поражении почки;
    • при полностью нарушенной функции второй почки.

    В последние годы получили распространение оперативные техники с применением лапароскопа. Эти операции с хорошим результатом входят в лечение рака почки в Израиле.

    Пациентам в запущенной стадии с метастазами удалить почку невозможно. Применяются терапевтические методы воздействия. Общая доля таких больных доходит до 30%.

    Редко удаляют почку вместе с метастазами. На это идут при выраженном болевом синдроме, постоянной кровопотере. После удаления удается терапевтическими методами скоррегировать анемию, снять боли.

    При лечении опухоли Вильмса у детей используют хирургические методы в комбинации с химио- и лучевой терапией. Учитываются размер и дифференциация опухоли, возраст ребенка.

    При одностороннем процессе удаление почки производят через брюшинный доступ, в случае двухстороннего поражения – не удаляются, а частично резецируются обе почки.

    Эту операцию проводят даже при наличии отдаленных метастазов.

    Важно, что опухоль Вильмса чувствительна к лучевому воздействию. Но радиоактивное излучение нарушает развитие ребенка. Поэтому используется ограниченно только в послеоперационном периоде в случаях прогностически неблагоприятно протекающих опухолей. До операции при этом виде рака почки таргетная терапия наиболее показана.

    Дозировки назначаются по весу и возрасту ребенка.

    Для уменьшения токсического действия препаратов используют пульс-терапию – короткие курсы больших доз. Лечение рака почки народными средствами категорически запрещено. Под воздействием применяемых препаратов значительно снижается защитная реакция организма. Отвары трав могут вызвать нежелательную реакцию.

    Злокачественные опухоли почки составляют 2% всех злокачественных новообразований. Преимущественный возраст больных от 40 до 70 лет.

    Более 85% злокачественных первичных опухолей почки составляет почечноклеточная аденокарцинома, исходящая из паренхимы почки (синонимы: почечноклеточный рак, светлоклеточный рак, гипернефроидный рак, гипернефрома, опухоль Гравитца).

    Около 7% опухолей почки представлены переходно-клеточным раком лоханки, так же как и переходно-клеточным раком мочеточников, исходящим из эпителия, выстилающего коллекторную систему. В связи с биологическими особенностями переходно-клеточного рака почки, он рассматривается отдельно в конце настоящей главы.

    Основным фактором прогноза при раке почки является стадия заболевания.

    Т1 — опухоль почки ? 7 см.Т2 — опухоль почки