Ателектаз легкого при раке легкого лечение

0
89

Возможные последствия

Если заболевание не начали лечить своевременно или лечение проводилось в полном объёме, то могут быть такие осложнения:

  • Острая дыхательная недостаточность. При этом поступление кислорода в организм сильно ограничено.
  • Присоединяется инфекция, за счёт чего развивается пневмония и абсцесс лёгкого. Последний случай опасен тем, что в дыхательном органе образуется полость, которая заполнена гноем.

Если размер поражённого участка слишком большой или сжалось целое лёгкое, то возможен смертельный исход, особенно если заболевание развивается стремительно.

На фоне данного заболевания легких (ателектаза) вероятны следующие осложнения и последствия:

  • Развитие острой дыхательной недостаточности, в рамках которой происходит нарушение процесса дыхания с резкой нехваткой кислорода в организме.
  • Появление инфекции с возникновением пневмонии или абсцесса легкого. При абсцессе в очаге воспаления образуется полость, заполненная гнойными массами.
  • При наличии большого размера ателектаза происходит сжатие целого легкого. Кроме того, на фоне прогрессирующего развития патологии вероятен летальный исход.

Классификация

Ателектаз лёгкого бывает врождённым и приобретённым. Врождённым называют болезненное состояние, при котором у новорождённого ребёнка при первом вздохе не происходит расправление лёгкого. Если ателектаз приобретённый, то спадание лёгочной ткани происходит на участке, который раньше уже был задействован в дыхательном процессе.

Эти патологические состояние нужно отличать от внутриутробного сжатия тканей, когда лёгкие ребёнка сжаты при нахождении в утробе матери и физиологического ателектаза, который бывает у некоторых людей и представляет собой определённый резерв лёгочной ткани. Эти состояния нельзя считать истинным ателектазом лёгкого.

По размеру участка, который выключен из дыхания различают дольковые, долевые, сегментарные, ацинозные и тотальные ателектазы.

Медики классифицируют все ателектазы по этиопатогенетическим факторам на такие группы:

  1. Обтурационнные. Обтурационный ателектаз – это нарушение проходимости бронхиального дерева механического характера. При синдроме обтурационного ателектаза возможно полное закрытие просвета бронха вязкой слизью или инородным предметом, такое состояние называется дистелектазом.
  2. Компрессионные. Компрессионный ателектаз лёгкого – это сдавливание лёгочной ткани снаружи, накопленным в плевральной части воздухом, слизисто-гнойным секретом или кровью.
  3. Контракционные. Эта патология возникает вследствие придавливания альвеол фиброзными тканями.
  4. Ацинарные. Такие ателектазы бывают у взрослых и детей при респираторном синдроме. Это происходит из-за дефицита сурфактанта.

Помимо этой классификации, все ателектазы лёгких подразделяются на рефлекторные и послеоперационные. Это состояние может развиваться остро или же постепенно. Ателектаз бывает осложнённым и неосложнённым, а также переходящим и стойким.

Ателектаз характеризуется тремя последовательными периодами развития:

  1. В первом происходит спадание бронхиол и альвеол.
  2. Во втором наблюдается полнокровие лёгкого и локальный отёк определённого участка.
  3. В третьем периоде нормальная ткань замещается соединительной тканью и формируется пневмосклероз. Это состояние называется фиброателектаз лёгкого.

Все формы болезни сопровождаются схожими симптомами, только в зависимости от степени поражения лёгкого симптоматика сильно или слабо выражена.

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого.

В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного.

С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

  • обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
  • компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
  • контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
  • ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Характеристика возможных форм:

  • компрессионная – сдавливание легкого под воздействием жидкости или воздуха, скопившихся в полости плевры;
  • обтурационная – нарушение прохождения воздуха по бронхам при закупорке их просвета вследствие попадания инородных жидкостей или тел.

Также бывает врожденный (встречается у недоношенных, слабых младенцев или имеющих родовую травму) и приобретенный (как результат сопутствующих патологий, заболеваний или травм).

Выделяется несколько разновидностей ателектаза легкого. По происхождению его делят на первичный и вторичный типы. Первый диагностируется при рождении, когда легкое у ребенка во время первого вдоха не может расправиться полностью.

  • Обтурационный тип. Этот вид ателектаза образуется в случае уменьшения просвета бронха по причине препятствия в форме инородного тела, опухоли или сгустка слизи. Основными симптомами при этом будут одышка наряду с сухим кашлем и затрудненным вдохом. Различается полный и частичный коллапс. Пациентам требуются экстренные действия, направленные на восстановление проходимости воздуха в бронхах. С каждой минутой вероятность того, что орган сможет расправиться в полной мере, значительно снижается. Через три дня восстановление вентиляции оказывается невозможным. Возникновение пневмонии выступает частым явлением при ателектазе данного типа.
  • Развитие компрессионного типа. Этот тип ателектаза левого легкого или правого отличается благоприятным прогнозом. Даже несмотря на длительный период сжатия легочной ткани, удается полностью восстанавливать вентиляцию. Этот вид заболевания формируется в результате появления в плевральной полости воспалительной жидкости, что ведет к сдавливанию легкого. Симптоматика нарастает постепенно. Обычно признаки заболевания проявляются в форме смешанной одышки, при этом затруднены и выдох, и вдох.
  • Функциональный тип. Данный вид заболевания образуется, как правило, в нижних долях. Этот тип связан с нарушением механизмов дыхания. Больше всего подвержены ему пациенты, которые находятся на продолжительном постельном режиме. Патология может возникать на фоне стремления ограничить дыхательные движения из-за болезненности, связанной с переломом ребер, а кроме того, плевритом. Ателектаз легкого, который вызывается инсультом, называется контрактильным.
  • Развитие контракционного типа. Этот тип патологии образуется в результате разрастания соединительных тканей. Разрастание приводит к сдавливанию плевры и смежных с нею районов.

Отдельно стоит упомянуть об ателектазе средней доли легкого. У людей среднедолевой бронх, будучи наиболее длинным, больше всего подвержен закупорке. Заболевание может отличаться кашлем с присутствием мокроты, также оно сопровождается повышением температуры и хрипами. В особенности остро проявляется недуг при наличии поражения верхней доли легкого справа.

Когда спавшаяся ткань замещается соединительной, это называется фиброателектазом. В ряде медицинских справочников выделяют контрактильный тип этого заболевания, при котором уменьшается размер альвеол, а непосредственно на фоне спазмов бронха или в результате травмы формируется поверхностное натяжение.

  • Дисковидная форма, при которой происходит сжатие сразу нескольких долей.
  • Субсегментарная форма ателектаза. Такой тип может привести к полной обтурации в легких.
  • Линейная форма.

Прежде чем выяснить, как лечить ателектаз легкого, узнаем, каковы его причины.

Лечение ателектаза легкого народными методами

Лечение ателектаза легкого направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение клинической картины. Лечиться первоначально необходимо в стационарных условиях, комплексно, с учетом индивидуальных особенностей организма.

При обтурационном ателектазе восстанавливается проходимость бронхов, то есть удаляется инородное тело, накопившаяся слизь, полость промывается антибактериальными средствами и ферментосодержащими веществами.

Коллапс легкого, компрессионная форма подразумевает иной подход к больному. Необходимо откачивание жидкости или воздуха из плеврального пространства, удаление доброкачественного или злокачественного образования, увеличенного лимфатического узла.

На основании биохимических анализов крови назначается терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса. При отсутствии противопоказаний внутривенно вводятся растворы глюкозы, солей натрия, кальция, магния, калия и других минералов.

При компенсации недостатка кислорода назначается физиотерапия, обеспечивающая улучшение кровообращения, трофики тканей, профилактику дальнейшего замещения легочной ткани соединительно-тканными волокнами.

Хороший эффект на область легких дает электрофорез с медикаментами, ультравысокочастотное облучение, диадинамические токи. Пациенту необходим массаж и дыхательная гимнастика для укрепления мышц, участвующих в акте дыхания.

Доктор обязан рассказать больному об ателектазе, объяснить, что это такое, какие могут появиться последствия, если нарушать рекомендации. Именно диалог с пациентом, формирование представлений о патологии позволяет избежать дальнейших осложнений.

Лечение ателектаза – это:

  • устранение причины, которая его вызвала;
  • искусственная вентиляция легких;
  • исправление кислотно-щелочного баланса крови, измененного за счет дисбаланса между кислородным и углекислым насыщением крови;
  • антибиотикотерапия;
  • терапия, направленная на устранение синдромов, которые неминуемо возникают при ателектазе;
  • физиотерапия.

Устранение причин, вызвавших ателектаз – это очень широкий комплекс мероприятий.

При ателектазе, наступившем вследствие закупорки бронха, актуальны такие врачебные манипуляции, как:

  • бронхоскопия с трансбронхиальным извлечением инородного тела;
  • бронхоскопия с аспирацией слизисто-гнойного содержимого, последующим промыванием бронхов антисептиками и лечебно-профилактическим введением антибактериальных препаратов;
  • катетеризация бронхов (временное нахождение в бронхах полой трубки, посредством которой осуществляют отсасывание патологического содержимого, закупоривающего бронхи);
  • если позволяет состояние пациента – постуральный дренаж натуральным методом(с помощью отхаркивания или искусственно вызванного кашля, при этом больной должен лежать на здоровой половине грудной клетки).

При ателектазе, наступившем вследствие сдавливания легочной ткани, выполняют такие врачебные манипуляции, как:

  • прокол грудной стенки с попаданием иглы в плевральную полость (плевральная пункция), выполняется с целью отсасывания выпота, крови, гноя или жидкости;
  • оперативное лечение опухолей легких и лимфатических узлов, устранение кист, абсцессов, в некоторых случаях – туберкулезных очагов.

При развитии физиологического ателектаза его течение нельзя пускать на самотек.Для его устранения выполняются:

  • дыхательная гимнастика под наблюдением врача ЛФК; при этом создают высокое внутрибронхиальное давление (например, посредством надувания воздушных шариков);
  • ингаляции смеси воздуха и 5%-го углекислого газа с целью стимулирования работы дыхательного центра.

Искусственная вентиляция легких проводится при наступлении дыхательной недостаточности. В ряде случаев она практикуется не только с целью насыщения тканей кислородом, но и для своевременного расправления легких, которое спустя некоторое время от начала спадания самостоятельно наступить уже не может.

Для исправления кислотно-щелочного баланса крови назначают внутривенное инфузионное капельное вливание растворов, которые компенсируют нехватку тех или иных элементов крови. Переливание осуществляется с учетом результатов биохимического анализа крови.

При спавшем легком часто присоединяется инфекция. Поэтому проводится антибиотикотерапия – для:

  • лечения инфекционного поражения;
  • профилактики инфекционных осложнений (бронхита. пневмонии, плеврита).

Посиндромная терапия – это устранение различных проявлений и последствий ателектаза. Назначают:

  • обезболивающие – при болевом синдроме, вызванном втягиванием в процесс плевры;
  • препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапия применяется с целью профилактики и устранения последствий ателектаза – а конкретно для:

  • улучшения кровообращения;
  • предупреждения возникновения рубцовых изменений в легких.

С этой целью используют:

  • в острой фазе болезни – УВФ-облучение;
  • в подострой фазе – вибрационный и обычный массаж для облегчения отхождения мокроты и слизистого отделяемого бронхов;
  • в стадии выздоровления – электрофорез с применением лекарственных препаратов.

Лечение рака легкого. Успех лечения зависит от того, насколько рано выявлена опухоль. Большую роль играет диспансерное обследование населения (массовая флюорография), при котором можно обнаружить начальные стадии болезни.

Лечение может быть хирургическим, лучевым и медикаментозным. В настоящее время после своевременных лечебных мероприятий многие больные остаются трудоспособными в той или иной степени в течение ряда лет.

В случае обнаружения ателектаза у новорожденных производится очищение дыхательных каналов, в рамках этого отсасывают содержимое с помощью катетера. Иногда пациентам требуется искусственная вентиляция легких.

  • Проведение лечебной бронхоскопии для устранения бронхиальной непроходимости, когда причиной недуга выступает присутствие комка слизи или постороннего предмета.
  • Осуществление промывания с применением антибактериальных средств.
  • Проведение бронхоальвеолярного лаважа. Данная процедура предполагает санацию бронхов с помощью эндоскопического метода. Ее проводят в случае скопления большого количества гноя или крови.
  • Проведение трахеальной аспирации.
  • Выполнение постурального дренажа. В ситуациях, при которых ателектаз локализуется в верхних районах, во время процедуры больной должен занять приподнятое положение, а если в нижних, то его укладывают на бок.

Вне зависимости от природы заболевания пациенту назначаются противовоспалительные препараты наряду с дыхательной гимнастикой, перкуторным массажем, легким комплексом лечебной гимнастики и физиотерапевтическими процедурами.

Важно подчеркнуть, что нельзя заниматься самолечением и пытаться устранить недуг посредством народной медицины. Поздние обращения за медицинской помощью значительно усложняют и продлевают процедуру лечения ателектаза легкого.

Лечение ателектаза направлено на устранение провоцирующего его фактора, восстановление бронхиальной проходимости и предотвращение присоединения инфекции. При обтурации бронхов инородными телами или мокротой применяется бронхоскопия.

В не осложненных случаях мокрота может быть удалена и посредством откашливания, а также с помощью введенного в бронх катетера. Если ателектаз вызван сдавливанием легкого новообразованиями, показано оперативное вмешательство.

Симптомы и лечение ателектаза лёгкого

Чтобы спадание легкого не сопровождалось инфекционным процессом, больному назначаются антибактериальные препараты. Чтобы стимулировать ослабленное дыхание, может быть применим этимозол. Параллельно с тем назначаются курсы дыхательных упражнений, а для активного откашливания густой и вязкой мокроты — разжижающие и бронхорасширяющие препараты.

Профилактика ателектаза для больных пневмонией и прочими потенциально опасными заболеваниями дыхательной системы заключается в улучшении дренажа легких, то же рекомендовано послеоперационным пациентам.

Лечение ателектаза лучше проводить под круглосуточным медицинским контролем в условиях стационара. Если лечащий врач считает допустимым назначить лечение в домашних условиях, его необходимо строго придерживаться, проводя дыхательную гимнастику, принимая лекарственные препараты и укрепляя состояние общего иммунитета.

Спадание легкого является тем состоянием, восстановление после которого с помощью народных средств не проводится.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечат ателектаз лёгкого всегда комплексно. Всё лечение направляется на нормализацию циркуляции воздуха в дыхательных путях, а также расправление опавшего участка лёгкого. Используются такие методы лечения заболевания:

  • Обеспечивают постуральный дренаж. Больного укладывают так, чтобы скопившаяся в бронхах жидкость хорошо отходила. Если очаг поражения находится в верхнем отделе лёгкого, то человеку приподнимают туловище, если в нижнем – то относительно ног немного опускают верхнюю часть туловища. При этом больной лежит на боку, который противоположный поражённому дыхательному органу.
  • Проводят щадящий массаж грудной клетки, чтобы обеспечить лучший отток жидкости.
  • По показаниям проводят бронхоскопию. При этом в бронх вводят миниатюрный эндоскоп, при помощи которого не только тщательно осматривают ткани бронха, но и удаляют патологическую жидкость – кровь, мокроту и гной. С помощью бронхоскопии из дыхательных органов удаляют и инородные предметы.
  • Проводят регулярные кислородные ингаляции, которые способствуют открытию повреждённой части лёгкого.
  • Больной должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, приёмы которой показывает врач.
  • Если в бронхах есть вязкая мокрота, то назначают лекарственные препараты, которые способствуют её разжижению и мягкому выводу из дыхательных органов.
  • Если болезнь вызвана скопившейся жидкостью или же избыточным воздухом в плевральной полости, то используют медицинскую иглу для прокола и удаления воздуха и жидкости.
  • В том случае, когда ателектаз вызван опухолью или механическим разрывом бронхов, показано хирургическое вмешательство.

Механизм развития и классификация

Что такое ателектаз и как развивается болезнь? В спавшемся участке легких увеличивается просвет кровеносных сосудов, отмечается венозное полнокровие. В альвеолы в больших количествах попадает жидкость, развивается отек.

Работа ферментов эпителия, покрывающего стенку дыхательных путей, снижается, нарушается процесс окислительно-восстановительных реакций. Нарастает отрицательное давление, которое смещает органы средостения в сторону пораженного участка.

Через несколько дней может развиться инфекция – ателектатическая пневмония, ткань зарастает соединительно-тканными клетками, коллагеном, образуется пневмосклероз.

Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиопатогенеза на:

  1. Обструктивный (обтурационный) – связанный с нарушением проходимости воздуха в бронхах.
  2. Компрессионный (коллапс легкого) – возникает из-за давления, которое скопилось в плевральной полости воздухом, жидкостью, гноем. Выделяют отдельно синдром средней доли – хронический ателектаз средней доли правого легкого на фоне растущей опухоли или увеличения лимфатического узла.
  3. Контракционный – разрастание соединительной ткани и ее давление на соседние участки со здоровыми клетками.
  4. Ацинарный – недостаток сурфактанта, преимущественно встречается как врожденный порок развития у недоношенных детей.
  5. Рентгеновский снимокСмешанный – сформированный под влиянием нескольких этиологических факторов.

По происхождению ателектаз может быть:

  1. Первичным.
  2. Приобретенным.

По распространенности выделяют:

  1. Очаговый.
  2. Субтотальный.
  3. Тотальный ателектаз.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) относится к другим респираторным нарушениям (J98).

Механизм развития и классификация

Ателектаз бывает:

  • первичный (врожденный);
  • вторичный (приобретенный).

Врожденный ателектаз наблюдается у новорожденных детей, когда при первом вдохе не наступает полное расправление и наполнение легких воздухом.Причины такого ателектаза:

  • внутриутробные пороки развития;
  • нехватка сурфактанта;
  • попадание в дыхательные пути околоплодных вод или мекония (аналога кала, выделяемого плодом во время внутриутробного развития).

Приобретенный ателектаз возникает в разном возрасте силу описанных выше причин. По механизму развития он бывает:

  • обтурационный (вследствие закупорки бронха);
  • компресионный (вследствие давления извне на дыхательные пути)
  • функциональный (в случае, когда «проветривание» легких уменьшается, но патологии как таковой не наблюдается);
  • смешанный.

чем дольше воздух не попадает через бронх в спавшийся фрагмент легкого, тем больше вероятность, что это участок слипнется и не расправится. Если просвет бронха полностью перекрыт более 3 суток – вентиляция в соответствующем участке легкого не восстановится.

Ателектаз из-за давления на легочную ткань имеет более благоприятный исход, чем из-за закупорки. Даже после длительного периода сжатия легкого есть шанс полного восстановления вентиляции легкого.

Функциональный ателектаз развивается в нижних участках легких. Он возникает в следующих случаях:

  • у лежачих больных – чаще всего при длительном послеоперационном периоде, после инсультов, повреждений позвоночника, у больных, находящихся в коме и так далее;
  • если произошла передозировка седативных (успокоительных) препаратов или барбитуратов (применяются для угнетения нервной системы);
  • при ограничении дыхания, чтобы уменьшить боль (травмы грудной клетки, воспаление плевры, острые хирургические болезни органов брюшной полости);
  • из-за повышенного внутрибрюшного давления, чему способствуют запоры, асцит (свободную жидкость в брюшной полости), вздутие живота;
  • при параличе диафрагмы;
  • из-за отдельных заболеваний спинного мозга.

Смешанный ателектаз наступает из-за суммирования разных причин, описанных выше.

Выраженность ателектаза зависит от уровня закупорки бронха и участка спадания легкого – его степень варьирует от долькового ателектаза, когда страдают конечные бронхиолы (самые маленькие бронхи), до спадания всего легкого, когда в патологический процесс вовлечен главный бронх.

Ателектаз легкого у новорожденных считается первичным, то есть легкое или его часть изначально не участвует в газообмене и акте дыхания. Обычно появляется у недоношенных детей, младенцев, перенесших тяжелую гипоксию во время рождения или пребывания в утробе матери из-за аспирации дыхательных путей меконием или околоплодными водами.

Иногда развивается врожденная пневмония вследствие транспланцентарного проникновения инфекции от матери к ребенку. Иногда спадание легкого появляется у абсолютно здоровых детей, в таком случае этот процесс называют физиологическим и орган расправляется в течение двух-трех дней.

Патология у детей постарше имеет практически такую же этиологию, что и у взрослых людей, но с одной оговоркой – в большинстве случаев причинами ателектаза легкого становятся инфекционные поражения и аллергические реакции. Это связано с не полностью сформировавшейся иммунной системой, которая подвержена атакам извне.

  1. Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
  2. Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
  3. Больные легкиеКардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
  4. Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
  5. Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
  6. Постельный режим в течение длительного времени.
  7. Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.

Описание патологии

Ателектаз легкого является патологическим состоянием, при котором целое легкое или только его определенная часть спадается. «Спадается» — значит возникает сближение с одновременным сжатием стенок легкого, в результате такого процесса воздух из данного района выходит, выключаясь из газообмена.

В основе данного заболевания лежит прежде всего нарушение бронхиальной проходимости из-за закупорки просвета бронха или сдавления легкого. К примеру, закупорка может представлять собой пробку мокроты или какое-либо инородное тело.

Величина ателектаза легкого напрямую зависит от размеров задействованного бронха. В случае закупорки главного бронха у человека может спадаться все легкое. А при нарушениях бронхиальной проходимости меньших калибров развивается ателектаз какого-то одного сегмента легкого.

Особенности течения болезни у детей

Ателектаз лёгкого у детей чаще всего наблюдается в период новорожденности. При этом у деток не происходит расправления отдельных сегментов или всего лёгкого в целом. Ателектаз в основном диагностируется у слабых и недоношенных детей, а также у тех младенцев, которым при родах в дыхательные пути попали околоплодные воды и частицы мекония.

Если площадь поражения дыхательного органа слишком большая, то это неминуемо приводит к летальному исходу. Если участок сжатия лёгочной ткани небольшой, то прогноз более хороший. В таком случае очаги со временем расправляются или преобразуются в рубцы небольших размеров.

Иногда ателектаз у новорождённых деток длительное время протекает без всяких симптомов. Только спустя время появляется одышка и заметное посинение носогубного треугольника.

Осложнением очагового ателектаза может стать тяжёлая пневмония или абсцесс лёгкого, поэтому при лечении всегда используются антибиотики.

У маленьких пациентов наблюдается та же симптоматика, что и у взрослых, но к ней еще присоединяются признаки, очень характерные для ателектаза в детском (новорожденном) возрасте:

  • в момент вдоха четко выражено втяжение межреберных промежутков, которое наблюдается со стороны пораженного ателектазом легкого;
  • на вдохе отмечается втяжение грудинной кости, которая возвращается на обычное место при выдохе – наблюдается типичное «мигрирование» грудины, связанное с актом дыхания.

Причины болезни

Лёгкое может спадать по различным причинам, их можно выделить таким списком:

  • Обструкция бронха. В этом случае происходит полная закупорка бронха, и воздух начинает рассасываться немного ниже, чем расположен закупоренный участок.
  • Появление большого по площади плеврального выпота, который давит ткани лёгкого извне.
  • Кровяной тромб в лёгком, который образовался вследствие лёгочного кровотечения.
  • Застой густого секрета в бронхах, который образовался из-за острых и хронических болезней дыхательных путей – бронхита или пневмонии.
  • Сильное придавливание ткани лёгкого опухолью, воспалённым лимфатическим узлом или инородным включением.
  • Нарушенная вентиляция лёгких и обильное скопление в бронхах тягучей слизи, из-за общей анестезии или операции.

Ателектаз лёгкого может возникнуть и при продолжительном соблюдении постельного режима, если положение тела долго не меняется. Эта патология присуща лежачим больным.

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д.

Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям.

Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе;

Ателектаз легкого при раке легкого лечение

опухоли средостения и плевры, аневризма аорты и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс.

Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.

), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.)

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций.

Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких.

Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Причины ателектаза делят на несколько групп:

  1. Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
  2. Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
  3. Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
  4. Больные легкиеКардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
  5. Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.
  6. Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
  7. Постельный режим в течение длительного времени.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

Возникновение ателектаза может спровоцировать любой фактор, который препятствует попаданию воздуха в легкие и его расправлению. Это:

  • любые причины, ведущие к сужению просвета бронха;
  • нарушение целостности стенок бронха при одноразовом быстром механическом воздействии на него;
  • коллапс легочной ткани (спадание из-за ее же патологии);
  • врожденные пороки развития дыхательной системы;
  • причины, ведущие к угнетению центра дыхания в головном мозге.

Сужение просвета бронха может наступить:

  • из-за закупорки просвета изнутри;
  • из-за давления снаружи.

Закупорка просвета бронха может произойти:

  • инородным телом (из-за поперхивания, неосторожного вдыхания или несознательного заталкивания в дыхательные пути какого-либо предмета; на последнее способны больные психиатрических клиник);
  • накопленными слизью или гноем, образующимися из-за патологических процессов в стенке бронха;
  • рвотными массами.

Суживать просвет бронха могут давящие на него извне:

  • лимфоузлы, увеличенные из-за воспалительного или опухолевого процесса;
  • близлежащая опухоль (в большинстве случаев – это новообразования легких).

Из-за того, что в результате закупорки или давления на бронх он реагирует рефлекторным бронхоспазмом (при этом сокращается гладкая мускулатура бронхов), сужение дыхательных путей усугубляется еще больше.

Нарушение целостности стенок бронха из-за механического воздействия на него наблюдается:

  • во время оперативного вмешательства, когда перевязку бронха практикуют как способ лечения при туберкулезном поражении легких;
  • при травме грудной клетки, влекущей за собой разрыв бронха.

Коллапс легочной ткани могут вызвать следующие причины:

  • снижение давления воздуха в альвеолах (пузырькообразных структурах, из которых состоит ткань легких); это может произойти из-за нарушения техники введения больного в наркоз;
  • резкий перепад давления окружающей воздушной среды; такое состояние часто случается у летчиков-истребителей;
  • снижение количества сурфактанта – вещества, которое вырабатывается в альвеолах и держит их стенки в надлежащем тонусе; типичный пример, при котором страдает выработка сурфактанта – респираторный дистресс-синдром новорожденных;
  • усиление давления внутри легочной ткани в сравнении с внутриальвеолярным давлением; случается при отеке легких;
  • механическое давление на ткань легкого.

Механическое давление на легочную паренхиму могут осуществлять:

  • любое патологического содержимое, которое находится в плевральной полости – кровь, серозный выпот (водянистые выделения), гной или воздух;
  • увеличенное в результате каких-либо заболеваний сердце;
  • большая аневризма (локальное расширение) грудного участка аорты;
  • большой очаг туберкулезного поражения легочной ткани.

Угнетение центра дыхания в головном мозге может произойти при:

  • черепно-мозговых травмах с поражением продолговатого мозга, в котором находится дыхательный центр;
  • опухолях мозга;
  • наркозе (как ингаляционном, так и внутривенном);
  • перенасыщении тканей головного мозга кислородом; может случиться при избыточной подаче кислорода во время искусственной вентиляции легких;
  • передозировке препаратов с седативным (успокаивающим) действием.

Врожденные пороки развития дыхательной системы:

  • недоразвитие бронхов;
  • присутствие сухожильных перегородок, которые образуют внутрибронхиальные клапаны и мешают движению воздуха;
  • свищи (патологические ходы) между пищеводом и трахеей;
  • пороки развития мягкого и твердого неба (например, «волчья пасть»).

Врожденный ателектаз связывают с проникновением в дыхательные органы околоплодных вод, мекония и слизи. Развитию недуга способствует внутричерепная травма, которая была получена младенцем при родах. Среди наиболее частых причин приобретенного ателектаза выделяют следующие факторы:

  • Процесс длительного сдавливания органа дыхания извне.
  • Развитие аллергических реакций.
  • Возникновение обструкции просветов одного бронха или сразу нескольких.
  • Присутствие новообразований различной природы, что приводит к сдавливанию легочных тканей.
  • Наличие закупорки бронха инородным предметом.
  • Скопление слизи в значительных количествах может приводить к ателектазу.
  • Среди причин возникновения фиброателектаза стоит назвать плевропневмонию наряду с туберкулезом.

Помимо этого ателектаз доли легкого зачастую провоцируют всевозможные факторы, среди которых:

  • Болезни органов дыхания в форме пневмоторакса, плеврита в экссудативной форме, гемоторакса, хилоторакса, пиоторакса.
  • Долгое время продолжающийся постельный режим.
  • Переломы ребер.
  • Бесконтрольное употребление лекарственных препаратов.
  • Появление избыточного веса.
  • Вредные привычки, в особенности курение.

Прогноз при ателектазе легких

Успешность расправления легкого прежде всего зависит, как это уже отмечалось ранее, от причин ателектаза, а кроме того, от сроков начала лечения. В случае полного устранения причины в первые трое суток прогноз касательно полного морфологического восстановления района легкого благоприятный.

В случае более поздних сроков расправления нельзя полностью исключить развитие вторичного изменения в спавшемся участке. Массивные, а вместе с тем стремительно развивающиеся ателектазы могут приводить пациентов к смерти.

Внезапный, стремительно нарастающий ателектаз даже одного легкого, который развился вследствие попадания воздуха в плевральную полость (при травме, во время операции), заканчивается летальным исходом.

Ателектазы, которые развиваются вследствие сдавления бронхов, при запоздалом оказании помощи характеризуются сложным прогнозом.

Ателектаз легкого при раке легкого лечение

Прогноз при физиологическом и возникающем вследствие сдавления легких ателектазе благоприятный. Ухудшить прогноз в таких случаях может присоединившаяся пневмония.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

  • Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.
  • Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Профилактика

Предупредить развитие ателектазов любого типа удастся в том случае, если соблюдать необходимые для этого правила:

  • Стараться придерживаться только здорового образа жизни.
  • В рамках восстановительного периода после перенесенных бронхолегочных патологий требуется соблюдать все советы и рекомендации врача.
  • Постоянно контролировать вес своего тела.
  • Не принимать какие-либо медикаменты без врачебного предписания.
  • Регулярно обследоваться в профилактических целях.

Ателектаз легкого при раке легкого лечение

Успех терапии напрямую зависит от причин, вызвавших ателектаз, а кроме того, от своевременно принятых мер. Наличие легкой формы болезни излечивается достаточно быстро.

Также в рамках профилактики ателектаза очень важно недопущение аспирации желудочного содержимого и инородных тел. Помимо этого требуется своевременная ликвидация причин внешнего сдавления ткани легкого наряду с поддержанием проходимости дыхательных каналов.

В послеоперационном периоде пациентам показано адекватное обезболивание, занятия лечебной физкультурой, активное откашливание бронхиального секрета. При необходимости проводят санацию трахеобронхиального дерева. Рассмотрим также сроки восстановления и лечения ателектаза легкого.

Профилактические меры включают многочисленные мероприятия, которые помогут устранить причины возникновения ателектаза или, по крайней мере, уменьшить пагубное влияние провоцирующих факторов. Это:

  • отказ от курения;
  • здоровый образ жизни с правильным режимом работы, отдыха, сна и питания, позволяющий значительно уменьшить риск онкопатологии органов грудной клетки;
  • излечение воспалительных процессов бронхов и легких (как следствие этого, не будут увеличиваться региональные лимфатические узлы);
  • правильное дозирование седативных препаратов и барбитуратов;
  • правильное введение пациента в наркоз во время оперативного вмешательства

и многие другие.

Симптомы и диагностика

Первичная диагностика предполагает прежде всего сбор анамнеза наряду с физикальным осмотром, оценкой состояния кожных покровов, измерением пульса и давления у пациента. Основной методикой, позволяющей диагностировать синдром ателектаза, служит рентген. На рентгеновских снимках обнаруживаются признаки спадания легочных тканей, к которым относится:

  • Присутствие затемнения однородного характера в пораженном районе. Его размеры с формой могут различаться и зависят от типа патологии. Наличие обширного затмения, обнаруженное при рентгене, свидетельствует о долевом ателектазе легкого.
  • Присутствие смещения органов. За счет давления, которое оказывается пораженной стороной, расположенные между легкими органы смещаются в сторону здорового участка.

Диагностика ателектаза легкого довольно проста. Рентген дает возможность обнаружить, куда именно смещаются органы при дыхании, а также во время кашля. Этот фактор тоже определяет тип заболевания. Иногда рентген дополняют проведением компьютерной томографии или бронхоскопии.

Лечение ателектаза легкого должно быть комплексным и своевременным.

При ателектазе нижних отделов диагностика не представляет труда, так как все симптомы заболевания проявляются в полной мере. При ателектазе верхней и средней доли правого или левого лёгкого диагностика может быть немного затруднена, так как болезнь в этом случае протекает в скрытой форме. Для постановки правильного диагноза используются такие методы:

  • Выслушивают и анализируют жалобы пациента. Обычно больной жалуется на необъяснимую одышку, боль с одной стороны грудины и увеличение пульса.
  • Изучают медицинскую карту пациента. Доктор обращает внимание на то, какими острыми и хроническими заболеваниями страдал и страдает человек, а также какие хирургические вмешательства были в течение жизни.
  • Проводится общий осмотр. Измеряют пациенту пульс и давление, а также хорошо прослушивают лёгкие и бронхи.
  • Больного направляют на рентгенографию. Благодаря рентгену можно чётко определить участок лёгочной ткани без воздуха.
  • Проводят компьютерную томографию. Этот метод позволяет выявить уровень повреждения лёгочной ткани.

Субсегментарный ателектаз на снимке выглядит как узкая полоска, которая идёт от закупоренного бронха к доле. Отличие этой полоски от кровеносного сосуда в том, что полоса не сужается к периферии и не даёт ответвлений. Помимо этого, такая полоса сохраняет свой вид в одинаковых проекциях снимка.

Дисковидный ателектаз в лёгких имеет вид горизонтальной полосы, которая чаще всего располагается в кортикальных отделах.

Дольковые ателектазы проявляются в виде округлых теней, диаметром до 1 см. Отличие от очагов воспаления в том, что они быстро появляются и так же быстро исчезают, при этом форма и размер участков не меняется.

Больной в обязательном порядке направляется на консультацию к узким специалистам. Осмотреть пациента должен пульмонолог и кардиолог.

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого.

При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов.

В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Проводится диагностика при помощи рентгенологического исследования в разных проекциях. На снимки видно затемнение травмированного участка легкого, диафрагма занимает повышенное положение по отношению к пораженной стороне.

Для выяснения состояния легочной паренхимы нужны данные АПГ. На сколько снижено давление кислорода показывает газовый состав крови. Диагностики может включать в себя и рентгеноконтрастное исследование, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ходе исследований исключают другие возможные диагнозы — гипоплазию легкого, диафрагмальную грыжу, цирроз, гемоторакс и другие.

Клинические симптомы, которые проявляются при ателектазе легкого, не являются специфическими сугубо для этого состояния, поэтому по одной только одышке, учащении сердцебиения и гипотонии заподозрить ателектаз не представляется возможным.

Эта симптоматика позволяет заподозрить наличие патологии со стороны органов дыхания в целом, а уточнить ее можно будет при дальнейшем обследовании больного – как физикальном (осмотр, простукивание грудной клетки врачом, выслушивание фонендоскопом), так и с помощью инструментальных методов диагностики.

Опытный врач заподозрит спадание легких на основе осмотра: грудная клетка больного будет ассиметричной при дыхательных движениях – за счет того, что ее пораженная половина не двигается, потому как легкое фактически не дышит (образно говоря, ему нечем дышать).

Без привлечения дополнительных инструментальных методов диагностики ателектаз легкого можно заподозрить при одновременно наблюдающихся признаках – таких, как:

  • одышка;
  • посинение кончиков пальцев и носа;
  • общий упадок сил;
  • отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания;
  • наличие заболевания, которое могло привести к закупорке бронха или давлению на легочную ткань (инородное тело в бронхе, жидкость или воздух в плевральной полости, интенсивный туберкулезный процесс, опухоль в грудной полости и так далее).

Так как в большинстве случаев ателектаз появляется на фоне уже имеющихся заболеваний или патологических состояний, такой двойной негативный удар по организму утяжеляет его и без того плохое состояние.

В ряде случаев из-за того, что спадает много мелких участков легочной ткани, ателектаз никак не проявляется. Но участки спадания могут стать местом возникновения очагов воспаления легких – в таких случаях именно по очаговой пневмонии опытный врач заподозрит у пациента начинающийся ателектаз, который затем выливается в тяжелую форму поражения легкого.

В большинстве случаев без задействования дополнительных инструментальных методов исследования подтвердить ателектаз легкого не представляется возможным. Наиболее полезными для диагностики этой патологии являются:

  • рентгенологическое исследование легких и средостения (группы органов, которые находятся между двумя легкими);
  • компьютерная томография, которая позволит более предметно изучить воздушность легких;
  • бронхоскопия, с помощью которой можно установить степень поражения бронха – а именно то, как сказались негативные факторы на уменьшении его просвета.

Во время инструментальных диагностических манипуляций важно не только установить наличие ателектаза и его точную локализацию, но и уточнить объем спавшейся ткани, чтобы определить правильную тактику лечения и объем лечебных манипуляций.

На рентгенограмме для диагностики ателектаза имеет значение состояние не только ткани легких, но и корней легких, ребер, органов средостения, купола диафрагмы, плевры, плевральной полости и даже позвоночника (будет наблюдаться его сколиотическое отклонение в направлении выпуклости в сторону пораженного легкого).

Симптомы рака легкого

Яркость симптоматики зависит от времени, за которое сформировалось заболевание и площади спавшегося участка, а также от причины, из-за которой возникла патология. Общими признаками являются:

  1. Нарастающая одышка.
  2. Боль в грудиНарушение акта дыхания.
  3. Затруднение вдоха или выдоха.
  4. Сухой или малопродуктивный мучительный кашель.
  5. Боли в области пораженной доли правого или левого легкого.
  6. Синюшный оттенок кожи.
  7. Тахикардия – снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений.

Ели человек имеет хронический синдром ателектаза, формируется легочное сердце, возможны боли за грудиной из-за несоответствия требуемой энергии и реальных запасов питательных веществ, кислорода. Появляются отеки нижних конечностей, так как кровь застаивается в кругах кровообращения.

Формируется гипоксия, к которой наиболее чувствительна нервная ткань. Пациент жалуется на постоянные головные боли, недомогание, хроническую усталость, слабость, тошноту. У новорожденных детей отмечается нарушение формы грудной клетки, дальнейшее отставание в умственном и физическом развитии в связи с нарушениями метаболических процессов.

При диагностике врач учитывает симптомы и анамнез заболевания пациента, осматривая больного, отмечает уменьшение размеров или деформирование грудной клетки, уменьшение межреберных промежутков. При пальпации грудной клетки над областью ателектаза снижается голосовое дрожание.

Перкуторно нижний край легкого смещается вверх, ясный легочный звук сменяется на выраженное притупление. При аускультации дыхание ослаблено, над пораженной областью не прослушивается вовсе. Иногда прослушиваются влажные хрипы.

Объективным методом исследования является обзорная рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме видно:

  • затемнение участков легких;
  • смещение органов средостения;
  • наличие инородного предмета или опухоли;
  • сколиоз;
  • изменения купола диафрагмы;
  • уровень поражения, то есть ателектаз верхней доли, средней или нижней.

Для лучшего качества снимка и послойного изучения применяется магниторезонансная и компьютерная томография. Большая часть пациентов проходит бронхоскопию – эндоскопию стенки бронхов. Дополнительно проводится биопсия тканей и сбор слизи для микроскопии.

Спирография необходима для уточнения объемов и емкостей, оценки вентиляционной и дыхательной недостаточности. При нарушениях работы сердца назначается ультразвуковое исследование и электрокардиография.

Легкие

Дисковидный ателектаз лёгкого – это патологическое состояние, при котором ткани лёгкого теряют свою эластичность, и происходит ухудшение дыхательной функции. В результате этого нарушен газообмен и наблюдается кислородная недостаточность в тканях. Возникновение ателектазов в лёгких сопровождается рядом специфических симптомов:

  • Появляется одышка, чаще всего она возникает на фоне полного благополучия, в совершенно спокойном состоянии.
  • Ощущается боль в грудине со стороны повреждённого лёгкого.
  • Пульс значительно учащён.
  • Артериальное давление стабильно снижено.
  • Кожные покровы приобретают синюшный цвет.

Стоит знать, что при ателектазе нижней доли правого или левого лёгкого дыхательная функция понижается приблизительно на 20%. При фиброателектазе средней доли правого или левого лёгкого поражение не настолько критичное, в этом случае дыхательная функция угнетается всего на 5%.

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно.

Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено.

При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений.

Симптоматика ателектаза, в основном, определяется характером основного процесса, приведшего к возникновению заболевания. Так при обтурационном ателектазе в большинстве случаев врач без труда может обнаружить признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у большинства больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

  1. Обширные ателектазы сопровождаются нарушением частоты и характера дыхания, появлением тахикардии и цианотичной (синеватой) окраски кожных покровов.
  2. Над участком ателектаза (более 1 – 2 сегментов) нередко удается уловить ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука.

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Выраженность симптомов напрямую зависит от того, на какую площадь легких распространился патологический процесс. В случае поражения одного сегмента, как правило, легочная патология протекает почти бессимптомно.

Обнаружить ее на данной стадии поможет лишь рентген. Наиболее заметно проявление этого недуга при развитии ателектаза верхней доли легкого справа. В случае поражения средней доли во время обследования врачи обнаруживают подъем диафрагмы. Основными симптомами заболевания являются следующие признаки:

  • Появление одышки, которая наблюдается при физической активности, а кроме того, и в состоянии покоя.
  • Присутствие болезненных ощущений с той стороны, где протекает патологический процесс.
  • Возникновение учащения сердечных сокращений.
  • Понижение уровня кровяного тонуса.
  • Возникновение сухого кашля.
  • Появление синюшности.

Следует отметить, что перечисленная симптоматика одинаково характерна для всех пациентов вне зависимости от возраста.

В чем состоит диагностика ателектаза легкого? Рассмотрим это далее.

Симптомы рака легкого. Заболевание обычно развивается постепенно и начало трудно определить точно. Больные жалуются на тупые боли в грудной клетке, почти постоянный, иногда приступообразный кашель, в начале заболевания сухой.

Через некоторое время начинает выделяться мокрота, нередко с примесью крови из-за повреждения кровеносных сосудов. Иногда примесь кров! в мокроте настолько значительна, что она принимав’ вид малинового желе.

Кашель постепенно становится свистящим, «лающим». Может присоединиться лихорадка больных «познабливает», отмечается умеренное повышение температуры тела. При осмотре можно наблюдать расширенные подкожные вены в области грудной клетки, умеренный отек подкожной жировой клетчатки в облает!

При пальпации лимфатических узлов можно обнаружить увеличение их на шее или в надключичной области. При перкуссии не всегда удается выявить изменения. Особенно если опухоль размещается в толще легочно!

ткани, глубоко. При поверхностном размещении большо! опухоли при перкуссии легких отмечается отграниченная тупость, особенно значительная при обширном ателектазе, т. е. спадении участка легочной ткани вследствие закупорки опухолью бронха.

При аускультации легких над участком ателектаза зависимости от его величины определяется ослабленное везикулярное дыхание или дыхание не проводится совсе! (отсутствие дыхательных шумов).

Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее величины, места расположения, наличия или отсутствия осложнений.

Так, при прорастании опухоли в область средостения вследствие сдавления нервных стволов, пищевода, крупных сосудов отмечается потеря голоса — афония, расстройство глотания — дисфагия, выраженный отек нижней части лица, шеи, багрово-красный цвет кожных покровов этой области.

В ряде случаев вокруг злокачественной опухоли развивается воспалительный процесс (перифокальная пневмония), что сопровождается повышением температуры тела, усиленным кашлем с мокротой; при выслушивании отмечается большее или меньшее количество сухих и влажных хрипов.

Нередко развивается карциноматозный плеврит. Это сопровождается усилением болей, довольно быстрым накоплением в плевральной полости жидкости, имеющей красноватый цвет из-за примеси крови.

Одышка

При нагноении в области опухоли (раковый абсцесс) резко увеличивается количество мокроты, выделяемой при кашле; она становится гнойной.

В случае развития опухоли вне просвета бронха, на периферии легких, некоторое время клиническая картина выражена мало. При развитии опухоли внутри бронха, особенно крупного, когда происходит спадение (ателектаз) большого участка легочной ткани, вплоть до целой доли, с возможным развитием абсцесса, клиническая картина выражена отчетливее.

Продолжительность заболевания 1—2 года. Состояние больного постепенно ухудшается, развивается слабость, нарушается аппетит, понижается масса тела вплоть до развития кахексии. Анемия развивается не сразу, но при исследовании крови довольно рано отмечается лейкоцитоз.

Большую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование. Различают так называемый центральный рак, который обычно локализуется внутри сегментарных или главных бронхов, шаровидный рак, растущий кнаружи от стенки бронха (чаще возникает в периферических разветвлениях бронхов), медиастинальный рак, развивающийся в средостении, и верхушечный рак, локализующийся в верхушке легких.

В настоящее время для детальной диагностики рака легкого широко применяются бронхоскопия и бронхография. Для ранней диагностики рака легкого определенное значение имеет выявление в мокроте атипичных раковых клеток.