Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

0
93

Преимущества и недостатки процедуры

Своевременное выявление снижения слуха позволяет остановить необратимые патологические процессы его потери. Один из главных методов оценки функциональности ушей — аудиометрия. Как проводится данное исследование? Как правильно расшифровать графики аудиограммы?

Типы аудиометрии

Что такое аудиометрия слуха? Это различные методики оценки остроты слуха пациента. В ходе аудиометрии специалисты выявляют, как слуховой орган проверяемого воспринимает звуковые колебания разной частоты и интенсивности. Отоларингологам доступно два типа проведения аудиометрии: речевая и аппаратная.

  1. Метод речевой аудиометрии применяется, как правило, при первичных осмотрах или во время комиссий. Такой способ позволяет быстро определить, есть ли у пациента проблемы с восприятием звуков без применения специальной аппаратуры. Врач с расстояния 6 метров произносит слова, постепенно снижая громкость фраз, а тестируемый должен повторить то, что услышал.
  2. Тональная аудиометрия проводится с помощью специальной аппаратуры, измеряющий чувствительность органа слуха в децибелах на разных частотах. Такая методика позволяет протестировать оба уха в отдельности и определить порог слышимости каждого из них.

Аппаратная аудиометрия показана пациентам, у которых в ходе речевого тестирования возникли проблемы со слышимостью. Тональная методика обследования дает объективные результаты и позволяет:

  • Определить порог дискомфорта каждого уха на громких звуках разной частоты;
  • с помощью постепенного снижения интенсивности звуков с шагом в 10 дБ выявить остроту восприятия звуков.

Ход процедуры

Аудиометр — специальный аппарат, подающий через наушники в каждое ухо в отдельности звуки разной интенсивности и частоты, а также фиксирующий наличие костной проводимости с помощью вибродатчика, закрепленного на голове. Тестирование проходит в изолированном от шумов кабинете.

Как только пациент слышит сигнал — он должен нажать на кнопку. В ходе длительного тестирования аудиометр пишет графики, на которых отмечается интенсивность и частота подаваемых в наушники колебаний и реакция проверяемого на них.

Аудиограмма слуха — это результат проведения тональной аудиометрии.

Результат проверки слуха — аудиограмма — имеет две оси:

  • Горизонтальная означает частоту звука, выражаемую в герцах;
  • вертикальная представляет собой интенсивность поступавших в наушник звуковых колебаний и выражается в децибелах.

Зафиксированные в ходе тестирования точки на пересечении двух осей дублируются. Одно и то же звуковое колебание регистрируется двумя путями:

  1. Когда проверяемый слышит звук из наушника, он нажимает на кнопку и данный сигнал фиксируется на аудиограмме на линии воздушной проводимости. Она обозначается на графике прямой линией.
  2. Датчик, закрепленный на голове пациента, также синтезирует колебания разной интенсивности и частоты, но они достигают внутреннего уха пациента через кости черепа — данные звуки регистрируются на графике на волнистой линии костной проводимости.

Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

Поскольку в ходе тональной аудиометрии происходит тестирование каждого уха в отдельности, на аудиограмме обычно представлено два графика — для левого и правого органа слуха.

Иногда диаграммы делаются на одном бланке, в таком случае линии, относящиеся к правому уху, будут сделаны красным цветом, а к левому — синим.

Острота слуха определяется по нижней части графиков. Если линии костной и воздушной проводимости «лежат» на уровне до 25 дБ, значит пациент слышит в пределах нормы. Если же звуки небольшой интенсивности проверяемый в ходе тестирования не воспринял — специалист будет внимательно изучать график и искать на нем возможную причину нарушения.

Аудиограмма помогает не только определить наличие снижения слуха, но и выявить, на каком участке органа слуха происходит сбой:

  • Во внутреннем ухе из-за гибели звукопринимающих ворсинок (нейросенсорная тугоухость);
  • на одном из участков органа слуха нарушена звукопроводимость (кондуктивная тугоухость);
  • по двум причинам одновременно.

Как расшифровать аудиограмму? Если тестирование показало наличие проблем с остротой слуха, как понять, в чем заключается проблема?

Чтобы определить, на каком участке органа слуха возникла патология, специалист, который расшифровывает результат аудиометрии, смотрит на линии графиков костной и воздушной проводимости.

  1. О кондуктивной тугоухости будет говорить лежащий в «нормальном» отрезке вертикальной оси график костной проводимости, и «завышенная» линия воздушной. То есть внутреннее ухо пациента хорошо воспринимало вибрации, подаваемые датчиком, но он не слышал те звуки, которые шли в наушники, а значит на участке «наружное-внутреннее ухо» возникла какая-то проблема, мешающая органу слуха принять колебания. На графиках при кондуктивной тугоухости обычно «завышается» порог слышимости низкочастотных звуков.
  2. Нейросенсорная тугоухость диагностируется, если линии костной и воздушной проводимости повторяют друг друга и находятся выше зоны «нормы» в 25 дБ. Это означает, что внутреннее ухо пациента не реагирует на звуковые колебания, поступающие через наушники и через вибродатчик, закрепленный на голове. По тому, звуки какой частоты тестируемый не слышит, сурдолог определит степень патологии. При нейросенсорной тугоухости в первую очередь страдают нервные волокна, воспринимающие высокие тона, но по мере развития заболевания начинают отмирать и те, которые отвечают за восприятие средних и низких тонов.
  3. О смешанной тугоухости будут говорить отклонения графиков от нормы, но при этом между линиями будет прослеживаться четкий интервал.

Расшифровка аудиограммы позволяет сурдологу определить и стадию заболевания. На основании этих данных отоларинголог впоследствии сможет подобрать для пациента оптимальную программу лечения или поддержки в зависимости от типа и степени патологического состояния.

  1. Начальная, первая степень тугоухости будет диагностирована, если линии проводимости будут начинаться на уровне от 25 до 40 дБ.
  2. О наличии второй степени тугоухости будет говорить начало графика с уровня в 40-55 дБ.
  3. При тугоухости третьей степени пациент начинает воспринимать только очень интенсивные звуки — от 55 до 70 дБ, более тихие он просто не слышит.
  4. Если тугоухость развилась до последней, четвертой степени, тестируемый не услышит звуки тише 71 дБ, — это практически полная глухота.

Аудиограмма: особенности проведения аудиометрии и расшифровка ее результатов Ссылка на основную публикацию

Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

Пройденное обследование позволяет с наибольшей точностью провести диагностику слуховых нарушений, в сравнении с остальными подобными процедурами. При аудиометрии осуществляется полный и всесторонний анализ и оценка патологий слуха на основе расшифровки итогов тестирования, выдаваемых в децибелах.

Также к преимуществам процедуры следует отнести время, затрачиваемое на обследование, которое существенно короче аналогичной операции, проводимой с использованием камертонов. За короткий промежуток времени прибор не только проведет оценку имеющихся слуховых нарушений, но и выдаст итоги проведенного исследования.

Аудиометрия не имеет никаких противопоказаний, не доставляет даже малейшего дискомфорта, что делает операцию доступной для всех возрастных групп пациентов.

К недостаткам аудиометрического обследования нужно отнести его субъективность. Она выражается в возникновении не совсем достоверной информации на графике из-за того, что от пациентов не всегда можно добиться честности.

Проведение процедуры нужно осуществлять в комнате, которая абсолютно изолирована от посторонних звуков, что создает значительные сложности в оборудовании места для проведения обследования.

Как проводится аудиометрия: виды

Аудиограмма – это не обследование, а его результат. График составляется после аудиометрии. Это полностью безопасное исследование, у которого отсутствуют какие-либо противопоказания. Во время процедуры в наушники человеку подаются звуки с разной громкостью и частотой.

Однако эти показатели не превышают порок чувствительности. Поэтому человек не ощущает никакого дискомфорта в процессе оценки слуха. Выполнение аудиометрии не требует специальной подготовки. Однако при наличии воспалений или других ушных заболеваний исследование лучше отложить.

Для аудиометрии используются наушники, подключенные к аудиометру. После того, как пациент надел их, специалисты начинают подавать звуки. Пациент должен нажимать кнопку каждый раз, когда услышит звук. Звуки поочерёдно подаются в правый и левый наушники. Аудиограмма строится автоматически. Каждое нажатие кнопки отмечается на графике.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОНЛАЙН

Обследуемый располагается в комнате со звуковой изоляцией, надевает наушники. Его задача состоит в том, чтобы нажать кнопку, когда будет слышен звуковой сигнал. Специалист подает сигналы различной тональности и силы, изменяя их в большую сторону до тех пор, пока пациент не нажмет кнопку. Похожим образом исследуется и наибольший уровень звукового восприятия.

Тестирование начинают с правого уха, затем обследуют левое. Именно такая последовательность теста позволяет получить более полную картину слуховой патологии.

Процедура выполняется тремя основными способами. Среди них:

  1. Речевая аудиометрия слуха. Врач отходит от пациента на шесть метров и произносит слова с разной громкостью. Человек должен воспроизвести их вслух. Также могут использоваться аудиозаписи, которые транслируются через наушники с разной громкостью. Так определяют порог слышимости.
  2. Тональная аудиометрия. Выполняется с помощью аудиометра, которые генерирует звуки разной частоты и громкости. Проверяется костная и воздушная проводимость, при этом каждое ухо обследуют отдельно. Воздушную проводимость определяют с помощью наушников. Когда пациент слышит звук, ему нужно нажать на кнопку. Костную проводимость тестируют с использованием гарнитуры, которая фиксируется за ухом. Звуки поступают в виде вибраций. Полученные результаты отражает аудиограмма – аудиометрия дает возможность составить информативный график.
  3. Компьютерное обследование. Наиболее объективное и точное. Выполняется даже у младенцев, так как активное участие пациента не требуется. Исследование проводится примерно два часа.

Речевая, компьютерная и тональная аудиометрия выполняются для выявления плохого слуха и при подборе аппарата для коррекции слуховых нарушений.

Какие заболевания можно выявить с помощью аудиометрии

Тестирование способствует выявлению вида и степени поражения слуха, что поможет с диагностикой ушных заболеваний.

Прочитав аудиограмму, врач может сделать заключение об уровне тугоухости пациента. На графике будет отображена наименьшая интенсивность звука, которую воспринимает пациент. Для звуков различной высотности наименьший порог восприятия буде отличаться.

Аудиометрическое исследование также поможет распознать вид тугоухости и основания возникновения заболевания:

  1. Проводниковая тугоухость является следствием повреждений среднего уха (барабанной полости) либо наружного слухового прохода. Звук воспринимается слуховым анализатором, но не проходит дальше. Показатели костной проводимости на графике находятся в границах нормы, а воздушной – существенно занижены. Развитию этого вида тугоухости способствуют воспалительные процессы в полости барабанной перепонки, ее перфорация, образование серных пробок в ухе, неправильное формирование слуховых косточек.
  2. Нейросенсорное происхождение тугоухости диагностируется при наличии расстройств центрального анализатора головного мозга, слухового нерва или улитки. Нарушения наблюдаются в воздушной и костной проницаемости. Такой тип тугоухости образуется при заболевании Меньера, невриноме слухового нерва.

У больного может присутствовать и тугоухость смешанного типа при нарушении прохождения и понимания звуков.

Показания для проведения

Аудиометрическое обследование может проводиться как в профилактических, так и в диагностических целях, для назначения правильного метода лечения:

  • при наличии жалоб от больного на ухудшение слуха при патологиях средней и внутренней части уха;
  • после травматических повреждений ушей и головы, если это привело к понижению слуха;
  • патологии слуховой коры головного мозга;
  • подозрение на понижение слуха из-за особенностей профессии;
  • ушные заболевания инфекционного характера;
  • понижение остроты слуха по неизвестной причине;
  • для выбора и установки слухового аппарата;
  • после проведенной терапии ушных заболеваний, для контроля ее итогов;
  • после применения увеличенных дозировок салицилатов и некоторых антибиотиков (Гентамицин, Неомицин и прочие).

Аудиометрическое обследование относится к одному из самых безопасных методов диагностики. Тестирование можно назначать пациентам любого возраста и пола, оно не требует больших затрат времени и медицинского вмешательства в слуховые проходы. Поэтому у этой процедуры противопоказания отсутствуют.

Аудиометрию с последующим построением графика назначают, чтобы:

  • установить степень восприятия различных звуков;
  • определить уровень и причину потери слуха;
  • правильно подобрать слуховой аппарат;
  • оценить состояние внутреннего уха.

Исследование может быть назначено ЛОРом, слухопротезистом и сурдологом при наличии каких-либо проблем со слухом.

Аудиограмма слуха — ход процедуры и результаты

Типы аудиометрии

Выделяют несколько разновидностей аудиометрических обследований, различающихся по применяемым инструментам и методике. Рассмотрим каждую из них отдельно.

Обследование производится на промежутке частот от 125 до 8000 герц. Врач определяет минимальную частоту звука, с которой больной начинает его воспринимать, и наибольшее значение частотности, когда пациент начинает ощущать дискомфорт.

Обследуемый жмет на кнопку, когда начинает воспринимать звук, и отпускает ее, когда уровень сигнала приносит пациенту неудобства.

Проверка также предполагает применение аудиометра, который определяет раздражающий звук. Приборы изготавливаются с диапазоном чистоты от 125 до 20 000 герц. Переключение происходит на 67,5 герц.

Звуковая нагрузка начинает отсчитываться с нормы пороговой слышимости (0 децибел) и до 110-120 децибел (в зависимости от устройства), переключаемый промежуток составляет 5 децибел. Аппараты оснащены 2-мя отдельными воздушными телефонами с накладными наушниками либо с наушниками, которые размещаются непосредственно в раковине уха.

Устройство оснащено костным вибратором для тестирования костной проницаемости и кнопкой с микрофоном для обследуемого. Для формирования графика проведенного тестирования предусмотрен записывающий механизм, также можно подключить магнитофон для записи итогов и речевого тестирования.

Кабинка для проведения теста должна иметь полную звукоизоляцию. Если такой возможности нет, то врач-сурдолог будет применять поправку в связи с внешними шумовыми раздражителями. В таких условиях более эффективным будет тестирование с использованием внутриушного оборудования.

Врач, после прочтения аудиограммы, может сделать заключение о работоспособности среднего уха на основе воздушной проводимости и о наличии патологий внутреннего уха по данным костной проницаемости.

В настоящий период этот вид обследования является наиболее подлинным и информативным. Он подразумевает использование специальной компьютерной техники, что позволяет испытуемому пребывать в состоянии полного расслабления в период осуществления процедуры.

Каких-нибудь интенсивных манипуляций от него не требуется. Высокотехнологичное оборудование автоматически проведет необходимое обследование. Такая особенность использования компьютерной аудиометрии делает возможным проведение тестирования даже у малышей.

Речевая аудиометрия

Речевое тестирование слуха представляет собой самый простейший и самый старый метод аудиометрии. Но итоги данного обследования будут находиться в зависимости, как от работоспособности органов слуха, так и от интеллектуального развития тестируемого.

Практика использования данной методики показала отличие результатов обследования, в зависимости от произносимой врачом речи. Если он произносит целые предложения, то пределы восприятия звука улучшаются.

Тестирование применяется для распознания пределов звуковосприимчивости у совсем маленьких детей и в сфере судебной медицины. Такое применение обусловлено принципом объективного тестирования. Он основан на выработке условных и безусловных рефлекторных реакций у обследуемого на звуки различной тональности и частотности.

К проявлению безусловных рефлексов на звуки относятся следующие реакции организма:

  • расширение зрачка;
  • закрытие глаз при неожиданном звуке;
  • ослабление у малыша сосательного рефлекса из-за децибел разной высоты;
  • мигательный рефлекс;
  • определение электропроводимости тела тестируемого через кожу рук на ладонях;
  • реакция сосудов на звуковые колебания различной интенсивности.

Объективная аудиометрия является очень востребованной, так как определяет реакцию организма обследуемого, когда он не желает (не имеет возможности) контактировать с врачом-сурдологом. Методика очень актуальна для тестирования маленьких детей, заключенных, психически больных людей.

Игровая аудиометрия

Методика создана для детей от 2 до 3 лет, которым проблематично усидеть на месте, и бывает тяжело объяснить последовательность действий. Игровая форма тестирования основана на выработке у обследуемого двигательного рефлекса, который может им применяться в повседневной жизнедеятельности.

Задача сурдолога в данной обстановке состоит в стимуляции малыша на совершение определенных действий: нажать на цветную кнопку, зажечь лампочку с использованием клавиши, перекладывать предметы и прочее.

Наибольшее распространение получил способ тестирования Яна Лесака. Он разработал тональный аудиометр для детей. Устройство представляет собой домик с передвигающимися игрушками: человечками, машинками, животными, птичками и прочими.

Маленького пациента тестируют в пределах от 64 до 8192 герц. Продолжительность тестирования составляет от 10 до 15 минут. За это время врач-сурдолог успевает провести несколько тестов, на основе которых можно дать объективную оценку звуковой проводимости слуховых органов ребенка.

Сущность данного тестирования состоит в том, что ребенок должен «спасти» человечков из домика, когда они его об этом попросят, то есть после подачи звукового сигнала. Аппарат начинает его издавать (слышен писк), и ребенок нажимает на кнопку в виде грибочка, что является сигналом для специалиста. После нажатия кнопки из домика появляются человечки, они «спасены».

Существуют и другие способы проведения игровой аудиометрии. Все они направлены на определение уровня нарушений в слуховых органах у детей. Но существуют некие сложности с объяснением последовательности действий малышу.

Если пациенту поставлен диагноз глухоты, то определить источник патологии и ее расположение будет достаточно сложно. Для решения таких проблем и применяется метод надпороговой аудиометрии. Он включает в себя несколько тестов:

  • обследование шумовыми эффектами;
  • тестирование Фоулера и Люшера;
  • тестирование Лангенбека.

Этот вид обследования поможет определить расположение патологии в слуховом нерве, слуховом проходе либо клетках преддверного нерва.

Сегодня наибольшее распространение получил способ надпорогового тестирования, разработанный Люшером. Он позволяет получить врачу-сурдологу сведения о дифференциальном пороге воспринимаемого звукового сигнала.

Обследование предполагает тестирование слуха пациента на основе воздушной звукопроводимости. Скрининговая методика может проводиться как в ручном, так и в автоматическом режиме. Возможности аппарата позволяют создавать звуковую нагрузку различной тональности и громкости.

Аппарат оборудован микрофоном, с помощью которого у врача имеется возможность связи с обследуемым, и принтером для распечатки результатов теста.

Скрининговый аудиометр является наиболее простым и мобильным устройством, по сравнению с прочими аналогичными аппаратами, и позволяет провести врачу полноценное обследование слуха больного.

Аудиометрия слуха

Тестирование осуществляется для определения пределов восприятия звука с использованием речи врача-сурдолога, камертона или аудиометра.

При использовании речи врач должен отдалиться от больного на 6 метров и начать тестирование шепотом. При отсутствии патологий органов слуха испытуемый должен услышать врача.

При использовании метода компьютерного тестирования слуха обследуемый должен спать, к поверхности его головы крепятся электронные датчики, фиксирующие любые преобразования в мозговых волнах. Компьютерная программа проводит анализ мозговой реакции и создает график обследования.

После аудиологического обследования составляется график с двумя осями. В аудиограмме можно увидеть две прямые: горизонтальную, где обозначают частоту звука в герцах, и вертикальную, на которой отмечают громкость в децибелах.

Также на графике присутствует четыре кривые, которые отображают костную и воздушную проводимость обоих ушей. Результаты может расшифровать исключительно специалист. После изучения аудиограммы он ставит диагноз, делает выводы о характере и степени слуховых нарушений, выявляет причины их появления. Норма слуха – когда графики лежат в диапазоне 0-25 дБ.

Расшифровка аудиометрии

Аудиограмма – это графическое изображение способности человека слышать звуки разных частот. Исследование, результатом которого является аудиограмма, называют аудиометрией. Пройти данную диагностическую процедуру можно в больницах, специализирующихся на проблемах слуха, у врача-аудиолога.

Оглавление: Что такое аудиограмма Как делается аудиограмма Аудиометрия у детей Аудиометрия: нормы Какие заболевания можно выявить с помощью аудиометрии

Основные показания для проведения аудиометрии:

  • снижение слуха;
  • частые воспаления уха у детей;
  • отосклероз (постепенное заполнение внутреннего уха костной тканью);
  • патологические состояния среднего уха у людей любого возраста;
  • профилактический медицинский осмотр (для некоторых профессий);
  • необходимость подбора слухового аппарата.

Аудиограмма – это график, созданный в системе координат, в которой по горизонтали отмечены частоты звука, а по вертикали – пороги слышимости (величины звукового давления, то есть громкость звука). Для каждого уха составляется отдельная аудиограмма.

Чтобы получить более полную картину о состоянии слуха пациента, врачи проверяют и  воздушную, и костную проводимость звука.

Воздушная проводимость отображает прохождение звука обычным путем (через ухо), костная – через мягкие ткани и кости черепа, минуя слуховой проход и среднее ухо. По каждой из них составляется график.

Причем воздушная проводимость обозначается непрерывной линией, костная – пунктиром.

Пациент с направлением на аудиометрию приходит к врачу на назначенное время. Готовиться к данному исследованию не надо. Перед началом диагностической процедуры пациенту обязательно проводится отоскопия – осмотр уха.

Если наружное и среднее ухо, а также барабанная перепонка находятся в нормальном состоянии, начинается аудиометрия. В случае нахождения в ушах серных пробок, сначала следует удалить их, а потом уже продолжать обследование.

Для проверки воздушной проводимости пациенту надевают наушники, костной – вибрирующий аппарат на участки за ушами. Сначала проверяют, как слышит человек звуки стандартных частот, затем, если есть необходимость, в расширенном частотном диапазоне (от 125 до 20 тыс. Гц).

Через наушники или вибрирующее устройство компьютером поочередно подаются звуки разной частоты и интенсивности. Задача пациента во время исследования – нажимать на специальную кнопку или говорить врачу, когда будет отчетливо расслышан звук.

В целом вся процедура аудиометрии длится около 30 минут. Она не вредна для здоровья, поэтому обследоваться человек может столько раз, сколько будет необходимо в ходе диагностики и лечения.

Аудиометрия у детей

С помощью рефлекторной аудиометрии проверяют слух у совсем маленьких деток.

Малышам подают звуковые сигналы интенсивностью, соответствующей возрастным нормам порога слуховой чувствительности, и фиксируют визуальную реакцию на них. Игровая же аудиометрия применяется у детей 2-3 лет.

В ходе такой процедуры врач просит маленького пациента, когда он услышит звук, либо выполнять какое-то движение, либо брать игрушку. Вариаций может быть много.

Аудиометрия: нормы

В норме взрослый здоровый человек имеет плоскую аудиограмму, расположенную на уровне не ниже 25 дБ. Такой графике говорить о том, что обследуемый хорошо слышит звуки всех частот.

Обратите внимание

С возрастом правый край графика начинает постепенно опускаться, это значит, что человек начинает хуже слышать высокочастотные звуки.

Что касается разницы между костной и воздушной проводимостью, то в норме она не должна составлять более 10 дБ (изображение костной проводимости обычно расположено выше), а графики по форме должны быть приблизительно одинаковыми.

Если же расстояние между этими графиками становится более 20 дБ, врачи диагностируют кондуктивную тугоухость – нарушение проведения звука, которое происходит до внутреннего уха.

Также стоит отметить и тот факт, что аудиометрия является абсолютно субъективным обследованием, результаты которого всецело зависят от ощущений и самочувствия пациента. Поэтому повлиять на вид аудиограммы могут всевозможные факторы:

  • настроение обследуемого;
  • величина артериального давления;
  • наличие отвлекающих моментов (например, шума в кабинете врача);
  • атмосферные явления.

При диагностике нарушений слуха используют субъективные и объективные методы акустического обследования. Аудиометрия позволяет определить восприимчивость слухового анализатора к звуковым колебаниям различной частоты. Во время тестирования специалист оценивает степень снижения слуха и тип тугоухости.

Результаты акустических исследований имеют вид графиков – аудиограмм. Кривые на графике наглядно демонстрируют минимальную интенсивность звуковых сигналов определенной частоты, которые улавливаются слуховым анализатором.

Во время обследования пациента специалист должен определить топику, т.е. пороговую слышимость и уровень поражения органа слуха. В случае правильного применения диагностического метода можно получить объективные ответы на каждый из вопросов.

Патологические изменения могут наблюдаться на уровне проведения звуковых сигналов, что свидетельствует о наличии нарушений в наружном или среднем ухе. При обнаружении проблемы диагностируется кондуктивная или проводниковая тугоухость.

Значительно реже обнаруживаются признаки смешанной тугоухости, при которой наблюдаются поражения в обоих отделах органа слуха.

Крайне редко во время диагностики сурдолог обнаруживает патологические изменения на уровне коры головного мозга или слуховых нервов. В таком случае диагностируется ретрокохлеарная тугоухость, которая возникает вследствие поражения улитковой части слухового нерва или ствола мозга.

Как расшифровать аудиограмму слуха? Правильное прочтение аудиограммы дает представление о том, на каких частотах тестовые сигналы не воспринимаются слуховым анализатором пациента.

Таким образом определяется степень снижения слуха и вид тугоухости.

Правильная постановка диагноза влияет на выбор метода устранения слуховой дисфункции, что увеличивает шансы на достижения желаемых терапевтических результатов.

https://www.youtube.com/watch?v=GLkkC_Zghzg{amp}amp;list=PL1dPbdu1urLqcXchfXAT9T4LKT0DHrlGo

Линия, отражающая уровень костной проводимости всегда располагается над линией воздушной проводимости.

Оценка результатов

Расшифровка аудиограммы слуха позволяет с высокой точностью определить степень ухудшения слуха, а также вид патологии, спровоцировавшей развитие слуховой дисфункции. Как правило, восходящие кривые на графиках свидетельствуют о возникновении кондуктивной, а нисходящие – нейросенсорной тугоухости.

Тип тугоухости определяют по величине воздушно-костного интервала, который представляет собой зазор между кривыми костной и воздушной проводимости. Как интерпретировать результаты?

  • если точки кривых по всем частотам лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ, это свидетельствует об отсутствии аудиологических нарушений;
  • если точки пунктирной кривой лежат в пределах нормального диапазона, а сплошной – значительно ниже, диагностируют кондуктивную тугоухость;
  • если точки обеих кривых практически совпадают, но при этом находятся ниже нормального диапазона, специалист диагностирует нейросенсорную тугоухость.

При отсутствии патологий ширина костно-воздушного интервала не должна превышать 10-15 дБ.

Во время определения порога слышимости на низких частотах, находящихся в пределах от 125 Гц до 250 Гц, возникает эффект вибрации. По этой причине испытуемые нередко принимают вибрацию за звуковой сигнал.

Степени тугоухости

В аудиометрии тяжесть ушной патологии определяется по данным международной классификации степени тугоухости. Расшифровка аудиограммы позволяет определить порог звукового восприятия пациента, который сравнивается с данными таблицы: легкая тугоухость (26-40 дБ)

  • неспособность распознавать тихие звуки и шепотную речь; среднетяжелая тугоухость (41-55 дБ)
  • затрудненное восприятие звуков средней громкости; тяжелая тугоухость (56-70 дБ)
  • невозможность восприятия большинства звуков; глухота (70-90 дБ)
  • восприятие только очень громких звуков и речи при условии использования слухового аппарата.

Если пациент не способен воспринимать звуковые сигналы интенсивностью ниже 90 дБ, сурдолог диагностирует глухоту. В случае развития нейросенсорной тугоухости устранить проблему не удается даже при слухопротезировании и использовании самых мощных усилителей звука.

Дальнейшие действия

Как подготовиться?

Перед проведением аудиометрии не требуется особенной подготовки. Единственной рекомендацией перед процедурой является избегание шумных мест (дискотек, концертов). Также не рекомендуется слушать музыку в наушниках.

оба ли уха подвержены патологии, были ли у него болезни инфекционного характера либо повреждения ушей, имелись ли проблемы со слухом у родственников. Следует рассказать об уровне шумовых помех на рабочем месте.

Также перед тестированием врач должен провести внешний осмотр ушной раковины на наличие искажений и обследовать барабанную перепонку и слуховой проход отоскопом.

Как проходит исследование?

Аудиометрия – это особая медицинская методика, направленная на выявление чувствительности органов слуха к звукам различной частоты. Этот метод позволяет дать объективную оценку слуху человека, а также определить, нет ли каких-то нарушений слухового аппарата. Это исследование получило широкое распространение в сурдологии.

При помощи такого метода проверяют слух как у взрослых, так и новорождённых деток. При помощи аудиометрии можно определить патологии практически всех отделов уха и выявить даже малейшие нарушения слуха.

Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

Человек с хорошим слухом отлично слышит шёпот или простую речь и воспринимает это явление как должное. Но в некоторых случаях слух нарушается, и человек перестаёт нормально слышать даже громкие звуки.

Тональная аудиометрия – это специальный метод обследования, который позволяет определить чувствительность органов к звукам разной громкости и тональности.

Суть метода заключён в том, чтобы выявить порог восприятия звуков разной тональности. Преимущество такого исследования заключено в том, что для обследования пациента не стоит прибегать к дорогостоящему и громоздкому оборудованию.

Процедуру часто проводят с применение аудиометра. Этот аппарат помогает выявить нижнюю и верхнюю границу звуков, которые слышит человек. В медицине используются три методики подобного обследования:

  • речевую;
  • тональную;
  • компьютерную.

Противопоказаний к аудиометрии нет никаких. Такая процедура не вызывает никакого дискомфорта и обычно длится не больше получаса. Этот метод обследования может быть назначен как при жалобах на ухудшение слуха, так и на фоне полного здоровья.

Показания

Основными показаниями к проведению тональной пороговой аудиометрии являются:

  • Сильная или же хроническая глухота.
  • Воспалительные процессы в области среднего уха.
  • Контроль результата после пройденного лечения.
  • Подбор врачом слухового аппарата.

Процедура проверки слуха довольно примитивная. В проверяемое ухо врач подаёт сигналы определённой частоты и интенсивности. Если обследуемый человек слышит звуки, он нажимает кнопочку, если слышимости нет, то кнопка не жмётся. За счёт такого метода специалист и определит порог слышимости.

Если применяется компьютерная аудиометрия, то обследование проводится только во время сна пациента. Предварительно на голове пациента фиксируют чувствительные датчики, которые и фиксируют поступающие сигналы мозга.

Типы аудиометрии

Нарушение слуха – это довольно серьезная проблема, с которой могут столкнуться люди различных возрастов. Дать объективную оценку слуховой функции и выявить какие-либо заболевания можно с помощью современных методов исследования.

Эти способы анализа объединяют общим термином – аудиометрия. Такое исследование очень широко используется в сурдологии и помогает оценить остроту слуха даже у новорожденных. В процессе анализа слуховой функции можно определить степень ее снижения, а также выявить проблемы любого отдела уха.

Итак, аудиометрия – это комплексное исследование остроты слуха с помощью врача-сурдолога или специального оборудования, позволяющее определить чувствительность внутреннего уха к звуковым волнам различной частоты. Ее необходимо проводить только в специализированных лечебных учреждениях.

В зависимости от способа исследования выделяют несколько видов аудиометрии. Она может носить название тональной, компьютерной или речевой. Первые два вида аудиометрии проводятся с использованием специального оборудования, тогда как речевой способ проведения, в этом не нуждается.

Речевая

Речевая аудиометрия считается самым простым способом исследования остроты слуха. Она необходима для правильного врачебного заключения при профессиональных медицинских осмотрах и при выборе слухового аппарата. При ее проведении используется шепот и разговорная речь.

Правда, данный вид исследования не всегда способен в полной мере установить степень потери функций уха, так как восприятие слов исследуемыми зависит от их уровня развития и возраста.

Учеными было замечено, что слова связанные в некие предложения воспринимаются человеком намного лучше. Но поскольку результаты исследования, проводимого разными специалистами, могут значительно отличаться ввиду использования различных словосочетаний, принято использовать стандартный набор слов.

Компьютерная

Компьютерная аудиометрия считается самым объективным методом исследования слуха на сегодняшний день. Она основывается на человеческих безусловных рефлексах, которые возникают при звуковом раздражении уха, поэтому обмануть аппарат практически невозможно

Участие пациента во время такой диагностики минимально, поэтому данная технология может с успехом использоваться у детей раннего возраста, а также у больных с тяжелейшими психическими нарушениями.

При проведении исследования важное значение имеют следующие безусловные рефлексы:

  • улитково-зрачковый;
  • мигательный;
  • аудиоальпебральный;
  • кожная реакция;
  • реакция сердечно-сосудистой системы.

При раздражении внутреннего уха звуком у пациента могут расширяться зрачки, опускаться веки, сокращаться круговая мышца глаза. Также при любом звуковом воздействии возможно изменение частоты пульса, изменение давления. У грудных детей замечено замедление сосательного рефлекса.

Компьютерная диагностика слуха позволяет определить остроту слуха у пациентов, перенесших травмы головного мозга, инсульты или имеющих в области головы всевозможные опухоли. Такой метод считается наиболее информативным и полностью безопасным. Пациент не может оказать какого-либо влияния на исследование.

Тональная

Тональная аудиометрия проводится согласно определенного алгоритма. Пациента помещают в специальную звукоизолированную кабинку, и надевает наушники. В момент, когда в динамики поступает сигнал, исследуемый должен нажать кнопку. Это сигнал для врача-сурдолога, что человек различил звук или шум, который зазвучал в наушниках.

Исследование начинают именно с правого уха, а затем переходят к левому. Доказано, что именно такая технология проведения более информативна, и позволяет определить, какое ухо лучше слышит, а какое – нет.

Также при тональном методе исследования врач может использовать костный вибратор. Его крепят за ухом пациента. С его помощью легко определить, какое ухо отказывается воспринимать звуковой сигнал. Если патология среднего уха исключена, продолжают исследование внутреннего.

Результатом тональной пороговой аудиометрии является аудиограмма. Это специальный график, который наглядно демонстрирует степень ухудшения слуха. Именно после расшифровки результатов производится подбор дополнительного, корректирующего слух оборудования.

Результат аудиометрии правого (AS) и левого (AD) уха.

Диагноз: тугоухость 2 степени левого уха

Важной особенностью аудиометрии является то, что ее проведение не имеет противопоказаний. Этот метод исследования слуховых функций с успехом применяется у новорожденных детей.

Выявление проблем со слухом у детей является довольно сложной проблемой. Это объясняется разным уровнем развития ребятишек, а также отсутствием жалоб. Крохи быстро утомляются, интерес к исследованию пропадает, что может значительно исказить его результаты.

Поэтому при обследовании малышей следует использовать особые методы или их комплекс, позволяющие поставить в конечном итоге точный диагноз.

Игровая

Этот метод диагностики строится на выработке условного двигательного рефлекса, основывающегося на тех движениях, которыми малыш уже может пользоваться.

Крохе предлагают выполнить определенное действие в момент появления звукового сигнала.

Звуковую слышимость определяют в широком диапазоне от 250 до 4000 Гц для каждого уха отдельно, постепенно подавая звуки с разной частотой.

Обследование новорожденных на предмет снижения слуха проводят с 3-4 дня после рождения. Оно происходит в несколько этапов:

  1. Наружная отоскопия. Врач оценивает состояние наружного уха и целостность барабанной перепонки. Если имеются загрязнения слухового прохода (наличие родовой смазки, серы), какие-либо видимые деформации, наружная гиперемия, то к следующему этапу переходят через две недели после очистки слухового прохода или проведенного лечения.
  2. Тимпанометрия. Этот метод помогает определить существующие патологии среднего уха, наличие воспалительного процесса.
  3. Далее с помощью специального оборудования проводят регистрацию вызванной отоакустической эмиссии и ее анализ. Этот метод основывается на том, что человеческое ухо способно генерировать ответный сигнал на определенное звуковое воздействие. Здоровым детям делается отметка в диагностической карте. При выявлении отклонений малышам потребуется дальнейшее обследование у ЛОР-врача и консультация сурдолога.

Своевременно проведенное исследование помогает выяснить степень патологии и назначить необходимое лечение. В некоторых ситуациях ранняя диагностика позволяет практически полностью устранить проблемы со слуховой функцией, в других скорректировать и подобрать удобный слуховой аппарат.

Те, кто носят слуховой аппарат, проходят двухэтапное исследование. Сначала врачи тестируют уровень слуха без слухового аппарата. На втором этапе оценивается эффективность подобранного и настроенного слухового аппарата.

Нормы аудиометрии

Для определения степени глухоты обследуемого применяется следующая международная классификация:

  • если слух нормальный, то показатели аудиограммы должны находиться в пределах от 0 до 25 децибел;
  • при значениях между 26 и 40 децибел пациенту будет поставлен диагноз легкой (1-ой) степени тугоухости;
  • 2-ая степень тугоухости (средней тяжести) подразумевает нахождение показателей в пределах между 41 и 55 децибел. В данной ситуации пациент будет различать речь на расстоянии от 2 до 4 метров, а шепот – на расстоянии не более 2-ух метров;
  • 3-ая степень тугоухости (умеренно тяжелая) диагностируется при значениях от 56 до 70 децибел. Пациент практически не способен услышать шепот, и воспринимает речь только на повышенных тонах;
  • 4-ая степень тугоухости (тяжелая) предполагает показатели графика в пределах от 71 до 90 децибел. Больной сможет различать речь только в ситуации, если произносить ее очень громко, в непосредственной близости от уха. Общение без жестикуляции и слухового аппарата очень проблематично;
  • диагноз полной глухоты диагностируется при значениях больше 90 децибел. Взаимопонимание с окружающими может быть достигнуто только в случае применения специализированных приспособлений и подручных средств (записки).